Aivojen sisäinen vesipää

Aivo-selkäydinnesteen tuotannon, imeytymisen tai verenkierron rikkominen aiheuttaa hydrokefalin kehittymisen. Taudille on ominaista ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen kertyminen aivojen onteloihin. Yusupovin sairaalassa on kaikki edellytykset sisäisen aivojen vesipäästä kärsivien potilaiden hoitoon:

• viihtyisät huoneet eri mukavuusluokista;
• tutkimus maailman johtavien yritysten nykyaikaisten diagnostiikkalaitteiden avulla;
• käyttö tehokkaiden lääkkeiden, joilla on mahdollisimman vähän haittavaikutuksia, hoitoon;
• yksilöllinen lähestymistapa jokaisen potilaan hoitotaktiikan valintaan;
• henkilökunnan tarkkaavainen asenne.

Neurologian klinikka työllistää lääketieteen kandidaatteja ja lääkäreitä, jotka ovat johtavia neurologeja. Kaikista monimutkaisista sisäisen vesipäähän tapauksista keskustellaan asiantuntijaneuvoston kokouksessa. Lääkärit tekevät kollektiivisen päätöksen taktiikasta, jolla hoidetaan potilasta, jolla on vaikea vesipää.

Sisäisen hydrokefalian lajikkeet ja muodot

Taudin syystä riippuen erotetaan kaksi vesipäätä - avoin, kommunikoiva ja suljettu (okklusiivinen). Avoin vesipää esiintyy lisääntyneen erityksen tai aivo-selkäydinnesteen heikentyneen imeytymisen seurauksena. Suljettu vesipää kehittyy rikkomalla kasvaimen, tulehduksellisen infiltraatin, adheesioiden aivojen selkäydinnesteen ulosvirtauksen läpinäkyvyyttä..

Sisäinen ei-okklusiivinen vesipää voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäistä vesipäätä esiintyy jopa sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana. Hankittu vesipää syntyy erilaisten sairauksien ja vammojen vaikutuksesta lapsen syntymän jälkeen.

Vesipuheen akuutille muodolle on tunnusomaista nopea taudin oireiden alkaminen 3 päivän kuluessa. Subakuutin taudin aikana hydrokefalian merkkien lisääntyminen kestää enintään yhden kuukauden taudin alkamisesta. Kroonisen vesipää voi kehittyä useista viikoista kuuteen kuukauteen..

Taudin oireiden etenemisnopeudesta riippuen sisäisessä vesipäässä on 3 muotoa:

• progressiivinen tai aktiivinen - etenee aivo-selkäydinnesteen nopean kertymisen ja oireiden vakavuuden kanssa;
• vakaa tai passiivinen - taudin merkit eivät lisäänny;
• taantuva - taudin oireet häviävät ilman hoitoa.

Neurologit erottavat hydrokefalian kompensoidut, subkompensoidut ja dekompensoidut vaiheet. Kallonsisäisen paineen tasosta riippuen on hypertensiivinen (lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen paine) ja normotensiivinen (normaalilla kallonsisäisellä paineella) sisäinen vesipää. Sisäiselle epäsymmetriselle ei-okklusiiviselle vesipäälle on tunnusomaista yhden kammion laajeneminen; symmetrisen hydrokefalin läsnä ollessa aivojen molemmat kammiot laajenevat.

Syitä synnynnäiseen sisäiseen vesipäähän

Sisäinen ei-okklusiivinen aivojen vesipää syntyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• naisen tartuntataudit raskauden aikana (hengitystieinfektiot, sikotauti, herpesvirus- tai sytomegalovirusinfektiot, vihurirokko, kuppa);
• kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet, jotka estävät aivo-selkäydinnesteen kiertoa ja imeytymistä;
• aivovamma;
• aineen ja aivokalvojen tulehdus (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, araknoidiitti);
• verenvuoto trauman ja aivoverisuonisairauden seurauksena;
• hapen nälkää tai aivojen verenkiertohäiriöitä.
• myrkytys kemikaaleilla tai alkoholilla;
• geneettiset viat.

Aikuisten sisäinen aivojen vesipää voi kehittyä läsnä ollessa aivojen onkologisia kasvaimia, jotka sijaitsevat aivoissa tai aivorungossa, aivojen akuuteissa verenkiertohäiriöissä (aivohalvaus), valtimoverenpainetaudissa, diabetes mellituksessa.

Sisäisen ei-okklusiivisen hydrokefalian oireet

Tärkein merkki vesipäästä lapsilla on pään koon kasvu. Pienillä lapsilla kallon luut ovat ohennetut, pehmeät, niiden väliset saumat eroavat toisistaan. Erottuu kupera fontanelle, joka ei sulkeudu pitkään aikaan. Kallon iho on ohut, kiiltävä, ja sen alla on laskimoaluksia. Lapset ovat jäljessä fyysisessä ja henkisessä kehityksessä, he ovat kapriiseja, itkevät jatkuvasti. Silmät on asetettu syvälle, katse on suunnattu alaspäin. Vähentynyt näöntarkkuus. Korkealla kallonsisäisellä paineella esiintyy pahoinvointia, oksentelua, kouristuksia.

Vanhemmilla lapsilla taudin merkit pahenevat: ärtyneisyys ilmenee aggressiohyökkäysten, letargian, päänsärkyjen, muistin, huomion ja tietoisuuden heikentyessä. Liikkeiden koordinointi, älykkyys on heikentynyt, oppimisongelmia ilmenee, henkinen hidastuminen kehittyy.

Sisäisen hydrokefalian merkit aikuisilla ovat tyypillisiä:

• heiluva, epävakaa kävely;
• virtsaamisen hallinnan menetys;
• muistin heikkeneminen;
• päänsärky, jota kipulääkkeet eivät aina lievitä
• näön heikkeneminen;
• näkö heikkenee, silmiin kohdistuu paineita;
• pahoinvointi ja oksentelu.

Potilailla huomiota hajaantuu ja keskittyminen vähenee, ajattelutaidot menetetään. Merkkejä mielenterveyden häiriöistä ilmenee:

• emotionaalinen epävakaus;
• hyökkäyshyökkäykset;
• neurastenia;
• apatian muutos emotionaaliseksi kohottamiseksi.

Motoristen toimintojen häiriöt tulevat näkyviin. Kävelyn, nivelten supistumisen tai alaraajojen pareesin rikkomus kehittyy. Potilaat eivät usein kiinnitä huomiota näihin oireisiin, sekoittavat ne tavallisen ikääntymisen merkkeihin eivätkä mene lääkäriin..

Sisäisen vesipään diagnoosi

Sisäisen hydrokefalian kliiniset oireet ovat yleensä niin tyypillisiä, että ne antavat Yusupov-sairaalan neurologille mahdollisuuden epäillä sen esiintymistä potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa. Vesipuheen tyypin ja asteen määrittämiseksi sekä taudin aiheuttaneen patologisen prosessin tunnistamiseksi lääkärit suorittavat potilaan kattavan tutkimuksen, johon kuuluu kallon röntgenkuva, ultraääni, laskettu tai magneettikuvaus.

Hydrocephaluksen röntgenkuvat ovat kallon luiden ohenemista ja saumojen eroa niiden välillä, kallon holvin sisäpinnalla on oire "digitaalisista vaikutelmista". Aivojen vesijohdon ahtauman aiheuttamassa vesipäässä määritetään kallon roentgenogrammien takimmaisen kallonkudoksen tilavuuden lasku. Takaosan kallonkolon tilavuuden kasvu kraniogrammeilla on merkki vesipäästä Dandy-Walkerin oireyhtymässä. Jos jokin kammioiden välisestä viestinnästä on suljettu, kraniogrammi näyttää kallon epäsymmetrian.

Kaikuefalografian (ultraääni) avulla voit määrittää kallonsisäisen paineen nousun asteen. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla aivojen ultraäänitutkimus suoritetaan avoimen fontanellin läpi ultraäänitutkimuksella. Informatiivisimmat ovat tomografiset diagnostiset menetelmät. Niiden avulla voidaan määrittää vesipää, määritellä aivo-selkäydinnesteen tukkeutumispaikka tai olemassa oleva synnynnäinen poikkeama, diagnosoida neoplasma, kysta tai hematoma. Monoventrikulaariselle sisäiselle vesipäälle on tunnusomaista aivojen yhden kammion tilavuuden kasvu.

