Tärkein / Aivohalvaus

Kraniotomia ja leikkaus hematooman poistamiseksi - leikkauksen seuraukset

Aivohalvaus on ns. "Hätäpatologisen poikkeaman" ehto, kun se on havaittu, minkä vuoksi on tarpeen antaa apua mahdollisimman pian, johon kuuluu paitsi taistelu oireiden lisäksi myös usein leikkaus. Tällainen sairaus tarvitsee usein kirurgisen hoitomenetelmän, koska syy ei ole aina mahdollista poistaa lääkkeillä..

Aivohalvaus vaikuttaa aivojen verisuoniin, mikä voi johtaa odottamattomiin seurauksiin, kuten halvaukseen, puhe-, hengitys- ja jopa kuolemaan liittyviin ongelmiin.

Trepanationia käytetään tällaisten tutkimusten perusteella:

  • Verisuonten duplex-ultraääni;
  • CT tai MRI;
  • Angiografia.

Näiden tekniikoiden avulla lääkärit voivat tehdä oikean diagnoosin, määrittää sijainnin, vahingon asteen ja tehdä potilaan ennusteen..

Aivokasvainten kanssa on erittäin vaikea tehdä ilman leikkausta, vaikka se olisi hyvänlaatuinen. Kasvaimen koko kasvaa yleensä, mikä aiheuttaa painetta yhdelle aivojen alueesta.

Kukaan ei voi sanoa varmasti, minkä toiminnon kasvain häiritsee ja onko prosessi palautuva..
Aivokasvaimen hoito on hyvin yleinen toimenpide, jolla kallo avataan, ja lääkäri saa pääsyn koulutukseen ja leikkaa sen pois yrittäen ohittaa terveelliset kudokset mahdollisimman paljon.

Yhä useampi laitos siirtyy laserhoitomenetelmiin, joissa kalloa ei tarvitse edes avata. Mutta valitettavasti harvoilla sairaaloilla, varsinkin julkisilla, on varaa tällaisiin laitteisiin..

Aivojen hematoma on patologia, joka johtuu veren kertymisestä rajoitetulle alueelle kalloontelossa. Hematoomat on jaettu tyypin, lokalisoinnin ja koon mukaan, mutta ne kaikki liittyvät verisuonten repeämiin ja verenvuotoihin.

Trepanaatio on tässä tapauksessa välttämätöntä veren pumppaamiseksi, ongelma-alueen havaitsemiseksi ja oikeassa muodossa. Verenvuoto voidaan pysäyttää muilla tavoin, mutta on mahdotonta poistaa jo tapahtuneen seurauksia joutumatta kallononteloon..

Kuntoutus trepanation jälkeen

Kuntoutus tällaisen vakavan toimenpiteen jälkeen on tarkoitettu vaurioituneen alueen toimintojen palauttamiseen ja potilaan yleisen tilan parantamiseen..

Tämä osa on viimeinen ja, voidaan sanoa, tärkein. Täysi palautuminen on mahdotonta ilman toimenpiteen jälkeen tarvittavia toimenpiteitä. Lisäksi sairastunut voi palata tilaan, joka aiheutti ongelman..

Trepanaation jälkeinen kuntoutus on monimutkaista, ja sen tarkoituksena on vahvistaa toiminnan tulosta ja neutraloida kaikenlaisia ​​kielteisiä seurauksia..

Kuntoutusajan päätehtävät:

  • Aivosairauden aiheuttaman syyn neutralointi leikkauksen jälkeen;
  • Leikkauksen seurausten tasoittaminen;
  • Varhainen riskitekijöiden tunnistaminen, jotka voivat johtaa komplikaatioihin;
  • Heikentyneiden aivotoimintojen maksimaalinen palautuminen.

Trepanaation jälkeinen palautumisprosessi on vaikein, minkä vuoksi se koostuu monista peräkkäisistä vaiheista, joista jokainen on yhtä tärkeä. Hoidon kesto ja menetelmät voivat vaihdella kussakin tapauksessa..

Operaation kestoon ja tulokseen vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien:

  • Potilaan alkuperäinen terveydentila;
  • Lääkärin kokemus;
  • Potilaan ikä;
  • Komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Potilasta ei pidä ylikuormittaa kymmenen ensimmäisen päivän aikana, ennen kuin ompeleet on poistettu.

Tämän vaiheen jälkeen on tarpeen ottaa vähitellen käyttöön aktiivisempia toimenpiteitä huumeiden hoidon ohella..

Täydellisen rauhan varmistamisen lisäksi on tarpeen toteuttaa useita tällaisia ​​peräkkäisiä toimenpiteitä:

  • Nosta kipulääkkeet. Kipu aiheuttaa ylimääräistä stressiä, joka tuo potilaan takaisin riskialueelle;
  • Antiemeettiset lääkkeet ovat osa hoitoa, koska tiettyjen toimintojen toimintahäiriöiden sekä lisääntyneen herkkyyden ja herkkyyden vuoksi potilas voi kärsiä oksenteluista ja päänsärkyistä;
  • Jatkuva fysioterapia ja aivotoiminnan testaus vaaditaan.
  • Viikoittaiset kuulemiset psykologin ja neurologin kanssa. Tämä vaihe on tärkeä, koska sen avulla voit havaita pienimmätkin muutokset tajunnassa tai käyttäytymisessä, mikä on merkki rikkomuksista;
  • Aivojen hermoyhteyksien testaaminen;
  • Haavan puhtauden jatkuva ylläpito, parantumis- ja desinfiointiprosessien seuranta;
  • Ennalta ehkäisevät toimenpiteet komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

14-20 päivän oleskelun jälkeen sairaalan osastolla tiukassa valvonnassa potilas vapautetaan ja lähetetään toissijaiseen kuntoutukseen avohoidossa..

Kuntoutusmenettelyjen koko valikoima koostuu:

  • haavan tilan seuranta;
  • erilaisten fysioterapeuttisten toimenpiteiden kompleksi;
  • menetettyjen tai vaurioituneiden taitojen palauttaminen;
  • toimintaterapia ja muut lähestymistavat;
  • Liikuntaterapia ja hieronnat;
  • kävelee sairaalan rakennusten ulkopuolella;
  • ruokavalion ja elämäntavan hallinta;
  • psykoterapia.

Lisäksi potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka auttavat selviytymään taudista ja sen seurauksista sisältäpäin..

Potilaiden on ehdottomasti pidettävä jatkuvasti yhteyttä lääkäriin, jota on kuultava pienimmälläkin poikkeamalla normista, mikä voi olla seuraava:

  • fyysinen ja henkinen (ajattelun, logiikan, muistin, motoristen prosessien ja reaktioiden, aistimusten epäonnistuminen);
  • arpien tulehdus ja turvotus;
  • säännöllisten päänsärkyjen esiintyminen;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • vaikeuksia hengittää;
  • kouristukset ja pyörtyminen;
  • kasvojen tunnottomuus;
  • yleinen heikkous, vilunväristykset, kuume;
  • näön heikkeneminen;
  • rintakipu.

Mitkä voivat olla seuraukset lapsille ja aikuisille

  • Voimattomuus - jatkuva väsymyksen, masennuksen, herkkyys ilmakehän ilmiöille, unettomuus, kyyneleisyys;
  • Puhehäiriöt - yleisiä sekä lapsilla että aikuisilla. On vaikea määrittää välittömästi, onko kyseessä väliaikainen ilmiö. Joten sinun tarvitsee vain odottaa ja katsella;
  • Psykoosi;
  • Unohdettavuus;
  • Halvaus;
  • Kouristukset (yleisempi lapsilla);
  • Koordinaation menetys (voimakkaampi lapsilla);
  • Vesipää (lapsilla, harvemmin aikuisilla);
  • ZPR (lapsilla).

Tarttuva komplikaatio

Aivoinfektiot ovat erittäin harvinaisia, mutta itse haavaa ei ole vaikea tartuttaa käsittelemällä huonosti leikkausvälineitä tai sidosmateriaaleja.

Keuhkot, suolet ja virtsarakko vaikuttavat. Kaikki nämä elimet ovat alttiita piristämään infektioita..

Kalloleikkauksen jälkeen todennäköisyys sairastua useisiin infektioihin lisääntyy merkittävästi, ja itse aivokudosten infektio tapahtuu paljon harvemmin, mikä liittyy leikkauksen kohteena olevan alueen asianmukaiseen sterilointiin..

