Toissijainen psykogeeninen huimaus

Psykogeenisen huimauksen pääominaisuudet:
1. Psykogeenisen huimauksen anamneesi. Episodinen (joskus jatkuva) ei-systeeminen huimaus, johon usein liittyy autonomisia oireita ja pelkoja; voi esiintyä rinnassa vestibulaaristen häiriöiden kanssa (psykiatriset "naamiot")
2. Kliininen tutkimus psykogeenisen huimauksen kanssa. Puhtaalla psykogeenisella huimauksella poikkeavuuksia ei havaita, samaan aikaan vestibulaarisen patologian oireet (subkliinisestä voimakkaaseen) ovat usein
3. Psykogeenisen huimauksen patogeneesi. Usein liittyy ahdistuneisuushäiriöihin, joiden fysiologisten ärsykkeiden tulkinta on heikentynyt; joskus provosoi vestibulaarinen toimintahäiriö. Samanaikainen hyperventilaatio voi aiheuttaa huimausta aivojen hypoperfuusion vuoksi
4. Psykogeenisen huimauksen lisätutkimus. Vestibulaariset testit, audiometria, psykiatrinen konsultointi
5. Psykogeenisen huimauksen hoito. Käyttäytymisterapia, anksiolyytit, vestibulaarinen kuntoutus

Aikaisempina vuosisatoina huimausta ja psykiatrisia oireita pidettiin usein yhden aivosairauden ilmentyminä. Päinvastoin, nykyaikaisessa lääketieteessä on taipumus jättää huomioimatta systeemisen ja ei-systeemisen huimauksen psykologiset näkökohdat. Samalla on selvää, että tunteilla voi olla monisuuntainen vaikutus suuntautumiseen ja tasapainoon. Esimerkiksi täysin terve ihminen voi tuntea olonsa hyvin epämukavaksi ollessaan korkeudessa, kokien ahdistusta ja huimausta. Vaikka henkilöllä ei ole objektiivista epätasapainoa, harhainen epävakauden tunne saattaa tuntua hänelle todelliselta..

Päinvastoin, jotkut samanlaisessa tilanteessa olevat kokevat ja käyttäytyvät täysin eri tavalla. Kiipeilijät ja laskuvarjohyppääjät usein vaarantavat henkensä vain kokeakseen jännittävän korkeuden tunteen. Samoin vestibulaaristen häiriöiden potilaiden emotionaalinen vaste tilaan vaihtelee rauhallisesta havainnoinnista paniikkiin..

Somaattisen ja henkisen sfäärin välisellä vuorovaikutuksella voi olla myös päinvastainen suunta: mielenterveyspotilaat havaitsevat ja ilmaisevat tuskalliset kokemuksensa somaattisten oireiden muodossa - rintakipu, hengenahdistus, päänsärky ja hyvin usein systeeminen tai ei-systeeminen huimaus..

Jotkut kirjoittajat ehdottavat "psykogeenisen huimauksen" hylkäämistä. Argumentit mainitsevat yleensä tämän diagnoosin perusteettoman usein asettamisen potilailla, joilla on minkä tahansa etiologian huimausta ja jotka näyttävät emotionaalisesti labiililta; psykologisten ongelmien usein yhdistelmä vestibulaarisiin häiriöihin; ja potilaiden negatiivinen reaktio, jotka oppivat, että heidän oireensa johtuvat psykogeenisistä tekijöistä. Huomaa, että ensimmäiset kaksi argumenttia vain korostavat huimausta sairastavan potilaan perusteellisen ja kattavan tutkimuksen merkitystä väärän diagnoosin välttämiseksi, mutta eivät poista psykogeenisen huimauksen olemassaoloa..

Huimauksen neurologisten ja psykiatristen etiologisten tekijöiden vuorovaikutus. Huomaa erilaiset diagnostiset tasot: neurologinen oireyhtymä - hyvin määritelty vestibulaarinen häiriö, kuten BPPV; ei-oireinen epätasapaino viittaa vestibulaariseen häiriöön, joka ilmenee ilmeisillä kliinisillä ja laboratorio-oireilla, mutta johon ei liity erityisiä syitä (esimerkiksi yksipuolinen tuntemattoman alkuperän vestibulaarinen hypofunktio); subkliininen epätasapaino tarkoittaa, että kliinisen tutkimuksen tulokset ovat normaaleja, mutta lisätutkimuksia tehdessä havaittiin poikkeamia normista, joiden kliinistä merkitystä on vaikea arvioida monissa tapauksissa.

Potilaan vastaus riippuu suurelta osin lääkärin kyvystä löytää yhteinen kieli ja luoda ystävälliset suhteet häneen. Potilaan mahdollinen haittavaikutus ei saisi vaikuttaa lääkärin diagnostiseen päätökseen. Lääkärin on valittava oikeat sanat, kun hän välittää diagnoosin potilaalle. Viime kädessä on mahdollista selittää potilaalle sairauden ydin ilman sanoja, jotka viittaavat psykiatrisen patologian esiintymiseen. Ammatillisen lääketieteellisen viestinnän osalta ymmärryksen parantamiseksi psykogeeninen huimaus (esimerkiksi huimaus paniikkihäiriössä) olisi määriteltävä.

Moniulotteista lähestymistapaa tarvitaan määrittämään somaattisten ja psykologisten mekanismien vaikutus huimauspotilailla. Sen tulisi sisältää paitsi somaattisesta sairaudesta viittaavien kliinisten tai laboratoriotutkimusten tulokset, myös elämään liittyvät näkökohdat, henkilökohtainen profiili ja sairauteen liittyvät käyttäytymisen ominaisuudet, jotka määrittävät merkittävästi taudin vaikutuksen potilaan elämään ja strategian taudin voittamiseksi..

On tarpeen erottaa todellinen psykogeeninen huimaus (synonyymi - fobinen posturaalinen huimaus) ja niin kutsutut psykiatriset "naamiot", toisin sanoen vestibulaarisen taudin tai subkliinisen vestibulaarisen toimintahäiriön taustalla syntyvät psykologiset ongelmat..

Somaattisten ja psyykkisten häiriöiden yhdistelmällä on tarpeen arvioida kummankin vaikutus potilaan sairauteen, mikä antaa mahdollisuuden määrätä riittävä hoito.

Useimmiten psykogeeninen huimaus liittyy ahdistuneisuushäiriöihin (tarkemmin sanottuna panoraamakohtauksiin agorafobian kanssa tai ilman). Paniikkikohtaukset diagnosoidaan, kun toistuva vaikea ahdistuneisuus yhdistetään vähintään neljään taulukossa luetelluista oireista. 4-20. Huimausta esiintyy yli puolella potilaista, joilla on paniikkikohtauksia. Jos ahdistuneisuus yhdistetään alle neljään luetelluista oireista, käytetään termiä "paniikkikohtaus, jossa on rajoitettu määrä oireita"; samanlainen tilanne havaitaan usein potilailla, joilla on hallitsevia huimauksen valituksia.

Useimmissa tapauksissa hyökkäys alkaa yhtäkkiä ilman näkyvää syytä, mutta joissakin tapauksissa voi olla provosoivia tekijöitä, kuten somaattisia tuntemuksia, kuten nopea syke kahvin juomisen jälkeen. Hyökkäyksen kesto ei ylitä muutamaa minuuttia. Paniikkikohtauksia esiintyy usein ensin stressaavissa tilanteissa, kuten siirtyminen uuteen työpaikkaan tai perheenjäsenen kuolema. Paniikkihäiriölle on ominaista toistuvat paniikkikohtaukset ja jatkuva pelko toistuvista paniikkikohtauksista..

Tämä voi johtaa sellaisten tilanteiden välttämiseen, joissa hyökkäyksiä on tapahtunut aiemmin tai joita on vaikea käsitellä niiden tapahtuessa (käynti elokuvateatterissa tai teatterissa, ajaminen julkisilla liikennevälineillä, liukuportailla, supermarketissa, väkijoukossa tai avoimessa tilassa). Näiden tilanteiden fobista välttämistä kutsutaan agorafobiaksi, mikä voi viime kädessä johtaa potilaan lopettamiseen talosta, koska se on ainoa paikka, jossa hän on turvassa..

Somatisoitu häiriö, joka ilmenee psykogeenisestä pseudo-ataksiasta. Kiinnitä huomiota rungon poikkeaman ja jalkojen tuen säilymisen väliseen dissosiaatioon sekä tasapainohäiriöiden häviämiseen, kun potilaan huomio on hajautettu (tutkijan käsivarteen kiinnittämien numeroiden tunnistaminen).

Paniikkikohtausten oireet, joita on syytä varoa huimauksen tuntuessa:
- Sykkeen tunne
- Lisääntynyt hikoilu
- Vapina tai vapina
- Vaikeuksia hengittää
- Hengenahdistus, rintakipu tai epämukavuus
- Pahoinvointi tai vatsavaivat
- Huimaus tai pyörrytys pään
- Derealisointi tai depersonalisaatio
- Pelko menettää hallinnan tai pelko hulluksi
- Kuoleman pelko
- Parestesiat
- "Kuumat aallot" tai vilunväristykset

Potilaat kuvaavat huimausta ahdistuneisuushäiriöissä "keveyden" tunteena pään, päihtymyksen, epävakauden, epävakauden, putoamispelon, yleisen heikkouden tunteena, mutta toisinaan heilumisen tai pyörimisen tunteena, toisinaan jopa ympäristön pyörimisen myötä. Sen erottamiseksi vestibulaarisesta huimauksesta on hyödyllistä kysyä, näkyykö pahoinvointia ja oksentelua, putosiko potilas todella (todellakin), havaitsivatko muut epävakautta tai poikkeavuuksia toiselle puolelle ja onko potilaalla todellista oskillopsiaa muiden jatkuvalla liikkeellä esineet yhteen suuntaan (kuten voidaan odottaa spontaanin vestibulaarisen huimauksen kanssa).