Jos epäillään verisuonihäiriöitä, suoritetaan magneettikuvaus angiografia. Tarttuvan alkuperän synnynnäisellä vesipäällä suoritetaan PCR-diagnostiikka sen aiheuttajan tyypin määrittämiseksi. Yusupov-sairaalan silmälääkäri arvioi näköhäiriöitä ja näköhermolevyjen tilaa. Kumppaniklinikoiden neurokirurgit päättävät leikkauksen tarpeellisuudesta.

Sisäisen aivohydrokefalin hoito

Kompensoidun taudin vaiheen tapauksessa Yusupovin sairaalan neurologit seuraavat dynaamista potilasta, jolla on vesipää. Joskus lääkärit määräävät diureetteja, lääkkeitä, joiden tarkoituksena on parantaa aivoverenkiertoa, vitamiini- ja mineraalikomplekseja. Vakavassa sisäisessä vesipäässä lääkehoito on määrätty taudin alkuvaiheessa. Potilaat laskevat kallonsisäistä painetta ja lievittävät tilaa diureeteilla, käyttävät lääkkeitä vesipisaran aiheuttaman perussairauden hoitoon, poistavat kasvaimen leikkauksella.

Leikkaus on radikaali menetelmä sisäisen vesipään hoitoon. Neurokirurgian aikana shuntti työnnetään aivoihin ja jakeluputki työnnetään vatsa- tai keuhkopussin onteloon, atriumiin tai virtsarakoon uuden reitin luomiseksi aivo-selkäydinnesteestä. Taudin synnynnäisessä muodossa se jätetään pysyvästi. Ohitusleikkaus toistetaan useita kertoja potilaan elämän aikana. Suonien vaurioitumisen yhteydessä infektiokomplikaatioiden kehittyminen, epilepsia, hematoomien muodostuminen, shuntti muuttuu. Vaikeissa tapauksissa, jotka edellyttävät kallonsisäisen paineen ja nesteen tyhjentämisen kiireellistä laskemista, suoritetaan ulkoinen tyhjennys.

Yusupov-sairaalan kumppaniklinikoilla neurokirurgit käyttävät neuroendoskooppista menetelmää vesipäästä. Lääkärit luovat uusia reittejä nesteen tyhjentämiseen käyttämällä minikameralla varustettua neuroendoskooppia. Endoskooppisilla leikkauksilla on useita etuja: ne ovat vähän traumaattisia, eivät vaadi vieraiden kappaleiden asentamista - shuntti, komplikaatioita kehittyy harvoin, potilaan elämänlaatu paranee.

Soita, jos sisäisessä vesipäässä on merkkejä. Sinulle määrätään tapaaminen neurologin kanssa. Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät innovatiivisia menetelmiä ei-okklusiivisen sisäisen aivohydrokefalin hoidossa.

Sisäinen vesipää

Hydrocephalus tai aivojen tippa on keskushermoston patologia, jonka aiheuttaa aivo-selkäydinnesteen muodostumisen, verenkierron ja imeytymisen rikkominen. Toinen patologian nimi, aivopisara, ei ole täysin tarkka, koska aivo-selkäydinneste tai aivo-selkäydinneste ei ole vettä, vaan kammioiden koroidipunoksen tuotanto. Se pesee aivot ja selkäytimen, täyttäen kammioiden lisäksi myös subaraknoidiset ja subduraaliset tilat.

Aivo-selkäydinneste kuljettaa hormoneja, biologisesti aktiivisia ja ravintoaineita, suojaa aivoja mahdollisilta fyysisiltä vaikutuksilta ja poistaa aineenvaihduntajätteet. Lisäksi aivo-selkäydinneste stabiloi kallonsisäisen paineen, ravitsee aivoja ja sen homeostaasia ja suojaa patogeenisiltä mikro-organismeilta. Siksi mahdolliset aivo-selkäydinnesteen patologiset muutokset vaikuttavat kielteisesti keskushermoston toimintaan..

Luokittelu

Sisäinen vesipää on aivo-selkäydinnesteen kertyminen aivojen kammioihin, lukuun ottamatta subaraknoidista tilaa. Lähes 90% potilaista, joilla on samanlainen diagnoosi, ovat tämän patologian kanssa syntyneitä lapsia, jotka saivat sen kohdunsisäisen kehityksen aikana. Aikuisilla sisäistä vesipäätä esiintyy useita kertoja harvemmin..

Sisäisen vesipään muodot sen ulkonäön syystä riippuen:

Viestintä tai avoin - kehittyy aivo-selkäydinnesteen heikentyneen imeytymisen tai sen ylierittymisen seurauksena;

Okklusiivinen tai suljettu - kehittyy, jos aivo-selkäydinnesteen kiertoreitit ovat tukossa adheesioilla, kasvaimella, tulehdusprosessista johtuvilla muutoksilla.

Ennuste suljetun muodon kulusta on usein epäsuotuisa, se riippuu siitä, kuinka toimivia tällaiset muutokset ovat.

Taudin muodot sen etenemisajasta ja oireiden vakavuudesta riippuen:

Akuutti - kiinnittynyt vesipäähän ensimmäisinä päivinä, etenee nopeasti;

Subakuutti - vakavia oireita diagnosoidaan taudin ensimmäisen kuukauden aikana;

Krooninen - tauti siirtyy tähän vaiheeseen 6-10 kuukautta tai enemmän.

Taudin kohtalainen muoto ei käytännössä ilmene merkittävillä oireilla, ja se havaitaan vahingossa aivorakenteita tutkittaessa muista syistä. Joskus se löytyy, kun aivoverenkierron häiriöt ja aivoparenhyman toiminnalliset muutokset ovat jo peruuttamattomia..

Taudin tyypit sen kehityksen dynamiikasta riippuen:

Progressiivinen vesipää - oireet lisääntyvät aktiivisesti, aivo-selkäydinnesteen määrä kasvaa nopeasti;

Vakauttava tai passiivinen vesipää - taudin etenemistä ei tapahdu;

Regressiivinen vesipää - spontaani paraneminen tapahtuu.

Kun diagnoosi on, sisäinen vesipää määritetään yhdessä kolmesta vaiheesta:

Kompensoitu vaihe - hoitoa ei määrätä, toipuminen tapahtuu spontaanisti.

Subkompensoitu vaihe - jotkut oireet eivät häviä ilman lääkehoitoa.

Dekompensoitu vaihe - patologian kielteinen vaikutus aivojen toimintaan on niin merkittävä, että tarvitaan kirurgista hoitoa.

Kallonsisäisen paineen vakavuudesta riippuen on:

Hypertensiivinen muoto - lisääntynyt ICP;

Normotensiivinen muoto - painetaso on normaali;

Verenpainetta alentava muoto - vähentyneellä ICP: llä.

Sisäinen vesipää aiheuttaa

On tarpeen erottaa synnynnäiset ja hankitut tekijät, jotka vaikuttavat taudin kehittymiseen vastasyntyneillä, vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla..

Taudin synnynnäisen muodon syyt:

Infektiot, jotka raskaana oleva nainen on siirtänyt sikiön kehityksen alkuvaiheessa (vihurirokko, sikotauti, herpes, sytomegalovirus, kuppa, influenssa, hengitystieinfektiot);

Geneettisesti määritetyt patologiat;

Myrkytyksestä johtuvat sikiön aivojen anatomian rikkomukset (raskaana olevan naisen tupakointi, alkoholin käyttö);

Aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtuvat sikiön maksan tai munuaisten vajaatoiminnasta;

Sikiön happinälkä, sen verenkiertoelimistön patologia;

Sikiön aivovamma.

Varhaislapsuudessa syntyneen taudin syyt:

Hypoksia synnytyksen aikana;

Neuroinfektio (aivokalvontulehdus, enkefaliitti);

Verenvuoto aivojen kammioissa;

Minkä tahansa etiologian aivokasvaimet;

Geneettiset sairaudet, joiden yksi oireista on ulkoinen vesipää.

