Onko mahdollista selviytyä aivokuolemasta??

1. Mahdolliset syyt 2. Merkit 3. Diagnostiikka 4. Sukulaisten valmisteleminen katkaisemaan yhteys elämäntukilaitteista 5. Seuraukset

Henkilön kuolema on suoritettu teko. Kuolema itsessään on kuitenkin pitkä ja systeeminen prosessi, joka sisältää kehon kaikkien elinten ja kudosten epäonnistumisen ja kyvyttömyyden palauttaa niiden elintärkeä toiminta..

Tällä hetkellä lääketieteessä on useita erillisiä ja eriarvoisia käsitteitä. Lääkärit ympäri maailmaa erottavat kliinisen, biologisen ja aivokuoleman:

Mahdolliset syyt

Aivokuolema voi tapahtua useista syistä, mutta patofysiologiset prosessit ovat suunnilleen samat. Aivokuolema tapahtuu pysyvien verenkiertoelinten häiriöiden, happinälän, aineenvaihduntatuotteiden pysähtymisen seurauksena. Elinten kuolemaan johtavia sairauksia voi vaihdella: trauma, tulehdussairaus, sydänsairaus, monen elimen vajaatoiminta ja monet muut..

Sydämen pysähtymisen jälkeen aivot eivät kuole välittömästi. Se riippuu monista kriteereistä: potilaan yleinen kunto, samanaikaiset sairaudet, potilaan ikä, sairauden aiheuttanut sairaus, ympäristön lämpötila. Palautumaton kudosnekroosi alkaa 3 minuutin kuluttua, mutta nuorilla terveillä ihmisillä tämä prosessi hidastuu. Alhaisissa ilman lämpötiloissa aivot kuolevat hitaammin. Jos potilas reagoi elvytystoimiin vähintään 3 minuutin kuluttua ja palaa elämään, kukaan ei voi ennustaa seurauksia, ehkä jotkut neuronit ovat kuolleet, ja tämä vaikuttaa merkittävästi potilaan elämään tulevaisuudessa.

Merkit

Aivokuoleman kriteerit:

  1. Pysyvä tajunnan puute;
  2. Vastauksen puute kosketuksessa potilaan kanssa, kosketusherkkyys, silitti, kihelmöi ihoa;
  3. Silmämunien liikkumisen puute;
  4. Sydämen pysähtyminen, suora EKG-linja;

Aivokuolemaa ei diagnosoida välittömästi. Kaikkien lueteltujen oireiden läsnä ollessa potilasta tarkkaillaan sairaalassa keskimäärin enintään 12 tuntia, jos potilas ei reagoi tänä aikana millään tavalla ulkoisiin ärsykkeisiin eikä hänellä ole aivorungon rakenteiden refleksejä, todetaan biologinen kuolema. Jos sairauden syytä epäillään myrkytykseksi, potilasta tarkkaillaan 24 tunnin ajan. Jos kuolema johtuu traumaattisesta aivovauriosta, potilasta voidaan tarkkailla vähemmän, vain 6 tuntia, tämän päätöksen tekee neurokirurgi, joka antoi apua taudin alkamisesta alkaen.

Subjektiivisten kriteerien lisäksi (jotka lääkäri määrää oman harkintansa mukaan protokollien ja henkilökohtaisen kokemuksensa perusteella) on myös objektiivisia kriteerejä aivokuolemalle.

Kun potilas on sairas pitkään ja sukulaiset ymmärtävät, että ennemmin tai myöhemmin hän kuolee joka tapauksessa - tämä on yksi asia, mutta miten selittää ja todistaa, että henkilö on kuollut ja että hänen on katkaistava elämänlaite, jos korjaamaton tapahtui yhtäkkiä?

Diagnostiikka

Joitakin instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä käytetään aivokuoleman diagnosointiin sairaalassa..

  1. Aivosuonten kontrastitutkimus;
  2. Aivosähkökäyrä;
  3. Apneettinen hapetustesti;
  4. Testaa tärykalvon ärsytystä jäävedellä ulkoisen kuulokanavan kautta.

Ihmisen aivojen hermosolut ovat hyvin herkkiä hapen puutteelle ja hapen puuttuessa kuolevat muutamassa minuutissa. Tällaisen henkilön elektroencefalogrammalla määritetään vain ns. Nollaviiva, koska aivotoimintaa ei ole.

Elektroenkefalografia on eräänlainen instrumentaalinen tutkimus hermoston, erityisesti aivojen, toiminnasta, joka rekisteröi biovirtoja aivoissa ja toistaa ne paperilla erityisten käyrien muodossa..

Aivojen verisuonten kontrastitutkimus on myös merkki aivokuolemasta ja sisältyy diagnostiikkatutkimukseen. Taloudellisen komponentin ja erityislaitteiden tarpeen vuoksi sitä ei kuitenkaan aina toteuteta. Henkilölle injektoidaan varjoainetta ja röntgenkuvien sarjaa käyttäen he tarkkailevat sen leviämistä verenkierrossa aivojen suonien läpi. Aivokuoleman yhteydessä verenkierto puuttuu, mikä osoittaa hermosolujen nekroosin alkamisen.

Kun apneetinen hapetus suoritetaan, potilas irrotetaan ventilaattorista ja havaitaan spontaanien itsenäisten hengitysliikkeiden syntyminen. Monitori seuraa hiilidioksidin kasvua veressä. Tiedetään, että se on CO: n lisääntyminen2 stimuloi hengitystä, kun veren hiilidioksidin osapaine nousee 20 mm. rt. Taide. alkuperäisen yläpuolella, eikä spontaani hengitys jatku 8-10 minuutin kuluessa, voidaan luotettavasti sanoa, että aivokuolema on tapahtunut.

Kuitenkin, kun ambulanssiryhmä löytää loukkaantuneen, lääkärit eivät voi sanoa sataprosenttisesti, että potilas on kuollut kauan sitten eikä tarvitse apua. Usein tällaisille uhreille diagnosoidaan kliininen kuolema ja heidät voidaan palauttaa eloon ilman merkittäviä terveysvaikutuksia asianmukaisella ja oikea-aikaisella elvytyksellä (keuhkojen keinotekoinen tuuletus, suljettu sydämen hieronta).

Elvytystoimenpiteitä ei suoriteta vain, jos uhrin havaitsemishetkellä nekroosin merkit ovat selvästi näkyvissä iholla - kuollut täplät.

Perheenjäsenten valmistelu katkaisemaan yhteys elämäntukilaitteista

Kun kaikki diagnostiset testit on suoritettu ja aivokuolema on todistettu, potilaan sukulaiset päättävät irrottaa hänet laitteista, jotka tukevat elämää, heitä tulisi varoittaa Lazarus-oireiden mahdollisesta esiintymisestä. Irrotettuaan hengityslaitteesta henkilö voi kokea lihasten supistuksia, kun hän voi kääntää päänsä, taivuttaa raajojaan, taivuttaa kaaren sängylle. Rakkaitten tulisi olla valmiita tähän..

Vaikutukset

On mahdollista selviytyä diagnosoidusta aivokuolemasta, mutta aivokudoksen nekroosin seuraukset ovat ankarat. Henkilö ei koskaan voi palata täysimittaiseen elämään, yleensä hän elää vain tukevien huumeiden ja lääkinnällisten laitteiden ansiosta. Kirjallisuudessa on tapauksia, joissa henkilö palaa elämään ja jopa tulee sosiaalisesti aktiiviseksi yhteiskunnan jäseneksi, mutta näissä tapauksissa kliininen kuolema otetaan aivokuolemasta, jonka seuraukset ovat vähemmän surullisia.

