Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus on vestibulaarisen laitteen sairaus, jolle on tunnusomaista äkilliset huimaushyökkäykset. Neljä otsikossa olevaa sanaa sisältää tämän ongelman pääolennon: "hyvänlaatuinen" tarkoittaa seurausten puuttumista ja mahdollisuutta itsensä parantamiseen, "paroksismaalinen" puhuu paroksismaalisesta taudista, "asento" osoittaa riippuvuutta kehon sijainnista avaruudessa ja "huimaus" on tärkein oire... Ilmeisen yksinkertaisuuden takana on kuitenkin piilossa monia hienovaraisuuksia. Voit oppia kaikesta, mikä liittyy hyvänlaatuiseen paroksismaaliseen asennon huimaukseen, tämän taudin perustiedoista ja hienovaraisuuksista lukemalla tämä artikkeli..

Yleensä huimaus on hyvin epäspesifinen oire. Offhand, on yli 100 sairautta, jotka voivat ilmetä huimauksena. Hyvänlaatuisella paroksismaalisella paikallisella huimalla on kuitenkin joitain kliinisiä piirteitä, joiden vuoksi oikea diagnoosi voidaan saada selville jo lääkärin tekemän alustavan tutkimuksen aikana..

Hyvänlaatuista paroksismaalista asennon huimausta (BPPV) pidetään melko yleisenä tilana. Länsi-Euroopan maat antavat seuraavat tilastot: jopa 8% niiden väestöstä kärsii tästä taudista. IVY-mailla ei valitettavasti ole luotettavaa tilastotietoa tästä ongelmasta, mutta ne tuskin poikkeavat merkittävästi eurooppalaisista. Jopa 35% kaikista vestibulaarisen huimauksen tapauksista voi liittyä BPPV: hen. Numerot ovat vaikuttavia, eikö olekin?

Itävallan otolaryngologi Robert Barani kuvasi BPPV: tä ensimmäisen kerran vuonna 1921 nuorella naisella. Ja siitä lähtien BPPV: n oireet alkoivat erottaa erillisenä sairautena..

BPPV: n syyt ja kehitysmekanismi

Ymmärtääkseen, miksi ja miten tämä tauti kehittyy, on tarpeen kaivaa hieman vestibulaarisen laitteen rakenteeseen..

Vestibulaarisen laitteen pääosa on kolme puoliympyrän muotoista kanavaa ja kaksi pussia. Puoliympyrän muotoiset kanavat sijaitsevat melkein suorassa kulmassa toisiinsa nähden, mikä mahdollistaa ihmisen liikkeiden tallentamisen kaikissa tasoissa. Kanavat ovat täynnä nestettä ja niissä on laajennus - ampulli. Ampulli sisältää gelatiinimaista ainetta nimeltä kupula, jolla on läheinen yhteys reseptoreihin. Kupulin liikkeet yhdessä nesteen virtauksen kanssa puoliympyrän muotoisten kanavien sisällä luovat tunteen paikasta avaruudessa ihmisessä. Kupulin ylempi kerros voi sisältää kalsiumbikarbonaattikiteitä - otoliitteja. Normaalisti koko elämän ajan otoliitit muodostuvat ja tuhoutuvat kehon luonnollisen ikääntymisen aikana. Erityiset solut käyttävät tuhoamistuotteita. Tämä tilanne on normaali.

Joissakin olosuhteissa jätteet ja vanhentuneet otoliitit eivät tuhoutu ja kelluvat kiteinä puolipyörien kanavien nesteessä. Lisäesineiden esiintyminen puolipyöreissä kanavissa ei tietenkään jää huomaamatta. Kiteet ärsyttävät reseptorilaitetta (normaalien ärsykkeiden lisäksi), mikä johtaa huimaukseen. Kun kiteet asettuvat mille tahansa alueelle painovoiman vaikutuksesta (yleensä tämä on pussien alue), huimaus katoaa. Kuvatut muutokset ovat BPPV: n tärkein mekanismi..

Missä olosuhteissa otoliitteja ei tuhota, vaan ne lähetetään "vapaaseen uintiin"? Puolessa tapauksista syy on edelleen epäselvä, toinen puoli tapahtuu, kun:

• traumaattinen aivovamma (otoliittien traumaattisen erottamisen vuoksi);
• vestibulaarisen laitteen virustulehdus (viruksen labyrinthitis);
• Menieren tauti;
• kirurgiset toimenpiteet sisäkorvassa;
• gentamysiinisarjan ototoksisten antibioottien ottaminen, alkoholimyrkytys;
• labyrinttivaltimon kouristus, joka toimittaa verta vestibulaariseen laitteistoon (esimerkiksi migreenin kanssa).

Oireet

BPPV: lle on ominaista erityiset kliiniset piirteet, jotka ovat tämän taudin diagnoosin taustalla. Joten BPPV: lle on tunnusomaista:

• äkilliset vakavan huimauksen kohtaukset, jotka tapahtuvat vain, kun kehon asento muuttuu, ts. huimaus ei koskaan ilmesty levossa. Useimmiten hyökkäys aiheuttaa siirtymisen vaakasuorasta asennosta pystysuoraan unen jälkeen, kääntyy sängyssä unessa. Johtava rooli tässä liittyy pään, ei kehon asennon muutokseen;
• huimausta voidaan tuntea oman kehon liikkumisena avaruudessa missä tahansa tasossa, esineiden pyörimisenä ympäriinsä, putoamisen tai nostamisen, aaltojen heilumisen tunteena;
• huimauksen kohtauksen kesto ei ylitä 60 sekuntia;
• joskus huimaukseen voi liittyä pahoinvointia, oksentelua, hidasta sykettä, hajautunutta hikoilua;
• huimauksen hyökkäykseen liittyy nystagmus - silmämunien oskilloivat tahattomat liikkeet. Nystagmus voi olla vaakasuora tai vaakasuora. Heti kun huimaus lakkaa, nystagmus katoaa välittömästi;
• huimauskohtaukset ovat aina samat, eivät koskaan muuta "kliinistä väriä", niihin ei liity muiden neurologisten oireiden ilmaantumista;
• hyökkäykset ovat voimakkaampia aamulla ja aamulla. Todennäköisesti tämä johtuu kiteiden leviämisestä puolipyöreiden kanavien nesteeseen jatkuvilla pään liikkeillä. Kiteet hajoavat pienemmiksi hiukkasiksi päivän ensimmäisellä puoliskolla (fyysinen aktiivisuus on paljon suurempi hereillä kuin unessa), joten oireita ei käytännössä esiinny jälkipuoliskolla. Unen aikana kiteet "tarttuvat yhteen" uudelleen, mikä johtaa lisääntyneisiin oireisiin aamulla;
• tutkimuksessa ja huolellisessa tutkimuksessa ei löydy muita neurologisia ongelmia. Ei ole tinnitusta, ei kuulovammaa, ei päänsärkyä - ei muita valituksia;
• mahdollinen spontaani tilan parantuminen ja huimauksen kohtausten katoaminen. Tämä johtuu todennäköisesti irrotettujen kalsiumvetykarbonaatin kiteiden spontaanista liukenemisesta.

BPPV on useammin yli 50-vuotiaiden joukko. Ehkä tähän mennessä kalsiumvetykarbonaattikiteiden luonnollinen resorptio hidastuu, mikä on syy taudin esiintymiseen tässä iässä. Tilastojen mukaan naispuolinen sukupuoli kärsii BPPV: stä kaksi kertaa useammin kuin mies.

Diagnostiikka

BPPV: n kliinisten ominaisuuksien avulla voit lähestyä oikeaa diagnoosia jo potilaan kuulusteluvaiheessa. Selvitys huimauksen alkamisajasta, provosoivista tekijöistä, iskujen kestosta, ylimääräisten valitusten puuttumisesta - kaikki tämä viittaa BPPV: hen. Tarvitaan kuitenkin luotettavampi vahvistus. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan erikoiskokeita, joista yleisin ja yksinkertaisin on Dix-Hallpike-testi. Näyte suoritetaan seuraavasti.

