TEMPLE-ALUE

Rajat: alapuolella - zygomaattinen kaari, ylä ja takana - ylempi ajallinen viiva, edessä - sygomaattisen luun etuprosessi ja etupään luu. Alue vastaa ajallista lihasta ja sitä peittävää ajallista fasciaa.

Etuosan iho, toisin kuin takaosa, on ohuempi ja se taittuu.

Ihonalainen kudos, joka sisältää ohuen rasvakerroksen, sisältää etu- ja yläkorvalihakset, pinnallisen ajallisen valtimon ja laskimon sekä korvakalvon. Alueen etuosaa innervoi myös sygomaattisen hermon zygomaattinen haara. Korvakkeen takana verenkierto ja innervaatio suoritetaan takimmaisen valtimoiden valtimon ja laskimon sekä pienen niskakyhmyn hermon oksilla. Levitä tuulettimen tavoin rr ohjataan silmän, etu-, etu- ja yläkorvan lihasten pyöreään lihakseen. kasvohermon temporales.

Ihonalainen kudos sisältää lukuisia imusoluja, jotka valuvat pinnallisiin parotidiin ja taka-imusolmukkeisiin.

Syvempi on pinnallinen kojelauta, joka on jatkoa jänteen jatkeelle ajalliselle alueelle. Sen alla on fascia temporalis eli ajallinen aponeuroosi, tiheä, vahva levy, joka on jatkoa kallon holvin luiden periosteumille. Ennen sygomaattisen kaaren saavuttamista 2,5-3,5 cm, fascia hajoaa pinnallisiksi ja syviksi levyiksi, joista ensimmäinen on kiinnitetty sygomaattisen kaaren ulkoreunaan ja toinen sisäreunaan. Levyjen välissä on interaponeuroottinen kudos, jossa on jonkin verran rasvaa, keskiaikainen valtimo ja valtimo sekä sygomaattisen hermon zygomaattinen haara.

Kuva: 9. Takaraivon alueen diploeettiset laskimot Niskan takaosan yläosan lihakset, verisuonet ja hermot. Takanäkymä.
Niskakalvon ja parietaaliluiden ulkolevy poistettiin ja diploe ja diploeettiset kanavat, joissa oli suonet, paljastettiin.

Aponeuroosin alla ajallisessa lihaksessa on subgaleaalinen kudos, joka sisältää rasvaa ja enemmän tai vähemmän voimakkaita laskimoita.

Kuva: 10. Dura materin alukset, hermot ja poskiontelot. Takanäkymä.
Niskakalvo, jossa on osa parietaaliluuta, murtuu suuremmasta niskakyhmystä ja siepataan "alapuolella; oikealla - dura materin ulkolevy ja poskionteloiden fuusion ulkoseinä, ylemmät pitkittäiset, niskakyhmän ja poikittaiset poskiontelot poistettiin.

Temporaalinen lihas vie fossa temporalis. Sen kuidut yhtyvät tuulettimella eteenpäin ja alaspäin, kulkeutuvat jänteeseen, joka on kiinnitetty alaleuan koronoidiprosessiin lähinnä mediaaliselta puolelta. Sisältä lihas sisältää pp. temporales profundi (n. mandibularis) ja aa. temporales profundae (a. maxillaris -bakteerista), joista etuinen temporaalinen valtimo ja hermo menevät lihakseen sen etu-sisäreunasta ja taka-alueet sen keskiosan alueelle. Tulevaisuudessa suonet ja hermot sijaitsevat periosteumin ja lihaksen välissä ja upotetaan sitten viimeiseen.
Ajallisen fossan periosteumi on löyhästi liitetty luihin, lukuun ottamatta alaosaa, ompeleiden aluetta ja ylemmän ja alemman ajallisen linjan välissä.
Ajallisen alueen luut ovat ohuita, mikä näkyy hyvin selvästi katsottuna läpäisevässä valossa. Luiden sisemmällä levyllä on sulcus a. temporalis mediae

TEMPLE-ALUE

Ajallinen alue (regio temporalis) vie kallon holvin sivuosat ja sitä rajoittaa alhaalta sygomaattinen kaari, edessä kiertoradan ulkoreuna, ylhäältä ylempi ajallinen viiva ja taaksepäin ajallisen luun asteikon ja korvan muoto.

Sisältö

  • 1 Anatomia
  • 2 Sairaudet, ajallisen alueen vauriot
    • 2.1 Sairaudet
    • 2.2 Vahinko

Anatomia

Järven V: n luupohja - ajallinen fossa (fossa temporalis) - muodostuu ajallisesta luusta (pars sqamosa), osasta parietaalista luusta, sphenoidin suuresta siivestä (ala major ossis sphenoidalis) ja etuluun sygomaattisesta prosessista (processus zygomaticus ossis frontalis). Luut B. o. ohuita, niiden sisäpinnalla on uria keskikalvon valtimon valtimosta (a. meningea media). Infratemporal fossasta (fossa infratemporalis) V. noin. rajoitettu sphenoidisen luun infratemporaalisella harjalla (crista infratemporalis). Ohuemmalla kuin muilla kallon holvin alueilla V.: n iho. traguksen (a. temporalis superficialis) edestä kulkeva pinnallinen ajallinen valtimo on muotoiltu, reunat voidaan painaa tähän sygomaattiseen kaareen. V.: n järven ihonalaisessa kudoksessa. jännekypärän (galea aponeurotica) levyjen välissä kulkee yhdessä pintapuolisten astioiden kanssa auriculotemporal hermo (n. auriculotemporalis), joka tarjoaa V.: n herkän järven innervaation. (kuva 1).

Tämä hermo poikkeaa kolmoishermon (haara trigeminus) III-haarasta, peittää sen juurilla lähellä kallon foramen ovalea, keskivaipan valtimo kulkee leikkauksen läpi ja taivuttamalla temporomandibulaarisen nivelen (articulatio temporomandibularis) ympäri menee B: hen noin. ulkoisen kuulokanavan ja pinnallisen ajallisen valtimon välillä. Järven V. etupuoliskon ihonalaisessa kudoksessa. zygomaticotemporal-hermo (n. zigomaticotemporalis) haarautuu kolmoishermon II-haarasta tunkeutuen tänne saman nimisen reiän läpi kiertoradan ulkoseinään. Täällä, traguksesta silmän ulkokulmaan, kohdennetaan kasvohermon (n. Facialis) sygomaattiset ja ajalliset haarat, jotka tarjoavat silmän etu- ja pyöreiden lihasten motorisen innervaation, ja joissakin tapauksissa - etu- ja yläkorvalihakset, erillisten kimppujen muodossa jännekypärästä rintakehän rusto. Pinnallinen ajallinen valtimo - ulomman kaulavaltimon haara - syklisen kaaren tasolla ja useammin 2-4 cm sen yläpuolella on jaettu etu- ja parietaalisiin haaroihin, joiden halkaisija vaihtelee, niistä ulottuvien haarojen lukumäärä ja niiden anastomoosit ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden haaroilla. Kun sisäinen kaulavaltimo on tukossa, yksi tavoista aivoverenkierron palauttamiseksi voi olla pinnallisen ajallisen ja orbitaalisen valtimojärjestelmän haarojen anastomoosit. Pinnalliset ajalliset laskimot (v. Temporales superficiales) seuraavat saman nimistä valtimoa; ne muodostuvat kallon holvin saphenaalisista suoneista, anastomosoivat parietaalisten emisaarien läpi dura materin (sinus sagittalis superior) ylemmän pituussuuntaisen sagittaalisen laskimosiinuksen kanssa. Nämä laskimot osallistuvat yhdessä leuan laskimon (v. Maxillaris) kanssa leuan laskimon (v. Retromandibularis) muodostumiseen, joka muodostuu parotidiseen sylkirauhaseen.

Ajallinen aponeuroosi on jatkoa periosteumille, ja kiertoradan ulkoreunan keskeltä alkaen kerrostuu pinnallisiksi ja syviksi aponeuroottisiksi levyiksi. Näiden levyjen väliin suljettu järven V: n interaponeurootinen rasvakudos. alapuolelta sitä rajoittaa sikaattisen kaaren yläreuna ja kulkee etupuolelta sygomaattisen luun ylemmän kolmanneksen etupinnalle.

