Aivojen turvotus

Aivojen turvotus on nopeasti kehittyvä nesteen kertyminen aivokudoksiin, mikä johtaa kuolemaan ilman riittävää lääketieteellistä hoitoa. Kliinisen kuvan perusta on potilaan tilan vähitellen tai nopeasti lisääntyvä heikkeneminen ja tajunnan häiriöiden syventyminen, johon liittyy aivokalvon merkkejä ja lihasten atonia. Aivojen MRI- tai CT-tiedot vahvistavat diagnoosin. Lisätutkimus suoritetaan turvotuksen syyn löytämiseksi. Hoito alkaa kuivumisesta ja aivokudosten aineenvaihdunnan ylläpidosta yhdistettynä syy-taudin hoitoon ja oireenmukaisten lääkkeiden määräämiseen. Indikaatioiden mukaan kiireellinen (dekompressiotrepanointi, ventrikulostomia) tai viivästynyt (massan poisto, shuntti) kirurginen hoito on mahdollista.

  • Aivojen turvotuksen syyt
  • Patogeneesi
  • Luokittelu
  • Aivoturvotuksen oireet
  • Aivojen turvotuksen diagnoosi
  • Aivoödeeman hoito
  • Ennuste
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

N.I. kuvasi aivojen turvotusta jo vuonna 1865. Pirogov. Nykyään on käynyt selväksi, että aivojen turvotus ei ole itsenäinen nosologinen yksikkö, vaan se on toissijainen kehittyvä patologinen prosessi, joka syntyy useiden sairauksien komplikaationa. On huomattava, että minkä tahansa muun kehon kudoksen turvotus on melko yleinen ilmiö, joka ei liity lainkaan kiireellisiin olosuhteisiin. Aivojen tapauksessa ödeema on hengenvaarallinen tila, koska aivokudokset eivät voi lisääntyä ja puristuvat, koska ne ovat kallon ahtaassa tilassa. Aivoturvotuksen polyetiologisen luonteen vuoksi käytännössä kohtaavat sekä neurologian ja neurokirurgian asiantuntijat että traumatologit, neonatologit, onkologit ja toksikologit..

Aivojen turvotuksen syyt

Useimmiten aivojen turvotus kehittyy kudosten loukkaantumisella tai orgaanisilla vaurioilla. Näitä sairauksia ovat: vakava TBI (aivokontusio, kallonpohjan murtuma, aivojen sisäinen hematooma, subduraalinen hematooma, diffuusi aksonivaurio, aivoleikkaus), laaja iskeeminen aivohalvaus, hemorraginen aivohalvaus, subaraknoidinen verenvuoto ja kammioverenvuoto, primaariset aivokasvaimet (medulloblastoma, hemangioblastoma, astrosytooma, gliooma jne.) ja sen metastaattinen vaurio. Aivokudosten turvotus on mahdollinen tartuntatautien (enkefaliitti, aivokalvontulehdus) ja aivojen märkivien prosessien (subduraalinen empyema) komplikaatio..

Kallonsisäisten tekijöiden lisäksi sydämen vajaatoiminnasta johtuva anasarca, allergiset reaktiot (Quincken ödeema, anafylaktinen sokki), akuutit infektiot (toksoplasmoosi, tulirokko, sikainfluenssa, tuhkarokko, sikotauti), endogeeninen myrkytys (vaikeassa diabetes mellituksessa, Akuutti munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta), myrkytys erilaisilla myrkkyillä ja joillakin lääkkeillä.

Joissakin tapauksissa aivojen turvotusta havaitaan alkoholismin yhteydessä, mikä liittyy voimakkaasti lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen. Vastasyntyneillä aivojen turvotus johtuu raskaana olevan naisen vakavasta toksikoosista, kallonsisäisestä syntymän traumasta, takertumisesta napanuoraan ja pitkittyneestä synnytyksestä. Korkeavuoren urheilun ystävien joukossa on ns. "Vuoren" aivoturvotus, joka johtuu liiallisesta noususta ilman tarvittavaa sopeutumista.