Potilas istuu sohvalla. Käännä sitten (älä kallista!) Päätä toiselle puolelle (oletettavasti kohti kärsivää korvaa) 45 °. Lääkäri ikään kuin kiinnittää pään tähän asentoon ja laittaa potilaan nopeasti selälleen pitäen yllä pään kiertokulmaa. Tällöin potilaan vartalo tulee sijoittaa siten, että pää roikkuu hieman sohvan reunan yli (toisin sanoen pää on heitettävä hieman taaksepäin). Lääkäri tarkkailee potilaan silmiä (odottaen nystagmusta) ja kysyy samalla huimauksen tunnetta. Itse asiassa näyte on provosoiva testi tyypilliselle BPPV-hyökkäykselle, koska se aiheuttaa kiteiden siirtymisen puoliympyrän muotoisissa kanavissa. BPPV: n tapauksessa nystagmusta ja tyypillistä huimausta esiintyy noin 1-5 sekuntia potilaan makaamisen jälkeen. Sitten potilas palautetaan istuma-asentoon. Usein, kun hän palaa istuma-asentoon, potilas ilmaisee uudelleen huimauksen ja nystagmuksen, jonka voimakkuus on pienempi ja päinvastainen. Tätä testiä pidetään positiivisena ja se vahvistaa BPPV: n diagnoosin. Jos näyte on negatiivinen, tehdään tutkimus kääntämällä päätä toiseen suuntaan..

Nystagmin havaitsemiseksi testin aikana on suositeltavaa käyttää erityisiä Frenzel (tai Blessing) -lasit. Nämä ovat lasit, joilla on suuri suurennusaste, jolloin potilaan katseen mielivaltaisen kiinnittymisen vaikutus voidaan sulkea pois. Samaa tarkoitusta varten voidaan käyttää videonystagmografia tai silmänliikkeiden infrapunarekisteröintiä..

On pidettävä mielessä, että kun Dix-Hallpike-testi toistetaan, huimauksen ja nystagmuksen vakavuus on vähemmän, ts. Oireet näyttävät olevan tyhjentyneet.

Hoito

Nykyiset lähestymistavat BPPV: n hoitoon ovat enimmäkseen huumeettomia. Vain 20 vuotta sitten, se oli erilainen: pääasiallinen hoito oli huumeiden lievittämistä huimausta. Kun taudin kehittymismekanismi tuli tiedemiehille, myös hoitomenetelmä muuttui. Vapaasti kelluvia kiteitä ei voida liuottaa eikä immobilisoida lääkkeiden avulla. Siksi johtava rooli kuuluu nykyään muihin kuin huumeiden menetelmiin. Mitä ne ovat?

Nämä ovat niin sanottuja paikannusliikkeitä, toisin sanoen sarja peräkkäisiä muutoksia pään ja vartalon asennossa, joiden avulla he yrittävät ajaa kiteet sellaiseen vestibulaarisen laitteen vyöhykkeeseen, josta ne eivät voi enää liikkua (pussien alue), mikä tarkoittaa, että ne eivät aiheuta huimausta. Tällaisten liikkeiden aikana voi esiintyä BPPV: n hyökkäyksiä. Osa liikkeistä voidaan suorittaa itsenäisesti, kun taas toiset voidaan suorittaa vain lääkärin valvonnassa..

Seuraavia sijaintiliikkeitä pidetään tällä hetkellä yleisimpinä ja tehokkaimpina:

• Brandt-Daroff-liikkeelle. Se voidaan suorittaa ilman hoitohenkilökunnan valvontaa. Aamulla, heti unen jälkeen, henkilön on istuttava sängyssä jalkojensa roikkuessa. Sitten sinun on otettava nopeasti vaakasuora asento toisella puolella, taivuttamalla hieman jalkojasi. Päätä on käännettävä 45 ° ylöspäin ja sen on oltava tässä asennossa 30 sekuntia. Jälkeen - ota taas istuma-asento. Jos tapahtuu tyypillinen BPPV-hyökkäys, tässä asennossa on odotettava huimauksen loppumista ja vasta sitten istua. Vastaavat toimet suoritetaan sitten toisella puolella. Seuraavaksi sinun on toistettava kaikki 5 kertaa, eli 5 kertaa toisella puolella ja 5 kertaa toisella. Jos liikkeen suorittamisen aikana ei tule huimausta, seuraavalla kerralla se suoritetaan seuraavana aamuna. Jos huimauksen kohtaus tapahtui, on tarpeen toistaa toimenpide päivällä ja illalla;
• Semontin liikkumavaraa. Sen toteuttaminen edellyttää hoitohenkilökunnan valvontaa, koska voimakkaiden autonomisten reaktioiden esiintyminen pahoinvoinnin, oksentelun ja ohimenevien sydämen rytmihäiriöiden muodossa on mahdollista. Ohjaus suoritetaan seuraavasti: potilas istuu sohvalla jalat roikkuvat. Käännä pää 45 ° terveelle puolelle. Lääkäri kiinnittää pään käsiin tässä asennossa ja potilas asetetaan sohvalle kyljellään kipeällä puolella (pää osoittautuu siten kääntyvän hieman ylöspäin). Tässä asennossa hänen tulisi pysyä 1-2 minuuttia. Sitten, pitäen saman kiinteän pään asennon, potilas palaa nopeasti alkuperäiseen istuma-asentoonsa ja makaa välittömästi toisella puolella. Koska pää ei muuttanut asemaansa, toisella puolella asetettaessa kasvot osoittautuvat käännetyiksi. Sinun on pysyttävä tässä asennossa vielä 1-2 minuuttia. Ja sitten potilas palaa lähtöasentoon. Tällaiset äkilliset liikkeet aiheuttavat yleensä vakavaa huimausta ja autonomisia reaktioita potilaalla, joten lääkäreiden suhtautuminen tähän menetelmään on kaksinkertainen: jotkut pitävät sitä liian aggressiivisena ja mieluummin korvaavat sen lempeämmillä liikkeillä, toiset sopivat sen vakavuudesta potilaalle, tehokkaimmat (varsinkin vaikeissa tapauksissa BPPV-tapaukset);
• Helppo liikkumavaraa. On myös suotavaa suorittaa tämä toimenpide lääkärin valvonnassa. Potilas istuu sohvalla ja kääntää päänsä kärsivälle puolelle 45 ° kulmassa. Lääkäri kiinnittää pään käsillään tähän asentoon ja laittaa potilaan selälleen heittäen pään takaisin (kuten Dix-Hallpike-testissä). Odota 30-60 sekuntia, käännä sitten pää terveen korvan vastakkaiselle puolelle ja käännä sitten vartalo kyljelleen. Pää osoittautuu käännetyksi korvalla alaspäin. Ja taas he odottavat 30-60 sekuntia. Tämän jälkeen potilas voi ottaa alkuperäisen istuma-asennon;
• Lempertin toiminta. Se on tekniikaltaan samanlainen kuin Epley-liikkeessä. Tällöin jatka vartalon kiertämistä, kun olet kääntänyt potilaan vartalon sivulle ja pään terveen korvan kanssa alaspäin. Toisin sanoen sitten potilas ottaa asennon makaamaan vatsaan nenänsä alaspäin ja sitten kipeällä puolella kipeän korvan ollessa alhaalla. Ja toimen päättyessä potilas istuu jälleen lähtöasennossa. Kaikkien näiden liikkeiden seurauksena henkilö näyttää kiertyvän akselin ympäri. Lempertin liikkeen jälkeen on välttämätöntä rajoittaa vartalon kallistusta elämän aikana ja nukkua sängyn päätä nostettuna 45 ° -60 ° ensimmäisenä päivänä.

Perusliikkeiden lisäksi on olemassa useita muutoksia. Oikealla paikallisella voimistelulla vaikutus tapahtuu yleensä useiden istuntojen jälkeen, ts. Vain muutama päivä tällaista hoitoa tarvitaan, ja BPPV taantuu.

BPPV: n lääketieteellinen hoito koostuu nykyään seuraavista:

• vestibulolyyttiset lääkkeet (Betagistin, Vestibo, Betaserc ja muut);
• antihistamiinit (Dramina, liikuntatautitabletit);
• vasodilataattorit (sinnaritsiini);
• kasviperäiset nootropics (ginkgo biloba -uute, Bilobil, Tanakan);
• antiemeettiset lääkkeet (metoklopramidi, cerucal).