Kliinisen kuoleman seuraukset ovat palautuvia. Oikein suoritetulla kardiopulmonaalisella elvytyksellä nekroottisilla muutoksilla kehossa ei ole aikaa tapahtua, elinten toiminnot voidaan palauttaa kokonaan.

Siksi on erittäin tärkeää, että jokainen henkilö tuntee elvytysmenetelmät hyvin ja hallitsee ne. Oikea-aikainen sydämen elvytys (mekaaninen ilmanvaihto suusta suuhun tai suusta nenään -menetelmällä ja suljettu sydämen hieronta) voi säästää ympärilläsi olevien ihmisten elämää ja terveyttä. Hätätilanteessa keho jakaa verenkierron uudelleen, minkä seurauksena elintärkeät elimet saavat maksimaalisesti runsaasti happea ja ravinteita sisältävää verta, jos uhrin kärsivät ihmiset ylläpitävät elämää siihen asti, kunnes ensihoitajat saapuvat, tämä lisää merkittävästi hänen selviytymismahdollisuuksiaan ja vähentää hapen nälänhädän vaikutuksia ja nekroosi.

Aivokuolema

Aivokuolema on aivojen täydellinen kuolema, jossa elvytys voi keinotekoisesti tukea hengitystä, verenkiertoa ja sydämen toimintaa, mikä luo elämän ulkonäön. Aivokuoleman ja koko organismin kuoleman käsitteet ovat identtiset. Nykyään "aivokuoleman" käsitettä käytetään, kun kyse on patologisesta tilasta, joka liittyy aivokudoksen täydelliseen nekroosiin ja selkäytimen ensimmäisiin kohdunkaulan segmentteihin, samalla kun ylläpidetään kaasunvaihtoa ja sydämen toimintaa, jotka saadaan jatkuvasta keinotekoisesta tuuletuksesta.

Aivokuolemaan on monia syitä, mukaan lukien aivojen turvotus, päihtyminen, traumaattinen aivovamma ja muut.

Kohdunkaulan segmentin nekroosi johtuu yleensä selkärangan verenkierron lopettamisesta.

Itse asiassa käsite "transsendenttinen kooma" on synonyymi aivokuolemalle, jonka kohtelu on tällä hetkellä merkityksetöntä. Potilas, jolla on tämä tila, on itse asiassa "elävä ruumis".

Venäjän terveysministeriö luokittelee seuraavat merkit aivokuolemaksi:

  • Kaikkien lihasten normaalin sävyn puuttuminen, toisin sanoen atony
  • Vakaa ja täydellinen tajunnan puute (kooma)
  • Sarveiskalvon, okulokefaalisen, okulovestibulaarisen, henkitorven ja nielun refleksit puuttuvat
  • Oppilaat eivät reagoi kirkkaaseen valoon, silmämunat ovat liikkumattomia
  • Ei voi hengittää yksin
  • Ei reaktioita kipuun, jopa voimakas

Kliinisiä tutkimuksia voidaan käyttää vahvistamaan aivokuoleman tila. Yksi tällainen tutkimus on aivojen angiografia. Toistaiseksi sen käyttö ei ole kovin yleistä johtuen korkeista kustannuksista, tarpeesta siirtyä röntgenosastolle, ajanhukasta, korkeasti koulutettujen työntekijöiden osallistumisesta prosessiin, siirtoon tarkoitettujen sisäelinten vaurioitumisvaarasta. Tämän menetelmän ydin on visualisoida aivojen verenkierron puute, joka on ristiriidassa aivojen elämän kanssa. Lisäksi tämä menetelmä on erittäin tarkka.

Kliinisessä tutkimuksessa voidaan suorittaa myös EEG-elektroencefalogrammi. Tämän menetelmän etuna on, että EEG voidaan suorittaa suoraan potilaan sängyssä, negatiivinen asia on tarve tulkin osallistumiselle, jonka on oltava pätevä asiantuntija, sekä kyvyttömyys määrittää tavaratilan aktiivisuus. Potilaalla havaittava sähköaivojen hiljaisuus ei sulje pois palautuvan kooman mahdollisuutta. Jos tämä tila kirjattiin, potilaan tarkkailua tulisi jatkaa seuraavien kuuden tunnin aikana. Elektroenkefalogrammia voidaan käyttää myös aivokuoleman selvittämiseen potilailla, joille seuraavat olosuhteet ovat luotettavasti poissuljettuja: sokki, hypotermia, huumausaine.

Aivojen radioisotooppiangiografia voidaan suorittaa myös potilaan sängyllä tuikekammion avulla. Tämä menetelmä voi olla tehoton, kun verenkierto on vähäistä, etenkin aivorungossa, minkä vuoksi asiantuntijat suosittelevat voimakkaasti potilaan tarkkailua 6 tunnin ajan, jos ei ole näyttöä vakavista aivovaurioista (verenvuoto tai trauma) tai muista komplikaatioista. Kokeeseen vaaditaan kokenut tulkki. Aivojen radioisotooppiangiografiaa voidaan käyttää seuraavissa tapauksissa:

  • Läsnä ollessa olosuhteet, jotka vaikeuttavat diagnoosia: aineenvaihduntahäiriöt, huumeiden päihtyminen, hypotermia;
  • Kasvotrauman läsnä ollessa, kun oftalmologisen tutkimuksen käyttö on epäilyttävää tai vaikeaa;
  • Vakavan obstruktiivisen keuhkosairauden, kroonisen sydämen vajaatoiminnan;
  • Jos kysymys on elinten säästämisestä elinsiirtoja varten, tämä menetelmä voi auttaa säästämään aikaa..

Kaikissa tutkimuksissa todetaan aivokuolema, jos kaulavaltimoissa kallon juuressa ei ole visualisoitua verenkiertoa, joka täyttää etu- ja keskiaivovaltimoiden altaat.

Aivokuolemasta ihmiskuolemaan liittyvänä tilana keskustelivat kerralla aktiivisesti uskonnolliset järjestöt. Toistaiseksi jotkut uskonnot eivät ole päässeet yksimielisyyteen tässä asiassa, ja jotkut näkökulmat ovat yhteneviä lääketieteen kanssa..

Esimerkiksi juutalaisuudessa on monia näkökulmia tähän asiaan. Tärkeimpien joukosta voidaan erottaa seuraavat: mielipide siitä, että kunnes aivot ovat hajonneet, on mahdollista, että henkilö on edelleen elossa, koska elämä on aivoissa; mielipide siitä, että ihmisen elämä on sydämessä, joten aivojen kuolema ei ole samanlainen käsite kuin ihmisen kuolema; ja myös mielipide siitä, että aivorungon kuolema rinnastetaan aivojen ja ihmisen itse kuolemaan. Rabinaatti kannatti tätä näkökulmaa, ja tänään valmistellaan lakia tarpeesta todistaa aivokuolema komissiossa, joka koostuu elinsiirroista riippumattomista lääkäreistä ja lakimiehistä..

Islamilaiset maat ovat hyväksyneet tosiasian, että aivokuolema vastaa ruumiin kuolemaa, ja ovat sallineet intensiiviterapian lopettamisen. Tämän uskonnon avulla voit myös kerätä elimiä kuoleman jälkeen..

Katolinen kirkko rinnastaa aivokuoren kuoleman organismin kuolemaan, eikä ortodoksinen kirkko ole vielä muodostanut mielipidettään siitä, voiko aivojen kuolema todistaa ihmisen kuoleman. Siksi tällä hetkellä keinotekoista elämän ylläpitoa pidetään suositeltavana, kun on toivoa koko organismin toiminnasta ja sen elämän jatkumisesta.

