Aivojen turvotus

Aivojen turvotus on epänormaali nesteen kertyminen aivojen kudoksiin. Se ei ole sairaus, vaan vammasta, viruksesta, bakteereista tai taudista johtuva tila. Lisäksi ödeemaa kutsutaan yleensä komplikaatioiksi aivoleikkauksen jälkeen. Aivojen turvotus ei ole tarttuvaa, mitä ei voida sanoa joistakin viruksia ja bakteereista, jotka aiheuttavat sen..

Aivoturvotyypit

Nykyaikainen lääketiede erottaa neljä pääaivoturvotyyppiä, mikä on hyvin yksinkertaistettu lähestymistapa tällaisen monimutkaisen patofysikaalisen ja molekyylimekanismin luokittelemiseen. Siitä huolimatta se on arvokas terapeuttinen perusta aivoödeeman patologian ja mekanismin ymmärtämiselle. Suurin osa diagnosoidusta aivojen turvotuksesta on näiden tyyppien yhdistelmä:

  • vasogeeninen - yleisin aivoödeeman tyyppi, joka tapahtuu kapillaarien veri-aivoesteen (BBB) ​​muodostavien endoteeliyhdisteiden hajoamisen seurauksena. Normaalisti BBB: n ei pitäisi antaa proteiinien tai veden kulkea läpi, mutta jos sen läpäisevyys kasvaa, vesi kulkee kapillaarien seinämien läpi ja alkaa kerääntyä solunulkoiseen tilaan. Vasogeeninen aivoödeema on ominaista vammoille, tuumoreille, fokaaliselle tulehdukselle, aivojen iskemian myöhäisille vaiheille ja hypertensiiviselle enkefalopatialle. On tapana jakaa se kolmeen alalajiin:
    • hydrostaattinen aivojen turvotus - muodostuu aivojen kammioiden paineen jyrkän nousun seurauksena, mikä johtaa nesteen kertymiseen;
    • aivosyövän aiheuttama aivojen turvotus - syövän gliasolut (glioomat) voivat lisätä verisuonten endoteelikasvutekijän eritystä, mikä heikentää BBB: n suojaavia toimintoja, mikä lisää sen läpäisevyyttä;
    • korkea aivojen turvotus - on yksi aivojen turvotuksen akuuteista muodoista, joka kehittyy korkeussairauden seurauksena. Ilman puutteen (hypoksia) vuoksi BBB: n suojaava toiminta kärsii, minkä seurauksena kapillaarinen neste alkaa vuotaa. On erittäin tärkeää pystyä tunnistamaan korkean akuutin aivoödeeman oireet ajoissa. Ensimmäisiä merkkejä ovat päänsärky, koordinaation menetys, muistin heikkeneminen ja aistiharhat. Pääsääntöisesti huononeminen havaitaan viikon tai pidempään olemisen jälkeen korkealla. Paras hoito on nopea lasku 600-1500 metriin, jos se ei ole mahdollista, potilaalle on annettava deksametasonia, jonka jälkeen hän on evakuoitava lähimpään hoitolaitokseen.
  • sytotoksiselle aivoödeemalle on tunnusomaista solujen aineenvaihdunnan rikkominen, minkä seurauksena natrium-kaliumpumpun työssä esiintyy häiriöitä ja natriumin ja veden pidättyminen solun sisällä. Jos neste kerääntyy vasogeenisen aivoödeeman kanssa solujen väliin, koska BBB ei kykene pitämään sitä niiden sisällä, sytotoksiselle aivoödeemalle on ominaista liiallinen veden tuotanto itse solujen sisällä.
  • osmoottinen - kehittyy aivo-selkäydinnesteen (CSF) ja plasman osmoottisen paineen gradientin rikkomisen taustalla. Yleensä plasman osmolaalisuus on hieman korkeampi, mutta tiettyjen häiriöiden ja sairauksien seurauksena, jotka johtavat veren ylimäärään veressä, plasman osmolaalisuus vähenee, minkä vuoksi aivokudosten osmoottinen paine nousee. Poikkeava paineen gradientti saa veden liikkumaan vastakkaiseen suuntaan, toisin sanoen aivoihin, aiheuttaen sen turpoamisen.
  • interstitiaalinen aivoturvotus kehittyy hydrokefalian kanssa. Lisääntynyt intraventrikulaarinen paine johtaa veri-aivoesteen tuhoutumiseen, minkä seurauksena CSF pääsee aivoihin ja solunulkoisiin tiloihin. Interstitiaalinen aivoödeema eroaa vasogeenisestä turvotuksesta siinä, että CSF: ssä ei ole käytännössä lainkaan proteiinia.

Aivojen turvotuksen syyt

Kuten aiemmin kirjoitimme, aivojen turvotus ei ole sairaus, vaan tietyn taudin, häiriön tai vamman aiheuttama tila. Aivoturvotuksen yleisimpiä syitä ovat:

  • päävamma;
  • iskeemiset aivohalvaukset;
  • aivoverenvuodot ja aivohalvaukset;
  • infektiot (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, toksoplasmoosi, subduraalinen empyema);
  • toksiinit;
  • kasvaimet;
  • pitkäaikainen oleskelu korkealla;
  • epänormaali aineenvaihdunta.

Aivoturvotuksen oireet

Koska puhumme aivoista, suurin osa oireista on kognitiivisia ja psykosomaattisia. On myös huomattava, että lasten ja aikuisten aivojen turvotuksen oireet eivät eroa..

