Vastasyntyneiden refleksit ja vastasyntyneiden tutkimus lasten neurologin toimesta

Artikkelissa käsitellään neuropediatrista lähestymistapaa vastasyntyneiden jaksoon.

Lasten neurologeilla tulisi olla selkeä käsitys vastasyntyneen fysiologisesta kulusta ja erityisesti varhaisesta vastasyntyneestä (0–7 päivää). Lasten hermoston tutkimus vastasyntyneiden aikana eroaa merkittävästi yli kuukauden ikäisten potilaiden neurologisen tilan arvioinnista. Paljon suurempi merkitys asetetaan sellaisille parametreille kuin vastasyntyneen ryhti, lihasten sävy, lapsen liikkeiden luonne sekä primitiivisten ehdollisten refleksien esiintyminen [1, 2]..

Asento ja sävy

Terveille vastasyntyneille on ominaista joustava asento, jossa ylä- ja alaraajat ovat puutteellisesti lisätty runkoon. Sormet puristetaan yleensä nyrkkeihin vastakkain isoa varvasta ja jalat ovat kohtalaista dorsiflexiaa (jalan kulma säären suhteen on noin 90-120 °). Ennenaikaiset vauvat ovat yleensä makuulla raajojen ollessa alhaalla (jatkoasento).

Kiinnitä huomiota seuraaviin asennon poikkeavuuksiin:

sammakkoasento (raajojen jatkoasento käsivarsien sisäisellä pyörimisellä, roikkuvat jalat ja lonkan sieppaukset) - ääreistyyppisten motoristen häiriöiden tapauksessa;
opisthotonus-asento (pää heitetään takaisin takaraivolihasten jäykkyyden takia, käsivarret venytetään vartaloa pitkin ja puristetaan nyrkeiksi, jalat pidennetään polvinivelissä ja ristissä jalkojen alaosan kolmanneksen tasolla) - on seurausta taivutuslihasten voimakkaasta lisääntymisestä (aivokalvontulehdus, subaraknoidiset verenvuodot, bilirubiini.d.);
miekkailijan asento (pää käännetään olkapäätä kohti, tällä puolella ylä- ja alaraajat ovat pidennetyssä tilassa, käsivarsi asetetaan sivulle, ja vastakkainen käsi siepataan ja taivutetaan olkapäässä, vastakkainen jalka siepataan kohtalaisesti lonkasta ja taivutetaan polvinivelessä) - kallonsisäisellä syntyvammalla;
koiranhevosasento (pää on heitetty hieman taaksepäin, jalat ovat voimakkaasti taipuneet polven / lonkan nivelissä ja tuodaan tiukasti vatsaan) - joissakin tapauksissa se havaitaan märkivällä aivokalvontulehduksella;
epäsymmetristen asentojen ryhmät (hemityypin, paraplegian tyypin tai monotyypin mukaan).

Epäsymmetrinen asento pitkin hemityppiä (raajojen yksipuolinen jatke lihasten heikkenemisen kanssa) - esiintyy supratentorialisilla kallonsisäisillä verenvuotoilla ja kohdunkaulan selkäytimen yläosien vaurioilla.

Parapleginen asento: sävyn heikkeneminen voidaan havaita sekä ylemmissä (kohdunkaulan selkäytimen segmenttien vaurio) että alemmissa (selkäydinvaurio lannerangan tasolla) raajoissa. Joissakin vastasyntyneissä yläraajojen lihastensävyn heikkenemiseen liittyy hypertonisuus reiden taivuttajissa ja adduktoreissa, mikä osoittaa vaurion esiintymisen kohdunkaulan selkäytimen ylemmien segmenttien tasolla..

Epäsymmetrinen monotyyppinen asento (heikentynyt motorinen aktiivisuus ja lihasten sävy yhdessä raajassa muiden fysiologisen aseman kanssa) - tyypillinen selkäytimen vammaan.

Lihasten sävyvaihtoehdot: normaali (normotonia), vähentynyt (hypotensio) tai lisääntynyt (hypertonisuus, spastisuus, jäykkyys). Lihasten symmetria tai epäsymmetria havaitaan tutkimuksen aikana..

Synnytysparesin / halvauksen merkit johtuvat ääreishermoston syntyvamman tyypistä. Täten vastasyntyneiden Duchenne-Erb-käsivarren (ylätyyppi) halvaantumisen yhteydessä havaitaan vaikea lihaksen hypotonia, sairastuneen raajan roikkuminen (yhdessä olkapään ja kyynärnivelen rajoitetun liikkuvuuden kanssa) ja Dejerine-Klumpke-käsivarren (alatyyppi) halvaantumisen kanssa raajan hypotensio yhdistetään heikentynyt liikkuvuus sormen ja ranteen nivelissä [1, 2].

Käsien ja jalkojen patologinen sijainti

"Kynsittyjen" ("lintu") tassujen oire (yläraajojen sormien tuulettimellinen asento) ilmenee, kun sormien ekstensorien sävy kasvaa. Avoimet kädet ("sulkevat jalat") voivat osoittaa aivojen iskemiaa yhdistettynä kallonsisäiseen hypertensioon. "Apinakäden" oire (peukalon vieminen kämmenen pinnalle jäljellä olevien neljän sormen ensimmäisten falangien taipumisasennolla) esiintyy erilaisten etiologioiden hermoston perinataalisissa vaurioissa.

Jalkojen patologinen sijainti on vähennetty neljään päävaihtoehtoon: valgus-asennus (jalan taipuma sivusuunnassa); varus-asento (jalan taipuma mediaalisuunnassa); kantapään sijainti (jalan dorsiflexio); samoin kuin niin kutsuttu "roikkuva" jalka (selkäytimen mahdolliset vauriot lannerangan tai hermorungon tasolla) [1, 2].

Liike

Vastasyntyneille lapsille ominaiset taipumisliikkeet ovat jatkoa sikiön kohdunsisäisille liikkeille. Vastasyntyneiden lasten ominaisuus voi olla fysiologinen vapina, joka on erotettava patologisesta (jälkimmäinen on yleensä pieni amplitudi).

Normaalisti vastasyntyneiden liikkeet näyttävät symmetrisiltä ja niille on tunnusomaista suhteellinen spontaanisuus. Herätessään vastasyntyneiden tulisi osoittaa spontaaneja liikkeitä kaikissa raajoissa. Joillakin vastasyntyneillä on ravisevia liikkeitä, jotka ovat melkein erotettavissa kohtauksista.

Vastasyntyneiden jaksossa kohtaukset ovat kliinisesti erilaisia ja vaihtelevat ilmenemismuodossaan klassisesta toniksikloonisesta huulten nuolemiseen ja polkemiseen alaraajoilla apneaan.

Synnytyshalvaus johtaa liikkeen puuttumiseen / merkittävään rajoittamiseen kärsineissä raajoissa.

Vapina - pienet rytmiset kontrolloimattomat samanarvoiset amplitudit, joihin osallistuvat lihasagonistit ja antagonistit. Raajojen ja leuan matalataajuista korkean amplitudin vapinaa pidetään normina lapsille ensimmäisten elinviikkojen aikana (etenkin vastauksena stimulaatioon), mutta ei vastasyntyneen jakson lopussa [1, 2].

Visuaalinen analysaattori

Visuaalisen analysaattorin epätäydellisyys on yksi vastasyntyneen ajan tunnusmerkeistä. Siksi vastasyntyneellä lapsella ei ole objektinäköä (aivopuolipallojen epätäydellisen kehityksen takia), ja aivokuoren alla olevalle näkölle on ominaista vain valoherkkyys (valoherkkyys). Vastasyntyneiden verkkokalvon kontrastiherkkyys on pieni.