Koulutus: Valmistunut Vitebskin valtion lääketieteellisestä yliopistosta kirurgiksi. Yliopistossa hän johti ylioppilastieteellisen seuran neuvostoa. Täydennyskoulutus vuonna 2010 - onkologian erikoisalalla ja vuonna 2011 - erikoisalalla "Mamologia, onkologian visuaaliset muodot".

Työkokemus: Työskentele yleislääketieteellisessä verkostossa 3 vuotta kirurgina (Vitebskin päivystyssairaala, Liozno CRH) ja osa-aikaisesti alueellisena onkologina ja traumatologina. Työskentele lääkealan edustajana vuoden aikana "Rubicon" -yrityksessä.

Hän esitteli 3 järkeistämisehdotusta aiheesta "Antibioottiterapian optimointi mikroflooran lajikoostumuksesta riippuen", 2 teosta voitti palkintoja tasavallan tasavallassa järjestetyssä opiskelijoiden tieteellisten teosten katsauksessa (1 ja 3 kategoriaa).

Kommentit

Hei. Olen täysin samaa mieltä kanssasi, koska mieheni kuoli, ei ole selvää miksi. Hän joutui onnettomuuteen 17. helmikuuta 2014, sai aivovammoja, poisti pernan ja paljasti maksansa, oli shokissa, mutta hänen sydämensä on vahva, toimii hyvin ja hengittää itsestään. Seuraavana päivänä he sanoivat, että hänellä oli aivoödeema, mutta muuten kaikki on kunnossa. Toisin sanoen testit ovat hyviä, mutta eivät voi ymmärtää, miksi turvotus. Kolmantena päivänä he sanoivat, että hän kuoli, mutta aikaa ja syytä ei sanota. En usko, että tällaisilla indikaattoreilla hän itse voisi kuolla. Pyydän, ettet luota lääkäreihin! Ja etenkin Krasnodarissa!

Tämä artikkeli on totuus lääketieteen kamalista valheista. Mukaan ns. "kliinisen kuoleman" diagnoosi lääkäreillä tarkoituksella tappaa, lopettaa henkilön, joka on joutunut sokkitilaan, hypobioosiin, keskeytettyyn animaatioon. Tämä tehdään ainoana tarkoituksena estää henkilöitä palaamasta hypobioosijakson jälkeen tavalliseen tilaansa - bioosiin. Suljetaan pois se tosiasia, että ihminen on KUOLEMATON SIELI. Diagnoosi "aivokuolema" = ihmisen kuolema on hyperkyninen keksintö 1900- ja 2100-lukujen lääkäreistä. Tavoite on edelleen sama - "veitsen alla!", "Liesi!", - "EI SOULA!" Yli 50 vuoden ajan on ollut ainoa tieteellinen menetelmä ihmisen kuoleman määrittämiseksi - "biokemiluminesenssimenetelmä". Yksinkertainen, objektiivinen tapa määritellä todellinen BIOLOGINEN KUOLEMA. Henkilö putosi koomaan - laita hänet selälleen, viileään huoneeseen, anna sukulaisten kääntyä tämän henkilön sielun puoleen, ja jos sielu näkee, että ihmisellä on järkevää elää, hän palaa ruumiiseensa ja ihminen herää eloon! Kristillisyydessä tämä vastaa kolmen päivän jaksoa päättää, mitä sielu päättää. Ja pappi määräsi aina tämän tilan - sielu ei palannut ruumiinsa kolmen päivän kuluessa, "unessa olevien" sukulaiset eivät pyytäneet hänen sieluaan palaamaan ruumiiseen - sitten pappi totesi, että mies "kuoli nopeasti", eli lopulta. - Eli sielu ei halua palata kehoon! Olemme heidän hyvinvointinsa lähde lääkäreille. Ja unelmissa he eivät halua sotkea pitkään aikaan. Kerro minulle, miksi lääkärin pitäisi odottaa, kun ihminen tulee tajuihinsa sokin jälkeen, kun hän voi välittömästi olla keskeytetyn animaation tilassa, eli NUKKUMINEN, veitsen alla ja krematorio? Todella suloinen!

Aivokuolema

Aivokuolema - peruuttamaton keskushermoston toiminnan menetys, mukaan lukien aivot, aivorunko, ponit, keskiaivot ja pikkuaivo.

1. Esittely

Aivokuolema - peruuttamaton keskushermoston toiminnan menetys, mukaan lukien aivot, aivorunko, ponit, keskiaivot ja pikkuaivo.

Diagnoosi "aivokuolema" vahvistetaan sydämen sykkeellä ja mekaanisella tuuletuksella, ja se vastaa ihmisen kuolemaa.

Aivokuoleman yleisimmät syyt ovat:

  • vaikea traumaattinen aivovaurio;
  • massiivinen aneurysmaalinen subaraknoidinen tai aivojen sisäinen verenvuoto;
  • laaja iskeeminen aivoverisuonitapahtuma, johon liittyy turvotusta ja aivojen dislokaatiota;
  • massiivinen aivoturvotus ja fulminanttinen maksanekroosi;
  • hypoksinen ja iskeeminen aivovaurio pitkittyneen kardiopulmonaalisen elvytyksen tai tukehtumisen aikana.

Aivokuolema verenkierron palautumisen jälkeen kardiopulmonaalisen elvytyksen aikana kehittyy ensimmäisen viikon aikana verenkierron pysäyttämisestä, jota joissakin tapauksissa voi edeltää neurologisten oireiden alkuvaiheen parantuminen.

2. Aivokuoleman diagnosointiin tarvittavat olosuhteet

Aivokuoleman diagnoosin ratkaiseva hetki on todiste sen toiminnan täydellisestä ja peruuttamattomasta lopettamisesta, minkä vuoksi se on välttämätöntä:

2. 1. Selvitä mikä on aivovaurion syy ja voiko se johtaa toimintansa täydelliseen ja peruuttamattomaan menetykseen.

2. 2. Sulje pois kaikki potentiaalisesti palautuvat tilat, joilla on samanlaiset kliiniset oireet.

Nämä tilat ovat:

Alkoholin, rauhoittavien huumeiden, lihasrelaksanttien vaikutus

Vaikeat elektrolyytti- ja hormonaaliset häiriöt, happo-emäksiset häiriöt, hypoglykemia.

Aivokuolemaa ei voida diagnosoida:

  • ruumiinlämpö alle 32,2 astetta,
  • keskimääräinen valtimopaine alle 55 mm. rt. Taide. Hypotensiossa verenpaine pidetään yllä verenkierron verenkierron korvaavilla ja adrenergisillä agonisteilla.
  • veressä on toksisia pitoisuuksia rauhoittavia aineita, huumausaineita, alkoholia, lihasrelaksantteja. Subterapeuttisilla annoksilla päätös tehdään kliinisen tilanteen mukaan..

2. 3. Aivokuoleman lausunto perustuu potilaan toistuvien kliinisten tutkimusten tuloksiin. Aivokuoleman diagnoosin perustana voi olla vain aivojen angiografia, joka osoittaa sisäisen kaulavaltimon ja nikaman valtimoiden täyttymättömyyden kallon sisään joutumisen tason yläpuolella. Kaikki muut instrumentaalidiagnostiikkamenetelmät ovat apuvälineitä ja lyhentävät havainnointiaikaa.

3. Aivokuoleman kliiniset oireet

3. 1. Tajunnan puute.
3. 2. Motoristen reaktioiden puute vasteena kivun ärsykkeisiin.
3. 3. Varren refleksien puuttuminen.
3. 4. Apnea.

4. Instrumentaaliset tutkimukset, jotka vahvistavat aivokuoleman diagnoosin

4. 1. Elektroenkefalografia (EEG).