Aivoturvotuksen yleisimmät oireet ovat:

  • päänsärky;
  • kipu niskassa;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • tietoisuuden sekavuus;
  • epäsäännöllinen hengitys;
  • näön heikkeneminen ja jopa menetys;
  • kävelyongelmat;
  • puheongelmat;
  • hämmennys, kouristukset;
  • tajunnan menetys.

Aivojen turvotus voidaan diagnosoida perusteellisen fyysisen tutkimuksen jälkeen sekä ultraääni-, MRI- (magneettikuvaus) tai CT (tietokonetomografia) -tulosten taustalla. Yleensä hoitava lääkäri pyytää potilasta ottamaan verikokeen, joka joissakin tapauksissa paljastaa aivojen turvotuksen syyn.

Aivojen turvotuksen hoito

Tapauksissa, joissa aivojen turvotus johtuu väliaikaisista tekijöistä (ylimääräinen vesi kehossa, lievä aivotärähdys tai pysyminen suurella korkeudella), jotka voidaan poistaa muutaman päivän kuluessa, hoito ei välttämättä ole välttämätöntä - keho selviää ylimääräisestä nesteestä poistamalla sen luonnollisesti.

Useimmissa tapauksissa lääkäreiden on kuitenkin määrättävä tehokkain hoito sen varmistamiseksi, että aivot saavat riittävästi verta ja happea ja ovat turvallisia, kunnes turvotuksen syy on tunnistettu ja korjattu..

Puhumme pääsääntöisesti lääketieteellisten ja kirurgisten menetelmien yhdistelmästä. Joten aivojen turvotuksen hoitoon käytetään:

  • happihoito, jonka avulla voit poistaa aivojen happinälkää, mikä voi johtaa sen solujen kuolemaan;
  • Laskimonsisäiset nesteet verenpaineen pitämiseksi normaalina
  • alentamalla ruumiinlämpöä voit lievittää turvotusta. Lääkärit suosittelevat kuitenkin tämän menetelmän käyttöä vain äärimmäisissä tapauksissa;
  • huumeiden hoito. Lääkityksen valinta riippuu aivoödeeman syistä ja potilaan tilasta;
  • ventrikulostomia on leikkaus, jossa kirurgi tekee pienen reiän kalloon. Sinne asetettu katetri poistaa ylimääräisen nesteen ja lievittää aivojen turvotusta. Operaatio uhkaa vakavia komplikaatioita, ja se toteutetaan vain viimeisenä keinona;
  • kirurginen hoito. Joissakin tapauksissa kirurgi poistaa osan kallosta vähentääkseen kallonsisäistä painetta (dekompressiokraniectomia), ja joskus toimenpide poistaa aivojen turvotuksen syyn, kuten kasvaimen tai vaurioituneen valtimon..

Aivoturvotuksen seuraukset

Ajoissa diagnosoitu ja pidätetty aivoödeema ei käytännössä vaikuta potilaan elämänlaatuun. Puhumme pääsääntöisesti useista viikoista tai kuukausista, jotka tarvitaan täydelliseen toipumiseen ja toipumiseen..

Jos tilanne on mennyt liian pitkälle ja turvotus on johtanut peruuttamattomiin aivovaurioihin, seuraukset voivat olla paljon vakavampia. Yleisimpiä oireita ovat päänsärky, masennus, sekavuus, puheen ongelmat ja huono koordinaatio. On kuitenkin olemassa valtava määrä tekniikoita, jotka mahdollistavat aivovamman negatiivisten seurausten minimoimisen, ellei niitä voiteta, ja palauttaa potilaan normaaliin elämään..

Aivojen turvotus: yleistä tietoa, syyt, oireet ja hoito

Aivojen turvotus on hengenvaarallinen tila, joka esiintyy pään vammoilla, vesipääillä ja aivohalvauksilla. Aivokudoksen siirtyminen johtaa soluvaurioihin (sytotoksinen tekijä) tai aivokalvojen läpäisevyyden heikentymiseen (vasogeeninen tekijä). Yleisiä syitä ovat aivoinfarktit, traumaattiset aivovammat - kotimainen tai urheilu, harvinaisemmat - kasvaimet ja aivokalvontulehdus.

Yleistä tietoa

Aivoturvotus kehittyy iskeemisen tai verenvuotoisen aivohalvauksen, traumaattisen aivovaurion taustalla, lisää kuoleman todennäköisyyttä. Tila kehittyy membraanikuljettimien ja veri-aivoesteen puutteen vuoksi. Turvotuksen kehittymisen myötä sytotoksiset, ioniset ja vasogeeniset mekanismit yhdistyvät. Hoitoon käytetään dekompressiokraniectomia ja osmoterapiaa. Nämä menetelmät eivät kuitenkaan vaikuta turvotukseen johtavaan patologiseen molekulaariseen kaskadiin..

Aivojen turvotuksen syyt

Aivojen turvotus esiintyy erilaisten neurologisten ja muiden patologisten tilojen taustalla:

  1. Enkefaliitti, joka johtuu punkkien puremasta influenssan komplikaationa.
  2. Tartuntatekijät neurokystikerkoosi (aivojen loisvaurio), aivojen malaria tai aivokalvontulehdus.
  3. Iskeemiset, verenvuoto- ja emboliset aivohalvaukset.
  4. Hydrocephalus aivokalvontulehduksen tai loukkaantumisen seurauksena.
  5. Iskeeminen enkefalopatia, johon liittyy syntymätrauma, korkea verenpaine, ateroskleroosi.
  6. Kallonsisäisten poskionteloiden laskimotromboosi.
  7. Aivokasvaimet.