Vastasyntyneen lapsen katse elämän ensimmäisinä päivinä vaeltaa, eikä silmän liikkeitä ole koordinoitu, koska ei ole lähentymistä. Kohteen lähestymiseen silmiin ei ole puolustavaa reaktiota (silmäluomen refleksi sulkeutuminen). Elämän ensimmäisinä päivinä heillä on usein katseen epäsymmetria, kun toinen silmä on auki ja toinen pysyy suljettuna. Määritetty epäsymmetria 10. elinpäivän jälkeen on harvinaista..

Fysiologista nystagmusta (vaakasuora) ja lievää ajoittaista strabismusta voi esiintyä. Vastasyntyneiden ajanjaksolle ovat tyypillisiä suhteellisen hitaat "saccadic" -liikkeet (silmän hyppyjä siirtääksesi katseen esineeseen, joka näkyy näkökentän kehällä).

Vastasyntyneet pystyvät erottamaan kaarevat muodot suorista viivoista ja vaakasuorat raidat pystysuorista (alkukäsitys esineiden muodosta). Vastasyntyneen jakson lopussa ilmestyy kiinnitysrefleksi - perusta keskinäisen näkökyvyn kehittymiselle. Lapsen katse on suunnattu siten, että kohteen visuaalinen kuva heijastuu verkkokalvon herkälle osalle - makulalle. Sen jälkeen muodostuu seurantarefleksi - silmien liike, jota ohjaa keskushermosto, jonka avulla voit pitää kohteen kuvan molempien silmien keskiosassa, kun se liikkuu avaruudessa. Vastasyntyneet pystyvät kiinnittämään liikkumattomia esineitä huonommin kuin liikkuvat. Ensimmäisen elokuun loppuun mennessä lapset kehittävät ja vahvistavat kykyä liikkua tasaisesti molemmat silmäluomet. Vastasyntyneen lapsen näöntarkkuus on noin 0,03 ja 1 kuukauden iän saavuttua - 0,1 D.

Kun arvioidaan visuaalista analysaattoria vastasyntyneiden aikana, lapsen pää asetetaan tiukasti keskiviivaa pitkin. Suurin osa vastasyntyneistä avaa silmänsä imemisen aikana. Katseen lyhytaikainen kiinnittyminen voidaan saada tuomalla kirkas esine lähemmäksi 30-50 cm: n etäisyyttä vastasyntyneen näkökentästä.

Silmän liike (liikkeiden symmetria), pupillin, mukautumisen ja sarveiskalvon refleksit, pupillien koko ja symmetria arvioidaan välttämättä. Vastasyntyneen lapsen oppilaiden tulisi olla halkaisijaltaan samanlaisia ja vastata riittävästi valoon.

Pohjan "punainen refleksi" aiheutuu peräkkäin molemmissa silmissä; oftalmoskooppi (tai erityinen taskulamppu) sijaitsee noin 20 cm: n päässä vastasyntyneen lapsen silmistä. Punaisen refleksivastaavuuden puuttuessa strabismi tai silmän kalvojen samentuminen ovat mahdollisia [1, 2].

Lihasten sävy

Lihasten sävy arvioidaan selkäasennossa. Lihaksen voimakkuuden ja lapsen aktiivisen resistenssin (jota pidetään virheellisesti hypertonisuutena) erottamiseksi on välttämätöntä tehdä siksakliikkeitä potilaan ylä- ja alaraajoissa 2-3 kertaa. Tämän avulla voit voittaa lihasvoiman ja paljastaa lihassairauksien todellisen luonteen. Samaa tarkoitusta varten suoritetaan testit yläraajojen pitämiseksi, testit alaraajojen, niskan ja pään lihaksille [1, 2].

Jänteen refleksit

Vastasyntyneiden jänneheijastuksista polven refleksit herätetään helposti. Vastasyntyneiden jänneheijastuksia arvioidessaan lasten neurologi voi käyttää käden etu- tai keskisormen kärkiä (kaikki vasarat eivät sovellu tähän tarkoitukseen). Jänteen reflekseihin voi normaalisti liittyä jalkojen clonusoid.

Koska useimmilla lapsilla on taipumus lihasten hypertonisuuteen, jännerefleksit ovat usein kohtalaisen lisääntyneet, etenkin ulkonen (antecubital) fossa, polvet ja Achilles-jänteet. Epänormaalisti lisääntyneet refleksit viittaavat ylemmän motorisen hermosolun vaurioihin, ja merkittävästi vähentyneet refleksit havaitaan lihasheikkoudessa. Jännerefleksien täydellinen puuttuminen on ominaista perifeeriselle neuropatialle (alemman motorisen neuronin vaurio).

Polven refleksin säteilytys sen omien ja vastakkaisten sivujen lihaksille voi osoittaa vastasyntyneen lapsen pyramidin vajaatoimintaa [1, 2].

Aivohermot

Pari I (n. Olfactorius): Antaa vastasyntyneen vastauksen hajuihin. Sen tutkimus vastasyntyneillä on huomattavasti vaikeaa tai lähes mahdotonta. Lapsen grimassi, huutaminen tai aivastelu vastauksena hajuaineiden kulkeutumisesta nenään voi kuitenkin osoittaa reaktion hajuihin..

Pari II (n. Opticus): yleinen reaktio kirkkaan valon ärsykkeeseen (ahdistus, pään heittäminen taaksepäin jne.). Arvioi toiminnot n. opticus on mahdollinen, kun tutkitaan pohjaa (verkkokalvo, näköhermojen nännit jne.). Silmäluomien sulkematta jättäminen kirkkaaseen valoon osoittaa näköhermon mahdollisia vaurioita..

Pari III (n. Oculomotorius): innervoi silmäluomien lihaksia, samoin kuin silmien sisä-, ylemmän, alemman ja suoran lihaksen.

Pari IV (n. Trochlearis): antaa innervaation silmien ylemmille vinoille lihaksille.

Pari VI (n. Abducens): innervoi silmien ulkoisia suorasoljuksia.

Parien III, IV ja VI ylimääräiset toiminnot arvioidaan pystysuorassa asennossa ja samanaikaisesti (kompleksissa) kiinnittäen samalla huomiota oppilaiden reaktioon valoon, niiden halkaisijaan ja koon tasaisuuteen; silmämunien sijainti ja symmetria. Seuraavien neuro-oftalmologisten ilmiöiden esiintyminen on huomattava: strabismus (strabismus), anisokoria (eri pupillileveydet), nystagmus (fysiologinen tai patologinen).

Pari V (n. Trigeminus): rintalihasten innervaatio; tämä sekoitettu hermo sallii suoraan rinnan tai nännin tarttumisen (ja imemisen) fysiologisen toiminnan. Normaalisti alaleuka sijaitsee symmetrisesti ja tiiviisti ylemmän kanssa. Kasvojen alueen kipuherkkyys arvioidaan, sarveiskalvo- ja sidekalvon refleksit tarkistetaan (niiden menetys on merkki ensimmäisen haaran vaurioista). Aivastelun puuttuminen nenäkäytävän alaosan limakalvon ärsytyksellä osoittaa toisen haaran n häviämisen. trigeminus. Rintalihasten yksipuolinen puuttuminen tai jännityksen väheneminen osoittaa moottorikuitujen tai niiden ytimien vaurioita pons varolin keskiosassa (vastasyntyneen suu on auki, alaleuka painuu). Harlequinin oire (epätasainen hikoilu ja kasvojen värin erot) osoittaa vegetatiivisen ytimen n patologian. trigeminus.

