Subduraalisten ja epiduraalisten hematoomien komplikaatioiden hoito ja ehkäisy

Subduraalinen ja epiduraalinen hematoma muodostuu kallonsisäisten alusten repeämisen seurauksena. Tämä on erittäin hengenvaarallinen patologia, jolla on vakavia seurauksia ja joka vaatii pätevää hoitoa ja pitkäaikaista kuntoutusta..

Aivot on peitetty useilla kalvoilla, uloin niistä, luun vieressä, on dura mater. Sen alla olevaa hematoomaa kutsutaan subduraaliseksi, ja kalvon yläpuolella - epiduraali (latinalaisesta durae matrisista - kova kalvo, osa tarkoittaa - ylhäällä, yläpuolella, epi - alapuolella, alla). Molemmat hematoomatyypit voivat sijaita missä tahansa kallossa, niiden koot ovat erilaiset, mikä määrää potilaan tilan ja hoitomenetelmien valinnan.

Subduraalinen hematooma

Verisuonten repeämä ja veren vapautuminen dura materin alla voivat tapahtua useista syistä:

• traumaattisen aivovamman aikana;
• epänormaalien verisuonten repeämisen seurauksena (aneurysma, epämuodostumat);
• verenpaineen jyrkällä nousulla ja valtimon repeämisellä;
• henkilöillä, joilla on heikentynyt veren hyytyminen;
• aivokalvon tulehduksella;
• kasvaimen läsnä ollessa kallonontelossa puristamalla alukset;
• vastasyntyneellä lapsella, jolla on vaikea synnytys.

Veri virtaa kovan ja arachnoidisen kalvon väliseen tilaan, se puristaa aivoja, minkä seurauksena kallonsisäinen paine nousee ja aivot puristuvat. Suurella hematoomalla tapahtuu pallonpuoliskojen siirtyminen. Tämän seurauksena keskushermoston häiriöiden ja elintoimintojen oireita kehittyy hengityskeskusten, aivoissa sijaitsevien verenkierron puristamisen vuoksi.

Näiden oireiden vakavuus riippuu hematooman luonteesta, sen muodostumisen mekanismista ja ajasta. Tältä osin subduraalisten hematoomien kliininen luokitus on seuraava:

1. Terävä.
2. Subakuutti.
3. Krooninen.

Akuutti kliininen muoto kehittyy kolmen ensimmäisen päivän aikana aivohalvauksen tai muun syyn takia. Subakuuttia hematoomaa pidetään 4 päivästä 2 viikkoon. Krooninen subduraalinen hematooma ei joskus välttämättä ilmene tai oireet voivat olla hyvin lieviä komplikaatioiden kehittymiseen saakka - 2 viikosta useisiin kuukausiin. Yleensä tällaisen hematooman tilavuus on pieni..

Kaikki hematooman merkit yhdistetään kahteen ryhmään: aivo ja fokaali. Aivoihin liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine ja ne ilmenevät päänsärkyinä, oksenteluina, sekavuutena, jopa menetykseen saakka, kouristukset ja kooma voivat kehittyä.

Polttovälit riippuvat siitä, mikä aivojen osa puristuu hematoomaan. Puristus pään takaosassa johtaa epätasapainoon ja liikkeiden koordinointiin, etualueella - näköhäiriöihin, laajentuneisiin pupilliin, ajallisessa - kuulo kärsii, kruunun alueella - tahattomat liikkeet, herkkyyshäiriöitä. Yleensä oireet ovat hyvin erilaisia, eivätkä ne salli diagnoosin tekemistä ilman erityisiä tutkimuksia.

Epiduraalinen hematooma

Tämän tyyppinen hematoma tapahtuu seurauksena aluksen repeämästä, joka kulkee kallon luun ja kovakalvon välillä. Useimmiten se on luonteeltaan traumaattinen - pään iskun, kallon luiden murtumisen seurauksena se on laajempi ja vaarallisempi.

Kliinisten oireiden piirre on akuutti kulku, lyhyt kuvitteellinen parannusjakso - jopa 2 päivää, minkä jälkeen tapahtuu jyrkkä heikkeneminen.

Potilas on "kuormitettu" - on vakava uneliaisuus, uneliaisuus, letargia, joka muuttuu tajunnan menetykseksi ja aivokoomaksi. Lapsilla tällaiset hematoomat ovat erityisen vaarallisia kalvon riittämätön kovuus ja voimakkaampi aivojen puristus..

Hematoomaa on 2 muotoa:

• akuutti traumaattinen;
• krooninen.

Akuutti muoto esiintyy useimmissa tapauksissa, liittyy traumaan ja sille on ominaista vakava kulku. Krooninen epiduraalinen hematooma on paikallinen verenvuoto pienestä traumasta tai muusta aluksen repeämisen syystä. Tällainen hematoma ei anna voimakkaita oireita, kasvaa kapselilla umpeen ja havaitaan usein vain tomografisella tutkimuksella.

Diagnostiikka

Kun historia ja tutkimus on kerätty, potilas lähetetään pään tomografiseen tutkimukseen: tietokonetomografia - CT, joka paljastaa koon, sijainnin ja tarkan sijainnin. Vielä informatiivisempi on magneettikuvaus - aivojen magneettikuvaus, se antaa paitsi määrittää verenvuodon tarkat parametrit myös saada tietoa aivokudoksen toiminnallisesta tilasta.

Pienille lapsille kaikkein lempein on ultraäänitutkimus - echoencefalografia (EEG). Kun potilas otetaan vakavassa tilassa, hänet lähetetään välittömästi tomografiaan hätätilanteessa.

Tomografia antaa mahdollisuuden erottaa epi- ja subduraaliset verenvuodot aivojen hematoomasta, joka sijaitsee sen kudoksessa - aivojen sisäinen hematoma.

Jos potilaan tila sallii, suoritetaan verisuonten kontrastitutkimus - aivokroangiografia, jonka avulla voit tunnistaa, mikä alus on vaurioitunut.

Hoito

Kaikki potilaat hematooman tyypistä riippumatta sairaalaan neurokirurgiseen osastoon. Lääketieteellinen taktiikka riippuu tutkimuksen tuloksista: verenvuodon luonteesta, sijainnista ja koosta sekä potilaan tilasta. Hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen.

Konservatiivinen hoito

Pienellä hematoomalla, kun sillä ei ole taipumusta kasvaa eikä se aiheuta merkittävää aivojen puristusta, se ei ole uhka terveydelle, hoito koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• vuodelepo;
• kipulääkkeet;
• antiemeettiset lääkkeet;
• diureetit turvotuksen lievittämiseksi;
• sydämen ja hengityksen stimulantit;
• rauhoittavat lääkkeet;
• nootropics - lääkkeet, jotka parantavat aivokudoksen solujen aineenvaihduntaa;
• B-vitamiinit, vitamiini- ja mineraalikompleksit.

Yleensä monimutkaisen hoidon jälkeen pienet hematoomat häviävät.

Leikkaus

Leikkaus on osoitettu, kun hematoma on uhka potilaan elämälle. Perinteisesti suoritetaan kallon trepanaatio (avaaminen); tätä varten porataan reikiä, joiden läpi luu viilataan kuoren pääsemiseksi. Veri poistetaan, tyhjennys muodostetaan sen ulosvirtaukselle ja kontrollille yhden päivän ajan, kalvot ommellaan. Luu sopii paikalleen ja paranee melko nopeasti.

Moderni endoskooppinen tekniikka antaa mahdollisuuden operoida hematoomia irrottamatta luufragmenttia pienen reiän kautta videokameran ja näytön ohjaamana. Tämä toimenpide kestää paljon vähemmän kuin kraniotomia, vähemmän traumaattinen.

Kuntoutus

Vaurioitunut hermokudos palautuu hyvin hitaasti, joten kuntoutusjakso on melko pitkä.

Se voi kestää useita kuukausia vuoteen, ja lapset toipuvat nopeammin..

Keholla on kyky parantaa itsensä. Tässä suhteessa emme saa puuttua häneen ja lisäksi auttaa. Tätä varten sinun tulee luopua tupakoinnista ja alkoholista, voimakkaasta fyysisestä rasituksesta, välttää stressaavia tilanteita, järjestää hyvä ravinto riittävällä määrällä proteiineja ja vitamiineja..

Koko kuntoutusjakson aikana sinun täytyy käydä säännöllisesti lääkärin luona ja ottaa määrättyjä lääkkeitä. Nämä ovat pääasiassa nootrooppisia aineita, vitamiineja, kouristuksia estäviä aineita. Ne, joilla on liikunta-, herkkyys-, puheen- ja muita toimintahäiriöitä, ohjataan kuntoutuskeskukseen, jossa he saavat hierontaa, liikuntaterapiaa, fysioterapiatoimenpiteitä.

Täydellinen toipuminen riittävällä hoidolla ei lasketa päivinä, vaan kuukausina, ja se voi viedä melkein vuoden, jos komplikaatioita ei kehity.

Seuraukset ja komplikaatiot

Hematoomien tulos ei ole aina suotuisa. Komplikaatiot, kuten letargia, heikkous ja lihasten hukka, fyysinen passiivisuus, näön ja kuulon heikkeneminen, epätasapaino, nieleminen, puhe, kirjoittaminen, eivät ole harvinaisia. Henkisiä häiriöitä voi olla muistin menetys, dementia, neuroosit. Usein komplikaatio on kouristuskohtaus, kuten epilepsia.