Taudin syyt aikuisilla:

Traumaattinen aivovamma, monimutkainen aivoverenvuodolla;

Aivohalvauksen, aortan aneurysman seuraukset;

Pahanlaatuinen aivokasvain;

Aivohalvauksen aiheuttama aivoverisuonitapahtuma.

Sisäisen vesipään oireet

Alle vuoden ikäisten lasten taudin ilmenemismuodot johtuvat siitä, että kallon luut ovat edelleen liikkuvia, eikä niiden väliset saumat ole luutuneet, fontanellit eivät ole kiristyneet.

Sisäisen hydrokefalian oireet imeväisillä:

Äännetty laskimoverkko kallon ohuen ihon alla;

Imemisen kieltäytyminen imemisliikkeistä ja sen jälkeisestä kallonsisäisen paineen lisääntymisestä johtuvien tuskallisten tuntemusten vuoksi;

Painonnousun viive;

Pään ympärysmitan liiallinen kasvu;

Tunnelmaisuus, levoton käyttäytyminen;

Grefin oireyhtymä tai "laskevan auringon" oireyhtymä, kun silmän kovakalvo on näkyvissä iiriksensä yläpuolella;

Viivästyminen psykomotorisessa kehityksessä (kyky indeksoida, istua, kävellä);

Sisäisen hydrokefalian oireet esikoululaisille ja ala-asteen lapsille:

Nukkumis- ja ruokahalun häiriöt;

Kognitiivisten toimintojen häiriöt (älykkyys, muisti, huomio);

Päänsärky, usein aamulla;

Raskas- ja hieno motoristen taitojen häiriöt;

Ongelmia koulussa.

Sisäisestä vesipäästä kärsivillä lapsilla ei aina ole älyllisen toiminnan patologioita. Heillä voi olla erinomainen musiikillinen taito, laskenta, hyvä mekaaninen muisti..

Taudin oireet aikuisilla:

Heikentynyt muisti, älykkyys, ajattelu;

Kävelyn epävakaus, virheelliset liikkeet vestibulaarisen laitteen toimintahäiriön vuoksi;

Päänsärky ei lievennä kipulääkkeillä;

Näön heikkeneminen, silmäkuopien paine sisäpuolelta;

Mielenterveyden häiriöt (aggressio, henkinen epävakaus, apatia, neurastenia);

Lihasten sävyn heikkeneminen, supistusten kehittyminen nivelissä).

Jotkut oireista ilmenevät iäkkäillä potilailla, ja niitä pidetään väärin ikääntymisen oireina, mutta ei sairaudena.

Diagnoosi

Kokenut lasten neuropatologi voi helposti määrittää lapsen taudin visuaalisten merkkien avulla - oppilaiden ulkonäkö, suurentunut kallo.

Menetelmät taudin diagnosoimiseksi aikuisilla:

Magneettikuvaus on informatiivinen tutkimus, jonka avulla voit määrittää tarkasti patologian muodon ja piirteet;

Angiografia - verisuonten röntgenkuva varjoainetta käyttäen, mikä mahdollistaa aivojen verenkiertoelimistön häiriöiden arvioinnin;

Aivo-selkäydinnesteen tutkiminen, puhkaisun seurauksena.

Tutkimuksen tiedot tukevat lääkärin määräämää hoitostrategiaa.

Sisäisen vesipäätä hoitomenetelmät

Sairaushoito suoritetaan useimmissa tapauksissa yhdistelmänä taudin vaiheesta riippuen. Taudin alkaessa määrätään lääkkeitä kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ja aivo-selkäydinnesteen määrän vähentämiseksi aivojen kammioissa. Useimmiten nämä ovat diureetteja, vasodilataattoreita, vitamiinikomplekseja. Lasten hoidossa käytetään leikkiterapiaa, fysioterapiaharjoituksia, musiikkia.

Jos lääkehoito ei vähennä sisäisen vesipään oireiden voimakkuutta, käytetään kirurgista hoitoa. Päämenetelmä potilaan tilan lievittämiseksi on ohitusleikkaus - kammion ontelon ja kehon onteloon yhdistävän shuntin asennus, johon aivo-selkäydinneste voidaan poistaa.

Aivojen selkäydinnesteen erittymistavat:

Vatsaonteloon;

Potilaan ruumiin ulkopuolella sijaitsevaan astiaan.

On olemassa nykyaikaisempi, lempeämpi hoitomenetelmä - kammioperoperitoneaalinen neuroendoskooppinen vaihtotyö. Pienikokoisten kirurgisten instrumenttien ja endoskooppikameran avulla tehdään säästävä toimenpide keinotekoisten reittien luomiseksi aivo-selkäydinnesteestä kammiosta. Useimmiten aivo-selkäydinneste erittyy aivojen niskakyhmyyn..

Taudin estämiseksi sikiön kehityksen patologiat tulisi havaita ajoissa ja infektioita tulisi välttää. Pienet lapset on suojattava traumaattisilta aivovaurioilta ja neuroinfektiolta. Aikuisten tulee noudattaa samoja varotoimia..

Koulutus: Vuonna 2005 hän suoritti harjoittelun I.M.Sechenovin ensimmäisessä Moskovan valtion lääketieteellisessä yliopistossa ja sai neurologin tutkinnon. Vuonna 2009 valmistui jatko-opinnot erikoisalalla "Hermotaudit".

Artikkeli auttoi - jaa ystävien kanssa:

Mitkä vihannekset sisältävät eniten torjunta-aineita?

15 tieteellisesti todistettua hyötyä seesaminsiemenistä!

Tämä neurologinen patologia perustuu aivo-selkäydinnesteen (CSF) liialliseen kertymiseen aivojen eri osiin. Aikuisten vesipää on diagnosoitu usein traumaattisen aivovaurion komplikaationa, seurauksena aivokasvain, aivohalvaus, neuroinfektio, aivokalvontulehdus. Lisäksi vesipää voi olla.

Hydrocephaluksen ulkomuodossa tapahtuu liiallinen aivo-selkäydinnesteen muodostuminen, joka normaalisti kiertää aivojen ja selkäytimen rakenteissa ja suojaa sitä mekaanisilta vaurioilta. Lisäksi aivo-selkäydinneste toimittaa aivoille ruokaa ja poistaa aineenvaihduntatuotteita verestä..

Tämän taudin tärkein oire sisältyy patologian nimiin - korvaavan hydrokefalin kanssa aivojen aine menettää vähitellen tilavuutensa ja korvataan aivo-selkäydinnesteellä (aivo-selkäydinneste). Hydrocephalus eli aivotipsa on aivo-selkäydinnesteen liiallisen tuotannon tai heikentymisen liike ja imeytyminen.

Termi "vesipää" koostuu kahdesta sanasta, jotka kirjaimellisesti käännetään latinaksi sanoista "vesi" ja "aivot". Tämän taudin myötä aivoihin muodostuu liiallinen määrä aivo-selkäydinnestettä - aivo-selkäydinnestettä. Tämä neste toimii iskunvaimentimena, joka suojaa aivoja fyysisiltä vaikutuksilta, siirtää ravinteita ja poistaa aineenvaihduntatuotteita.

Vesipää (aivotipsi) - mikä se on, syyt, merkit ja oireet vesipäästä aikuisella ja lapsella, diagnoosi ja hoito

Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedotustarkoituksiin. Sairauksien diagnoosi ja hoito tulisi suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

Taudin olemus ja lyhyt kuvaus

Hydrocephalus on etenevä sairaus, jolle on tunnusomaista aivonesteen (CSF) määrän epänormaali lisääntyminen aivo-selkäydinnesteessä (kammiot, vesisäiliöt ja subaraknoidiset halkeamat) ja huomattava kallonsisäisen paineen nousu. Tämä tarkoittaa, että aivo-selkäydinnesteen tuotanto on aivoissa vallitsevaa sen uudelleensorboitumisen vuoksi systeemiseen verenkiertoon, minkä seurauksena aivo-selkäydinnesteen määrä kalloontelossa ylittää merkittävästi normin..