Pari VII (n. Facialis): innervoi paitsi jäljitteleviä lihaksia myös korvan ja kallon katon lihaksia. Tarjoaa vapaaehtoisia liikkeitä kasvojen eri lihasryhmissä. Kasvojen symmetria, levon ilmeet ja ahdistus arvioidaan. Keskiparesis johtaa suun kulman laskemiseen, joka itkuessa vedetään terveelle puolelle (lisämerkit: huulten kohtalainen oheneminen, hakurefleksin heikkeneminen, hemipareesi); ääreispareesille on ominaista palpebraalisen halkeaman epätäydellinen sulkeutuminen ja samanaikainen palpebral-halkeamien epäsymmetria itkun aikana (suurempi aukko kärsivällä puolella) ja voimakas suun vetäminen terveelle puolelle (lisämerkit: haun heikkeneminen ja nenän alppiarvon refleksit kärsivällä puolella). On tarpeen erottaa vauriot n. facialis synnynnäisestä kasvojen epäsymmetriasta (jälkimmäinen yhdistetään usein kasvojen luurangon ja / tai kallon epäsymmetriaan).

Pari VIII (n. Acusticus), joka koostuu kahdesta aistihermosta - kuulo- (n. Cochlearis) ja vestibulaarisesta (n. Vestubularis): tarjoaa vastauksen akustisiin ärsykkeisiin sekä kuulon terävyyden. Vastasyntyneen tulisi reagoida selkeästi ääniin. Akustisten ärsykkeiden vasteen puuttuminen (silmäluomien sulkeminen jne.) Antaa mahdollisuuden epäillä synnynnäistä kuulovammaa (kuulonalenema).

Pari IX (n. Glossopharyngeus): innervoi kurkunpään lihaksen (on sekahermo: aistinvaraiset, motoriset, eritys- ja makukuidut).

Pari X (n. Vagus): välittää ärsytystä kovakalvosta, erilaisten sisäelinten limakalvoista (aistikuidut), innervoi hengityselinten, sydämen, maha-suolikanavan ja muiden elinten sileät lihakset (motoriset kuidut).

Parit IX ja X tarjoavat yleensä tehokkaan nestemäisen ruoan ja juoman (rintamaidon, kaavan, veden jne.) Nielemisen..

Pari XI (n. Accessorius): tarjoaa innovaation trapetsi- ja sternocleidomastoid-lihaksille ja niihin liittyville motorisille toiminnoille; helpottaa pään käännösten toteuttamista selkä- ja / tai altisasennossa. Sitä tutkitaan vastasyntyneen pään kiertämisen aikana vakaalla tuella vastakkaiseen olkapäähän (samalla seurataan sternocleidomastoid-lihaksen supistumista).

Pari XII (n. Hypoglossus): innervoi kielen lihaksia sekä lihaksia, jotka takaavat sen liikkumisen sivuille ja eteenpäin suuontelossa. Sen toimintaa tutkitaan tarkkailemalla maidon imemistä ja puristamista äidin rinnasta (tai nännistä) [1, 2].

Vastasyntyneiden perusrefleksit

Ne heijastavat vastasyntyneiden lasten hermoston kypsyysastetta. Synnynnäisen vastasyntyneen automatismin refleksit ovat suhteellisen lukuisat, tärkeimmät on esitetty taulukossa.

Vastasyntyneillä on useita muita refleksejä, joita neurologit ja neonatologit eivät usein tutki:

sormien refleksivaste (vastauksena käden reunan pienestä sormesta toistuviin valon ärsytyksiin, puristettu nyrkkiin, sormet ulottuvat ja niiden tuulettimen muotoinen ero tapahtuu);
alempi tarttuvuusrefleksi (paine ensimmäisen interosseoosisen tilan alueella pohjan sivulta johtaa varpaiden ympäröivään taipumiseen);
uimaheijastus (lapsen upottaminen veteen alttiissa asennossa aiheuttaa raajojen ja vartalon rytmisiä uintiliikkeitä);
"pääkohtien" refleksi (eräänlainen hakurefleksi: ylähuulen ihon ärsytys, jota seuraa tutkijan sormen liike kohti nenää tai alahuulia kohti leukaa tai suun kulmia kohti korvakkeita, johtaa lapsen pään kääntymiseen ja huulten venyttämiseen ärsytystä kohti);
silmärefleksi (kevyt kosketus lapsen silmäluomiin saa molemmat silmät sulkeutumaan);
nasopalpebraalirefleksi (nenän takaosassa oleva kevyt paine aiheuttaa vilkkumista);
supraorbitaalinen refleksi (sormen painetta supraorbitaaliseen alueeseen liittyy vilkkuminen);
cochleopalpebral-refleksi (äkillinen melu aiheuttaa vilkkumista, joskus yleistä räpyttelyä);
"nukesilmien" refleksi (pään kääntäminen sivulle johtaa silmien liikkumiseen vastakkaiseen suuntaan ja pään laskemiseen liittyy silmien liikkuminen ylöspäin) jne. [1, 2].

Vastasyntyneiden neurologisen tutkimuksen piirteet

On suositeltavaa aloittaa vastasyntyneen tutkiminen unen aikana, jotta lapsen lepotila voidaan arvioida puolueettomasti ja riittävästi. Optimaalinen aika vastasyntyneiden tutkimiseen on välittömästi ruokintaa edeltävä ajanjakso, jolloin he ovat erityisen herkkiä stimulaatiolle..

Kun lapsi on tutkittu unen tilassa, hänen heräämistä tulisi stimuloida; yrittäessään saada vastasyntyneen grimace. Tätä varten riittää, että ärsytät varovasti lapsen rintaa tutkijan peukalolla ja etusormella..

Ulkoisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota ihon väriin (fysiologinen, syanoottinen, ikterinen), dysmorfismin esiintymiseen, dysembryogeneesin leimautumiseen, ulkoisiin epämuodostumiin, fyysisen trauman merkkeihin, syntymätumoreihin (kefalohematoomiin) sekä kouristuksiin / paroksismaaliseen toimintaan (tyypillinen ja epätyypillinen).

Huomio olisi kiinnitettävä kallon kokoonpanoon. Kallon saumojen ja fontanellien tapaus (koko, kireys), pään kehän mittaus elastisella mittanauhalla (tämä indikaattori liittyy rinnan ympärykseen).

Tajunnan taso voi vaihdella yliärsytettävyydestä (yleinen ilmiö ensimmäisen 24 tunnin elämässä) letargiaan, stuporiin tai koomaan (jälkimmäiset ovat merkkejä vakavista neurologisista vaurioista). Vastauksia erilaisiin ulkoisiin ärsykkeisiin (näkö-, kuulo-, tuskallinen ja kosketus) pidetään riittävinä indikaattoreina tajunnan masennuksen astetta. Vastasyntyneiden äänireaktiot ovat suhteellisen vähemmän ilmeikkäitä, "diffuusteja", spontaaneja ja samantyyppisiä. Vastasyntyneiden itku ja itku ovat ensimmäiset merkit puhetta edeltävässä kehityksessä.

Vastasyntyneiden aistijärjestelmä soveltuu neurologiseen arviointiin huonommin kuin lihas- ja motoriset järjestelmät. Vastasyntyneiden aikana tutkitaan pääasiassa pinnallista kipuherkkyyttä (kevyiden injektioiden levittäminen ihon eri alueille). On muistettava, että vastasyntyneiden raajan vetäytyminen tuskallisesta ärsykkeestä on paikallinen refleksi-ilmiö, joka ei välttämättä osoita kivun havaitsemista [1, 2].