Aivoturvotusta aiheuttavia sairauksia ovat diabeettinen ketoasidoosi, maksan vajaatoiminta, elektrolyyttien epätasapaino. Aivoturvotuksen oireet eivät välttämättä näy heti.

Aivoturvot lapsilla, joilla on vesipää, liittyy lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen.

Kuka on vaarassa

Suuririskiseen ryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on vaikea diabeettinen ketoasidoosi, sekä lapset, joilla asidoosia on esiintynyt ensimmäistä kertaa. Tekijöitä, jotka lisäävät turvotuksen todennäköisyyttä, ovat: kuivuminen, tulehdus ja verihyytymät.

Tämän seurauksena veren virtaus aivoihin vähenee, iskemian ja turvotusreaktioiden kaskadi tapahtuu. Kallonsisäinen paine nousee, verenpaine ja syke laskevat. Aivojen tyrä voi puristaa aivorungon elintärkeitä rakenteita. Potilailla, joilla on hyperaktiivinen ketoasidoosi, on suurempi riski. Korkea veren ammoniakkitaso, joka on yli 200 μmol / l, voi olla osoitus kallonsisäisen hypertension kehittymisen riskistä.

Maksan enkefalopatiassa aivoturvotus johtuu aivosuonien perfuusiopaineen laskusta, astrosyyttisolujen turvotuksesta ammoniakin kertymisen vuoksi ja glutamiinituotannon lisääntymisestä. Turvotuksen taustalla kallonsisäinen paine kasvaa, iskeeminen kontuusio ja aivojen tyrä kehittyvät.

Usein aivojen turvotus kehittyy lapsille, joille on tehty hypoksia ja joilla on vesipää. Aivojen turvotus voi vaikeuttaa aivohalvausten kulkua ja traumaattista aivovaurioita.

Patogeneesi

Aivojen turvotus on vaiheittainen prosessi, jossa akuutti vaurio johtaa sytotoksiseen, ioniseen tai vasogeeniseen turvotukseen. Mikä on ödeema? Se on yhdistelmä patogeenisiä mekanismeja. Sytotoksiselle turvotukselle on tunnusomaista solunsisäisen adenosiinitrifosfaatin (ATP) ehtyminen, mikä häiritsee osmolyyttien aktiivista kuljettamista solukalvojen läpi. Solut kertyvät natrium- ja vesi-ioneja.

Solukalvojen pinnalla paine ja ionien suhde häiriintyvät, mikä johtaa nesteen liikkumiseen aivojen parenkyymin solunulkoiseen tilaan astioista. Tätä mekanismia kutsutaan myös ioniseksi. Aivokontusioiden myötä Sur1-Trpm4-ionikanavan aktiivisuus lisääntyy endoteelisoluissa, mikä johtaa nesteen kertymiseen.

Erillinen sytotoksisen turvotuksen muoto on vasogeeninen. Patologia kehittyy aivojen veri-aivoesteen lisääntyneen läpäisevyyden takia loukkaantumisen jälkeen, tulehduksellisten aineiden vapautumisen infektion aikana ja vapaiden radikaalien lisääntymisen vuoksi. Tämän seurauksena neste vapautuu solun ulkopuolelle yhdessä veriplasman proteiinien kanssa..

Kun aivokontusio kehittyy, nämä mekanismit korvaavat ja täydentävät toisiaan, mikä johtaa turvotukseen. Uskotaan, että edeemaa edeltää kallonsisäisen paineen nousu suljetun kallon ontelon kiinteän tilavuuden vuoksi. Samanaikaisesti kapillaarien perfuusio vähenee - verenpaine aivojen astioissa. Kudoksista puuttuu ravinteita ja happea, kehittyy hypoksemia.

Luokittelu

Aivojen turvotusta esiintyy aivojen nesteen lisääntyneen määrän vuoksi. Turvotuksen kehittymisen patogeneesissä kolme muotoa jaetaan tavanomaisesti: sytotoksinen, vasogeeninen ja interstitiaalinen tai niiden yhdistelmä.

Vasogeeninen turvotus

Vasogeeninen ödeema on yleisin muoto, joka johtuu veri-aivoesteen rikkomisesta. Plasman proteiinit tunkeutuvat suonten ulkopuolelle, minkä vuoksi osmoottinen paine ruiskuttaa nestettä aivojen välitilaan. Esimerkiksi endoteelin kasvutekijä, glutamaatti ja leukotrieenit lisäävät paikallisesti solujen läpäisevyyttä kasvaimen ympärillä. Tämä yhdessä verisuonten seinämien heikkouden kanssa johtaa nesteen tunkeutumiseen proteiinien kanssa valkoisen aineen parenkyymiin. Turvotus kasvainten lähellä 65%: lla johtaa kognitiiviseen heikkenemiseen potilailla aivorakenteiden siirtymisen vuoksi.

Vasogeeninen turvotus aiheutuu verisuonten läpäisevyyden rikkomisesta ja perfuusion paineen muutoksesta seuraavien sairauksien ja tilojen taustalla:

  • aivojen paise;
  • aivohalvaus;
  • hyperkapnia;
  • hypertensioon liittyvä enkefalopatia;
  • hepaattinen enkefalopatia;
  • aineenvaihdunnan häiriöt;
  • diabeettinen ketoasidoosi;
  • lyijymyrkytys;
  • korkeustauti.