Suoritettu yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaisesti. Käytetään vähintään 8 johtoa. Elektrodien välinen etäisyys on vähintään 10 cm, impedanssi on 100-10000 ohmia. Tallennus suoritetaan vähintään 0,3 sekunnin aikavakiona. herkkyys on enintään 2 μV / mm (taajuuden päästökaistan yläraja on vähintään 30 Hz). Aivokuoren sähköinen hiljaisuus näissä olosuhteissa on pidettävä yllä vähintään 30 minuutin jatkuvan tallennuksen ajan. Jos aivojen sähköisestä hiljaisuudesta on epäilyksiä, EEG on rekisteröitävä uudelleen. Arvio EEG-reaktiivisuudesta valolle, kovalle äänelle ja kivulle: Stimulaation kokonaisaika valonsäteillä, ääni- ja tuskallisilla ärsykkeillä on vähintään 10 minuuttia. 1–30 Hz: n taajuuksilla välähdettävien salamien lähteen tulee olla 20 cm: n päässä silmistä. Äänen ärsykkeiden voimakkuus (napsautukset) -100 dB. Kaiutin sijaitsee lähellä potilaan korvaa. Suurimman voimakkuuden ärsykkeet syntyvät tavallisilla valokuva- ja äänestimulaattoreilla.

4. 2. Aivojen hagiografia

Neljän suuren pään (suurten kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden) kontrastinen kaksoispanangiografia suoritetaan vähintään 30 minuutin välein. Keskimääräisen valtimopaineen angiografian aikana tulisi olla vähintään 80 mm Hg. Taide. Jos angiografia paljastaa, ettei mikään aivojen valtimoista ole täynnä varjoainetta, se osoittaa aivoverenkierron lopettamista..

4. 3. Ydinmagneettisen resonanssin angiografia

Tutkimus on lähellä informatiivisuuttaan klassista angiografiaa. Verenkierron puuttumisen osoittaminen suurissa aivovaltimoissa voi olla vahvistus aivokuolemalle.

4. 4. Transkraniaalinen Doppler-ultraäänitutkimus

Kahdenvälinen tutkimus on käynnissä. Anturia käytetään temporaalisen luun alueella sygomaattisen kaaren yläpuolella. Aivokuoleman diagnoosin vahvistus on diastolisen ja heijastuneen verenkierron puuttuminen pienten systolisten piikkien läsnä ollessa systolin alussa. Verenkierron täydellinen puuttuminen ei ole luotettava merkki, koska siihen voi liittyä teknisiä ongelmia Doppler-kuvantamisen aikana.

4. 5. Aivojen skintigrafia.

Aivokuoleman vahvistus on isotoopin kertymisen puute aivokudoksessa..

5. Algoritmi aivokuoleman selvittämiseksi

Aivojen kuoleman selvittämiseksi on tarpeen vastata positiivisesti kaikkiin seuraaviin kysymyksiin:

5. 1. Onko kooman syy tiedossa ja voiko se johtaa täydelliseen ja peruuttamattomaan aivotoiminnan menetykseen??

Tuntemattoman etiologian kooma (ei trauman, aivohalvauksen, hypoksisen tai hypotensiivisen vaurion merkkejä) vaatii yksityiskohtaisen tutkimuksen ennen kuin puhutaan aivokuoleman selvittämisestä.

5. 2. Onko mahdollista sulkea pois alkoholin, sedatiivien, lääkkeiden, lihasrelaksanttien, hypotermian, hypotension, hypoglykemian, elektrolyytin, hormonaalisten häiriöiden vaikutukset koomaan ja neurologisten tutkimusten tulokset?

5. 3. Voiko kaikki olemassa olevat liikkeet johtua selkärangan reflekseistä?

Aivokuoleman diagnoosia ei voida määrittää omaksumalla mitään erityistä asentoa (decerebration tai decortication), vapinaa, minkä tahansa raajan puolustavia liikkeitä, pään vastauksena kipuun. Tutkitaan motorista reaktiota kipuun supraorbitaalisen alueen ärsytyksen aikana ja kynsien falangien puristuminen kovalla esineellä.

5. 4. Eikö oppilaat reagoi valoon??

Oppilaan reaktion kirkkaaseen valoon tulisi olla poissa molemmin puolin. Pyöristetyt, soikeat tai epäsäännölliset pupillit ovat yhdenmukaisia ​​aivokuoleman diagnoosin kanssa. Useimmissa aivokuolemissa pupillit ovat keskiasennossa, niiden koko on 4-6 mm, mutta pupillien halkaisija voi vaihdella 4-9 mm. Laajentuneet pupillit ovat yhteensopivia aivokuoleman diagnoosin kanssa, koska iiriksen radiaalisten lihassyiden innervaatio säilyy kohdunkaulan sympaattisten hermojen ansiosta.

5. 5. Onko sarveiskalvon refleksi poissa?

5. 6. Eivätkö ole okulokefaalisia ja okulovestibulaarisia refleksejä?

Okulokefaalista refleksiä ei tutkita kohdunkaulan selkärangan traumaattisen vamman läsnä ollessa tai epäillessä sitä. Sen arvioimiseksi potilaan pää käännetään 90 astetta toiselle puolelle ja pidetään tässä asennossa 3-4 sekunnin ajan., sitten - vastakkaiseen suuntaan samanaikaisesti. Jos silmän liikkeitä ei tapahdu pään kääntämisen aikana ja ne ylläpitävät vakaasti keskiasentoa, tämä tarkoittaa okulokefaalisten refleksien puuttumista.

Okulovestibulaarisen refleksin tutkimiseksi suoritetaan kahdenvälinen kalorikoe. Ennen sen suorittamista on välttämätöntä varmistaa, ettei tärykalvoissa ole reikiä. Potilaan pää on nostettu 30 astetta vaakatason yläpuolelle. Pieni katetri työnnetään ulkoiseen kuulokanavaan, ja ulkoinen kuulokanava huuhdellaan hitaasti kylmällä vedellä (50 ml 0 astetta). Jos aivorungon toiminta on ehjä, silmät poikkeavat ärsytyksestä. Nystagmin puuttuminen tai silmämunien poikkeama kalorikokeella yhden minuutin ajan osoittaa okulovestibulaarisen refleksin puuttumisen. Testi vastakkaiselta puolelta suoritetaan aikaisintaan 5 minuuttia ensimmäisen jälkeen.

5. 7. Eivätkö ole yskää ja nielurefleksejä??

Yskän ja nielun refleksien läsnäolo määräytyy nielun takaosan seinämän ärsytyksellä ja henkitorven sisällön aspiraatiolla..

5. 8. Onko spontaania hengitystä ei ole?

Testi spontaanin hengityksen puuttumiseksi vaatii erityishoitoa hypoksian ja mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi. Se suoritetaan vasta sen jälkeen, kun kaikki muut aivokuolemaa vahvistavat tiedot on saatu. Tarvittavat ehdot:

  • Kehon lämpötila vähintään 36,5 astetta.
  • Systolinen verenpaine on vähintään 90 mm. rt. st.
  • Normovolemia (positiivinen vesitasapaino 6 tunnin sisällä ennen testiä)
  • Eukapnia on hiilidioksidin osapaine valtimoveressä (PaCO2), ennen kuin testi on vähintään 40 mm. rt. st.
  • Hapen osapaineen taso valtimoveressä (PaO2) on vähintään 200 mm. rt. st.