Kirjallisuus

Studenikin V.M., Shamansurov Sh. Sh. (Toim.). Vastasyntyneiden neurologia. M.: Medforum, 2014. s. 13–34.
Studenikin V.M., Shelkovsky V.I., Akoev Yu.S., Andrenko N.V., Tursunkhuzhaeva S.S.Syntyneiden lasten hermoston ominaisuudet ja neurologinen tutkimus // SVOP. 2010; (4): 20-29.

V.M.Studenikin, lääketieteen tohtori, professori, RAE: n akateemikko

LLC NPSMTs "Dream Clinic", Moskova

Vastasyntyneiden refleksit ja vastasyntyneiden tutkimus lasten neurologin / V.M. Studenikinin toimesta
Lainaus: hoitava lääkäri nro 1/2020; Numerosivunumerot: 22-25
Tunnisteet: neuropediatrinen lähestymistapa, hermosto, vastasyntyneen jakso

Neurologian patologiset refleksit: tavoitteet ja tutkimusmenetelmät

Patologiset refleksit (PR) ovat ryhmä refleksejä, jotka ilmestyvät päähermon vaurioiden aikaan. Neuroni sijaitsee ihmisen aivojen keskellä, selkäytimeen johtavat hermoreitit sekä kallon hermojen osat.

Nämä rakenteet ovat vastuussa moottoritoiminnoista. Niiden tappioiden seurauksena muodostuu uusia yhteyksiä aistien (fyysisten) ja kehon reaktioiden välillä ärsykkeisiin.

Osoittautuu, että patologiset refleksit ilmenevät epäspesifisillä motorisilla toimilla, jotka tapahtuvat altistumisen ulkopuolelle ärsyttäville tekijöille..

PR voi ilmetä vain pyramidaalisten reittien häviämisen tai rikkomisen yhteydessä. Useimmiten tämä johtuu erilaisista neurologisista häiriöistä ja imeväisten keskushermoston alikehityksestä..

Suurimman huomion herättävät nykyään patologiset jalkarefleksit ja suun automaattisuus. Vaikka niiden lisäksi on valtava määrä muita ihmisen refleksejä.

PR: n mahdolliset syyt

On tavallista sisällyttää eksogeeniset ja endogeeniset syyt, jotka aiheuttavat tietyn taudin kehittymisen, patologisten refleksien esiintymisen etiologisiin tekijöihin..

nämä sisältävät standardin neurotrooppisen;
epäspesifinen (voi vaikuttaa sekä keskushermostoon että muihin sisäelimiin);
tauteja aiheuttavat virukset;
kehoon negatiivisesti vaikuttavat mikro-organismit;
kasvimyrkyt;
mikrobitoksiinit;
kemialliset tekijät;
tunnollinen vaikutusvalta;
ilmastoidut refleksit.

Endogeeniset syyt luokitellaan ensisijaisiksi ja toissijaisiksi. Primaarinen iskemia, erilaiset pään ja selän vammat, aivokudoksen turvotus, geneettinen taipumus.

Toissijaisiin kuuluvat ne, jotka esiintyvät itse hermostossa primaaristen vaikutuksen alaisena, ja siitä johtuen niistä tulee tärkein syy kehon patologisten prosessien kehittymiseen:

neuronien rikkominen;
tietyt muutokset välittäjäaineissa;
genomin neuronin muutos;
häiriöt interneuronaalisessa leviämisessä;
muutokset hermostuneessa trofismissa;
liiallinen hermosolujen aktiivisuus;
patologinen determinantti;
GPUV;
aivokudoksen vasta-aineiden läsnäolo.

Tutkittujen refleksien lajikkeet

Nykyään nykyaikainen lääketiede on ehdottanut seuraavaa patologisten refleksien luokitusta:

yläraajojen refleksit;
alaraajojen refleksit;
suun refleksit.

Yläraajojen neurologinen tutkimus

Yläraajojen patologiset refleksit sisältävät seuraavat:

Rossolimo (ilmenee, kun lyödään taivutettujen 2-4 sormen päätä).
Zhukovsky (on mahdollista diagnosoida lyömällä kämmenen keskiosaa vastauksena sormien taipumiseen).
Selkärankareuma (diagnoosia varten potilaan on lyödä käden takaosan ulkopuolelle).
Jacobson-Lask (käytetään carporadiaalisen refleksin tutkimuksen aikana, kun käden kaikkien sormien refleksi taipuu).

Tämän etiologian refleksit voivat ilmetä lapsenkengissä ja kehittyä edelleen 2-3 vuoden ikään saakka. Niiden ilmenemistä tällä ikäkaudella ei pidetä poikkeamana normista, joten se on huolestuttava.

Jos näitä refleksejä esiintyy 4-6-vuotiailla lapsilla, voidaan olettaa, että keskushermostossa kehittyy patologisia prosesseja.

Tässä tapauksessa neuropatologin suorittama tutkimus on pakollinen, ja väitetyn diagnoosin toteamiseksi ja vahvistamiseksi määrätään kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia.

Alaraajojen neurologinen tutkimus

Alaraajojen patologiset refleksit sisältävät seuraavat:

Babinsky (voidaan havaita ärsyttävän aineen läsnä ollessa jalkapohjassa. Tätä varten sinun on pidettävä vasaraa tai hammastikkua kantapään pohjasta varpaisiin).
Oppenheim (diagnoosia varten sinun on vietävä kätesi säären etuosan yli).
Gordon (voi esiintyä, kun jalan vasikan lihaksia puristetaan).
Schaeffer (diagnosoitu painamalla akillesjänettä).
Rossolimo (perustamiseksi sinun täytyy lyödä vasaralla 2-3 sormen kärjessä, jotka sijaitsevat jalan jalalla).
Zhukovsky. Kuten yläraajojen patologisten refleksien tapauksessa, sen diagnosoimiseksi sinun on tehtävä kevyt isku potilaan jalan keskelle.
Selkärankareuma nro 1 (isku suoritetaan jalan ulkopinnalle 4-5 sormen alueella).
Selkärankareuma nro 2 (selvittämiseksi sinun täytyy lyödä keskipainoista kantapäää).
Chaddock (ilmenee katkoviivatyyppisenä ärsytyksenä jalan lateraalisen osan ihossa sekä hieman nilkan ulkopinnan alapuolella). Suunta on pidettävä kantapäästä varpaisiin. Patologia osoitetaan ensimmäisen ison varpaan taipumisella.
Bekhterev-Mendelin alarefleksi. Diagnoosia varten sinun on laitettava potilas selällään ja napautettava nopeasti erityisellä vasaralla jalan takaosassa 3-4 sormen alueella. Pohjan taipuminen jalan 2-5 varpaiden alueella osoittaa patologisia häiriöitä.
Binga (diagnosoitu jalan kihelmöinnillä neulan takaosalla). Positiivinen vastaus olisi taivuttaa ensimmäinen varvas..