Patogeneesi

Tärkein linkki aivoturvotuksen kehittymisessä on mikroverenkierron häiriöt. Aluksi niitä esiintyy yleensä aivokudoksen vaurioiden kohdealueella (iskemia, tulehdus, trauma, verenvuoto, kasvain). Paikallinen perifokaalinen aivoödeema kehittyy. Vakavissa aivovaurioissa, ei oikea-aikaisessa hoidossa tai jälkimmäisen oikean vaikutuksen puuttumisessa, esiintyy verisuonten säätelyhäiriötä, joka johtaa aivosuonien täydelliseen laajenemiseen ja intravaskulaarisen hydrostaattisen paineen nousuun. Tämän seurauksena veren nestemäinen osa virtaa astioiden seinämien läpi ja läpäisee aivokudoksen. Yleistynyt aivojen turvotus ja turvotus kehittyy.

Edellä kuvatussa prosessissa avainkomponentit ovat verisuoni, verenkierto ja kudos. Vaskulaarinen komponentti on aivojen verisuonten seinämien lisääntynyt läpäisevyys, verenkierto - valtimon hypertensio ja vasodilataatio, mikä johtaa moninkertaiseen paineen nousuun aivojen kapillaareissa. Kudostekijä on aivokudoksen taipumus kerätä nestettä, kun verenkiertoa ei ole riittävästi..

Kallon rajallisessa tilassa 80-85% tilavuudesta putoaa aivokudoksiin, 5-15% - aivo-selkäydinnesteeseen (CSF), noin 6% on veressä. Aikuisella normaali kallonsisäinen paine vaakasuorassa asennossa vaihtelee välillä 3-15 mm Hg. Taide. Aivastuksen tai yskän aikana se nousee hetkellisesti 50 mm Hg: ksi. Art., Joka ei aiheuta häiriöitä keskushermoston toiminnassa. Aivojen turvotukseen liittyy nopeasti kasvava kallonsisäinen paine aivokudosten määrän lisääntymisen vuoksi. Verisuonet puristuvat, mikä pahentaa mikroverenkierron häiriöitä ja aivosolujen iskemiaa. Aineenvaihduntasairauksien, pääasiassa hypoksian, vuoksi neuronit kuolevat massiivisesti.

Lisäksi vaikea kallonsisäinen hypertensio voi johtaa taustalla olevien aivorakenteiden sijoiltaan siirtymiseen ja aivorungon tarttumiseen foramen magnumiin. Tavaratilassa sijaitsevien hengitys-, kardiovaskulaaristen ja lämpösäätelykeskusten toimintahäiriöt ovat monien kuolemien syy.

Luokittelu

Patogeneesin erityispiirteiden vuoksi aivojen turvotus on jaettu 4 tyyppiin: vasogeeninen, sytotoksinen, osmoottinen ja interstitiaalinen. Yleisin tyyppi on vasogeeninen aivoödeema, joka perustuu veri-aivoesteen läpäisevyyden lisääntymiseen. Patogeneesissä tärkein rooli on nesteen siirtyminen astioista valkoiseen medulaan. Vasogeenistä turvotusta esiintyy perifokaalisesti kasvaimen alueella, paiseessa, iskemiassa, leikkauksessa jne..

Sytotoksinen aivoturvotus on seurausta gliasolujen toimintahäiriöistä ja häiriöistä hermosolujen osmoregulaatiossa. Se kehittyy pääasiassa harmaassa medulla. Sen syyt voivat olla: myrkytys (mukaan lukien myrkytys syanidilla ja hiilimonoksidilla), iskeeminen aivohalvaus, hypoksia, virusinfektiot.

Aivojen osmoottinen ödeema esiintyy, kun aivokudosten osmolaarisuus kasvaa häiritsemättä veri-aivoesteen työtä. Sitä esiintyy hypervolemian, polydipsian, hukkumisen, metabolisen enkefalopatian, riittämätön hemodialyysin yhteydessä. Interstitiaalinen turvotus ilmestyy aivokammioiden ympärille, kun aivo-selkäydinnesteen nestemäinen osa hikoilee niiden seinien läpi.