Tällä hetkellä myös verenpainetauti-hydrokefaalisen oireyhtymän diagnoosi on hyvin laajalle levinnyt diagnoosi, joka 80-90%: lla lapsista todetaan ensimmäisen elinvuoden aikana ja yleisesti mielessä lisääntyneen kallonsisäisen paineen ja vesipään yhdistelmänä. Tämä diagnoosi on esimerkki olemattoman patologian paljastamisesta sellaisten poikkeamien perusteella keskimääräisestä normista, jotka ovat normaalia lapsille ensimmäisen elinvuoden aikana. Tämän tosiasiallisesti olemattoman taudin tunnistamisen jälkeen seuraa diureettien, nootropien, aivojen verenkiertoa parantavien lääkkeiden perusteeton määrääminen, jota vauva ei tarvitse, koska jos se kehittyy normaalisti, kaikki neurosonogrammin ja tonogrammin poikkeamat ovat normaaleja vaihtoehtoja. Itse asiassa maailmankäytännössä ei ole diagnoosia "hypertensiivisestä hydrokefaalisesta oireyhtymästä", ja luonnollisesti kukaan ei tarkoita lisääntyneen kallonsisäisen paineen ja vesipään yhdistelmää. Vesipäästä on joko läsnä tai ei, ja tätä tautia voidaan hoitaa vain kirurgisesti, koska mikään konservatiivinen menetelmä ei auta selviytymään kallon ylimääräisen nesteen ongelmasta.

Tässä artikkelissa tarkastellaan vesipäätä eikä myyttistä hypertensiivistä-hydrokefaalista oireyhtymää..

Joten palaten vesipäähän, on sanottava, että aivo-selkäydinnesteen määrä on normaali vakio ja on noin 50 ml imeväisessä ja 120-150 ml aikuisessa. Hydrocephaluksella CSF: n määrä aivojen rakenteissa on paljon suurempi kuin normi, mikä johtaa aivorakenteiden puristumiseen ja tyypillisten neurologisten oireiden esiintymiseen.

Hydrocephaluksen olemuksen ymmärtämiseksi on välttämätöntä ymmärtää selvästi, mikä aivo-selkäydinneste on, miten sitä tuotetaan ja mihin se hävitetään. Joten normaalisti aivoissa tuotetaan jatkuvasti tietty määrä nestettä, joka jakautuu kammioihin, vesisäiliöihin ja subaraknoidisiin halkeamiin. Tämä neste kiertää jatkuvasti ylläpitämällä siten optimaalisen ympäristön aivojen toiminnalle, poistamalla aineenvaihduntatuotteet ja kuljettamalla tarvitsemansa kemialliset yhdisteet soluihin. Aivo-selkäydinneste tarjoaa myös aivojen vakaan ja vakaan aseman kallossa estäen sen siirtymisen ja kiilautumisen kallon aukkoon, johon selkäydin tulee. Lisäksi aivo-selkäydinneste (CSF) toimii iskunvaimentimena, mikä vähentää aivovaurioiden vakavuutta iskuista päähän..

Normaalisti osa aivojen verisuonipunosten tuottamasta aivonesteestä imeytyy (imeytyy) systeemiseen verenkiertoon niskakipu-parietaalialueella, osa jää aivo-selkäydinnesteisiin ja toinen osa selkäydinkanavaan. Johtuen tietyn määrän aivo-selkäydinnesteen jatkuvasta tuotannosta, verenkierrosta ja poistamisesta verenkiertoon, aivo-selkäydinneste uusiutuu jatkuvasti, minkä vuoksi myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita ei kerry siihen jne..

Jos jostakin syystä aivo-selkäydinnestettä tuotetaan liian suuressa määrässä tai vain pieni osa siitä imeytyy systeemiseen verenkiertoon, aivo-selkäydinneste kertyy kalloon aiheuttaen aivokammioiden, säiliöiden ja subaraknoideisten halkeamien lisääntymisen (katso kuva 1), joka on vesipää. Toisin sanoen johtava mekanismi vesipään kehityksessä on tuotettujen ja resorpoituneiden aivo-selkäydinnesteiden tilavuuksien välinen ero. Mitä vahvempi tämä ero on, sitä vakavampi ja voimakkaampi vesipää on ja sitä nopeammin komplikaatiot kehittyvät, mukaan lukien peruuttamattomat aivovauriot.

Kuva 1 - Normaalit ja suurentuneet aivokammiot, joissa on vesipää.

Vesipää voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta useimmiten tämä tauti on synnynnäinen. Synnynnäinen vesipää aiheuttaa pääsääntöisesti naisen raskauden aikana siirtämiä tartuntatauteja (sytomegalovirusinfektio, toksoplasmoosi jne.), Pitkittynyt ja vaikea sikiön hypoksia, kasvaimet tai vastasyntyneen keskushermoston epämuodostumat. Hankittu vesipää on pääsääntöisesti kehittynyt keskushermoston aikaisempien sairauksien (aivokalvontulehdus, enkefaliitti jne.), Traumaattisten päävammojen, vakavan myrkytyksen (esimerkiksi myrkytyksen tai vakavien tartuntatautien jne.) Seurauksena sekä pään kasvainten läsnä ollessa. aivot.

Hydrocephaluksen kliiniset ilmenemismuodot ovat yhdistelmä kallon ulkoisia muutoksia ja erilaisia ​​aivojen puristumisen ja atrofian aiheuttamia neurologisia häiriöitä..

Merkki vesipäästä, joka on selvästi näkyvissä paljaalla silmällä, on pään kehän asteittainen kasvu. Lisäksi juuri pään koon progressiivinen kasvu on tyypillistä eikä ympyrän vakio, vaan suuri koko. Toisin sanoen, jos henkilöllä on normaalia suurempi kallon ympärysmitta, mutta se ei kasva ajan myötä, emme puhu vesipäästä. Mutta jos kallon koko kasvaa jatkuvasti ja tasaisesti ajan myötä, se on merkki vesipäästä..

Lisäksi alle 2-vuotiailla imeväisillä hydrokefalian ulkoisia merkkejä voivat olla:

• Kohoavat ja jännittyneet fontanellit;
• Pyöristetyt sykkivät ulkonemat kallon epätäydellisesti sulautuneiden luiden välillä;
• Usein heittää pään taakse;
• Suhteettoman suuri otsa ja ulkonevat kulmakarvat.

Myös alle 2-vuotiaille lapsille seuraavat aivojen puristukseen liittyvät aivojen selkäydinnesteen ylimäärään liittyvät neurologiset oireet ovat tyypillisimpiä vesipäähän:

• Divergentinen karsinta;
• Nystagmus (silmämunien tärinä, kun ne siepataan vasemmalle, oikealle, ylös ja alas);
• Graefen oire (silmäluomen ja pupillin välinen valkoinen viiva, joka näkyy, kun silmä liikkuu alaspäin tai vilkkuu);
• "Laskevan auringon" oire (silmän liikkeillä silmämuna siirtyy ajoittain alaspäin ja sisäänpäin, mikä johtaa laajaan kovakalvon raitaan);
• Käsien ja jalkojen lihasten heikkous yhdessä hypertonisuuden kanssa;
• Näön, kuulon heikkeneminen;
• Päänsärky.

Yli 2-vuotiailla lapsilla vesipää ilmenee lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireina - päänsärky aamulla, oksentelu, optisten levyjen turvotus, heikko motorinen aktiivisuus, hyperkineesi, paresis ja liikkeiden koordinaation heikkeneminen. Kaikki nämä oireet korostuvat ajan myötä..

Vesipään diagnosoimiseksi mitataan pään ympärysmitta, aivotomogrammi ja neurosonografia dynamiikassa. Toisin sanoen, jos 2-3 kuukauden aikana suoritettujen 2-3 mittauksen, tomogrammien tai neurosonogrammien tulosten mukaan paljastuvat progressiiviset muutokset, puhumme vesipäästä. Esimerkiksi, jos tomogrammien tai neurosonogrammien tulosten mukaan kammioiden koon kasvu ja samanaikainen aivojen tilavuuden lasku kirjataan, tämä on merkki vesipäästä. Aivo-selkäydinnestejärjestelmän koon ja pään ympärysmitan pienen kasvun yhdellä havainnolla ei ole diagnostista arvoa, eikä se voi osoittaa vesipäätä.

