Kallon pohjan murtuman seuraukset - kliiniset oireet ja traumahoito

Kallon pohjan murtuminen - vamma, joka on kallon aivojen pohjan muodostavien luiden murtuma.

Vahinko luokitellaan vakavaksi johtuen siitä, että se vaikuttaa aivojen, vartalon, hermojen pääosiin ja voi esiintyä tulehduksellisia komplikaatioita.

Tällaisen murtuman tapaukset muodostavat jopa 50% koko kallon aivovammojen luettelosta.

Mitä tapahtuu, kun murtuma tapahtuu

Kallon pohjan luiden murtumalla havaitaan dura materin repeämä, jonka seurauksena muodostuu yhteydenpito ympäristön kanssa suun, nenän, korvan, kiertoradan tai poskionteloiden kautta..

Nämä prosessit aiheuttavat korvan, nenän selkäydinnesteen virtauksen ja traumaattisen pneumokefaluksen ilmestymisen.

Viestintä ympäristön kanssa provosoi mikrobien sisäänpääsyn, jotka aiheuttavat kallonsisäisten rakenteiden infektioita.

Kallon etupuolen murtumille on tunnusomaista verenvuodon esiintyminen periorbitaalisessa osassa ja sidekalvon alla, nenän verenvuoto ja selkäydinnesteen nenän vuotaminen. Joissakin tapauksissa ihonalainen emfyseema voi ilmetä..

Nenän nuhalla tarkoitetaan selkäydinnesteen vuotamista nenäkäytävien läpi. Tämä prosessi tapahtuu, kun rei'itetty luulevy on vaurioitunut..

Subkutaaninen emfyseema johtuu ilman tunkeutumisesta kudokseen, kun etmoidisen luun osat tuhoutuvat.

Tälle murtumalle on tunnusomaista haju- tai näköhermon vaurio, trauma aivojen muille osille.

Mikä on suljetun kallon aivovamman riski - seuraukset ja komplikaatiot pään vamman jälkeen.

Aistien perifeerinen neuropatia - taudin hoito- ja ehkäisymenetelmät. Mitä sinun on tiedettävä taudista.

Kallon murtumien luokitus

Kallomurtumat ovat avoimia ja suljettuja. Jaetaan:

1. Lineaariset - ohuiden viivojen muodossa olevat vauriot, jotka eivät aiheuta luuosien siirtymistä ja vaativat harvoin kiireellisiä toimenpiteitä. Tämäntyyppiset vahingot ovat kaikkein vaarattomimpia.
2. Hajanainen - vauriot fragmenttien muodossa. Ne voivat vaikuttaa aivojen dura materiin, sen aineeseen ja verisuoniin, mikä voi aiheuttaa hematoomien muodostumisen sekä mustelmia ja aivojen murskaamista. Luiden liikkuvuus voi ilmetä. Sinusien liitoskohdan rikkomukset niskakalvon loukkaantuneilla vammoilla eivät usein ole yhteensopivia elämän kanssa.
3. Masentunut - vammat, joissa luun masennus on kallon sisällä. Vaikuttavat vauriot voivat vaikuttaa kovakalvoon. Vauriot ovat vakavia, jos sisäiset rakenteet puristuvat.
4. Reikä - reikiä havaitaan usein haavojen yhteydessä, ne ovat vakavimpia ja kuolemaan johtavia, koska luodin tunkeutuu yleensä syvälle aivoihin tai oikealle läpi merkittävällä tuholla.

Oireet ja merkit

Kallon pohjan haavoittuvin osa on etuosa, minkä vuoksi loukkaantumisviiva sijaitsee täällä. Hoitajan tulee tarkistaa potilaan silmät, nenä ja korvat.

Kallon pohjan murtumiseen liittyy yleensä seuraavat oireet:

1. Muistin menetys. Aivotärähdyksen asteesta riippuen henkilö ei ehkä muista, mitä tapahtui ennen tapahtumaa..
2. Pahoinvointi oksentelu.
3. Huimaus.
4. Tajunnan tummuminen tai täydellinen muistin menetys.
5. Aivoverenvuodon ja puristuksen yhteydessä kallonsisäinen paine voi kasvaa ja pulssi hidastuu.
6. Oppilaat ovat epätasaisesti laajentuneet, ja myös niiden reaktio valoon vaihtelee.
7. Joissakin tapauksissa raajojen halvaus voi ilmetä..
8. Jos astiat ovat rikki, henkilö alkaa vuotaa nenästä, suusta ja korvista..
9. Aivokalvojen rikkoutuessa aivo-selkäydinneste voi vuotaa.

Tämän loukkaantumisen yhteydessä on olemassa hengitysvaikeuksien vaara. Siksi apua antavan henkilön tulisi seurata uhrin elintoimintoja. Henkilöllä voi olla shokki, jos verenvuoto on vakavaa.

Ensiapu

Holvin ja kallonpohjan murtumien yhteydessä henkilö asetetaan selälle paareille. Päähaava sidotaan antiseptisellä siteellä.

Tajunnan puuttuessa potilas makaa selällään puoliksi, jota varten rulla asetetaan ruumiin toisen puolen alle. Pää kääntyy sivulle niin, että oksennettaessa massat eivät pääse hengityselimiin.

Pidätysvaatteet avataan, lasit tai hammasproteesit poistetaan.

Hengitysongelmille annetaan keinotekoinen hengitys. Sitten injektoidaan sydänlääkkeitä.

Akuutin hengitysvajauksen yhteydessä potilaan suu vapautuu oksennuksesta, alaleuka työnnetään eteenpäin ja keinotekoinen hengitys suoritetaan AED-laitteella maskin läpi.

Kuvassa hienonnettu kallon murtuma

20 ml glukoosia injektoidaan laskimoon, lasix 40 mg. Jos vuotoa on paljon ja paine on matala, lasixia ei käytetä, tällaisissa tapauksissa gelatinolia siirretään suonensisäisesti.

Moottorisen jännityksen avulla lihakseen ruiskutetaan 1 ml suprastiinia. Kordiamiinia injektoidaan myös ihon alle.

Kun potilas on sairaalassa, jäätä levitetään hänen päähänsä.

Jos ei ole vakavaa hengityshäiriötä, annetaan difenhydramiinia, furosemidiä. Avoimille haavoille määrätään antimikrobisia aineita (penisilliini), haavasidos suoritetaan.

Parantamismenetelmät

Kallon pohjan murtuman hoidossa kiinnitetään suurta huomiota märkivien komplikaatioiden ehkäisyyn.

Tätä varten käytetään antibiootteja, keskikorvaa ja nenänielua hoidetaan lisäämällä niihin antibiootteja. Potilasta tutkii neurologi, otolaryngologi, silmälääkäri.

Konservatiiviset hoitomenetelmät

Konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään kallon, keskikorvan, nenän sivuonteloiden suhteellisen vähäisiin vammoihin, kun on mahdollista toivoa aivo-selkäydinnesteen poistamista ilman leikkausta.

Hoito alkaa sängyssä ja nostaa pää vartalolinjan yläpuolelle. Tämä auttaa vähentämään selkäydinnesteen vuotoa.

Hoitokompleksi sisältää myös ylimääräisen nesteen poistamisen, toistuvat lannerangan leikkaukset joka toinen päivä poistamalla 30 ml aivo-selkäydinnestettä sekä subaraknoidinen 30 ml: n ilman tai hapen imeytyminen..