Aivoturvotuksen oireet

Aivoturvotuksen johtava oire on tajunnan häiriö, joka voi vaihdella lievästä stuporista koomaan. Tajunnan heikkenemisen syvyyden kasvu osoittaa turvotuksen etenemistä. On mahdollista, että kliinisten oireiden alkaminen on tajunnan menetys, joka eroaa tavallisesta pyörtymisestä sen keston mukaan. Usein turvotuksen etenemiseen liittyy kouristuksia, jotka lyhyen ajan kuluttua korvataan lihasten atonialla. Tutkimus paljastaa aivokalvontulehduksen kaltaisen aivokalvontulehduksen oireet.

Tapauksissa, joissa aivoturvotusta esiintyy kroonisen tai vähitellen kehittyvän akuutin aivopatologian taustalla, potilaiden tietoisuus alkuvaiheessa voidaan säilyttää. Tällöin pääasiallinen valitus on voimakas päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, liikehäiriöt, näköhäiriöt, liikkeiden koordinaation poikkeaminen, dysartria, hallusinaatiot ovat mahdollisia.

Pelottavia merkkejä aivorungon puristumisesta ovat: paradoksaalinen hengitys (syvät ja matalat hengitykset, hengitysten välisten aikaväleiden vaihtelu), vaikea valtimon hypotensio, pulssin epävakaus, yli 40 ° C: n hypertermia. Divergenttisen strabismuksen ja "kelluvien" silmämunien esiintyminen osoittaa aivokuoren rakenteiden erottamisen aivokuoresta.

Aivojen turvotuksen diagnoosi

Neurologi voi epäillä aivojen turvotusta potilaan tilan asteittaisella heikkenemisellä ja tajunnan heikkenemisellä, johon liittyy aivokalvon oireita. Diagnoosin vahvistaminen on mahdollista aivojen CT: llä tai MRI: llä. Diagnostinen lannerangan puhkeaminen on vaarallista aivorakenteiden sijoiltaan aivorungon puristumisella foramen magnumissa. Anamneettisten tietojen kerääminen, neurologisen tilan arviointi, kliiniset ja biokemialliset verikokeet, neurokuvantamistutkimusten tulosten analyysi - antavat mahdollisuuden tehdä johtopäätös aivojen turvotuksen syystä.

Koska aivoödeema on aknetila, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, sen alkuperäisen diagnoosin tulisi kestää vähän aikaa ja se tulisi suorittaa kiinteissä olosuhteissa terapeuttisten toimenpiteiden taustalla. Tilanteesta riippuen se suoritetaan teho- tai tehohoitoyksikössä..

Aivoödeeman hoito

Aivoturvotuksen ensisijaisia ​​alueita ovat: kuivuminen, aivojen aineenvaihdunnan parantaminen, ödeeman perimmäisen syyn poistaminen ja samanaikaisten oireiden hoito. Dehydraatioterapian tarkoituksena on poistaa ylimääräinen neste aivokudoksista. Se suoritetaan mannitolin tai muiden osmoottisten diureettien laskimonsisäisenä infuusiona, jota seuraa silmukka-diureettien (torasemidi, furosemidi) nimeäminen. 25-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen ja 40-prosenttisen glukoosiliuoksen lisääminen tehostaa diureettien toimintaa ja toimittaa aivojen hermosoluille ravinteita. On mahdollista käyttää L-lysiiniesesinaattia, jolla on kyky poistaa neste, vaikka se ei ole diureetti.

Aivojen aineenvaihdunnan parantamiseksi suoritetaan happihoito (tarvittaessa mekaaninen tuuletus), pään paikallinen hypotermia, metaboliittien (Mexidol, Cortexin, Citicoline) antaminen. Verisuonten seinämän vahvistamiseksi ja solukalvojen stabiloimiseksi käytetään glukokortikosteroideja (prednisoloni, hydrokortisoni).

Aivojen turvotuksen etiologiasta riippuen sen monimutkainen hoito sisältää vieroitustoimenpiteet, antibioottihoidon, kasvainten poistamisen, hematoomien ja aivojen traumaattisen murskauksen alueiden eliminoinnin, manuaaliset leikkaukset (kammioperitoneaalinen viemäröinti, ventrikolisternostomia jne.). Etiotrooppinen kirurginen hoito suoritetaan pääsääntöisesti vain potilaan tilan vakauttamisen taustalla.