Aivokalvontulehduksen patogeeniset mikro-organismit rikkovat proteiinien ja natriumionien veri-aivoesteen läpäisevyyttä. Tämä johtaa nesteen kertymiseen solujen väliseen tilaan sekä solujen turvotukseen passiivisen hypoksian takia. Lisääntynyt kallonsisäinen paine häiritsee neuronien välisiä yhteyksiä.

Sytotoksinen turvotus

Solu- tai sytotoksinen turvotus esiintyy soluissa vahingoittamatta veri-aivoestettä. Patologia kehittyy aivohalvauksen tai traumaattisen aivovamman jälkeen, jolloin gliakudos, neuronit ja endoteelisolut vaurioituvat. Hemostaattinen mekanismi on häiriintynyt soluissa, ja natrium kerääntyy niihin, ionien vapautuminen kalvon ulkopuolella on häiriintynyt. Anionit yrittävät palauttaa neutraalisuuden kalvon pinnalla, mikä johtaa turvotukseen solun sisällä.

Sytotoksinen liittyy solukalvojen pinnan ionitasapainon muutokseen useista syistä:

  • hypoksinen iskeeminen aivovaurio (hukkumisen, sydämenpysähdyksen kanssa);
  • aivotrauma;
  • aineenvaihdunnan häiriöt orgaanisten happojen vaihdossa;
  • hepaattinen enkefalopatia;
  • Reyen oireyhtymä (akuutti maksan vajaatoiminta);
  • infektiot (enkefaliitti ja aivokalvontulehdus);
  • diabeettinen ketoasidoosi;
  • myrkytys (aspiriini, etyleeniglykoli, metanoli);
  • hyponatremia tai ylimääräinen vedenotto ilman elektrolyyttejä.

Interstitiaalinen turvotus

Yksi interstitiaalisen turvotuksen tärkeimmistä syistä on obstruktiivinen vesipää. Interstitiaalinen turvotus kehittyy aivo-selkäydinnesteen vuotamisen takia aivojen kammioista aivojen interstitiaaliseen tilaan. Potilaat, joilla on vesipää tai aivokalvontulehdus, ovat alttiita tälle patologialle. Lisääntynyt paine kammioissa syrjäyttää kammioiden sisällön, mikä johtaa valkoisen aineen turvotukseen.

Aivoturvotuksen oireet

Aivojen ödeema voi muutosten asteesta riippuen olla oireeton tai oireenmukainen. Oireiden vakavuus riippuu henkilön iästä. Lapsilla turvotus kompensoidaan fontanellien läsnäololla, ja siksi oireet ovat erilaiset.

Aivojen turvotuksella on useita ilmenemismuotoja:

  • muutokset tajunnassa, mukaan lukien kooma;
  • päänsärky ja migreeni;
  • epilepsia;
  • päihtymys;
  • suoliston tukkeuma (volvulus, intussusception)
  • optinen neuriitti;
  • hypertrofinen pylorinen ahtauma
  • makrokefalia.

Yleisiin aivo-oireisiin liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine:

  1. Hitaalla kasvulla potilaat ovat huolissaan aamu-päänsärkyistä, oksentamisesta ilman pahoinvointia, mikä on ominaista aivokasvaimille. Ohimenevää huimausta esiintyy. Käyttäytyminen muuttuu hitaasti: potilaista tulee ärtyneitä, mielialaisia.
  2. Nopeasti lisääntyessä kipu on paroksismaalista, räjähtävää, voimakasta. Oksentelu ei anna helpotusta. Potilailla jänteen refleksit lisääntyvät, syke ja motoriset reaktiot hidastuvat. Silmän liikkeet muuttuvat, uneliaisuus alkaa, puhe ja ajattelu heikentyvät.

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen dekompensaation myötä kehittyy kooma ja aivorakenteiden siirtymällä hengitysvaikeudet, sydämen supistukset.

Aivojen turvotuksen diagnoosi

Aivoturvotuksen varhainen diagnoosi vähentää iskeemisen aivohalvauksen jälkeen kuolleisuutta ja parantaa potilaan toimintaa. Kun patologia on todettu, suoritetaan dekompressiotrepanointi. Aivoturvotuksen kasvu voidaan määrittää lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireilla: tajunnan menetys, pahoinvointi ja oksentelu, päänsärky, näkövamma, hemipareesi. Luetelluista oireista tärkeintä kliinistä parametria pidetään tajuttomuutena, joka liittyy verkkokalvon aktivoivan järjestelmän ja talamohypotalamuksen-kortikaalisen akselin vaurioihin. Tietoisuus mitataan Glasgow Coma -asteikolla.

Verenvuotoisessa aivohalvauksessa on muita kriteerejä aivoödeeman riskin arvioimiseksi. Hematooman lisääntymisen todennäköisyys kasvaa sen alkuperäisen merkittävän koon, antikoagulanttien käytön ja oireiden varhaisen puhkeamisen myötä. Turvotusriski kasvaa hyperglykemian, korkean verenpaineen, suuren hematoomakoon ja aivojen perfuusion paineen lisääntyessä.

Aivojen turvotus ja sijoiltaan aivojen iskemian CT-skannaus - aivojen turvotus

Aivoödeeman hoito

Tehohoidon tehtävänä on ylläpitää hengitystä ja normaaleja hemodynaamisia parametreja. Potilaan pää on kohonnut 30 asteen korkeudessa laskimoveren ulosvirtauksen vuoksi. Varhainen enteraalinen ruokinta aloitetaan.