Ainoa menetelmä hydrokefalian hoitamiseksi on kirurginen ohitusleikkaus ylimääräisen nesteen poistamiseksi kallonontelosta ja normalisoimaan sen liikkumista aivojen rakenteita pitkin. Diureettien (diakarbi jne.) Ottaminen on mahdollista vain väliaikaisena toimenpiteenä leikkauksen valmisteluvaiheessa hydrokefalin etenemisnopeuden vähentämiseksi..

Hydrocephalus - valokuva

Tämä valokuva näyttää lapsen, jolla on vesipää, joka osoittaa selvästi kulmien harjanteiden ulkoneman ja muuttuneen kallon muodon..

Tämä valokuva näyttää lapsen, jolla on vesipää, jolla on suhteettoman suuri otsa ja kouristus..

Hydrocephalus-lajikkeet (luokitus)

Tietystä ominaisuudesta tai merkistä riippuen erotetaan useita vesipääisiä, joista jokainen on tietyntyyppinen sairaus.

Joten syytekijän luonteesta ja kehitysmekanismista riippuen erotetaan kaksi vesipäätä:

• Suljettu vesipää (ei kommunikoiva, okklusiivinen, obstruktiivinen);
• Avoin vesipää (kommunikoiva).

Suljettu vesipää

Suljettu vesipää kehittyy, kun aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus aivorakenteista systeemiseen verenkiertoon on estynyt. Este voidaan sijoittaa aivo-selkäydinnestejärjestelmän eri osiin, kuten kammioiden väliseen aukkoon, aivojen vesijohtimeen sekä Magendien ja Luschkan aukkoihin. Jos näissä rakenteissa on esteitä aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaukselle, neste ei pääse vesisäiliöihin ja subaraknoidiseen tilaan, josta se on imeytettävä systeemiseen verenkiertoon, minkä seurauksena se kerääntyy liikaa, ja vesipää kehittyy.

Syyt nesteen ulosvirtauksen rikkomiseen suljetussa vesipäässä voivat olla aivojen vesijohdon kaventuminen, kasvaimet, kystat, verenvuodot, Magendien ja Lushkan reikien tukkeutuminen.

Riippuen siitä, missä este sijaitsee aivo-selkäydinnestejärjestelmässä, vain tietyt rakenteet laajenevat ja kasvavat. Esimerkiksi, kun yksi Monroe-reikä on infektoitunut, kehittyy aivojen yhden sivukammion vesipää, tukkeutuen molemmat Monroe-reiät, molempien sivukammioiden vesipää, kapenee vesijohto, sivu- ja III kammion vesipää, tukkeutumalla Magendie- ja Lushka-reikien, kaikkien rakenteiden tukos, kaikkien vesipisaran vesikalvojen rakkulat.

Suljetussa vesipäässä kallonsisäinen paine kasvaa, mikä johtaa aivojen kammioiden lisääntymiseen, mikä voi rikkoa ja puristaa aivorakenteita, mikä johtaa neurologisten oireiden ilmaantumiseen.

Avoin vesipää

Se kehittyy, kun aivo-selkäydinnesteen imeytymistä systeemiseen verenkiertoon rikotaan aivojen nesteen liikkumisen esteiden puuttuessa. Toisin sanoen aivojen nesteen tuotanto tapahtuu normaaleina määrinä, mutta se imeytyy vereen hyvin hitaasti..

Tällaisen imeytymisrikkomuksen vuoksi tasapaino aivo-selkäydinnesteen tuotannon ja resorption välillä saadaan aikaan vain lisäämällä kallonsisäistä painetta. Jatkuvasti lisääntyneen kallonsisäisen paineen taustalla aivojen kammiot ja subaraknoidit tilat laajenevat aivojen asteittaisen atrofian myötä.

Avoin vesipää aiheuttavat yleensä aivojen vuorauksen tulehdusprosessit, kuten aivokalvontulehdus, kystikerkoosi, sarkoidoosi, verenvuoto tai etäpesäkkeet. On erittäin harvinaista, että avoimen hydrokefalin aiheuttaa aivojen verisuonipunoksen kasvain, joka tuottaa liikaa aivo-selkäydinnestettä..

Hankinta-ajan mukaan vesipää on jaettu kolmeen tyyppiin:

• Synnynnäinen vesipää;
• Hankittu vesipää;
• Korvaava vesipää (atrofinen, ex vacuo hydrocephalus).

Synnynnäinen vesipää

Hankittu vesipää

Korvaava vesipää

Tarkkaan ottaen tämä tyyppi ei ole vesipää, puhtaassa muodossaan, koska nesteen kertyminen kallononteloon tapahtuu aivojen primaarisen atrofian vuoksi. Koska atrofia johtaa aivokudoksen tilavuuden laskuun, kallononteloon vapautunut tila on täytetty nesteellä kompensointimekanismin mukaisesti. Tämän hydrocephalus-muodon avulla nesteen tuotannon ja imeytymisen välinen tasapaino ei häiriinty, joten hoitoa ei tarvita. Ainoa kirurgista hoitoa vaativa taudin muunnos on normotensiivinen vesipää, jossa kallonsisäinen paine on normaali, mutta anatomisista ominaisuuksista johtuen kammioiden ja subaraknoidisten tilojen kalvot venyvät patologian lisääntyessä..

Korvaushydrokefalia aiheuttavat erilaiset aivojen atrofiaan johtavat sairaudet ja sairaudet, kuten:

• Ikään liittyvät muutokset aivokudoksessa;
• Vaskulaarinen enkefalopatia (aivojen atrofia, joka johtuu sen rakenteiden verenkiertohäiriöistä, esimerkiksi aivoverisuonten ateroskleroosista, hypertensiosta, diabeettisesta angiopatiasta jne.);
• Myrkyllinen enkefalopatia (aivojen atrofia, joka johtuu myrkytyksestä eri aineilla);
• Creutzfeldt-Jakobin tauti.

Taudin kulun luonteesta riippuen vesipää on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• Akuutti vesipää;
• Krooninen vesipää.

Akuutti vesipää

Krooninen vesipää

Krooninen hydrokefalo kehittyy hitaasti, yli kuuden kuukauden ajan. Kallonsisäinen paine nousee vähitellen ja aivo-selkäydinnestejärjestelmän rakenteet kasvavat hitaasti. Siksi tämän hydrocephalus-muodon yhteydessä myös neurologiset oireet ilmaantuvat ja pahenevat vähitellen. Hydrocephaluksen krooninen kulku on tyypillisempää taudin avoimelle tyypille.

Riippuen ylimääräisen nesteen sijainnista kallon rakenteissa, vesipää on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• Ulkoinen vesipää.
• Sisäinen vesipää.

Ulkoinen vesipää

Sisäinen vesipää

Sekoitettu vesipää

Vesipäästä johtuvien aivojen rakenteen häiriöiden vakavuudesta riippuen tauti on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• Kompensoitu vesipää (ylimääräinen neste on läsnä, mutta ei purista aivorakenteita, minkä seurauksena henkilöllä ei ole taudin oireita, yleinen tila on normaali eikä kehitys ole heikentynyt).
• Dekompensoitu vesipää (ylimääräinen neste johtaa aivojen puristumiseen, minkä seurauksena kehittyvät neurologiset oireet ja vakavat häiriöt korkeammalla hermostolla ja kehityksellä).

Kohtalainen tai vaikea vesipää

Erikseen on kiinnitettävä huomiota sellaisiin termeihin, joita potilaat usein löytävät avohoitokaavioista, kuten "kohtalainen vesipää" ja "vaikea vesipää". Nämä diagnoosit tehdään pääsääntöisesti MRI-tulosten perusteella, jolloin havaittiin kammioiden, subaraknoidisen tilan tai kammioiden välisen väliseinän laajenemisen jne..