Luonnollisesti epätavallisten huimauksen tunteiden esiintyminen ei vielä riitä diagnosoimaan ahdistuneisuushäiriöön liittyvää psykogeenista huimausta. Tarvitaan muita merkkejä, kuten huimauksen puhkeaminen paniikkikohtausten yhteydessä, katastrofaalinen todellisuuden käsitys, joka ei vastaa todellista tilannetta, ja fobisen tilanteen välttäminen. Lopuksi kliinisten ja laboratoriotutkimusten tulosten tulisi olla normaaleja tai kliinisesti merkityksettömiä (ts. Havaitut poikkeamat eivät salli selittää havaittuja oireita). Esimerkki on vähentynyt kalorivaste toisella puolella potilaalla, jolla on aikaisempi vestibulaarinen neuriitti, joka ei poistu kotistaan huimauksen ja paniikkikohtausten takia..

Psykogeenista huimausta esiintyy paitsi ahdistuneisuushäiriöillä myös masennuksen ja somatisoituneiden häiriöiden kanssa. Masennukseen liittyvä huimaus on yleensä vähemmän selvä ja sitä kuvataan usein "kelluvana tunteena" tai kyvyttömyytenä keskittyä. Se on usein pysyvä eikä paroksismaalinen. Liittyviin oireisiin kuuluvat masentunut mieliala, vähentynyt aktiivisuus, lisääntynyt väsymys, unihäiriöt ja ruokahaluttomuus.

Somatisaatiohäiriölle (aiemmin nimeltään hysteria tai muunnoshäiriö) on ominaista useita toistuvia fyysisiä oireita ilman erityistä syytä. Potilaat voivat valittaa huimauksesta, johon liittyy joskus epäorgaanista ataksiaa, outoja kävelyhäiriöitä tai jopa kyvyttömyyttä seistä ilman neurologisia häiriöitä.

Usein potilaalla, jolla on huimausta, on sekä psykogeenisiä että somaattisia komponentteja. Useat tutkimukset ovat havainneet, että paniikkihäiriöpotilailla on usein poikkeavuuksia vestibulaaristen toimintojen tutkimuksessa. Kliinisessä käytännössä huimauksen muodostumista havaitaan usein ahdistuneisuushäiriön yhteydessä edellisen vestibulaarisen häiriön, kuten DHSHG: n tai vestibulaarisen neuriitin, jälkeen. Joissakin tapauksissa vakavat vammaiset psykogeeniset häiriöt jatkuvat vuosia sen jälkeen, kun alkuperäinen vestibulaarinen häiriö on ratkaistu.

Termillä "visuaalinen (visuaalinen) huimaus" tarkoitetaan huimauksen, epävakauden ja epävakauden tunnetta, joka ilmenee joko havaitessasi liikkuvia esineitä (katsellessasi elokuvaa, katsellessasi ohi kulkevia autoja tai kaatamalla vettä jne.) Tai vaihdettaessa visuaalisia kuvia itse henkilön liike (ns. optinen virtaus - kulku supermarkettien hyllyjen välillä tai muussa runsaasti kuvioidussa ympäristössä).

Visuaalista huimausta havaitaan usein sekä vestibulaaristen häiriöiden että ahdistuneisuuspotilaiden kohdalla..
Hallitsevan etiologisen tekijän määrittäminen perustuu historian ja kliinisten tutkimusten tietojen perusteelliseen analyysiin.

Somaattinen komponentti voi myös liittyä psykogeeniseen huimaukseen, erityisesti jos potilaalla on hyperventilaatio, jota esiintyy usein ahdistuneisuushäiriöissä. Sen sijaan, että kysytään suoraan hyperventilaatiosta, on parasta kysyä potilaalta, kokevatko he hengenahdistusta tai suun kuivumista. Hyperventilaatioon liittyy usein tunnottomuus suun ympärillä ja sormenpäissä; pitkittyneellä hyperventilaatiolla huulten, käsien ja jalkojen lihasten toninen supistuminen on mahdollista.

Psykogeenisen huimauksen diagnoosi ja hoito

Huimaus on yksi yleisimmistä oireista neurologisessa ja yleisessä somaattisessa käytännössä. Huimausvalitukset ovat kolmannella sijalla päänsärky- ja selkäkipu-valitusten jälkeen. Ensinnäkin on tarpeen muistaa, että huimaus on vain oire eikä itsenäinen sairaus. Se voi olla osoitus erilaisista kärsimyksistä - sydän-, verisuoni-, hormonaaliset, psyykkiset, selkärangan, aivojen jne. Sairaudet, yhteensä noin 80 erilaista nosologista muotoa. Huimauksen syiden ja sen hoidon selvittäminen vaatii monialaista lähestymistapaa ja joskus monimutkaisten laitteiden käyttöä. Näiden objektiivisten vaikeuksien vuoksi korkeintaan 20% potilaista saa oikean diagnoosin ja riittävän hoidon [1].

Saksan suuren otoneurologisen klinikan johtaja ja kuuluisan "Huimauksen" monografian kirjoittaja Thomas Brandt listaa yleisimmät huimauksen syyt. Psykogeeninen huimaus, mukaan lukien paroksismaalinen fobinen huimaus, sijoittuu toiseksi hyvänlaatuisen paroksismaalisen huimauksen jälkeen (kuva 1).

Psykogeeninen huimaus voi johtua mielenterveydestä, mutta useimmiten ahdistuneisuushäiriöistä.

Psykogeenisen huimauksen diagnoosi

Psykogeeninen huimaus määritellään epämääräisiksi aistimuksiksi, joita kutsutaan huimaksi, jota esiintyy useimmiten neuroottiseen stressiin liittyvissä häiriöissä.

Psykogeenisen huimauksen diagnoosi sisältää kaksi peräkkäistä ja pakollista vaihetta.

Ensimmäinen vaihe on negatiivinen diagnoosi, jonka tarkoituksena on poistaa kaikki muut mahdolliset huimauksen syyt:

vestibulaarisen järjestelmän vaurio millä tahansa tasolla;
somaattiset ja neurologiset sairaudet, joihin liittyy lipotymia;
neurologiset sairaudet, joihin liittyy heikentynyt kävely ja tasapaino.

Tämä edellyttää potilaan perusteellista tutkimusta, joissakin tapauksissa ottamalla mukaan otoneurologien, kardiologien, hematologien jne. Asiantuntijoita, sekä perusteellisen parakliinisen tutkimuksen..

Siksi, kun tutkitaan huimausta kärsivää potilasta ensimmäisessä vaiheessa, on tärkeää määrittää huimauksen tyyppi. Tätä varten sinun on kerättävä huolellisesti anamneesi - kysy potilaalta yksityiskohtaisesti, mitä hän tarkoittaa sanalla "huimaus". Vestibulaarisen, systeemisen, todellisen huimauksen tai huimauksen yhteydessä potilas kokee illusorisen liikkumattoman ympäristön liikkeen tunteen missä tahansa tasossa, samoin kuin oman kehon liikkeen tai pyörimisen tunteen. Huimaus johtuu vestibulaarisen analysaattorin vaurioista perifeerisellä tai keskustasolla..

Psykogeeninen huimaus on aina ei-systeeminen. Potilas kuvaa muita tuntemuksia kuin pyörimistä: sumu päässä, epävakaus, kaatumisen pelko ja muut.

Differentiaalidiagnoosia suoritettaessa on myös erittäin tärkeää tunnistaa ja selventää samanaikaisten somaattisten ja neurologisten ilmenemismuotojen luonne, jotta voidaan sulkea pois muut "systeemisen" huimauksen "orgaaniset" syyt. Tätä varten tutkimus nystagmusta, tasapainotestit, audiografinen tutkimus, tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI), pään päävaltimoiden ultraäänidoppler-sonografia, puristustoiminnalliset testit, kallon röntgenkuva, sisäinen kuulokanava, kohdunkaulan selkäranka, täydellinen verenkuva, paasto-verensokeri, veren ureatyppi ja muut tutkimukset [4].

Toinen vaihe on stressiin liittyvien neuroottisten häiriöiden positiivinen diagnoosi.

Tunnehäiriöiden joukossa yleisin huimaus on ahdistuneisuus tai ahdistuneisuus-masennushäiriöt. Ahdistuksen taajuus, joka on yleisin emotionaalinen häiriö ja jota havaitaan 30 prosentin väestössä, määrää psykogeenisen huimauksen suuren esiintyvyyden..