Tartuntariski uhkaa suuressa määrin keuhkoja, suolistoa ja virtsarakkoa, joiden toimintoja säätelevät aivojen osat. Monin tavoin tämä olosuhde liittyy ihmisten liikkuvuuden pakotettuihin rajoituksiin ja elämäntavan muutoksiin leikkauksen jälkeen. Tällaisen komplikaation ehkäisy on fysioterapiaharjoituksia, ruokavaliota, unta. Infektioita hoidetaan lääkkeillä - sopivien antibioottien nimeäminen.

Verihyytymät ja verihyytymät

Patologiset prosessit ja muutokset aivokudoksissa, huono liikkuvuus leikkauksen jälkeisenä aikana voivat aiheuttaa veren pysähtymistä, mikä aiheuttaa verihyytymiä. Useimmiten tämä vaikuttaa jalkojen laskimoihin.

Jos veritulppa irtoaa, se voi kulkeutua kehon läpi ja asettua keuhkoihin tai sydämeen. Hyvin usein trombin erottaminen on kohtalokasta. On myös tapauksia keuhkotromboosista, mikä on erittäin vaarallinen seuraus ja vaatii välitöntä puuttumista. Tämä tauti johtaa erittäin vakaviin seurauksiin, jopa kuolemaan..

Neurologiset häiriöt

Väliaikaiset tai pysyvät neurologiset häiriöt ilmenevät, kun lähellä olevan aivokudoksen turvotus tapahtuu kraniotomian jälkeen. Kaikki tämä johtaa monenlaisiin seurauksiin aiheuttaen näennäisesti etuyhteydettömien sairauksien oireita. Mutta onneksi, jos operaatio onnistuu, kaikki palautetaan alkuperäiseen tilaansa..

Paranemisen nopeuttamiseksi määrätään steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Jos operaation aikana tehdään vakavampia virheitä, patologiat voivat olla pidempiä. Oireiden puhkeamiseen on monia syitä, ja ne kaikki riippuvat useammasta kuin yhdestä tekijästä..

Verenvuoto

Verenvuoto on yksi trepanaation yleisimmistä oireista. Useiden päivien ajan leikkauksen jälkeen verisuonet voivat vuotaa verta. Tämä ongelma poistetaan viemäröinnillä. Yleensä verta on vähän eikä se aiheuta ongelmia..

Mutta on aikoja, jolloin verenvuoto on niin runsasta, että joudut tekemään toisen trepanation pysäyttämään sen ja estämään vakavammat seuraukset..

Kallioonteloon kerääntynyt veri voi koskettaa motorisia keskuksia tai hermopäätteitä aiheuttaen kohtauksia. Tällaisten ilmenemisten välttämiseksi leikkauksen aikana potilas tulisi injektoida suonensisäisesti kouristuslääkkeillä etukäteen..

Kuntoutus ja selviytyminen kraniotomian jälkeen

Kraniotomia on kirurginen toimenpide, joka voidaan suorittaa minkä tahansa tason sairaalassa hätäapuna kallonsisäistä hypertensiota sairastaville potilaille.

Kraniotomia on tunnettu antiikin ajoista lähtien. Jopa muinaiset ihmiset parantivat melkein kaikki taudit uskomalla, että taudin paha henki lähtee kallonreiän läpi. Nyt tämä lääketieteellinen manipulointi suoritetaan yksinomaan terveydellisistä syistä tai aivosairauden ennusteen parantamiseksi.

Toimintatekniikka

Kraniotomian aikana kallo avataan - kallon luut. Tällä on kaksi tarkoitusta:

  1. Lievitä kallonsisäinen hypertensio (edematoottinen neste tai veri virtaa keinotekoisen aukon läpi, mikä estää hengenvaarallisen komplikaation - aivojen kiilautumisen).
  2. Suorita lääketieteellisiä manipulaatioita eläville aivoille. Poista esimerkiksi aivokasvain.

Luu leikkaus suoritetaan käyttämällä erityisiä instrumentteja. Jos sinun tarvitsee vain lievittää hypertensiota, parietaaliluuhun tehdään yleensä yksi pieni reikä reitittimellä. Se on vähemmän traumaattinen ja siksi hyödyllisempi kuntoutuksen ja terveysvaikutusten kannalta. Jos tarvitaan laaja pääsy aivoihin, suoritetaan laaja trepanaatio poistamalla osa luusta.

Tyypit kraniotomia

Ennen kuin puhut kraniotomian menetelmistä, sinun on harkittava kallon luiden rakennetta. Kallon holvin luut on esitetty levyillä, ylhäältä ne peitetään periosteumilla ja alhaalta ne ovat dura materin vieressä. Periosteum on luiden tärkein ravitseva kudos. Tärkeimmät toimitusalukset kulkevat sen läpi. Periosteumin vaurio johtaa luukuolemaan ja nekroosiin.

Tämän perusteella kallo voidaan avata viidellä tavalla:

  1. Osteoplastinen trepanaatio. Tämä on klassinen tapa avata kallo. Sen aikana osa parietaalisesta luusta leikataan pois vahingoittamatta periosteumia. Periosteumi yhdistää luun sahatun osan muuhun kallon holviin. Periosteumin säilymisen takia luun ravitsemus leikkauksen aikana ei lopu; lääketieteellisen käsittelyn päättymisen jälkeen luu asetetaan takaisin paikoilleen ompelemalla periosteumia. Siten aivoleikkaus tapahtuu ilman kallon luiden vikaa, jolla on paras ennuste kuntoutukseen ja toipumiseen..
  2. Trepanation resektiotyyppi - sillä on vähemmän suotuisat terveysvaikutukset ja epäedullisempi ennuste leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen. Tämän tyyppisellä trepanaatiolla parietaalisen luun sahattu osa poistetaan yhdessä periosteumin kanssa, ja sen palauttaminen on mahdotonta tulevaisuudessa. Vika peitetään pehmeillä kudoksilla (dura mater ja päänahan iho), jonka ennuste on epäedullisempi ja komplikaatioiden riski suuri.
  3. Trepanation dekompressiota varten. Lääkärin päätehtävä on luoda reikä kallon luihin ilman vian myöhempää laajentumista. Tuloksena olevan reiän kautta aine, joka aiheutti kallonsisäisen verenpainetaudin, poistuu: veri, aivo-selkäydinneste, edematoottinen neste tai pussi poistetaan. Tällainen toimenpide ei vaadi erityistä kuntoutusta, kielteiset terveysvaikutukset ovat vähäisiä..
  4. Neurokirurgian leikkaussaleissa kraniotomia voidaan suorittaa hereillä. Ne suoritetaan sammuttamatta potilaan aivoja. Tämä on tarpeen tapauksissa, joissa patologinen kohta sijaitsee lähellä refleksogeenisiä vyöhykkeitä. Jotta näitä rakenteita ei vahingoiteta manipuloinnin aikana, potilaan tietoisuus ei ole pois päältä, mutta he tarkastelevat jatkuvasti hänen reaktioitaan, elimen toimintaa ja korreloivat kaiken tämän kirurgin toimintaan. Tällainen interventio on suotuisa ennusteiden ja terveysvaikutusten kannalta, mutta sen jälkeinen kuntoutus on potilaan kannalta yhtä vaikeaa..
  5. Viimeinen sana lääketieteessä neurokirurgian alalla on stereotaksi. Lääkäri käyttää tietokonetta päästäksesi epänormaaleihin kudoksiin. Tämä vähentää terveiden kudosten koskettamisen ja vahingoittamisen riskiä, ​​tietokone laskee tarkasti patologisen alueen, jonka jälkeen kirurgi poistaa sen. Tämä on suotuisaa terveysvaikutusten ennustamisen kannalta, kuntoutus tällaisilla potilailla tapahtuu ilman komplikaatioita..

Valmistautuminen leikkaukseen

Käsittely ei vaadi erityistä valmistelua. Jos trepanaatio suoritetaan rutiininomaisesti, juuri ennen leikkausta potilas pesee päänsä perusteellisesti eikä syö. Suoraan leikkauspöydällä ajetaan osa hiuksista, joissa tapahtuu leikkaavia viiltoja, ja tässä potilaan valmistelu loppuu.