Pienillä lapsilla kalloontelon hematoomat voivat johtaa aivohalvauksen (aivohalvauksen), epilepsian, vesipää, henkisen hidastumisen, mielenterveyden häiriöiden kehittymiseen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Valitettavasti sekä elämän että terveyden ennustetta ei voida kutsua suotuisaksi. Tilastojen mukaan kuolleisuus on yli 50%, epiduraalisilla hematoomilla - jopa 80%, ja sen pääasiallinen syy on aivojen turvotus ja veren jakautuminen mediaalisuunnassa elintoimintakeskusten - verenkierron ja hengityksen - puristumisella.

Terveysennusteen osalta seuraukset ovat myös hyvin yleisiä, mutta ne voidaan estää tai vähentää tietyssä määrin noudattamalla tarkasti lääkärin määräämää ohjelmaa ja suorittamalla kaikki lääketieteelliset toimenpiteet. Hematoomien esiintymisen ehkäisy koostuu erityisesti loukkaantumisten, erityisesti urheiluvammojen, ehkäisemisestä - pään suojaaminen kypärällä, erityisesti lapsilla, jotka "ajavat" polkupyörällä.

On tärkeää olla tarkkaavainen terveydellesi, säännöllinen tutkiminen ja olemassa olevien sairauksien hoito, oikea-aikainen pääsy lääkäriin pään vamman varalta.

Johtopäätös

Subduraalinen ja epiduraalinen hematoma on vaarallinen patologia, joka voi jättää vakavia seurauksia ja jopa johtaa kuolemaan. Vahinkojen ehkäisy, varhaiset lääkärikäynnit ja ammattitaitoinen hoito ovat tärkeitä.

Aivojen hematooma. Kuinka tunnistaa? Mitä tehdä tällaisessa tilanteessa?

Miksi epiduraalinen hematooma on vaarallinen: diagnoosi ja hoito

Aivojen epiduraalinen hematoma on kallon sisäinen veren kertyminen, joka sijaitsee kallon sisäseinän ja aivojen dura materin välissä, minkä seurauksena aivokudos puristuu.

Tämän patologian ilmaantuvuus on noin 1% kaikista pään vammoista..

Aivohematooman tilavuus on keskimäärin 120 ml, pienen hematooman koko on 30 ml ja suuren hematooman koko on 250 ml. Koko on noin 7-8 cm, usein epiduraalinen hematoma vaikuttaa yhteen tai kahteen aivojen lohkoon.

Useimmiten on ajallisen vyöhykkeen ja viereisten alueiden vaurioita. Tämä vaurio on ominaista sakeutuneelle keskiosalle, joka kapenee kohti kehää..

Dura materin ja aivojen aineen muodonmuutos tapahtuu hematooman puristamattomuuden vuoksi. Toisin sanoen se painaa kuorta sen massan vuoksi, kun taas muodostuu tietyn kokoinen kolo..

Verenvuodon lähde on useimmissa tapauksissa valtimo, jolla on oksat, harvemmin - laskimot ja poskiontelot ja vain poikkeustapauksissa - huokoinen kudos, joka sijaitsee kallon sisä- ja ulkokerrosten välissä.

Lapsilla, jotka eivät ole saavuttaneet kahden vuoden ikää, dura mater tarttuu paljon tiukemmin kallon sisäpintaan kuin aikuisella. Siksi tällaista patologiaa ei käytännössä tapahdu tässä iässä..

Tärkein syy on trauma

Epiduraalinen hematooma johtuu aivohalvauksesta. Lisäksi on olemassa sellainen luokitus:

• isku päähän pienellä esineellä;
• lyömällä päätä suoraan traumaattiseen esineeseen.

Ajallisen vyöhykkeen lisäksi alempi parietaalialue vahingoittuu usein. Kallon väliaikaisen muodonmuutoksen muodostumisen aikana on verisuonten repeämä, jotka liittyvät suoraan dura materiin.

Tämä mekanismi aiheuttaa hematooman ja aivoödeeman kehittymisen..

Ero epiduraalisten ja subduraalisten hematoomien välillä

Subduraalinen hematooma (SG), toisin kuin epiduraalinen hematooma (EH), alkaa hitaammin, tämä johtuu siitä, että laskimoverenvuodon määrä on paljon pienempi kuin valtimoiden.

Muita eroja ovat:

1. EG: lle on ominaista valtimoverenvuoto, SG - laskimo.
2. EG: llä on yksipuolinen lokalisointi rajoitetulla jakautumisella, SG voi olla joko yksi- tai kaksipuolinen laajennetulla levityksellä.
3. EH: ssä valoväli kestää 1-2 päivää, FH: ssa se voi nousta useita viikkoja.
4. EG-oireet ovat luonteeltaan keskitetysti. FH: n oireet yhdistettynä mustelmien ja aivotärähdysten oireisiin.

Aivojen epiduraalisen hematooman kulku voidaan luokitella seuraavien muotojen mukaan:

• terävä;
• subakuutti;
• krooninen.

Akuutti rikkomuksen kulku

On tapana erottaa kolme vaihtoehtoa:

• klassinen, jossa on voimakas valoväli;
• epäselvä valoväli;
• ilman valoväliä.

Ei valoväliä

Sitä havaitaan epiduraalisten hematoomien akuutin muodon jälkeen laajan vakavan trauman jälkeen, joka aiheuttaa vakavia aivovaurioita.

Tässä tapauksessa uhrin tila on upea tai kooma. Tulee myös aivojen turvotus..

Positiivinen dynamiikka havaitaan vasta leikkauksen jälkeen. Tässä tilassa kuolema voi tapahtua.

Klassinen versio, jossa on kevyt aukko

Tämä on yleisin häiriöiden kehittymisen tyyppi. EG: n kulkua voidaan harkita seuraavan kaavan mukaisesti:

• loukkaantuu,
• selkeä väli,
• heikkeneminen.

Eri vaikeusasteen vammat johtavat lyhytaikaiseen tajunnan menetykseen, kun se palaa ihmiselle ja tila stabiloituu, jäljellä oleva hämmennys, päänsärky ja fyysinen heikkous havaitaan.

Tänä aikana amnesia, heikentynyt refleksi-aktiivisuus ja muut keskivaikean pään trauman oireet, jotka aiheuttavat aivoödeemaa, ovat mahdollisia. Tässä tapauksessa valovälin kesto voi olla useita tunteja, minkä jälkeen tila heikkenee, mikä on luontaista:

• reaktiivisen päänsäryn kasvu;
• useita oksentelujaksoja;
• tunne ylivoimainen uneliaisuus;
• esimerkiksi oppilaiden koon muutos, ne voivat laajentua suuresti tai olla erikokoisia;
• oppilaan reaktion puute kevyeen ärsykkeeseen;
• toistuva pyörtyminen;
• rytmihäiriöt;
• kohonnut verenpaine.

Hematoma ja aivoödeema aiheuttavat kooman puhkeamisen, jolle on ominaista tajunnan menetys, refleksitoimintojen häiriöt. Nämä prosessit johtavat normaaliin elämään tarvittavien fysiologisten prosessien epävakauteen..

Akuutti EH huonosti ilmaistulla valovälillä

Tämä muoto löytyy vakavista pään vammoista. Koomaa voi esiintyä primaarisen pyörtymisen jälkeen, usein havaitaan elintoimintojen häiriöitä.

Muutama tunti kooman jälkeen tapahtuu tainnutusta, kun henkilö pystyy suhteellisen kykenemään ottamaan yhteyttä muihin. Tällöin valoväli voi kestää useita tunteja tai päivän. Sitten tapahtuu tajunnan häiriö.

Myös fokaaliset ja runko-oireet pahenevat ja sen seurauksena halvaus. Tämä tila on luonnehdittu erittäin vakavaksi..

EH: n subakuutti muoto

Tämän muodon hematoomalla on joitain yhtäläisyyksiä akuuttiin, mutta joitain eroja on syytä korostaa:

• valoväli tapahtuu noin 20 minuuttia loukkaantumisen jälkeen ja voi kestää yli kymmenen päivää;
• elintoiminnot pysyvät ennallaan;
• rytmihäiriöitä ja verenpaineen muutoksia voidaan havaita, mutta ei aina;
• tietoisuus ei muutu tai ilmenee lievän hämmennyksen merkkejä;
• veren pysähtyminen silmänpohjassa.

Valovälin jälkeen tietoisuuden rikkominen tapahtuu välittömästi ja menee tilaan: upea - kooma.

Rikkomisen diagnoosi

Diagnoosia tehtäessä tulisi erottaa epiduraalinen hematoma subduraalisesta hematoomasta. Tätä varten käytetään tietokonetomografian menetelmää. Tässä tapauksessa EG: llä on kaksoiskupera linssi ja SG: llä on kovera puolikuun muoto.

Diagnostiikan avulla voit myös tunnistaa prosessin vakavuuden, joka määräytyy loukkaantumisen hetkestä, jonka jälkeen ensimmäiset rikkomuksen merkit ilmestyivät.

Oireessa ES diagnosoidaan tällaisten merkkien läsnäololla:

• valovälin läsnäolo;
• oppilaiden koon kasvu;
• osittainen halvaus;
• rytmihäiriöt ja korkea verenpaine;
• tietyssä paikassa lokalisoidut kipu;
• kuoren turvotuksen esiintyminen.