Dekongestanteista diakarbi on edullinen, koska se vähentää aivo-selkäydinnesteen tuotantoa. Sen puuttuessa käytetään lasixia tai muita diureetteja.

Paras vaihtoehto lääkevalinnassa on tutkimus selkäydinnesteen kasvistosta tai nenän limakalvon pyyhkeestä.

Leikkaus

Murtumien kirurginen hoito suoritetaan kallon etuosien, paranasaalisten sivuonteloiden seinämien, etupuolen pohjan, parabasaalisten sivuonteloiden seinämiin, temppelin luun osiin ulottuvien masennusten monisirtaisten loukkaantumisten yhteydessä..

Kirurgisia menetelmiä käytetään myös aivojen puristamiseen lisääntyvän pneumokefaluksen vaikutuksen alaisena, nenän nestorrealla, jota ei hoideta huumeiden hoidossa eikä märkivien ominaisuuksien komplikaatioita toisteta..

Seuraukset ja selviytyminen

Kuvassa on kallon pohjan vaarallinen murtuma

Potilaiden elämänlaatu riippuu vamman vakavuudesta ja luonteesta, olemassa olevasta samanaikaisesta häiriöstä ja mahdollisesta pia mater -infektiosta.

Jos on siirtymättömiä murtumia, jotka eivät tarvitse leikkausta, ilman märkiviä prosesseja, kallon pohjan murtumisen seuraukset eivät ole katastrofaalisia ja potilas pystyy täysin toipumaan..

Tarttuvien komplikaatioiden ilmetessä voi esiintyä enkefalopatiaa, hallitsematonta paineen nousua, päänsärkyä ja epileptisiä kohtauksia.

Vähemmällä veren menetyksellä kefalohematoomat, aivojen sisäiset hematoomat ja enkefalopatia voivat ilmetä toipumisjakson aikana..

Kallon pohjan murtumisen suotuisa tulos tällaisissa olosuhteissa havaitaan oikea-aikaisella ja pätevällä hoidolla.

Vakavan verenvuodon jälkeen välittömästi ja ensimmäisten 24 tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen on suuri kuolemanvaara, mutta jos potilas selviytyi, hän voi suurimmaksi osaksi pysyä syvästi vammaisena koko elämän ajan.

Siksi on erittäin tärkeää mennä välittömästi sairaalaan ja noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin ohjeita..

On tärkeää ymmärtää

Kallon pohjan murtuminen on vakava vamma, jonka saatuaan henkilö voi kuolla ensimmäisten tuntien tai päivien aikana. Jos potilas on edelleen elossa, hän voi usein vammautua.

Siksi on noudatettava kaikkia turvasääntöjä, jotka suojaavat vaurioilta..

Komplikaatioiden ja surullisten seurausten mahdollisuutta voidaan vähentää, jos tarvittavat toimenpiteet toteutetaan ajoissa, oikea diagnoosi tehdään ja hoito alkaa erittäin nopeasti..

On myös tärkeää noudattaa hoitavan lääkärin määräyksiä. tällaiset toimet tarjoavat mahdollisuuden toivoa pienempiä riskejä ja positiivista lopputulosta.

Miksi kallonmurtuma on vaarallinen?

Pään murtumista pidetään vaarallisimpana kaikentyyppisissä vammoissa. Se näkyy yleisimmin ihmisillä, joilla on aktiivinen elämäntapa. Lääketieteellisten tilastojen mukaan etuluun murtuma diagnosoidaan useimmiten 20–40-vuotiailla miehillä sekä sosiaalisesti heikommassa tilassa ikästä riippumatta..

Kaikista hätäkeskuksen käynneistä neljä prosenttia on aivovammoja. Siksi on selvitettävä eloonjäämisaste ja seuraukset kallon pohjan murtumisen jälkeen..

Mikä on kallon pohjan murtuma

On monia tekijöitä, jotka voivat johtaa pään vammoihin. Suurimmassa osassa tapauksia luunmurtuma johtuu suorista iskuista leukaan tai suoraan kalloon sekä liikenneonnettomuuksien taustalla.

Toinen yleinen pään vamman syy on putoaminen suurelta korkeudelta, erilaiset työtapaturmat tai työtapaturmat..

Kiinnitä huomiota valokuvaan kallon pohjan luiden murtumisesta.

Jos sattuu onnettomuus, johon vauva putoaa, on tärkeää saada lääkärintarkastus sairaalaan mahdollisimman pian. Imeväisen kallonmurtuman komplikaatiot ja seuraukset ovat vaarallisia hallitsemattomilla tuloksilla. Kallon loukkaantuminen liittyy pia materin murtumiseen ja verisuonten vaurioitumiseen. Tämä prosessi puolestaan ​​aiheuttaa subduraalisen hematooman.

Kuinka sääriluun murtuma hoidetaan?

Opi mitä tehdä rikkoutuneelle sormelle.

Luokittelu

Murtumia on useita tyyppejä. Kaikkien vammojen seuraukset ovat vaarallisia, koska palaset voivat vahingoittaa läheisiä elimiä. Aivojen läheisen sijainnin vuoksi kallon hienonnettu tai lineaarinen murtuma on seurauksiltaan vaarallinen. Hallitsemattomien komplikaatioiden estämiseksi on tärkeää tarjota ensiapua.

Älä unohda, että henkilön elämä riippuu tekostasi. Kallon pohjan murtuminen voi tapahtua vahingoittamalla holvin luiden eheyttä.

Tyypin mukaan kallon trauma on jaettu useisiin muotoihin:

• lineaarinen, jonka aikana kalloon muodostuu ohut luumurtumaviiva. Se kulkee ilman siirtymää ja tunnustetaan vähiten vaaralliseksi. Siihen liittyy epiduraalisia hematoomia ja verisuonivaurioita,
• hienonnettu, jossa vika muodostuu useiksi paloiksi. Ne puolestaan ​​voivat häiritä pehmytkudosten eheyttä, mikä aiheuttaa aivojen sisäisten hematoomien kehittymisen.,
• kallon etuosan masentunut murtuma. Tässä prosessissa luu syöksyy kallononteloon ja aiheuttaa trauma aivosoluille..

Vaurion kohdalla murtumat ovat aivopuoliskon etu-, keski- tai takaosassa.

Viitteeksi! Tilastojen mukaan yli puolet prosenttiosuudesta tapauksista tapahtuu keskimmäisen kallonkolun alueella.

Vahinkomekanismi

Etuosan luun murtumiseen liittyy melkein aina kovien kudosten ja aivojen vuorauksen repeämä, mikä on vaarallista johtuen ilman kosketuksesta suuontelon, nenänielun, leuan sivuonteloiden, välikorvan ja kiertoradojen kanssa..

Tämä prosessi aiheuttaa kehon tartunnan vaarallisilla mikro-organismeilla ja viruksilla. Myöhemmin samanlainen hetki voi aiheuttaa aivokudoksen taudin ja pneumokefaluksen muodostumisen..

Jos aivokudoksen eheys menetetään, periorbitaalinen kudos voi vaurioitua. Jos solut hajoavat, aivo-selkäydinneste voi vuotaa.

Tietyissä tapauksissa on mahdollista vahingoittaa silmänpohjan hermoja sekä traumatisoida tiettyjä aivojen osia.