Testitekniikka:

  • Ennen testin aloittamista mitataan PaCO2- ja PaO2-tasot.
  • Endotrakeaalinen (trakeostomia) putki irrotetaan ventilaattorin hengityspiiristä.
  • Hapen virtaus 6 l / min syötetään potilaan hengitysteihin katetrin kautta. Katetrin optimaalinen sijainti carina-tasolla.
  • Vatsan, rinnan lihasten hengitysliikkeiden tarkkailu huolellisesti 8 minuutin ajan.
  • Sitten PaCO2- ja PaO2-tasoja seurataan uudelleen..
  • Jos hengitystä ei ole ja PaCO2-taso nousee 60 mm: iin. rt. Taide. tai enemmän, tai kasvaa 20 mm. rt. Taide. testitason tuloksen katsotaan olevan positiivinen suhteessa alkutasoon.
  • Jos verenpaine laskee tarkkailun aikana, kehittyy rytmihäiriöitä, hemoglobiinisaturaatio laskee voimakkaasti, valtimoveri otetaan ja testi keskeytetään. Voidaan pitää positiivisena, jos PaCO2 nousee 60 mm: iin. rt. Taide. tai enemmän, tai kasvaa 20 mm. rt. Taide. suhteessa alkutasoon.
  • Jos hengitystä ei ole, mutta PaCO2-arvo ei saavuta 60 mm. rt. Taide. - testin kestoa voidaan pidentää 10 minuuttiin.

5. 9. Aivokuoleman diagnoosi määritetään, kun jokin seuraavista ehdoista täyttyy:

Positiiviset vastaukset kysymyksiin 5. Saatiin 1. -5. 7. kahdella vähintään 6 tunnin välein suoritetulla kliinisellä tutkimuksella ja apnea-testi (kohta 5. 8.) vahvistaa aivokuoleman diagnoosin.

Positiiviset vastaukset kysymyksiin 5. Saatiin 1. -5. 7. kahdella kliinisellä tutkimuksella, jotka on suoritettu vähintään 2 tuntia myöhemmin. EEG-tutkimus osoittaa sähköisen aktiivisuuden puutteen aivoissa, ja apnea-testi (kohta 5. 8.) vahvistaa aivokuoleman diagnoosin.

Positiiviset vastaukset kysymyksiin 5. Saatiin 1. -5. 7. kahdella kliinisellä tutkimuksella, jotka on suoritettu vähintään 2 tuntia myöhemmin. Instrumenttitutkimus (yksi kappaleista 3. 2. -. 3. 5.) osoittaa, että aivoverenkiertoa ei ole ja apneatesti (kohta 5. 8.) vahvistaa aivokuoleman diagnoosin.

Jos vastaukset eivät ole kaikki kysymykset 5. 1. -5. 7. voi aiheutua (esim. Laajasta traumasta). Aivokuoleman diagnoosi voidaan määrittää kahden vähintään kahden tunnin välein suoritetun kliinisen tutkimuksen perusteella, jotka antoivat positiiviset vastaukset kaikkiin mahdollisiin testeihin (5. 1.-5. 8.). Yhden instrumentaalisen tutkimuksen (s. 3.2.. -. 3. 5.) tulokset, jotka vahvistavat aivoverenkierron puuttumisen ja positiivisen testin apneasta.

Henkilön kuoleman diagnosoinnista vastaavat lääkärit, jotka ovat todenneet aivojen kuoleman, lääketieteellisestä ja ennaltaehkäisevästä laitoksesta, jossa potilas kuoli.

Artikkeli lisätty 29. lokakuuta 2015.

Aivokuolema

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

  • Mikä huolestuttaa?
  • Mitä on tutkittava?
  • Kuinka tutkia?

Aivokuolema edellyttää jatkuvaa tajunnan puutetta, jatkuvaa spontaania hengitystä ja varren refleksejä; selkäydinrefleksit, mukaan lukien syvät jännerefleksit, jalkapohjan taipumat ja vetäytymisheijastukset (taipumisrefleksit), voivat jatkua.

Aivokuoleman käsite syntyi, kun ilmeni kyky ylläpitää hengitystä ja verenkiertoa huolimatta aivotoiminnan täydellisestä menetyksestä. Siksi ihmisen kuoleman määritelmä aivotoiminnan peruuttamattomana lopettamisena, erityisesti aivorungon rakenteiden kautta, on laajalti hyväksytty lainsäädännössä ja yhteiskunnassa..

Aina ei ollut ihmiskunnalle jännittävämpää ja salaperäisempää ongelmaa kuin elämä, kuolema ja siirtymävaiheet näiden toisiinsa liittyvien ja toisiaan poissulkevien käsitteiden välillä. Olot ja olemattomuus rajoittuvat valtiot: uneliaisuus, jotkut hämmästyttävät intialaisten joogien itsensä hypnoosin "kertamaiset" vaiheet jne. Herättivät ja herättävät suurta kiinnostusta. Aluksi nämä ilmiöt herättivät kuitenkin enemmän filosofien ja kirjailijoiden kuin lääkäreiden huomion. Lääkäreille näytti itsestään selvältä, että muutamassa minuutissa sydämen pysähtymisen ja hengityksen jälkeen elämä lakkaa, kuolema tapahtuu. Takaisin VII vuosisadalle. Democritus kirjoitti, että todellisuudessa lääkäreille ei ole täysin vakuuttavia kuoleman merkkejä. W. Montgomery väitti vuonna 1896, että virheellisten hautajaistapausten osuus epidemioiden ja joukkotaistelujen aikana on vähintään 2%. Ja kuuluisa Edgar Poen romaani "Haudattu elossa" teki vaikutuksen aikalaisiinsa niin paljon, että vuonna 1897 eräs Karnice patentoi Berliinissä nerokkaan laitteen, joka ilmoitti muille mahdollisesta "ruumiin herätyksestä"..

Vuodesta 1927, Paul Drinkerin "rautakeuhkojen" luomisen jälkeen, joka loi perustan elvytysetuille, alkoi häipyvien elintoimintojen aktiivisen ylläpidon aikakausi. Tämän lääketieteen alan ennennäkemätön edistyminen liittyy lääketieteellisen tekniikan valtavaan kehitykseen. Pakollisen synkronoidun hengityksen, defibrilloinnin, keinotekoisten sydämentahdistimien, kardiopulsation, keinotekoisen verenkierron, kontrolloidun hypotermian, hemodialyysin, hemosorption ja muiden menetelmien käyttö tarjosi näennäisesti rajattomat mahdollisuudet ihmiskehon perustoimintojen palautumiseen ja pitkäaikaiseen keinotekoiseen ylläpitoon..

Vuonna 1959 ranskalainen tutkija Mollaret kuvasi ensimmäistä kertaa maailmassa kahdeksan potilasta, jotka olivat tehohoitoyksikössä mekaanisen ilmanvaihdon yhteydessä ja joilla puuttui täysin kaikki varren refleksit, reaktiot kipuärsykkeisiin ja oppilaan reaktiot valoon. Kaikilla potilailla sydänpysähdys tapahtui 7 tunnin kuluessa kuvatun tilan kiinnittymishetkestä, ja ruumiinavaus paljasti selvät nekroottiset muutokset aivojen aineessa detrituksen muodostumiseen saakka. Kirjoittaja kutsui tätä ehtoa törkeäksi koomaksi..

Vuonna 1968 julkaistiin Harvardin aivokuolemaan perustuvat ihmisen kuoleman kriteerit. He olettavat kyvyn diagnosoida kuolema aivotoiminnan lopettamisen perusteella ja käyttävät ensimmäistä kertaa termiä "aivokuolema".