Anestesian tyypin valitsee kirurgi suoritetun trepanation tyypin mukaan. Useimmiten käytetään yleisanestesiaa, joka sammuttaa myöhemmin aivot ja kaikenlaisen herkkyyden. Stereotaksian yhteydessä suoritetaan pääasiassa paikallispuudutus. Ja kun potilaan on oltava tietoinen, anestesiaa ei suoriteta lainkaan tai leikkauskohdan iho nukutetaan.

Leikkauksen jälkeen

Kuntoutus ja ennuste ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen

Ensimmäisenä päivänä potilas on tehohoidossa tajuton. Elintärkeiden järjestelmien toiminnot tarjoavat hengityslaite ja parenteraalinen ravitsemus. Tällä hetkellä on tärkeää seurata potilaan tilaa, koska on olemassa vaara, että menetetään valtava komplikaatio. Kuntoutuksen kannalta on tärkeää varmistaa potilaan täydellinen paitsi fyysinen, myös henkinen lepo. Ensimmäisen päivän ennuste on epäilyttävä, koska on mahdotonta ennustaa aivojen reaktiota tällaiseen interventioon.

Kuntoutus ja ennuste ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen

Tilan vakauttamisen jälkeen potilas siirretään neurokirurgian osaston yleisosastolle. Tämä ajanjakso on komplikaatioiden kannalta vähemmän vaarallinen, kuntoutus- ja terveydentilan ennuste on suotuisampi, mutta seurauksia on silti mahdotonta ennustaa. Aivot alkavat aktivoitua, suorittaa tavanomaisia ​​toimintojaan, luoda uusia hermoyhteyksiä. On tärkeää huolehtia operoidusta potilaasta asianmukaisesti:

  • Nesteen ulosvirtauksen parantamiseksi aivoista potilaan pään on oltava jatkuvasti kohotetussa asennossa. Jos sängyn pää ei nouse, aseta joitain tyynyjä pään alle, jotta se olisi mukava. Potilaan tulisi myös nukkua puoliistuimessa..
  • Älä anna potilaalle paljon juomavettä ja muita juomia. Kallonsisäisen verenpainetaudin lievittämiseksi sinun on poistettava neste kehosta. Voidaan juoda enintään 1 litra nestettä päivässä.
  • Kallonsisäisen verenpainetaudin kuntoutus on vaarallista johtuen alistumattomasta oksentelusta, joten varastoi antiemeettisiä lääkkeitä.
  • Varmista, että potilas ottaa kaikki määrätyt lääkkeet ajoissa. Antibiootteja annetaan yleensä tartunnan estämiseksi. Ajankohtainen lääkkeiden saanti parantaa taudin ennustetta, edistää varhaista kuntoutusta ja vähentää negatiivisten seurausten riskiä.
  • Pidä leikkauksen jälkeinen haava puhtaana ja vaihda sidoksia jatkuvasti. Tämä vähentää tarttuvien terveysvaikutusten riskiä..
  • Aktivoi potilas mahdollisimman aikaisin. Aloita toisena päivänä, jolloin siirryt tavalliseen osastoon, auttamaan potilasta kävelemään osastolla. Postoperatiivisen keuhkokuumeen riski pienenee, verenkierto ja kokonaisennuste paranevat.
  • Seuraa potilaan ruokavaliota, erityisesti ensimmäisenä päivänä trepanationin jälkeen. Ruoan tulee olla hyvin väkevöityä, sisältää runsaasti proteiinia ja ravinteita. Poistamisen jälkeen potilas voi syödä suosikkiruokiaan, mutta yrittää myös rikastaa ruokavaliota vitamiineilla, jotka ovat niin välttämättömiä aivotoiminnalle..

Kuntoutus ja ennuste purkautumisen jälkeen

Toipumisjakson mutkattomalla kululla leikkauspotilaiden ennuste on suotuisa. Rajoita fyysistä aktiivisuuttasi lähdettyäsi sairaalasta. Harjoituksia ei saa suorittaa pään kallistuksella sivulle, eteenpäin ja alaspäin. Aivotoiminnan palauttamiseksi lisää mahdollisuuksien mukaan kävelykävelyjen määrä tuntiin päivässä. Ota lääkärisi määräämät lääkkeet, tarkista ruokavaliosi ja lisää siihen lisää vitamiineja ja ravintoaineita.

Tärkeä! Seuraa kotona jatkuvasti leikkauksen jälkeistä arven tilaa paikallisten ja yleistyneiden tarttuvien seurausten estämiseksi. Tätä varten käsitellään sitä päivittäin antiseptisellä liuoksella (jodialkoholiverkko, kirkkaanvihreä (kirkkaanvihreä), kaliumpermanganaattiliuos). Älä kastele arvetta kuukauden ajan. Jos epäilet tulehdusta tai turvotusta, ota heti yhteyttä lääkäriisi.

Tärkeä video: Operatiivisen kraniotomian tekniikka

Seuraukset trepanation ja komplikaatioiden jälkeen

Ihmisen aivot ovat elin, jonka työtä ei voida ennustaa. Trepanaation jälkeen seuraukset kullekin henkilölle ovat yksilöllisiä, koska keskushermoston työ on erilainen kaikille. Trepanaation jälkeiset seuraukset ja komplikaatiot pakottavat kirurgit seuraamaan potilaita koko elämän ajan, erityisesti kuntoutusjakson aikana. Siksi mikään pätevä lääkäri ei voi antaa sinulle tarkkaa ennusteita..

Seurauksia ovat muun muassa:

  1. Tartuntavaikutukset, jotka pahentavat ennustetta ja kuntoutusta: aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, kirurgisen haavan märkiminen, sepsis ja septinen sokki.
  2. Analysaattorien häiriöt: näkö-, kuulo-, haju-.
  3. Epileptiset kohtaukset, jopa status epilepticus. Halvaus, kohtaukset.
  4. Kognitiivisten toimintojen muutokset: muisti, puhe, huomio, ajattelu.
  5. Aivojen turvotus.
  6. Verenvuoto.
  7. Aivojen laskimotromboosi ja sen seurauksena aivohalvaus.

Vielä yhtä kosmeettista seurausta ei pidä unohtaa: kallon muodonmuutos. Resektiotrepanation jälkeen potilaan kallon muoto muuttuu johtuen siitä, että osa luusta poistetaan. Vian kohdalla potilaan kalloon tulee näkymä.

Kraniotomia: tarvittaessa hoito, kuntoutus

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, lääketieteiden kandidaatti, patologi, Pat. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Kraniotomia pidetään oikeutetusti yhtenä vaikeimmista kirurgisista toimenpiteistä. Operaatio on ollut tiedossa antiikin ajoista lähtien, jolloin he yrittivät hoitaa loukkaantumisia, kasvaimia ja verenvuotoja tällä tavalla. Muinainen lääketiede ei tietenkään sallinut erilaisten komplikaatioiden välttämistä, joten tällaisiin manipulaatioihin liittyi korkea kuolleisuus. Trepanaatiota tekevät nyt neurokirurgisissa sairaaloissa korkeasti koulutetut kirurgit, ja se on suunniteltu ensinnäkin potilaan hengen pelastamiseksi..

Kraniotomia koostuu reiän muodostumisesta luihin, jonka kautta lääkäri pääsee aivoihin ja niiden kalvoihin, astioihin ja patologisiin muodostumiin. Sen avulla voit myös vähentää nopeasti lisääntyvää kallonsisäistä painetta estäen siten potilaan kuoleman..

Kallon avausoperaatio voidaan suorittaa suunnitellusti esimerkiksi kasvainten tapauksessa ja kiireellisesti terveydellisistä syistä loukkaantumisten ja verenvuotojen kanssa. Kaikissa tapauksissa haitallisten seurausten riski on suuri, koska luiden eheyttä loukataan, hermorakenteiden ja verisuonten vaurioituminen on mahdollista leikkauksen aikana. Lisäksi trepanaation syy on aina erittäin vakava..

Leikkauksessa on tiukat ohjeet, ja sen esteet ovat usein suhteellisia, koska potilaan hengen pelastamiseksi kirurgi voi unohtaa samanaikaisen patologian. Kraniotomia ei suoriteta terminaalisissa olosuhteissa, vakavassa sokissa, septisissä prosesseissa, ja muissa tapauksissa se antaa sinun parantaa potilaan tilaa, vaikka sisäelimissä olisi vakavia rikkomuksia.