Oireellisen hoidon tarkoituksena on pysäyttää tietyt taudin ilmenemismuodot, se suoritetaan määräämällä antiemeetteja, kouristuksia estäviä aineita, särkylääkkeitä jne. Indikaatioiden mukaan neurokirurgi voi suorittaa dekrpressivisen kraniotomian, ulkoisen kammion viemäröinnin, hematoomien endoskooppisen poistamisen viipymättä kallonsisäisen paineen vähentämiseksi..

Ennuste

Alkuvaiheessa aivojen turvotus on palautuva prosessi, kun se etenee, se johtaa peruuttamattomiin muutoksiin aivorakenteissa - hermosolujen kuolemaan ja myeliinikuitujen tuhoutumiseen. Näiden häiriöiden nopea kehitys johtaa siihen, että turvotus on mahdollista poistaa kokonaan palauttamalla aivotoiminnot 100-prosenttisesti vain myrkyllisellä syntyperällä nuorilla ja terveillä potilailla, jotka toimitetaan ajoissa erikoistuneelle osastolle. Oireiden itsenäinen taantuminen havaitaan vain vuoristo-aivoturvotuksen yhteydessä, jos potilaan oikea-aikainen kuljettaminen hänen kehittymiskorkeudestaan ​​onnistui.

Ylivoimaisessa enemmistössä tapauksista eloonjääneillä potilailla on kuitenkin siirtyneen aivoödeeman jäännösvaikutuksia. Ne voivat vaihdella merkittävästi hienovaraisista oireista muihin (päänsärky, lisääntynyt kallonsisäinen paine, hermostuneisuus, unohdettavuus, unihäiriöt, masennus) kognitiivisten ja motoristen toimintojen, henkisen sfäärin, vakaviin vammauttaviin häiriöihin.

Aivojen turvotus: yleistä tietoa, syyt, oireet ja hoito

Aivojen turvotus on hengenvaarallinen tila, joka esiintyy pään vammoilla, vesipääillä ja aivohalvauksilla. Aivokudoksen siirtyminen johtaa soluvaurioihin (sytotoksinen tekijä) tai aivokalvojen läpäisevyyden heikentymiseen (vasogeeninen tekijä). Yleisiä syitä ovat aivoinfarktit, traumaattiset aivovammat - kotimainen tai urheilu, harvinaisemmat - kasvaimet ja aivokalvontulehdus.

Yleistä tietoa

Aivoturvotus kehittyy iskeemisen tai verenvuotoisen aivohalvauksen, traumaattisen aivovaurion taustalla, lisää kuoleman todennäköisyyttä. Tila kehittyy membraanikuljettimien ja veri-aivoesteen puutteen vuoksi. Turvotuksen kehittymisen myötä sytotoksiset, ioniset ja vasogeeniset mekanismit yhdistyvät. Hoitoon käytetään dekompressiokraniectomia ja osmoterapiaa. Nämä menetelmät eivät kuitenkaan vaikuta turvotukseen johtavaan patologiseen molekulaariseen kaskadiin..

Aivojen turvotuksen syyt

Aivojen turvotus esiintyy erilaisten neurologisten ja muiden patologisten tilojen taustalla:

  1. Enkefaliitti, joka johtuu punkkien puremasta influenssan komplikaationa.
  2. Tartuntatekijät neurokystikerkoosi (aivojen loisvaurio), aivojen malaria tai aivokalvontulehdus.
  3. Iskeemiset, verenvuoto- ja emboliset aivohalvaukset.
  4. Hydrocephalus aivokalvontulehduksen tai loukkaantumisen seurauksena.
  5. Iskeeminen enkefalopatia, johon liittyy syntymätrauma, korkea verenpaine, ateroskleroosi.
  6. Kallonsisäisten poskionteloiden laskimotromboosi.
  7. Aivokasvaimet.

Aivoturvotusta aiheuttavia sairauksia ovat diabeettinen ketoasidoosi, maksan vajaatoiminta, elektrolyyttien epätasapaino. Aivoturvotuksen oireet eivät välttämättä näy heti.

Aivoturvot lapsilla, joilla on vesipää, liittyy lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen.