Lähestymistapa terapiaan

Diagnoosin jälkeen tarvitaan kiireellisiä toimia. Hematooman pysäyttäminen suoritetaan vaiheittain:

• verihyytymän poisto aspiraattorilla;
• etsiä verenvuodon lähde ja pysäyttää verenvuoto;
• aukon sulkeminen läpällä ja ompelu.

Kirurgisen toimenpiteen tehokkuus riippuu suoraan vamman jälkeen kuluneesta ajasta ja potilaan yleisestä hyvinvoinnista. Joskus on tapauksia, joissa hematoma muodostuu toisen kerran, sitten toimenpide suoritetaan uudelleen.

Konservatiivista hoitoa käytetään vain, kun hematoma on pieni, ei lisäänny eikä aivokudoksen puristumisesta ole merkkejä. Tässä tapauksessa terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan sairaalassa noudattaen tiukkaa sängyn lepoa ja jatkuvaa lääkärintarkastusta.

Konservatiivisessa hoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä:

• diureetit;
• hemostaatit - verenvuodon lopettamiseksi;
• aineet, jotka edistävät hematooman resorptiota.

Jos henkilön tila alkaa heikentyä, toimenpide suoritetaan välittömästi.

Ennuste ja komplikaatiot

Pienten hematoomien, joilla on pieni turvotus, konservatiivisessa hoidossa nopean toipumisen prosenttiosuus on melko korkea. Hematoomien kirurgisella poistamisella, jolla on kohtalainen dekompensaatio, ennuste on suotuisa useimmissa tapauksissa. Kuolemien prosenttiosuus on vähäinen.

Kuitenkin, jos epiduraalinen hematoma esiintyy ilman valoaukoja, kuolleisuus voi nousta jopa 25%. Jos epiduraalisen hematooman lisäksi löydetään subduraalinen hematoma, ennuste on paljon huonompi ja kuolleisuus saavuttaa 90%, sama koskee ennenaikaista hoitoa.

Useimmissa tapauksissa hoidon riittävällä ja oikea-aikaisella aloittamisella ei ole seurauksia. Muuten henkilö voi kuolla. Jos aivot vaurioituvat hematooman takia, voi tapahtua täydellinen tai osittainen halvaus..

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu vain mahdollisimman varhaisen lääkärinhoidon hakeminen heti vakavan päävamman saatuaan..

Aivojen subduraalinen hematooma: syyt, oireet, hoito, ennuste

Subduraalinen hematooma on kallonsisäinen veren kertyminen aivokalvojen (arachnoid ja kova) välillä. Useimmiten se tapahtuu trauman jälkeen ja ilmenee mielenterveyden ja tietoisuuden häiriöinä. Miehillä tätä patologiaa esiintyy kolme kertaa useammin kuin naisilla. Useimmissa tapauksissa sitä esiintyy yli 40-vuotiailla..

Lähes 22 prosenttiin vakavista TBI: stä (traumaattiset aivovammat) liittyy subduraalisen hematooman esiintyminen. Toisin kuin epiduraali, subduraalista verenvuotoa voi muodostua paitsi loukkaantuneesta pään osasta myös vastakkaiselta puolelta.

Syyt

Syy aivojen subduraalisen hematooman esiintymiseen voi olla:

• subduraalisessa tilassa kulkevien pial- tai kortikaalisten alusten repeämä traumaattisen aivovamman seurauksena. Tällöin pään ei pitäisi olla passiivinen, ja kohteen, johon isku kohdistuu, tulisi olla pieni;
• liikkeen suunnan muutos tai äkillinen pysähtyminen putoamalla jalkoihisi tai pakaroihisi. Tässä tapauksessa pään voimakas ravistelu johtaa aivojen siirtymiseen kallon sisällä, minkä seurauksena kallonsisäiset suonet repeytyvät;
• lyömällä päätä massiiviseen, istumattomaan esineeseen. Verenvuoto on seurausta sagitaaliseen laskimo-sinukseen virtaavien laskimoiden repeämästä. Yleisin syy tämän tyyppiseen loukkaantumiseen on putoaminen suurelta korkeudelta tai makuulta, moottoripyörien tai autojen törmäys;
• vaikutus kohteen liikkumattomaan päähän, jolla on tilavuuskontaktialue. Usein tämän tyyppisiä vammoja tapahtuu, kun raskaat esineet, tukit, lumilohkot ja autojen sivut putoavat päähän. Tässä tapauksessa on myös murtuma pontinisuonissa, jotka virtaavat ylempään sagitaaliseen sinukseen;
• systeemisen vaskuliitin, valtimoverenpainetaudin tai aivojen aneurysman aiheuttamat verisuonten ja aivojen patologiat;
• veren hyytymishäiriö koagulopatian tai antikoagulanttien hallitsemattoman saannin seurauksena.

Jos useita vammamekanismeja esiintyy samanaikaisesti, potilaalle kehittyy kahdenvälisiä subduraalisia hematoomia.

Luokittelu

Määritä subduraalisen hematooman syistä riippuen:

• ei-traumaattinen verenvuoto;
• traumaattinen verenvuoto (tunkeutuvan haavan puuttuessa tai läsnä ollessa).

Myös subduraaliset hematoomat luokitellaan seuraavasti:

Akuutti subduraalinen hematooma

Tapahtuu kolmen ensimmäisen päivän aikana TBI: n jälkeen

Subakuutti subduraalinen hematooma

TBI: n hetkestä se kestää 3-14 päivää

Krooninen subduraalinen hematooma

Tapahtuu myöhemmin kuin kaksi viikkoa loukkaantumisen jälkeen, kun se rajoittuu kapseliin, joka muodostuu kovakalvon fibroblastien aktivoitumisen vuoksi

Akuutin subduraalisen muodon muodostamiseksi traumaattisen aivovaurion on oltava vakava. Akuutin ja subakuutin muodon ilmaantumiseksi riittää pieni vahinko.

Lamellaarinen subduraalinen hematoma on pienen tilavuuden (enintään 50 ml) verenvuoto, joka CT-skannausta suoritettaessa ei syrjäytä aivojen kammiojärjestelmää.

Verenvuodon muodostumismekanismista riippuen ne luokitellaan seuraavasti:

• homolateraalinen: tässä tapauksessa traumaattisen aineen pinta-ala on pieni ja se kohdistetaan liikkumattomaan tai istumattomaan päähän;
• kontralateraalinen: tapahtuu, kun pää on liikkeessä, paikallaan olevalla tai massiivisella esineellä tai seurauksena aineen loukkaantumisesta liikkumattoman pään laajasta esineestä.

Oireet

Subduraalisen hematooman kanssa potilaalla on paikallisia, aivojen ja sekundaaristen varsien oireita. Tämä johtuu aivojen puristumisesta ja lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta. Erityistä huomiota kiinnitetään "kevyeen" aikaväliin (loukkaantumisen jälkeinen aika, jonka aikana ei ole oireita, jotka viittaavat verenvuodon esiintymiseen).

Vakavassa TBI: ssä se voi kestää useita minuutteja, kun taas subakuutissa tai kroonisessa muodossa se venyy useita viikkoja tai jopa kuukausia.

Joissakin tapauksissa patologian merkkien ilmaantuminen aiheuttaa lisävamman tai jyrkän verenpaineen nousun. Useimmiten tietoisuuden tilan muutos tapahtuu vähitellen. Harvoissa tapauksissa potilas putoaa yhtäkkiä koomaan (kuten epiduraalisessa verenvuodossa).

Tärkein rooli trauman polttomerkkien joukossa on oppilaan yksipuolinen laajentuminen, jossa sen reaktio valoon vähenee:

• taudin akuutti muoto: oppilas on laajentunut maksimaalisesti eikä käytännössä reagoi valoon;
• taudin subakuutti ja krooninen muoto: esiintyy kohtalaista mydriaasia (kun oppilaan reaktio valoon jatkuu).

Toinen subduraalisen hematooman jatkuva oire on puhkeava päänsärky. Se seuraa potilasta melkein jatkuvasti, säteilee silmäalueelle tai pään takaosaan ja voimistuu silmämunien liikkuessa. Kefalalgia pahenee naputtamalla kalloa, ja siihen voi liittyä pahoinvointia, oksentelua, valonarkuutta.

Potilaalla on usein tajunnan hajoaminen seuraavien ilmenemismuotojen muodossa:

• mielenterveyden häiriöt, joita esiintyy heikentyneen huomion, ajattelun, sekavuuden vuoksi
• sekavuus, puheen ja ajattelun epäjohdonmukaisuus, kaoottiset liikkeet;
• "Frontalinen" psyyke, kritisoituminen tilaansa;
• käyttäytymisen rikkominen;
• euforian tila.

Hematoomapotilailla on usein psykomotorista levottomuutta. Joissakin tapauksissa voi olla epileptisiä kohtauksia.

Patologiaan voi liittyä lihasäänen muutos, henkilö alkaa liikkua liian hitaasti, kun taas tarttumisrefleksi häiriintyy.

Klassinen versio

Tämä subduraalisen hematooman muunnos on melko harvinainen. Sille on ominaista seuraava kliininen kuva:

• lyhytaikainen tajunnan menetys traumaattisen aivovamman aikana;
• valovälin kesto on 10 minuutista 2 päivään.

Potilaalla on päänsärkyä, huimausta ja pahoinvointia. Seuraavassa vaiheessa ilmenee uneliaisuus, päänsärky kasvaa voimakkaasti, henkilö muuttuu riittämättömäksi. Homolateraalinen mydriaasi ilmenee selvästi. Tajunnan menetyksen ohella hengitysrytmi muuttuu, verenpaine nousee, tonisia kouristuksia esiintyy..