Indikaatiot kraniotomiaan

Kraniotomian indikaatiot kaventuvat vähitellen uusien, hellävaraisempien hoitomenetelmien myötä, mutta silti monissa tapauksissa se on ainoa tapa poistaa patologinen prosessi nopeasti ja pelastaa potilaan henki.

dekompressiivinen trepanaatio suoritetaan ilman aivojen puuttumista

Syy dekompressiiviseen trepanaatioon (resektioon) ovat taudit, jotka johtavat kallonsisäisen paineen nopeaan ja uhkaavaan lisääntymiseen sekä aiheuttavat aivojen siirtymisen normaaliin asentoonsa nähden, mikä on täynnä sen rakenteiden rikkomuksia, joilla on suuri kuolemanvaara:

  • Kallonsisäinen verenvuoto;
  • Vammat (hermokudoksen murskaus, mustelmat yhdessä hematoomien kanssa jne.);
  • Aivojen paiseet;
  • Suuret toimintakyvyttömät kasvaimet.

Trepanaatio tällaisille potilaille on palliatiivinen toimenpide, joka ei poista tautia, mutta eliminoi vaarallisimman komplikaation (dislokaatio)..

Osteoplastinen trepanaatio on kallonsisäisen patologian kirurgisen hoidon alkuvaihe, joka tarjoaa pääsyn aivoihin, verisuoniin, kalvoihin. Se näkyy:

  1. Kallon ja aivojen epämuodostumat;
  2. Kasvaimet, jotka voidaan poistaa leikkauksella
  3. Aivonsisäiset hematoomat;
  4. Verisuonien aneurysma ja epämuodostumat;
  5. Paiseet, loisvauriot aivoihin ja kalvoihin.

osteoplastinen trepanaatio aivoleikkaukseen

Kallon sisällä olevan hematooman poistamiseksi voidaan käyttää sekä resektiotrepanointia paineen vähentämiseksi ja aivojen siirtymisen estämiseksi taudin akuutissa vaiheessa että osteoplastista, jos lääkäri asettaa tehtäväksi poistaa verenvuodon painopiste ja palauttaa pään kudosten eheys.

Valmistautuminen leikkaukseen

Jos on tarpeen tunkeutua kalloonteloon, tärkeä paikka kuuluu potilaan hyvään valmisteluun leikkausta varten. Jos aikaa on riittävästi, lääkäri määrää kattavan tutkimuksen, johon sisältyvät paitsi laboratoriotestit, CT ja MRI, myös kapeiden asiantuntijoiden kuulemiset, sisäelinten tutkimukset. Terapeutin suorittama tutkimus on pakollinen, joka päättää toimenpiteen turvallisuudesta potilaalle.

Kuitenkin sattuu, että kallon avautuminen tapahtuu kiireellisesti ja sitten kirurgilla on hyvin vähän aikaa, ja potilaalle tehdään tarvittavat vähimmäistutkimukset, mukaan lukien yleiset ja biokemialliset verikokeet, koagulogrammi, MRI ja / tai CT aivojen tilan määrittämiseksi ja patologisen prosessin paikallistamiseksi. Hätätapauksessa henkensä säilyttämisen edut ovat suuremmat kuin todennäköiset riskit samanaikaisten sairauksien yhteydessä, ja kirurgi päättää toimia.

Suunnitellun leikkauksen aikana illalla kuuden jälkeen on kielletty syödä ja juoda edellisenä päivänä, potilas puhuu jälleen kirurgin ja anestesiologin kanssa, käy suihkussa. On suositeltavaa levätä ja rauhoittua, ja voimakkaan jännityksen sattuessa voidaan määrätä rauhoittavia aineita.

Ennen toimenpidettä hiukset ajetaan varovasti päähän, kirurginen kenttä hoidetaan antiseptisillä liuoksilla, pää kiinnitetään haluttuun asentoon. Anestesiologi tuo potilaan anestesiaan, ja kirurgi jatkaa manipulointia.

Kallontelon avaaminen voidaan tehdä eri tavoin, joten erotetaan seuraavat trepanaatiotyypit:

  • Osteoplastinen.
  • Resektio.

Suunnitellusta leikkaustyypistä riippumatta potilas tulee altistaa yleisanestesialle (yleensä typpioksidi). Joissakin tapauksissa trepanaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa novokaiiniliuoksella. Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon mahdollistamiseksi otetaan käyttöön lihasrelaksantteja. Leikkausalue ajetaan huolellisesti ja käsitellään antiseptisillä liuoksilla.

Osteoplastinen trepanaatio

Osteoplastisen trepanaation tarkoituksena ei ole vain kallon avaaminen, vaan myös pääsy sisälle erilaisiin manipulaatioihin (hematooman ja murskauspisteiden poistaminen loukkaantumisen jälkeen, kasvain), ja sen lopputuloksen tulisi olla kudosten, luun mukaan lukien, eheyden palauttaminen. Osteoplastisen trepanaation yhteydessä luufragmentti palautetaan paikalleen, jolloin muodostunut vika eliminoidaan eikä uudelleenkäyttöä enää tarvita..

Tämän tyyppisessä toiminnassa pursareikä tehdään kohtaan, jossa polku aivojen kärsivälle alueelle on lyhyin. Ensimmäinen vaihe on hevosenkengän muotoinen viilto pään pehmytkudoksissa. On tärkeää, että tämän läpän pohja on pohjassa, koska ihoa ja sen alla olevaa kudosta syöttävät astiat kulkevat alhaalta ylöspäin säteittäisesti, eikä niiden eheyttä saa vaarantaa normaalin verenkierron ja paranemisen varmistamiseksi. Läppälevyn leveys on noin 6-7 cm.

Kun aponeuroosilla varustettu lihaksikasluukku on erotettu luun pinnasta, se käännetään alaspäin, kiinnitetään suolaliuokseen tai vetyperoksidiin kastettuihin lautasliinoihin, ja kirurgi etenee seuraavaan vaiheeseen - osteo-periosteaalisen läpän muodostuminen.

osteoplastisen trepanaation vaiheet Wagner-Wolfin mukaan

Rintakehä leikataan ja kuoritaan leikkurin halkaisijan mukaan, jolla kirurgi tekee useita reikiä. Reikien väliin säilyneet luun osat leikataan Giglin sahan avulla, mutta yksi "silta" pysyy ehjänä ja luu rikkoutuu tässä paikassa. Luun läppä periosteumin läpi murtuneen alueen alueella liitetään kalloon.

Sen varmistamiseksi, että kallonluun fragmentti ei putoa sisäänpäin sen jälkeen, kun se on asetettu alkuperäiseen paikkaan, leikkaus tehdään 45 ° kulmassa. Luuläpän ulkopinnan pinta-ala osoittautuu suuremmaksi kuin sisempi, ja palautettuaan tämän fragmentin paikalleen se on tiukasti kiinni.

Saavutettuaan kovakalvon, kirurgi leikkaa sen ja menee kallon onteloon, jossa hän voi suorittaa kaikki tarvittavat manipulaatiot. Kun aiottu tavoite on saavutettu, kudokset ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä. Imukykyisistä langoista valmistetut ompeleet levitetään aivojen dura materiin, luun läppä palautetaan paikalleen ja kiinnitetään langalla tai paksulla langalla, lihaskudoksen alue ommellaan katgutilla. Haavassa on mahdollista jättää viemäri poiston ulosvirtausta varten. Ompeleet poistetaan leikkauksen jälkeisen ensimmäisen viikon loppuun mennessä.

Video: osteoplastinen trepanaatio

Resektiotrepanointi

Resektiotrepanointi suoritetaan kallonsisäisen paineen alentamiseksi, joten sitä kutsutaan muuten dekompressioksi. Tässä tapauksessa on välttämätöntä luoda pysyvä reikä kalloon, ja luun fragmentti poistetaan kokonaan.

Resektiotrepanointi suoritetaan kallonsisäisille kasvaimille, joita ei voida enää poistaa, aivojen turvotuksen lisääntyessä nopeasti hematoomien takia, ja hermorakenteiden siirtymisriski on olemassa. Sen toteuttamispaikka on yleensä ajallinen alue. Tässä vyöhykkeessä kallon luu sijaitsee voimakkaan ajallisen lihaksen alla, joten se peittää trepanation-ikkunan ja aivot on luotettavasti suojattu mahdollisilta vaurioilta. Lisäksi ajallisen lohkon dekompressio antaa paremman kosmeettisen tuloksen verrattuna muihin mahdollisiin trepanaation alueisiin..

resektio (purku) trepanointi Cushingin mukaan

Leikkauksen alussa lääkäri leikkaa tuki- ja liikuntaelinläpän lineaarisesti tai hevosenkengän muotoisena, kääntää sen ulospäin, leikkaa ajallisen lihaksen kuituja pitkin ja leikkaa periosteumin. Sitten luuhun tehdään reikä leikkurilla, joka laajennetaan luun Luer-pihdeillä. Näin saadaan pyöristetty rei'itysreikä, jonka halkaisija vaihtelee 5-6-10 cm.