Kuka on vaarassa

Suuririskiseen ryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on vaikea diabeettinen ketoasidoosi, sekä lapset, joilla asidoosia on esiintynyt ensimmäistä kertaa. Tekijöitä, jotka lisäävät turvotuksen todennäköisyyttä, ovat: kuivuminen, tulehdus ja verihyytymät.

Tämän seurauksena veren virtaus aivoihin vähenee, iskemian ja turvotusreaktioiden kaskadi tapahtuu. Kallonsisäinen paine nousee, verenpaine ja syke laskevat. Aivojen tyrä voi puristaa aivorungon elintärkeitä rakenteita. Potilailla, joilla on hyperaktiivinen ketoasidoosi, on suurempi riski. Korkea veren ammoniakkitaso, joka on yli 200 μmol / l, voi olla osoitus kallonsisäisen hypertension kehittymisen riskistä.

Maksan enkefalopatiassa aivoturvotus johtuu aivosuonien perfuusiopaineen laskusta, astrosyyttisolujen turvotuksesta ammoniakin kertymisen vuoksi ja glutamiinituotannon lisääntymisestä. Turvotuksen taustalla kallonsisäinen paine kasvaa, iskeeminen kontuusio ja aivojen tyrä kehittyvät.

Usein aivojen turvotus kehittyy lapsille, joille on tehty hypoksia ja joilla on vesipää. Aivojen turvotus voi vaikeuttaa aivohalvausten kulkua ja traumaattista aivovaurioita.

Patogeneesi

Aivojen turvotus on vaiheittainen prosessi, jossa akuutti vaurio johtaa sytotoksiseen, ioniseen tai vasogeeniseen turvotukseen. Mikä on ödeema? Se on yhdistelmä patogeenisiä mekanismeja. Sytotoksiselle turvotukselle on tunnusomaista solunsisäisen adenosiinitrifosfaatin (ATP) ehtyminen, mikä häiritsee osmolyyttien aktiivista kuljettamista solukalvojen läpi. Solut kertyvät natrium- ja vesi-ioneja.

Solukalvojen pinnalla paine ja ionien suhde häiriintyvät, mikä johtaa nesteen liikkumiseen aivojen parenkyymin solunulkoiseen tilaan astioista. Tätä mekanismia kutsutaan myös ioniseksi. Aivokontusioiden myötä Sur1-Trpm4-ionikanavan aktiivisuus lisääntyy endoteelisoluissa, mikä johtaa nesteen kertymiseen.

Erillinen sytotoksisen turvotuksen muoto on vasogeeninen. Patologia kehittyy aivojen veri-aivoesteen lisääntyneen läpäisevyyden takia loukkaantumisen jälkeen, tulehduksellisten aineiden vapautumisen infektion aikana ja vapaiden radikaalien lisääntymisen vuoksi. Tämän seurauksena neste vapautuu solun ulkopuolelle yhdessä veriplasman proteiinien kanssa..

Kun aivokontusio kehittyy, nämä mekanismit korvaavat ja täydentävät toisiaan, mikä johtaa turvotukseen. Uskotaan, että edeemaa edeltää kallonsisäisen paineen nousu suljetun kallon ontelon kiinteän tilavuuden vuoksi. Samanaikaisesti kapillaarien perfuusio vähenee - verenpaine aivojen astioissa. Kudoksista puuttuu ravinteita ja happea, kehittyy hypoksemia.

Luokittelu

Aivojen turvotusta esiintyy aivojen nesteen lisääntyneen määrän vuoksi. Turvotuksen kehittymisen patogeneesissä kolme muotoa jaetaan tavanomaisesti: sytotoksinen, vasogeeninen ja interstitiaalinen tai niiden yhdistelmä.

Vasogeeninen turvotus

Vasogeeninen ödeema on yleisin muoto, joka johtuu veri-aivoesteen rikkomisesta. Plasman proteiinit tunkeutuvat suonten ulkopuolelle, minkä vuoksi osmoottinen paine ruiskuttaa nestettä aivojen välitilaan. Esimerkiksi endoteelin kasvutekijä, glutamaatti ja leukotrieenit lisäävät paikallisesti solujen läpäisevyyttä kasvaimen ympärillä. Tämä yhdessä verisuonten seinämien heikkouden kanssa johtaa nesteen tunkeutumiseen proteiinien kanssa valkoisen aineen parenkyymiin. Turvotus kasvainten lähellä 65%: lla johtaa kognitiiviseen heikkenemiseen potilailla aivorakenteiden siirtymisen vuoksi.