Viime vuosikymmenien aikana asiantuntijoilla, joilla on toimintahäiriöiden palauttaminen potilailla, joilla on kiireellisiä kallonsisäisiä vaurioita (vaikea TBI, suuren aivonsisäisen aneurysman repeämä jne.), On yhä enemmän vakava moraalinen ja oikeudellinen vastuu - osallistua elvytystoimenpiteiden lopettamisen ja elinten poistamisen kuolleesta elinsiirtoa varten. Munuaisen lisäksi myös munuaisen, myös sydämen, maksan ja muiden elinten keinotekoisessa siirrossa tapahtunut elinsiirron merkittävä kehitys tekee "luovuttajapankin" luomisen ongelmasta erittäin kiireellisen. Vakavimmat neurologisen ja neurokirurgisen profiilin potilaat ovat suhteellisen nuoria ja somaattisesti terveitä ihmisiä, useimpien tutkijoiden mukaan, optimaaliset "ehdokkaat luovuttajille"..

Nykyaikaisen tutkimuksen tulokset osoittavat, että aivojen kuoleman ja kuoleman patogeneesi on erittäin monimutkainen ja sisältää palautuvia ja peruuttamattomia vaiheita. Viime aikoihin asti aivokuoleman kliinisiä oireita pidettiin vasteen puuttumisena aistien stimulaatioon, spontaanin hengityksen ja mahdollisten spontaanien motoristen ilmiöiden puuttumisena, kahdenvälisen mydriaasin puhkeamisena ilman oppilaan valovastetta ja verenpaineen nopeaa laskua kardiopulmonaalisen ohituksen lopettamisen jälkeen. Jotkut tutkijat uskovat kuitenkin, ettei mitään näistä kliinisistä kriteereistä voida pitää aivokuoleman patognomonisena heijastuksena. Toisaalta selkäydinrefleksejä voi esiintyä jonkin aikaa dokumentoidun aivokuoleman jälkeen, toisaalta kaikkia merkkejä, joita pidettiin aivokuoleman epäilemättöminä oireina, ei todellisuudessa voida pitää sellaisina: ne eivät aina heijasta ihmisen biologista kuolemaa.

Henkilön kuolema lääkärin näkökulmasta ei siis ole sydänpysähdys (se voidaan "aloittaa" ja ylläpitää uudestaan ​​ja uudestaan, mikä säästää potilaan elämää), ei hengityksen pysähtyminen (potilaan nopea siirtäminen pakotettuun ilmanvaihtoon palauttaa kaasunvaihdon), vaan verenkierron lopettaminen aivoissa. Ylivoimainen enemmistö tutkijoista ympäri maailmaa uskoo, että jos ihmisen kuolema ihmisenä, ei organismina, liittyy erottamattomasti aivokuolemaan, aivokuolema vastaa käytännössä aivojen perfuusion lopettamista ja jatkamista..

Aivokuoleman patofysiologiset mekanismit

Aivojen vakavat mekaaniset vauriot tapahtuvat useimmiten trauman seurauksena, joka johtuu äkillisestä kiihtyvyydestä vektorin vastakkaiseen suuntaan. Tällaisia ​​vammoja esiintyy useimmiten auto-onnettomuuksissa, putoamisista korkeista korkeuksista jne. Traumaattinen aivovamma näissä tapauksissa johtuu aivojen jyrkästä antifaasiliikkeestä kallonontelossa, jossa aivojen osat tuhoutuvat suoraan. Kriittisiä ei-traumaattisia aivovaurioita esiintyy usein verenvuodon seurauksena joko aivojen aineeseen tai aivokalvojen alle. Sellaiset vakavat verenvuodon muodot kuin parenkymaalinen tai subaraknoidi, johon liittyy suurten määrien verta vuotaminen kallononteloon, laukaisee aivovaurioiden mekanismit, jotka ovat samanlaisia ​​kuin traumaattinen aivovaurio. Sydämen toiminnan väliaikaisesta lopettamisesta johtuva anoxia johtaa myös kuolemaan johtaviin aivovaurioihin..

On osoitettu, että jos veri kokonaan lakkaa virtaamasta kallononteloon 30 minuutin kuluessa, se aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita hermosoluille, joiden palautuminen on mahdotonta. Tämä tilanne esiintyy kahdessa tapauksessa: kallonsisäinen paine nousee jyrkästi systolisen verenpaineen tasolle, sydämenpysähdys ja riittämätön rintakehän painelu tietyn ajanjakson ajan.

Kliiniset kriteerit aivokuolemaan

Lääketieteellisen lausunnon saamiseksi aivokuolemasta on tarpeen selvittää orgaanisten tai metabolisten aivovaurioiden syy, sulkea pois anestesian ja halvaavien lääkkeiden käyttö, erityisesti riippumaton. Hypotermia on korjattava alle 32 ° C: n ja status epilepticus on suljettava pois.Dynamiikkaa koskevia tutkimuksia tarvitaan 6–24 tunnin ajan. Lisätodisteet perheenjäsenille ovat mahdollisia, mutta eivät välttämättömiä, EEG: n käyttö.

Toipumistapauksia aivokuoleman riittävän diagnoosin jälkeen ei tunneta. Jopa mekaanisella tuuletuksella asystolia esiintyy yleensä muutaman päivän kuluttua. Mekaanisen ilmanvaihdon lopettamiseen liittyy terminaalisen rytmihäiriön kehittyminen. Terminaalisen apnean aikana voi esiintyä selkärangan motorisia refleksejä: selän kaarevuus, kaulan kääntäminen, jalkojen lihasten kiristäminen ja yläraajojen taipuminen (ns. Lasarus-merkki). Perheenjäseniä, jotka haluavat olla läsnä mekaanisen ilmanvaihdon lopettamisen yhteydessä, tulisi varoittaa tästä..

Suositukset yli vuoden ikäisten henkilöiden aivokuoleman toteamiseen

Kaikki 9 vaatimusta on täytettävä aivokuoleman varmentamiseksi.

  1. Mahdollisia yrityksiä ilmoitettiin sukulaisille tai muille läheisille ihmisille
  2. Kooman syy on tiedossa ja voi johtaa aivojen peruuttamattomaan lopettamiseen.
  3. Poissuljettu: lihasrelaksanttien ja keskushermostoa lamaavien aineiden vaikutusmahdollisuus, hypotermia (20 mm Hg alkuperäisen ennakkotason yläpuolella

Menetelmä: testi suoritetaan irrottamalla ventilaattori endotrakeaaliputkesta, jossa happea syötetään kanyylin kautta nopeudella 6 l / min. PaCO2: n passiivinen kasvu stimuloi hengitystä, mutta spontaanit hengitysliikkeet eivät näy 8-12 minuutin kuluessa havainnoinnista

Huomautus. Hypoksiaan ja valtimoiden hypotensioon liittyvä riski on varmistettava testin aikana. Jos verenpaine laskee merkittävästi testin aikana, potilas kytketään takaisin ventilaattoriin ja valtimoverinäytettä käytetään määrittämään, ylittääkö PaCO-taso 55 mmHg. ja onko se kasvanut vertailua edeltävään tasoon verrattuna> 20 mm Hg. Nämä indikaattorit vahvistavat aivokuoleman kliinisen diagnoosin.