Suun refleksit

Suulihasten patologisiin reflekseihin on tapana viitata seuraavasti:

Kärsäoire (voidaan diagnosoida naputtamalla kevyesti huulia vasaralla). Tätä varten lääkäri pyytää sulkemaan potilaan silmät, minkä jälkeen hän laittaa etusormensa huulilleen ja antaa siihen kevyitä iskuja. Positiivinen reaktio ilmenee suun pyöreän lihaksen supistuvissa liikkeissä ja myös huulet vedetään eteenpäin.
Jos samanlainen reaktio ilmenee vain, kun sormi koskettaa potilaiden huulia, on oletettava, että Karchikyan-refleksi kehittyy.
Imevät (diagnoosia varten karkeat ärsytykset syntyvät suljettujen huulten reunoilla). Diagnoosin vahvistaminen on reaktio potilaan tahattoman nielemisen tai imemisen muodossa.
Nasolabial (ilmenee kevyesti naputtamalla vasaroita nenän sillalla).
Marinescu-Radovici kämmen-leuka-oire johtuu altistumisesta karkealle peukalon yläpuolella olevalle kämmenen iholle. Patologinen reaktio ilmenee leuan ihon vetämisenä (leuan lihaksen supistuvat liikkeet).
Labellaarinen (diagnosoitu kevyellä napautuksella kulmakarvojen keskialueella). Positiivinen reaktio on lyömäsoittimet glabella-alueella. Jokaisella tällaisella iskulla henkilö nykii ja sulkee kulmakarvansa. Tämän refleksin ilmentymä osoittaa vaurioiden esiintymisen aivojen etuosassa..
Suojaava (ilmenee halvauksen aikana). Tässä tapauksessa potilas alkaa kehittää tahatonta motorista toimintaa raajan halvaantuneessa osassa (tämä on kehon reaktio erilaisiin ulkoisen ympäristön ärsyttäviin tekijöihin).
Esimerkki suojarefleksistä voi olla selkärankareuma-Marie-Foix-oire (se koostuu halvaantuneen raajan varpaiden taipumisesta vasteena ärsytykselle). Jalan taipuminen ja pidennys lonkan ja polven nivelissä voi myös ilmetä..
Tarttuva refleksi (ilmenee etulohkon laajan rikkomisen seurauksena). Aineenvaihdunta- ja verisuonisairaudet voivat myös aiheuttaa vaivan..
Puruprofiili voidaan diagnosoida ärsyttämällä hieman sormenpäitä tai koskettamalla vasaran takaosaa kämmenelle. Positiivinen reaktio ilmenee suorana ärsykkeenä toimineen kohteen terävässä tarttuvassa liikkeessä.

Ehdollisten refleksien patologiset reaktiot

Ylä-, alaraajojen ja suun lihasten patologisten refleksien lisäksi erotetaan myös ehdollisten refleksien patologiset reaktiot:

Perverssiheijastukset. Tällaiset refleksit aiheuttavat hallitsevan fokuksen muodostumisen pääkeskuksen alueella (esimerkiksi käden taivuttaminen). Venyttäessä jänteitä hallitsevan keskittymän aiheuttaman ärsytyksen aikana ei tapahdu taipumista, vaan raajan jatke. Tämän patologian voi laukaista myrkytys tetanustoksiinilla, hermopäätteiden loukkaantuminen ja paine arpien hermokuituihin..
Reflex-kontraktuurit. Ne näkyvät alueella, jossa hallitseva painopiste on pysähtynyt. Hermoimpulssit, jotka siirtyvät nivelten kautta loukkaantumisalueelta, luovat ensin ja myöhemmin vahvistavat tämän keskittymän itse selkäytimessä. Tämän prosessin seurauksena loukkaantuneen raajan voimakas taipuminen tapahtuu, mikä pitkittyneellä kurssilla aiheuttaa voimakasta kipua ja epämukavuutta..
Refleksihalvaus. Ne ilmenevät herkempiä hermosolujen impulssien motoristen hermosolujen hidastumisen vuoksi. Esimerkki on arpien muodostuminen herkkien hermopäätteiden alueella. Voimakkaalla paineella ja hermon puristumisella raajojen ja kehon halvaantuminen voi kehittyä.
Refleksit, joissa näkyy epäspesifinen heijastusprojektio. Yksi silmiinpistäviä esimerkkejä tämän tyyppisestä refleksistä on Babinsky-oire. Se koostuu varpaiden taipumisesta, kun ärsykettä kohdistetaan alueelle kantapään päästä varpaiden alkuun..

Pyramidaalisen polun suora tappio

Pyramidin polun häviöllä on seuraava luokitus:

Jalka. Se ilmenee jalan voimakkaalla puristuksella altisasennossa. Positiivinen reaktio koostuu jalan terävistä kloonisista motorisista vaikutuksista.
Patella clonus. Diagnosoimiseksi on tarpeen tarttua polvilumpion yläosaan ja vetää sitä hieman ylöspäin ja vapauttaa se sitten jyrkästi. Patologisen häiriön läsnä ollessa ilmestyy reisilihaksen supistuminen.

Synkinesia

Synkinesia on refleksi, jonka aikana ylemmän tai alemman rajan refleksiliikkeeseen liittyy toisen refleksireaktio.

Synkinesiat jaetaan seuraaviin:

globaali (halvaantuneen käsivarren taipuminen yhdessä halvaantuneen jalan jatkeen kanssa);
jäljitelmä (terveelle henkilölle tavallisten halvaantuneiden liikerajojen tahattomat motoriset toimet);
koordinointi (halvaantuneiden ruumiinosien erilaisten liikkeiden tuottaminen muiden monimutkaisten moottoritoimintojen suorittamisen aikana).

Patologisten refleksien kehittymisen poissulkemiseksi sekä lapsuudessa että aikuisuudessa on erittäin tärkeää omistaa paljon aikaa terveydentilaanne. Erityistä huomiota on kiinnitettävä päivittäiseen hoito-ohjelmaan, terveelliseen ruokailuun, levon ja fyysisen toiminnan vuorotteluun.

Jos taudin epäspesifiset oireet ilmenevät, sinun on kiireellisesti neuvoteltava neuropatologin kanssa.

LUento nro 2 Refleksit, vapaaehtoiset liikkeet ja niiden häiriöt. Keskus- ja perifeeristen motoristen hermosolujen vaurion oireyhtymät eri tasoilla

Refleksit, vapaaehtoiset liikkeet ja niiden häiriöt. Keskus- ja perifeeristen motoristen hermosolujen vaurion oireyhtymät eri tasoilla

1. Refleksien tyypit

Refleksi - reaktio, joka tapahtuu vastauksena minkä tahansa refleksogeenisen vyöhykkeen reseptorien stimulaatioon. Refleksit antavat käsityksen ihmisen hermoston eri osien tilasta. Refleksien tutkiminen on määrittää niiden luonne, tasaisuus, symmetria. Refleksit voivat olla vilkkaita. Saattaa olla hyporeflexia, hyperreflexia, jolla on laajennettu refleksogeeninen vyöhyke), areflexia (refleksien puuttuminen). Refleksit jaetaan limakalvojen syvään eli proprioseptiiviseen (jänne-, periosteaalinen, nivel- ja pinta) ihoon..

Syviä refleksejä esiintyy lyömällä lyöntiä vasaralla jänteessä tai periosteumissa. Seurauksena on vastaavien lihasryhmien motorinen reaktio..

Yläraajoissa seuraavat refleksit määritetään normaalisti: refleksi biceps brachii -lihaksen jänteestä, triceps brachii -lihaksen jänteestä ja carporadiaalisesta refleksistä. Ensimmäisen laukaisee lyömällä hauisjännettä vasaralla, mikä saa kyynärvarren taipumaan. Toinen laukaistaan lyömällä triceps-jänne vasaralla, jolloin kyynärvarsi ulottuu. Carporadiaalisen refleksin laukaisee säteen styloidiprosessin lyöminen, mikä johtaa kyynärvarren taipumiseen ja pronaatioon sekä sormien taipumiseen. Alaraajoissa polven ja kantapään refleksit määritetään normaalisti. Polven ääliö laukaisee lyömällä nelijalkaisen reisiluun jänteen vasaralla, mikä aiheuttaa säären pidentymisen. Kalsaneaalinen (Achilles) refleksi esiintyy, kun lyömäsoittimet Achilles-jänteessä johtavat jalkapohjan jalkapohjaan, kun vasikan lihakset supistuvat.