Ajallinen lihas (m. Temporalis) täyttää samannimisen fossan, ja sen tuulettimen muotoiset suunnatut kuidut alkavat sekä periosteumista että temporaalisen aponeuroosin syvältä lehdeltä. Muuntaessaan alaspäin lihaskuidut siirtyvät voimakkaaksi jänteeksi, joka kiinnittyy koronoidiprosessiin ja alaleuan haaran etureunaan. Tämän lihaksen etureuna, joka peittää sen, nousee V: ssä noin. posken rasvaisen kertan ajallinen prosessi. BB. noin. kasvojen lateraalisen alueen solutilat kulkevat suoraan: löysä kudos nousee ajallisen lihaksen ulkopinnalle pureskelu-halkeamasta ja temporo-pterygoidisen rakon kuitu siirtyy tämän lihaksen sisäpintaan. Tämä kuitu leviää ylöspäin pitkin syviä ajallisia verisuonia ja hermoja. Syvät etu- ja taka-ajalliset hermot (nn. Temporales profundi ant. Et post.), Aikalihaksen motorisen innervaation tarjoaminen, mene siihen kolmoishermon III-haarasta. Samannimiset syvät ajalliset valtimot (aa. Temporales profundae ant. Et post.) Lähtevät ylävaltimosta (a. Maxillaris), joka sijaitsee kasvojen syvällä alueella lateraalisen pterygoidilihaksen ulkopinnalla (m. Pterygoideus ext.). Samannimiset suonet virtaavat leuan valtimon ympärillä olevaan pterygoidiseen laskimopunukseen (plexus venosus pterygoideus). Ottaja, V: n järven alukset. mennä pitkin pinta-ajallista laskimoa ja virrata imusolmukkeisiin, kasvojen korvasylkirauhasen solmuihin (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi) ja taka-imusolmukkeisiin (nodi lymphatici retroauriculares).

Sairaudet, ajallisen alueen vahingoittuminen

Sairaudet

V: n järvitautien joukossa. varata akuutit ja krooniset, tulehdukselliset, mukaan lukien ja spesifiset sairaudet, eri kudosten kasvaimet, kuituinen osteiitti. Pehmytkudosten akuuteista tulehdussairauksista erysipelojen lisäksi reunat leviävät yleensä päänahan muista osista, V.: n syvä flegmoni löytyy useimmiten. Anatomisista ominaisuuksistaan ​​johtuen mätä kerääntyy luun ja etusolun väliseen suljettuun tilaan ja roikkuu sygomaattisen kaaren yli ilman taipumusta levitä kallon holviin. Mäen läpimurto infratemporaaliseen, pterygo-palatine fossaan ja kallon pohjaan on mahdollista. Flegmoni avataan kahdella viillolla: etuosa - hieman kallistettu edestä ja takaa - pystysuora, avaa fasciaalisen pussin etu- ja takaosan; luun ja lihaksen välissä on mätä, jälkimmäinen on irrotettava luusta huolellisesti. Poikittaista viiltoa ei tule käyttää, koska pystysuoraan kulkevat alukset ja hermot voidaan ylittää.

Ajallisen luun osteomyeliitti on harvinaista. Useammin se tapahtuu tulehdusprosessin siirtymisen seurauksena pehmytkudoksista. Ajallisen luun sisemmän levyn vaurioituminen on vaarallista, sillä mätä voi murtautua kallononteloon. Osteomyeliitissä on suuri todennäköisyys märkivän prosessin siirtymisestä aivojen aivokalvoihin ajallisen luun avoimien murtumien jälkeen. Hoidon tulisi olla aktiivista - trepanation poistamalla vahingoittunut luu, jatkuva mätä-aspiraatio (ks.Osteomyeliitti).

Krooniset erityiset tulehdussairaudet (tuberkuloosi, kuppa) vaikuttavat järven V. harvoin.

V: n järven sairauksista. ei-tulehduksellinen luonne, kuituinen osteiitti, fibromat, angioomat ansaitsevat huomiota. Recklinghausen-tyypin kuitumainen osteiitti (ks. Lisäkilpirauhasen osteodystrofia) esiintyy kahdessa muodossa - yleistynyt luuston luiden useilla vaurioilla ja rajoitetulla, leikkauksella vain kallon luilla. Tauti on harvinaista. Kallon kuituinen osteiitti lokalisoituu useimmiten ajallisessa luussa, siirtyen sieltä parietaalisiin ja sygomaattisiin luihin. Julkaisussa V. noin. luiden koostumus on tasaisesti turvonnut. Luu muuttuu voimakkaasti, sakeutuu, muuttuu huokoiseksi massaksi, ulkoiset ja sisäiset muovit eivät ole erotettavissa. Tämä luun rakenne antaa tyypillisen röntgenkuvan, jossa on verkkomainen verkkokuvio. Tauti on erotettava sarkoomasta, sillä leikkaukselle on ominaista nopeampi kasvu. Rajoitetulla kuitumaisen osteiitin muodolla luun vaurioituneen alueen kirurginen poisto vian muovisella korvaamisella voi antaa suotuisan tuloksen. Laajoilla vaurioilla ennuste on huono.

Julkaisussa V. noin. roikkuva fibroma (fibroma pendula) on suhteellisen yleistä. Fibroidit ovat paikallisesti ihon paksuudessa tai kasvavat sen pinnan alla syyliä sisältävinä pehmeinä muodostelmina (kuva 2). Hoito supistuu yksittäisten kasvainten poistamiseen terveistä kudoksista.

Kallon sisäosien angiomoista suurimmat käytännön merkitykset ovat kavernooseilla, jotka itävät järven V: ssä. paitsi iho, myös ihonalaiset kudokset, ajalliset lihakset ja voivat levitä luuhun. Jälkimmäisessä tapauksessa angioma on yhteydessä kallonontelon astioihin ja kovakalvon laskimoiden sivuonteloihin. Angioomat ovat helposti traumaattisia, leikkautuneen verenvuodon, haavaumien ja tulehdusten seurauksena on mahdollista. Ennuste on usein epäedullinen. Ch. arr. kirurginen. Tulevan leikkauksen suunnitelma auttaa laatimaan angiografian (katso). Pienikokoisissa kavernooseissa, joilla on hyvä tulos, sädehoito, 96-prosenttisen alkoholin lisääminen angiomaan, kryoterapia (ks. Hemangiooma).

Cirsoid-valtimon angioma on verisuonikasvain, joka koostuu laajentuneista, mutkikkaista nodulaarisista valtimonrungoista, jotka siirtyvät suoraan laajentuneisiin laskimokeräimiin. Sykkeen ja verisuonikohinan läsnäoloa on pidettävä sille ominaisena: puhaltaa - laskimo ja systolinen - valtimo. Nämä angioomat kehittyvät ajallisen valtimon haarautumisen ja kaulavaltimon muiden haarojen alueella ja vievät joskus melkein puolet päästä. Ne aiheuttavat neuralgista kipua (vaurio ja. Auriculotemporalis) ja jatkuvaa sykkivää ääntä, jotka ovat erittäin tuskallisia potilaille. Kirurginen hoito yhdessä sädehoidon kanssa. Ennuste ilman leikkausta on huono (verenvuotoriski).

Pään ajallinen alue

Pään ajallisen alueen ulkoiset maamerkit. Sygomaattinen kaari, kiertoradan ulkoreuna, ulkoinen kuulokanava.

Pään ajallisen alueen rajat

Ajallinen alue on rajattu kiertoradalta sygomaattisten luiden etu- ja etuprosessien sygomaattisella prosessilla, kasvojen sivualueelta sygomaattisella kaarella. Ylärajan määrää ajallisen lihaksen yläreunan muoto.

Verisuonten ja hermojen projektio iholle pään ajallisella alueella

A. temporalis superficialis projisoidaan pystysuoraa viivaa pitkin tragusta.

Tämän viivan ja sygomaattisen kaaren leikkauspisteessä voit palpata valtimon sykkeen tai painaa sitä verenvuodon yhteydessä.

Pään topografinen anatomia, osa 1

Tänään tarkastelemme päätä topografisen anatomian näkökulmasta. Mikä on topografinen anatomia? Se on lääketieteen perustutkimus, jossa otetaan huomioon elinten sijainti suhteessa maamerkkeihin (esimerkiksi luuston luihin) ja niiden projektio ulkopinnalle. Avainsana topografisessa anatomiassa on "sijainti".

Normaalissa anatomiassa tutkimme elinten ja elinjärjestelmien rakennetta. Esimerkiksi ruoansulatuskanavaa tutkitaan normaalissa anatomiassa suusta peräsuolen päähän..

Topografisessa anatomiassa elinjärjestelmiä ei tutkita erikseen, vaan ruumiinosat:

  • Pää;
  • Kaula;
  • Torso (joskus rintaa ja vatsaa tarkastellaan erikseen);
  • Raajat.

Joten ruoansulatuskanavan sijaan tarkastelemme suuonteloa, kun tutkimme päätä, käymme ruokatorven läpi tutkimalla niskaa ja rintaa sekä vatsaa ja suolistoa tutkittaessa vatsaa ja vatsaonteloa tämän aiheen alaosana..

No, tänään tarkastelemme pään topografista anatomiaa. Tämä artikkeli ei ole täydellinen, etkä voi valmistautua kunnolla vain siihen. Yritän kuitenkin kertoa joitain perustietoja pään topografisen anatomian opettamisesta.

Pään reunat

Määritetään raja, joka erottaa pään ja kaulan. Aloitetaan johtamaan sitä leuasta alaleuan alareunaa kohti pään takaosaa kohti.