Kaikki muodot ovat vaarallisia ihmisille, joten on tärkeää antaa lääketieteellistä apua mahdollisimman pian. Avoin kallonmurtuma voi olla hengenvaarallinen.

Oireet

Kallon pohjan murtuman oireet riippuvat vamman muodosta ja sijainnista. Vakavan iskun myötä uhri menettää tajuntansa. Kesto riippuu vamman vakavuudesta. Erittäin vaarallisissa tapauksissa uhri joutuu pitkittyneeseen koomaan.

Kallonsisäinen hematoma aiheuttaa lyhyen puhdistuman, joka joskus erehdytään lieväksi traumaksi.

Opi antamaan ensiapua erilaisille murtumille.

Tärkeimmät aivorakenteiden vaurion oireet:

• ammuntaelämyksiä,
• puhkeamista päänsärkyä,
• progressiivinen turvotus,
• hengitysvaikeudet,
• eri pupillin halkaisijat,
• reaktion puute valoon,
• pahoinvointi ja oksentelu,
• tahaton virtsaaminen,
• sekavuus,
• kohonnut verenpaine,
• pyörtyminen,
• liikkumattomuus,
• levottomuus,
• verenkierron häiriöt,
• hidastaa tai nopeuttaa sykettä,
• mustelmat silmien ympärillä,
• aivo-selkäydinnesteen vuoto nenäontelosta,
• verenvuoto,
• veren vuotaminen nenästä,
• sydämenlyönnin rytmin rikkominen,
• sydämen supistusten keskeytykset.

Etuosan kallonmurtuman murtumalle on tunnusomaista ihonalaisen emfyseeman muodostuminen ja rakkuloiden muodostuminen iholle. Kallon takaosan murtumat voivat aiheuttaa vakavia mustelmia.

Kasvojen hermotoiminto menetetään sekä kuulo ja näkö menetetään. Erityisen vaikeissa tapauksissa havaitaan elintärkeiden elinten toimintahäiriöt. Tämä tapahtuu yleensä avoimen kallonmurtuman yhteydessä..

Ensiapu

Jos havaitset onnettomuuden tai isku päähän, anna ensiapu kraniaalisen holvin ja kallon pohjan murtumiselle. Suotuisa lopputulos ja onnistunut toipuminen riippuvat toimistasi..

Muistaa! Ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian loukkaantumisriskin varalta. Jos et ole varma toiminnastasi & # 8212, älä yritä antaa ensiapua vakavien loukkaantumisten sattuessa. Väärä ensiapu voi pahentaa uhrin tilaa.

Kun odotat ambulanssia, toimi seuraavasti:

1. Aseta uhri selällään. Älä käytä tyynyjä.
2. Yritä olla liikuttamatta kehoasi tarpeettomasti. Korjaa yläosa ja pää.
3. Jos uhri havaitaan tajuttomana, laita hänet selälleen ja käännä päänsä toiselle puolelle. Tämä estää tukehtumisen oksennuksella..
4. Käsittele kallon haava antiseptisellä aineella. Peitä sitten vaurioitunut alue steriilillä siteellä.
5. Jos sinulla on hammasproteeseja, ne on poistettava. Poista myös korut ja lasit.
6. Napauta vaatteesi.
7. Jos hengitystoiminta on ehjä, anna potilaalle kipulääkkeitä..
8. Sinun on levitettävä kylmää päähän, olipa kyseessä sitten pussi lihaa tai vesipullo.

Diagnostiikka

Lääketieteellisessä laitoksessa ollessaan on tehtävä röntgenkuvat, tietokonetomografia ja MRI.

Kirurgin suorittamaan tutkimukseen kuuluu uhrin haastattelu sekä loukkaantumisen syyn selvittäminen. Sen jälkeen määritetään tutkimus hermostosta sen toiminnallisen tilan määrittämiseksi..

Kun asiantuntija odottaa tutkimuksen analyysiä, on tarpeen tutkia oppilaat ja suu hampaiden virneiden oikeuden ja kielen poikkeavuuksien suhteen. Koko tutkimuksen ajan on tärkeää seurata potilaan sykettä..

Sairaanhoito

Kuljetuksen jälkeen sairaanhoitokeskukseen potilas saa seuraavan hoidon:

1. Lääkkeet, kuten ammoniakkiliuos tai kordiamiini, sekä glukoosiliuos auttavat tukemaan sydämen toimintaa.
2. Käytetään diureetteja Spironolactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride, Demeclocycline.
3. Runsaalla verenhukalla injektoidaan Albumin- tai Reopolyglucin-liuos.
4. Jos hengitystoiminnot menetetään, käytetään hapen hengittämistä maskin läpi.
5. Motorisen herätyksen yhteydessä annetaan rauhoittava aine.

Jos ylempien hengityselinten toiminnot säilyvät ja ei ole laajaa verenvuotoa, kipulääkkeiden käyttö on mahdollista.

Murtumahoito suoritetaan neurokirurgisessa sairaalassa kirurgin, neurologin, silmälääkärin valvonnassa.

Ensimmäisissä vaiheissa uhrille määrätään antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue. Niiden avulla voit lopettaa märkivien komplikaatioiden etenemisen. Joka päivä sinun on puhdistettava nenäontelo ja nielu sekä hoidettava keskikorvan alue. Märkivän tulehduksen kehittymisen myötä määrätään seuraavien Kanamysiini, Monomysiini, Polymyksiini-lääkkeiden endolumbaalinen antaminen.

Jos potilaalla on allerginen taipumus tai potilaan erityinen herkkyys näille lääkkeille, on tarpeen kylvää kasviston herkkyyden määrittämiseksi..

Lisätaktiikat muodostuvat kliinisen kuvan vakavuudesta. Perinteiseen hoitoon kuuluu tiukan sängyn lepo.

Lievän trauman yhteydessä kirurgista toimenpidettä ei tarvita. Turvotus on mahdollista poistaa yhdistämällä terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on vähentää nesteen määrää yksittäisissä elimissä.

Lisäksi turvotus voidaan poistaa diureettilääkkeillä, esimerkiksi Diacarbilla.

Poistamisen jälkeen, kuntoutuksen aikana, potilaalla on kielletty fyysisten harjoitusten tekeminen kuuden kuukauden ajan, ja joka kuukausi sinun on tarkkailtava neurologia, kirurgia ja ENT-lääkäriä.

Kuinka hoitaa ajallista luunmurtumaa?

Opi nivelen sisäinen murtuma.

Kirurginen toimenpide

Jos aivokudos puristuu tai vaurioituu, potilaalle määrätään kiireellinen kirurginen toimenpide. Muita leikkauksen käyttöaiheita ovat:

• moninkertainen murtuma,
• kyvyttömyys pysäyttää aivo-selkäydinnesteen vapautuminen nenästä,
• märkivien sairauksien uusiutumiset.

Kaikki edellä mainitut merkit ovat vaarallisia potilaan myöhemmälle elämälle, joten ne voidaan poistaa vain leikkauksen avulla. Leikkauksen aikana tehdään kraniotomia. Sen jälkeen vaurioalue suljetaan erityisellä lääketieteellisellä levyllä..

Toimenpiteen jälkeen uhrille on tehtävä pitkäaikainen kuntoutus fysioterapian ja muiden mahdollisten seurausten avulla.

Ennuste

Kallon pohjan murtuman ennuste ei ole aina suotuisa. Kuolema löytyy noin 35 prosentissa tapauksista. Tällainen tulos ilmenee vahingon vakavuudesta, seurausten läsnäolosta, märkivästä massasta, kehon tai erityisesti aivojen infektiosta..