Kaikkia näitä lääkkeitä suositellaan käytettäväksi BPPV: n vakavien hyökkäysten akuutissa jaksossa (johon liittyy vaikea huimaus ja oksentelu). Sitten on suositeltavaa turvautua sijaintiin. Jotkut lääkärit, päinvastoin, puhuvat lääkkeiden perusteettomasta käytöstä BPPV: lle motivoimalla tätä tukahduttamalla omat mekanisminsa kompensoimaan vestibulaarisia häiriöitä sekä vähentämällä asennon liikkeen vaikutusta lääkkeiden ottamisen taustalla. Todisteisiin perustuva lääketiede ei vielä tarjoa luotettavaa tietoa lääkkeiden käytöstä BPPV: hen.

Vahvistavana, niin sanotuna, terapiana käytetään vestibulaaristen harjoitusten kompleksia. Niiden ydin koostuu sarjasta liikkeitä silmien, pään ja vartalon kanssa niissä asennoissa, joissa esiintyy huimausta. Tämä johtaa vestibulaarisen laitteen vakauttamiseen, sen kestävyyden kasvuun ja tasapainon paranemiseen. Pitkällä aikavälillä tämä johtaa BPPV-oireiden voimakkuuden laskuun taudin uusiutuessa..

Joskus BPPV-oireet voivat hävitä spontaanisti. Todennäköisesti nämä tapaukset liittyvät kiteiden riippumattomaan pääsyyn "mykkä" vestibulaariseen vyöhykkeeseen normaalien pään liikkeiden aikana tai niiden resorptioon.

0,5-2%: lla BPPV: n tapauksista paikallisella voimistelulla ei ole vaikutusta. Tällaisissa tapauksissa ongelman kirurginen poisto on mahdollista. Kirurginen hoito voidaan suorittaa monin eri tavoin:

• selektiivinen vestibulaaristen hermokuitujen transaktio;
• puoliympyrän muotoisen kanavan täyttäminen (silloin kiteillä ei yksinkertaisesti ole minne "kellua");
• vestibulaarisen laitteen tuhoaminen laserilla tai sen täydellinen poisto kärsivältä puolelta.

Monet lääkärit hoitavat myös kirurgisia hoitomenetelmiä kahdella tavalla. Loppujen lopuksi nämä ovat toimia, joilla on peruuttamattomia seurauksia. Leikattujen hermokuitujen tai koko vestibulaarisen laitteen palauttaminen hävittämisen ja lisäksi poistamisen jälkeen on yksinkertaisesti mahdotonta.

Kuten näette, BPPV on sisäkorvan arvaamaton tila, jonka hyökkäykset yleensä yllättävät henkilön. Äkillisen ja vakavan huimauksen vuoksi, johon joskus liittyy pahoinvointia ja oksentelua, sairas ihminen pelkää tilansa mahdollisia syitä. Siksi, kun tällaisia ​​oireita ilmaantuu, on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin mahdollisimman pian, jotta muita vaarallisempia sairauksia ei menetä. Lääkäri hälventää kaikki epäilyt ilmenevistä oireista ja selittää taudin voittamisen. BPPV on turvallinen sairaus, jos voin sanoa niin, koska se ei ole täynnä komplikaatioita, ja vielä enemmän se ei ole hengenvaarallinen. Paranemisen ennuste on melkein aina suotuisa, ja useimmissa tapauksissa vain epämiellyttävien oireiden poistamiseksi tarvitaan vain asentoliikkeitä..

K. m. N. A. L. Guseva lukee raportin aiheesta "Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus: diagnoosin ja hoidon piirteet":

Professori Kinzersky -klinikka, informatiivinen video hyvänlaatuisesta paroksismaalisesta asennon huimasta:

Paroksismaalinen asennon huimaus

Huimaus on yksi yleisimmistä neurologisen alkuperän oireista. Kaikista huimaustyypeistä yleisimpiä ovat hyvänlaatuinen asennon huimaus, joka havaitaan yli 80%: lla kaikista valittaneista potilaista..

Tämän tyyppinen huimaus liittyy sisäkorvan ja vestibulaarisen laitteen patologiaan. Yleensä tällainen huimaus tapahtuu yhtäkkiä, potilas ei voi ilmoittaa erityistä syytä, joka aiheutti epävakauden hyökkäyksen kehittymisen. Vaikka tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota epävakauden muodostumiseen potilaan pään tai kehon äkillisten liikkeiden seurauksena, minkä jälkeen muodostuu hyökkäys. Tämän tyyppinen huimaus on paroksismaalista johtuen sen lyhyestä kestosta, ts. tälle tilalle on ominaista oireiden nopea lisääntyminen ja sen yhtä nopea katoaminen.

Paikallisen huimauksen ominaisuudet

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus (BPPV) on tyypillinen oire sisäkorvan ja vestibulaarisen laitteen patologialle, jolla on läheinen toiminnallinen ja anatominen yhteys sisäkorvan joihinkin osiin. Hyvänlaatuinen asennon huimaus ilmenee episodisina huimauksen hyökkäyksinä potilaan pään asennon muutoksen seurauksena avaruudessa.

Syyt BPPV: n kehittymiseen

Tilastojen mukaan noin puolta kaikista tunnistetuista hyvänlaatuisen asennon paroksismaalisesta huimauksesta ei voida todentaa etiologisella tekijällä, mikä mahdollistaa tämän patologian kutsumisen idiopaattiseksi, mutta muissa tapauksissa syy on useita sairauksia, joihin kuuluvat:

• Vakava traumaattinen aivovaurio, erityisesti kallon pohjaan liittyvien luiden vaurioitumisella;
• Menieren tauti;
• Joidenkin antibakteeristen lääkkeiden, erityisesti tetrasykliinisarjan, jatrogeeninen vaikutus;
• Tulehdusprosessit, joissa lokalisointi on sisäkorvan rakenteissa, esimerkiksi labyrinttiitti;
• Aivovaltimoiden vegetovaskulaariset häiriöt sekä discirculatory encephalopathy.

Kaikki edellä mainitut sairaudet ja patologiset tilat esiintyvät samalla taajuudella sekä miehillä että naisilla. Noin 30 prosentissa tapauksista edellä mainituista sairauksista kehittyy hyvänlaatuinen asennollinen paroksismaalinen huimaus. Tilastojen mukaan tämä tauti vaikuttaa useimmiten ikääntyneisiin ja vanhuksiin..

Vestibulaarinen anatomia

Kuten edellä mainittiin, vestibulaarisella elimellä on läheinen yhteys sisäkorvaan. Anatomisesti nämä rakenteet ovat erottamattomia, ja niillä on myös läheinen fysiologinen suhde. Tästä syystä sisäkorvan sairaudet johtavat hyvänlaatuisen asennon huimauksen muodostumiseen. Vestibulaarinen laite koostuu kolmesta puoliympyrän muotoisesta kanavasta, jotka sijaitsevat kolmella lähes kohtisuorassa sijaitsevalla alueella. Kussakin puoliympyrän muotoisessa kanavassa on eristetty laajennus tai ampulla, jossa sijaitsevat vestibulaarisen laitteen reseptorit. Kun pään ja vastaavasti ihmiskehon tila muuttuu avaruudessa, puoliympyrän muotoisten kanavien sisällä endolymfi ja siihen sisältyvät kalkkipitoiset muodostelmat, ns.... Tulehdusprosessin kehittyessä labyrintissä tai muissa sisäkorvan osissa tapahtuu elinten toiminnan merkittävä väheneminen, mikä johtaa huimauksen kehittymiseen.

Oireet

Tämän oireyhtymän oireille on ominaista äkillinen huimaus voimakkaalla voimakkuudella, hyökkäyksen äkillinen puhkeaminen ja lyhyt kesto tekevät tällaisesta huimasta ominaisen sisäkorvan ja vestibulaarisen laitteen patologialle, joka koostuu puoliympyrän muotoisista kanavista. Pääoireiden, huimauksen, hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen lisäksi liittyy usein samanaikaisia ​​autonomisia oireita, kuten:

• Silmämunien tai vaakasuuntaisen nystagmuksen tahaton motorinen aktiivisuus;
• Tunne voimakasta pahoinvointia ja jopa oksentelua, joka ei tuota helpotusta;
• Lisääntynyt syke ja pulssi.

On tärkeää huomata, että potilaan liikunnan puute johtaa aseman huimauksen oireiden nopeaan lieventämiseen ja vain liikkeen aikana tapahtuu hyökkäys.