Kliininen kuva ahdistuneisuushäiriöistä koostuu henkisistä oireista, joista yleisimpiä ovat ahdistuneisuus, ahdistus pienten asioiden suhteen, jännityksen ja jäykkyyden tunne sekä somaattiset oireet, jotka johtuvat pääasiassa autonomisen hermoston sympaattisen jakautumisen aktiivisuuden lisääntymisestä. Yksi yleisimmin havaituista ahdistuksen somaattisista oireista on huimaus ja pyörrytys. Psyykkisten ja somaattisten oireiden yhdistelmä ei ole vahingossa - kun keho on uhattuna tai on olemassa mahdollinen uhka, valmistaudutaan taistelemaan tai pakenemaan vaarasta. Nämä kehon muutokset tarjoaa autonominen hermosto, joka on potentiaalinen "silta psyyken ja soman välillä". Yleisimmät ahdistuksen oireet on esitetty kuvassa. 2, 3.

Puhtaat ahdistuneisuushäiriöt ovat kliinisessä käytännössä suhteellisen harvinaisia. Useimmissa tapauksissa - 70%: lla potilaista ahdistuneisuushäiriöt yhdistetään masennukseen. Ahdistuksen ja masennuksen henkiset oireet ovat samanlaisia ja päällekkäisiä monin tavoin. Kahden yleisimmän mielenterveyden häiriön samanaikaisuus määrää yhteiset biokemialliset juuret - keskustellaan serotoniinin roolista patogeenissä molemmissa olosuhteissa. Sekä trisyklisten masennuslääkkeiden (TCA) että joidenkin selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) korkea teho sekä ahdistuksessa että masennuksessa vahvistaa sekä anksiolyyttisten että masennuslääkkeiden vaikutusten esiintymisen serotoniinissa. Lopuksi, ahdistuneisuushäiriöiden pitkittyessä potilaalle kehittyy väistämättä täydellisen hengellisen halvauksen tunne, masennus. Masennuksen puhkeamiseen liittyy oireita, kuten krooninen kipu, laihtuminen, unihäiriöt ja muut, jotka voivat pahentaa ahdistuksen oireita. Siten kehittyy noidankehä: ahdistuksen pitkäaikainen olemassaolo määrää masennuksen kehittymisen, masennus voimistaa ahdistuksen oireita. Ahdistuksen ja masennuksen samanaikainen suuri esiintyvyys on otettu huomioon uusimmissa luokituksissa - ahdistustilojen yhteydessä on tunnistettu erityinen alaryhmä - sekava ahdistuneisuus-masennus.

ICD-10: n mukaan ahdistuneisuushäiriöt erotetaan neljästä tyypistä: ahdistuneisuushäiriöt (yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, sekoitettu ahdistuneisuus-masennushäiriö, paniikkihäiriö); fobiset ahdistustilat (yksinkertaiset fobiat, sosiaalinen fobia, agorafobia); pakko-oireinen häiriö; reaktiot stressaavaan ärsykkeeseen (yksinkertainen reaktiivinen häiriö, stressin jälkeinen reaktiivinen ahdistuneisuushäiriö).

Yleisin huimauksen tunne esiintyy potilailla, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. Tässä tapauksessa potilas kärsii jatkuvista perusteettomista tai liioiteltuista peloista perheen, terveyden, työn tai aineellisen hyvinvoinnin suhteen. Samanaikaisesti ahdistuneisuushäiriö muodostuu tietystä elämäntapahtumasta riippumatta, eikä se siksi ole reaktiivinen. Tällaisessa potilaassa, jokaista tai melkein joka päivä yli kuuden kuukauden ajan, voidaan havaita vähintään kuusi yllä luetelluista yleisistä ahdistuksen oireista - "kuuden sääntö".

Potilaalla, jolla on yleistynyt ahdistuneisuus neurologiin viitaten, ilmoitetaan harvoin henkisistä oireista, ja hän esittää pääsääntöisesti paljon somaattisia (autonomisia) valituksia, joissa huimaus voi olla johtava oire tai aktiivisesti ainoa huimausvalitus. Tämä tapahtuu, koska potilasta huolestuttaa eniten huimaus, ajatukset aivohalvauksesta tai muusta vakavasta aivosairaudesta, mielenterveyden häiriöt - pelkoa, keskittymiskyvyn heikkenemistä, ärtyneisyyttä, valppautta jne. tunnistettu vaiva. Muissa tapauksissa mielenterveyshäiriöt ilmaistaan huonosti, ja huimaus todella vallitsee kliinisessä kuvassa. Jälkimmäinen vaihtoehto on erityisen yleinen, kun ahdistuneisuushäiriöitä esiintyy synnynnäistä vestibulopatiaa sairastavilla potilailla. Tällaisilla ihmisillä on epätäydellinen vestibulaarinen laite lapsuudesta lähtien. Tämä ilmenee heikkona kuljetustoleranssina (liikesairaus), heikkona korkeustoleranssina, keinut ja karusellit. Aikuisella nämä oireet ovat vähemmän merkityksellisiä, vuosien varrella vestibulaarinen laite koulutetaan ja vestibulaariset häiriöt kompensoidaan, mutta ahdistuksen ilmetessä voi ilmetä erilaisia aistimuksia - epävakaus, sumu päähän jne., Jotka ne tulkitsevat huimaukseksi.

Yksi psykogeenisen huimauksen tärkeimmistä piirteistä on yhdistelmä muiden järjestelmien häiriöihin, koska ahdistuksen somaattiset ilmenemismuodot ovat aina monisysteemisiä (kuva 4). Lääkärin kyky nähdä huimauksen aiheuttamien valitusten lisäksi häiriöt, jotka luonnostaan seuraavat häntä muissa järjestelmissä, antaa hänelle mahdollisuuden ymmärtää sen kliininen olemus ja määrittää psykosomaattinen (vegetatiivinen) luonne [7]. Joten esimerkiksi huimaus yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä liittyy usein lisääntyneeseen hengitykseen (hyperventilaatio-oireyhtymä), jossa veren liiallisen happisaturaation ja hypokapnian, pyörrytyksen, parestesioiden, lihaskouristusten tai kouristusten takia voi kehittyä rintalihasten sävyn lisääntymiseen liittyvä kardialgia. lisääntyneen hermo-lihasärsytyksen, takykardian jne. seurauksena. Polysysteemisyyden tunnistamiseksi on tarpeen kysyä potilaalta aktiivisesti muiden valitusten ja häiriöiden esiintymisestä huimauksen lisäksi..

Psykogeeninen huimaus voi myös olla yksi paniikkihäiriön pääoireista. Sille on ominaista paniikkikohtausten toistuminen ja ahdistus odottaa seuraavaa hyökkäystä. Paniikkikohtauksen diagnoosille on ominaista emotionaalisten häiriöiden esiintyminen, joiden vakavuus voi vaihdella epämukavuudesta paniikkiin ja muihin henkisiin tai somaattisiin oireisiin - vähintään 4 13: sta, joista huimaus on yksi yleisimmistä. Potilaan mukaan huimausta paniikkikohtauksen kuvassa voi esiintyä spontaanisti, ilman mitään ilmeistä syytä - "kirkkaalta taivaalta". Yli puolessa tapauksista on kuitenkin mahdollista saada selville, että huimaus syntyi potilaan kokeman emotionaalisen stressin tai pelon jälkeen, etenkin aivan ensimmäisen ja yleensä vakavimman hyökkäyksen jälkeen..

Erityinen fobian tyyppi on fobinen posturaalinen huimaus. Potilaat kuvaavat sitä epävakaudeksi kohtausten (sekuntien tai minuuttien) muodossa tai tunteen ruumiillisen vakauden illusoivasta häiriöstä, joka kestää sekunnin murto-osan ja voi esiintyä spontaanisti, mutta useammin se liittyy erityisiin havaintokohteisiin (sillan, portaiden, tyhjän tilan voittaminen) [2].

Osoittavin on psykogeeninen huimaus agorafobiaa sairastavilla potilailla. Kotona, sukulaisten tai hoitolaitoksen ympäröimänä, potilas ei ehkä tunne huimausta tai se voi olla lievää (hän palvelee itseään, tekee läksyjä vaikeuksitta). Neurologinen tutkimus ei paljasta tällaisen potilaan kävely- ja tasapainohäiriöitä erityiskokeiden aikana. Kun siirryt pois kotoa, etenkin liikenteessä, metrossa, huimaus, kävelyhäiriöt, epävakaus, tukehtuminen, sydänkipu, takykardia, pahoinvointi jne..

Kaikissa näissä tapauksissa huimaus on oire, yhden tai toisen tyyppisen ahdistuneisuushäiriön osoitus..

Täten voidaan erottaa seuraavat psykogeenisen huimauksen kliiniset piirteet:

Huimaus ei ole systeeminen, ja sitä kuvataan "sumussa päähän", kevyen juopumisen tai pudotuksen pelon tunne. Mahdollinen vaihteleva epävakaus kouristusten (sekuntien tai minuuttien) muodossa tai tunne sekunnin murto-osasta ilmentävän kehon vakauden häiriön muodossa.
Kiertohuimaus ilmenee spontaanisti, mutta siihen liittyy usein erityisiä havainnollisia ärsykkeitä (silta, portaikko, tyhjä tila) tai tilanteita, jotka potilas kokee provosoiviksi tekijöiksi (metro, tavaratalo, kokous jne.).
Huimausta ja valituksia esiintyy seisomisen ja kävelemisen aikana, vaikka vakautustestit, kuten Rombergin testi, tandemkävely, yhdellä jalalla seisominen jne., Normaalista suorituksesta huolimatta. Psykogeenisen huimauksen myötä huijaaminen Rombergin asennossa usein vähenee häiriötekijä - psykogeeninen Romberg.
Psykogeenisen huimauksen kardinaali kliininen merkki on yhdistelmä muiden järjestelmien häiriöihin (polysysteemisyys), mikä osoittaa sen toissijaisen psykosomaattisen (vegetatiivisen) luonteen.
Taudin puhkeaminen seuraa kokenutta pelkoa tai emotionaalista stressiä, esiintyy usein vestibulopatiaa sairastavilla (vestibulaarisen laitteen synnynnäinen alemmuus).
Ahdistus ja ahdistuneisuus-masennushäiriöt liittyvät huimaukseen, vaikka huimausta voi esiintyä ilman ahdistusta.
Orgaanisen patologian objektiivisia kliinisiä ja parakliinisiä oireita ei ole.