Kun potilas on murtunut, muodostuu tyypillinen kallon pohjan murtuman ilmentymä. Tällaisessa tilanteessa murtumat ilman siirtymistä ja märkivien prosessien kehittyminen voidaan eliminoida muutamassa kuukaudessa. Kaiken kaikkiaan näkymät ovat hyvät.

Vivahde! Kun keho on saanut tartunnan, hermosolujen tuhoutuminen on mahdollista aivojen hapen nälän vuoksi. Tämä prosessi häiritsee aivojen toimintaa..

Paranemisen onnistuminen riippuu lääketieteellisen hoidon nopeudesta. Liiallinen verenvuoto ensimmäisten 60 minuutin aikana voi johtaa koomaan sekä heikentää henkistä toimintaa ja elintoimintoja. Myöhemmin potilaalla on vamma.

Johtopäätös

Jos silmiesi edessä tapahtuu onnettomuus, vedä itsesi yhteen ja anna oikea apu. Lukutaito toiminnassasi auttaa pelastamaan ihmisen hengen.

Onnistuneen palautumisen jälkeen tarkkaile terveyttäsi. On tärkeää syödä oikein ja ylläpitää aktiivista elämäntapaa, mutta vasta seitsemän kuukautta leikkauksen jälkeen. On myös tärkeää estää komplikaatioiden riski. Tätä varten ota huomioon lääkärisi neuvo..

Seuraukset holvin ja kallon pohjan murtumisen jälkeen

Kallon pohjan murtuminen on vakava vamma lisääntyneellä kuolleisuudella. Tämä johtuu kallon luun välittömästä läheisyydestä aivoihin ja hermopunokseen. Luufragmentin aiheuttama aivovaurio on täynnä elinikäistä vammaa ja kuolemaa lähitulevaisuudessa. Huolimatta siitä, että tällainen vamma voi teoreettisesti tapahtua jokaiselle meistä, vaarassa ovat ensinnäkin epäedullisessa asemassa olevat väestöryhmät ja kaikki, jotka liittyvät äärimmäisiin urheilulajeihin.

Mikä on kallon holvin murtuma? Tämä vahingoittaa sen yläosan muodostavien luiden eheyttä.

Anatomia

Kallo koostuu kahdesta suuresta osasta (ylempi ja alempi), jotka jakavat sen kahteen osaan ja sulautuvat toisiinsa. Yläosa on kallon holvi (kallon katto) ja alaosa on pohja. Alaosassa erotetaan kallon ulompi pohja ja kallon sisempi pohja.

Syyt

Syy kallon pohjan murtumiseen on vamma, joka tapahtui seuraavien seurauksena:

• auto-onnettomuus;
• onnettomuus harrastettaessa extreme-urheilua;
• ampumahaava;
• putoaa suurelta korkeudelta;
• lyöminen päähän painavalla esineellä;
• julma hakkaaminen taistelussa.

Vahinkomekanismit

Kallon pohja vaurioituu kahdella tavalla: erillään tai yhdessä holvin murtuman kanssa. Kallon holvin murtumia täydentävät niskakyhmyn, ajallisten, sphenoidisten tai etmoidisten luiden halkeamat.

Luufragmentit siirtyvät usein ja vahingoittavat kallon hermoja, verisuonia ja kovakalvoa. Tämän seurauksena repeämiä esiintyy silmäkuopissa, suussa ja nenäontelossa, nenän sivuonteloiden alueella tai keskikorvan ontelossa. Tämän vuoksi CSF (aivo-selkäydinneste) ja verivirtaus nenästä, suusta tai korvista, aiheuttaen suoran uhan aivoinfektiolle ulkoisen ympäristön kanssa kosketuksissa..

Ethmoidisolujen vaurioituminen johtaa ilman kertymiseen medulaan, aivokammioihin ja sen aivokalvoihin (pneumocephalus). Lisäksi kraniaalisen holvin murtumille on ominaista vaihtelevassa määrin diencephalonin toimintahäiriö..

Luokittelu

Kallonpohjan murtumien luokittelu sisältää niiden jakamisen vammoihin vahingon luonteen ja sijainnin mukaan.

Lineaarinen murtuma on vähiten vaarallinen vammatyyppi. Vika tapahtuu ohuessa viivassa, ei ole siirtymää. Traumaan liittyy usein epiduraalisen hematooman muodostuminen ja aivokalvojen alusten repeämä. Alustavassa diagnoosissa tämän tyyppinen murtuma sekoitetaan usein yleiseen aivotärähdykseen. Murtumalinja paranee pääsääntöisesti itsestään, mutta tällainen niskakalvon vamma vaatii vielä jonkin verran hoitoa (kuva A).

Reikä - tapahtuu ampuma-haavan seurauksena ja muuttuu useimmissa tapauksissa uhrin tappavaksi seuraukseksi. Luoti tuhoaa aivorakenteet peruuttamattomasti (kuva B).

Silputtu - loukkaantumisen yhteydessä luu hajoaa useiksi palasiksi. Harmaa aine, verisuonet ja aivojen ulkovaippa ovat vaurioituneet. Tätä taustaa vasten esiintyy paikallisia mustelmia. Aivojen kontuusion lisäksi se murskataan usein ja luusta tulee epävakaa. Jos poskionteloiden liitoskohdassa on vaurioita, uhrin ei voida odottaa selviävän (kuva B).

Vaikuttanut - murtuman aikana luu painetaan kalloon. Loput masennetun trauman oireista kallon pohjan murtumalla ovat, että sisäisiä rakenteita puristetaan usein ja ulkokalvot repeytyvät. Aivojen murskausta ei suljeta pois (kuva D).

Holvin ja kallon pohjan murtumien sijainnista riippuen tällaiset vammat on jaettu etu-, keski- ja takakallonmurtuman murtumiin. Puolessa kaikista tapauksista diagnosoidaan keskiosan murtuma. Ne puolestaan ​​eroavat vinoina, pitkittäisinä ja poikittaisina.

Oireet

Useat kallon pohjan murtuman yleiset oireet ovat tyypillisiä kaikentyyppisille vammoille, eivätkä ne riipu vahingon erityisestä sijainnista..

• Lisääntyvä päänsärky.
• Erikokoiset oppilaat eivät supista, kun ne altistuvat kirkkaalle valolle.
• Vaikea pahoinvointi, oksentelu.
• Sydämen rytmihäiriöt ja arvaamattomat verenpaineen muutokset.
• Bradykardia.
• Veren kerääntymisestä kiertoradalle - silmän pullistuminen (exophthalmos).
• Pyörtyminen tai kooma.
• Täysi liikkumattomuus tai epänormaali hyperaktiivisuus.

Ajallisen luupyramidin murtumat

Vaarallisinta tässä tapauksessa on poikittainen murtuma. Kallon pohjan tällaisen murtuman ensisijaisista oireista on tajunnan menetys sekä useita tunteja että useita päiviä. Tiheän luun alueen vaurioitumisen vuoksi kasvojen ja lähtevän hermon halvaus tapahtuu usein tunnin kuluttua.