Subduraalinen hematooma, jossa on poistettu "kevyt" aukko tai ei

Tämä muunnos on tyypillinen vakaville aivovaurioille. Alkuperäinen tajunnan menetys voi helposti kehittyä koomaksi. Tulevaisuudessa tietoisuuden palauttaminen on mahdollista, kun taas psykomotorista levottomuutta havaitaan, päänsärkyä ja pahoinvointia esiintyy. Jonkin ajan kuluttua potilas menettää tajuntansa uudelleen.

Melko usein on muunnos ilman "kevyttä" aukkoa. Vakavan traumaattisen aivovaurion jälkeen henkilö putoaa koomaan, eikä positiivista dynamiikkaa havaita vielä leikkauksen hetkeen tai kuolemaan saakka.

Diagnoosi ja hoito

Patologian diagnosoimiseksi vakavan kraniokerebraalisen trauman jälkeen tehdään sellaisia ​​tutkimuksia kuin: kallon röntgen, Echo-EG, oftalmoskopia, aivojen CT tai MRI.

Huumeterapia

Konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• uhri on selvässä tajunnassa, hänen hematooma on alle 1 cm paksu, aivorakenteiden siirtymä on enintään 3 mm;
• ei merkkejä aivojen puristumisesta;
• kallonsisäinen paine ei ylitä 25 mm Hg. Art.
• vakaa neurologinen tila.

Antifibrinolyyttisiä lääkkeitä (Vikasol, aminokapronihappo) käytetään monimutkaisessa hoidossa. Muut lääkkeet hoidon tavoitteista riippuen:

• vasospasmin ehkäisy: Nimodipiini tai Nifedipiini;
• aivoödeeman poistaminen: mannitoli tai mannitoli;
• oireiden lievittäminen: antiemeettiset, anti-inflammatoriset, kipulääkkeet ja rauhoittavat aineet.

Kun oikea ja oikea-aikainen hoito aloitetaan, mustelmat tapahtuvat kuukauden kuluessa..

Potilaalle osoitetaan vuoteita ja pitkäaikaista lääkkeiden antamista, jotka nopeuttavat verenvuodon resorptiota. Perinteisen lääketieteen menetelmillä tällaisia ​​vammoja varten ei ole tarvittavaa vaikutusta. Tämä lähestymistapa hoitoon vaikuttaa potilaan terveyden heikkenemiseen ja prosessin kroonisuuteen..

Kirurginen toimenpide

Akuuteille ja subakuuteille subduraalisille hematoomille, jotka aiheuttavat aivojen puristuksen ja siirtymisen, on ilmoitettava välitön kirurginen toimenpide. Mitä nopeammin verenvuoto poistuu, sitä suuremmat potilaan mahdollisuudet toipumiseen ovat.

Myös leikkaus on ilmoitettu subakuutissa muodossa, jos potilaalla ilmenee kallonsisäisen hypertension merkkejä tai fokaaliset oireet lisääntyvät.

Leikkaus voidaan suorittaa myös kroonisessa hematoomassa: kirurginen toimenpide voi olla tarpeen, jos potilaan tila huononee, silmänpohjassa esiintyy ruuhkia ja päänsärky lisääntyy. Tällöin suoritetaan suljettu ulkoinen viemäröinti..

Ennuste

Tämän tyyppisissä vammoissa kuolema tapahtuu 50-60% tapauksista. Iäkkäät potilaat kuolevat useammin. Edullisin ennuste potilaille, joille on tehty leikkaus kuuden ensimmäisen tunnin aikana traumaattisen aivovamman jälkeen.

Lievät verenvuodot reagoivat konservatiiviseen hoitoon ja häviävät kuukauden kuluessa. Joissakin tapauksissa tapahtuu muutos krooniseksi muodoksi..

On huomattava, että verenvuoto itsessään ei ole kuoleman syy. Useimmissa tapauksissa kuolema tapahtuu aivokudosvaurioiden, turvotuksen tai sekundaarisen aivoiskemian seurauksena.

Kuoleman uhka jatkuu myös verenvuodon poistamisen jälkeen kirurgisella toimenpiteellä, koska leikkauksen jälkeisenä aikana aivojen turvotus voi lisääntyä..

Loukkaantumisten ja verenvuotojen välttämiseksi sinun on noudatettava turvallisuusmääräyksiä. Ajaessasi moottoripyörää, rullaluistelua, äärimmäisiä urheilulajeja tai ollessasi rakennustyömailla, sinun on käytettävä suojakypärää.

Asiantuntijat, kuten neurokirurgi, traumatologi ja neurologi, osallistuvat TBI: n seurausten poistamiseen. Traumaattisten aivovaurioiden varalta on kysyttävä lääkäriltä.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Aivojen hematooma

Aivojen hematoma on veren kerääntyminen sen kalvojen alle tai medulaan, joka muodostuu repeytyneen verisuonen seurauksena. Tässä tilassa on uhka ihmisen elämälle. Verihyytymä puristaa vierekkäisiä kudoksia ja luo myös lisääntyneen kallonsisäisen paineen.

Kalvojen väliset hematoomat muodostuvat traumaattisen aivovaurion seurauksena. Tauti ohittaa kaiken ikäisiä potilaita imeväisistä ja nuorista vanhuksiin..

Verenvuodot sydämessä ovat seurausta aivohalvauksesta ateroskleroosin tai verenpainetaudin taustalla. Tämän tyyppistä hematoomaa ei käytännössä ole liitetty loukkaantumiseen.

Oireet ja merkit

Oireiden ilmenemismuodot riippuvat hematooman sijainnista, sen tyypistä, koosta, kasvunopeudesta.

Lisääntynyt kallonsisäinen paine ja aivojen siirtyminen ovat hallitsevassa asemassa oireissa. Akuutissa taudin aikana oireet ilmaantuvat välittömästi. Subakuuttien hematoomien ilmenemismuodot ovat yleensä heikompia. Kroonisessa kurssissa taudin oireet ilmaantuvat vähitellen, prosessi voi kestää useista viikoista useisiin kuukausiin.

Akuutissa subduraalisessa hematoomassa havaitaan seuraavaa:

• verenpaineen nousu,
• kouristukset,
• paresis ja halvaus,
• hengitysvaikeudet,
• tajunnan menetys,
• kooma,
• eri pupillikoot (anisokoria),
• päänsärky, johon liittyy oksentelua.

Jos subduraalinen hematooma yhdistetään aivojen kontuusioon, hengitys- ja sydänsairaudet ovat mahdollisia..

Epiduraalisen hematooman merkit ovat seuraavat:

• terävä päänsärky, oksentelu,
• voimakas verenpaineen nousu,
• sydämen rytmihäiriö,
• masentunut tajunnan tila (jopa hämmennykseen, koomaan),
• potilaan tilan merkittävä heikkeneminen useiden tuntien jyrkän paranemisen jälkeen ("valoväli").

Kallonsisäisten hematoomien oireet toistavat monin tavoin taudin ilmenemismuodot muissa tyypeissä. Uhralla on merkkejä kallonsisäisestä hypertensiosta: oksentelu, päänsärky, tajunnan menetys jne. Oireisiin lisätään kuitenkin aivo-osan toimintahäiriöitä, joiden syvyydessä ilmeni verenvuoto. Mahdollinen paresis, halvaus, kaikenlaisten hermopäätteiden herkkyyden häiriöt.

Syyt koulutukseen

Kaikki aivojen hematoomien muodostumisen syyt voidaan jakaa kahteen tyyppiin:

• Päävammat.
• Aivohalvausten ja sairauksien jälkeen.

Aivojen atrofialla on tärkeä rooli verisuonten repeämien muodostumisessa. Riskiryhmään kuuluvat:

• alkoholin väärinkäyttäjät,
• vanhukset,
• Vanhuusiän dementia,
• sinulla on ollut aivokalvontulehdus ja muut aivoinfektiot,
• henkilöt, jotka käyttävät antikoagulantteja.

Ikääntyneillä iän myötä aivojen tilavuus pienenee hieman. Tässä tapauksessa sen kalvojen lähellä olevat pial-suonet venytetään. Iäkkäiden ihmisten verisuonten seinät ohenevat ja ovat hauraampia.

Tämä johtaa siihen, että jopa heikolla fyysisellä vaikutuksella alusten eheyttä loukataan. Samanlaiset prosessit ovat tyypillisiä dementialle, ateroskleroosille, aivojen tartuntatauteille.

Aivot surkastuvat ja vähenevät alkoholismia sairastavilla ihmisillä. Alkoholin saanti liittyy usein sellaiseen yleiseen aivojen hematoomien syyn kuin traumaattinen aivovaurio..

Aivojen hematoomia voidaan helpottaa:

• systeeminen lupus erythematosus, muut allergiset ja tartuntataudit,
• verenvuotohäiriö,
• antikoagulanttien pitkäaikainen käyttö,
• syöpäkasvaimet.

Diagnostiikka

Diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon potilaan valitukset, hänen tilansa, hematooman muodostumista edeltävät tapahtumat ja lääketieteellisen valvonnan operatiiviset tiedot. "Valovälin" olemassaolo tai puuttuminen potilaan toipuessa ennen äkillistä jyrkkää heikkenemistä on yksi keskeisistä kriteereistä.