Psykogeeninen huimaus hyvänlaatuisen paroksismaalisen huimauksen jälkeen

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus (BPV) on yleisin huimaus. Sen syy on kupulolitiaasi - kerrostumien (detritusten) muodostuminen sisäkorvan puoliympyrän muotoisissa kanavissa, jotka ärsyttävät reseptoreita niiden liikkumisen aikana ja aiheuttavat vakavaa vestibulaarista huimausta. Kun kehon asentoa muutetaan, usein noustessa sängystä tai käännettäessä päätä, potilas kokee voimakkaan pyörimisen, joka kestää muutamasta sekunnista minuuttiin ja johon liittyy pahoinvointia, oksentelua ja muita kasvullisia oireita. BPH: n diagnosoimiseksi käytetään Hallpike-testiä. Potilas kääntää päänsä 30 astetta sivulle ja siirtyy pystysuorasta asennosta vaaka-asentoon päätä heitettäessä hieman taaksepäin. Samaan aikaan hänellä on voimakas systeeminen huimaus ja nystagmus. Tauti on hyvänlaatuinen, mutta on altis uusiutumiselle. Hoidossaan käytetään Epleyn erityisiä sijaintitekniikoita, joiden tehtävänä on poistaa detritus mekaanisesti sisäkorvan takaosan puolipyöreästä kanavasta, minkä jälkeen huimaus lakkaa..

DPG: n hyökkäys on potilaan kannalta aina vaikeaa, se voidaan toistaa, kun pää käännetään, sitoo hänet sänkyyn, saa hänet pakotettuun asentoon. Epäilemättä DPH on stressaava tekijä, johon liittyy pelko, ja se voi aiheuttaa reaktiivisen ahdistuneisuushäiriön emotionaalisesti labiililla henkilöllä. Joissakin tapauksissa DPH: ta seuraava ahdistuneisuushäiriö on iatrogeeninen. Usein lääkärit diagnosoivat väärin akuutin aivoverenkierron onnettomuuden selkärangan ja basilarin järjestelmässä potilaille, joilla on BPH, sairaalahoitoon, suorittavat massiivisia verisuoniterapiakursseja vakuuttamalla siten potilaan tilansa vakavuudesta ja kuolemaan johtavan taudin esiintymisestä. Tällaisissa usein tapauksissa potilaalle kehittyy ahdistuneisuushäiriö reaktiona vakavaan neurologiseen sairauteen. Huimaus muuttuu systemaattiseksi (epävakaus, putoamispelko, sumu päähän jne.), Se saa jatkuvan virran, joka säännöllisesti voimistuu. Tällaisissa tapauksissa sekä negatiivinen että positiivinen psykogeenisen huimauksen diagnoosi on erityisen tärkeää. Hallpike-testi on pakollinen. On myös muistettava, että selkärangan ja basilar-järjestelmän aivoverenkierron (ACV) akuutteihin häiriöihin huimauksen lisäksi liittyy välttämättä muita aivorungon vaurion merkkejä: okulomoottori, bulbar, aistien ja muut häiriöt.

Psykogeenisen huimauksen hoito

Psykogeenisen huimauksen hoidossa käytetään monimutkaista terapiaa, jossa yhdistyvät sekä lääkkeettömät että lääkehoitomenetelmät [7].

Lääkehoitoihin kuuluvat:

1) vestibulaarinen voimistelu, jonka tarkoituksena on harjoittaa ja vähentää vestibulaarisen laitteen herkkyyttä;
2) hengitysharjoitukset: siirtyminen vatsan tyyppiseen hengitykseen, jossa uloshengitys on kaksi kertaa niin pitkä kuin sisäänhengitys. Tällaiset hengitysharjoitukset vähentävät hyperventilaatiohäiriöitä, joihin liittyy psykogeenista huimausta. Vakavien hyperventilaatiohäiriöiden ja hyperventilaatiokriisin helpottamiseksi on mahdollista suositella hengittämistä paperi- tai muovipussiin;
3) tehokkain hoito on psykoterapia.

1) Psykotrooppisella hoidolla on etusija psykogeenisen huimauksen hoidossa.

Ensisijaiset lääkkeet ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa ovat masennuslääkkeet - SSRI: llä, Paxililla, Fevarinilla on anksiolyyttinen vaikutus; trisyklisiä masennuslääkkeitä (amitriptyliini) käytetään harvemmin suuren määrän sivuvaikutusten ja huonomman siedettävyyden vuoksi. Bentsadiatsepiinit (fenatsepaami, diatsepaami, alpratsolaami, klonatsepaami jne.) Ovat perinteisiä anksiolyyttisiä aineita. Joissakin tapauksissa positiivinen vaikutus ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa saavutetaan käyttämällä "pieniä" psykoosilääkkeitä (sulpiridi, tiapridi, tioridatsiini), yleensä käytetään pieniä annoksia.

Lääke Atarax (hydroksitsiini) osoitti voimakasta tehoa psykogeenista huimausta vastaan, joka kehittyy yleistyneen ahdistuneisuushäiriön yhteydessä. Atarax on H1-histamiinireseptorien salpaaja. Sillä on voimakkaat ahdistuksen, antihistamiinien, kutinaa estävien ja antiemeettisten vaikutukset. Osastollamme suorittamassa tutkimuksessa prof. Solovieva A.D. osoitettiin, että potilailla, joilla oli autonominen dystoniaoireyhtymä, joka on yleistyneen ahdistuneisuushäiriön pääasiallinen neurologinen ilmenemismuoto, valitukset huimauksesta ja lipotimisista (pyörtymistä edeltävät) tilat vähenivät lähes 80%.

Lisähoitona käytetään lääkettä Betahistine, joka vähentää vestibulaarisen laitteen herkkyyttä ja on tehokas kaiken tyyppiselle huimaukselle, mukaan lukien psykogeeninen.

Betasercin tehokkuus testattiin psykogeenista huimausta sairastavilla potilailla käyttämällä erityistä tietokoneohjelmaa, jonka ovat kehittäneet Biolääketieteellisten ongelmien instituutin henkilökunta prof. Kornilova L. N. yhdessä kirjoittajien kanssa. Osastomme kanssa tehdyssä yhteisessä tutkimuksessa [6] osoitettiin, että lääke parantaa objektiivisesti vestibulaarista reaktiivisuutta ja okulomoottorijärjestelmän tilaa (kuva 5). Seurantatutkimus paljasti, että Betaserkin teho oli väliaikaista, joten sitä tulisi käyttää pitkään tämän tyyppisen huimauksen kanssa lisähoitona, varsinkin tapauksissa, joissa huimausta kehittyy synnynnäistä vestibulopatiaa sairastavilla ihmisillä ja se toimii johtavana somaattisena oireena.

Kirjallisuuteen liittyvissä kysymyksissä ota yhteyttä toimitukseen.

E. G. Filatova, lääketieteiden tohtori, professori
FPPOV MMA heille. I.M.Schenova, Moskova

Kuva: 4. Ahdistuksen polysysteemiset somaattiset ilmenemismuodot

Kuva: 5. Betaserkin tehokkuus psykogeenisen huimauksen hoidossa

Psykogeeninen huimaus: todelliset syyt, diagnoosi, hoito

Brandtin tutkimus

Tutkija T.B Brandt selvitti huimauksen syiden tutkimisessa ja luokittelussa lajikkeiden luokitusta tärkeimmät huimausta aiheuttavat tekijät:

paroksismaalinen hyvänlaatuinen huimaus;
psykogeeninen huimaus;
basilar-migreeni;
Menieren tauti;
vestibulaarinen neuroniitti.

Kuten näette, psykogeeninen huimaus on toiseksi yleisin. Toisin sanoen suuri määrä huimaushyökkäyksiä esiintyy juuri stressin, emotionaalisten ja neuroottisten häiriöiden takia..

Kuinka diagnosoida psykogeeninen huimaus?

Jotta lääkäri diagnosoi "psykogeenisen huimauksen", on tarpeen suorittaa diagnoosi, joka tässä tapauksessa sisältää kaksi vaihetta.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan negatiivinen diagnoosi. Sen olemus on sulkea pois kaikki muut huimauksen syyt, jotka liittyvät vestibulaarisen laitteen toiminnan vaurioitumiseen, lipotymiaan liittyviin somaattisiin ja neurologisiin alkuperään liittyviin sairauksiin ja neurologisiin sairauksiin, joiden seurauksena kävely ja tasapainotaju häiriintyvät..

Tällainen diagnoosi vaatii potilaan perusteellisen tutkimuksen. Usein tähän tarkoitukseen käytetään integroitua lähestymistapaa, johon osallistuvat eri alojen asiantuntijat: otoneurologit, hematologit, kardiologit. Kattavan tutkimuksen rinnalla suoritetaan perusteellinen parakliininen tutkimus.