Jos potilaalla on idiopaattinen hyvänlaatuisen asennon huimaus, niin kuulustelun aikana potilas ei valittaa kuulon heikkenemisestä tai vääristymästä. BPPV: hen ei myöskään liity oireita, kuten tinnitus tai tinnitus, sekä päänsärkyä.

Paroksismaalisen asennon huimauksen diagnoosi

Kliinisen diagnoosin tekemiseksi - hyvänlaatuinen asennollinen paroksismaalinen huimaus, on tarpeen suorittaa koko diagnostisten tutkimusten kompleksi, joka on rakennettu useissa vaiheissa. Ensinnäkin asiantuntija kerää tietoja konsultoivan potilaan taudista. Seuraavaksi lääkäri tutkii ja määrittää kuuloanalysaattorin toiminnallisen aktiivisuuden, jonka jälkeen potilas lähetetään suorittamaan joukko instrumentaalisia ja laboratoriodiagnostiikkamenetelmiä. Potilaalle tehdään:

• Magneettikuvaus tai tietokonetomografia sisäkorvan rakenteiden visualisoimiseksi ja onkologisen komponentin poissulkemiseksi patologiassa.
• Stabilometrisen alustan käyttäminen kohteen lukemien kiinnittämiseen ja analysointiin kyvystä muuttaa oman ruumiinsa asentoa.
• Dix-Holpaykin asennon huimotesti. Tämän testin suorittamiseksi potilas ottaa erityisen istuma-asennon kääntämällä päänsä 45 astetta kohti lääkäriä. Tuolloin tutkittava potilas asetetaan nopeasti selälleen kallistuen pään taaksepäin samalla kun pään kiertyminen 45 astetta säilyy. Testi katsotaan positiiviseksi, jos tutkittavalle potilaalle kehittyy silmämunan nystagmus ja vaikea huimaus.

Diagnoosin selventämiseksi voidaan käyttää erityisiä Frenzel-silmälaseja, jotka ovat suurella suurennuksella varustettuja diagnostisia laseja, jopa 20 dioptria, mikä auttaa lääkäriä vahvistamaan potilaan katseen. Videonystagmografia käytetään myös nystagmin rekisteröimiseen..

Differentiaalinen diagnoosi

On tärkeää erottaa tämän tyyppinen huimaus oikein muusta, koska melkein aina potilaat, jotka eivät tiedä kaikkia neurologisen patologian kehittymisen erityispiirteitä, valittavat banaalista huonosta terveydestä tai heikkoudesta, vaikka syyt ovat jotain aivan erilaista. Vain lisädiagnostiikkatestit voivat erottaa hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen muista patologisista tyypeistä.

Seuraavat tiedot ovat tärkeitä differentiaalidiagnoosin kannalta:

1. Huimauksen kohtauksen odottamaton ilme, toisin kuin sairaan ihmisen systemaattinen jatkuvasti häiriintynyt tasapaino;
2. Taudin voimakas vegetatiivinen komponentti, joka ilmenee aktiivisena hikoiluna, ihon vaalenemisena ja nopeana sykkeenä;
3. Hyökkäyksen puuttuessa henkilöllä ei ole lainkaan mitään patologisia tuntemuksia, ts. tuntuu täysin terveeltä.

Noin puolessa tapauksista hyvänlaatuiseen paroksismaaliseen asennon huimaukseen liittyy muita oireita vahingoittuneesta sisäkorvasta.

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen huimauksen hoito

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen hoito tulee aloittaa diagnostisen testin jälkeen. Aivojen kliinisen instituutin pohjalta on luotu kaikki tarvittavat olosuhteet nopeaan ja täydelliseen BPPV: n diagnosointiin, ja tämän neurologisen häiriön hoitoon on kehitetty ainutlaatuisia siemeniä..

Jos etiologista tekijää on mahdotonta määrittää, hoito on oireenmukaista, jos hyvänlaatuisen asennon huimauksen idiopaattinen muoto ilmenee diagnoosissa, jonka päätavoitteena on vestibulaarisen laitteen häiriöiden nopea korjaaminen..

Hoitoon käytetään sekä lääkkeitä että erityisharjoituksia vestibulaarisen laitteen normaalin toiminnan vahvistamiseksi..

Seuraavia lääkkeitä käytetään farmakoterapiana:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten: diklofenaakki, ibuprofeeni, Nise;
• Angioprotektiiviset ja nootrooppiset lääkkeet aivoverenkierron parantamiseksi ja aineenvaihdunnan normalisoimiseksi hermokudoksessa, mukaan lukien sisäkorvan solut;

Lääkehoidon lisäksi käytetään koko joukko erityisharjoituksia, jotka sisältävät kirjoittajan menetelmät Brant-Daroff, Epley, Semont ja Lempert.

• Brant-Daroff-menetelmä koostuu potilaalle annettavasta erityisestä hoitoasennosta, kun potilas on makuuasennossa kyljellään ja päätä käännetään ylöspäin 45 astetta. Tässä asennossa sinun on oltava vähintään 30 sekuntia kerrallaan. Harjoituksen positiivisen vaikutuksen kehittämiseksi on tarpeen suorittaa vähintään viisi toistoa..
• Epleyn toiminta koostuu kohtauksen muodostumisesta ja pään sieppauksen hetkellä 45 astetta sivulle, mikä lisää huimausta. Sen jälkeen sairas ihminen makaa kyljellään ja kääntää terveellisen pään alas. Hyökkäyksen lopettamiseksi tarvitset 2–4 annosta.
• Semontin liikkumavaraa. Potilas ottaa istuma-asennon jalat alaspäin. Pää kääntyy 45 astetta kohti terveellistä puolta. Pää on kiinnitetty tähän asentoon, minkä jälkeen potilas makaa kipeällä puolella. Tämän liikkeen seurauksena potilaalle kehittyy hyvänlaatuinen huimaus, mutta se kulkee nopeasti itsestään ja Semont-liikkeen järjestelmällisen käytön myötä lopulta menettää voimakkuutensa..
• Lempertin toiminta. Potilaan pää kääntyy sairastuneelle puolelle ja kiinnittyy, minkä jälkeen potilas siirtyy selkäasentoon ja kääntää päänsä vastakkaiseen suuntaan ja kääntää sitten päänsä takaisin terveelle puolelle. Kun pää liikkuu, potilaan keho tekee päinvastaisen liikkeen, ts. kääntyy kasvojen käännöstä vastakkaiseen suuntaan.

Jos hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus havaitaan ajoissa ja hoito edellä mainituilla tekniikoilla aloitetaan nopeasti ja järjestelmällisesti, tämä tauti voidaan nopeasti lopettaa ja parantaa kokonaan..

Jälleen kerran on syytä kiinnittää huomiota siihen, että useimmat ihmiset tulkitsevat hyvänlaatuisen asennon paroksismaalisen huimauksen oireet muiden sairauksien oireina tai eivät kiinnitä siihen lainkaan huomiota, mikä johtaa keskikorvan patologisten muutosten etenemiseen ja pysyvien komplikaatioiden kehittymiseen huimauksen hyökkäykseen liittyvien neurologisten oireiden muodossa... Kun ensimmäiset huimauksen kohtaukset ilmaantuvat, jopa merkityksettömällä voimalla, sinun ei pitäisi istua kotona ja toivoa itsensä parantumista, pyytää neuvoja ja hoitoa pätevältä asiantuntijalta.

Kliinisen aivoinstituutin pohjalta työskentelevät korkeimman pätevyysluokan neurologit, jotka jatkuvasti harjoittavat omaa tietämystään ja kehittävät periaatteessa uusia menetelmiä ja hoito-ohjelmia.

Pidä huolta itsestäsi, terveydestäsi ja läheisistäsi, toivotamme sinulle hyvää terveyttä ja hyvinvointia.

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus (BPPV)

Mikä on BPPV?

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus (BPPV) on vestibulaarisen alkuperän patologinen tila, jolle on tunnusomaista paroksismaalinen huimaus.

Ne aiheuttavat tällaisen muutoksen tilan ihmiskehon tila-asennossa.

Tämän tyyppisen huimauksen erot ovat suhteellinen hoidon helppous ja mahdollisuus itsensä parantamiseen..

Etiologiset tekijät toiminnallisen huimauksen kehittymisessä (syyt)

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus (BPPV), erittäin monimutkainen etiologinen tila, joissakin tapauksissa taudin todellista syytä ei voida määrittää.