Luufragmentin poistamisen jälkeen kirurgi tutkii kovakalvon, joka voi vakavan kallonsisäisen verenpainetaudin ollessa jännittynyt ja turvota merkittävästi. Tässä tapauksessa on vaarallista leikata se välittömästi, koska aivot voivat siirtyä nopeasti kohti trepanation-ikkunaa, mikä johtaa tavaratilan vaurioitumiseen ja kiilautumiseen foramen magnumiin. Dekompressiota varten pienet aivo-selkäydinnesteen osat poistetaan lannerangan avulla, minkä jälkeen dura mater leikataan.

Operaatio saadaan päätökseen peräkkäisillä kudosten ompeluilla, lukuun ottamatta dura materia. Luualuetta ei voida sijoittaa paikoilleen, kuten osteoplastisessa leikkauksessa, mutta myöhemmin tämä vika voidaan tarvittaessa poistaa synteettisten materiaalien avulla.

Video: Neuvostoliiton koulutuselokuva resektiotrepanaatiosta

Leikkauksen jälkeen ja toipuminen

Toimenpiteen jälkeen potilas viedään tehohoitoyksikköön tai leikkauksen jälkeiseen osastoon, jossa lääkärit seuraavat huolellisesti elintärkeiden elinten toimintaa. Toisena päivänä, kun leikkauksen jälkeinen jakso on onnistunut, potilas siirretään neurokirurgian osastolle ja viettää siellä jopa kaksi viikkoa.

On erittäin tärkeää hallita viemärivirtausta sekä aukkoa resektiotrepanoinnin aikana. Sidoksen turpoaminen, kasvokudosten turvotus, mustelmat silmien ympärillä voivat viitata aivoödeeman lisääntymiseen ja postoperatiivisen hematooman esiintymiseen.

Trepanaatioon liittyy suuri riski useista komplikaatioista, mukaan lukien haavan tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, sekundääriset hematoomat, joissa on riittämätön hemostaasi, ompeleiden epäjohdonmukaisuus jne..

Kraniotomian seuraukset voivat olla erilaisia ​​neurologisia häiriöitä, jotka vahingoittavat aivokalvoja, verisuonijärjestelmää ja aivokudosta: motoristen ja aistien, häiriöiden, kouristusten oireyhtymän häiriöt. Varhaisen postoperatiivisen jakson erittäin vaarallinen komplikaatio on aivo-selkäydinnesteen vuoto haavasta, joka on täynnä infektion lisäämistä meningoenkefaliitin kehittymisen myötä..

Trepanaation pitkäaikainen tulos on kallon muodonmuutos luupaikan resektion jälkeen, keloidiarpin muodostuminen regenerointiprosessien vastaisesti. Nämä prosessit vaativat kirurgisen korjauksen. Aivokudoksen suojaamiseksi ja kosmeettisia tarkoituksia varten resektiotrepanation jälkeinen aukko suljetaan synteettisillä levyillä.

Jotkut potilaat kraniotomian jälkeen valittavat usein päänsärkyä, huimausta, muistin ja suorituskyvyn heikkenemistä, väsymyksen tunnetta ja psyko-emotionaalista epämukavuutta. Mahdollinen kipu leikkauksen jälkeisen arpan alueella. Monet leikkauksen jälkeiset oireet eivät liity itse toimenpiteeseen, vaan aivojen patologiaan, joka oli trepanation perimmäinen syy (hematoma, kontuusio jne.).

Kraniotomian jälkeinen toipuminen sisältää sekä lääkehoidon että neurologisten häiriöiden poistamisen, potilaan sosiaalisen ja työvoiman sopeutumisen. Ennen ompeleiden poistamista haavan hoito on tarpeen, mukaan lukien päivittäinen seuranta ja sidoksen vaihtaminen. Hiukset voidaan pestä aikaisintaan kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen.

Voimakasta kipua varten on tarkoitettu kipulääkkeitä, kohtausten yhteydessä - kouristuksia estävät lääkkeet, lääkäri voi määrätä rauhoittavia aineita voimakkaaseen ahdistukseen tai jännitykseen. Konservatiivinen hoito leikkauksen jälkeen määräytyy patologian luonteen vuoksi, joka toi potilaan leikkauspöydälle.

Aivojen eri osien vaurioitumisen vuoksi potilaan on ehkä opittava kävelemään, puhumaan, palauttamaan muisti ja muut toimintahäiriöt. Täysi psyko-emotionaalinen lepo näytetään, on parempi kieltäytyä fyysisestä toiminnasta. Tärkeä rooli kuntoutusvaiheessa on potilaan omaisilla, jotka jo kotona voivat auttaa selviytymään joistakin arjen haitoista (esimerkiksi suihkussa tai ruoanlaitossa).

Suurin osa potilaista ja heidän sukulaisistaan ​​ovat huolissaan vammaisuuden toteamisesta leikkauksen jälkeen. Selvää vastausta ei ole. Trepanaatio itsessään ei ole vielä syy vammaisryhmän määrittämiseen, ja kaikki riippuu neurologisten häiriöiden asteesta ja elintoimintojen rajoituksista. Jos leikkaus onnistui, komplikaatioita ei ole, potilas palaa normaaliin elämäänsä ja työhönsä, sinun ei pitäisi luottaa vammaisuuteen.

Vakavien aivovaurioiden, joihin liittyy halvaus ja paresis, heikentynyt puhe, ajattelu, muisti jne., Potilas tarvitsee lisähoitoa ja voi paitsi mennä töihin myös huolehtia itsestään. Tietenkin tällaiset tapaukset edellyttävät vamman toteamista. Kraniotomian jälkeen vammaisryhmä määritetään erityislääkäreiltä eri asiantuntijoilta, ja se riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja vammaisuudesta.

Kraniotomia - leikkaus, joka tarvitaan aivokudoksen saamiseksi

Kraniotomia suoritetaan nykyaikaisella lääketieteellisellä tasolla onnistuneesti kirurgisella toimenpiteellä ja on vakavin luonteeltaan ja seurauksiltaan. Johtuen siitä, että tällaiset toiminnot vaikuttavat aivoihin.

Trepanation on kirurginen manipulaatio kallon avaamisesta aivoihin pääsemiseksi.

Lääkärit yrittävät viimeiseen saakka rajoittua huumeiden hoitoon ja päättävät toimia vain vaarantamalla potilaan hengen.

Kraniotomia - käyttöaiheet leikkaukseen

Joidenkin patologioiden kohdalla on mahdotonta tehdä avaamatta kalloa..

Nämä voivat olla kasvaimia, aivojen siirtymistä kallon sisällä patologian tai trauman takia jne..

Viitteitä kraniotomiaan ovat:

  • tulehdusprosessit aivoissa;
  • traumaattinen aivovamma;
  • kallonsisäisen paineen merkittävä kasvu;
  • verenvuoto;
  • verihyytymät tai muut aivojen verisuonten patologiat;
  • aivojen hankkiminen biopsiaa varten.

Tieteen kehityksen ansiosta käyttöaiheet vaihtelevat vähitellen, koska on olemassa vaihtoehtoisia menetelmiä keskushermoston patologisten tilojen hoitamiseksi.

Kraniotomia ei suoriteta, jos potilaalla on:

  • terminaalin tila;
  • vakava sokki;
  • sepsis - verimyrkytys.

Valmistelu kraniotomiaan

Jos valmisteluun on riittävästi aikaa, potilaalle tehdään kattava tutkimus.

Hätätapauksessa kuitenkin suoritetaan vähimmäistesti ja sisäisiä sairauksia ei oteta huomioon ihmishenkien pelastamisen hyväksi..

Viikko ennen leikkausta potilas lopettaa antikoagulanttien käytön ja edellisenä päivänä - syömisen ja juomisen.