Aivojen CT ja MRI ovat informatiivisia. Näitä menetelmiä käyttämällä paljastuu hematooman läsnäolo, sijainti, jakauma, määrä, tyyppi. Toinen tehokas menetelmä on kaikuefalografia. Se suoritetaan ultraäänellä tutkiakseen aivojen syvät kerrokset, jotka voivat siirtyä päähän kohdistuvan iskun, kudosten puristuksen seurauksena verimassaan..

Muodostumien tyypit ja luokitus

Kallonsisäiset hematoomat luokitellaan sijainnin mukaan. Jokaisella verenvuototyypillä on omat kurssin ominaisuutensa..

Epiduraali

Dura materin ja kallon luun väliin muodostuu epiduraalinen hematoma. Useimmiten se on lokalisoitu temppelien alueelle. Aivojen vuori tässä paikassa on liitetty kallon luihin, mikä rajoittaa verisisällön leviämistä sen pinnalle.

Epiduraalisella hematoomalla esiintyy valtimoverenvuotoa. Se voi alkaa valtimon seinämien vaurioista kallon luiden roskista, jotka ilmestyivät iskun seurauksena. Aivohalvausten aikana esiintyvä verenvuoto aivojen tai kammioiden parenkyymissä tunnetaan kuitenkin myös. Yleensä tämä ilmiö on tyypillinen hypertensiiviselle kriisille..

Toinen ei-traumaattinen epiduraalinen hematooma liittyy ateroskleroosiin. Veren vuodatus tulee valtimosta, joka on repeytynyt ateroskleroottisen plakin kohdalla. Muita patologioita ovat aneurysmat, verisuonten epämuodostumat. Nämä sairaudet eivät ole lainkaan vanhusten sairauksia, ne voivat odottaa ihmistä jo nuorena..

Epiduraalinen verenvuoto johtaa aivojen siirtymiseen (dislokaatioon) pituusakseliin nähden, kudosten puristumiseen (puristumiseen).

Subduraali

Subduraalinen hematooma on verikoko dura materin alla. Se johtuu yleensä päävammasta, isku päähän. Tämä tyyppi on yleisin. Akuutti kulku on erittäin vaarallinen ihmishenkelle.

Subduraalisen hematooman yhteydessä verenvuoto tapahtuu kallossa sijaitsevista pial-suonista. Laskimoveri virtaa repeämästä laskimosta aivojen kovan ja pehmeän kalvon välillä - ns. Subduraalinen tila. Luonto ei tarjoa hyppääjiä tässä tilassa. Siten laskimosta voi virrata jopa 300 ml verta. TBI: n kanssa paritettu subduraalinen verenvuoto on mahdollista törmäyskohdassa ja vastakkaisella puolella (vastahyökkäys).

Subduraalinen hematooma voi olla akuutti, subakuutti tai krooninen.

Aivonsisäinen

Aivonsisäinen hematoma on hyytymä verenvuodosta aivoissa, joka sijaitsee sen kalvojen alla. Tässä tapauksessa verisuonen repeämä medullan keskellä tapahtuu. Tämä johtaa siihen, että koko alue, jolla alus sijaitsee, on kastettu veressä. Aivojen etu- ja ajalliset lohkot vaikuttavat useimmiten..

Tällaisella hematoomalla on pyöristetty muoto. Alkuperänsä mukaan se voi olla sekä traumaattinen että ei-traumaattinen. Aivonsisäinen hematoma TBI: n jälkeen tapahtuu yleensä lähempänä aivokuorta. Aivohalvauksen jälkeiset ateroskleroottiset verenvuodot muodostavat päinvastoin aivojen syvyydessä lähempänä sen keskiosaa.

Aivojen sisäisten hematoomien hoito

Hematooman muodostumista aivoissa hoidetaan useimmiten hätäleikkauksella. Aivojen sisäiset veren kertymät ovat poikkeuksellinen hengenvaarallinen tila. Potilas on hospitalisoitava kiireellisesti ambulanssilla neurokirurgian osastolle. Välittömät kirurgiset toimenpiteet suoritetaan erikoistuneiden neurokirurgien toimesta.

Leikkauksen päätavoitteena on poistaa veritulppa kallonsisäisen paineen normalisoimiseksi. Vastaavasti tämä eliminoi aivokudosten puristuksen, niiden siirtymisen suhteessa normaaliin asentoon.

Potilaita, joilla on akuutti subduraalinen verenvuoto, operoidaan välittömästi, heidän elämänsä riippuu avun nopeudesta. Lisäksi jopa kirurgien pelastamana henkilö voi jäädä vammaiseksi. Operaatio suoritetaan kraniotomialla. Tässä tapauksessa myös aivojen kova kuori avataan. Kudosta tutkitaan mahdollisten murskausvaurioiden sekä verisuonten varalta jatkuvan verenvuodon havaitsemiseksi.

Subakuuttien ja kroonisten subduraalisten hematoomien kanssa kraniotomia ei välttämättä suoriteta. Tässä tapauksessa verihyytymät poistetaan endoskopialla suhteellisen pienen reiän läpi.

Epiduraalisten verenvuotojen kohdalla vain kallo avataan. Verihyytymät poistetaan. Uuden hematooman muodostumisen estämiseksi leikkauksen jälkeen löytyy verenvuotoja. Kallon luun alle asetetaan viemäri.

Hematoomia on loukkaantuneiden kallon luun murtuneiden murtumien jälkeen. Näissä tapauksissa kirurgit tarkistavat vuotavan veren poistamisen jälkeen myös dura materin alla olevan tilan..

Aivonsisäiset hematoomat, joilla on subakuutti ja krooninen kulku, eivät vaadi tällaista hätätoimenpiteitä, mikä antaa lääkäreille enemmän aikaa tutkimuksiin, aluksen repeämän sijainnin selventämiseen. Tämä ei kuitenkaan koske akuutteja kallonsisäisten hematoomien tapauksia, joissa viive uhkaa potilaan kuolemaa yli 50 prosentissa tapauksista. Potilas viettää leikkauksen jälkeisen ajan tehohoitoyksikössä lääkäreiden valvonnassa.

Aivohematoomien konservatiivinen hoito on kuitenkin myös mahdollista. Pienille hematoomamuodostelmille on todella mahdollista tehdä ilman leikkausta, jos niiden koko ei kasva. Tässä tilassa kallonsisäinen paine ei kasva, aivokudokset eivät ole puristuksessa eikä niiden alueet muutu..

Hemostaattisia, diureetteja sekä lääkkeitä, jotka auttavat hematoomia liukenemaan nopeammin. Taustatauteista, potilaan yleisestä tilasta riippuen, tromboemboliaa vastaan ​​voidaan määrätä lääkkeitä paineen normalisoimiseksi. Tiukka lääkärin valvonta toimenpiteiden tehokkuuden suhteen on pakollista. Jos hoidossa ei ole edistytty tai tila alkaa heikentyä, hematooman hoitomenetelmiä tarkistetaan - potilas käy lopulta leikkauksessa.

Kuntoutusjakso

Potilaan kuntoutus hoidon jälkeen kestää 4 viikosta 6 kuukauteen. Kuntoutushoitoon kuuluu antibioottien, lääkkeiden käyttö aivojen metabolisten prosessien parantamiseksi. Lisäksi se on tarpeen palauttaa aivojen sairastuneen alueen työ, joka on läpikäynyt dislokaation, puristuksen.

Jälkimmäistä ei ole aina mahdollista tehdä, paljon riippuu siitä, kuinka nopeasti henkilöä autettiin. Mitä nopeammin leikkaus suoritetaan vaikeissa hematoomatapauksissa, sitä suuremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat. Täällä on vaihtoehtoja. Pätevällä ja oikea-aikaisella hoidolla voi tapahtua täydellinen toipuminen. Mutta kudosten pitkän puristuksen, aivojen osien siirtymisen jälkeen edes kudokset eivät aina pysty suoristumaan.

Aivohematooman seuraukset

Taudin salakavaluus on siinä, että oireet voivat ilmetä uudelleen melko pitkän ajan kuluttua. Neurologiset häiriöt voivat seurata monien vuosien ajan henkilöä, joka on kärsinyt hematoomista, joilla on aivojen kontuusio, hermokudoksen murskaus. Mahdolliset aivokalvojen tartuntataudit (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti), raajojen kouristukset. Usein havaitaan lisääntynyttä väsymystä, sää- ja ilmasto-riippuvuutta..

Aivohematoomat joskus "palaavat". Taudin toistumisen yhteydessä suoritetaan toinen kirurginen toimenpide verihyytymien poistamiseksi. Siirretyn verenvuodon jälkeen voi jäädä henkisen, neurologisen luonteen seurauksia, jotka joissakin tapauksissa johtavat potilaan riittämättömyyteen.

Aivojen epiduraalinen hematooma

Aivojen epiduraalinen hematoma (EDH) on erillinen nestemäisen tai hyytyneen veren tilavuuden rajoitettu kertyminen. Veritulppa muodostuu dura materin ja kallon luurakenteiden väliseen tilaan. Patologia johtuu useimmiten valtimon suuren verisuonen vaurioista tai repeämästä, johon kallon luiden eheys vaikuttaa. Epiduraalinen hematooma on harvinaisempi patologia verrattuna subduraalisiin muunnoksiin, ja se on kirjattu korkeintaan 3%: lla kallovamman.