Toisessa vaiheessa suoritetaan positiivinen diagnoosi stressistä johtuvista neuroottisista häiriöistä. Tilastot osoittavat, että psykogeenisen huimauksen yleisin syy on ahdistuneisuus tai ahdistuneisuus-masennushäiriö..

Psykogeenisen huimauksen kehittymismekanismi

Pitkäaikaista stressiä, kroonista väsymystä ja hermostollista rasitusta pidetään yhtenä tärkeimmistä syistä psykogeenisen huimauksen kohtausten ilmaantumiseen. Tämä tila johtaa usein erilaisen vakavuuden masennukseen, joka ei voi muuta kuin vaikuttaa ihmisten terveydentilaan..

Tunnehäiriöiden lisäksi seuraavat tekijät voivat aiheuttaa psykogeenisen huimauksen hyökkäyksiä:

verenpaineen nousut;
unettomuus;
kuulon heikkeneminen tai menetys toisessa korvassa;
osteokondroosi;
puristetut valtimot kohdunkaulan alueella;
häiriöt vestibulaarisessa laitteessa, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta;
neuriitti;
kärsi aivohalvauksesta;
vaihdevuodet;
kasvaimet aivoissa.

Luetellut olosuhteet vaikuttavat tavalla tai toisella ihmisen psyykeen, mikä johtaa usein liialliseen hermostuneisuuteen ja emotionaalisuuteen.

Taudin tärkeimmät syyt

Huimauksen psykosomatiaa tutkineiden tutkijoiden mukaan se on yleisempää ihmisillä, joilla on taipumus paniikkikohtauksiin. Pääasiassa psykogeeninen huimaus esiintyy stressin taustalla, ja monia tekijöitä voi aiheuttaa sen. Tämä voi olla jatkuvaa ahdistusta itsellesi tai rakkaillesi, kroonista väsymystä ja jopa unen puutetta..

Huipentuma

Vaihdevuodet esiintyvät noin 50-vuotiailla naisilla, ja niihin liittyy hormonaalisia häiriöitä ja lisääntymistoiminnan menetys.
Yksi tärkeimmistä ongelmista, joita nainen kohtaa vaihdevuosien aikana, on psykologisen tasapainon rikkominen. Hän on huolissaan epäilyttävyydestä, ärtyneisyydestä, hänestä tulee haavoittuva. Jatkuvan ahdistuksen taustalla voi esiintyä huimausta.

Tänä aikana läheisten tuki ja ystävällinen ilmapiiri ovat tärkeitä naiselle. Se auttaa pääsemään eroon epämiellyttävistä oireista..

Stressi ja masennus

Stressi on yksi psykogeenisen huimauksen tärkeimmistä syistä. Kun henkilö on reunalla, tapahtuu keuhkojen hyperventilaatio, mikä puolestaan aiheuttaa valtimoiden kapenemista, mikä aiheuttaa vähemmän verta pääsyn aivoihin ja muihin kehon osiin. Tulos - henkilö on huimausta, sormet ja varpaat ovat tunnottomia.

Stressin jälkeisen huimauksen lievittämiseksi sinun täytyy istua alas, rauhoittua, hengittää syvään tai mennä kävelylle raitista ilmaa..

Unen puute

Unen puute voi aiheuttaa jatkuvaa päänsärkyä ja huimausta. Jos unihäiriö on jatkuvaa, kipu voi muuttua migreeniksi..

Yleensä tuskalliset tunteet keskittyvät kaulaan, joskus vaikuttavat yläselkään. Vaivojen poistaminen on helppoa. Sinun täytyy vain nukkua hyvin.

Kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi

Osteokondroosi on istumattomissa ammateissa työskentelevien ihmisten yleinen sairaus. Se aiheuttaa nikamien hankausta levyn repeytymiseen saakka. Edistyneissä vaiheissa patologiseen prosessiin liittyy kuivuminen, C-vitamiinin puute, tarttuvat prosessit.

Ensimmäinen oire, joka esiintyy osteokondroosin yhteydessä, on huimaus. Potilaat kokevat myös:

pahoinvointi ja halu oksentaa;
verenpaineongelmat;
heikkonäköinen;
melu, korvien soiminen;
epävakaus, kävelyn epävakaus, koordinaation menetys.

Pään äkillisillä liikkeillä huimaus lisääntyy, eikä osteokondroosia sisältäviä päänsärkyä voida hoitaa kipulääkkeillä, koska ne johtuvat nikamien traumaattisista prosesseista. Yleensä osteokondroosia sairastaville potilaille määrätään Mexidolia.

Menieren tauti

Menieren tauti on sisäkorvan häiriö, johon liittyy äkillisiä huimauksen hyökkäyksiä, kun kaikki näyttää pyörivän ympärillä. Kuulon heikkeneminen tai tinnitus on yleistä. Huimauskohtauksiin voi liittyä oksentelua, hikoilua ja heikkoutta. Ne kestävät useita tunteja, minkä jälkeen on tapahtunut parannusta. Kuurouden lisääntyessä hyökkäykset ovat harvinaisempia..

Korkea verenpaine

Vertigo on yleinen ja yleinen verenpainetaudin oire. Kriisien aikana henkilö pystyy makaamaan sängyssä vain silmät kiinni. Kun silmät avataan, pään kipu ja huimaus lisääntyvät, on oksentelu.

Joskus verenpaineen nousuun liittyy nopea pulssi ja nenäverenvuoto.

Useiden sairauksien vuoksi luonne heikkenee. Henkilöstä tulee vihainen, ärtyisä, kova.

Lykätty aivohalvaus

Aivohalvaus ei kulje ilman jälkiä, ja siihen liittyy häiriö monien kehojärjestelmien toiminnassa. Joten verenkierto kärsii, havaitaan aivokudosten atrofiaa, jotkut toiminnot menetetään.

Yksi komplikaatioista aivohalvauksen jälkeen on usein huimaus, johon liittyy päänsärky. Palautushoito ja elämäntapamuutokset auttavat poistamaan huonovointisuuden.

Puristettu kaulan valtimo

Puristunut kohdunkaulan valtimo tai nikamavaltimon oireyhtymä esiintyy, kun verenkierto nikamavaltimoissa häiriintyy. Tähän tilaan liittyy huimaus. Se tapahtuu seuraavista syistä:

poikkeamat valtimon rakenteessa, sen patologinen kääntyvyys;
sairaudet, jotka vähentävät verisuonten luumenia (arteriitti, ateroskleroosi, embolia ja tromboosi;
valtimon puristus ulkopuolelta kohdunkaulan osteokondroosilla, traumalla, skolioosilla, johtuen kasvaimista tai lihaskouristuksista.

Neuriitti

Äkillistä huimausta ja häiriöitä vestibulaarisen järjestelmän toiminnassa havaitaan vestibukokleaarisen hermon tulehduksella - vestibulaarinen neuriitti. Tässä tapauksessa huimaus johtuu sisäkorvan häiriöstä..

Neuriitti esiintyy spontaanisti ja sen kehittymisen aiheuttaneet tekijät ovat epävarmoja. Yleensä nämä ovat viruksia, vegetatiivisen verisuonijärjestelmän ongelmia (vsd), infektioita, sieniä, Menieren tautia, huumeiden päihtymistä eli toissijaisia ongelmia.

Vestibulaarisen laitteen verenkierron ongelmat

Vestibulaarinen järjestelmä on vastuussa ihmisen tasapainosta ja suuntautumisesta avaruudessa. Kun sen työ on häiriintynyt, esiintyy huimausta, kuulo- ja näköongelmia. Tämä on seurausta tarttuvien, tulehdussairauksien sekä heikentyneen verenkierron kehittymisestä..

Erityisen vaarallinen ongelma on sisäisen kuulovaltimon tukkeutuminen, koska se esiintyy aivojen heikentyneen verenkierron yhteydessä. Seurauksena voi olla pikkuaivohalvaus tai sydänkohtaus..

Tärkeimmät merkit vestibulaarisen laitteen verenkiertohäiriöistä ovat akuutti huimaus, tasapainon ja koordinaation menetys, yksipuolinen kuurous. Jos näitä oireita löytyy, on kiireellinen yhteys lääkäriin.

Aivokasvain

Huimausta esiintyy 50%: lla potilaista, joilla on aivokasvaimia. Siihen liittyy pahoinvointi ja oksentelu, kylmä hiki, lämpötilan lasku, kylmät raajat, vaalea iho, tinnitus, pyörtyminen.

Huimauksen aikana voi ilmetä lihaskramppeja, raajat alkavat ravista, tapahtuu spontaaneja silmien ja pään kääntymiä sivuille.

Huimausta esiintyy usein aamulla tietyllä asennolla sängyssä. Tämä johtaa siihen, että ihmiset joutuvat pitämään päänsä tietyssä asennossa..

Migreeni

Tilastojen mukaan 70% migreenistä kärsivistä ihmisistä valittaa eri vaikeusasteesta ja luonteesta johtuvasta huimasta.

Vestibulaarisia häiriöitä esiintyy migreenikohtauksen aikana, mutta joskus niiden välillä. Huimaus edeltää päänsärkyä ja kestää muutamasta minuutista tuntiin. Tähän liittyy pahoinvointia, oksentelua, tinnitusta, näön hämärtymistä.

Nämä oireet perustuvat verenkierron heikkenemiseen vertebrobasilar-valtimoissa..