Toimenpiteen aikana potilas asetetaan leikkauspöydälle, pää kiinnitetään ja anestesia annetaan. Halutulla alueella hiukset ajetaan pois, iho leikataan ja erotetaan kallosta.

Reiät porataan kalloon, niiden muodot pyöristetään ja leikattu osa poistetaan. Sitten dura mater poistetaan sivulle. Muut taktiikat riippuvat leikkauksen tarkoituksesta.

Aivojen rungon käsittelyn lopussa, joka joskus kestää useita tunteja, aivokalvot ja leikattu luukappale palautetaan paikoilleen, joka kiinnitetään titaanilevyillä. Ompele iho päälle.

Tyypit kraniotomia

Toimintataktiikan valinta riippuu suoraan taudista. Kallo avataan toiselta tai molemmilta puolilta.

Trepanation lokalisoinnista riippuen on:

  • etu- ja bifrontal - etuosassa;
  • ajallinen - ajallisella alueella;
  • suboccipital - pään takaosassa.

Osteoplastinen trepanaatio

Tämä on yleisin ja perinteisin kallon kirurginen toimenpide..

Osteoplastinen kraniotomia suoritetaan seuraavasti:

  • kirurgi tekee soikean tai hevosenkengän muotoisen viillon;
  • poistaa luun väliaikaisesti;
  • suorittaa tarvittavat manipulaatiot aivoihin;
  • palauttaa luun paikalleen ja kiinnittyy;
  • sen yläpuolella oleva iho on ommeltu.

Koska kirurgiset manipulaatiot tapahtuvat hyvin lähellä hengitystä ja sydämenlyönnistä vastaavaa pitkänomaa, tämän leikkauksen riskit ovat erittäin suuret..

Luun viilto suoritetaan käyttämällä erityistä työkalua - langansuuntaista sahaa tai pneumaattista turbotrepania.

Luu leikataan 45 asteen kulmassa. Aivokappaleen vahingoittumisen välttämiseksi luun läpällä se ommellaan periosteumiin.

Osteoplastisen kraniotomian käyttöaiheet ovat seuraavat:

  1. Pään orgaanisten rakenteiden epämuodostumat.
  2. Hematoomat ja operatiiviset kasvaimet.
  3. Verisuonien aneurysmat.
  4. Paiseet ja loiset aivovauriot.

Dekompressiotrepanointi

Kallon avaaminen on tärkeää toimintakyvyttömille aivokasvaimille ja vammoille, mutta sen ainoa tarkoitus on vähentää kallonsisäistä painetta.

Kun kasvaimen lokalisointi tiedetään, tehdään viilto suoraan sen yläpuolelle, ellei sitä ole määritetty, pääsy aloitetaan ajallisesta osasta potilaan etuvarteen puolelta.

Toistuvan paineen nousun estämiseksi poistettua luua ei palauteta paikalleen. Kallon aukko on peitetty hypoallergeenisilla synteettisillä materiaaleilla.

Kraniotomia

Kraniotomia tai kraniectomia eroavat siinä, että leikkauksen aikana potilas on tajuissaan, toisin sanoen hän ei ole yleisessä, vaan paikallispuudutuksessa..

Hänelle annetaan rauhoittavia lääkkeitä, ja tarvittaessa paikallispuudutus korvataan yleisellä

Cranioplasty on menetelmä kallon eheyden palauttamiseksi, ei poistetulla luuläpällä, vaan tekokudoksella

Resektiokranotomiaa varten reikään asetetaan iholappu luulevyn sijasta.

Palautuminen kraniotomian jälkeen

Ensimmäinen leikkauksen jälkeinen päivä on potilaan kannalta ratkaiseva. Hänet siirretään tehohoitoyksikköön, jossa elintärkeitä prosesseja tuetaan erityisillä lääkinnällisillä laitteilla..

Lääketieteellinen henkilökunta seuraa tarkasti potilaan heräämistä anestesian jälkeen.

Tarvittaessa se tyhjentää leikkaavan haavan, jolloin ylimääräinen neste pääsee poistumaan. Viemärin puhtaus edellyttää huolellista hoitoa, koska infektio uhkaa aivokalvontulehdusta.

Kraniotomia on vakava leikkaus ja ompeleet poistetaan 7-10 päivän kuluttua.

Tehohoidossaoloaika on vähintään viikko ja riippuu yksinomaan potilaan toipumiskykyjen nopeudesta.

Lääkehoito kuntoutusjaksolla on tarkoitettu estämään komplikaatioiden kehittyminen tai kun uusia patologioita ilmenee.

  1. Tarvitaan kipulääkkeitä. Potilaat ovat huolissaan sekä todellisista että fantomikipuista, mukaan lukien psykosomaattiset kivut.
  2. Antibiootit auttavat estämään tulehdusta.
  3. Antiemeettiset ja antikonvulsantit estävät yleisimmät aivovaurion oireyhtymät.
  4. Diureetteja käytetään aivojen turvotuksen estämiseen.

Sidos vaihdetaan päivittäin, ja kahden päivän kuluttua potilas yrittää nousta. Hyvällä toipumisnopeudella muutaman päivän kuluttua potilas voi liikkua itsevarmasti.

Palautuminen ei rajoitu sairaalaan. Palattuaan kotiin potilaan on myös noudatettava huolellisesti kaikkia lääkemääräyksiä..
Se on ehdottomasti kielletty:

  • yli 3 kg painojen nostaminen;
  • rinteet;
  • tupakointi ja alkoholi;
  • stressi.

Vaikka ääntämisessä ei olisikaan ilmeisiä virheitä, suositellaan säännöllisiä istuntoja logopedin kanssa puheen häiriöiden poistamiseksi.

Ohjatut päivittäiset lyhyet kävelyt ja tasapainoinen, vähäsuolainen ruokavalio ovat hyödyllisiä.

Jos masennukseen taipuvan potilaan emotionaalista taustaa ei voida korjata, tulee ottaa yhteyttä psykologiin.

Mahdolliset komplikaatiot kraniotomian jälkeen

Vakavien aivovaurioiden yhteydessä kuoleman todennäköisyys on suuri. Kraniotomiamenettely joko tuo helpotusta tai pahentaa potilaan tilaa.

Seuraukset ovat arvaamattomat ja erilaiset:

  • kooma;
  • aivohalvaus;
  • migreeni;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • kuume;
  • hermosärky;
  • turvotus;
  • aistielinten, puheen ja muistin häiriöt sekä ruoansulatus, virtsaaminen, hengitys;
  • kouristukset, paresis, halvaus;
  • infektiot.

On selvää, että komplikaatioiden luettelo on yhtä vaikuttava kuin kraniotomia..

Kaikki nämä ongelmat voidaan välttää noudattamalla tarkoin lääkäreiden suosituksia, noudattamalla terveellisiä elämäntapoja, unohtamatta fysioterapiaharjoituksia.

Kun toipumisvaihe on onnistuneesti saatu päätökseen leikkauksen jälkeen, potilas voi pian palata täyteen elämäänsä. Merkittäviä elämäntavan rajoituksia ei ole asetettu.

Jos ilmenee komplikaatioita, joiden kanssa potilaan mahdollisuudet rajoittuvat, hänet lähetetään komissioon.

Komissio määrittää vammaisuuden asteen ja vastaavan ryhmän. Ryhmä peruutetaan lopullisen palautumisen yhteydessä tai uusitaan vuosittain.

Kraniotomia: seuraukset leikkauksen ja kuntoutuksen jälkeen

Kraniotomia suoritetaan nykyaikaisella lääketieteellisellä tasolla onnistuneesti kirurgisella toimenpiteellä ja on vakavin luonteeltaan ja seurauksiltaan. Johtuen siitä, että tällaiset toiminnot vaikuttavat aivoihin.

Trepanation on kirurginen manipulaatio kallon avaamisesta aivoihin pääsemiseksi.

Lääkärit yrittävät viimeiseen saakka rajoittua huumeiden hoitoon ja päättävät toimia vain vaarantamalla potilaan hengen.

Indikaatiot trepanaatioon

Leikkauksen syitä ovat olosuhteet, sairaudet, joissa aivojen toiminta on häiriintynyt, verenkierto aivojen rakenteita puristavien patologioiden, verisuonten vuoksi:

  • traumaattinen aivovamma;
  • tulehdukselliset prosessit;
  • lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • verihyytymät, embolit, aivojen aneurysma;
  • verenvuoto;
  • poikkeavuuksia kallon kehityksessä;
  • kasvaimet;
  • ontelot, joissa on verihyytymiä ja muuta nestettä.