Tällaiset muutokset MRI-kuvauksissa osoittavat kuitenkin vain, että tällä hetkellä henkilöllä on tietty muutos aivo-selkäydinnestejärjestelmän rakenteiden tilavuudessa, mikä ei ole millään tavalla merkki vesipäästä. Se on vain, että tällä hetkellä diagnoosia hakeneella henkilöllä on epätäydelliset muodot ja koot aivorakenteista. Tällaiset muutokset voivat muodostua ja kadota jälkiä jättämättä monta kertaa elämän aikana aiheuttamatta vahinkoa henkilölle, ilmentämättä tyypillisiä neurologisia oireita ja vaatimatta erityistä hoitoa. Siksi on mahdotonta diagnosoida "kohtalaista vesipää" tai "vaikeaa vesipää" yhden magneettikuvauksen perusteella.

Loppujen lopuksi vesipää tuntuu asteittaisen nestemäärän lisääntymisestä aivojen rakenteissa, joten tämän vakavan patologian diagnoosi voidaan tehdä oikein ja oikein, ilman liioittelua, on tarpeen suorittaa MRI-tutkimus 2-3 kertaa 2-3 viikon välein. Jos jokaisen seuraavan magneettikuvauksen tulokset osoittavat, että nesteen määrä aivoissa on lisääntynyt viimeisen tutkimuksen hetkeen verrattuna, tämä on vesipään diagnoosin perusta. Ja yksi suurentuneiden kammioiden ja muiden aivo-selkäydinnestejärjestelmän rakenteiden havaitseminen ei anna perusteita vesipään diagnoosille. Mutta MRI: n tulosta kuvaavat asiantuntijat osoittavat johtopäätöksessä "kohtalaisen vesipää", jos muutokset aivojen rakenteissa ovat täysin merkityksettömiä, ja "vaikea vesipää", jos niitä on hieman enemmän, mutta silti normaalin alueen sisällä. Lisäksi terapeutit ja neuropatologit kirjoittavat tämän kuvauksen magneettikuvausdiagnostiikan erikoislääkäristä uudestaan ​​diagnoosina, jolla henkilö elää.

Tämä käytäntö ei näytä täysin oikealta, koska kaikissa tällaisissa tapauksissa kyse ei silti ole vesipäästä taudina, vaan jostain syystä tapahtuneista aivo-selkäydinnesteiden rakenteiden tilavuuden muutoksista. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa selvittää tapahtuneiden muutosten syyt ja määrätä sopiva hoito. Ja ihmisten, joille on diagnosoitu "kohtalainen vesipää" tai "vaikea vesipää", on muistettava, että tämä tauti on erittäin vakava, ja jos heillä todellakin olisi ollut se, se aiheuttaisi pysyvän etenevän 6-12 kuukauden kuluessa ilman leikkausta. heikentyminen ja lopulta kohtalokas.

Vesipää aiheuttaa

Seuraavat sairaudet ja tilat voivat olla syitä vesipäähän kehittymiselle:

1. Kohdunsisäinen infektio tartuntatauteilla, joihin äiti tarttui:

• Sytomegalovirusinfektio (sytomegalovirustartunnalla olevan raskaana olevan naisen aktivaatio tai infektio missä tahansa raskausikässä johtaa sikiön erilaisiin synnynnäisiin epämuodostumiin, mukaan lukien vesipää);
• Vihurirokko (johtaa lapsen synnynnäiseen vesipäähän, jos raskaana oleva nainen saa tartunnan myöhäisessä tiineydessä - 26 viikon kuluttua);
• Herpeettinen infektio (jos raskaana oleva nainen saa ensimmäistä kertaa elämässään tartunnan herpesinfektioon tiineyden aikana, hänelle voi kehittyä synnynnäisiä keskushermoston epämuodostumia, mukaan lukien vesipää);
• Toksoplasmoosi (johtaa lapsen vesipäähän vain, jos raskaana oleva nainen on saanut tartunnan ensimmäistä kertaa elämässään tiineyden alkuvaiheessa);
• Syfilis (johtaa aina keskushermoston epämuodostumiin, jos nainen saa tartunnan raskauden aikana tai jos hänellä on syfilis, jota ei ole aiemmin hoidettu);
• Sikotauti (jos tartunta raskauden aikana voi johtaa sikiön vesipäähän).

2. Lapsen aivorakenteiden synnynnäiset epämuodostumat:

• Chiari-oireyhtymä 1 ja 2 -tyypit. Tämän vian myötä lapsen aivojen tilavuus on suurempi kuin hänen kallonsa, minkä seurauksena hän ei yksinkertaisesti sovi kalloon. Aivot puristuvat, mikä häiritsee aivo-selkäydinnesteen normaalia ulosvirtausta ja verenkiertoa, mikä johtaa vesipäähän;
• Aivojen vesijohdon kaventuminen (Adamsin oireyhtymä). Tämän vian vuoksi aivo-selkäydinneste ei voi kiertää aivojen kammioiden välillä, mikä johtaa sen kertymiseen yhteen osastoista ja aiheuttaa vesipää;
• Magendien ja Luschkin reikien infektio (Dandy-Walkerin oireyhtymä). Tämän vian myötä aivo-selkäydinneste ei pääse subaraknoidiseen tilaan ja säiliöihin, minkä seurauksena sitä ei voida imeytyä verenkiertoon, minkä seurauksena se kerääntyy kallononteloon ja muodostaa vesipää;
• Synnynnäinen basilar-puristus;
• Aivojen suuren laskimon aneurysma.

3. Hankitut aivojen ja aivo-selkäydinnestejärjestelmän rakenteen häiriöt loukkaantumisten tai sairauksien jälkeen, kuten:

• Verenvuoto tai aivohematooman läpimurto arachnoidisen kalvon alla tai kammioihin;
• Traumaattinen aivovamma;
• Syntymävamma;
• Hemorraginen aivohalvaus;
• Aivorakenteiden tulehdussairaudet (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, araknoidiitti, sarkoidoosi, neurosyphilis jne.);
• Parasiittisairaudet, joilla on aivokudoksen vaurioita (kystikerceroosi, echinococcosis jne.);
• Aivoissa paikalliset kasvaimet (astrosytoomat, germinoomat, vaskulaarinen plexus-kasvain jne.);
• Aivojen eri lokalisoinnin kasvainten metastaasit;
• Kolmannen kammion kystat;
• Aivojen verisuonten epämuodostumat.

4. Keskushermoston atrofia, joka johtuu keskushermoston rappeuttavista prosesseista ja jonka aiheuttaa seuraavat olosuhteet:

• Vaskulaarinen enkefalopatia (esiintyy aivorakenteiden verenkiertohäiriöiden seurauksena, esimerkiksi aivoverisuonten ateroskleroosilla, kohonnut verenpaine, diabeettinen angiopatia jne.);
• Myrkyllinen enkefalopatia (tapahtuu myrkytyksen vuoksi erilaisilla aineilla, jotka ovat myrkyllisiä keskushermostolle);
• Creutzfeldt-Jakobin tauti.

Hydrocephaluksen merkit (oireet)

Hydrocephalus aikuisilla

Hydrocephaluksen oireet johtuvat lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja erilaisten aivorakenteiden loukkauksista, jotka aiheuttavat ylimääräinen nestemäärä kallossa.

Vanhemmilla lapsilla (yli 12-vuotiailla) ja aikuisilla vesipään johtavat oireet ovat merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta. Lisääntyneen kallonpaineen oireiden etenemisen ja pahenemisen myötä aivorakenteiden rikkomuksesta johtuvat neurologiset häiriöt liittyvät niihin. Ensimmäinen hydrokefalian neurologisista häiriöistä kehittää näön ja vestibulaarisen laitteen häiriöitä. Lisäksi niihin liittyy monimutkaisesti koordinoitujen vapaaehtoisten liikkeiden ja erityyppisten herkkyyksien (kipu, tunto jne.) Loukkaukset..