Sitten menemme korvakäytävän alareunaa pitkin (korostettu punaisella) mastoidiprosessiin. Kierretään mastoidiprosessin (korostettu vihreällä) alareunan ympäri ja menemme pään takaosaan. Pinnan takia tätä on vaikea osoittaa henkilön valokuvassa, joten tarkastelemme näitä kallon maamerkkejä:

Nyt tulemme ulos niskakyhmän luulle, sitä pitkin pääsemme ulomman niskakyhmän ulkonemaan. Meillä on huomattava viiva, jota pitkin pään ja kaulan raja kulkee..

Pään aivojen ja kasvojen alueet

Topografisessa anatomiassa pää on jaettu aivojen ja kasvojen osiin (aivan kuten kallo normaalissa anatomiassa). Jos käytämme vain luuttuja maamerkkejä, niin pää ja kallo ovat meille samat. Tämä on kuitenkin topografisen anatomian oppitunti, ja käytän termiä "pää".

Katsotaanpa pään aivojen ja kasvojen alueiden rajaa. Voit tehdä tämän vetämällä viivan:

  • Etuosan luun supraorbitaalisella reunalla (punainen);
  • Edessä olevan luun sygomaattista prosessia pitkin (vihreä);
  • Sygomaattisen kaaren yläreunaa pitkin ulkoiseen kuulokanavaan (sininen)

Elävällä ihmisellä pään aivojen ja kasvojen osat jakava viiva näyttää tältä:

Kaari ja pään pohja

Nyt meidän on jaettava pään aivojen osa holviksi ja pohjaksi. Alamme piirtää viivaa:

  • Ulkoisesta niskakyhmän ulkonemasta (punainen piste);
  • Yläosassa (punainen viiva);
  • Ajallisen luun mastoidiprosessin pohjaan (se on korostettu vihreällä);
  • Ulkoisen kuulokanavan yläreunaa pitkin (sininen);
  • Sygomaattista kaarta pitkin kohti kasvojen aluetta (keltainen viiva)
  • Sphenoidisen luun suuren siiven varrella nousemme otsaan (ruskea viiva)
  • Liikkumme etuluun sygomaattista prosessia ja etuluun silmäreunaa kahden otsaharjan (lila väri) väliseen pisteeseen. Voit nähdä virheeni - lila viiva menee liian korkealle, sen pitäisi mennä alapuolelle etupään luun silmäreunaa pitkin.

Saimme viivan - sen alla on kallon pohja, sen yläpuolella kallon katto.

Toivon, että olette huomanneet, että kallon holvin ja pohjan erottava viiva on monessa suhteessa sama kuin linja, joka erottaa kasvojen alueen aivojen alueesta. Perusero on, että tässä emme pysähdy korvakäytävällä, vaan taivutamme sen yläreunan ympärille, taipumme myös mastoidiprosessin pohjan ympärille ja siirrymme pään takaosaan.

Pään alueet

Tämä on topografisen anatomian kohokohta. Ihmiskeho on jaettu alueisiin, joilla on erilliset rajat, ja jokainen alue sisältää monia kerroksia. Eli ensin määritellään ja muistetaan kunkin alueen rajat, ja sitten siirrymme syvemmälle, tutkimalla kutakin kerrosta. Pään alueet on yleensä jaettu aivojen alueisiin ja kasvojen alueisiin..

Pään aivojen alueen alueet

Täällä on kolme aluetta:

  1. Frontal-parietal-occipital;
  2. Ajallinen;
  3. Mastoidi

Etuosa-parietaalinen-niskakyhmä. Rajat

  • Edessä - etuluun kiertorata;
  • Takana olevan niskakyhmyn ulkonema ja ylivoimainen niskalinja;
  • Sivusuunnassa - parietaalisen luun ylimääräinen ajallinen viiva.

Fronto-parietal-occipital-alueen rajat on korostettu vihreällä:

Etuosa-parietaalinen-niskakyhmä. Kerrokset

  • Nahka (1). Paksu, läpäissyt sidekudossiltojen (3), jotka yhdistyvät suprakraniaaliseen lihakseen. Näiden hyppääjien takia on vaikea taittaa, etenkin pään takaosassa ja kruunussa. Peitetty hiuksilla, paitsi otsa. Se on runsaasti talirauhasten peitossa (siksi pää hikoilee kuumana päivänä nopeasti);
  • Ihonalainen rasvakudos (2), toinen nimi on rasvakertymät. Sidekudossillat (3) kulkevat ihosta lihakseen näiden rasvakertymien kautta. Tässä kerroksessa on monia pieniä aluksia, jotka anastomoosi toistensa kanssa;
  • Lihas-aponeuroottinen kerros (4). Sitä edustaa suprakraniaalinen lihas ja tämän lihaksen aponeuroosi. Suprakraniaalinen lihas on ainoa lihas tällä alueella. Aponeuroosia kutsutaan joskus myös "jännekypäräksi", koska muodoltaan se näyttää todella kypärältä ja peittää myös pään. Voit lukea itse lihaksesta ja aponeuroosista täältä;
  • Subgoneuroottinen kudos (5). Voit helposti muistaa tämän kerroksen, koska se sijaitsee aponeuroosin alla. Tämä kerros on hyvin löysä. Ei ole vahvaa yhteyttä muihin kerroksiin. Siksi elokuvissa saattoi nähdä päänahkaisia ​​haavoja (toivottavasti vain siellä) - kun leikkaava esine saavuttaa tämän kerroksen, on erittäin helppo erottaa kaikki pehmytkudokset;
  • Kallon luiden periosteum (6). Muista histologia: periosteum on luun sidekudoskalvo, jonka läpi astiat ja hermot kulkevat luun kompaktiin aineeseen;
  • Luut itse (7). Meidän tapauksessamme nämä ovat etu-, parietaaliset ja niskakyhmyn luut. Kallon luilla on mielenkiintoisia piirteitä. Vain näillä koko organismin luilla on diploinen rakenne. Tämä tarkoittaa, että kallon luiden sisällä on kova, huokoinen, huokoinen aine - diploe. Erityiset laskimot, joita kutsutaan diploosiksi laskimoiksi, kulkevat diploen läpi (8). Nämä suonet yhdistävät pään saphenaaliset laskimot (9) ja kallon suuret sisäiset laskimot, joita kutsutaan "dura materin sivuonteloiksi" (10).

Ajallisen alueen rajat

  • Edessä - zygomaattisen luun etuprosessi ja etupään luu;
  • Takana - ajallinen viiva;
  • Yllä - myös ajallinen viiva;
  • Alla on sygomaattinen kaari, jonka viiva jatkuu mastoidiprosessin takimmaiseen pisteeseen.

Jos muistat, missä ajallinen syvennys sijaitsee (ajallinen lihas täyttää sen), et varmasti sekoita ajalliseen alueeseen. Sävytetään ajallinen alue kuvastamme Yu.L. Zolotko:

Temppelialue. Kerrokset

  • Nahka. Lähellä kasvoja se on ohut ja helppo taittaa. Kohti pään takaosaa, se paksunee eikä sitä voida enää viedä taitokseen;
  • Ihonalainen rasva (rasvakertymät). Niitä ei ole paljon, mutta tärkeä väliaikainen valtimo kulkee niiden läpi (jos muistat, tämä on suuren ulomman kaulavaltimon päätehaara). Kuten tavallista, valtimon vieressä on laskimo, tässä tapauksessa se on pinnallinen ajallinen laskimo. Täältä löydät myös aurikulaarisen-ajallisen hermon ja kasvohermon oksat. Lopuksi ihonalaisessa rasvassa ovat imusuonten kapillaarit, jotka kuljettavat imusolun korvasylkirauhasen imusolmukkeisiin;
  • Pinnallinen kojelauta. Se on jatkoa aponeuroosille, joka sijaitsee fronto-parietaalis-ajallisella alueella. Tämä jo melko ohut fascia ohenee kokonaan ja katoaa posken rasvakudokseen;
  • Ajallinen fascia. Siinä on kaksi lehteä - pinnallinen ja syvä. Pintalehti on kiinnitetty edessä olevaan zygomaattiseen kaareen, syvä lehti on kiinnitetty takaosaan (tämä on tärkeä ja erittäin kätevä maamerkki). Näiden arkkien sisällä, ikään kuin voileivässä, on pieni rasvakudos ja neurovaskulaarinen nippu. Lehdet ovat erittäin vahvoja ja tiheitä, joten niiden välisen kudoksen tulehdus (yleensä ylemmän leuan osteomyeliitin vuoksi) on aina suuri ongelma, joka vaatii usein leikkausta;
  • Subgoneuroottinen kudos. Tätä kerrosta ei mainita kaikkialla. Todennäköisimpänä lähteenä käytän kuitenkin Yu.L. Zolotko, tämä kerros mainitaan siellä. Subgoneuroottinen kudos liittyy suoraan ajalliseen lihakseen;
  • Ajallinen lihas. Jälleen lähetän sinut artikkeliini hierontalihaksista, josta löydät kaikki tarvittavat tiedot temporalis-lihaksesta ja ajallisesta syvennyksestä, jossa se sijaitsee;
  • Ajallisen luun periosteum;
  • Ajallinen luu. Se on hyvin herkkä ja ohut, ja alaspäin se muuttuu entistä hauraammaksi. Siksi ajallisen alueen vammat ovat erittäin vaarallisia..