  1. Ainakin yksi seuraavista neljästä kriteeristä täyttyy.

A. Asemat 2–8 vahvistettiin kahdesti tutkimuksissa vähintään 6 tunnin välein

B. Asemat 2-8 ovat vahvistuneet, ja EEG: ssä ei myöskään ole sähköistä aktiivisuutta aivokuoressa. Toinen tutkimus suoritettiin vähintään 2 tuntia ensimmäisen jälkeen, mikä vahvisti asemat 2-8

B. Asemat 2 - 8 ovat vahvistuneet, eikä myöskään kallonsisäistä verenkiertoa havaita arteriografiassa. Toinen tutkimus suoritettiin vähintään 2 tuntia ensimmäisen jälkeen, mikä vahvisti asemat 2-8

D.Jos loukkaantuminen tai tila estää jonkin kohdan 2-8 vahvistamisen (esim. Laaja traumaattinen kasvovamma estää kalorien testauksen), sovelletaan seuraavia ehtoja. Vahvistus käytettävissä olevista paikoista arviointia varten Ei merkkejä kallonsisäisestä verenkierrosta

Toinen tutkimus suoritetaan kuusi tuntia ensimmäisen jälkeen, mikä vahvisti kaikki arviointiin käytettävissä olevat asemat.

SBP - keskimääräinen valtimopaine; PaCO on osittainen CO-jännite valtimoveressä. American Neurological Academy -ohjeista (1995), sellaisena kuin se on muutettuna.

Instrumentaaliset menetelmät aivokuoleman vahvistamiseksi

Aivokuoleman kliinisten kriteerien diagnosoinnissa on monia ongelmia. Usein niiden tulkinta ei riitä diagnosoimaan tätä tilaa 100% tarkkuudella. Tältä osin jo ensimmäisissä kuvauksissa aivokuolema vahvistettiin lopettamalla aivojen bioelektrinen aktiivisuus EEG: n avulla. Erilaisia ​​menetelmiä aivokuoleman diagnoosin vahvistamiseksi tunnustetaan kaikkialla maailmassa. Useimmat tutkijat ja kliinikot tunnustavat niiden käytön tarpeen. Ainoat väitteet koskevat "aivokuoleman" diagnosointia, joka perustuu vain parakliinisten tutkimusten tuloksiin ottamatta huomioon kliinisen tutkimuksen tietoja. Useimmissa maissa niitä käytetään, kun kliinisen diagnoosin tekeminen on vaikeaa ja kun on tarpeen lyhentää havaintoaikaa potilailla, joilla on kliininen kuva aivokuolemasta..

Aivokuolema

Lääketieteellinen termi "aivokuolema" tarkoittaa aivokudoksen täydellisen nekroosin aiheuttamaa patologista tilaa - hermosolujen elintoiminnan peruuttamatonta lopettamista. Samanaikaisesti intensiivisten kuntoutustoimenpiteiden avulla on mahdollista keinotekoisesti tukea sydän- ja verisuonijärjestelmien ja hengityselinten toimintaa..

Kehon toiminnan ylläpitäminen saavutetaan jatkuvasti pakotetulla kaasuseoksella keuhkoihin ja poistamalla hiilidioksidi hengityselimistä keinotekoisen hengityslaitteen avulla. Systeeminen verenpaine voidaan ylläpitää jatkuvan tippumisen avulla voimakkaita ja nopeasti vaikuttavia lääkkeitä, mukaan lukien paineaminit, esimerkiksi: dopamiini, dobutamiini, noradrenaliini.

Vaikka ammattitaitoisesti suoritettu kuntoutus antaa sinulle mahdollisuuden saavuttaa potilaan kehon elintärkeä toiminta, saatu tulos on vain elämän ulkonäkö. Itse asiassa potilas, jolla on vahvistetut aivokuolutestit ja -testit, on keinotekoisesti tuettu organismi. Samalla ei ole mahdollisuutta palauttaa elinten ja järjestelmien toiminnan täysimittaista hallintaa luonnollisella tavalla..

Tämän sairauden synonyymi määritelmä, jota käytetään usein kliinisessä lääketieteessä, on nimi "transsendenttinen kooma" tai "hengitysteiden aivot". "Aivokuoleman" diagnoosi vahvistetaan vasta, kun kaikki tämän ehdon yleisesti hyväksytyt kriteerit täyttyvät täysin. Kehon kuolemaan liittyvät patofunktionaaliset muutokset dokumentoidaan seurauksena potilaan havainnoinnista sairaalan sairaalan osastolla sertifioitujen ja kokeneiden lääkäreiden toimikunnalla.

Transsendenttinen kooma merkitsee kaikkien aivojen osien - aivorungon, kahden pallonpuoliskon ja pikkuaivon - toiminnan täydellistä lopettamista. Hermosolujen peruuttamaton kuolema on seurausta monien eri tekijöiden olemassaolosta. Aivokuolema tapahtuu useimmiten akuutin hapettumisen tai pitkittyneen ja jatkuvan verenpaineen laskun seurauksena, mikä johtaa peruuttamattomiin vaurioihin hermoston rakenteissa. Äärimmäisen kooman yleisimpiä syitä: kosketusvammojen kliiniset muodot kalloalueella, kasvaimet kallossa, akuutit häiriöt aivoverenkierrossa - aivohalvaukset, aivojen turvotus - aivokudoksen määrän patologinen kasvu, joka johtuu suurten nestemäärien kertymisestä siihen.

Jos epäillään monimutkaista myrkytystä, joka voi nopeasti aiheuttaa keskushermoston toimintahäiriöitä, potilaan hoito on melko pitkä: tarkkailu suoritetaan vähintään 36 tunnin ajan. Aivokuolema tulisi erottaa selvästi vegetatiivisesta elämästä (krooninen vegetatiivinen tila) ja muista vastaavista ilmiöistä, kuten: endogeenisten toksiinien kertyminen munuaisten tai maksan vajaatoiminnan oireyhtymiin.

Kuntoutustoimenpiteet lopetetaan vasta vahvistettuaan aivokuoleman noudattaen täysin laillisesti vahvistettuja kriteerejä. Taudin kehittymistä koskevat tiedot esittävät yksityiskohtaisesti tekijät, jotka mahdollistivat päätöksen kuntoutustoimien epäämisestä. Potilaan kaaviossa törkeän kooman kliiniset oireet on kirjattu kokonaan. Tehty diagnoosi tehdään asianmukaisella protokollalla. Samanaikaisesti sen vahvistaa kaksi lääkäriä, jotka eivät ole keskusten ja elinsiirtopalvelujen työntekijöitä..

Patologisen tilan syyt

Tekijät, jotka aiheuttavat törkeän kooman, ovat vaikutukset ääriolosuhteiden aivorakenteisiin. Aivokuoleman yleisimmät syyt ovat:

  • vakavat kontaktivauriot kallon rakenteisiin, jotka aiheutuvat ulkoisista mekaanisista tekijöistä, esimerkiksi: putoaminen suurelta korkeudelta;
  • ei-traumaattinen aivovaurio, joka johtuu veren ulosvirtauksesta aivojen aineeseen (hemorraginen aivohalvaus);
  • aivorakenteiden vaurio arachnoidin ja pia materin välisessä ontelossa olevan verenvuodon seurauksena (subaraknoidinen verenvuoto);
  • akuutti anoksia - riittämätön määrä happea aivokudoksissa verenkiertoelimistön eri sairauksien kanssa;
  • aivojen turvotus, joka johtuu kasvaimen muodostumisesta kallonsisäisessä lokalisoinnissa tai metastaaseista pahanlaatuisten kasvainten aivoissa;
  • aivojen turvotus, joka on kehittynyt kallon pohjan murtumisen vuoksi;
  • diffuusi aivokudoksen kyllästyminen nesteellä vakavan myrkytyksen seurauksena.

Diagnostiset kriteerit: aivokuoleman kliiniset oireet

Diagnoosia varten Venäjän federaation terveysministeriö velvoitetaan noudattamaan seuraavia aivokuoleman osoittavia kriteerejä.