Veren ulosvirtauksella epiduraalitilaan on useita ominaisuuksia. Useimmiten uhri pyörtyy välittömästi. Tajunnan menetysvaihe korvataan kuvitteellisen hyvinvoinnin jaksolla, jossa ei ole oireita. Jonkin ajan kuluttua "kirkas aukko" korvataan pahenemisvaiheella. Potilaan hyvinvointi heikkenee jyrkästi. Oksentelu on yleistä. Potilas tarttuu ahdistukseen. Tapahtuu heikentynyt tietoisuus. Tällaiset ilmiöt johtuvat aivojen puristuksesta (puristuksesta). Epiduraaliset hematoomat vaativat melkein aina välitöntä kirurgista poistoa.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Useimmissa tapauksissa nämä muodostumat määritetään alle 45-vuotiaille, jotka ovat kärsineet vakavista pään vammoista, jotka johtuvat kallon luurakenteiden murtumisesta. Veren vuotaminen ja kertyminen epiduraalitilaan on tyypillistä tylsästä törmäyksestä pään alueelle, joka tapahtuu, kun putoaminen tai törmäys tylpään esineeseen pienellä nopeudella. Melkein aina epiduraalisiin hematoomiin liittyy lineaarinen murtuma, jossa sisäistä luulevyä ei siirretä.

Epiduraalisia hematoomia havaitaan useimmiten traumaattisella aivovaurioilla temppelialueella. Tällainen vakava vaurio liittyy pääsääntöisesti aivokalvon valtimon (arteria meningea media) repeytymiseen, joka tunkeutuu kallononteloon selkäydinaukon (foramen spinosum) kautta. Koska veren liikkuminen valtimoiden läpi on korkeassa paineessa, niiden repeämä ja myöhempi veren ulosvirtaus johtavat kallonsisäisen hypertension nopeaan kehittymiseen.

Itse aivojen aineessa ei käytännössä tapahdu mitään muutoksia. Kipu-oireyhtymä kehittyy johtuen aivojen kovan kuoren erottumisesta luurakenteista. On erittäin harvinaista, että epiduraalisen hematooman muodostumisen syy on kovakalvon poskionteloiden vaurioituminen ja repeämä (laskimokeräimet).

95%: lla potilaista on yksi yksipuolinen epiduraalinen hematooma. Lopuilla 5%: lla potilaista havaitaan kahdenvälisiä patologisia kertymiä ja useita nestemäisen tai hyytyneen veren pesäkkeitä.

Yli 95 prosentilla epiduraalisista hematoomista on supratentoriaalinen lokalisointi (aivojen yläosissa) ja ne sijaitsevat lohkoissa: temporoparietaalinen (60%), etuosa (20%), parieto-occipital (20%). Loput alle 5% muodostelmista havaitaan kallon sisemmän pohjan syvimmässä osassa - takimmaisessa kallonkourussa.

Oireet

Epiduraalinen hematoma ilmenee useimmiten heti loukkaantumisen jälkeen. Ensimmäinen oire on vaikea kefalalgia. Mutta joskus merkit kehittyvät vain muutaman tunnin kuluttua isku päähän. Joillakin potilailla päänsärky häviää spontaanisti lyhyeksi ajaksi, mutta pian se ilmenee suuremmalla voimalla.

Seuraava verenvuodon oire epiduraalialueella on tajunnan toimintahäiriö, jonka vaikeusaste kasvaa. Ensinnäkin kehittyy sekavuus - erilaisten henkisten toimintojen menetys. Uneliaisuus kehittyy. Kyvyn suorittaa liikkeet menetetään kokonaan. Äkillinen sydän- ja verisuonitaudin vajaatoiminta tapahtuu. Syvä kooma seuraa.

Yli 50 prosentissa tapauksista lyhytaikaista pyörtymistä seuraa ilmeisen hyvinvoinnin jakso. Sitten tajunnan masennuksen oireet kehittyvät jälleen, joita täydentää lihasheikkous, joka kehittyy kehon puolelle vastakkaiseen aivovaurioon..

Kevyellä aikavälillä potilas osoittaa erittäin voimakasta, voimistuvaa, sietämätöntä päänsärkyä. Kefalalgia johtuu kovakalvon irtoamisesta kallon sisäpinnasta, valovälin kesto vaihtelee. Sen lyhyt kesto osoittaa valtavan valtimoverenvuodon..

"Valovälin" kiinnittyminen potilaaseen on informatiivinen merkki siitä, että aivovaurio ei ollut vakava. Suhteellisen hyvinvoinnin ajanjakson todistaa diencefaalinen oireyhtymä, joka liittyy useimmiten hypotalamuksen vaurioihin..

Diagnostiikka

TBI: n ensisijainen mitta on täydellinen neurologinen tutkimus. Jos epäillään vakavaa vammaa, potilaalle tehdään röntgenkuvat, tietokonetomografia ja magneettiresonanssiterapia.

Tietokonetomografia on tehokas diagnostinen menetelmä. Epiduraalisen avaruuden muodostumat ovat kaksoiskuperia. Niiden tyypillinen lokalisointialue on ajallinen luu (os temporale), nimittäin hilseilevä osa (pars squamosa). Ne edustavat kudosaluetta, jolla on alennettu tiheys, ja hematoomien rakenne on heterogeeninen. Koulutuksen rajat ovat sumeat.

Suurilla vaurioilla ei ole vaikeuksia tarkan diagnoosin tekemisessä. Kuitenkin, jos veren kertymisellä on pieniä määriä tai aivoparenkyymissä on vaurioita, differentiaalidiagnoosin suorittaminen on huolellisempaa. Magneettikuvaus mahdollistaa tarkkojen tutkimusten tekemisen, lukuun ottamatta subduraalista hematoomaa.

Hoito

Tässä tilanteessa konservatiivista hoitoa ei käytännössä käytetä. Epiduraalisen hematooman kliinisen kuvan kehitys on erittäin nopeaa, mikä ei anna aikaa saada voimakkaimpienkin farmakologisten lääkkeiden vaikutusta.Lääkehoitoa voidaan kuitenkin käyttää, jos epiduraalisen hematooman määrät ovat hyvin pienet. Ensimmäisessä vaiheessa uhrille määrätään lääkkeitä, joilla on hemostaattinen vaikutus. Kun verenvuoto on loppunut, potilas ottaa verenohennuslääkkeitä. Heidän toimintansa tarkoituksena on verihyytymien resorptio.

Heti kun oli mahdollista diagnosoida veren tilavuuskertymä epiduraalitilassa, on välttämätöntä suorittaa välitön hoito. Jos leikkaus tehtiin ensimmäisinä tunteina TBI: n jälkeen, on paremmat mahdollisuudet toipumiseen. Kirurgisen toiminnan menetelmän valinta riippuu potilaan tilan vakavuudesta, patologisen muodostumisen laajuudesta ja hematooman sijainnista..

Useimmiten suoritetaan kraniotomia - kallon avaamisen manipulointi. Trepanaation jälkeen neurokirurgi suorittaa nesteen tai hyytyneen veren imemisen ruiskulla. Rikkoutuneen verisuonen paikka on cauterized. Hematooman poistamisen jälkeen asennetaan erityinen viemäri, joka estää veren uudelleen kertymisen tai märkivän paiseen esiintymisen..

Jos ongelma on pieni, suoritetaan epiduraalisen hematooman endoskooppinen poisto. Tämä minimaalisesti invasiivinen operaatio vähentää merkittävästi terveiden aivorakenteiden loukkaantumisriskiä, ​​mutta sitä ei voida käyttää suurissa kokoonpanoissa..

Asianmukaisella interventiolla komplikaatioiden riskiä ei ole. Leikkauksen onnistuminen riippuu kuitenkin siitä, kuinka nopeasti patologia diagnosoidaan. Siksi on erittäin tärkeää, että kaikilla kallon vammoilla, joihin on liittynyt huonon terveyden tai epätavallisten aistimusten merkkejä, on tehtävä täydellinen diagnoosi. On muistettava, että jos aivokudokset puristuvat epäluonnollisilla muodostelmilla pitkään aikaan, on mahdotonta välttää peruuttamatonta prosessia - iskemiaa (solukuolemaa), jopa poistamalla myöhemmin veren kertyminen.

Epiduraalisen hematooman poistamistavasta riippumatta potilaalle tehdään leikkauksen jälkeen lääketieteelliset ja kuntoutustoimenpiteet. Hoito sisältää antibakteeristen lääkkeiden, lääkkeiden, jotka parantavat verenkiertoa ja aineenvaihduntaa aivoissa. Neurologisten vikojen tai ongelmien läsnä ollessa korkeamman hermoston aktiivisuudessa suoritetaan oireenmukainen hoito. Jos potilas ei noudata lääketieteellisiä suosituksia eikä noudata lääkkeiden ottamisaikataulua, on todennäköisiä vakavia seurauksia, jopa elinikäiseen vammaisuuteen.

Subduraalisten hematoomien lajikkeet ja syyt

Subduraalinen hematooma on rajallinen kallonsisäinen veren kertyminen arachnoidin ja dura materin väliin. Se ilmestyy aivojen trauman takia. Patologian tärkeimpiä ilmenemismuotoja ovat: kaikenlaiset neuropsykiatriset häiriöt, päänsäryt, oksentelu, ekstrapyramidaaliset häiriöt. MRI- ja TT-tutkimuksista saadut tiedot ovat avain diagnoosiin. Lääkärit valitsevat konservatiivisen tai kirurgisen hoitomenetelmän, joka riippuu useista yksittäisistä tekijöistä kullekin potilaalle.