Tyypillinen ilmentymä on, että uhrin kuulo katoaa kokonaan tai osittain, makutaju menetetään, hän ei pysty ylläpitämään tasapainoa. Alkoholi virtaa usein korvista, ja kun se tulee Eustachian-putkeen, se alkaa virrata nenästä. Kaikki merkit havaitaan pyörivän huimauksen taustalla yhdessä pahoinvoinnin ja oksentelun kanssa. Muodostuu aivojen hematooma.

Etuosan kallonmurtuman murtumat

Etuosan kallonmurtuman murtumilla potilaalla on nenän nestorrhea ja nenäverenvuoto. 2-3 päivää loukkaantumisen jälkeen silmien ympärillä esiintyy mustelmia - "lasien" oire. Ilman sivuonteloiden läpi kulkevien halkeamien takia, kun etmoidiluun solut rikkoutuvat, kehittyy joissakin tapauksissa ihonalaisen emfyseeman..

Keskimmäisen kallonkourun murtumat

Tyypillinen oire tällaiselle vammalle on yksipuolinen korvan nestorrhea ja verenvuoto. Uhrin kuulo katoaa kokonaan tai osittain, mustelmia ilmestyy korvan taakse tai ajallisen lihaksen alueelle. Maku on heikentynyt ja kasvohermon toiminta on heikentynyt.

Takana olevat kallonmurtumat

Kaudaalisen hermon repeämisen tai rikkomisen yhteydessä tällaiset kallon holvin murtumat eroavat toisistaan ​​siinä, että uhrin kurkunpään, kitalaen ja kielen halvaantuminen tapahtuu. Kaikissa elintärkeissä elimissä on toimintahäiriöitä. Mustelmia ilmestyy yhden tai molempien korvien taakse, esiintyy kuulo-, sieppaus- ja kasvohermojen toimintahäiriöitä.

Ensiapu

Kallon pohjan murtumalla uhrin elämä riippuu suurelta osin oikeasta ensiaputoimenpiteestä. Jos epäillään kallonluun murtumista, henkilö tarvitsee kipeästi kiireellistä sairaalahoitoa elvytysryhmän toimesta. Ennen lääkäreiden saapumista on kuitenkin suoritettava useita kiireellisiä toimenpiteitä, jotka auttavat välttämään mahdollisia peruuttamattomia seurauksia..

Jos uhri on suhteellisen tyydyttävässä tilassa (ei ole sokkia ja voimakasta verenvuotoa), riittää, että hänet asetetaan varovasti tasaiselle kovalle alustalle ja kiinnitetään ylävartaloon. Tässä tapauksessa kaikki tavarat tai esineet tyynynä suljetaan pois.

Jos henkilö on tajuton, hänet on ensin asetettava erittäin huolellisesti selällään ja käännettävä sitten yhtä varovasti toiselle puolelle. Tarvitset romumateriaaleista valmistetun telan, jotta uhri voidaan kiinnittää tähän asentoon. Nämä toimet estävät oksennuksen mahdollisen tukehtumisvaaran..

On ehdottomasti tarkistettava uhrin hengitystiet. Tätä varten suu tulee puhdistaa verihyytymistä ja limasta, ja on myös tarpeen poistaa hammasproteesit. Tämä eliminoi tukehtumisvaaran vierasesineiden nielemisestä.

Jos antiseptinen sidos on kiireellinen, on paras vaihtoehto rajoittaa puhtaalla lautasliinalla. Tässä tilanteessa luun fragmenttien todennäköistä siirtymistä ei voida sallia. Kankaalla kääritty jääpussi voidaan kiinnittää uhrin päähän.

Diagnostiikka

Ensimmäisen hätäavun antamisen jälkeen uhri tarvitsee yksityiskohtaisen tutkimuksen. Jos potilas on tajuton, mukana oleva lääkäri antaa tiedot vamman olosuhteista ja potilaan ensisijaisesta tilasta..

Tutkimuksen aikana arvioidaan refleksien tila, pupillit, hampaiden symmetria ja kielen patologian esiintyminen tai puuttuminen: poikkeaako se keskiviivasta.

Ensimmäisen visuaalisen tutkimuksen jälkeen tarvitaan kallon kaksitasoisia röntgenkuvia diagnoosin vahvistamiseksi. Kiistanalaisissa tapauksissa CT tai MRI on määrätty.

Joissakin tapauksissa subaraknoidisen verenvuodon vahvistamiseksi ja sen vakavuuden arvioimiseksi tehdään lannerangan reikä analysoimalla aivo-selkäydinneste. Aivo-selkäydinnesteessä olevien punasolujen määrää alkuvaiheessa voidaan käyttää traumaattisen aivovaurion vakavuuden arviointiin.

Hoito

Kallon pohjan murtuman uhria hoidetaan sairaalan neurokirurgisessa osastossa neurokirurgin, neurologin, otolaryngologin ja silmälääkärin valvonnassa. Pienet halkeamat kallon luissa ovat usein konservatiivisen hoidon alaisia. Tällaisen hoidon ensisijainen tehtävä on poistaa aivojen turvotus, normalisoida verenkiertoa, palauttaa aineenvaihdunta ja energiansäästöprosessit. Kaikissa muissa tapauksissa vain kirurginen hoito on usein merkityksellistä..

Konservatiivinen menetelmä

Konservatiivinen hoito on sallittua, jos kallonpohjan luissa on kohtalainen vaurio, toisin sanoen lievissä tai keskivaikeissa murtumista. Ensinnäkin potilaan on lopetettava verenvuoto ja aivo-selkäydinnesteen vapautuminen. Tiukan sängyn lepotilan kohonneen ylävartalon kanssa oletetaan estävän aivojen turvotuksen ja aivo-selkäydinnesteen täyden verenkierron uhka.

Turvotusriskien poistamiseksi mahdollisimman paljon dehydraatiohoito suoritetaan diureeteilla, glukokortikosteroideilla ja albumiiniliuoksella. Diureetteina käytetään laajasti Lasixia, mannitolia ja diakarbia, jotka vähentävät aivo-selkäydinnesteen tuotantoa. Joissakin tapauksissa lannerangan manipulaatio kytketään diureetteihin kerran tai 48-72 tunnin välein ja asennetaan viemäröinti. Lävistyksen aikana pieni määrä aivo-selkäydinnestettä poistetaan ja vastaava määrä happea ruiskutetaan.

Erityistä huomiota kiinnitetään kallonsisäisten bakteerikomplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon. Tätä varten potilas puhdistetaan suuontelolla ja ulkoisilla kuulokanavilla laajakirjoisilla antibiooteilla. Joissakin tapauksissa on lisäksi tarpeen lisätä kanamysiini epiduraalitilaan (nikamien periosteumin ja selkäytimen dura materin väliin), mutta aikaisintaan 48 tuntia CSF: n täydellisen eliminoinnin jälkeen..

Tilanteissa, joissa kuitenkin esiintyy märkiviä komplikaatioita, antibiootteja annetaan paitsi suonensisäisesti ja lihaksensisäisesti myös endolumbaalisesti. Kanamysiinin lisäksi käytetään mononomysiiniä, levomysetiiniä ja polymyksiiniä. Mutta lääkkeen optimaalisen valinnan varmistamiseksi on välttämätöntä saada nenän limakalvon tahran tai aivo-selkäydinnesteen kasviston ymppäämisen tulokset..

Tulehdusta estäviä steroideja määrätään anestesia-aineina: Ksefokam, Movalis tai Revmoxicam.