Seuraavia hoitomenetelmiä käytetään:

  • keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, jolla on aivojen dislokaation oireita;
  • hyperventilaatio, seuraten veren happisaturaation tasoa;
  • hyperosmolaaristen liuosten käyttöönotto;
  • barbituraattikoma;
  • kraniotomia;
  • hypotermia (kehon lämpötilan lasku).

Turvotuksen hoitoprotokollat ​​riippuvat syystä. Vasospasmin kanssa veriplasman tilavuuden kasvu on tärkeää, ja hyperemia - diureetit ja hyperventilaatio.

Konservatiiviset menetelmät

Osmoterapia on peruslääkehoito aivojen turvotukseen. Sitä käytetään harvoin ennaltaehkäisyyn, koska sen tehokkuus on rajallinen varhaisen käytön vuoksi. Hyperosmolaariset aineet luovat intravaskulaarisen osmoottisen gradientin, joka helpottaa veden erittymistä. Useimmiten käytetään mannitolia ja hypertonista suolaliuosta. Jälkimmäinen auttaa laajentamaan suonensisäistä tilavuutta, lisäämään sydämen supistuvuutta ja kallonsisäistä painetta.

Mannitolin sisältävä osmoottinen diureesi voi aiheuttaa suonensisäistä dehydraatiota ja hypotensiota, ja tämän jälkeen on tarpeen varmistaa riittävä nesteen korvaaminen isotonisilla liuoksilla. Hypertonisen suolaliuoksen pitkäaikainen toistuva käyttö johtaa hyperkloreemisen metabolisen asidoosin kehittymiseen. Siksi varoja käytetään vaihtoehtona oireenmukaisen aivoödeeman hoidossa..

Kirurgiset menetelmät

Kirurginen toimenpide välttää kuoleman laajalla pallonpuoliskolla. Varsinkin alle 60-vuotiailla potilailla, jos toimenpide suoritetaan 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Dekompressiokirurgia suoritetaan turvotuksen kehittymisen varhaisessa vaiheessa, vähintään 12 cm halkaisijaltaan oleva luu poistetaan. Dekompression jälkeen lääkärit seuraavat subduraalisen verenvuodon, ulkoisen hydrokefalian kehittymistä, estävät haavainfektiota ja verisuonten eroja.

Leikkausta käytetään poistamaan aivojen turvotusta aiheuttava massa - aivojen sisäinen hematoma, paise tai kasvain. Hematoomat on poistettava yli 3 cm: n aivokuoresta sekä aivokuoresta - yli 2 cm.

Sytotoksisen turvotuksen hoidon ominaisuudet

Sytotoksisen turvotuksen hoito suoritetaan mannitolilla tai muulla osmodiureetilla. Mannitolia käytetään suonensisäisesti annoksena 0,5-1 g painokiloa kohti. Osmoottisten aineiden tehokkuus on edelleen ensimmäiset 48-72 tuntia. Sytotoksisen turvotuksen avulla he yrittävät olla alentamatta verenpainetta, jos autoregulaation mekanismit säilyvät. Liuoksia injektoidaan laskimoon verenkierron määrän lisäämiseksi, suoritetaan vasopressorihoito. Lähestymistapaa pidetään yllä veri-aivoestettä. Barbituurinen anestesia vähentää turvotusta. Tiopentaalinatriumia annetaan kallonsisäisen paineen alentamiseksi alle 20 mm Hg. st.

Vasogeenisen turvotuksen hoidon ominaisuudet

Vasogeeninen turvotus vaatii angioprotektiivisten lääkkeiden käyttöä. Escinulizinat palauttaa verisuonten seinämän sävyn, parantaa imeytymistä ja vähentää interstitiaalista turvotusta. Vasogeenisen turvotuksen yhteydessä glukokortikoideja käytetään vähentämään veri-aivoesteen läpäisevyyttä. Yleensä deksametasonia annetaan samanaikaisesti aivokalvontulehduksen antibioottien kanssa. Vasogeenisen turvotuksen sisältävä mannitoli päinvastoin lisää nesteen virtausta kudoksiin. Aivojen parenkyymin suojaamiseksi käytetään antioksidantteja ja aineenvaihduntaa parantavia aineita (Actovegin, Cortexin).

Ennuste

Aivohalvauksen jälkeinen aivojen turvotus aikuisilla kehittyy useiden tekijöiden vaikutuksesta. Epidemiologinen sisältää aiemmin ollut verenpainetauti tai sepelvaltimotauti. Tärkeä kliininen kriteeri on neurologisen mittakaavan NIHSS-pistemäärä aivohalvaukselle, joka on yli 20 hallitsevalla pallonpuoliskolla tai yli 15 ei-hallitsevalla pallonpuoliskolla. Pahoinvoinnin ja oksentelun kehittyminen aivohalvauksen ensimmäisenä päivänä. Systolinen verenpaine yli 180 mm Hg. ensimmäiset 12 tuntia hyökkäyksen jälkeen. Vähentyneet reaktiot ärsykkeisiin.

Aivojen turvotuksen riski voidaan määrittää MRI: llä:

  • suurten valtimoiden tukkeuma;
  • vahinko suurelle määrälle aluksia;
  • Willisin poikkeavuuksien ympyrä.
  • sydänkohtauksen keskittyminen yli 82 ml 6 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta;
  • keskittyä yli 145 vuotaa 14 tuntia ensimmäisten merkkien jälkeen.