En löytänyt värikuvaa ajallisista lohko kerroksista, joten päätin käyttää vanhaa piirustustani. Kaksi pistettä: ajallisen fascian kahden levyn (pinnallisen ja syvän) allekirjoitusten tulisi olla pienempiä kuin pinnallisen fascian allekirjoitukset. Tämä ei ole virhe, mutta yleensä tällaisissa piirustuksissa on tapana sijoittaa kuvatekstit ylhäältä alas pintakerroksesta syvälle. Vielä yksi asia - tämä kaavio ei osoita kuitua juuri näiden fascia-arkkien välillä, tämä on jo virhe.

Mastoidialue (synonyymi - mastoidialue). Rajat

Erittäin kevyt alue, koska se sopii mastoidiprosessin rajoihin. On muistettava, että mastoidi on osa ajallista luita. Voit tuntea mastoidiprosessin juuri nyt, se sijaitsee ulkoisen kuulokanavan takana:

Mastoidialue. Kerrokset

  • Nahka. Täällä hänellä ei ole hiuksia (lukuun ottamatta pientä aluetta takana) ja hän on melko ohut. Mastoidialueen ihoa on kuitenkin melko vaikea taittaa;
  • Ihonalainen kudos. Se sisältää takakorvan valtimon ja laskimon, imukudoksen kapillaareja, samoin kuin suurimman korvan oksat ja pienet niskakyhmän hermot. Samassa kuidussa takakorvan lihas sijaitsee;
  • Periosteum. Se sopii hyvin luuhun tällä alueella;
  • Luu. Oikeastaan ​​itse ajallisen luun mastoidiprosessi. Tärkeä seikka on, että mastoidisen luun paksuudessa on monia onttoja soluja. Eli leikkauksessa se näyttää hiilihapotetulta suklaalta..

Mastoidisolut on vuorattu limakalvoilla, jotka voivat tulehtua. Tätä tulehdusta kutsutaan mastoidiitiksi. Yleensä infektio pääsee mastoidionteloon ensisijaisesta lähteestä, keskimäärin jo keskikorvalla.

Nyt mastoidiittia hoidetaan valtaosassa tapauksia antibiooteilla. Mutta aikaisemmin käytettiin aktiivisesti traumaattista ja melko vaikeaa operaatiota - mastoidiprosessin trepanaatiota. Sen suorittamiseksi sinun on tiedettävä Shipo-kolmion rajat - erityinen alue, jolla kaikki kirurgiset toimenpiteet tulisi suorittaa.

Shypo-kolmion rajat

  • Vaakasuora. Tämän rajan vetämiseksi meidän on jatkettava henkisesti kaaren kaaren viivaa kohti niskakyhmää (vihreä viiva);
  • Pystysuora. Piirrämme tämän viivan ulkoisen kuulokanavan takareunaa pitkin (sininen viiva);
  • Lävistäjä. Löydämme harjanteen mastoidiprosessista (sitä kutsutaan myös mastoidituumaksi), joka kulkee suunnilleen 45 asteen kulmassa vaaka- ja pystyviivoihin nähden. Piirrämme tämän diagonaalin ja suljet Shipot-kolmion.

Muuten, tämä on upea akateeminen piirustus ihmisen kallosta. En löytänyt tietoa siitä, kuka on tämän teoksen kirjoittaja, mutta päätin liittää vaihtoehdon, jota markkini ei pilannut, jotta sinäkin arvostat.

Luento 6 | Pään topografia Pään leikkaus

Raja: alaleuan alareuna, mastoidiprosessin kärki, ylivoimainen niskalinja, ulkoinen niskakyhmyn ulkonema.

Osastot:

2. Aivot (holvi, pohja).

Rajat osastojen välillä: supraorbitaalinen marginaali, zygomaattinen luu, sygomaattinen kaari, ulkoinen kuulokanava.

Krenlein-Bryusova-järjestelmän rakentaminen on esitetty V.P.Jurchenko et ai. tai V.P. Gudimov et ai..

Aivojen osasto sisältää 5 aluetta:

Fronto-parietal-occipital-alueen topografia.

Kerroksinen rakenne:

• Iho (1) - paksu, erityisesti karvaisessa osassa.

• P / f / c (2) - sisältää verisuonia (29), hermoja.

• Jännekypärä (3) - sijaitsee etu- ja takaraivolihasten välissä, yhdistettynä CT: llä hyppääjillä (30) ihoon.

• Subaponeroottinen kudos (5).

• Periosteum (6) - liitetty kalloon saumojen kohdalla.

• Subperiosteal kudos (7).

• Luu [ulkolevy (27), huokoinen aine (26), sisempi (lasiainen) levy (25)] - sisältää emissaarisen (28) ja diploisen (4) laskimon.

• Epiduraalinen tila (9.27) - aivokalvon valtimoiden ja laskimoiden kulkeminen (22).

• Dura mater (11,23) - sen sirppiprosessi (18) muodostaa ylimmän sagittaalisen sinuksen (19).

• Hämähäkinverkko (12).

• Subaraknoidinen (subaraknoidinen) tila (13,17,21) - sisältää aivo-selkäydinnestettä.

• Pia mater (14).

• Aivojen aine (15).

Verenkierron ominaisuudet:

  1. Valtimoiden säteittäinen kulku.
  2. Laaja anastomoosiverkko.
  3. Valtimoiden verkko ja s / f / c.
  4. S / f / c: n pääverisuonet on kytketty CT-siltoihin (ne eivät romahda - merkittävä verenhukka, mutta haavat eivät pilaa).

Hematoomien muodostumisen piirteet:

1. P / f / c - paikallinen veren kertyminen (kertakorvaus).

2. Subaponenroottinen kudos ilman selkeitä rajoja.

3. Subperiosteaalinen kudos - luun muoto, jolle hematoma on muodostunut.

Fronto-parietal-occipital -alueella on edellytyksiä päänahkaisten haavojen muodostumiselle - aponeuroosia sairastava iho siirtyy huomattavien etäisyyksien päässä, subgaleaalinen kudos kuoriutuu helposti.

Ajallinen topografia.

Raja: ylivoimainen ajallinen viiva.

Kerroksinen rakenne:

• Iho on ohut, helppo taittaa.

• P / f / c - löysä, ei CT-hyppääjiä, sisältää korvalihaksia, verisuonia, hermoja.

• Ajallinen aponeuroosi (oman kotelonsa analogi) - siinä on pinnallisia ja syviä lehtiä. Ne on kiinnitetty sygomaattisen kaaren etu- ja takareunaan. Niiden välissä on interaponeuroottinen kuitu..

• temporalislihas (H: huonompi ajallinen viiva, R: koronoidiprosessi).

• Periosteum - liittyy kalloon (ei subperiosteal kudosta).

• Ajallisen luun asteikko - ohut, ei diploe.

• Epiduraalinen tila - tässä runko, etu- ja takaosa haarautuvat a. meningea media. Valtimovamma - muodostuu epiduraalinen hematoma; jos dura mater on vaurioitunut - muodostuu subduraalinen hematoma.

Mastoidialue

Yläraja: zygomatic-kaaren jatko.

Kerroksinen rakenne:

• Pinnallinen ja sisäinen fascia - heikosti ilmaistu.

• Periosteum - kytketty kalloon, koska lihakset ovat kiinnittyneet tähän, eivät ole siirtyneet.

Trepanation Tr-k Shipo - käytetään antrotomiaoperaation suorittamiseen. Rajoitettu: Ylhäältä sygomaattisen kaaren jatko. Edessä on ulkoinen kuulokanava. Takana - mastoidinen kampasimpukka.

Jotkut pään kasvojen alueet:

Parotid-masticatory-alueen topografia.

Rajat: Edessä - hierontalihaksen etureuna.

Takana - ulkoinen kuulokanava.

Pohja - alaleuka.

Yläosa - sikaattinen kaari.

Kerroksinen rakenne:

• P / f / c sisältää kasvolihaksia, kasvohermon pinnallisia haaroja.

• Omalla kojelaudalla (f. Parotideamasseterica) on 2 lehteä, jotka ympäröivät korvasylkirauhasen, kannustavat rauhasen paksuuteen. Tulehdukselliset prosessit rauhasessa ovat yleensä hitaita. Rauhaskapselissa on 2 heikkoa kohtaa:

  1. Alue, jolla kapseli sopii ulkoiseen kuulokanavaan, on imusuonien ulostulo. Märkivä sikotauti voi puhjeta korvakäytävään.
  2. Korvasylkirauhasen nieluprosessi on styloidiprosessin ja mediaalisen pterygoidilihaksen välissä. Tulehdusprosessi ulottuu periofaryngeaaliseen kudokseen.

Syvä kasvojen alue.