Subduraalista verenvuotoa, jolla on vaikea TBI, esiintyy noin neljänneksessä tapauksista (subaraknoidi - harvemmin). Tämän tyyppisten verenvuotojen esiintyminen onnettomuuden, lakon ja muiden tekijöiden jälkeen on mahdollista missä tahansa iässä, mutta ne ovat tyypillisempiä yli 40-vuotiaille. Seitsemässä tapauksessa kymmenestä esiintyy miehillä.

Etiologia ja patogeneesi

Subduraalisen hematooman muodostumista havaitaan kallonsisäisten suonien repeämisen jälkeen, jotka kulkevat subduraalisella alueella traumaattisen aivovaurion seurauksena. Harvinaisissa tapauksissa hematoomaa esiintyy ei-traumaattisen aivoverisuonipatologian, veren hyytymisongelmien vuoksi antikoagulanttihoidon aikana. On mahdollista kahdenvälinen subduraalisen verenvuodon muodostuminen, mikä erottaa sen epiduraalisesta hematoomasta.

Subduraalinen hematoma muodostuu yleensä pään sivulle, johon traumaattisen tekijän vaikutus kohdistettiin (jos kosketuspinta-ala on pieni). Tällöin on mahdollista muodostaa verenvuoto myös ilman pään suoraa traumaa, joka tapahtuu usein äkillisellä pysähdyksellä tai liikkeen suunnan muuttuessa. Tällaisen ravistelun seurauksena aivopuoliskot siirtyvät hieman, mikä aiheuttaa vahinkoa kallonsisäisiin laskimoihin..

Tapauksissa, joissa subduraalista verenvuotoa havaitaan pään vastakkaisella puolella (suhteessa traumaattisen kohteen törmäyspaikkaan), tällaista hematoomaa kutsutaan yleensä kontralateraaliseksi. Sen muodostuminen tapahtuu yleensä, jos traumaattinen tekijä on vaikuttanut päähän, jolla on merkittävä kosketusalue. Tämä patologia johtuu siitä, että sagitaaliseen laskimo-sinukseen virtaaviin laskimoihin tapahtuu vahinkoa.

Lääketieteellisessä käytännössä todetaan yleensä kahdenvälisiä hematoomia, jotka johtuvat erilaisten vahinkotekijöiden samanaikaisista vaikutuksista. Analogina esittelemme subduraalista selkärangan hematoomaa, kun veren kertymät puristavat selkäytimen.

Subduraalisen verenvuodon eri muotojen välillä on tapana erottaa: akuutti, subakuutti, krooninen. Ensimmäisessä tapauksessa hematoma muodostuu vakavan TBI: n taustalla, toisessa - lievä TBI.

Oireet

Traumaattisella subduraalisella verenvuodolla on hyvin tyypillinen oire, joka ilmaistaan ​​tajunnan kolmivaiheisessa heikentymisessä. Kolmivaiheinen luonne merkitsee tapahtumien seuraavaa kehitystä: TBI: n vastaanottamisen jälkeen tajunnan menetys tapahtuu, sitten se palaa (niin kutsuttu "kevyt" aikaväli, jonka jälkeen tapahtuu toinen pyörtyminen). Oireita ovat myös:

• neuropsykiatriset häiriöt;
• kipu pään vaihtelevassa vakavuudessa;
• oksentelu ja pahoinvointi.

Perinteiset kolme vaihetta subduraalisen hematooman läsnä ollessa ovat harvinaisia. Jos verenvuoto tapahtui aivovamman tai merkityksettömän TBI: n taustalla, "kevyen" aukon puuttuminen tai sen epäselvät ilmenemismuodot ovat mahdollisia. Verenvuodon muodosta ja "kevyen" aikavälin kestosta riippuen:

• akuutti (2-3 minuuttia 2-3 tuntia);
• subakuutti (3-4 tuntia 2-3 päivää);
• krooninen (useista viikoista kuukausiin).

"Valo" -välin pitkittymisen vuoksi sen loppuun saattaminen voi johtua useista syistä: toistuva pään vamma, verenpaineen hyppy jne..

Aivojen yleisten oireiden oireita ovat pääasiassa hajoamisoireet: delirium, oneiroid, amentia jne. Muistihäiriöt, Korsakovin oireyhtymä, euforia, käyttäytymisongelmat, psykomotorinen levottomuus jne. Ovat usein luontaisia..

Jos potilaat joutuvat kosketuksiin lääkärin kanssa, he yleensä valittavat päänsärkyistä, silmämunien liikkumisongelmista, lisääntyneestä valoherkkyydestä ja lisääntyneestä päänsärystä oksentelun jälkeen. Retrogradinen amnesia on mahdollista, kuten sadetakin hematooman tapauksessa. Patologian kroonisessa muodossa havaitaan joskus progressiivinen näköhäiriö.

Poikkeaman akuutti muoto on vaarallisin, koska sen kehittyessä voi ilmetä aivorungon vaurion oireita:

• reflekseihin ja lihasten sävyyn liittyvät ongelmat;
• hengitysvaikeudet;
• valtimon hypertensio ja muut ilmenemismuodot.

Siksi tämän vaiheen kehittyessä tarvitaan melkein aina kirurgista toimenpidettä - verenvuodon poistaminen leikkauksella.

Pään akuutilla subduraalisella hematoomalla on merkittävä fokaalinen oire - patologian läsnä ollessa oppilaan laajeneminen tapahtuu 70 prosentissa tapauksista. Se laajenee melkein aina sillä puolella, missä verenvuoto tapahtui. Akuutissa vaiheessa heikkenee myös valoreaktio tai sen täydellinen poissaolo. Jos avoin silmä reagoi valoon, voimme puhua subakuutista tai kroonisesta kehitysvaiheesta. Tilanne voi myös liittyä ptoosiin, silmänliikkumisongelmiin potilaalla.

Polttovälin oireisiin kuuluu myös keskushemipareesi. Kun verenvuoto on lokalisoitu hallitsevan pallonpuoliskon kalvoihin, havaitaan puhehäiriöitä.

Henkilö ei välttämättä käyttäydy aivan riittävästi: potilailla, joilla on samanlainen diagnoosi, on lisääntynyt herkkyys, psykomotorinen aktiivisuus tai päinvastoin uneliaisuus ja välinpitämättömyys.

Luokittelu

Kuten jo todettiin, erotetaan useita subduraalisen hematooman muotoja: akuutti (kliiniset oireet alkavat 2-3 ensimmäisen päivän aikana loukkaantumisen jälkeen), subakuutit (5-10 päivän sisällä), krooniset (viikot tai kuukaudet). Monet lääkärit puhuvat näiden termien tavanomaisuudesta, koska jokainen patologian kehittymisen tapaus on yksilöllinen ja ainutlaatuinen..

Tämän alan asiantuntijat jättävät usein huomiotta kliinisten oireiden alkamisen. Sen sijaan he tutkivat:

• tutkimustulokset (MRI, CT);
• haavan luonne;
• näkyvien mustelmien ja mustelmien esiintyminen;
• sen vastaanottamisen jälkeen kuluneen ajanjakson kesto;
• potilaan ikä ja muut tekijät.

Tietojen tutkinnan jälkeen tehdään päätös lääkehoidosta tai leikkauksesta..

Akuutti muoto

Akuutin vaiheen kliiniselle kurssille on kolme päävaihtoehtoa.

1. Klassinen. Sitä esiintyy harvoin, sille on ominaista kolmivaiheinen muutos tajunnassa: sen menetys suoraan aivojen traumatisoitumisella, "kevyen" aikavälin alkaminen, tajunnan menetys uudelleen. Jos henkilöllä on kohtalainen TBI tai aivovamma, havaitaan usein lyhytaikainen tajunnan menetys. Toipumisen yhteydessä on merkkejä tainnutuksesta tai lähellä olevia olosuhteita. "Kevyen" aikavälin ehdot vaihtelevat yleensä 5-10 minuutista 2-3 tuntiin (mutta joskus sen kesto on 24-48 tuntia). Tämän tilan potilaat voivat valittaa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia ja vähäistä muistin menetystä. Käyttäytyminen pysyy yleensä riittävänä, potilaat liikkuvat rauhallisesti avaruudessa, he kommunikoivat normaalisti sukulaisten ja lääkäreiden kanssa, joten tietämättömät ihmiset saattavat ajatella, että tulevaisuudessa ei ole pyörtymistä ja että tila normalisoituu vähitellen. Neurologiset fokusoireet ovat harvinaisia, jos niitä esiintyy, tällaiset oireet näyttävät melko poistetuilta, joten asiantuntijat joko eivät ota niitä huomioon tai tekevät lisätutkimuksia selvittääkseen potilaan tilaa ja toistuvan pyörtymisen mahdollisia seurauksia.

"Kevyen" jakson lopussa on syvällinen tainnutus vakavan uneliaisuuden puhkeamisen kanssa lisääntyneen psykomotorisen aktiivisuuden taustalla. Potilas menettää käyttäytymisen riittävyyden, päänsärky lisääntyy, oksentelu näkyy. Polttovälit ilmenevät selvästi. Heti kun potilas menettää tajuntansa toisen kerran, kehittyy toistuva varsioireyhtymä, bradykardia, verenpaine nousee, hengitysrytmit häiriintyvät.