Traumaattisissa aivovaurioissa jo ennen sairaalahoitoa on tärkeää aloittaa neuroprotektiivinen hoito, kortikosteroidien ja diureettien antaminen, mikä parantaa nuorten potilaiden ennustetta.

Mitkä kehitysvaihtoehdot ovat mahdollisia

Turvotuksen leviämisestä riippuen sen kehityksessä on kolme oireyhtymää:

  1. Yleinen aivojen - liittyy kallonsisäisen verenpainetaudin lisääntymiseen. Päänsärky, oksentelu, näköhäiriöt, sykkeen heikkeneminen lisääntyneen SBP: n ja heikentyneen ajattelun taustalla.
  2. Rostrokaudaalisen lisääntymisen oireyhtymä on turvotuksen leviäminen aivokuoreen, aivokuoren rakenteisiin ja aivorungoon. Kun aivokuori on vaurioitunut, ilmenee kouristuksia, aivokuoren alueita - hyperkineesi, patologiset refleksit. Tajunnan heikkeneminen tarkoittaa hypotalamuksen vaurioita. Varren vaurioituminen ilmenee hengityslamana ja kardiovaskulaarisena aktiivisuutena.
  3. Dislokaatio-oireyhtymä ilmenee okulomotoristen hermojen toiminnan menetyksestä, niskakyhmyn lihasten jäykkyydestä, nielemisvaikeuksista.

Kun aivorunko työnnetään foramen magnumiin, monet muutokset ovat peruuttamattomia..

Aivoturvotuksen seuraukset

Aivoturvotuksen komplikaatioihin liittyy infektion lisääminen keuhkokuumeen, pyelonefriitin ja aivokalvontulehduksen muodossa. Trofiset häiriöt, tromboosi kehittyvät.

Miksi ödeema on vaarallinen? Kun tavaratila puristetaan, halvaus voi kehittyä. Jopa optimaalisen hoidon ja toipumisen jälkeen aivokalvoihin jää tarttumista, mikä johtaa masennukseen ja päänsärkyyn. Aivoturvotuksen seurauksiin kuuluvat mielenterveysongelmat, kognitiivinen heikkeneminen.

Aivojen turvotus

Aivojen turvotus on nopeasti kehittyvä nesteen kertyminen aivokudoksiin, mikä johtaa kuolemaan ilman riittävää lääketieteellistä hoitoa. Kliinisen kuvan perusta on potilaan tilan vähitellen tai nopeasti lisääntyvä heikkeneminen ja tajunnan häiriöiden syventyminen, johon liittyy aivokalvon merkkejä ja lihasten atonia. Aivojen MRI- tai CT-tiedot vahvistavat diagnoosin. Lisätutkimus suoritetaan turvotuksen syyn löytämiseksi. Hoito alkaa kuivumisesta ja aivokudosten aineenvaihdunnan ylläpidosta yhdistettynä syy-taudin hoitoon ja oireenmukaisten lääkkeiden määräämiseen. Indikaatioiden mukaan kiireellinen (dekompressiotrepanointi, ventrikulostomia) tai viivästynyt (massan poisto, shuntti) kirurginen hoito on mahdollista.

  • Aivojen turvotuksen syyt
  • Patogeneesi
  • Luokittelu
  • Aivoturvotuksen oireet
  • Aivojen turvotuksen diagnoosi
  • Aivoödeeman hoito
  • Ennuste
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

N.I. kuvasi aivojen turvotusta jo vuonna 1865. Pirogov. Nykyään on käynyt selväksi, että aivojen turvotus ei ole itsenäinen nosologinen yksikkö, vaan se on toissijainen kehittyvä patologinen prosessi, joka syntyy useiden sairauksien komplikaationa. On huomattava, että minkä tahansa muun kehon kudoksen turvotus on melko yleinen ilmiö, joka ei liity lainkaan kiireellisiin olosuhteisiin. Aivojen tapauksessa ödeema on hengenvaarallinen tila, koska aivokudokset eivät voi lisääntyä ja puristuvat, koska ne ovat kallon ahtaassa tilassa. Aivoturvotuksen polyetiologisen luonteen vuoksi käytännössä kohtaavat sekä neurologian ja neurokirurgian asiantuntijat että traumatologit, neonatologit, onkologit ja toksikologit..

Aivojen turvotuksen syyt

Useimmiten aivojen turvotus kehittyy kudosten loukkaantumisella tai orgaanisilla vaurioilla. Näitä sairauksia ovat: vakava TBI (aivokontusio, kallonpohjan murtuma, aivojen sisäinen hematooma, subduraalinen hematooma, diffuusi aksonivaurio, aivoleikkaus), laaja iskeeminen aivohalvaus, hemorraginen aivohalvaus, subaraknoidinen verenvuoto ja kammioverenvuoto, primaariset aivokasvaimet (medulloblastoma, hemangioblastoma, astrosytooma, gliooma jne.) ja sen metastaattinen vaurio. Aivokudosten turvotus on mahdollinen tartuntatautien (enkefaliitti, aivokalvontulehdus) ja aivojen märkivien prosessien (subduraalinen empyema) komplikaatio..

Kallonsisäisten tekijöiden lisäksi sydämen vajaatoiminnasta johtuva anasarca, allergiset reaktiot (Quincken ödeema, anafylaktinen sokki), akuutit infektiot (toksoplasmoosi, tulirokko, sikainfluenssa, tuhkarokko, sikotauti), endogeeninen myrkytys (vaikeassa diabetes mellituksessa, Akuutti munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta), myrkytys erilaisilla myrkkyillä ja joillakin lääkkeillä.