Joten hydrokefalian oireet aikuisilla sisältävät seuraavat ilmenemismuodot:

1. lisääntyneen kallonsisäisen paineen aiheuttamat oireet:

• Pään raskauden tunne, joka ilmestyy aamulla tai keskiyön jälkeen;
• Päänsärky, joka useimmiten kehittyy aamulla tai yön lepon toisella puoliskolla, tuntui koko pään ilman erityistä sijaintia;
• Lisääntynyt päänsärky tai raskauden tunne pään ollessa makuulla;
• Pahoinvointi tai oksentelu aamulla, joka ei liity syömiseen tai juomiseen;
• Silmien paineen tunne;
• Pysyvät hikka;
• Vakava heikkous, nopea väsymys ja jatkuva väsymys;
• Uneliaisuus ja jatkuva haukottelu;
• Kyvyttömyys keskittyä ja suorittaa jopa melko yksinkertaisia ​​toimia;
• Apatia ja "tylsyys";
• Hermostuneisuus;
• Verenpaine laskee;
• Takykardia (syke yli 70 lyöntiä minuutissa) tai bradykardia (syke alle 50 lyöntiä minuutissa);
• Tummat ympyrät silmien alla, kun iho on venytetty, on näkyvissä lukuisia laajentuneita kapillaareja;
• Hikoilu;
• Pyörrytys.

2. Neurologiset oireet, jotka johtuvat aivojen puristumisesta ja tarttumisesta kallonontelon ylimääräisellä nesteellä:

Hydrocephalus alle 2-vuotiailla lapsilla

Alle 2-vuotiaiden lasten vesipää on pääsääntöisesti synnynnäinen, ja siksi se on vaikeaa, kun tila huononee nopeasti ja aivorakenteisiin kohdistuu peruuttamattomia vaurioita..

Hydrocephaluksen oireet alle 2-vuotiailla lapsilla ovat seuraavat:

• Pään ympärysmitan kasvu on normaalia enemmän (yli 1,5 cm kuukaudessa) 2-3 kuukautta peräkkäin;
• Ohut pääkallon ja ihon luut (iho on ohut ja kiiltävä, suonet ovat selvästi näkyvissä sen läpi);
• Kallon avoimet ompeleet ja sykkivät ulkonemat niissä;
• Suhteettoman suuri otsa ulkonevilla otsaharjoilla;
• Jännittynyt ja pullollaan oleva fontanelle;
• "Halkeilun potin" oire (kun naputetaan kalloa rystyillä, ääni kuuluu kuin halkeilusta potista);
• Kongestiiviset ja laajentuneet suonet päänahan alueella;
• Eksotropia;
• Graefen oire (silmäluomen ja pupillin välinen valkoinen viiva, joka näkyy, kun silmä liikkuu alaspäin tai vilkkuu);
• Optiikkalevyjen turvotus;
• Ptoosi (silmäluomien roikkuminen);
• "Laskevan auringon" oire (lapsen silmät laskevat jatkuvasti alaspäin, ja suuri osa kovakalvosta näkyy ylhäältä);
• Abduktien hermojen paresis;
• Optisen hermon atrofia;
• Näön ja kuulon heikkeneminen;
• Laajentuneen pupillin reaktion puute valoon;
• Lihasten hypertonisuus;
• Usein heittää pään taakse;
• Ärtyneisyys, levottomuus tai uneliaisuus;
• Ruokahalun heikkeneminen (lapsella on vähän, vastahakoisesti, ruokinnan jälkeen, sylkee runsaasti);
• Viivästynyt psykomotorinen kehitys (lapset alkavat myöhään pitää päänsä, kaatua, kävellä, puhua jne.)
• Jo muodostuneiden taitojen menetys;
• Vähentynyt lasten toiminta;
• Oksentelu, uneliaisuus, ahdistuneisuus, kouristukset (ilmenevät vesipään nopean etenemisen myötä, jopa aikaisemmin kuin kaikki muut yllä olevat oireet).

Hydrocephalus yli 2-vuotiailla lapsilla

Hydrocephalus lapsella

Lasten vesipää on nyt hyvin yleinen diagnoosi. Tämä ei kuitenkaan osoita vesipuheen esiintyvyyden lisääntymistä, vaan liiallisesta ylidiagnoosista, kun lapsella diagnosoidaan patologia, jota hänessä ei ole, yksittäisten oireiden perusteella, jotka voivat todella olla vesipään oireita, mutta vain yhdessä muiden vauvassa puuttuvien oireyhtymien kanssa..

Yleensä tärkeimmät merkit, joilla terveillä lapsilla diagnosoidaan tällä hetkellä vesipää, ovat aivokammioiden laajentuminen, kammioiden välisen väliseinän paksuuntuminen, "kystat" sekä näennäisesti "iso" pää ja kaikki neuropatologin pitämät, MRI: n tai NSG: n tulosten perusteella tai lapsen käyttäytymisen vanhemmat (esimerkiksi regurgitaatio, itku, hermostuneisuus, haluttomuus suoristaa jalkoja, leuan nykiminen jne.).

Itse asiassa aivo-selkäydinnesteiden rakenteiden (kammiot, säiliöt jne.) Vakaa laajeneminen ensimmäisen elinvuoden lapsilla on muunnos normista, ei vaadi hoitoa ja menee itsestään. Jos vauvan aivo-selkäydinnesteiden rakenne on lisääntynyt MRI: n tai NSG: n aikana, mutta se kehittyy iän mukaan, ja toistuvilla MRI- ja NSG-tutkimuksilla, jotka tehdään 4-6 viikkoa myöhemmin, aivojen kammioiden ja säiliöiden koko ei ole muuttunut, niin emme puhu vesipäästä, mutta tästä normin ikävaihtoehdosta. Hydrocephalusta voidaan epäillä vain, jos toistuva MRI ja NSG paljastavat aivo-selkäydinnesteen rakenteiden koon merkittävän kasvun.

Subjektiivisesti lapsen näennäisen suuri pää ei myöskään ole merkki vesipäästä, koska taudin kululle on ominaista pään ympärysmitan jatkuva kasvu normaalin yläpuolella. Toisin sanoen, jos lapsen pää on yksinkertaisesti suuri, mutta sen kuukausittainen kasvu on normaalin alueen sisällä (enintään 1,5 cm kolmen ensimmäisen kuukauden aikana ja enintään 9 mm 3-12 kuukauden aikana), tämä ei ole vesipää, vaan perustuslaillinen piirre vauva. Hydrocephalusta voidaan epäillä vain, jos vauvan pää nousee yli 1,5 cm kuukaudessa.

Yksittäisten kystien esiintyminen lasten aivoissa ensimmäisen elinvuoden aikana on myös ikänormi. Tällaiset kystat eivät ole vaarallisia, niillä ei ole negatiivista vaikutusta lapsen myöhempään neuropsykiseen kehitykseen ja ne häviävät itsestään 8-12 kuukauteen..

Ja lukuisat "oireet", joita vanhemmat ja lasten neurologit kutsuvat vesipäähän oireiksi, eivät lainkaan kannata kritiikkiä. Loppujen lopuksi ärtyneisyys, itkuisuus, huono ruokahalu, ravistava leuka, strabismus, letargia, lihasten hypertonisuus ja muut vastaavat "oireet" eivät ole lainkaan merkkejä vesipääistä, kun pään koko ei kasvaa jatkuvasti normin yläpuolella. Kaikki nämä lapsen piirteet voivat johtua monista tekijöistä, perinnöllisyydestä muiden sairauksien esiintymiseen, mutta eivät vesipää.

Siksi vanhempia, joiden lapsella on diagnosoitu "vesipää" tai "hypertensiivinen-hydrokefaalinen oireyhtymä", ei pidä pelotella ja heidän tulee alkaa hoitaa vauvaa voimakkailla ja vaarallisilla diureeteilla yhdessä nootropien kanssa. Heitä kannustetaan kokoontumaan ja tarkkailemaan vauvaa 2-3 kuukautta mittaamalla pään kehä senttimetrillä 4 viikon välein. Lisäksi on suositeltavaa tehdä MRI tai NSG 2-3 kertaa 4-5 viikon välein. Jos lapsen pään ympärysmitta kasvaa alle 1,5 cm kuukaudessa ja toistuvilla NSG: llä ja MRI: llä kammioiden, kystien, vesisäiliöiden ja muiden aivorakenteiden koko ei kasvanut, vauvalla ei todellakaan ole vesipäätä. Ja vain, jos pään ympärysmitta kasvaa yli 1,5 cm kuukaudessa ja toistuvat MRI- ja LSS-tutkimukset osoittivat kammioiden ja aivosäiliöiden huomattavaa kasvua, voimme puhua vesipäästä.