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Kuinka erottaa psykogeeninen huimaus muista huonovointityypeistä? Näillä kohtauksilla on useita ominaisuuksia:

korvissa ja päässä on melun tunne, joka ei kuitenkaan heikennä kuuloa eikä vaikuta vestibulaariseen vakauteen;
emotionaalinen tasapaino menetetään, ahdistuksen tunne ilmenee ja henkilö keskittyy yksinomaan huonovointisuuteen;
hyökkäyksen aikana henkilöllä ei ole tarpeeksi ilmaa ja heittää itsensä "kylmään hikeen"
masennuksen partaalla on masennuksen tunne;
tehokkuus heikkenee ja on voimakasta väsymystä;
ruokahalu muuttuu, joskus se häviää kokonaan, ja toisinaan ihmisellä ei ole kylläisyyden tunnetta ja hän on valmis imemään ruokaa suurina määrinä;
samanlainen tilanne syntyy seksuaalisen toiminnan suhteen, jolle on tunnusomaista jyrkät siirtymät täydellisestä vetovoiman puutteesta sen lisääntymiseen.

Joidenkin tässä tilassa olevien potilaiden mukaan he kokivat sekaannusta ja heikentynyttä käsitystä ympäröivästä todellisuudesta..

Ehkäisy

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimet huimauksen, kivun ja jännityksen esiintymisessä pään neuroosissa ovat:

fyysisen aktiivisuuden ja lepo-ohjelman noudattaminen;
pitkä uni;
traumaattisten tekijöiden puuttuminen (tai riittävä vastaus niihin);
oikea-aikainen siirtyminen yksitoikkoisesta aktiivisuudesta aktiiviseksi;
rentouttavien käytäntöjen käyttö.

Joskus on tärkeää irrottaa tylsistä töistä, viettää aikaa suosikkiharrastuksellesi tai kommunikoida läheisten kanssa. Matkat, merimatkat, uudet vaikutelmat, tuttavat ja päivittäisen rutiinin puuttuminen auttavat estämään lähestyvän neuroosin kehittymisen, joka ei ole huonompi kuin lääkitys.

Komorbidit häiriöt

Usein psykogeeniseen huimaukseen liittyy muita tunnehäiriöitä, nimittäin:

syke nousee;
raajat kasvavat tunnottomiksi ja vapisevat, on tunne "puuvillan jalat";
henkilö kokee selittämättömän pelon tunteen, joka rajoittuu kauhuun;
vilunväristykset ja hanhenmakuiset ilmestyvät.

Samanlaisia oireita esiintyy paniikkikohtausten yhteydessä. Tavalla tai toisella, tällaista huimausta sairastavan ihmisen henkistä tilaa ei voida kutsua sataprosenttisesti riittäväksi.

Oireet

Psykogeeninen huimaus sisältää oireita ja merkkejä laajasta ja monipuolisesta kirjoista. Ilmiön oireet eivät ole sidoksissa aikaan, ihmisen toimintaan, verenpaineeseen tai muihin ilmenemismuotoihin. Taudilla ei ole erityistä aikataulua oireiden ilmenemisen kestolle.

Psykogeenisen huimauksen erityiset merkit:

aistimukset syntyvät tai voimistuvat emotionaalisen jännityksen, kasvavan ahdistuksen, jännityksen tai jäykkyyden taustalla;
yhtäläisyyttä ei kirjattu;
melun puuttuminen pään ja korvien kohdalta.

Samanaikaiset oireet, joita voi esiintyä taudin ilmenemisen yhteydessä:

lisääntynyt hikoilu;
nystagmus - suurtaajuisten silmien tahattomat värähtelyliikkeet;
nopea hengitys hapen puutteen tunteen vuoksi;
paniikkikohtaukset;
unihäiriöt - unettomuus, painajaiset, ajoittainen uni, nukahtamisen komplikaatio;
tunne "paakku kurkussa" - kyvyttömyys nielaista;
lisääntynyt syke;
ärtynyt suoli;
Virtsarakon "levottomuus";
yleinen heikkous;
lisääntynyt väsymys.

Psykogeenisen huimauksen puhkeamista edeltää usein vasomotorinen häiriö, joka ilmenee epämiellyttävinä aistimina päänsykkeinä, kuumina aaltoina, raskautena jne..

Diagnostiikkavaiheet

Rikkomisen diagnoosi suoritetaan useissa vaiheissa, joihin osallistuu useita asiantuntijoita..

Tämä johtuu siitä, että huimaus ei ole itsenäinen sairaus, se on aina seurausta tietyistä kehon häiriöistä..

Ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois tai tunnistaa mahdolliset sairaudet..

Tätä varten tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan seuraavat toimet:

potilaan tilan ja tärkeimpien valitusten arviointi;
takavarikointitilanteiden selventäminen;
liittyvien oireiden analyysi;
muiden potilasvalitusten huomioon ottaminen.

Diagnoosiprosessissa tarvitaan seuraavien asiantuntijoiden kuulemisia:

terapeutti arvioimaan yleistilaa ja lähettämään lähetteet kapeille asiantuntijoille;
otolaryngologist (ENT) tarkastamaan vestibulaarisen laitteen toiminnan;
neurologi hermoston tilan ja motoristen toimintojen arvioimiseksi;
kardiologi sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien poissulkemiseksi ja sen yleisen tilan arvioimiseksi;
psykiatri, analysoida potilaan emotionaalista tilaa.

Osana diagnoosia suoritetaan seuraavat tutkimukset:

yleinen ja biokemiallinen verikoe;
glukoosipitoisuuksien määrittäminen;
silmämunan tutkimus;
kuuloelinten tilan arviointi (audiografia);
tasapainotestit;
Aivojen alusten ultraääni sekä suuret verenkiertoelimet;
aivojen tietokonetomografia (CT);
Kallon ja kohdunkaulan selkärangan röntgenkuva.

Muita tutkimusmenetelmiä voidaan määrätä potilaan tilasta ja siihen liittyvistä sairauksista riippuen. Hoitomenetelmät määritetään diagnoosin tulosten mukaan.

Bibliografia

Zamergrad M.V., Parfenov V.A., Yakhno N.N. ja muu systeemisen huimauksen diagnoosi avohoidossa. // Neurologinen päiväkirja. 2019.19. (2). 23-29.
Levin O.S., Shtulman D.R. Neurologia: Käytännön lääkärin opas. Moskova: Medpress-inform, 2013.1016 s.
Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Melnikov O.A. Huimaus: diagnoosi ja hoito, yleiset diagnoosivirheet: opinto-opas. // Moskova: MIA, 2009.152 s.
Romanova M.V., Isakova E.V., Kotov S.V. Posturaalista fobista huimausta sairastavien potilaiden monimutkainen hoito. // Kliinisen lääketieteen almanakka. -2013. (28). 3-8.
Brandt T.Fobinen asennon huimaus. // Neurologia. 1996. (6). 1515-1519.
Bronstein A.M. Gresty M.A. et ai. Fobinen asennon huimaus // Neurologia. 1997. (46). S. 1480-1481.

Lääketieteellisten toimenpiteiden kompleksi

Psykogeenista huimausta hoidetaan lääkkeillä ja vaihtoehtoisilla menetelmillä. Useimmiten jälkimmäinen on edullinen. Psykogeenisen huimauksen hoidossa käytetään seuraavia menetelmiä:

Voimistelu. Erityisesti valittu joukko harjoituksia auttaa parantamaan vestibulaarisen laitteen tilaa.
Hengitysharjoitukset. Oikean hengityksen avulla voit normalisoida verisuonten sävyä ja parantaa aivojen verenkiertoa sekä poistaa hapen nälkää.
Psykoterapia. Koska psykogeenista huimausta esiintyy enimmäkseen hermostuneesta ylikuormituksesta ja muista emotionaalisista tekijöistä, on mahdotonta sivuuttaa potilaan psyyken tilaa. Potilaan on palautettava henkinen tasapaino, päästävä eroon kohtuuttomista peloista ja ahdistuksesta ja muutettava myös suhtautumista stressaaviin tilanteisiin. Luultavasti tämä osa hoitoa annetaan potilaille vaikein, koska onnistuneen hoidon avain on jatkuva työ itsensä kanssa..

Lääkitys sisältää nootrooppisten, neuroleptisten, anksiolyyttisten ja masennuslääkkeiden ottamisen. Ensimmäisen ryhmän lääkkeet ovat välttämättömiä aivojen verisuonten tilan parantamiseksi ja tinnituksen poistamiseksi, jos sellaista tapahtuu hyökkäyksen aikana. Useimmiten Betasercia määrätään tällaisissa tilanteissa..

Neuroleptisista lääkkeistä on suositeltavaa käyttää Tiapridia ja Sulpiridiä. Näissä tapauksissa käytettyjä anksiolyyttejä edustavat lääkkeet, kuten klonatsepaami, fenatsepaami ja Atarax.

Masennuslääkkeiden joukossa sellaiset lääkkeet kuin Fevarin ja Paksin ovat todistaneet itsensä hyvin..

Huimauksen hoidon lisäksi lääkkeitä määrätään pääasiallisen provosoivan taudin hoitoon, jos sellainen on löydetty.

Täydentävät korjaustoimenpiteet ja ruokavalio

Muista tällaisissa olosuhteissa auttavista korjaustoimenpiteistä voidaan mainita:

aromaterapia katajan ja appelsiinin öljyillä;
oregano- ja laventeli-infuusioiden vastaanotto;
juo inkivääriä.