Joissakin tapauksissa aivojen turvotusta havaitaan alkoholismin yhteydessä, mikä liittyy voimakkaasti lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen. Vastasyntyneillä aivojen turvotus johtuu raskaana olevan naisen vakavasta toksikoosista, kallonsisäisestä syntymän traumasta, takertumisesta napanuoraan ja pitkittyneestä synnytyksestä. Korkeavuoren urheilun ystävien joukossa on ns. "Vuoren" aivoturvotus, joka johtuu liiallisesta noususta ilman tarvittavaa sopeutumista.

Patogeneesi

Tärkein linkki aivoturvotuksen kehittymisessä on mikroverenkierron häiriöt. Aluksi niitä esiintyy yleensä aivokudoksen vaurioiden kohdealueella (iskemia, tulehdus, trauma, verenvuoto, kasvain). Paikallinen perifokaalinen aivoödeema kehittyy. Vakavissa aivovaurioissa, ei oikea-aikaisessa hoidossa tai jälkimmäisen oikean vaikutuksen puuttumisessa, esiintyy verisuonten säätelyhäiriötä, joka johtaa aivosuonien täydelliseen laajenemiseen ja intravaskulaarisen hydrostaattisen paineen nousuun. Tämän seurauksena veren nestemäinen osa virtaa astioiden seinämien läpi ja läpäisee aivokudoksen. Yleistynyt aivojen turvotus ja turvotus kehittyy.

Edellä kuvatussa prosessissa avainkomponentit ovat verisuoni, verenkierto ja kudos. Vaskulaarinen komponentti on aivojen verisuonten seinämien lisääntynyt läpäisevyys, verenkierto - valtimon hypertensio ja vasodilataatio, mikä johtaa moninkertaiseen paineen nousuun aivojen kapillaareissa. Kudostekijä on aivokudoksen taipumus kerätä nestettä, kun verenkiertoa ei ole riittävästi..

Kallon rajallisessa tilassa 80-85% tilavuudesta putoaa aivokudoksiin, 5-15% - aivo-selkäydinnesteeseen (CSF), noin 6% on veressä. Aikuisella normaali kallonsisäinen paine vaakasuorassa asennossa vaihtelee välillä 3-15 mm Hg. Taide. Aivastuksen tai yskän aikana se nousee hetkellisesti 50 mm Hg: ksi. Art., Joka ei aiheuta häiriöitä keskushermoston toiminnassa. Aivojen turvotukseen liittyy nopeasti kasvava kallonsisäinen paine aivokudosten määrän lisääntymisen vuoksi. Verisuonet puristuvat, mikä pahentaa mikroverenkierron häiriöitä ja aivosolujen iskemiaa. Aineenvaihduntasairauksien, pääasiassa hypoksian, vuoksi neuronit kuolevat massiivisesti.

Lisäksi vaikea kallonsisäinen hypertensio voi johtaa taustalla olevien aivorakenteiden sijoiltaan siirtymiseen ja aivorungon tarttumiseen foramen magnumiin. Tavaratilassa sijaitsevien hengitys-, kardiovaskulaaristen ja lämpösäätelykeskusten toimintahäiriöt ovat monien kuolemien syy.

Luokittelu

Patogeneesin erityispiirteiden vuoksi aivojen turvotus on jaettu 4 tyyppiin: vasogeeninen, sytotoksinen, osmoottinen ja interstitiaalinen. Yleisin tyyppi on vasogeeninen aivoödeema, joka perustuu veri-aivoesteen läpäisevyyden lisääntymiseen. Patogeneesissä tärkein rooli on nesteen siirtyminen astioista valkoiseen medulaan. Vasogeenistä turvotusta esiintyy perifokaalisesti kasvaimen alueella, paiseessa, iskemiassa, leikkauksessa jne..

Sytotoksinen aivoturvotus on seurausta gliasolujen toimintahäiriöistä ja häiriöistä hermosolujen osmoregulaatiossa. Se kehittyy pääasiassa harmaassa medulla. Sen syyt voivat olla: myrkytys (mukaan lukien myrkytys syanidilla ja hiilimonoksidilla), iskeeminen aivohalvaus, hypoksia, virusinfektiot.

Aivojen osmoottinen ödeema esiintyy, kun aivokudosten osmolaarisuus kasvaa häiritsemättä veri-aivoesteen työtä. Sitä esiintyy hypervolemian, polydipsian, hukkumisen, metabolisen enkefalopatian, riittämätön hemodialyysin yhteydessä. Interstitiaalinen turvotus ilmestyy aivokammioiden ympärille, kun aivo-selkäydinnesteen nestemäinen osa hikoilee niiden seinien läpi.

Aivoturvotuksen oireet

Aivoturvotuksen johtava oire on tajunnan häiriö, joka voi vaihdella lievästä stuporista koomaan. Tajunnan heikkenemisen syvyyden kasvu osoittaa turvotuksen etenemistä. On mahdollista, että kliinisten oireiden alkaminen on tajunnan menetys, joka eroaa tavallisesta pyörtymisestä sen keston mukaan. Usein turvotuksen etenemiseen liittyy kouristuksia, jotka lyhyen ajan kuluttua korvataan lihasten atonialla. Tutkimus paljastaa aivokalvontulehduksen kaltaisen aivokalvontulehduksen oireet.