Koulutus

Hätäoperaatiossa ei ole aikaa täydelliseen tutkimukseen, ne rajoittuvat vain sito-verikokeisiin (hätä), joihin kuuluvat veriryhmän, Rh-tekijän, hemoglobiinipitoisuuden, punasolujen, leukosyyttien ja hyytymisjärjestelmän indikaattorien määrittäminen. Instrumentaatiotutkimuksista - kallon tai CT: n röntgenkuva. Suunniteltuun leikkaukseen - täydellinen virtsan, veren, MRI: n laboratorioanalyysi, kardiologin, terapeutin, silmälääkärin ja muiden kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen.

Päivää ennen leikkausta viimeinen ateria on viimeistään klo 18. Sulje pois rasvainen, suolainen, mausteinen ruoka, alkoholi. Lopeta veren hyytymiseen ja alkoholiin vaikuttavien lääkkeiden käyttö 7 päivän ajan. Manipulointipäivänä on kielletty juoda, syödä, tupakoida. Viillon alueella hiukset ajetaan pois. Anestesian valinta riippuu trepanaation tyypistä, yleensä yleisemmästä, harvemmin paikallisesta, jos on tarpeen hallita potilaan reaktioita manipulaatioiden aikana.

Potilaan sijainti leikkauspöydällä riippuu kolmesta vaatimuksesta: anestesia, paikallinen, yleinen. Ensimmäisten vaatimusten mukaan potilaan asento ei saa estää rintakehän liikettä; sydämen pysähtymisen tai hengityksen tapauksessa asento ei saa häiritä elvytystoimenpiteitä hätätilanteessa. Paikalliset vaatimukset ovat aivorakenteiden optimaalinen altistuminen, neurokirurgin mukava lähestymistapa potilaaseen. Yleistä - tilanteen ei pitäisi aiheuttaa potilaan tilan heikkenemistä, komplikaatioita.

Kun trepanning etulohkoja päästäksesi kallon syvennykseen, henkilön chiasma asetetaan selälle. Kun manipuloidaan ajallisia, niskakyhmy-, parietaalivyöhykkeitä, sijainti pään sivulla tai takana kehon käännöksellä vastakkaiseen suuntaan kuin toiminta-alue.

Trepanaation tyypit

Aivoja puristavan muodostuksen sijainnista riippuen valitse kallon avaamispaikka: pään takaosaan, etuosa, ajallinen alue. Vastaavasti trepanaatiota leikkauskohdassa kutsutaan suboksipitaaliseksi, etu- tai bifrontaaliseksi, ajalliseksi. Trepanation on jaettu kahteen päätyyppiin: resektio, osteoplastinen. Trepanaatiolle on tyypistä riippumatta yleisiä periaatteita:

  • potilaan sijainnin määrittäminen leikkauspöydällä aivojen kärsivän alueen mukaan;
  • anestesian käyttöönotto;
  • kudosten viilto, erottamalla ne kallon luista;
  • reikien poraus luihin poralla;
  • leikkaus, luunpalan poisto;
  • dura materin erottaminen;
  • patologisen prosessin eliminointi.

Toiminnan tyypistä riippuen päädytään metalli- tai muovilevyihin tai poistettu luu palautetaan paikalleen kiinnittämällä titaanilevyillä, ruuveilla.

Resektiotrepanointi

Se suoritetaan kallonsisäisen paineen, paiseiden, verenvuotojen, toimintakyvyttömien kasvainten voimakkaalla nousulla. Useimmiten nämä ovat hätätoimenpiteitä hengenvaarallisissa olosuhteissa, ne suoritetaan kallon sisäisen paineen vähentämiseksi. Leikkauksen jälkeen poistettua luukappaletta ei palauteta paikalleen, porausreikä suljetaan synteettisillä materiaaleilla.

Jos kallossa esiintyy muodostumista, leikataan kudos, luun fragmentti tehdään sen yläpuolelle. Jos kärsivän alueen sijainti ei ole tiedossa, viilto alkaa oikealta ajalliselta alueelta - oikeakätisiltä, ​​vasemmalta - vasenkätisiltä. Dekompressiotoimenpiteiden aikana paineen nousun aiheuttajaa ei poisteta, tämä on palliatiivinen toimenpide potilaan tilan lievittämiseksi.

Osteoplastinen

Toisin kuin resektio, se ei vaadi uudelleenkäyttöä vian sulkemiseksi trepanation jälkeen. Osteoplastisen leikkauksen aikana poistettu luukudoksen alue palautetaan paikalleen. Osteoplastista trepanointia suoritetaan useammin aivojen muodostumien poistamiseksi, toisin sanoen terapeuttisella tarkoituksella, toisin kuin resektio. Käyttöaiheet:

  • kallon muodon muutos;
  • märkivä ontelot;
  • aneurysma;
  • operatiiviset kasvaimet;
  • hematoomat;
  • loinen aivovaurio.

Kalliontelon avaamisen jälkeen patologiset elementit poistetaan, kudoksen eheys, luurakenne palautetaan.

Kraniotomia

Trepanaation erityispiirre on ilman yleisanestesiaa, kuten stereotaksiassa. Viillot suoritetaan tunkeutumisanestesian jälkeen (injektoidaan tarvittava alue). Aivojen hermopäätteiden avointa aluetta hoidetaan paikallispuudutteilla. Särkylääkkeet, rauhoittavat lääkkeet ruiskutetaan laskimoon. Yleispuudutusta tällaisen leikkauksen aikana ei anneta potilaan reaktion seuraamiseksi manipulaatioiden aikana. Aivojen toimintoja ei kytketä pois päältä, jos muodostumat, verihyytymät sijaitsevat refleksogeenisten vyöhykkeiden vieressä, jotta niitä ei vahingoiteta, henkilön on oltava tietoinen.

Tärkeä! Hätätilanteissa he turvautuvat usein resektiotrepanointiin, koska patologisen alueen määrittämiseen ei ole aikaa.

Leikkauksen jälkeen ja toipuminen

Toimenpiteen jälkeen potilas viedään tehohoitoyksikköön tai leikkauksen jälkeiseen osastoon, jossa lääkärit seuraavat huolellisesti elintärkeiden elinten toimintaa. Toisena päivänä, kun leikkauksen jälkeinen jakso on onnistunut, potilas siirretään neurokirurgian osastolle ja viettää siellä jopa kaksi viikkoa.

On erittäin tärkeää hallita viemärivirtausta sekä aukkoa resektiotrepanoinnin aikana. Sidoksen turpoaminen, kasvokudosten turvotus, mustelmat silmien ympärillä voivat viitata aivoödeeman lisääntymiseen ja postoperatiivisen hematooman esiintymiseen.

Trepanaatioon liittyy suuri riski useista komplikaatioista, mukaan lukien haavan tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, sekundääriset hematoomat, joissa on riittämätön hemostaasi, ompeleiden epäjohdonmukaisuus jne..

Kraniotomian seuraukset voivat olla erilaisia ​​neurologisia häiriöitä, jotka vahingoittavat aivokalvoja, verisuonijärjestelmää ja aivokudosta: motoristen ja aistien, häiriöiden, kouristusten oireyhtymän häiriöt. Varhaisen postoperatiivisen jakson erittäin vaarallinen komplikaatio on aivo-selkäydinnesteen vuoto haavasta, joka on täynnä infektion lisäämistä meningoenkefaliitin kehittymisen myötä..

Trepanaation pitkäaikainen tulos on kallon muodonmuutos luupaikan resektion jälkeen, keloidiarpin muodostuminen regenerointiprosessien vastaisesti. Nämä prosessit vaativat kirurgisen korjauksen. Aivokudoksen suojaamiseksi ja kosmeettisia tarkoituksia varten resektiotrepanation jälkeinen aukko suljetaan synteettisillä levyillä.

Jotkut potilaat kraniotomian jälkeen valittavat usein päänsärkyä, huimausta, muistin ja suorituskyvyn heikkenemistä, väsymyksen tunnetta ja psyko-emotionaalista epämukavuutta. Mahdollinen kipu leikkauksen jälkeisen arpan alueella. Monet leikkauksen jälkeiset oireet eivät liity itse toimenpiteeseen, vaan aivojen patologiaan, joka oli trepanation perimmäinen syy (hematoma, kontuusio jne.).