Lisäksi, jotta voit päästä eroon psykogeenisesta huimauksesta, sinun on harkittava ruokavaliota uudelleen. Tämä auttaa tukemaan kehoa, vahvistamaan immuniteettia ja täydentämään hivenaineiden ja ravintoaineiden puutetta, mikä edistää suuresti nopeaa palautumista..

Psykogeenisestä huimauksesta kärsiville ihmisille on tärkeää käyttää runsaasti A- ja C-vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita. Näitä aineita on tällaisissa elintarvikkeissa:

vihanneksissa, hedelmissä ja sitrushedelmissä;
kalaöljyssä;
rasvaisissa maitotuotteissa;
naudan maksassa;
itävissä viljoissa ja ruusunmarjoissa.

Sinun tulisi syödä pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Tämä mahdollistaa tarvittavien aineiden imeytymisen paremmin ja nopeuttaa aineenvaihduntaprosesseja kehossa..

Hoidot

Kun potilas on saanut tarkan diagnoosin, hoito voi alkaa. Mieti, mitä menetelmiä asiantuntijat määrittelevät psykogeeniseen huimaukseen.

Ruokavalion hoito

Terveellisen ja terveellisen ruoan syöminen auttaa vapauttamaan potilaan epämiellyttävistä oireista. Terapeuttinen ruokavalio perustuu seuraavien elintarvikkeiden käyttöön:

äyriäiset;
vähärasvainen liha;
naudan maksa;
Mansikka villimansikka;
palkokasvit;
karviainen;
mandariinit, greipit, appelsiinit;
maito ja maitotuotteet.

Myös psykogeenisen huimauksen kanssa auttaa kieltäytyminen liian mausteisista, makeista, rasvoista, suolakurkkuista ja säilykkeistä.

Hoito ei-huumeiden menetelmillä

Hoito folk-korjaustoimenpiteillä on erittäin suosittua. Luetteloon tehokkaimmat:

Kuivatun mintun ja timjamin keittäminen. Yrtit on sekoitettava yhtä suurina määrinä ja peitettävä kiehuvalla vedellä kymmenen minuutin ajan. Kireyden jälkeen voit juoda.
Ne tuovat sinut aisteihin ja virkistävät sitrushedelmien aromeja. Voit käyttää aromilamppua. Jos tämä ei ole mahdollista, voit yksinkertaisesti levittää kuoren huoneen ympärille, jossa potilas nukkuu..
Kylvyn lisääminen lisäämällä ruusunmarjan keittämistä auttaa. Sinun on suoritettava menettely 20 minuutin kuluessa.

Ehkäisevät toimenpiteet

Jotta päätäsi ei koskaan huimausta, sinun on noudatettava joitain ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, nimittäin:

estää ylikuormitusta noudattamalla työ- ja lepotilaa;
vie tarpeeksi aikaa nukkumaan;
välttää stressiä ja hallitse yksinkertaisimmat rentoutumisen ja rentoutumisen tekniikat;
tehdä harjoituksia ja viettää enemmän aikaa raittiissa ilmassa, tämä on erityisen tärkeää istuvan elämäntavan ja "istumattoman" työn kannalta;
yritä olla tekemättä äkillisiä liikkeitä, kun käännät päätä tai vaihdat kehon asentoa;
lopeta alkoholin käyttö ja tupakointi;
rajoita suolan saantia ja, jos mahdollista, poista vahva tee ja kahvi sekä erilaiset energiajuomat ruokavaliosta.

On muistettava, että vaikka onnistunut hoito ja vakavien sairauksien puuttuminen, huimauskohtaukset eivät häviä seuraavana päivänä. Täydellinen toipuminen vie aikaa, mutta tämän prosessin nopeuttamiseksi ja hyökkäysten tiheyden ja voimakkuuden vähentämiseksi sinun on noudatettava lääkärisi ohjeita ja noudatettava terveellistä elämäntapaa..

Neuroosin aiheuttaman huimauksen syyt

On useita syitä, miksi huimausta ja päänsärkyä esiintyy neurasthenian taustalla. Tärkein tekijä, joka aiheuttaa tämän tilan, on hermoston ehtyminen pitkittyneen fyysisen tai henkisen ylikuormituksen vuoksi:

raskas fyysinen työ;
voimakas henkinen aktiivisuus;
riittävän lepoajan puute;
stressaavat tilanteet;
usein konfliktit muiden kanssa;
krooninen masennus;
unen puute;
henkilökohtaiset tragediat.

Harvemmin neuroosien huimauksen syyt ovat somaattiset (ruumiilliset) sairaudet tai kehon krooninen myrkytys.

Mitä huumeita käytetään huimauksen hoitoon?

Jos psykoterapia epäonnistuu, huimaukseen määrätään selektiivisiä takaisinoton estäjiä, bentsodiatsepiineja tai trisyklisiä masennuslääkkeitä. Lääkehoidon päätavoitteena on poistaa ahdistuneisuus ja paniikkikohtaukset.

Akuutissa somatoformisen huimauksen hyökkäyksessä yksi diatsepaamitabletti auttaa. Kroonisten neurogeenisen huimauksen kohtausten hoitoon käytetään alpratsolaamia, fevariinia, imipramiinia tai amitriptyliiniä. Masennuslääkkeiden terapeuttinen vaikutus ilmenee 14-28 päivää säännöllisen käytön jälkeen. Suurin vaikutus havaitaan 3-6 kuukauden jatkuvan käytön jälkeen. Mexidolilla ei ole myönteistä vaikutusta psykogeenisen huimauksen kulkuun.

Kansanlääkkeiden käyttöä kotona ei ole suositeltavaa mielisairauksien hoitamiseksi. Psykogeenisen huimauksen oireita tulisi hoitaa psykiatrin ja psykologin.

Rauhoittavien aineiden (alpratsolaami, diatsepaami tai klonatsepaami) käyttö on ehdottomasti kielletty yli kahden viikon ajan. Lääkkeillä on suuri narkogeeninen potentiaali. Henkisen ja fyysisen riippuvuuden muodostuminen voi pahentaa somatoformisten häiriöiden kulkua.

Mikä on huimauksen ja kohdunkaulan osteokondroosin yhteys

Kaikki ihmettelevät, miksi ryhti-alue alkaa särkyä. Tavalla tai toisella, kaikki alkaa osteokondroosista. Tämä tauti vaikuttaa nikamien väliseen pylvääseen, joka on suoraan yhteydessä aivoihin. Voisiko olla jotain pahempaa kuin tilanne, jossa huimaus ei ole vain osteokondroosista, vaan myös hapen puutetta ja todellista aivosolujen nälkää.

Kohdunkaulan selkäranka on joustavin ja liikkuvin koko selkärangasta. Tämän vuoksi pienimmätkin häiriöt sen rakenteessa ilmenevät välittömästi tunnusomaisina oireina. Lisäksi tärkeät neurovaskulaariset niput sijaitsevat kohdunkaulan nikamien vieressä, joiden vaurio aiheuttaa häiriöitä kuten pahoinvointia, oksentelua, huimausta, sormien tunnottomuutta ja paljon muuta..

On erittäin tärkeää huolehtia kuiturenkaista, koska ne muodostavat levyn itse. Puristettuna saatat tuntea pahoinvointia, huimausta ja kohdunkaulan selkärangan osteokondroosia, joka ei anna lepoa pitkään aikaan. Huomaa, että kaikki aineenvaihduntaprosessit ovat myös heikentyneet, joten oikea-aikainen hoito on aloitettava, muuten on mahdollista turvautua tämän sairauden kirurgiseen hoitoon. Jos sinulla on huimausta tai muita edelleen lieviä oireita, ota yhteys lääkäriisi, älä epäröi, mutta osaa tehdä mitä tarvitaan, ja huimaus ohittaa.

Jos kaulan osteokondroosin eteneminen tapahtuu liian nopeasti, sinun on heti huolehdittava itsestäsi. Huimausta ja pahoinvointia kohdunkaulan osteokondroosilla voi kiusata. Yksi terapian menetelmistä on venytystekniikat. Riittää, että henkilö soveltaa menetelmää näin: tartu poikittaispalkkiin ja ripusta niin, että jalkasi eivät kosketa maata noin viidentoista minuutin ajan. Sen jälkeen sinun on lisättävä kuormitusta vähitellen noin 30 minuuttiin. Selän venyttäminen auttaa toipumaan nopeammin. Menettely tulisi tehdä joka päivä, kunnes kipeät oireyhtymät häviävät..

Kortisolin vapautuminen

Jokaiseen stressiin liittyy kortisolin vapautuminen vereen. Terveille ihmisille se menee huomaamatta, toiset kokevat sen tuskallisesti. Se on lisääntynyt kortisolin vaiva ja jännitys, joka saa sydämen lyömään useammin, johtaa verisuonten supistumiseen ja lisää verenpainetta. Sen takia metabolia ja muiden hormonien tasapaino häiriintyvät. Kortisoli pitää hermoston valppaana.

Mutta ruumis ei ole valmis työskentelemään kovasti. Hän tarvitsee tauon. Ennen kaikkea rauhallisuus ja rauhallisuus auttavat vähentämään kortisolia. Hyvä mieliala, ilo stimuloi endorfiinien ja serotoniinin tuotantoa, mikä puolestaan estää stressihormonin.