Luupohja: ala- ja yläleuka. Lihakset: ajallinen, mediaalinen ja lateraalinen pterygoidi.

  1. Ajallinen-pterygoidi - sisältää pl. pterygoideus.
  2. Inter-alterniini - sisältää pl. pterygoideus, NSA: n päätehaara a. maxillaris (a. alveolaris inferior, a. meningea media, a. alveolaris superior, a. palatine descendens) ja n. mandibularis.
  3. Pterygopalatine fossa - sisältää gangl. pterygopalatinum.

Pään leikkaus.

Kirurginen hoito:

Verenvuodon lopettaminen:

1) Pään pehmeistä suojuksista:

  1. Valjaiden päällekkäin.
  2. Sormenpaine.
  3. Jännekypärän kiinnittäminen vaskulaarisiin kiinnikkeisiin.
  4. Gindeigide-hemostaattisen ompeleen käyttö (jokainen seuraava ommel sieppaa puolet edellisestä).

2) Diploisista suonista:

  1. Hankaaminen steriiliin vahaan.
  2. Ulkoisen ja sisäisen kortikaalisen levyn puristus Luer-pihdeillä.

3) laskimoiden sivuonteloista (1 - seinät ovat jäykät, 2 - ei venttiilejä, 3 - eivät putoa alas? Nopea ja merkittävä verenhukka):

  1. Sinusompeleen lineaarista leikkaamista varten.
  2. Sinusmuovia, mutta Burdenko (leikkaa läppä dura materista, kaatuu ja peitä reikä sinuksessa).
  3. Sinus-tamponadi (pitkät tamponit työnnetään luun ja sinuksen väliin).
  4. Sinusliiga (ylimmän sagitaalisen sinuksen etu- ja keskiosan vaurioituminen).

Koska siellä on ulostulon laskimoita (emissary), verenvuodon läsnä ollessa on olemassa riski laskimonsenojen tromboosille.

Antrotomia (mastoidiluolan aukko). On olemassa 3 erilaista sipulia: 1. Pneumaattinen.

Mastoidiprosessin suurin solu (antrum) on yhteydessä rumpuonteloon. Kroonisessa välikorvatulehduksessa mätä virtaa luolaan. Se on poistettava. Kaareva viilto tehdään korvakkeen taakse. Periosteumi on kuorittu. Uurretulla tai Voyachek-taltalla ne kaatavat luun pinnan, poistavat sisällön luulusikalla, kunnes muodostuu yhteinen ontelo.

Komplikaatiot:

  1. Tegmen tympani -vamma ja tunkeutuminen rumpuontelosta keskimmäiseen kallonkouruun.
  2. Viereisen sigmoidisen sinuksen takana, jos vaurioitunut, vakava laskimoverenvuoto.
  3. Kasvohermovamma - kulkee Canalis stylomastoideuksen edessä.
  4. Puolipyöreiden kanavien vauriot.

Kraniotomia (kraniotomia) - kallonontelon aukko. Voidaan käyttää online-pääsynä ja nopeana vastaanottona.

1. Osteoplastinen trepanaatio.

Hevosenkengän muotoinen pehmytkudoksen läppä leikataan. Iho ja jäntäkypärä leikataan. Erillään periosteum on alttiina. Poistuu 1 cm reunasta, sen kaareva leikkaus tehdään. Lovia tehdään paikkoihin, joissa on 5-6 reikää. Trepanointi suoritetaan roottorilla (ensin keihään muotoinen leikkuri, kunnes sahajauho on verellä värjätty, sitten pallomainen leikkuri, kunnes lasiainen levy ilmestyy). Pienet reiät laajennetaan luulusikalla. Polenovin oppaan avulla he suorittavat Giglin arkiston ja näkivät hänen luunsa. Dahlgren-tossuja voidaan käyttää.

• Wagner Wolfin mukaan - aponeuroottinen iho ja luun läpät yhdellä jalalla.

• Olivecronin mukaan aponeuroottinen ihonläppä ei ole sama kuin luu. Luuläpän pohja voi olla laajempi.

2. Dekompressio- ja resektiotrepanointi Cushingin mukaan. Tämä on lavaustoiminto -? äänenvoimakkuus ja? paine kallossa kasvainten kanssa suoritetaan patologisen fokuksen tarkan sijainnin perusteella tai useammin, jos sopivia anatomisia edellytyksiä ajalliselle alueelle (ajallinen aponeuroosi ja ajallinen lihas suojaavat prolapsilta). Oikeakätisillä oikealla, vasenkätisillä - vasemmalla tehdään hevosenkengän muotoinen viilto pohjaan alaspäin, läppä erotetaan alaspäin, kojelauta leikataan ja ajallinen lihas kerrostuu. 1 reikä porataan, sitten Luer-pihdeillä ne purevat sen kooltaan 6 × 6 cm, dura mater leikataan poikittain, lihas ommellaan.

Märkivä parotiitti.

Avaustekniikka:

Patologinen fokus sijaitsee kasvojen sivusivulla, joten karkean arpin muodostumista ei voida hyväksyä. Voino-Yasinetsky ehdotti kulissien takana olevaa viilloa alaleuan takana. Vain rauhasen kapseli leikataan, verisuonet ja hermot siirtyvät ylöspäin Farabef-koukulla. Avaa puserot sormellasi ja poista pussi.

Komplikaatiot;

1. Kasvohermo muodostaa tässä varisjalan, vaurion sattuessa - kasvohermon paresis.

2. Vahinko v. retromandibularis.

3. Vahingot tilintarkastustuomioistuimelle ja sen haaroille - pinnalliselle ajalliselle valtimolle.

Vaatimukset kasvojen viilloille:

  1. Kosmeettinen (kulissien takana tai ihon luonnollisten poimujen varrella, s / f / c-ompelu, atraumaattisten neulojen käyttö, kosmeettisen ompeleen - ihonsisäinen Halstead-ommel).
  2. Kasvohermon haarat eivät saa vahingoittua.

Nielutilan avaaminen.

Tämä prevertebraalisen fascian ja nielun välinen tila, jolla on oma fascia, sijaitsee kallon juuresta C VI: een, oikealle ja vasemmalle ei välitetä. Alaleuan 7-8: n hampaan märkivä prosessi voi levitä nielutilaan. Tekniikka: potilas on istuma-asennossa, suun laajentaja asetetaan sisään. Suurimman ulkoneman paikassa - anestesia CO: lla dikainilla ja skalpellilla (1 cm erotettu teipillä), CO puhkaistaan. Potilasta ohjataan edestä - mätä tulee suuonteloon.

Kasvojen laskimojärjestelmä ja sen suhde laskimoiden sivuonteloihin.

Järjestelmiä on 2: pinnallinen ja syvä.

• Pinnallinen: kavernoottinen sinus (sinus cavernosus)? v. ophtalmica superior? v. angularis liittyy v. supraorbitalis? v. facialis liittyy v. retromandibularis? sisäinen kaulalaskimo.

• Syvä (2 tapaa):

  1. Pl. pterygoideus emissary laskimot? kavernoottinen sinus.
  2. Pl. Pterygoideus? v. facialis profundum? v. kasvot jne.

Jos kasvoille muodostuu furunkeli (nasolabiaalinen Tr-k on erityisen vaarallinen), voidaanko laskimo puristaa turvotuksen takia? taaksepäin verenkierto? infektion leviäminen kavernoottiseen sinukseen? tromboosi etenee täällä (pieni verenkierto).

Ajallisen alueen topografinen anatomia: reunat, kerrokset, astiat ja hermot, solutilat, ajallisen alueen flegmonin avaustekniikka.

2. rasvakertymät (panniculus adiposus)
huonosti ilmaistu. Tämä kerros sisältää
pinnalliset verisuonet ja hermot (a) Pinta-aikainen valtimo (a. temporalis supeificialis) on yksi ulomman kaulavaltimon (a. carotis communis) terminaalisista haaroista, se menee ajalliseen alueeseen korvakkeen traagisen kärjessä ja jakautuu etu- ja parietaalihaaroihin (rr. frontalis et parietalis). Valtimon lähellä sijaitsevat pinnallinen ajallinen laskimo (v. Temporalis supeificialis) sekä korvakalvohermo ja toistavat sen kulkua <п. auriculotemporalis) — чувствительная ветвь нижнечелюстного не­рва (п. mandibularis). Б)Скуловисочный нерв <п. zygomaticotemporalis) — ветвь скулового нерва (п. zygomaticus), выходит через скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporale), разветвляется в коже переднего отдела височной области.в)Лимфатические сосуды, направляясь книзу,вступают в предушные лимфатические узлы (nodi lymphatici preauriculares).

3. pinnallinen fascia (fascia supeificialis) - jatko jänni kypärä (galea aponeuroiica

4. Ajallista fasciaa (fascia temporalis) edustaa kaksi tiheää levyä - pinnallinen ja syvä (lamina supeificialis et lamina profunda). Pintalevy on kiinnitetty sygomaattisen kaaren ulkoreunaan ja syvä. Näiden levyjen välissä on ajallinen interaponeuroottinen tila (spati-it interaponeuroticum), joka sisältää rasvakudosta, jossa keskimmäinen ajallinen valtimo (a. Temporalis media) kulkee vaakasuoraan sygomaattisen prosessin yläpuolella.