Kraniotomian jälkeinen toipuminen sisältää sekä lääkehoidon että neurologisten häiriöiden poistamisen, potilaan sosiaalisen ja työvoiman sopeutumisen. Ennen ompeleiden poistamista haavan hoito on tarpeen, mukaan lukien päivittäinen seuranta ja sidoksen vaihtaminen. Hiukset voidaan pestä aikaisintaan kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen.

Voimakasta kipua varten on tarkoitettu kipulääkkeitä, kohtausten yhteydessä - kouristuksia estävät lääkkeet, lääkäri voi määrätä rauhoittavia aineita voimakkaaseen ahdistukseen tai jännitykseen. Konservatiivinen hoito leikkauksen jälkeen määräytyy patologian luonteen vuoksi, joka toi potilaan leikkauspöydälle.

Aivojen eri osien vaurioitumisen vuoksi potilaan on ehkä opittava kävelemään, puhumaan, palauttamaan muisti ja muut toimintahäiriöt. Täysi psyko-emotionaalinen lepo näytetään, on parempi kieltäytyä fyysisestä toiminnasta. Tärkeä rooli kuntoutusvaiheessa on potilaan omaisilla, jotka jo kotona voivat auttaa selviytymään joistakin arjen haitoista (esimerkiksi suihkussa tai ruoanlaitossa).

Suurin osa potilaista ja heidän sukulaisistaan ​​ovat huolissaan vammaisuuden toteamisesta leikkauksen jälkeen. Selvää vastausta ei ole. Trepanaatio itsessään ei ole vielä syy vammaisryhmän määrittämiseen, ja kaikki riippuu neurologisten häiriöiden asteesta ja elintoimintojen rajoituksista. Jos leikkaus onnistui, komplikaatioita ei ole, potilas palaa normaaliin elämäänsä ja työhönsä, sinun ei pitäisi luottaa vammaisuuteen.

Vakavien aivovaurioiden, joihin liittyy halvaus ja paresis, heikentynyt puhe, ajattelu, muisti jne., Potilas tarvitsee lisähoitoa ja voi paitsi mennä töihin myös huolehtia itsestään. Tietenkin tällaiset tapaukset edellyttävät vamman toteamista. Kraniotomian jälkeen vammaisryhmä määritetään erityislääkäreiltä eri asiantuntijoilta, ja se riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja vammaisuudesta.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Aivojen kirurgisiin manipulointeihin liittyy aina suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Komplikaatioita voi esiintyä sekä toimenpiteen aikana että sen jälkeen..

Tarttuva

Tarttumiskomplikaatiot minimoidaan, kun aseptisäännöistä tehdään manipulaatioiden aikana. Niiden riski kasvaa traumaattisilla aivovaurioilla ja haavan pinnan saastumisella. Sisäelinten tulehduksellisten prosessien kehittymisen riski kasvaa, kun liikkumisvaikeudet ovat leikkauksen jälkeen pysähtyneiden prosessien yhteydessä. Infektioriskin vähentämiseksi trepanaation jälkeen suoritetaan antibioottihoito, määrätään terapeuttisia harjoituksia.

Verenvuoto

Aivoissa on laaja verenkierto. Jos verisuonet ovat vaurioituneet, leikkauksen jälkeinen haava voi vuotaa 2-3 päivää. Veri voi kerääntyä kalloon, tunkeutua aivojen rakenteisiin, puristaa hermoja. Tämä voi johtaa vasomotorin, hengityskeskusten, kouristusten häiriöihin. Näiden komplikaatioiden estämiseksi haavaan asetetaan viemärit nesteen tyhjentämiseksi haavasta. Uudelleenkäyttö voidaan tarvita etenevän verenvuodon vuoksi.

Tyypillisiä oireita

Kasvaimen muodostumien ilmentyminen aivoissa riippuu monista tekijöistä

Ei ole vähäistä merkitystä kasvaimen lokalisoinnille, koska hermorakenteet on jaettu toiminnallisiin vyöhykkeisiin. Kasvaimen oireet voivat vaihdella myös patologian vaiheesta

Varhaiset ilmenemismuodot ovat seuraavat:

  1. Migreenin kehitys, joka seuraa melkein jokaista keskushermoston sairautta. Useimmiten ne esiintyvät turvotuksen seurauksena. Migreeni voi olla potilaan kannalta huolestuttava, vaikka aivojen muodostuminen olisi pieni. Kivun enimmäisintensiteetti havaitaan yöllä, aamulla. Ottaen huomioon vain tämä oire, on mahdotonta tunnistaa kasvain.
  2. Usein mukana olevien oksentelun migreenien ilmaantuminen. Lisäksi heillä ei ole suhdetta ruoansulatuskanavan läsnäoloon..
  3. Kognitiiviset häiriöt, kuten muistin heikkeneminen, heikentynyt keskittymiskyky. Tällaisten häiriöiden syy on mahdollista määrittää vain perusteellisella tutkimuksella..

Jos yllä mainittuja oireita ei ole hoidettu ja aivojen kasvain on pahanlaatuinen, oireet pahenevat:

Masennus, uneliaisuus, masennus kehittyy. Yleensä tällaiset ilmenemismuodot liittyvät voimakkaaseen kipuun ja kuumeeseen. Muut oireet riippuvat kasvaimen sijainnista. Potilaalla saattaa olla heikentynyt puhe, heikentynyt näkö, heikentynyt liikkeen koordinointi

Nämä kliiniset oireet ovat tärkeitä patologian diagnosoinnissa, koska niiden avulla voit määrittää kasvaimen sijainnin. Monimutkaisissa tapauksissa esiintyy kohtauksia, joihin liittyy hengityksen pysähtyminen

Jos potilasta ei auteta ajoissa, on mahdollista johtaa kuolemaan..

Kuinka "aivojen massan" diagnoosi tehdään??

Seuraukset kraniotomian jälkeen

Seurausten vakavuus leikkauksen jälkeisenä aikana riippuu leikkauksen syystä, potilaan iästä, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Jos trepanaation jälkeen neurologisia häiriöitä ei havaittu välittömästi, se ei tarkoita, ettei niitä varmasti tule tulevaisuudessa. Jos aivokuori vaurioituu, on mahdollista heikentää kuuloa, vaihtelevan vakavaa näkemystä täydelliseen menetykseen asti.

Seurauksena voi olla tromboosista, tromboemboliasta johtuva aivohalvaus. Paiseiden trepanaatiolla patogeeninen kasvisto voi levitä aivojen kalvoja pitkin, mikä johtaa aivokalvontulehdukseen, enkefaliittiin. Useiden tuntien anestesian jälkeen hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmien rikkomukset ovat mahdollisia. Neurovaskulaaristen nippujen vaurioitumisen yhteydessä tunnottomuus, täydellinen herkkyyden menetys, tiettyjen ihoalueiden, lihasten, raajojen liikkeet ovat mahdollisia. Postoperatiiviset seuraukset voivat ilmetä mielenterveyden häiriöinä, käyttäytymisenä.

Syyt

Karsinogeneesin mutaatioteoria on merkityksellinen tänään. Se perustuu oppiin, että aivokasvaimet, kuten muutkin kasvaimet, kehittyvät mutaatioiden seurauksena solun genomissa. Kasvain on monoklonaalista alkuperää - tauti kehittyy aluksi yhdestä solusta.

  • Viraalinen. Tämä teoria viittaa siihen, että kasvain kehittyy onkogeenisten virusten vaikutuksista: Epstein-Barr, kuudennentyyppinen herpes, papilloomavirus-, retrovirus- ja hepatiittivirukset. Onkogeenisen viruksen patogeneesi: infektio pääsee soluun ja muuttaa sen geneettistä laitetta, minkä seurauksena neuroni alkaa kypsyä ja toimia patologista polkua pitkin.
  • Fysikaalis-kemiallinen teoria. Ympäristö sisältää keinotekoisia ja luonnollisia energian ja säteilyn lähteitä. Esimerkiksi gammasäteet tai röntgensäteet. Säteily heidän kanssaan suurina annoksina johtaa normaalin solun muutokseen kasvaimeksi.
  • Dyshormonaalinen teoria. Hormonaalisen tason häiriöt voivat johtaa solun geneettisen laitteen mutaatioon.

Saat Lisätietoja Migreeni

Muisti Tappiot

Verisuonisairaus