Ihon refleksejä esiintyy, kun tietyn ihoalueen ärsytys tapahtuu neurologisen vasaran kahvalla. Tässä tapauksessa potilas makaa selällään hieman taivutetuilla jaloilla. Vatsan refleksit erotetaan: ylempi (esiintyy, kun vatsan iho on ärtynyt rannerkaaren alareunaa pitkin), keskimmäinen (esiintyy, kun vatsan iho on ärtynyt napan tasolla) ja alempi (tapahtuu, kun ihoa ärsytetään samanaikaisesti nivusivun kanssa). Nämä refleksit koostuvat vatsalihasten supistumisesta sopivalla tasolla ja napan poikkeavuudesta ärsytykseen..

Kremasterinen refleksi aiheutuu sisäreiden ihon ärsytyksestä, ja se koostuu kiveksen vetämisestä ylöspäin kremasterilihaksen supistumisen seurauksena. Istutusrefleksi koostuu jalan ja varpaiden jalkapohjaisesta taipumisesta pohjan ulkoreunan viivaärsytyksen seurauksena. Anaalirefleksi koostuu peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen supistumisesta sen ympärillä olevan ihon kihelmöinnin tai raitaisen ärsytyksen seurauksena.

Kun pyramidinen reitti on vaurioitunut, ilmestyvät patologiset refleksit. Tämä johtuu selkärangan automatismin estämisestä. Patologiset refleksit jaetaan ekstensoriksi ja fleksioksi..

Seuraavat alaraajojen ekstensoriset patologiset refleksit erotetaan toisistaan: Babinsky-refleksi (ensimmäisen varpaan pidennys pohjan ulkoreunan ihon katkeraisen ärsytyksen seurauksena, jopa 2–2,5 vuotta vanha on fysiologinen), Oppenheimin refleksi (ensimmäisen varpaan pidennys, kun pidetään sormia sääriluun harjaa pitkin) nilkkanivelle asti), Gordon-refleksi (ensimmäisen varpaan hidas jatke ja muiden sormien tuulettimellinen divergenssi vasikan lihasten puristumisen seurauksena), Schäfer-refleksi (ensimmäisen varren jatke Achilles-jänteen puristuksen seurauksena).

Seuraavat alaraajojen patologiset taipumisrefleksit erotetaan toisistaan: Rossolimo-refleksi (varpaiden taipuminen nopealla iskulla vasaralla varpailla), Bekhterev-Mendel-refleksi (varpaiden taipuminen, kun iskuja lyö vasaralla selälle), Zhukovsky-refleksi (varpaiden taipuminen, kun iskuja lyödään vasaralla) jalkapohjan pinnalla varpaiden alla), selkärankareuma (varpaiden taipuminen, kun sitä lyödään vasaralla kantapään jalkapohjan pinnalle). Yläraajojen taipumapatologiset refleksit voivat olla esimerkiksi Tremner-refleksi (käsien sormien taipuminen II - IV-sormien päätepalangan kämmenen pinnan nopean tangentiaalisen stimulaation aikana), Jacobso-on-Lask -refleksi (kyynärvarren ja sormien yhdistetty taipuminen, kun niitä lyödään vasaralla styloidiseen prosessiin säde), Zhukovskyn refleksi (sormien taipuminen, kun lyötään vasaralla kämmenen pinnalle), selkärankareuma (sormien taipuminen potilaan käden takaosan lyömisen seurauksena vasaralla).

Jännerefleksien lisääntyessä kloonit ilmestyvät. Ne koostuvat sarjasta nopeita rytmisiä lihaksen tai lihasryhmän supistuksia, kun ne venytetään. Saattaa olla kloonat jalka ja polvilumpio. Ensimmäinen on rytmisiä kloonisia liikkeitä, kun taas Achilles-jänne venyttää edelleen. Patella clonus tapahtuu, kun se vedetään ylös ja siirretään äkillisesti distaaliseen suuntaan. Se koostuu sarjasta rytmisiä supistuksia ja reiden nelipyörän lihaksen rentoutumista ja itse polvilumpion nykimistä.

Patologian yhteydessä voi esiintyä synkineesiä, toisin sanoen raajan refleksiystävällisiä liikkeitä toisen rajan vapaaehtoisella liikkeellä. Synkinesiat ovat globaaleja, jäljitteleviä ja koordinoivia.

Tämä teksti on johdantokappale.

PATOLOGISET REFLEKSIT

"Ihmisen moottorijärjestelmän anatomiset ja fysiologiset piirteet" Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto (2011) I. A. Safonova, I. V. Chernikova.

Patologiset pyramidimäiset refleksit

Syynä on kortikaalipyramidisen kontrollin menetys ja

selkärangan automatismin estäminen.

Ylärajat: vähemmän yhtenäisiä kuin alemmat.

alkaen. ylempi Rossolimo (S. Tremner) - lyhyet nykivät iskut potilaan II-V-sormien terminaalisiin falangeihin (käden alkuasento on supinaatio kohtalaisesti taipuneilla II-V-sormilla) - jos pyramidin polku on vaurioitunut, sormet taipuvat (käden 1. sormen distaalisen falangan taipuminen interfalangean nivelessä, interfalangeaalisten nivelten ja muiden sormien distaaliset falangat voivat usein taipua).
Muutos, kirjoittanut E.L. Venderovich - s. Rossolimo-Venderovich - tutkitulla kädellä kädellä isku kohdistetaan sormien II-V distaalisiin falangeihin, jotka ovat hieman taipuneet interfalangean nivelissä.

!’Huee-vakiot:

|... alkaen. Selkärankareuma selkärankareuma - isku käden takaosan ulkoosaan II-V metakarpaalisten luiden alueella - kun pyramidin polku on vaurioitunut, sormet taipuvat.

. alkaen. palmar Zhukovsky - naputtamalla kämmenen keskellä III-V-käpäläluiden alueella - kun pyramidin polku on vaurioitunut, sormet taipuvat.

L. alkaen. Jacobson-Laska - isku styloidiprosessiin - sormien voimakas taipuminen.

alkaen. Klippel-Weil - käden II-V-sormien passiivinen jatkaminen aiheuttaa peukalon refleksi-taipumista.
alkaen. Hoffmann - sormien taipumisliike vastauksena kynsilevyn puristuneeseen ärsytykseen

passiivisesti roikkuvan käden sormi (kolmannen sormen päätelaite).
Alaraajoista:

alkaen. Babansky - jalan ulkoreunan pääjännitettä intensiivinen juovaärsytys suunnasta alhaalta ylöspäin (aivohalvaus ison varpaan juuressa) - pyramidilaisten reittien vaurioitumisen vuoksi se aiheuttaa ison varren hidasta tonistajatkoa, kun taas muut varpaat voivat tuulettaa, pysyä liikkumattomina tai hieman taipua. Ensimmäisen sormen liian nopea ojentaminen herättää epäilyksiä vastauksen orgaanisesta luonteesta.

Afferentti reitti - sääriluun ja iskias hermot, efferentin reitin - peroneaaliset ja iskias hermot, kaari on suljettu selkäytimessä L4-S2-segmentin tasolla.