5. Temporaalinen lihas (t. Temporalis) täyttää ajallisen syvennyksen. Paksuudessaan a) Syvät temporaaliset valtimot (aa. Temporales profun,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, `` `` `` `` `` `` `dae) - leuan valtimon haarat

6. Ajallisen alueen kallon periosteum (perikranium) on ohut ja kiinnitetty lujasti luuhun.

Ajallinen luu

8 epiduraalitila (spatium subdurale).

9. Dura mater. Munuaisvaltimon keskikalvon (a. Meningea media) etu- ja takaosat sijaitsevat aivojen kovakalvolla.

10. Subduraalinen tila (spatium subdurale).

11.Aivojen araknoidikalvo (arachnoidea encephali).

12. Subaraknoidinen tila (cavitas subarachnoidealis).

13. Pia mater.

14. Aivojen ajallisen lohkon (substantia grisea lobi temporalis) harmaa aine.

1. ihoni ja pinnallinen fascia. Pinnallisen flegmonin avaaminen suoritetaan viillolla zygomaattisen luun etuprosessin takana.

2. Interfasciaalinen ajallinen tila - ajallisen fascian pinnallinen ja syvä levy, jolla on flegmonin tulehdus sygomaattisen kaaren yläpuolella. Ajallisen alueen interaponeuroottinen flegmoni avataan viillolla sygomaattisen kaaren yläreunaa pitkin.

3. Subgoneurotic-mu syvä neliö ja ajallinen m. Tulee posken rasvaisen rungon prosessi, kommunikoi raspin kuidun kanssa. Pureskeltavan m: n alla. Ajallisen alueen subaponeuroottinen flegmoni avataan radiaalisella viillolla tulehduksellisen infiltraatin keskiosan läpi koko pituudeltaan

4. Tuki- ja liikuntaelin-ajallinen pr-in. Mu sisäinen pinnallinen ajallinen m. Pohjaviestintä. Ajallisella pterygoidisella oikealla. Ajallisen alueen syvä flegmoni avataan kaarevalla viillolla pitkin ajallisen lihaksen kiinnityslinjaa temporaaliseen luuhun

Ajallisen alueen diffuusi flegmoni on tulehdusprosessi, johon osallistuvat kaikki kolme edellä mainittua solutilaa. Ajallisen alueen vuotanut flegmoni avataan kaarevalla viillolla ajallisen luun alempaa ajallista viivaa pitkin ja vaakasuoralla viillolla sygomaattisen kaaren yläreunaa pitkin. Leviäessään ylöspäin tulehdusprosessi käsittää ajallisen alueen subgaleaaliset ja syvät solutilat ja leviäminen alaspäin - purutila. Yläosan valtimon aikana myös parotid-vuode on mahdollista. Flegmonin vaarallisin leviäminen on kallon pohjan alueella, ja sieltä kallononteloon soikeiden ja pyöreiden reikien kautta. Tämä johtaa pterygoidisen laskimoputken infektioon ja kavernoottisen sinuksen tulehdukseen sen tromboosin myöhemmän kehityksen kanssa. Leviää alemman kiertoradan halkeaman läpi, prosessi sieppaa kiertoradan retrobulbaarisen kudoksen. Tulehduksen siirtyminen ajalliselta alueelta alaleuan loven läpi infratemporaaliseen syvennykseen ja korvasylkirauhasen alueelle on mahdollista. (Subkutaaninen ja subgaleaalinen radiaalisesti fasiteita pitkin. Aksillaari ja subfasciaalinen kaareva ajallista viivaa pitkin. - luokista)

Kasvojen etuosan topografinen anatomia: alueet, kolmoishermon kasvoihin ulostulopisteet, kasvojen valtimoiden ja laskimoiden topografia, kasvolaskimon yhteys kasvojen syviin laskimoihin ja dura materin sivuonteloon. Nielun ja periofaryngeaalisen flegmonin avaustekniikka, mahdolliset komplikaatiot.

Kasvojen etuosa käsittää orbitaaliset, suun, nenän ja leuan alueet.

Kiertorata-aluetta (regio orbitalis) rajoittaa kiertorata (margo orbitalis), joka on jaettu supraorbitaaliseen ja infraorbitaaliseen marginaaliin.

• Supraorbitaalinen marginaali (margo supraorbitalis) erottaa orbitaalialueen etupuolelta, sillä on infraorbitaalinen foramen (tai lovi) [foramen (s. Incisura) supraorbitalis] ja etuosan lovi 7 (tai aukko) [incisura (s. Foramen) frontale], jonka läpi sisään etuosa on supraorbitaalinen ja supralohkoinen neurovaskulaarinen nippu (mm. vv. ja nn. supraorbitalit et supratrochleares).

• Infraorbitaalinen marginaali (margo infraorbitalis) erottaa kiertoradan alueen infraorbitaalista

ja zygomaattiset alueet.

Kiertoalueella on silmäluomien rako (rima palpebrarum), jota rajoittavat ylemmät ja alemmat silmäluomet (palpebrae superior et inferior). Silmäluomien perusta koostuu ylemmistä ja alemmista rustoista (tarsus superior et inferior), jotka kulkevat peritaaliin (septum orbitale ) lähellä kiertoradaa (margo orbitalis). Kiertoradan väliseinä sulkee kiertoradan (aditus orbitae) sisäänkäynnin ja erottaa silmäluomen alueen ja oikean kiertoradan. Silmän mediaalisessa ja sivukulmassa (angulus oculi medialis et lateralis) on silmäluomien mediaalinen ja lateraalinen kiinnittyminen (commissurae palpebrarum medialis et lateralis), jotka on kiinnitetty silmäluomien mediaalisten ja lateraalisten nivelsiteiden orbitaalireunaan (ligg.palpebrale mediale et laterale).

Lihakset: Silmän pyöreän lihaksen (pars palpebralis m. Orbicularis oculi) sekulaarinen osa sijaitsee kiertoradan väliseinän edessä ja kiinnittyy kiertoradan reunoihin. Kun lihas supistuu, silmäluomet sulkeutuvat - vilkkuvat. Lihas innervoituu kasvohermosta <п. facialis). Паралич вековой части круговой мышцы глаза при повреждении лицевого нерва приводит к лагофтальму (не­возможности закрыть глаз) и повреждению роговицы вследствие её высыхания.

Kiertoradalla on pyramidin muoto, jossa on neljä luista seinää: Yläseinän muodostavat etuluun kiertorata ja sphenoidisen luun pienempi siipi. Alaseinän muodostaa yläleuan kiertorata. Sivuseinän muodostavat zygomaattinen luu ja sphenoidisen luun suuri siipi. Mediaaliseinä muodostuu etmoidiluun kiertoradasta.

Fissura orbitalis superior kulkee:

1) s. oculomotorius) lähettää haaran alempaan viistoon lihakseen ja prenodaaliset parasympaattiset hermokuidut sylinterisolmukkeeseen Innervoivat: lihaksen, joka nostaa silmäluomen ylemmän silmän, alemman vino lihaksen, silmän ylemmän, alemman ja mediaalisen peräsuolen lihakset.

2) Kiertoradalle tuleva lohkohermo (item trochlears) innervoi ylemmän vino lihaksen

3) abducens-hermo (item abducens) tulee kiertoradalle ylemmän kiertoradan halkeaman läpi, kulkee yhteisen jännesrenkaan läpi ja lähestyy sivusuuntaista peräsuolen lihasta, joka on innervoitu.

4) Näköhermon oksat (kohta oftalmicus).

A) Etuhermo (n. Frontalis) on suunnattu etupuolella lihaksen yli, joka nostaa ylemmän silmäluomen, ja puolestaan ​​on jaettu oksiin.

* Supratrokleaarinen hermo (n. Supratrochlearis) innervoi ylemmän silmäluomen ihoa.

* Supraorbitaalinen hermo (n. Supraorbital) poistuu supraorbitaalisen foramenin (tai loven) [foramen (s. Incisura) supraorbitalis] kautta, menee etuosaan ja innervoi otsan ihoa.

C) nenän hermo

- Etu- ja taka-etmoidihermot

* Alalohkon hermo (n. Infratrochleahs) innervoi alemman silmäluomen ihoa.

Yhdistävä haara sylinterisolmun kanssa (G. communicans cum ganglio ciliari) tuo herkkiä hermokuituja säärisolmukkeeseen (ganglion ciliare

5) Ylemmässä silmälaskimossa (v. Ophthalmica superior) ei ole venttiilejä, anastomoosit alemman silmälaskimon kanssa (v. Ophthalmica inferior), virtaa kavernoottiseen sinukseen.