ADPG: n yleisimpiä syitä ovat:

• traumaattiset kallovammat ja aivotärähdykset;
• tulehdusprosessit sisäkorvan labyrintissä;
• aikaisemmat kirurgiset toimenpiteet pään alueella.

Oireiden ilmenemismuodot

Oireessa hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus ilmenee tunteena, että ympärillä olevat esineet pyörivät, tämä tunne ilmenee ruumiinasennon jyrkän muutoksen jälkeen.

Paroksismaalinen huimaus ilmenee yleensä aamulla unen jälkeen, henkilön on vaikea navigoida avaruudessa sängystä nousemisen jälkeen.

Paroksismaalisen jakson kesto on pääsääntöisesti enintään kolme minuuttia, sitten se kulkee itsenäisesti mezin avulla aputekniikoilla.

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus ilmenee myös dyspeptisten häiriöiden muodossa, joka on yleinen oireinen komponentti kaikentyyppisille huimauksille.

Syksy on tärkeä taudin diagnosoinnissa, että hyvänlaatuiseen asentoon liittyvään huimaukseen ei liity hermoston orgaanisten häiriöiden oireyhtymiä..

Tämän patologian myötä kuulo-, näkö- tai hajuelimissä ei kehity patologioita. Siten tauti ei aiheuta erityistä uhkaa ihmisen elämälle, mutta se aiheuttaa jonkin verran epämukavuutta..

Diagnostiset toimenpiteet

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen lopulliseen diagnosointiin käytetään erityisesti kehitettyjä Dix-Hallpike-toiminnallisia diagnostisia testejä..

Dix-Hallpike-testi on tarkoituksenmukainen tekniikka, jonka avulla tauti diagnosoidaan.

Tämän testin suorittamiseksi lääkäri asettaa potilaan sängylle, ottaa pään molemmin käsin ja kiertää sitä eteenpäin sivuille, pitämällä sitten päätä ja laittaen sen sängylle. Harjoituksen jälkeen lääkärin tulee kysyä, miltä potilas tuntee..

Yleensä ihmiset, joilla on hyvänlaatuinen asennon huimaus, lääkärit vakuuttavat heille, että huimaus tällaisen ravistelun jälkeen on heille yleinen tila..

Objektiivisesti havaittu potilaalla nystagmus, joka on käännetty kohti lattiaa sivulle tai ylöspäin, riippuu patologisen prosessin suorasta lokalisoinnista sisäkorvan puolipyöreissä kanavissa.

Jos haittavaikutus on negatiivinen, harjoitus tulisi toistaa muutama minuutti levon jälkeen. Joskus tapahtuu, että diagnostisen testin jälkeen selkäasennossa positiivista tulosta ei voida saavuttaa, mutta tila ilmenee, kun potilas nousee sohvalta ja keho saavuttaa istuma-asennon.

Toistettaessa sijaintitestejä tulosten vakavuus yleensä vähenee jonkin verran, tämä on myös otettava huomioon diagnoosia tehtäessä. Paikannustestin lisäksi voit käyttää kiertämistä pään lisäksi myös koko vartaloa kohti.

Potilaiden vaikeimmin sietämä on kehon asennon muutos valehtelusta seisomaan.

Instrumentaalinen tutkimus

Taudin instrumentaalisena diagnoosina käytetään menetelmiä nystagmin vakavuuden arvioimiseksi tähän tarkoitukseen, käytetään menetelmiä, kuten elektrokulografiaa, video-okulografiaa..

Orgaanisen patologian sulkemiseksi pois keskushermostosta tai onkologisesta patologiasta potilaille on tehtävä aivojen magneettikuvaus. Otolaryngologian patologian poissulkemiseksi on välttämätöntä suorittaa konsultatiivinen tutkimus asianmukaisen asiantuntijan kanssa.

Hyvänlaatuisen paikallisparoksismaalisen huimauksen erotusdiagnoosi

Eroa kasvaimen kaltaisissa aivojen muodostumissa samoin kuin taka-kallon fossa-patologioista, joissa on huimauksen hyvänlaatuinen kehitys, ei ole merkkejä sympaattisen ja parasympaattisen hermoston vaurioista, yleiset oireet ovat epätasapainon ja asennon huimauksen oireita.

Toistuvalle paikannusfunktionaalisen testin suorittamiselle tavallisella huimauksella on yleensä ominaista positiivisen tuloksen vakavuuden väheneminen, koska orgaanisen patologian tapauksessa toistuva testaus ei vaikuta tuloksen vakavuuteen..

Positiivinen nystagmus voi ilmetä myös taudilla, kuten multippeliskleroosi tai akuutit verenkierron häiriöt aivoissa, kun taas kaikki hermoston vaurion oireet pysyvät.

Terapeuttiset toimenpiteet patologian ja epämukavuuden poistamiseksi

Konservatiivinen hoito ilman lääkkeiden käyttöä sisältää seuraavat menetelmät:

Brandt-Daroff-menetelmä.

Potilas voi suorittaa tällaisen harjoituksen itsenäisesti kotona..

Tämän tekniikan suorittamiseksi potilaan on istuttava sängyn keskellä ja tehtävä useita taivutuksia puolelta toiselle. Sitten potilas pistetään takaisin vaakasuoraan asentoon ja toistaa liikkeet jo selkäasennossa.

Kehon on annettava levätä minuutin ajan, ja toista sitten Brandt Daroffin ilmoitetut harjoitukset.

Taudin hoitomenetelmä toistetaan kolme kertaa koko päivän. Menettelyn kesto määritetään yksilöllisesti potilaan yleisen hyvinvoinnin mukaan..

Semontin liikkumavaraa

Tämä tekniikka voidaan suorittaa sekä itsenäisesti että pätevän asiantuntijan avulla..

Potilas istuu sängyllä, lääkäri ottaa potilaan pään molemmin käsin ja kääntyy jyrkästi, osoittaa sitten samalla puolelle muuttamatta pään asemaa suhteessa alkutasoon.

Potilaan on valehdeltava, kunnes kaikki epämukavuudet häviävät..

Lepon jälkeen, muuttamatta potilaan pään kiinteää asentoa, he palaavat istuma-asentoon, kääntävät päätä ja makaavat vastakkaiselle puolelle, potilaan on myös levätä. Tämä harjoitus toistetaan 2-3 kertaa kerran päivässä..

Siinä tapauksessa, että hyvänlaatuisen paroksismaalisen huimauksen kärsivällä kärsimyksellä on ollut kardiovaskulaarinen patologia, tonisia sydänlääkkeitä annetaan erityisenä ennusteena ennen toimenpiteen aloittamista..

Jos manipuloinnin aikana ilmenee pahoinvointia ja oksentelua, potilaille määrätään antiemeettisiä lääkkeitä.

Helppo liikkumavaraa

Tämäntyyppisen menettelyn suorittavat vain pätevät asiantuntijat. Tämän menetelmän piirre on, että toimenpide suoritetaan käyttämällä tasaisia ​​ja hitaita kehon liikkeitä..

Potilaan tulisi aluksi istua sohvalla, lääkäri ottaa pään molemmilla käsillä ja kiinnittää pään kääntämällä sen sivulle samassa asennossa, potilaan pää asetetaan selälleen. Sen jälkeen henkilön ruumis käännetään kyljelleen ja istutetaan sitten hitaasti alkuperäiseen asentoonsa..

Tämä ei-lääkehoitomenetelmä on erittäin tehokas, ja useimmissa tapauksissa kahden tai kolmen istunnon toistaminen voi auttaa täysin eroon patologisesta tilasta..

Tämän menetelmän tehokkuus riippuu täysin siitä, kuinka ammattilainen asiantuntija suorittaa tämän menettelyn..

Lempertin toiminta

Tämän tekniikan suorittaa yksinomaan pätevä asiantuntija. Potilaan alkuasento tulee istua sohvan pituudelta. Kääntämällä päätä neljäkymmentäviisi astetta, kiinnitä se vaakasuoran rungon tasoon patologisen tilan fokuksen puolella.

Tämän jälkeen potilas asetetaan selällään selkänojaan ja muuttaa pään asentoa hitaasti vastakkaiseen suuntaan, sitten pää käännetään toiselle puolelle ja kehon asento muutetaan selästä vatsaan, samalla kun pään tulee pyöriä yhdessä ihmiskehon kanssa.