Terveillä lapsilla se aiheutuu elämänvuoden ensimmäisellä puoliskolla ja useimmissa tapauksissa vuoden toisella puoliskolla. Sen puuttuminen yhdistettynä sormien taivuttamisen mahdottomuuteen, kun jalan jalkapohjan pinta on ärtynyt, voi viitata refleksikaaren vaurioon. Enintään 2-vuotiaita ei voida pitää patologiana, 2–3-vuotiaista alkaen sitä voidaan pitää pyramidin vajaatoimintana vain yhdistettynä muihin hermoston patologian oireisiin. 4-6-vuotiaiden jälkeen - pyramidin polun epäilemätön tappio!

alkaen. Karchikyan - kun pistely neulalla peukalon juuressa - ensimmäisen sormen jatke.
alkaen. Pussep - viivan ärsytys jalan ulkoreunassa - ensimmäisen varren jatke.
alkaen. Oppenheim - peukalon ja etusormen pitäminen säären etupintaa pitkin ylhäältä alas kohtuullisella paineella (liike suoritetaan sääriluun sisäreunaa pitkin) - ensimmäisen sormen jatke.

h.c. Gordon - 1. sormen gastrocnemius-lihaksen jatkeen puristus.

s. alkaen. Schaefer - 1. sormen Achilles-jänteen jatkeen puristus.

alkaen. selkärankareuma - reiden etupinnan puristus - 1. sormen jatke.
alkaen. Babkina extensor digital - katkoviivainen ärsytys alhaalta ylöspäin sisemmästä nilkasta pitkin säären takaosaa, reiden sisäpintaa ja nivusia - sormen jatke.

alkaen. Redlich - jalan takapinnan viivaärsytys - ensimmäisen sormen jatke.
alkaen. Chaddock-jalkaheijastin - ulomman nilkan alapuolella olevan ihon viivaärsytys aiheuttaa ensimmäisen varren pidentymisen.
alkaen. Grossman - 5. varren distaalisen falangan puristus - 1. varren jatke.

alkaen. Rossolimo - päätaivutus - lyhyet äkilliset iskut potilaan jalan kynsien falangien jalkapohjaisella puolella - pää falangien taipuminen (II-V varpaat), kun taas päätyosat ovat taipumattomia.

Refleksin afferentit ja efferentit reitit kulkevat sääriluun ja iskiashermojen läpi ja ovat suljettuina selkäytimessä S1-S2-segmenttien tasolla.

Ensimmäisten elinkuukausien lapsilla se aiheutuu melkein kaikissa tapauksissa, vuoden toisella puoliskolla 30 prosentissa, kahden vuoden kuluttua se on yleensä negatiivinen. Yli 3-vuotiaiden lasten läsnäolo pääsääntöisesti pyramidimaisen polun voittamisen myötä.

alkaen. Mendel-Bekhterev - naputtamalla vasaralla jalan selän ulkopinnalle.
alkaen. Kalsaneaalinen selkärankareuma - vasarapuhallus kantapäähän.
alkaen. Viteka - isku vasaralla jalan mediaalipintaan.
alkaen. Zhukovsky - isku vasaralla kohdistetaan suoraan varpaiden alle - sormien istutus.
alkaen. Zhukovsky-Kornilov - napauttamalla vasaralla keskellä jalkapohjan jalkapohjaa.
alkaen. Girshberg - jalan taipuminen ja kiertyminen sisäänpäin ja pohjan sisäreunan aivohalvausärsytys.

Patologiset ekstrapyramidaaliset refleksit

. alkaen. Zaderberg - kun hierotaan ihoa säteen yli, käden ensimmäisen sormen toninen jatke tapahtuu, harvemmin taipuminen.

Ensisijainen nilkka-varvas Markov - kihelmöinti säären ulkopinnan keskiosaa pitkin - II-V-varpaiden terminaaliset falangat ovat taipuneet samanaikaisesti.

. Sääriluun digitaalinen Schriever-Bernhardt -ilmiö - lyhyet, äkilliset vasaran iskut sääriluun sisäpinnalle. Sitä havaitaan vain aivovaurion puolella olevissa aivoprosesseissa, eikä se johdu selkärangan vammoista. Potilailla, joilla on pyramidimäisen reitin vaurioita sisäkapselin alueella, refleksi on positiivinen kohdistuksen lokalisoinnin puolella.

alkaen. Binga - paradoksaalinen - nilkkojen tai nilkanivelen antero-ulkopinnan lyömäsoittimet - sormien taipuminen, lähinnä terminaaliset falangit.
Tarttumalla s. Janiševski - kämmenen kämmenpinnan ärsytys, ehkä ilman ärsytystä kosketettaessa - potilas tarttuu ärtyneeseen esineeseen.

Sitä havaitaan omalla ja vastakkaisella puolellaan vaurioittamalla premotorista etualuetta, samoin kuin ajallisessa lokalisoinnissa - merkki etu-ajallisen sillan polun vaurioista.

Suun automatismin refleksit

ilmenevät labiaalisten ja pureskelulihasten supistumisella erilaisilla eksogeenisillä vaikutuksilla. Ne johtuvat ensimmäisten elinkuukausien lapsista, niiden läsnäolo 2-3 vuoden kuluttua osoittaa kortikaalikuitujen vaurion - merkkejä pseudobulbar-halvauksesta.

Nasolabiaalinen Astvatsaturov - nenän takaosan pistely - suun pyöreän lihaksen supistuminen.
Tarra c. Moreau - nenän nenän nykiminen - suun orkulaarilihaksen supistuminen.. Nasomental p. Flatau - nenän nykiminen - leuan lihasten supistuminen.
Imeminen - huulten silittäminen ohuella paperiliuskalla tai koskettaminen - imevät liikkeet.
Kärsä s. Selkärankareuma - pieni malleuksen isku ylähuulialueella - huulten ulkonema kärsimyksen muodossa.

Poissaolo vastasyntyneellä on suhteellinen merkki aivorungon vaurioista. Läsnäolo vuoden kuluttua - viivästynyt aivojen kehitys tai sen orgaaninen vaurio.

Mandibulaarinen - isku leukaan - alaleuan lievä liike ylöspäin.
Korchikyan-suullinen etäisyys - lähestyminen potilaan huulille koskematta mihinkään esineeseen - uhkaava liike - huulten ulkonema huulilla ja suun avaaminen.
Etäisyys-henkinen Babkin - kohteen terävä lähestyminen kasvoihin - leuan lihasten supistuminen. Joskus havaitaan terveillä 1–3-vuotiailla lapsilla, jotka ilmaistaan voimakkaasti pseudobulbar-halvauksella.
. Palmar-leuka Marinescu-Radovici

käden 1. sormen eminenanssin kämmenen pinta-ärsytys - leuan lihasten supistuminen samalla puolella.

Selkärangan automatismin refleksit ovat halvaantuneiden raajojen tahattomia liikkeitä vastauksena ihon tai syvien kudosten ärsytykseen. Havaitaan useammin alaraajoissa, harvoin yläosissa. Ne ovat erityisen voimakkaita potilailla, joilla on kipu-oireyhtymä, kun selkäydin on vaurioitunut (pakattu) kasvaimen tai muiden prosessien vuoksi.

Sarja peräkkäisiä puristuksia, injektioita, raitaisia ihoärsytyksiä, kylmään tai kuumaan esineeseen koskettaminen tai varpaiden terävä taipuminen - halvaantunut raaja vetäytyy tahattomasti

lonkan, polven ja nilkan nivelten taivutukset - reaktion lyhentäminen; aiemmin taivutettu vastakkainen raaja suoristuu - venymäreaktio.

Levittämällä vuorotellen ärsytystä toiseen tai toiseen jalkaan saat jäljitelmän kävelyn automatismista.
Selkärankareuma-Marie-Foix-lyhennysrefleksi - terävä kivulias varpaiden jalkapohjat - jalan kolminkertainen taipuminen lonkan, polven ja nilkan nivelissä.
Remakin reisirefleksi - ylempien osien ihoärsytys - 1/3 reiden etupinnasta - jalan ja sormien taipuminen ja polven nivelen jatke.
Sama kädessä
Voi olla ristipuolustusreaktioita

tahattomat ystävälliset lihasten supistukset ja liikkeet, jotka seuraavat aktiivista motorista toimintaa. On fysiologisia ja patologisia.