1. Hämärtynyt ”valoväli. Subduraalinen verenvuoto johtuu usein melko vakavasta aivovauriosta. Tällaisella traumalla henkilölle (varsinkin vanhuudessa) on ominaista pudota koomaan. Tällöin havaitaan kirkkaita polttopiste- ja varsioireita, koska aivot ovat vahingoittuneet ensisijaisesti. Kun potilaan tila on normalisoitunut, hänen tajuntansa palautuu osittain, mutta tainnutuksen merkkejä havaitaan, kuten vaipan hematooman tapauksessa. Tällaisina hetkinä elintoimintojen rikkomusten vakavuus on havaittavissa..

Kun uhri tulee koomasta tai stuporista, hänellä on lisääntynyt psykomotorinen aktiivisuus, ilmeiset aivokalvon oireet. Jonkin ajan kuluttua (kaikille eri tavoin) tietoisuuden yhteys katkeaa toistuvasti elintoimintojen voimakkaalla rikkomuksella. Tällä hetkellä kehittyvät vestibulo-okulomotoriset häiriöt, fokaaliset oireet pahenevat: yksipuolinen mydriaasi alkaa, hemipareesi lisääntyy, epilepsian todennäköisyys on.

1. Ei "kevyttä" aukkoa. Se voi puuttua patologian kehittymisestä vakavien ja moninkertaisten aivovaurioiden jälkeen. Potilas on koomassa loukkaantumisensa jälkeen, ei tule ulos tästä tilasta ennen leikkauksen päättymistä. Samaan aikaan positiivista dynamiikkaa ei havaita.

Subakuutti subduraalinen hematooma

Subakuutin patologian muodon kehittymisen aikana puristusoireyhtymä kehittyy vähitellen, havaitaan pitkä "kevyt" aikaväli. Siksi potilaalle diagnosoidaan virheellisesti aivotärähdys tai sairaudet, joihin ei liity aivotraumaa..

Yleensä havaitaan subakuuttien subduraalisten verenvuotojen varhainen muodostuminen, mutta mahdollisesti vaarallinen klinikka ilmenee usein vain pari päivää traumaattiselle tekijälle altistumisen jälkeen. Subakuutin vaiheen kehittymiseen riittää lievä vamma.

Kolmen vaiheen läsnäolo subakuutin patologisen vaiheen kehityksessä havaitaan melko usein. Stuporin tai kooman kesto vaihtelee 2-3 minuutista 50-60 minuuttiin, minkä jälkeen tapahtuu "kevyt" aikaväli, joka voi jatkua loputtomiin.

Krooninen subduraalinen hematooma

Aivojen kroonisiin subduraalisiin hematoomiin kuuluvat tämän tyyppiset verenvuodot, jotka tunnistettiin ja poistettiin 14-18 päivää tai enemmän trauman jälkeen. Tällaisille patologioille ei ole tunnusomaista niinkään havainnointiaika kuin erityisen kapselin muodostuminen, joka antaa hematoomalle itsenäisyyden normaalissa rinnakkaiselossa aivojen kanssa ja määrittelee myös kliinisen ja fysiologisen dynamiikan..

Diagnostiikka

Diagnoosin määrittäminen on täynnä tiettyjä vaikeuksia, koska tämän patologian kliininen kuva on hyvin vaihteleva, riippuen henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista ja aivotrauman tyypistä. Poikkeaman diagnosoinnissa asiantuntijat ottavat huomioon trauman tyypin, "kevyen" aukon ominaisuudet ja muut taudin kehittymisen erityispiirteet.

Potilaat on lähetettävä kallon röntgentutkimukseen. Myös lääkärit voivat usein lähettää potilaan Echo-EG: lle kliinisen kuvan selventämiseksi. Oftalmoskopiaa käytetään diagnosoimaan tarkasti subduraalisen verenvuodon krooninen muoto.

Traumaattisen subduraalisen verenvuodon pääasialliset syyt ovat aivojen trauma ja kallonsisäisten suonien vaurioituminen. Tärkeimmät diagnostiset elementit ovat CT ja MRI, ja nykyaikaiset asiantuntijat suosivat enemmän tietokonetomografiaa, jonka avulla havaitaan nopeasti lisääntyneen tiheyden omaava homogeeninen puolikuu..

Jonkin ajan kuluttua hematoma alkaa löystyä, veripigmentit hajoavat, joten tiheyden suhteen on jo vaikea erottaa se terveestä aivokudoksesta muutamassa viikossa trauman jälkeen. Diagnoosi tässä tilanteessa perustuu sivuosien mediaaliseen siirtymään ja sivukammion puristusjälkien havaitsemiseen.

Jos MRI valitaan diagnoosiksi, määrätään usein kontrastimenettely, joka auttaa määrittämään tarkan diagnoosin ja saamaan lisätietoja erityisen vaikeissa tapauksissa..

Hoito

Subduraalista hematoomaa voidaan hoitaa konservatiivisesti tai kirurgisesti. Terapeuttinen taktiikka riippuu verenvuodon määrästä, tyypistä ja potilaan erityisindikaattoreista. Esimerkiksi patologian akuutissa vaiheessa hematoma on poistettava. Jos TBI: n jälkeen, tomogrammilla tai toisen tutkimuksen tuloksena paljastettiin, että aivorakenteet ovat siirtyneet tai puristuneet, kirurginen toimenpide suoritetaan mahdollisimman nopeasti..

Hematooman kirurginen poisto on osoitettu seuraavissa tilanteissa:

• Akuutti patologian muoto sopivilla kliinisillä indikaattoreilla (aivorakenteiden puristus jne.). Verenvuodon kirurginen eliminointi suoritetaan lyhyessä ajassa, mikä antaa meille mahdollisuuden toivoa hyvää ennustetta.
• Subakuutti muoto (vain tilanteissa, joissa fokaaliset oireet lisääntyvät ja kallonsisäisen hypertension läsnä ollessa).

Kaikissa muissa tilanteissa lääkärit voivat määrätä lääkkeitä. Päätös leikkauksesta tehdään vain röntgen- ja kliinisten indikaattorien tulosten perusteella..

Poistamalla hematooman kirurgit pysäyttävät verenvuodon, joka voi jatkua aivojen murskauskohteista.

Jos potilaalla on päävamman ja enintään 1 cm paksuisen subduraalisen mustelman esiintymisen jälkeen riittävä käyttäytyminen eikä tyypillisiä kliinisiä oireita ole, hematooman kirurgista poistamista ei tarvita. Lääkehoito on tarkoitettu myös koomassa tai stuporissa oleville potilaille, joilla on vakaa neurologinen tila ja joille ei ole merkkejä rungon puristumisesta ja joilla on alhainen kallonsisäinen paine. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan konservatiivinen hoito..

Resorptio ilmenee 25-30 päivän kuluessa loukkaantumisesta. Joissakin tilanteissa kapseli muodostuu subduraalisen verenvuodon ympärille, mikä johtaa hematooman siirtymiseen krooniseen vaiheeseen. Tapauksissa, joissa siirryttäessä akuutista tai subakuutista muodosta krooniseen muotoon potilaan tila heikkenee, mikä ilmenee vastaavina kliinisinä oireina, suljettu ulkoinen viemäröinti on osoitettu.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Aivojen subduraalisen hematooman seuraukset eivät ole kovin optimistisia - yli puolet tämän patologian kehittymisen tapauksista johtaa kuolemaan (osuus on paljon suurempi eläkeikäisillä ja vastasyntyneillä). Vastaavilla indikaattoreilla on esimerkiksi verenvuoto.

Samaan aikaan suuri prosenttiosuus kuolleisuudesta ei johdu itse verenvuodosta, vaan suuremmasta osasta siitä, että aivokudos on vaurioitunut traumaattisesti. Tärkeimmät kuolinsyyt subduraalisessa hematoomassa ovat: sekundaarinen aivojen iskemia, aivorakenteiden dislokaatio, aivojen turvotus.

Kuolemariskit jatkuvat myös leikkauksen ja hematooman poistamisen jälkeen, koska leikkauksen jälkeen on mahdollista esiintyä ja kehittyä aivoödeema.

Aivotrauman ja subduraalisen hematooman kehittymisen seuraukset on mahdollista minimoida ja lisätä mahdollisuuksia pelastaa aikuisen tai lapsen henki, jos kirurginen toimenpide suoritetaan kuuden tunnin kuluessa traumaattisesta aivovauriosta..

Jos lääkärit päättivät tutkimustulosten mukaan suorittaa lääkehoitoa, verenvuoto ja sen seuraukset poistuvat itsestään muutamassa viikossa tai kuukaudessa (edellyttäen, että hoito suoritetaan oikein).

Konservatiivisella hoidolla patologia voi siirtyä krooniseen vaiheeseen, mutta eri komplikaatioiden kehittymisen riskejä ei ole suljettu pois.

Suositeltavat ennaltaehkäisevät toimenpiteet: pään vamman estäminen. Esimerkiksi kypärän pukeminen moottoripyörällä, polkupyörällä, lumilautailulla, alppihiihdossa ym., Kypärän käyttäminen rakennustyömailla käydessä, kiinnitys ajoneuvossa. Jos saatiin vakava päävamma ja henkilö menetti tajuntansa, hänen välitön sairaalahoito on tarpeen diagnoosin selventämiseksi ja tarvittavien toimenpiteiden toteuttamiseksi. Subduraalisen hematooman kanssa ajan menetys voi maksaa ihmiselle henkensä.

Saat Lisätietoja Migreeni

Amyotrofinen lateraaliskleroosi: mikä se on, oireet, hoito

Aivojen MRI: n dekoodaus: kuvia terveestä ihmisestä, jossa on kasvain, epämuodostumat

Hypermetropia

Vaalea iho lapsilla