Harjoitus voidaan toistaa useita kertoja, mutta sillä edellytyksellä, että pidetään lepoaikaa.

Taudin kirurginen hoito

Kirurginen interventio suoritetaan tapauksissa, joissa taudin konservatiivinen hoito ei ole osoittanut mitään positiivisia tuloksia.

Tätä hoitomenetelmää suoritetaan hyvin harvoin ja melko poikkeuksellisissa tapauksissa..

Tätä tarkoitusta varten suoritetaan sellaisia ​​kirurgisia tekniikoita kuin:

• sisäkorvan puoliympyrän luukanavan ontelon täyttäminen fragmenteilla luurakenteesta, joka on otettu toisesta osasta ihmiskehon luurankoa. Optimaalisin elinsiirtoon on sääriluu;
• ihmisen sisäkorvan vestibulaaristen kanavien innervoivien hermopäätteiden valikoiva poisto;
• rakenteiden ja syöpäluiden labyrintin täydellinen poisto;
• labyrinttirakenteiden tuhoava tuhoaminen käyttämällä erityisesti valittuja laserjärjestelmiä.

Ehdottomasti kaikki kirurgisen toimenpiteen menetelmät ovat erittäin traumaattisia henkilölle, ja siksi niitä tulisi suorittaa vain erityisistä lääketieteellisistä syistä..

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen potilaan on suoritettava antibioottihoito tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi..

Dententerian estämiseksi antibioottien sivuvaikutuksena potilaalle määrätään probiootteja kompleksissa.

Taudin ehkäisy

Hyvänlaatuisen asennon paroksismaalisen huimauksen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole tähän mennessä kehitetty, koska taudin kehittymisen etiologisia tekijöitä ei ole täysin ymmärretty..

Potilaille suositeltuna on välttämätöntä olla ajamatta autoa jonkin aikaa..

Patologinen tila voi jatkua useita päiviä tai viikkoja hoidon jälkeen. Mitä tulee työkyvyn palautumiseen, se voi myös olla vaikeaa useiden viikkojen ajan, mutta on otettava huomioon se tosiasia, että hyvänlaatuinen asentohuimaus voi uusiutua ajan myötä ja kun tätä hetkeä ei tiedetä.

Ennuste

Paranemisen ennuste on yleensä suotuisa, tämä tila ei aiheuta erityistä vaaraa potilaan elämälle. Riippuen siitä, mikä tauti tai vaurio voi aiheuttaa tämän tilan kehittymisen, jatkuva toipuminen ja suoritetun hoidon vaikutus riippuvat.

Ennuste täydestä toipumisesta riippuu myös siitä, kuinka ajoissa potilas pyysi pätevää lääketieteellistä hoitoa..

Tämän taudin vaara on siinä, että diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen on melko vaikeaa, kun taas jos sisäkorvan tartuntatauti aiheuttaa taudin, jolla on pitkälle edennyt tartuntaprosessi, infektio voi levitä kallononteloon ja aiheuttaa potilaan kuoleman.

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus (BPPV) - oireet ja hoito

Mikä on hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus (BPPV)? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä tohtori Magomedov K.R., neurologi, jolla on 8 vuoden kokemus..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus tai lyhyesti BPPV on neurologinen häiriö, joka tietyissä pääasennoissa johtaa lyhyisiin huimausjaksoihin [1].

"Vastaus" tähän tautiin on nimessä itsessään:

• hyvänlaatuinen - ei hengenvaarallinen;
• paroksismaalinen - tapahtuu säännöllisesti;
• asento - riippuu asennon muutoksesta;
• huimaus on tärkein oire, jolla ihmiset menevät lääkäriin.

BPPV vaikuttaa sekä nuoriin että vanhuksiin. Se on yleisin kiertohuimaus (vestibulaarinen) huimaus. Eri kirjoittajien mukaan BPPV on 17-35% kaikista perifeerisistä vestibulaarisista häiriöistä [3] [4] [5] [6] [20] [23].

Koska huimausta voi esiintyä useilla sairauksilla, potilaat, joilla on BPPV-oireita, kääntyvät täysin eri asiantuntijoiden puoleen. Oikea tutkimus- ja hoitomäärä riippuu siitä, kuinka oikein lääkäri ajattelee. Joskus tapahtuu hauskoja asioita: BPPV-potilasta hoidetaan väliaikaisesta aivoverenkierron rikkomisesta kuuden kuukauden ajan, jonka oireiden pitäisi hävitä yhdessä päivässä, mutta hyökkäyksiä esiintyy säännöllisesti joka päivä. Tai toinen yleinen vaihtoehto: henkilö hoitaa mystisen osteokondroosin, mutta samalla niska ei satuta ollenkaan eikä anna mitään tuntea itseään.

BPPV: n yleisin syy on pään vamma. Muita tekijöitä taudin kehittymisessä ovat hypodynamia (istumaton elämäntapa), alkoholismi, suuret leikkaukset pään alueella, keskushermoston sairaudet.

BPPV: n esiintymiselle on yleensä monia syitä. Tiheyden mukaan erotetaan seuraavat:

• Tunnistamattomat syyt (idiopaattinen BPPV) - 39%;
• korvasairaudet - 29%;
• vahinko - 21%;
• keskushermoston sairaudet - 11%;
• verenkierron puute vertebrobasilar-järjestelmän valtimoissa - 9%;
• krooninen välikorvatulehdus - 9%;
• vestibulaarinen neuroniitti - 7%;
• Menieren tauti (sisäkorvan häiriö) - 7%;
• otoskleroosi (vauriot liikkuville kuulovarsille) - 4%;
• äkillinen sensorineuraalinen kuulonalenema - 2%;
• akustinen neuroma - 2%;
• kohdunkaulan huimaus - 2%.

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen oireet

BPPV: n klassinen jakso laukaisee äkillisesti muuttamalla ruumiinasentoa ja kallistamalla päätä kohti kärsivää korvaa. Liikkeiden provosoinnin jälkeen potilas aloittaa hyökkäystä edeltävän jakson, joka kestää alle viisi sekuntia. Sitten hyökkäys alkaa - vaikea pyörivä huimaus. Tällä hetkellä potilaalle näyttää siltä, ​​että hänet heitetään kohti vahingoittunutta korvaa. Tässä tilassa henkilö on 30 sekunnista minuuttiin, kun terveydentila palaa normaaliksi, kunnes seuraava provosoiva pääliike.

Monet ihmiset kokevat ensimmäisen pyörivän huimauksen hyökkäyksen aamulla heräämisen jälkeen, kun he yrittävät nousta sängystä ja istua. Tämä johtuu pään asennon ja sen käännösten muutoksesta. Kuitenkin, jos esimerkiksi potilas nousee tuolilta liikuttamatta päätä, hyökkäys ei ala..

Kaikki BPPV ilmenee eri tavoin: vähäisestä liikkumisesta johtuen jotkut potilaat saattavat kokea pahoinvointia ja oksentelua, kun taas toiset ovat lievempiä. Molemmissa tapauksissa kuulohäiriöitä, tinnitusta, päänsärkyä tai muita oireita ei havaita. Ja jos potilas välttää provosoivia liikkeitä, oireita ei ole lainkaan.

Hyökkäysten aikana esiintyy erityisiä värähteleviä silmän liikkeitä - nystagmus. Näiden liikkeiden arvioimalla määritetään sisäkorvan vaurion puoli. Hyökkäysten välisenä aikana, kun pään sijainti on kiinteä, pään tunne on sameus ja sumu.

Yleensä, kun hän on yhteydessä lääkäriin, potilas sanoo ensinnäkin, että hänen päänsä pyörii jatkuvasti, mutta tarkemman tutkimuksen jälkeen käy ilmi, että on selkeä jako kahteen vaihtoehtoon: aktiivisen kierron jakso ja sumutetun tilan ilman pyörimistä [5] [6] [9] [21] [23].

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimaus patogeneesi

BPPV: n patogeneesin ymmärtämiseksi on välttämätöntä ymmärtää vestibulaarisen laitteen rakenteelliset piirteet..

Normaalisti vestibulaarinen laite koostuu kolmesta puoliympyrästä, jotka paljastuvat kolmessa eri tasossa suorassa kulmassa toisiinsa nähden..