Tapauksissa, joissa aivoturvotusta esiintyy kroonisen tai vähitellen kehittyvän akuutin aivopatologian taustalla, potilaiden tietoisuus alkuvaiheessa voidaan säilyttää. Tällöin pääasiallinen valitus on voimakas päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, liikehäiriöt, näköhäiriöt, liikkeiden koordinaation poikkeaminen, dysartria, hallusinaatiot ovat mahdollisia.

Pelottavia merkkejä aivorungon puristumisesta ovat: paradoksaalinen hengitys (syvät ja matalat hengitykset, hengitysten välisten aikaväleiden vaihtelu), vaikea valtimon hypotensio, pulssin epävakaus, yli 40 ° C: n hypertermia. Divergenttisen strabismuksen ja "kelluvien" silmämunien esiintyminen osoittaa aivokuoren rakenteiden erottamisen aivokuoresta.

Aivojen turvotuksen diagnoosi

Neurologi voi epäillä aivojen turvotusta potilaan tilan asteittaisella heikkenemisellä ja tajunnan heikkenemisellä, johon liittyy aivokalvon oireita. Diagnoosin vahvistaminen on mahdollista aivojen CT: llä tai MRI: llä. Diagnostinen lannerangan puhkeaminen on vaarallista aivorakenteiden sijoiltaan aivorungon puristumisella foramen magnumissa. Anamneettisten tietojen kerääminen, neurologisen tilan arviointi, kliiniset ja biokemialliset verikokeet, neurokuvantamistutkimusten tulosten analyysi - antavat mahdollisuuden tehdä johtopäätös aivojen turvotuksen syystä.

Koska aivoödeema on aknetila, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, sen alkuperäisen diagnoosin tulisi kestää vähän aikaa ja se tulisi suorittaa kiinteissä olosuhteissa terapeuttisten toimenpiteiden taustalla. Tilanteesta riippuen se suoritetaan teho- tai tehohoitoyksikössä..

Aivoödeeman hoito

Aivoturvotuksen ensisijaisia ​​alueita ovat: kuivuminen, aivojen aineenvaihdunnan parantaminen, ödeeman perimmäisen syyn poistaminen ja samanaikaisten oireiden hoito. Dehydraatioterapian tarkoituksena on poistaa ylimääräinen neste aivokudoksista. Se suoritetaan mannitolin tai muiden osmoottisten diureettien laskimonsisäisenä infuusiona, jota seuraa silmukka-diureettien (torasemidi, furosemidi) nimeäminen. 25-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen ja 40-prosenttisen glukoosiliuoksen lisääminen tehostaa diureettien toimintaa ja toimittaa aivojen hermosoluille ravinteita. On mahdollista käyttää L-lysiiniesesinaattia, jolla on kyky poistaa neste, vaikka se ei ole diureetti.

Aivojen aineenvaihdunnan parantamiseksi suoritetaan happihoito (tarvittaessa mekaaninen tuuletus), pään paikallinen hypotermia, metaboliittien (Mexidol, Cortexin, Citicoline) antaminen. Verisuonten seinämän vahvistamiseksi ja solukalvojen stabiloimiseksi käytetään glukokortikosteroideja (prednisoloni, hydrokortisoni).

Aivojen turvotuksen etiologiasta riippuen sen monimutkainen hoito sisältää vieroitustoimenpiteet, antibioottihoidon, kasvainten poistamisen, hematoomien ja aivojen traumaattisen murskauksen alueiden eliminoinnin, manuaaliset leikkaukset (kammioperitoneaalinen viemäröinti, ventrikolisternostomia jne.). Etiotrooppinen kirurginen hoito suoritetaan pääsääntöisesti vain potilaan tilan vakauttamisen taustalla.

Oireellisen hoidon tarkoituksena on pysäyttää tietyt taudin ilmenemismuodot, se suoritetaan määräämällä antiemeetteja, kouristuksia estäviä aineita, särkylääkkeitä jne. Indikaatioiden mukaan neurokirurgi voi suorittaa dekrpressivisen kraniotomian, ulkoisen kammion viemäröinnin, hematoomien endoskooppisen poistamisen viipymättä kallonsisäisen paineen vähentämiseksi..

Ennuste

Alkuvaiheessa aivojen turvotus on palautuva prosessi, kun se etenee, se johtaa peruuttamattomiin muutoksiin aivorakenteissa - hermosolujen kuolemaan ja myeliinikuitujen tuhoutumiseen. Näiden häiriöiden nopea kehitys johtaa siihen, että turvotus on mahdollista poistaa kokonaan palauttamalla aivotoiminnot 100-prosenttisesti vain myrkyllisellä syntyperällä nuorilla ja terveillä potilailla, jotka toimitetaan ajoissa erikoistuneelle osastolle. Oireiden itsenäinen taantuminen havaitaan vain vuoristo-aivoturvotuksen yhteydessä, jos potilaan oikea-aikainen kuljettaminen hänen kehittymiskorkeudestaan ​​onnistui.

Ylivoimaisessa enemmistössä tapauksista eloonjääneillä potilailla on kuitenkin siirtyneen aivoödeeman jäännösvaikutuksia. Ne voivat vaihdella merkittävästi hienovaraisista oireista muihin (päänsärky, lisääntynyt kallonsisäinen paine, hermostuneisuus, unohdettavuus, unihäiriöt, masennus) kognitiivisten ja motoristen toimintojen, henkisen sfäärin, vakaviin vammauttaviin häiriöihin.

Saat Lisätietoja Migreeni