Fissura orbitalis inferior), joka välittää kiertoradan pterygopalatiinin ja infratemporaalisen fossan kautta, kulkee: infraorbitaalinen valtimo ja hermo (a. Et n. Infraorbital), sikiön hermo (n. Zygomaticus) ja infraorbitaaliset laskimot (v..

Orbitaalipyramidin yläosassa on visuaalinen kanava (canalis opticus), joka kommunikoi kiertoradan keskimmäisen kallonkourun kanssa. Näön hermo (n. Opticus) ja oftalmisen valtimon (a. Ophthalmica) haarat kulkevat kanavan läpi: aa. ethmoidales anterior et posterior, a. Supraorbitalis, a. Supratrochlearis, a. dorsalis nasi. + kiertoradalla on silmämuna, kiertoradan rasvainen runko.

Nenän alue Ulkoinen nenä. Ulkopuolisen nenän verenkierto suoritetaan kulmaverestä (a. Angularis), joka ulottuu kasvojen valtimosta (a. Facialis) ja nenän selkävaltimosta (a. Dorsalis nasi), joka on oftalmisen valtimon (a. Ophthalmica) terminaalinen haara. Laskimoiden ulosvirtaus tapahtuu kasvoihin laskimoon (v. facialis) ja nenän laskimoon (v. nasofrontalis) ylempään oftalmiseen laskimoon (v. ophthalmica superior). Siipien ja nenän kärjen innervaatio johtuu etumoidisen hermon etupuolelta (n. Ethmoidalis anterior), ja infraorbitaalisen hermon (n. Infra-orbitalis) oksat innervoivat nenän selän..

Nenäontelo: nenäontelon etuseinän muodostaa sierainten ulkoinen nenä, nenäontelon takaseinä on vapaassa yhteydessä nenänielun kanssa kahdella aukolla - choanae. Yläseinää edustaa etmoidilevy ja sphenoidisen luun runko. Nenäontelon alempaa seinää edustaa kova ja pehmeä kitala. Nenäontelon ulkoseinää (kuvat 5-55) edustaa kolme turbinaattia ja kolme niiden välissä olevaa nenäkäytävää. Ulkoseinässä on reikiä: kiila-palatiiniaukko

* Veren saanti nenäontelon seinämiin tapahtuu ulkoisen kaulavaltimon haaroilla

* Etumoidiset valtimot edessä ja takana

* Selän nenän valtimo

* Kiilapalatiinivaltimo (eli fenopalatiini!) Lähtyy leukalaskimon kolmannesta segmentistä

* Laskeutuva palatiinivaltimo (a. Palatine descendens) myös poikkeaa ylävaltimon kolmannesta segmentistä

* Laskimon ulosvirtaus: 1) pterygoidiseen laskimopunukseen (plexux venosus pterygoideus); 2) ylempään silmälaskimoon (u. Ophthalmica superior) ja edelleen kavenoussiinukseen (sinus cavernosus); 3) kasvolaskimoon (v. Facialis)

Nenäontelon etuosien imusolmukkeiden tyhjennys suoritetaan submandibulaarisiin imusolmukkeisiin (nodi lymphatici submandibulars), nenäontelon takaosista syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin (nodi lymphatici cervicales profundi

Innerv: hajuhermot (s. Olfactorii). Etu- ja taka-etmoidihermot, Posterior nenän oksat (rr. Nasales posteriores) lähtevät pterygopalatiinisolmusta, Nasopalatiinihermo (nasopalatinus) - pterygopalatiinisolmun haara.

Sinusit: ylä-, sfenoidi-, etu-, etmoidiset poskiontelot.

Suun alue Suun alue (regio oralis) sisältää huulet, joissa on suun aukko ja suuontelo. Suun aluetta rajoittaa ylhäältä vaakasuora viiva, joka on vedetty nenän väliseinän pohjan läpi, alapuolelta leuka-labiaalinen taite, ulkopuolelta nasolabiaaliset taitokset, jota jatkuu pystysuorilla viivoilla alas suun kulmien läpi. Pinnallinen kojelauta (fascia supeificialis) koostuu kuituisesta sidekudoksesta, joka yhdistää ihon lihaksiin.Suun lihakset - pyöreä lihas, b. Ja m. Zygomatic m., M. laskemalla suun kulma. Submukosa

Hampaat: Innervaatio Hampaiden innervaatio suoritetaan yläleuan hermon (n. Taxillaris) ja alaleuan hermon (l. Mandibularis) oksilla, jotka ovat kolmoishermon toinen ja kolmas haara. <п. trigeminus

-Ylempi hammaslääkärin 3. ryhmä
yläleuan hermon oksat.

* TV-taivas.) Erottaa suuontelon itse nenäontelosta. Kova suulaki edessä ja ulkopuolella on alveolaarisen prosessin rajoittama, se koostuu molemmin puolin ylemmän leuan palatiiniprosessista. erottaa todellisen suuontelon nenänielusta. Lihakset: kuristavat palatinin verhoa, nostavat palatinin verhon, kielen, palatiinin, palatofaryngealin. Laskeutuva palatiinivaltimo (a. Palatinadescendens) on leuan valtimon (a. Maxillaris) haara, joka antaa suuren ja pienen palatin valtimoiden kitalaelle. Nouseva palatiinivaltimo (a. Palatina ascendens) ja nielurisan haara (g. Tonsillaris), jotka ulottuvat kasvojen valtimosta

* Herkkä innovaatio kitalaessa edessä-

* Itse suuontelon pohja muodostuu suun kalvosta kielivaltimo, poikkeaa ulkoisesta unesta. antaa kielen selkäosan, kielenalaisen taiteen, kielen syvällisen kielen, laskimoiden ulosvirtauksen haavaumaa pitkin Innervaatio Kielihermo (nimike lingua lis) on alaleuan hermo (osa alalohko). Kielihermo antaa kivun, lämpötilan ja kosketuksen herkkyyden kielen etuosassa oleville kahdelle kolmasosalle.Tympaninen merkkijono tarjoaa makuherkkyyden kielen etuosassa olevista kahdesta kolmasosasta, kielen ja nielun hermosta (n. Glossopha-ryngeus) - IX pari kallonhermoista., joka tarjoaa kielen takaosan kolmanneksen makuherkkyyden Ylempi kurkunpään hermo-aistihermo, Hyoidi-hermo-motorinen hermo Subublingual alue.

Tr. Hermon poistumiskohta kasvoille; phthalmicus - ylempi silmärao; yläleuka - infraorbitaalinen foramen. Mandibulaarinen - f.mentalin kautta.

Kasvojen valtimo ja laskimo (a. Facialis) heijastuvat paikasta

hierontalihaksen etureunan leikkaus alemman alareunan kanssa

leuka ylöspäin silmän sisäkulmaan.

Kasvolaskimo anastomoosi pterygoidisen laskimopunoksen (kasvojen syvä laskimo) kanssa nasolabiaalisen kolmion alueella ja nenäsillan alueella kulmalaskimon kanssa.

Kasvojen lateraalisen alueen pintakerroksen topografinen anatomia: jakautuminen alueisiin, kerroksiin, solutiloihin, verisuoniin ja hermoihin, korvasylkirauhasen erityskanava. Viillot flegmonille ja märkivä parotitis.

* Fascian ulkolevy on tiheä, sisempi on ohuempi eikä peitä rauhasen syvää osaa. Alareunassa molemmat fascia-levyt sulautuvat ja siirtyvät kaulan omaan fasciaan.

* Sidekudoksen väliseinät ulottuvat parotid-fasciasta, joka jakaa rauhasen parenkyymin erillisiin lohkoihin.

Märkivällä parotiitilla paise voi tyhjentyä ulkoisen kuulokanavan kautta. Tämä selittyy toisaalta sillä, että rauhasen yläosaa ei peitä sidekalvo, ja toisaalta ulkoisen kuulokanavan viereiseen rauhaseen, jossa mätä voi murtua kuulokanavan viilloruston (incisure cartilaginis meatus acustici) läpi. Kuitenkin useammin mädän läpimurto tapahtuu rauhasen syvällä osalla, jota fascia ei kata, periofaryngeaaliseen tilaan ja edelleen nielua ja ruokatorvea pitkin posterioriseen mediastiiniin mediastiniitin kehittymisen myötä.

kautta okl. läpäisy: ulkoinen unitaide on jaettu ylä-, pinta-ajalliseen, poikittaiseen a. pintaan, takakorvaan ja niskakyhmään. Submandibulaarinen laskimo (v. Keskimääräinen ajallinen laskimo (v. Temporalis media), joka kulkee ajallisen kojelaudan alla edestä taaksepäin sygomaattisen kaaren yli, ja kasvojen poikittainen laskimo (v. Transversa faciei), joka seuraa poikittaissuunnassa parotidirauhasen yläreunan tasolla, virtaavat alaleuan laskimoon. antaa alaleuan ajallisen, zygomaattisen, bukkaalisen, kohdunkaulan, marginaalisen haaran. Samoin kuin poskipunoksen, joka on jäljittelevien lihasten innervus. Ala-hermo alaleuasta.. ylempi ja syvä.