Kortisolia kutsutaan myös kuolemahormoniksi. Tämä on harkitsemisen arvoinen asia. Pitääkö minun alistua provokaatioihin ja ryhtyä konflikteihin lyhentääkseni elämääni?

Mikä on neuroosi

Neuroosi on monimutkainen psyko-emotionaalinen häiriö aivojen työssä. Tauti on usein pitkittynyt. Neurologiassa on tapauksia, joissa yksi henkilö kärsii monentyyppisistä neurooseista kerralla. Johda patologiseen tilaan:

usein konfliktitilanteet;
liikaa negatiivisia tunteita;
pitkäaikainen stressi;
henkilön sisäinen ristiriita itsensä kanssa.

Tänä vaikeina aikoina sukulaisten ja ystävien tulisi olla suvaitsevaisia potilasta kohtaan ja tarjota hänelle monipuolista, ensisijaisesti psykologista tukea.

Kuinka päästä eroon neuroottisesta päänsärystä

Neuroosin tuskallisia oireita on mahdollista vähentää useilla menetelmillä, joita taudin kulusta riippuen tulisi käyttää yksittäin tai yhdessä. Tarkastellaan tehokkaimpia.

Lääkitysapu

Neuroosin aiheuttaman päänsäryn poistamiseksi on tarpeen tutkia taudin muita merkkejä. Saatujen tulosten mukaan määrätään eri ryhmien lääkkeitä:

särkylääkkeet: No-shpa, Analgin, Galidor;
keskushermoston toiminnan estäminen: Meprotan, Amezin;
aivojen aktivointi: Peritsiasiini, Nootropil, Biotredin.

Psykoterapeuttinen apu

Neuroosin syyt ovat ihmisessä. Taudin ja sen epämiellyttävien oireiden ja seurausten poistamiseksi sinun on ensin kuultava psykologia. Keskustelun jälkeen asiantuntija tunnistaa tarpeen määrätä psykologinen hoitojakso. Jos psykologi tuntee liiketoimintansa, hän varmasti auttaa.

Elämäntavan muutos

Neuroosin sisäisten syiden lisäksi on myös ulkoisia. Päästäksesi niistä eroon, sinun on keskityttävä terveelliseen elämäntapaan ja noudatettava seuraavia sääntöjä:

Muuta ruokavaliota. Poista haitalliset elintarvikkeet: rasvainen, suolainen, makea. Lisää ruokavalioon vitamiineja, kivennäisaineita, hyödyllisiä orgaanisia yhdisteitä sisältäviä ruokia: vähärasvaista lihaa, maitotuotteita, marjoja, viljaa, palkokasveja, hedelmiä, kuivattuja hedelmiä, tuoreita vihanneksia.
Levitä tarpeeksi, mene nukkumaan aikaisemmin.
Treenata. Tärkeintä on antaa keholle kohtuullinen kuormitus, ei itsensä kiduttamista.
Luopu huonoista tottumuksista - alkoholijuomista ja savukkeista.

Huimaus psykosomaattinen V.Sinelnikovin mukaan

V. Sinelnikovin mukaan huimauksen syyt ovat kertyneissä ongelmissa, kyvyttömyydessä ratkaista niitä johtuen "lentävistä ajatuksista" eli kyvyttömyydestä keskittyä.

Ratkaisu: Kuri, keskittymällä tiettyyn ongelmaan ennen sen ratkaisemista. Elämän tarkoituksen määritteleminen.

Kun fyysisiä ongelmia ilmenee, ihmisen suurin halu on päästä eroon niistä. Kun tarkastellaan vaikeuksia laajemmasta näkökulmasta, uusi tila avautuu. Kyse ei ole vain oireiden poistamisesta, vaan myös sen käsitteestä, ulkonäön syyn selvittämisestä, mitä se tarkoittaa. Keho koetaan oppaana. Ja tauti esiintyy usein tilanteessa, jossa sinun täytyy lopettaa, miettiä nykyinen tilanne uudelleen, muuttaa sitä tai näkemyksiäsi siitä, siirtyä eteenpäin. Paranemisen polku voi olla seikkailunhaluinen itsensä löytämisen ja itsensä kehittämisen polku. Sairaus voi johtaa kehon, mielen ja sielun, kontekstin ja merkityksen yleiseen käsitykseen.

Patologian yleiset ominaisuudet

Psykogeeninen huimaus koetaan kehon tärinästä avaruudessa. Huimaus on ilmiö, joka tuntuu paitsi psykologisesti myös fyysisesti. Siten oire havaitaan sekä henkisesti että fyysisesti epämiellyttävällä tavalla..

Noin 60% kaikista potilaista kokee huimauksen oireita. Henkisesti aiheuttamien huimausoireiden osuus on 25-30%. Esimerkiksi psykologisilla tekijöillä on merkittävä rooli noin 40 prosentissa kaikista fyysisen huimauksen oireista.

Psykogeeninen huimaus vaikuttaa uhrien elämänlaatuun vähintään orgaaninen sairaus. Henkisiä syitä ei usein tunnisteta tai vasta fyysisten oireiden pitkän etsinnän jälkeen.

Auttaako psykoterapia neurogeenisen huimauksen yhteydessä??

Oikealla diagnoosilla ja keskusteluilla taudin hoitomenetelmistä potilaan kanssa on jo positiivinen vaikutus. Lääkehoitoa käytetään harvoin ja vasta riskien tai hyötyjen huolellisen arvioinnin jälkeen.

Psykogeenisen huimauksen ensilinjan hoito on kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT). Se auttaa pääsemään eroon taudin henkisestä syystä - ahdistuksesta ja liiallisesta ahdistuksesta. Yleisen ahdistuksen vähentäminen CBT: llä voi auttaa poistamaan tämäntyyppisen huimauksen.

CBT on erittäin tehokas ahdistuneisuushäiriöissä

Käytetään myös psykogeenisen huimauksen hoitoon:

fysioterapia tasapainon ja tasapainon tunteen kouluttamiseksi;
autogeeninen Schultz-koulutus ja Jacobson-rentoutuminen;
ilmaista CBT-istuntoja, joissa potilas "oppii olemaan pelkäämättä" huimausta;
dynaaminen psykoterapia;
järkevä-emotionaalinen-käyttäytymisterapia.
Erilaisten psykoterapeuttisten tekniikoiden pitkäaikainen käyttö auttaa pääsemään täysin eroon huimasta. Mitä paremmin potilas oppii selviytymään stressistä, sitä nopeammin hän paranee taudista..

L.Burbon mukaan systeemisen huimauksen psykosomatia

L.Burbon teorian mukaan systeeminen huimaus johtuu tietyistä henkilön itse luomista lohkoista.

Fyysinen lohko

Koska huimaus on arvaamaton, uskotaan yleensä, että se tapahtuu puhtaalla sattumalla. Mutta näin ei ole. Mitään ei tapahdu vahingossa. Kaikki häiriöt ja taudit ovat työkaluja, joita maailmankaikkeus käyttää houkutellakseen huomiota. Mieti vain, mihin osaan se vaikuttaa, kuinka vakava rikkomus on. Nämä ovat tärkeitä näkökohtia autettaessa ymmärtämään tilan metafyysistä syytä..

Emotionaalinen lohko

Sairaudet, häiriöt, oireet, mukaan lukien huimaus, tulkitaan tiedostamattomasti rangaistuksena, koska syvemmällä tasolla henkilö syyttää itseään ja sisäistä itseään. Hän tuntee olevansa vastuussa siitä, mitä ympärillä tapahtuu. Sairaus on tapa neutralisoida syyllisyys rangaistuksella. Valitettavasti kaikki tämä tapahtuu tiedostamatta..

Mielenterveyden esto

Syyllisyyden määritelmää on tarkistettava. Oikeusjärjestelmän mukaan henkilö todetaan syylliseksi, kun on osoitettu aiheutuneen vahingon olevan tarkoitus. Joka kerta, kun syytät itseäsi, tunnet syyllisyyttä, ymmärrätkö aikovasi vahingoittaa. Jos ei, lopeta henkinen syyttäminen itsestäsi..

Tärkeä! Psykosomaattisten häiriöiden hoito kestää yleensä suhteellisen kauan. Varsinkin kun on kyse pitkäaikaisista, kroonisista ongelmista. Jos vaikeuksia ilmenee lyhyeksi ajaksi, on nopea todennäköisyys paranemiseen..

Lääkehoito

Kipu jatkuvan huimauksen taustalla johtaa psykoemotisen tilan negatiivisten taipumusten lisääntymiseen. Henkilö ärtyy nopeasti ilman syytä, väsyy usein, kieltäytyy syömästä purukivun takia. Näiden ongelmien ratkaisemiseksi auttavat lääkkeet, jotka lääkäri määrää välttämättä syyn selvittämisen jälkeen. Käytetään pääasiassa:

kasviperäiset rauhoittavat lääkkeet (Valerian-tabletit tai tinktuura, pionitinktuurat, äiti-valmiste);
kipulääkkeet, jotka lievittävät lihasten ja verisuonten jännitystä (Spazmolgon, Nurofen, muut kipulääkkeet);
vitamiinivalmisteet, jotka tukevat sydämen ja hermoston toimintaa;
lääkkeet ahdistusta ja stressiä vastaan (glysiini, Nootropil, Pantogam), joilla on positiivinen vaikutus aivotoimintaan.