Aineenvaihduntaprosessien maksimaaliseen palautumiseen kolmantena tai viidentenä päivänä käytetään ATP: tä, glutamiinia, B6-, B12-vitamiineja ja nootropiikoita. Yhdessä tämän kanssa potilaalle valitaan lääkkeitä sydämen sävyn säätämiseksi, tajunnan heikkenemisen todennäköisyyden ja uusien komplikaatioiden kasvavien fokaalisten oireiden hallitsemiseksi..

Operatiivinen hoito

Usein potilaan hengen pelastaminen kallon pohjan murtumisen jälkeen on mahdollista vain kirurgisella toimenpiteellä. Leikkauksen käyttöaiheet ovat seuraavat syyt:

• keski- ja takaosaan muodostunut epiduraalinen hematooma;
• pikkuaivojen turvotusta on esiintynyt;
• muodostuneet aivokalvon poskionteloiden arteriovenoosiset aneurysmat;
• murtumistyyppi jauhetaan, fragmentit vahingoittavat mastoidiprosessia ja paranasaalista sinusta;
• laajamittaisen verenvuodon seurauksena aivokudos puristuu tai vaurioituu;
• aivo-selkäydinnesteen liiallista eritystä ei voida pysäyttää konservatiivisilla menetelmillä;
• runsas verenvuoto;
• bakteerikomplikaatio mädän muodostumisella;
• muodostunut fisteli hengitysteissä, joka on yhteydessä subaraknoidiseen tilaan - mahdollinen uhka märkivä aivokalvontulehdus.

Leikkaustekniikan valinta riippuu vamman koosta, murtuman vakavuudesta ja murtuman erityisestä sijainnista. Ottaen tarkasti huomioon vamman luonteen, neurokirurgi suorittaa leikkauksen aikana seuraavat tarvittavat toimet:

• suorittaa dekompressiota uuttamalla masentuneita palasia ja vieraita kappaleita;
• tutkii subduraalisen tilan hematoomien läsnäololle ja niiden myöhemmälle eliminoinnille;
• eliminoi verenvuodon lähteen, puhdistaa ontelon ja palauttaa aivokalvon eheyden.

Loukkaantumisen seuraukset

Jos kallon holvi murtuu ilman siirtymistä ja sitä seuraavia märkivä komplikaatioita, potilaan toipuminen etenee positiivisella dynamiikalla. Monimutkaisessa murtumassa, leikkauksessa ja tarttuvassa tulehduksessa enkefalopatian ja säännöllisten verenpaineongelmien kehittymisen todennäköisyys on suuri. Pitkään uhri kokee vakavia päänsärkyä tai epileptisiä kohtauksia. Lähes kaikissa tapauksissa potilas tarvitsee sairaalasta purkamisen jälkeen säännöllisen silmälääkärin, otolaryngologin ja neurokirurgin tutkimuksen..

Jos kohtalainen verenhukka tapahtuu trauman seurauksena, se voi johtaa hematoomien muodostumiseen tulevaisuudessa. Tässä tilanteessa kaikki riippuu niiden oikea-aikaisesta ja riittävästä eliminoinnista. Potilaan täydellinen toipuminen on myös mahdollista, mutta edellyttäen pätevää kuntoutusta ja kaikkien lääketieteellisten suositusten tarkkaa noudattamista.

Kallon pohjan murtumisen ensisijaiset seuraukset potilailla ovat usein hengitysvaikeudet, tasapainon ylläpitäminen, kuulon, näkökyvyn tai maun täydellinen tai osittainen menetys. Usein tapahtuu sukeltaminen koomaan.

Useiden kuukausien ja jopa vuosien aikana kallon holvin murtumat voivat ilmetä seuraavilla seurauksilla:

• keskushermoston vaurioiden seurauksena kehittyy mielenterveyshäiriöitä;
• epileptiset kohtaukset;
• skolioosi;
• raajojen paresis tai halvaus;
• murtuman kohtaan on muodostunut kallus;
• desorientoitumisen hyökkäykset avaruudessa;
• vaihtelevassa määrin itsepalvelumahdollisuuden menetys;
• huonosti hoidettava korkea verenpaine;
• aivohalvauksen uhka.

Suuri osa kallon pohjan luiden vakavasta murtumasta selviytyneistä on tuomittu pysyvään vammaisuuteen.

Kuinka suuri on perhe-eloonjäämisaste??

Kallon pohjan murtuminen on kohtalokas noin 30%: lla potilaista. Näistä osa uhreista kuolee massiivisen verenhukan, aivoverenvuotojen ja vahingoittuneiden elintärkeiden osien takia jo ennen sairaalahoitoa.

Valtava rooli tässä on oikea-aikainen pätevä apu ja vakavien komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys..

Kuolema voi tapahtua missä tahansa hoidon vaiheessa, mutta useimmissa tapauksissa, joissa on monimutkainen murtuma, potilas kuolee kahden ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen. Lisäksi, jos potilas selviytyi ensimmäiset 48 tuntia, kuoleman riski kolmannella päivänä vähenee merkittävästi. Häntä odottaa kuitenkin vaikea ja pitkä kuntoutus, jonka aikana voi syntyä odottamattomia komplikaatioita. Esimerkiksi aivokalvontulehdus ja enkefaliitti ovat tässä vaarallisimpia..

Jos kallon pohjan murtuma ei ole siirtynyt eikä bakteerikomplikaatioita kehity prosessissa, selviytymisen ennuste on varsin suotuisa. Asianmukainen hoito ja pätevä kuntoutus kraniaalisen holvin luunmurtuman jälkeen voivat palauttaa potilaan työkyvyn ja korkeimman mahdollisen elämänlaadun..

Kallon pohjan murtuma

Kallon pohjan murtuma on yhden tai useamman kallon pohjan muodostavan luun eheyden rikkominen. Yleisiä aivo-oireita ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu. Kuulohäiriöt, vestibulaariset häiriöt, veren ja aivo-selkäydinnesteen vuotaminen nenästä ja korvista, "silmäoire", merkit kallon hermovaurioista ovat mahdollisia. Diagnoosi määritetään ottamalla huomioon valitukset, anamneesi, yleisen ja neurologisen tutkimuksen tiedot, radiografia, CT, ECHO-EG. Hoito - sokkituotteet, lääkehoito. Vakavien loukkaantumisten ja komplikaatioiden kehittyminen on osoitettu leikkauksille.

ICD-10

• Syyt
• Patogeneesi
• Luokittelu
• Kallon murtumaoireet
• Komplikaatiot
• Diagnostiikka
• Kallon pohjan murtumien hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy
• Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Kallon pohjan murtumia havaitaan melko harvoin, se on noin 4% vakavien TBI: n kokonaismäärästä ja se diagnosoidaan usein osana samanaikaista tai yhdistettyä vammaa. 32-59%: lla potilaista murtumisviiva kulkee kaaresta pohjaan. Potilaiden joukossa vallitsevat fyysisesti aktiiviset nuoret ihmiset ja sosiaalisesti heikommassa asemassa olevien väestöryhmien edustajat. Miehen ja naisen suhde on noin 3,5: 1. Lapsilla luurakenteiden korkean plastisuuden vuoksi traumaa diagnosoidaan harvoin, yleensä koululaisilla. Vahinkoon liittyy usein vakava aivokontusio, joka vaikuttaa negatiivisesti ennusteeseen ja lisää kuolleisuutta, etenkin jos yhdistetyt kallonmurtumat vaurioittavat jalustaa ja holvia.