Potilaalla on täydellinen vakaa tajunnan menetys, kun kooma IV -aste (transsendenttinen kooma) kiinnittyy. Atoninen tila määritetään, minkä todistaa normaalin sävyn puuttuminen kaikista luurankolihaksista.

Aivokuoleman myötä ei ole reaktioita voimakkaisiin kipuärsykkeisiin. Potilaalla ei ole reflektorisia pupillireaktioita valoon, kun mahdollisuus oppilaita laajentaviin keinoihin on suljettu pois. Silmämunat ovat täysin staattisia.

Transsendenttisen kooman kriteeri on sarveiskalvon (sarveiskalvon) refleksin puuttuminen. Ärsyttävällä vaikutuksella silmän sarveiskalvoon ei tapahdu ehdollista refleksiä sulkea palpebral-halkeama.

Henkilöä tutkittaessa kirjataan negatiivinen ilmiö nimeltä "nuken pää ja silmät". Joten testien aikana okulokefaalisia refleksejä ei esiinny. Kun kohteen pää siepataan, silmämunat eivät taipu vastakkaiseen suuntaan. Ne liikkuvat samanaikaisesti pään kanssa kuin ikään kuin ne olisivat kiinnittyneet yhteen asentoon.

Kylmäkokeen suorittamisen yhteydessä silmänsisäisiä refleksejä ei määritetä. Kun jäävettä ruiskutetaan korvakäytävään, silmämunien sieppausta pestyä korvakäytävää kohti ei kirjata.

Aivokuoleman yhteydessä henkilöllä ei ole nielun ja henkitorven refleksejä. Tämä vahvistetaan suorittamalla näytteet siirtämällä endotrakeaaliputkea ylemmässä hengityselimessä. Diagnoosin määrittämiseksi myös nielun ja yskän refleksit eivät saa olla poissa..

Potilaalla ei ole kykyä suorittaa spontaania (spontaania) hengitystä. Tämän vahvistaa apneatesti. Hengityslaitteen irrotus ei saa henkilöä hengittämään sisään ja ulos spontaanisti.

Diagnostiikkaa suoritettaessa on pidettävä mielessä, että "aivokuoleman" diagnoosi on kielletty, jos oletetaan myrkytys tai yliannostus lääkkeistä, joilla on masentava vaikutus keskushermostoon. Lisätutkimusten perusta on endogeeninen myrkytys, jonka aiheuttaa akuutti munuaisten tai maksan vajaatoiminta. Äärimmäinen kooma suljetaan pois, jos on kardiogeenisen sokin oireita. Yksityiskohtaisempi diagnoosi henkilön tilasta vaaditaan, jos dekortikaatio- tai decerebration-asennot havaitaan hänen neurologista tilaa arvioitaessa. Tätä diagnoosia ei tehdä, kun potilaalla kehittyy kouristuksia, mikä osoittaa aivojen sähköisen aktiivisuuden. Syy neuroimaging-diagnostisten menetelmien suorittamiseen on selkärangan refleksien läsnäolo. On pidettävä mielessä, että selkäytimen refleksit säilyvät osittain tai kokonaan 65%: lla potilaista, joilla on angiografisesti kirjattu aivokuolema. Diagnoosia ei tehdä määrittämällä hypotermiaa, jonka keskimääräinen ruumiinlämpö on alle 32 ° C.

Diagnoosin vahvistamiseksi tai kliinisen kuvan läsnä ollessa aivokuolemaa jäljittelevistä olosuhteista suoritetaan tutkimuksia:

  • elektroenkefalografia - tutkimus aivojen sähköisestä aktiivisuudesta neuronien bioelektrisen aktiivisuuden vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi;
  • aivojen angiografia - menetelmä aivojen verisuonten röntgentutkimukseen, jonka avulla voidaan vahvistaa tai kieltää kallonsisäisen verenkierron ja CSF-sykkeen lopettaminen;
  • transkraniaalinen dopplerografia - ei-invasiivinen ultraäänimenetelmä veren virtauksen olemassaolon ja nopeuden arvioimiseksi kallonsisäisten alusten läpi;
  • toksikologinen analyysi - toimenpiteet toksiinien läsnäolon määrittämiseksi kehossa;
  • verikokeet.

Transsendenttisen kooman hoito

Tällä tieteen kehitystasolla ei ole mahdollista poistaa transsendenttisen kooman prosessien aiheuttamia aivovaurioita. Tällä hetkellä aivokuolemaan ei ole olemassa tehokkaita ja tehokkaita hoitoja. Tämän vuosituhannen alusta lähtien monet tieteelliset instituutit, tutkimuskeskukset ja kliiniset laboratoriot ovat kuitenkin tehneet laajaa tutkimusta, joka keskittyy löytämään tapoja palauttaa aivojen työkyky. Perinteisen menetelmän lisäksi potilaan poistamiseksi syvän kooman tilasta aivojen hermosolujen sähköisellä stimulaatiolla tasavirralla on käynnissä tieteellisiä kokeita innovatiivisista monimutkaisista biolääketieteellisistä toimenpiteistä..

Valitettavasti Venäjän federaatiossa tutkimusorganisaatioille hermosolujen toiminnan palauttaminen ei ole prioriteetti. Siksi Venäjällä, kuten muissakin Neuvostoliiton jälkeisissä osavaltioissa, aivokuoleman, kooman tai vegetatiivisen tilan diagnosoineille potilaille tarjottavan lääketieteellisen hoidon laatu ja määrä ovat alhaisella tasolla..

Aivokuolema

  • Oireet
  • Syyt
  • Diagnostiikka
  • Hoito
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Ehkäisy

Aivokuoleman oireet

  • Poissaolo:
    • tietoisuus, mikä tahansa puhetoiminta;
    • kohdennettu vastaus raekuuroon, potilaalle suunnattu puhe, kivulias ärsytys (esimerkiksi ihon puristaminen kaulaan);
    • silmämunien tarkoitukselliset liikkeet: tässä tapauksessa silmät voivat avautua spontaanisti, kun taas katse ei ole kiinnitetty mihinkään, silmät tekevät "kelluvia" satunnaisia ​​liikkeitä.
  • Virtsan ja ulosteiden inkontinenssi.
  • Hengityshäiriöt: epäsäännöllinen hengitys, harvinainen hengitys. Tämä pakottaa keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon käytön - menetelmän hengitystoiminnan korvaamiseksi.
  • Valtimo (veren) paineen epävakaus: liian matala taso tai äkilliset paineen vaihtelut. Lääkkeitä (verenpainelääkkeitä) käytetään verenpaineen kompensointiin.
  • Harvinaiset sydämen supistukset: lääkkeitä käytetään sydämen rytmin korjaamiseen (nopeat sydämen supistukset).

Syyt

  • Aivokuolema kehittyy äärimmäisten olosuhteiden vaikutuksesta aivoihin, lähinnä sen vartaloon (aivojen alue, joka on vastuussa normaalin hengitysrytmin ja valtimo (veren) paineen ylläpitämisestä):
    • vakava traumaattinen aivovaurio;
    • aivoverenkierron akuutti rikkomus (iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus);
    • vaikea myrkytys;
    • aivokasvaimet.
  • Nämä sairaudet voivat vahingoittaa aivorungoa ensisijaisesti (esimerkiksi traumaattinen aivovamma, jossa kallon pohjan murtuma ja varren toimintahäiriö) ja toissijaisesti (aivoturvotuksen ja varren dislokaatio-oireyhtymän kehittymisen kautta (edematoottinen aivokudos työntyy foramen magnumin läpi ja puristaa voimakkaasti varren, mikä johtaa hänen kudoksensa kuolemaan)).

Neurologi auttaa sairauden hoidossa

Saat Lisätietoja Migreeni