Diagnostiikka

Vesipuheen diagnoosi määritetään henkilön kliinisten oireiden ja erikoistutkimusten perusteella.

Tällä hetkellä seuraavia instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä käytetään hydrokefalian syyn vahvistamiseen ja tunnistamiseen:

• Pään ympärysmitan mittaaminen senttimetrillä (jos lapsen pää kasvaa yli 1,5 cm kuukaudessa, tämä tarkoittaa vesipää; aikuisen pään koon kasvu millä tahansa arvolla osoittaa vesipää).
• Silmälääkäri tutkii silmänpohjaa. Jos näköhermon levyt ovat turvoksissa, se viittaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, mikä voi olla merkki vesipäästä..
• Kallon ultraääni (neurosonografia - NSG). Menetelmää käytetään vain ensimmäisen elinvuoden lapsilla, joiden aivoja voidaan tarkastella avoimen fontanellin kautta. Koska fontaneli on kasvanut yli vuoden ikäisillä lapsilla ja aikuisilla ja kallon luut ovat liian tiheitä, NSG-menetelmä ei sovellu heille. Tämä menetelmä on hyvin likimääräinen ja epätarkka, joten sen tuloksia voidaan pitää perustana magneettikuvalle eikä vesipuheen diagnoosille..
• Magneettikuvaus (MRI) on "kultastandardi" vesipään diagnoosissa. Menetelmän avulla voidaan paitsi diagnosoida vesipää, myös tunnistaa sen syyt ja olemassa olevat vauriot aivokudoksen rakenteessa. Hydrocephaluksen MRI-kriteerit ovat kammioiden välinen indeksi yli 0,5 ja periventrikulaarinen ödeema..
• Tietokonetomografia (CT) - menetelmä, joka on samanlainen kuin MRI, mutta paljon epätarkempi, joten sitä käytetään suhteellisen harvoin.
• Echoenkefalografia (EEG) ja reoenkefalografia (REG) eivät ole kovin informatiivisia menetelmiä, joita kuitenkin käytetään hydrokefalian "diagnosointiin". REG- ja EEG-tutkimusten tulokset voidaan jättää kokonaan huomiotta, kun päätetään, onko henkilöllä vesipää..

Hydrocephalus-epäilysten tunnistamiseksi tai hylkäämiseksi on tarpeen arvioida oireet, tehdä MRI-tutkimus ja tutkia silmänpohja. Jos kaikki tutkimukset antavat tuloksen hydrokefalille, epäilyn taudin esiintymisestä pidetään vahvistettuna. Jos minkään kolmesta ilmoitetusta tutkimuksesta saadut tiedot eivät todista vesipäätä, henkilöllä ei ole tätä tautia, ja olemassa oleva oireet aiheuttivat toinen patologia, joka on tunnistettava.

MRI-pohjainen väärä diagnoosi vesipää, perifeerinen polyneuropatia, bursiitti - video

Vesipää - hoito

Päämenetelmä hydrokefalian hoidossa on kirurginen toimenpide, jonka aikana asennetaan erityinen shuntti, joka poistaa nesteen aivojen aivo-selkäydinnesteestä verenkiertoon. Shuntin asennuksen seurauksena neste ei keräänny kallon onteloon, eikä vesipää ei enää kehity, ja ihmisen elämä riippuu täysin tämän laitteen (shuntin) toiminnasta.

Harvinaisissa tapauksissa vesipää voidaan kuitenkin hoitaa leikkauksen sijasta konservatiivisesti diureeteilla, jotka poistavat ylimääräisen nesteen kehosta ja estävät siten kallon aivo-selkäydinnesteen tilavuuden jatkuvan kasvun. Tällaista konservatiivista hoitoa voidaan käyttää vain hankittuun vesipäähän, esimerkiksi traumaattisen aivovaurion seurauksena, tulehduksellisen taudin tai kammioverenvuodon jälkeen..

Kaikissa muissa tapauksissa vesipään hoito on vain kirurgista, ja diureetteja voidaan käyttää yksinomaan väliaikaisena hätätoimenpiteenä, jonka tarkoituksena on estää potilaan kuolema leikkaukseen valmistautuessaan. Kaikissa tapauksissa hydrokefalin konservatiiviseen hoitoon käytetään voimakkaita diureetteja, kuten furosemidiä, Lasixia, Diacarbia, Fonuritia tai mannitolia..

Tällaisen tilan, kuten "verenpainetauti-hydrokefaalinen oireyhtymä", hoitaminen diureettien avulla neurokirurgien ja johtavien lääketieteen asiantuntijoiden asemasta on vain fiktiota. Loppujen lopuksi vesipää on joko läsnä tai ei, ja jos sitä on läsnä, tämä on osoitus kiireellisestä sairaalahoidosta ja leikkauksesta eikä diureettien pitkäaikaisesta käytöstä. Muista, että diureettien käyttö ei paranna olemassa olevaa vesipäätä, vaan johtaa vain arvokkaan ajan menetykseen, mikä on välttämätöntä varhaisessa tutkimuksessa ja leikkauksessa. Loppujen lopuksi mitä aikaisemmin leikkaus suoritetaan, sitä vähemmän patologisia muutoksia tapahtuu lapsen aivoissa..

Joten palaten vesipäähän, on sanottava, että tämän patologian hoitamiseksi suoritettujen toimintojen koko alue on jaettu kahteen ryhmään:

1. Toimenpiteet aivo-selkäydinnesteen tyhjentämisenä keskushermoston ulkopuolella:

• Ventrikuloperitoneaalisen shuntin (aivojen ja vatsakalvon välinen shuntti) asennus;
• Ventriculoatrial shuntin asennus (aivojen ja sydämen väliin);
• Ventrikulaarisen shuntin asennus (aivojen ja keuhkojen välillä);
• Ventrikuloretraalisen shuntin asennus (aivojen ja virtsaputken väliin);
• Ventrikulaarisen shuntin asennus (aivojen ja laskimoiden välillä).

2. "Sisäinen shuntti" luomalla normaalit kanavat aivo-selkäydinnesteen liikkumiseen keskushermoston läpi:

• Thorkildsenin leikkaus (ventrikulocisternostomia). Se koostuu viestinnän luomisesta sivukammion ja niskakyhmyn välille asettamalla silikonikatetri ihon alle pään takaosaan;
• Kolmannen kammion endoskooppinen ventrikulostomia. Se koostuu viestinnän luomisesta kolmannen kammion ja säiliöiden välisen cisternan välille leikkaamalla säiliön pohja harmaan tuberkulin alueelle
• Sisäinen stentin implantointi. Se koostuu stenttien asennuksesta, jotka laajentavat Magendien ja Luschkin reiät normiin;
• Aivojen muoviputket. Se koostuu vesihuoltojärjestelmän ontelon laajentamisesta aivo-selkäydinnesteen normaalin kierron varmistamiseksi;
• Interentrikulaarisen väliseinän estäminen. Se koostuu aukon luomisesta kammioiden väliin, jonka läpi aivo-selkäydinneste voi liikkua vapaasti.

Valitettavasti edes onnistunut toimenpide ei takaa hydrocephalusta, joka on parantunut eliniän ajan, koska elinten anatomiset koot voivat muuttua, pää voi kasvaa (etenkin lapsilla), bakteerit voivat päästä reikiin jne. Tällaisia ​​leikkauksia suorittaneita ihmisiä tulisi seurata jatkuvasti neuropatologi ja neurokirurgi, jotta voidaan tunnistaa korjattavat uudet häiriöt ajoissa. Joten elinten asennon muutoksen tai pään kasvun vuoksi on tarpeen suorittaa toistuvia toimintoja vaihtamalla shuntti sopivammalla koolla. Kun shuntti tarttuu, on käytettävä antibioottihoitoa jne..

Vesipää: kuvaus, nestetasapaino aivoissa, oireet, kirurginen hoito, neurokirurgin mielipide - video

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteellisen tutkimuksen asiantuntija.

Saat Lisätietoja Migreeni

Migreeni: oireet naisilla ja hoidot

Lapsi putosi ja löi päätä: mitä tehdä?

Hapen puute veressä

NOVOPASSIT