Syyt

Kallon pohjan murtumisen syy on usein voimakas epäsuora traumaattinen vaikutus. Luiden eheys heikentyy tieliikenneonnettomuuksien, putoamisen korkeudesta, äärimmäisten urheilulajien, teollisuusonnettomuuksien, rikollisten vammojen (lyönnit tai raskaat esineet alaleuassa tai nenän pohjassa) seurauksena. Ajallisen luupyramidin murtumia, tyypillisiä lapsuudelle, esiintyvät yleensä sivusuunnassa.

Patogeneesi

Murtumiin liittyy verenvuotoja ympäröivissä kudoksissa ja aivojen mustelmia. Usein todetaan kovakalvon tai paranasaalisten poskionteloiden limakalvon repeämiä, joiden seurauksena kallonsisäiset rakenteet joutuvat kosketuksiin ulkoisen ympäristön kanssa. Kalvon repeämä voi sijaita paranasaalisten sivuonteloiden alueella, kiertoradalla, suu- ja nenäontelossa tai keskikorvan ontelossa, mikä aiheuttaa aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen korvasta tai nenästä nenänielun seinämää pitkin. Murtumisalueella patogeenisten mikrobien tunkeutuminen on mahdollista, aiheuttaen aivorakenteiden tarttuvan vaurion. Etmooidisen luun solujen vammoilla havaitaan pneumokefalia. Lisäksi kallon pohjan kiinteiden rakenteiden eheyttä rikkomalla paljastuu usein aivojen diensefaalisten osien, VII ja VIII, harvemmin muiden kallonhermojen vaurioita..

Luokittelu

Levinneisyyden osalta yhdistetyt ja eristetyt murtumat erotetaan vaurioiden tyypin mukaan - lineaariset (pituussuuntaiset, poikittaiset, vinot), hienonnetut ja masentuneet. Yhdistetyissä vaurioissa murtumisviiva ulottuu kallon holvista pohjaan, eristetyillä vain pohja kärsii ja holvi pysyy ehjänä. Sijainnin mukaan erotetaan taka-, keski- ja etukallonmurtuman murtumat. Useimmiten keskikorva kärsii (noin 70%), ajallisen luun pituussuuntainen vaurio vallitsee. Ympäristön kanssa tapahtuvan viestinnän muodostumisen vuoksi tämän ryhmän kaikkia murtumia pidetään avoimina tunkeutuvina.

Kallon murtumaoireet

Klinikka määräytyy murtuman sijainnin ja TBI: n vakavuuden mukaan lukien, mukaan lukien aivo-oireet, aivojen kontuusion merkit, aivokalvon oireet, aivo-selkäydinnesteen ja veren ulosvirtaus luonnollisista aukoista sekä kallon hermojen vaurioitumisesta johtuvat oireet. Potilaiden tila vaihtelee merkittävästi. Lievissä tapauksissa potilaat ovat yhteydessä toisiinsa ja valittavat huimauksesta, päänsärystä, pahoinvoinnista ja oksentelusta. Lyhytaikainen tajunnan menetys. Vakavassa traumassa, hämmennyksessä tai koomassa todetaan yleistyneitä kouristuksia.

Pyramidin vaurioitumiseen liittyy verenvuoto korvasta, etmoidinen luu - nenäverenvuodosta, sphenoidinen luu - verenvuodosta nielusta ja suuontelosta. Koska samanlaisia ​​oireita voidaan havaita erilaisissa vammoissa, niitä pidetään diagnostisesti merkittävinä, kun havaitaan samanaikaisia ​​neurologisia oireita. Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus luetelluista luonnollisista rei'istä on patognomoninen merkki vastaavan luun murtumasta. Aivokudoksen tuhoutumisen myötä aivojen detrituksen vapautuminen on mahdollista.

Verenvuodon ja likorrean ohella mustelmien lokalisoinnilla on tietty diagnostinen arvo. Etuosan syvennyksen vaurioitumisen yhteydessä määritetään "lasien" positiivinen oire - mustelmia silmien ympärillä, jotka, toisin kuin tavalliset pehmytkudosten hematoomat, eivät ilmesty 1-2 tunnin kuluessa, mutta muutaman tunnin tai 1-2 päivän kuluttua. Hematooman läsnäolo ajallisella alueella osoittaa mahdollisen keskivahvan vahingoittumisen. Takaosan lohkon vaurioilla voidaan määrittää mustelma mastoidiprosessin alueella.

Joillakin potilailla paljastuu oireita, jotka osoittavat varren rakenteiden vaurioitumisen: pseudobulbar- tai bulbar-oireyhtymä, lisääntynyt syke, alentunut verenpaine, matala arytminen hengitys tehottomilla hengitysliikkeillä. Kasvohermon samanaikaisen vamman myötä kasvolihasten liike voi heikentyä. Kasvot ovat vääristyneet, epäsymmetriset, suun kulma on laskenut, palpebral-halkeamia laajennetaan, ihon taitokset tasoittuvat, poski turpoaa ("purje") ajoissa hengittäen. Jos kuulohermo on vaurioitunut, havaitaan kuulohäiriöitä, haju - anosmia.

Komplikaatiot

Kallon pohjan murtumiin liittyy aivojen erilaista vakavuutta, se voi aiheuttaa massiivisen subaraknoidisen verenvuodon, aivojen hematooman muodostumisen, aivorungon vaurioita tai puristuksia hengitys- ja sydänsairauksien kanssa. Kun infektio pääsee, aivokalvontulehdus kehittyy. Pitkällä aikavälillä aivo-selkäydinnesteen fistelin muodostuminen on mahdollista - fisteli, joka aiheuttaa jatkuvaa rhinoliquorrheaa tai otoliquorrheaa. Aivopakkoa ja aivokalvontulehdusta pidetään vaarallisina myöhäisinä komplikaatioina, joita voi esiintyä kuukausia tai vuosia loukkaantumisen jälkeen ilman sinusvaurioita. Vakavissa murtumissa, joiden tulos on siirtymä, havaitaan kosmeettisia epämuodostumia, jotka vahingoittavat hermorunkoja - vastaavien hermojen (useammin kasvojen) paresis.

Diagnostiikka

Kallonpohjan murtuman diagnoosi tehdään ottamalla huomioon neurokirurgin tutkimustulokset ja laitetutkimusten tiedot. Tutkimusohjelma määräytyy uhrin tilan vakavuuden, kiireellisten elvytystarpeiden tarpeen ja sairaalan teknisen varusteen mukaan. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muilla TBI: llä, joskus (kun loukkaantuu vakavan päihtyvyyden tilassa), on lisäksi tarpeen erottaa traumaattisen vamman aiheuttamat oireet ja huumeiden tai alkoholin toksiset vaikutukset aivoihin. Seuraavia tekniikoita käytetään:

• Äänestys, yleinen tarkastus. Lääkäri selvittää potilaalta tai mukana olevilta henkilöiltä loukkaantumisen olosuhteet ja tilan erityispiirteet (erityisesti "valovälin" läsnäolon ja sen jälkeisen jyrkän heikkenemisen, mikä osoittaa hematooman muodostumisen) loukkaantumisesta sairaalahoitoon. Neurokirurgi arvioi tajunnan heikkenemisen asteen ja yleiset kliiniset indikaattorit (pulssi, hengitys, verenpaine), havaitsee TBI: n (verenvuoto ja likorrhea, tyypilliset mustelmat) esiintymisen ja paikallistumisen osoittavat oireet, tunnistaa samanaikaiset vammat, jotka vaativat muiden asiantuntijoiden neuvoja ja lääketieteellistä apua.
• Neurologinen tutkimus. Heikentyneen tajunnan vuoksi hengenvaarallisten olosuhteiden kehitys tapahtuu usein yksinkertaistetulla menetelmällä, ja siihen sisältyy kaikkien indikaattoreiden tutkimus ottaen huomioon topografiset viitteet (kasvot, käsivarret, jalat, runko). Lääkäri määrittää TBI: n vakavuuden Glasgow-asteikolla, kiinnittää huomiota objektiivisiin oireisiin, jotka osoittavat vaurion paikallistumisen, mukaan lukien aivorungon häiriöt ja kallon hermojen häiriöt.
• Radiografia. Kaikille potilaille tehdään yleiskuvat kallosta kahdessa projektiossa, niskakyhmän luun vaurioitumisen yhteydessä käytetään ylimääräistä taka-aksiaalista projektiota, jos ajallisessa luussa voi olla vaurioita, röntgensäteet määrätään Schüllerin mukaan. Kuvia tulkittaessa otetaan huomioon, että pieniä halkeamia ei ehkä visualisoida, epäsuora merkki vahingoista on tällaisissa tapauksissa pterygo-parietaalisen sinuksen tai mastoidin tummuminen.
• Kaikuefalografia. Radiografian ohella se sisältyy pakollisten diagnostisten toimenpiteiden luetteloon. Yleensä ECHO-EG: n suorittaa neurokirurgi hätätilanteessa, myöhemmin se voidaan suorittaa dynamiikalla osastolla tai leikkaussalissa. Onko edullinen ei-invasiivinen tutkimus, jonka avulla voit havaita dislokaatio-oireet, M-kaiun siirtymisen ja muut merkit, jotka osoittavat rakenteellisten muutosten esiintymisen aivoissa.
• Tietokonetomografia. Se tekee mahdolliseksi yksityiskohtaisen kaikuefalografian aikana saadun datan, sisältyy suositeltuihin moderneihin ohjelmiin "vaiheitetun neurokuvantamisen" luomiseksi. Aivojen CT: tä käytetään murtuman luonteen ja sijainnin selvittämiseen, aivojen sisäisten rakenteiden vaurioiden vakavuuden arviointiin ja aivojen turvotuksen tunnistamiseen. Joskus aivojen MRI tehdään vaihtoehtona.
• Selkärangan puhkeaminen. Aivorungon kiilautumisriskin vuoksi lannerangan pistosta käytetään vain, jos EC-H-EG: n M-kaiun sijoiltaan siirtymisestä tai siirtymisestä ei ole merkkejä. Se suoritetaan traumaattisen subaraknoidisen verenvuodon vahvistamiseksi ja sen vakavuuden määrittämiseksi. Täydennetty aivo-selkäydinnesteen tutkimuksella. Varhaisessa vaiheessa aivo-selkäydinnesteestä havaitaan punasolujen määrän kasvu, joka yleensä korreloi TBI: n vakavuuden kanssa. Myöhemmin ksantokromia havaitaan johtuen punasolujen hemolyysistä.

Kallon pohjan murtumien hoito

Murtumat itse eivät yleensä vaadi erikoistuneita toimenpiteitä, hoidon tarve johtuu samanaikaisesta TBI: stä. Potilaat joutuvat sairaalahoitoon neurokirurgisessa sairaalassa tai ICU-osastolla. Kaikille potilaille suositellaan tiukkaa sängyn lepoa. Viitteiden mukaan suoritetaan iskunvaimennustoimenpiteitä. Kun aivo-selkäydinneste loppuu, levitetään aseptisia sidoksia. Alkuvaiheessa annetaan analyyttisiä seoksia. Kallonsisäisellä hypotensiolla suoritetaan glukoosin infuusio laskimoon hydrokortisonilla, efedriinin antaminen ihon alle. Terapeuttinen ohjelma sisältää:

• Aivojen turvotuksen ehkäisy. Käytetään salureetteja, silmukka-diureetteja, albumiiniliuosta ja glukokortikosteroideja. Suorita tarvittaessa mekaaninen ilmanvaihto normo- tai hyperventilaatiolla kaasunvaihdon normalisoimiseksi ja riittävän laskimoiden ulosvirtauksen varmistamiseksi. Mahdollinen hyperbarinen hapetus ja kallon aivojen hypotermia.
• Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy. Pääsyn jälkeen määrätään antibioottihoitokurssi käyttämällä laajakirjoisia aineita. Jos infektiossa on merkkejä, hoito-ohjelmaa mukautetaan taudinaiheuttajan herkkyyden määrittämisen jälkeen.
• Hemorragisen oireyhtymän hoito. Tarjoaa kalsiumkloridin, proteaasin estäjien, vicasolin, askorbiinihapon lisäämisen. Lannerangan lävistyksiä voidaan suorittaa massiiviselle subaraknoidaaliselle verenvuodolle, mutta CSF-viemäröinti on edullista..

Metabolisten prosessien stimuloimiseksi 3-5 päivästä käytetään glutamiinia, ATP: tä, B6- ja B12-vitamiineja, nootrooppisia aineita ja GABAergisia aineita. Lääkkeitä annetaan verisuonten seinämän sävyn säätämiseksi. Herkistävä hoito suoritetaan. Kuivumista jatketaan käyttöaiheiden mukaan. Havainnointi suoritetaan tajunnan häiriöiden ja yleisen tilan varhaisen havaitsemiseksi, lisäämällä polttovälin oireita, mikä osoittaa komplikaatioiden kehittymisen.

Toimenpiteet ovat tarpeen epiduraalisten hematoomien keski- ja takaosassa, akuutissa pikkuaivojen turvotuksessa, aivokalvon poskionteloiden arteriovenoosisten aneurysmien muodostumisessa, masentuneissa ja hienonnetuissa murtumissa, mikä rikkoo ilmatilojen eheyttä (mastoidi, paranasaalinen sinus), pitkäaikainen nuha. Kun otetaan huomioon patologian luonne, suoritetaan dekompressio, aivokalvojen eheys palautetaan, hematooman sisältö poistetaan jne..

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kallonpohjan traumojen ennuste määräytyy TBI: n vakavuuden perusteella. Yksittäisissä vammoissa kuolleisuus saavuttaa 28,9%, 55-60%: lla potilaista lopputuloksessa havaitaan kohtalainen vamma, 5% loukkaantumisista päättyy vakavaan vammaisuuteen, muissa tapauksissa havaitaan hyvä toipuminen. Kun holvin ja kallon pohjan murtumat tapahtuvat samanaikaisesti, ennuste heikkenee, 44,7 prosentissa tapauksista havaitaan loukkaantuneiden kuolema. Ehkäisyyn kuuluu kotivammojen ja tieliikenneonnettomuuksien ehkäisy, työturvallisuuden noudattaminen ja vaarallisen urheilun harjoittaminen.

Saat Lisätietoja Migreeni

Laajan aivoverenvuodon merkit ja seuraukset

Aivosuonien sairaudet: tyypit, oireet ja hoito

Mitä tehdä vakavan päänsäryn kanssa: syyt ja lääkkeet

Pahoinvointi kuukautisten aikana