Molemmin puolin näiden puolipyörien päässä on leveä ampulli, johon vastaanottolaite sijaitsee. Sen sisällä on nestettä. Jokaisen ampullin päässä on kupan muotoinen aine (hyytelömäinen aine), joka peittää reseptorien karvat. Kun henkilö kääntää päänsä, laukaistaan ​​kolmivaiheinen reaktio: nesteen liike johtaa kupan liikkeeseen ja kupan liike johtaa reseptorien karvojen liikkumiseen, jotka välittävät hermosignaalin aivoihin pään kääntämisestä..

Vestibulaarisen laitteen sisällä on muita kiteitä - otoliitteja. Niiden hiukkaset - otokonia - ovat tärkeimmät syylliset BPPV: n kehityksessä. Kun kehon sijainti muuttuu ja vetovoiman alaisena, ne alkavat myös liikkua ja luoda patologisia signaaleja ärsyttäen reseptoreita. Tämän vuoksi henkilöllä on tunne kuin liike jatkuisi - jakso akuutista pyörimishuimauksen hyökkäyksestä. Tämä tunne ei katoa täsmälleen niin kauan kuin hiukkaset eivät saostu. Erityistekniikoita tarvitaan, jotta he voivat poistua puolipyöreistä kanavista..

Toinen, hieman harvinaisempi mekanismi BPPV: n esiintymiselle on otoliittien tai niiden osien kiinnittyminen puoliympyrän muotoisen kanavan kuppiin. Tämän vuoksi reseptoreita ärsytetään jatkuvasti, kun kehon sijainti muuttuu - cupulolithiasis.

Miksi otokonia lähtee otoliittisesta kalvosta ja menee ilmaiseen uintiin? Useimpien tutkijoiden mukaan 50–70 prosentissa tapauksista tällaisen tilan kehittymisen syytä ei voida selvittää [15]..

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen luokitus ja kehitysvaiheet

Patofysiologisen mekanismin mukaan BPPV voidaan jakaa kahteen tyyppiin:

• Kanalitia - kun otokonia on puoliympyrän muotoisen kanavan sisällä. Aiheuttaa huimausta liikuttaessa.
• Kupulolitiaasi - kun otoliittikiteitä kiinnitetään kuppeleihin, mikä lisää reseptoreihin kohdistuvaa painetta. Aiheuttaa kohtauksen kaarteissa.

Vaurion lokalisoinnista ja otokonian sijainnista vestibulaarisessa laitteessa erotetaan seuraavat taudin muunnokset [17]:

• Takakanavan kanolyytti on yleisin vaurio. Vaikuttaa pääasiassa vestibulaarisen laitteen labyrintin oikeaan puoleen. Siihen liittyy minuutin kuluessa toistuvia huimauksen hyökkäyksiä, jotka tapahtuvat makuuasennossa tai kun vartalo käännetään selälle.
• Vaakakanavan kanolyytti - tapahtuu, kun otokonia tulee vaakasuoriin kanaviin. Se tarkistetaan kääntämällä päätä kuin "grilli", toisin sanoen ympyrässä. Toimii pään jyrkillä käännöksillä tai kun keho liikkuu puolelta toiselle.
• Vaakasuoran puoliympyrän muotoisen kanavan kupulolitiaasi johtuu otokonia-kiteiden pääsystä kanavan kuppeliin. Todetaan pseudospontaani nystagmus, joka ei liity pään asennon muutokseen.
• Todennäköinen BPPV, ratkennut spontaanisti - kun huimaus korjaantui ennen lääkäriin menemistä, mutta potilaan tarinan mukaan on mahdollista diagnosoida BPPV. Diagnoosin aikana nystagmusta ja asennon huimausta ei esiinny.

Harvinaiset BPPV-muunnokset (voidaan sekoittaa keskushermostoon):

• Etukanavan kanolitiaasi on paljon harvinaisempi kuin muun tyyppinen huimaus. Voidaan diagnosoida vasta keskushermoston sairauksien poissulkemisen jälkeen.
• Takaosan puoliympyrän muotoisen kanavan kupulolitiaasi määritetään harvoin. Huimausta voi ilmetä, kun henkilö kallistaa päänsä eteenpäin sitomaan nauhojaan tai pesemällä hiuksiaan. Itse hyökkäys kestää alle minuutin, mutta jos henkilö ei ole muuttanut pään provosoivaa asentoa, hyökkäysaika kasvaa. Sama oire havaitaan horisontaalisen kanavan cupulolithiaasin kanssa..
• Lithiasis monikanavissa on taudin erittäin vaikea muunnos, joka vaikuttaa jopa 20 prosenttiin BPPV-potilaista. Voi vaikeuttaa hoitotoimia. Joskus vaatii sairaalahoitoa.
• Potentiaalinen BPPV on todennäköisemmin samanaikainen tila. On huomattava, kun muut sijainnin huimauksen syyt on suljettu pois ja kuvatut hyökkäykset eivät täytä BPPV: n kriteerejä.

Hoitomenetelmä riippuu BPPV: n tyypistä.

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen komplikaatiot

Itse asiassa BPPV etenee suotuisasti, mutta jos systeemisen huimauksen hyökkäys tapahtuu, kun henkilö on korkealla, syvällä tai ajaessaan, hän voi olla vaarallinen. Esimerkiksi tämä huimaus voi aiheuttaa kaatumisia ja loukkaantumisia..

BPPV: n tärkeimmät komplikaatiot ja epämukavuus liittyvät vestibulaariseen laitteistoon. Autonomiset häiriöt, kuten hikoilu ja takykardia, ovat yleisiä. Potilailla on pitkäaikainen vähäinen epävakaus sekä hyökkäyksen että onnistuneen hoidon jälkeen.

Monikanavainen BPPV on yksi vakavimmista komplikaatioista. Se voi kehittyä sekä pään vamman että pelkistystekniikoiden jälkeen - otoliittien ja niiden hiukkasten poistaminen kanavista. Kiteet putoavat paitsi kärsivälle kanavalle myös naapureihin. Tämä johtaa vestibulaarisen laitteen voimakkaaseen ärsytykseen..

Älä unohda, että BPPV on itsessään komplikaatio muille sairauksille, useimmiten traumaattiselle aivovammalle. Se voidaan peittää muiden sairauksien ja vammojen kliinisiksi oireiksi - vestibulaarinen neuroniitti, sydänkohtaus tai labyrintin tippa. BPPV: n erottamiseksi näistä häiriöistä on tarpeen lähestyä diagnoosia oikein..

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen diagnoosi

BPPV: n diagnoosi on kliininen. Se perustuu valituksiin ja potilaan tutkimiseen.

BPPV: n klassinen diagnostinen kuva:

• Toistuvat asentohuimaushyökkäykset, jotka tapahtuvat makuuasennossa, käännettäessä selkään makaavaa päätä tai muita liikkeitä.
• Hyökkäyksen kesto on alle minuutti.
• Positiivinen nystagmus ei ilmesty heti, vaan yhden tai useamman sekunnin kuluttua Dix - Hallpike -testien tai Semontin diagnostiikkaliikkeen jälkeen.
• Toinen syy tähän ehtoon on suljettu pois.

Kun tutkitaan potilasta, jolla on BPPV, mitään merkittävää ei löydy. Jopa neurologisten ja otologisten tutkimusten tulokset ovat yleensä normaaleja, lukuun ottamatta Dix-Hallpike-testiä. Kun se suoritetaan, ilmestyy pyörivä huimaus ja tietty nystagmus. Pahenemisen ulkopuolella testi on negatiivinen, mutta se ei sulje pois BPPV: n läsnäoloa.

Testi suoritetaan seuraavasti: potilas siirretään istuma-asennosta selkänojaan, kun päätä käännetään 45 astetta, minkä jälkeen he odottavat 30 sekuntia ja istuvat sitten potilaan takaisin.

Laboratoriotestejä ei tarvita BPPV: lle. Niitä tarvitaan vain poissulkevien tilojen poissulkemiseksi, jotka voivat aiheuttaa huimausta komplikaationa..

CT tai MRI on tehtävä, jos on näyttöä keskushermostosta, kuten aivorungosta. Kaikissa muissa BPPV: n klassisen ilmenemisen tapauksissa nämä tutkimukset eivät osoita mitään. Keskushermostoa voidaan epäillä jatkuvana huimauksena, nystagmina ja suunnanmuutoksena, aktiivisena oksentelu, joka ei tuota helpotusta, fokaaliset neurologiset oireet tutkimuksessa ja huomattava epävakaus seisomaan.