Tasot ennustetussa gsm: ssä.

tunkeutuu rasvakerroksiin, yhdistäen ihon korvasylkirauhaseen ja nieluriin, peittää ihonalaisen lihaksen niput, jotka ulottuvat alaleuan reunan yli (platysma).

• Viuhkanmuotoiset eroavat kasvohermon zygomaattiset ja poskihaarat (rami zygomatici et duccales n. Facialis).

* Pureskeltava lihas (t. Masseter).

* Löysää kuitua sisältävässä puru- ja leuatilassa on viestiä bukkaalisen ja ajallisen alueen kuidun kanssa.

• Alaleuan (ramus mandibulae) haarassa on lovi (incisura mandibulae), joka jakaa sepelvaltimo- ja syyhyprosessit (processus coronoideus et condyloideus), jonka läpi puruvaltimo (a. Masseterica) kulkee infratemporaalisesta syvennyksestä ja pääsee hierontalihakseen saman nimisen hermon kanssa..

1. rasvan posken runko - pureskelun ja posken välillä m.

3. parotidikapseli.

Bukkaalisen alueen ihon viilloilla on säteittäinen suunta: korvan traagista silmäluomen rakon ulkokulmaan, nenän kärkeen ja suun kulmaan, samoin yhdensuuntaisesti alaleuan reunan kanssa ja 1-1,5 cm sen alapuolella. Pinnan solukudoksen paiseessa ja flegmonissa bukkaalialueen alaosassa käytetään leikkausta submandibulaarisella alueella, joka suoritetaan rinnakkain ja 1-1,5 cm leuan reunan alapuolella. Märkivän fokuksen avaaminen suoritetaan ihonalaisen kudoksen kerrostumalla bukkaalilihaksen kohdalla hemostaattisella puristimella kohti tulehduksellisen infiltraatin keskustaa.

1.Mutemporaalisen ja lateraalisen pterygoidin ajallinen-pterygoidinen tila.Ylhäältäpäin on yhteinen ajallisen fossan kudos, interkostaalisen tilan pohjalta, edestä silmän alemman oftalmisen rakon läpi, mediaalisesti pterygoidi fossa.

2.Pterygoidinen mu-siipinen viesti takaa, jossa on aliarvioitu reikä, ylhäältä ovaalin reiän ja piikkireikän läpi, jossa on keskikauha, alhaalta - kielen hermoa, suun lattian kuitua pitkin.

Bukkaalialueen syvän solutilan paise ja flegmoni tehdään poskion limakalvon viilto rinnakkain sen ylä- tai alapuolella olevan korvasylkirauhasen erityskanavan kulun kanssa (ottaen huomioon tulehduksellisen infiltraatin lokalisointi). Gnarium-parotitiksen kohdalla traagista alaspäin, taivuttamalla.

Kuitu on kerrostettu hemostaattisilla pihdeillä kohti tulehduksellisen infiltraatin keskustaa.

Mädän eksudaatin evakuoinnin jälkeen haava tyhjennetään.

66. Kasvojen syvän lateraalialueen topografinen anatomia. Lihakset, solukudos, verisuonet ja hermot. Kolmoishermon topografia. Innervaation vyöhykkeet. Pterygo-maxillary flegmonin avaamisen ja tyhjentämisen tekniikka. Rajat: ulkopuolella - LF-haara ja ajallisen m: n sisäpuoli, edessä - HF-tuberkula, hunaja - puoli. nielussa, ylhäällä - osa kallon pohjasta, joka vastaa ke ChYa: ta. Tilat: 1) temporo-pterygoidi - m / y sisäisesti, alempi kerros nähden m ja myöhäinen pterygoid; 2) interpterygoid = kommunikointi itsensä kanssa, heissä: a. Maxillaris ja oksat, n.mandibulariksen oksat, pl.pterygoideus. Laskimopterygoidi splt: yhteys luolamaiseen sinukseen v. Emissarii foraminis laceri -muuran avulla. et rete foraminis inf., v.ophtalmica inf -solun alemman kiertoradan halkeaman kautta, kasvojen laskimoiden yli kasvojen syvän laskimon kautta. Ulosvirtaus spl - v / z v. Retromandibulariksesta. Yläreunat - pinnalla lateraalinen pterygoidi m, laskimohaarojen joukossa poikittaissuunnassa, sitten sisäänpäin ja ylöspäin pterygoid-palatine fossaan, oksista, toimittamalla syvän kasvon kuva, TV-aivojen obol. A. meningea media lähtee etupuolelta LF-prosessin ja m / u-haarojen ja temporaalihermon haarojen ylöspäin selkärangan reikään. A.alveolaris inf. matalien taajuuksien urissa ja pystysuunnassa alaspäin matalien taajuuksien kanavaan. Kolmiosaisen n topografia: n. Mandibularis (III) - ulos soikeasta reiästä, m: n sivusiipien alla on jaettu haaroihin, siirtymällä pureskeltavaan (n.massetericus, nn. Temporales profundi, nn. Pterygoidei lat et med, n musculi tensor veli palatine), tunteet (bukkaalinen - m / y kahdessa osassa myöhäinen pterygoidi m, matkalla bukkaalialueelle, on naibin etu- ja mediaaliasento; alempi alveolaarinen hermo - LF: n ja mediaalisen pterygoidin m välissä m / y taiteen ja laskimon kanssa laskeutuminen LF-kanavan aukkoihin, lävistämällä pterygoidi f, ennen kanavaa - n.mylohyoideus; n.linguinalis - mediaalisen pterygoidin m etupuolelle ja mediaalinen n.alveolaris inf; ulkopuolelle; n. auricolotemporalis - vetäytyminen LF-hermosta lähellä soikeaa reikää 2 nippuja, kissan peitto a. meningea media, sitten pitkin LF-prosessin nivelen hunajakennoa ja korvasylkän sängyn sängyssä ajallisella alueella. -mandibularis, ja sl / v: n ja submukoosisen kerroksen leikkaamisen jälkeen ne liikkuvat tylsästi alemman h: n haaran välillä leuka ja mediaani-pterygoidilihas ennen pterygoidin pr-v avaamista, 2) ekstraoraalinen pääsy: submandibulaarinen, 6-7 cm: n viilto rajautui LF-kulmaan, poikkeaman 2 cm: n reunasta, kerroksittain leikattiin PZhK, ensimmäinen fascia ihonalaisella kudoksella, niskan toinen fascia LF: n sisällä jänteen m.pterygoideus medialis osa, kuorinta sitä - pterygoidimiehen tuotannossa.

67. PHO-kasvohaavojen ominaisuudet. Haavavaurioiden tyypit: Leikkaukset suorassa kulmassa ihon pintaan nähden hiusten peittämien osien puvussa ompeleet kallistettiin ohuella (5/0 tai 6/0) ompelumateriaalilla, jotka poistettiin 3-4 päivän kuluttua jälkien jättämisen välttämiseksi pistoskohdissa. Haavan sopeutuminen haavaan! Kun suunnitelma puuttuu asiaan, ottaen huomioon luonnolliset taitokset ja jännityslinjat, se opettaa hermopintojen haarojen kulkua. PHO: n aika on enintään 36 tuntia (suotuisat olosuhteet). Vain laimennetun mk: n poisto! Ompele tiukasti silmän kulmassa, lähellä suuta, ja nenän siipiä (kosmeettisia vikoja). Parotidin ja submandibulaarisen alueen haavat on ommeltu vasemmalla olevilla kumitutkinnoilla (syljen fistulien kuvan vaara, solujen märkiminen). Crock-haavat - ei-rassasompeleet, sl / r-haavat - rassat. Kun ommellaan suuria tilkkutyyppisiä haavoja reunojen lähentämiseksi toisiinsa, käytetään muovisia ompeleita (tarttumalla ihoon, PZhK, mm). Kun se tarkoittaa poikkeavien pehmytkudosten läpi, se tunkeutui suun lattiaan, kun se oli peittänyt haavan reunat, liittänyt ihon ja hidastanut sitä. kontraktuurien ja he.w-muodonmuutosten kuvan taajuus, muoveille suotuisat olosuhteet. Plastiikkakirurgia: usein vastakkaisilla kolmiomaisilla läpillä, mikä johtaa ihovarojen uudelleenjakautumiseen ja vian korvaamiseen. Elinkelvottomien kudosten leikkaamisen jälkeen mahdollisesti oleva vika voidaan muuttaa kolmion, neliön, timantin muotoiseksi, pyöreäksi tai soikeaksi. Tämän perusteella he suunnittelevat ja suorittavat paikallisen plastiikkakirurgian. Monissa tapauksissa eturauhasen alueen haavojen ensisijaisessa kirurgisessa hoidossa esimerkiksi: etuosan, ulkoisen nenän, päänahkaisten loukkaantumisten yhteydessä, on järkevää käyttää ilmaisia ​​ihonsiirtomenetelmiä käyttämällä oksastuksia, jotka on otettu uhrin muista ruumiinosista..

Saat Lisätietoja Migreeni