Ne ovat erityisen voimakkaita ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Näitä ovat monet alkuvaiheessa olevat ehdolliset refleksit alkuvaiheessa: Perez, Andre Thomin ja Partelsonin "nukesilmät", "laskeva aurinko" Willie, kohdunkaulan toniset symmetriset ja epäsymmetriset refleksit, ketjun kaulan ja rungon refleksit jne. Terveellä ihmisellä - käsien heiluttaminen kävelemisen aikana, pään nostaminen ja otsaan rypistyminen katsottaessa ylöspäin jne. Fysiologisen synkineesin menetys osoittaa kehittyvän patologian - parkinsonismin kanssa jne..

Ne syntyvät, kun pyramidi- ja ekstrapyramidaalijärjestelmät ovat halvaantuneet eri tasoilla, kun patologiset impulssit leviävät omiin ja naapuriosiinsa, myös vastakkaiselle puolelle.

Globaali: yleistetty!

tahattomat liikkeet halvaantuneissa raajoissa yrittäessään liikuttaa niitä, aktiivisten liikkeiden aikana terveillä raajoilla, vartalon kireys, yskä, aivastelu, nauraminen.

lääkäri kehottaa potilasta suorittamaan minkä tahansa liikkeen terveillä raajoilla, esimerkiksi purista käsi nyrkkiin, nosta se ylös - vastauksena haluttomalla puolella tapahtuu tahaton liike: käsi taipuu kyynärpäähän, tuodaan kehoon, esiintyy kyynärvarren pronaati, käden taipuminen, lonkan lisäys, säären jatke, jalan ja varpaiden jalkapohjan taipuminen. Erityisen ominaista Wernicke-Mann -asennolle.

halvaantuneiden raajojen yhdistetyt tahattomat liikkeet (joita ei voida suorittaa erikseen) muiden aktiivisten liikkeiden aikana halvaantuneisiin toiminnallisesti liittyvissä lihaksissa. Voi olla melko vaihteleva.

Reimistin oire (c.Reimistin yhdistetty sieppaus ja lisäys) - potilaalla, joka makaa selällään hieman levitetyillä jaloilla yrittäessään johtaa keskiviivaan tai siepata terveen jalan, ja kun lääkäri torjuu tämän teon, sairas jalka tuodaan vastaavasti tai vedetään sisään.
Sääriluun Strumpel-ilmiö - selällään makaava potilas ei voi pidentää jalkaa paretic-jalassa, mutta yrittäessään taipua polvinivelessä, jota lääkäri aktiivisesti torjuu, esiintyy jalan selkäosan ja ison varpaan.
Joustava Babinsky-synkineesi - potilas makaa selällään kädet ristissä rintaansa. Halvaantuneen jalan taipuminen lonkkanivelessä ja koron nostaminen pastellista, kun potilas yrittää istua alas ilman kätensä apua.
Nerin ilmiö - rungon taipuminen eteenpäin liittyy tahattomaan taipumiseen halvaantuneen raajan polvinivelessä (tai vastaava reaktio suoristetun terveellisen jalan lonkkanivelessä taipuessa).
Klilpel-Weil-ilmiö - peukalon taipuminen ja sen tuominen kämmenen kämmenpinnalle II-V-sormien passiivisella laajennuksella, potilaan on torjuttava tätä. Varhainen merkki pyramidimaisesta patologiasta.
Narttu - lääkäri pyytää potilasta venyttämään molemmat käsivarret eteenpäin, paretic-kädessä sormet ovat taipumattomia ja levinneet.

peukalon ystävällinen jatke säären pakotetulla taipumisella.
lisätään paretic-jalan sängyn painetta terveellisen jalan aktiivisella nostamisella ja lääkärin vastustuksella tätä.
paretic-raajan jatke taivutetussa asennossa, terveellisen jalan aktiivinen taipuminen.
paresis-puolella olevan eturintalihaksen jännitys terveellisen yläraajan aktiivisen liikkeen kanssa.
kyynärpään sieppaaminen kehosta käsivartta nostettaessa.
paretic-varren taipuminen aktiivisella sormien jatkeella tai jatkeella.

Sääriluun synkineesi - potilas yrittää taivuttaa paretic-jalkaa polvinivelessä, samalla lääkäri painaa kätensä polvinivelelle estäen tehtävän suorittamisen, vasteena jalka ja peukalo tahatonta taipumista samalla puolella.
Pronatorinen synkineesi - kun yritetään taivuttaa paretic-kättä kyynärnivelessä, kyynärvarren samanaikainen pronaatio tapahtuu.
Radiaalinen synkineesi - kun yritetään puristaa paretic-kättä nyrkkiin, käden dorsiflexio tapahtuu.

Terveellisen liikunnan halvaantuneen liikkeen toisto ja päinvastoin - "peililiikkeet". Usein tapahtuu, kun oikea parietaalinen lohko vaikuttaa heikentyneeseen syvään herkkyyteen.

I. pronation-supinaatiolla - lääkäri pyytää potilasta venyttämään kätensä eteenpäin ja pronaatin ja supinaation terveellä käsivarrella useita kertoja, vastauksena paretic-käsivarsi suorittaa saman liikkeen.

Raimista - potilas johtaa tai poistaa terveen jalan, samalla kun lääkäri pitää potilaan jalkaa, estäen tämän liikkeen, vasteena syntyy sama peili tahattomia lisäyksen ja sieppauksen liikuttamista.
Strumple platysmal synkinesis - kun hampaat virnistyvät hemipareesin puolella, platysma on kireä.
Babinskiy central hemiparesis synkinesis -
potilas, jonka kädet on ristissä rintaansa alttiista asennosta, yrittää istua alas - hemipareesin puolella alaraaja taipuu lonkan ja polvinivelissä.
Bogolepovan hengityskäsikirja - kun aivastelua, yskää, syvää hengitystä, haukottelun, peukalon sieppauksen tai kaikkien sormien levittämisen ja pareetisen käden nostamisen aikana voi esiintyä.
Galla - reiden ja säären taipuminen paresis-puolella johtuen virityksen säteilyttämisestä retikulospinaalisia reittejä pitkin.

Synkinesiat kasvoissa:

alkaen. Markus Gunn - ystävällinen silmien sulkeminen paisuttaessa poskia tai venyttäen käsivarret; silmäluomen ptoosi nousee, kun suu avataan tai alaleuka liikkuu vastakkaiseen suuntaan.
alkaen. Marin-Amata - suun avaamisen yhteydessä silmäluomen ptosis-silmät sulkeutuvat (ylösalaisin. Gunna).
D. Davidenkovin silmien sivusuuntainen sieppaus - ylähuulia nostettaessa
. vetämällä suunurkkaa ylös, kun silmä suljetaan
ptosisoidun ylemmän silmäluomen okulopalpebraalinen synkineesi, kun siepataan silmämunia
oculo frontal synkinesis - otsa-lihasten supistuminen sivulle katsottaessa
synkinesis of Koppez - kaventuminen palpebral halkeamia konvergenssin aikana Bogolepov n synkinesis:

korvakkeen nostaminen kääntäen silmät sitä kohti ja päinvastoin

ulkonevan kielen poikkeama katseen kääntymiseen

kaulan ihonalaisen lihaksen jännitys poskien täyttymisen tai suun maksimaalisen avaamisen aikana

alkaen. Leshchenkon silmäluomi on roikkuvan silmäluomen tahaton kohottaminen (okulomotorisen hermon yksipuolisen vaurion vuoksi) toisen silmäluomen passiivisella laskulla terveellä puolella. Jos nostat passiivisesti vaurioituneen silmäluomen vaurion puolelle, toinen silmäluomi laskee alas - tyypillinen merkki epidemian enkefaliitista.