Älä myöskään unohda, että asennusvaihtoehdossa huimausta ei esiinny, kun henkilö nousee tuolilta muuttamatta pään asentoa. Tämä muunnos on tyypillisempi ortostaattiselle huimaukselle..

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen hoito

Hoito lääkkeillä

Vestibulaariset suppressantit eivät yleensä auta hallitsemaan BPPV: tä. Joissakin tapauksissa ne voivat vain vähentää taudin ilmenemismuotoja, eli peittää ongelman, mutta eivät ratkaista sitä. Joskus vestibulosuppressantit voivat vaikeuttaa tilaa ja johtaa uneliaisuuteen..

Hoito uudelleen

Ei-invasiivinen tekniikka, kuten vestibulaarinen kuntoutus, auttaa saavuttamaan menestystä BPPV: n hoidossa. Kuntoutusmenetelmiä on kehitetty kaksi - Epley- ja Semont-menetelmä. Molemmat menetelmät liikkuvat vapaasti kelluvia hiukkasia vestibulaarisessa laitteessa. Lisäksi äskettäin on keksitty laite, joka kiertää henkilöä 360 astetta, mikä mahdollistaa myös hiukkasten sijoittamisen (liikkuvat) puolipyöreistä kanavista [4]. Valitettavasti kaikki nämä menetelmät aiheuttavat toistuvaa huimausta, joka häviää minuutissa..

Uudelleensijoittaminen on yksinkertainen tekniikka, joka on suunniteltu parantamaan BPPV 1-3 jaksossa [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Tämä hoito on saatu onnistuneesti päätökseen yli 97%: lla potilaista [2] [11].

Menettely suoritetaan seuraavasti:

1. Potilas istuu ja kääntää päänsä 45 astetta vaurioita kohti. Tällä pääasennolla hän makaa selällään.
2. Sitten potilas kallistaa päätä 15 astetta taaksepäin, mutta samalla sitä käännetään edelleen 45 astetta. Potilas on tässä asennossa 30-40 sekuntia.
3. Sen jälkeen hän kääntää päänsä toiselle puolelle, myös 45 asteen kulmassa, ja heittää sen takaisin 15 astetta. Se on tässä asennossa 40 sekunnin ajan..
4. Potilas kääntyy, makaa olalla, hänen päänsä käännetään 45 astetta alaspäin. Vaurioitunut korva on päällä.
5. Sitten potilas istuu alas pään kääntyen pois kärsivältä puolelta.
6. Lopussa pää kääntyy keskiasentoon.

Heti toimenpiteen jälkeen suoritetaan Dix-Hallpike-testi: jos nystagmus uusiutuu, uudelleenasento toistetaan.

Sijoittamisen jälkeen potilaan ei tule makaa tasaisella pinnalla 24-48 tuntia: on suositeltavaa nukkua pään ollessa koholla useilla tyynyillä. Viikon lepoaika on myös välttämätön: vältä äkillisiä liikkeitä tai voimistelu-kuperkeja. Viikkoa myöhemmin suoritetaan toinen tutkimus.

Jos huimaus pahenee vähennyksen jälkeen, oletetaan seuraavat tilat:

• kanavan tukos - tämä tapahtuu, kun otoliitit juuttuvat kanavan kapeaan osaan;
• otoliittien siirtäminen toiseen puoliympyrän muotoiseen kanavaan, monikanavaisen BPPV: n kehitys;
• kuplolitiaasi - kun otoliitit jumittuvat kuppeliin ja aiheuttavat paradoksaalista huimausta.

Muut vähenemisen komplikaatiot ovat harvinaisempia:

• Epäonnistuminen toistettujen tekniikoiden jälkeen. Noin 3-5% potilaista kokee tämän.
• Vaikutuksen puute ensimmäisen toimenpiteen jälkeen. Tässä tapauksessa on suositeltavaa toistaa uudelleensijainti, mutta usein epäonnistuneen yrityksen jälkeen henkilön on vaikea uskoa tämän menetelmän tehokkuuteen..
• Jäännösasennon huimaus. Se osoittaa yleensä, että kanavaa ei ole puhdistettu kokonaan. Siksi menettely on toistettava..

Operaatio

Kirurginen hoito suoritetaan vain, jos uudelleensijoittamistekniikat eivät toimi. Sillä on mahdollisten komplikaatioiden riski, kuten kasvohermon vaurio ja kuulon heikkeneminen..

• labyrintektomia - vestibulaarisen laitteen puolipyörien kanavien poisto;
• takimmaisen puoliympyrän muotoisen kanavan tukkeuma (tukos);
• vestibulaarisen hermon resektio (poisto);
• selektiivinen neurektomia - posteriorisen puoliympyrän kanavan selektiivinen denervaatio (osan hermon poisto) säästää muita sisäkorvan osia.

Kaikista esitetyistä menetelmistä takimmaisen puolipyöreän kanavan tukkeutuminen on suotuisinta. Sen avulla voit säilyttää kuulon vahingoittamatta koko vestibulaarista järjestelmää, vaikuttamalla vain vaurioituneeseen taka- tai vaakasuoraan puolipyöreään kanavaan. Muut vestibulaarisen laitteen kanavat ja rakenteet eivät vaikuta. Tämä menettely on yksinkertaisempi kuin selektiivinen neurektomia. Tältä osin tehdään tutkimusta: jo 95% onnistuneista tapauksista on tietoja.

Ennuste. Ehkäisy

BPPV: n ennuste on suotuisa. Useimmissa tapauksissa tauti voidaan hoitaa avohoidossa. Vaikeissa tapauksissa pahoinvoinnin ja oksentelun oireenmukainen hoito tulee suorittaa. Pitkäaikainen hoito voi vaatia samanaikaisia ​​sairauksia tai vaihtoehtoja taudin monimutkaiselle etenemiselle.

Spontaanit remissiot tapahtuvat kuuden viikon sisällä, vaikka joissakin tapauksissa ne voivat kestää kauemmin. Uusiutumisaste on 5-15%.

Itsehoidossa on Epley-tekniikoita. He toistavat samat liikkeet uudelleensijoittamisen aikana, vain ilman lääkärin käsiä. Niitä tulisi käyttää vain hyökkäyksen aikana ja vasta sen jälkeen, kun nämä tekniikat on opittu lääkäriltä. Jos Epleyn tekniikoilla ei ole vaikutusta, Brandt-Daroff-harjoituksia voidaan suorittaa niiden sijaan [18].

On olemassa kolme päähypoteesia, jotka selittävät mekanismin BPPV-hyökkäyksen eliminoimiseksi Brandt-Daroff-voimistelun avulla:

1. Nesteen liike kanavan sisällä toistuvilla liikkeillä johtaa hiukkasten pesuun ja liukenemiseen.
2. Keskuskompensoinnin mekanismi on päällä, ts. Esto keskeltä, eikä henkilö enää tunne näitä hyökkäyksiä.
3. Harjoituksen aikana hiukkaset itse menevät hiljaiseen alueeseen..

Voimistelun vaiheet Brandt - Daroff:

• Potilas ottaa lähtökohdan - istuu alas.
• Kääntää päätä 45 astetta kohti terveellistä sisäkorvaa ja makaa kyljellään vahingoittuneen sisäkorvan sivulle. BPPV: n hyökkäys tapahtuu. Sinun on pysyttävä tässä asennossa, kunnes huimaus katoaa..
• Potilas palaa lähtöasentoon ja istuu näin noin 30 sekunnin ajan.
• Kääntää päätä uudelleen 45 astetta, mutta tällä kertaa kohti vahingoittunutta sisäkorvaa, ja toistaa kuvatun liikkeen vain toiseen suuntaan.
• Palaa lähtöasentoon.

Nämä harjoitukset tulisi suorittaa kolme kertaa päivässä, viisi sykliä sarjaa kohti. Jos huimausta ei enää esiinny makaaessasi kyljelläsi, sinun tulee lopettaa harjoittelu.

Saat Lisätietoja Migreeni

Päänsärky otsaan

Mikä aiheuttaa korvien tukkeutumisen ja päänsäryn ja mitä tehdä?

Pään takaosa on tulessa: patologian syyt ja piirteet

Pistely päähän kuin neulat - mitkä ovat syyt?