Vasogeeninen turvotus aiheutuu verisuonten läpäisevyyden rikkomisesta ja perfuusion paineen muutoksesta seuraavien sairauksien ja tilojen taustalla:

  • aivojen paise;
  • aivohalvaus;
  • hyperkapnia;
  • hypertensioon liittyvä enkefalopatia;
  • hepaattinen enkefalopatia;
  • aineenvaihdunnan häiriöt;
  • diabeettinen ketoasidoosi;
  • lyijymyrkytys;
  • korkeustauti.

Aivokalvontulehduksen patogeeniset mikro-organismit rikkovat proteiinien ja natriumionien veri-aivoesteen läpäisevyyttä. Tämä johtaa nesteen kertymiseen solujen väliseen tilaan sekä solujen turvotukseen passiivisen hypoksian takia. Lisääntynyt kallonsisäinen paine häiritsee neuronien välisiä yhteyksiä.

Sytotoksinen turvotus

Solu- tai sytotoksinen turvotus esiintyy soluissa vahingoittamatta veri-aivoestettä. Patologia kehittyy aivohalvauksen tai traumaattisen aivovamman jälkeen, jolloin gliakudos, neuronit ja endoteelisolut vaurioituvat. Hemostaattinen mekanismi on häiriintynyt soluissa, ja natrium kerääntyy niihin, ionien vapautuminen kalvon ulkopuolella on häiriintynyt. Anionit yrittävät palauttaa neutraalisuuden kalvon pinnalla, mikä johtaa turvotukseen solun sisällä.

Sytotoksinen liittyy solukalvojen pinnan ionitasapainon muutokseen useista syistä:

  • hypoksinen iskeeminen aivovaurio (hukkumisen, sydämenpysähdyksen kanssa);
  • aivotrauma;
  • aineenvaihdunnan häiriöt orgaanisten happojen vaihdossa;
  • hepaattinen enkefalopatia;
  • Reyen oireyhtymä (akuutti maksan vajaatoiminta);
  • infektiot (enkefaliitti ja aivokalvontulehdus);
  • diabeettinen ketoasidoosi;
  • myrkytys (aspiriini, etyleeniglykoli, metanoli);
  • hyponatremia tai ylimääräinen vedenotto ilman elektrolyyttejä.

Interstitiaalinen turvotus

Yksi interstitiaalisen turvotuksen tärkeimmistä syistä on obstruktiivinen vesipää. Interstitiaalinen turvotus kehittyy aivo-selkäydinnesteen vuotamisen takia aivojen kammioista aivojen interstitiaaliseen tilaan. Potilaat, joilla on vesipää tai aivokalvontulehdus, ovat alttiita tälle patologialle. Lisääntynyt paine kammioissa syrjäyttää kammioiden sisällön, mikä johtaa valkoisen aineen turvotukseen.

Aivoturvotuksen oireet

Aivojen ödeema voi muutosten asteesta riippuen olla oireeton tai oireenmukainen. Oireiden vakavuus riippuu henkilön iästä. Lapsilla turvotus kompensoidaan fontanellien läsnäololla, ja siksi oireet ovat erilaiset.

Aivojen turvotuksella on useita ilmenemismuotoja:

  • muutokset tajunnassa, mukaan lukien kooma;
  • päänsärky ja migreeni;
  • epilepsia;
  • päihtymys;
  • suoliston tukkeuma (volvulus, intussusception)
  • optinen neuriitti;
  • hypertrofinen pylorinen ahtauma
  • makrokefalia.

Yleisiin aivo-oireisiin liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine:

  1. Hitaalla kasvulla potilaat ovat huolissaan aamu-päänsärkyistä, oksentamisesta ilman pahoinvointia, mikä on ominaista aivokasvaimille. Ohimenevää huimausta esiintyy. Käyttäytyminen muuttuu hitaasti: potilaista tulee ärtyneitä, mielialaisia.
  2. Nopeasti lisääntyessä kipu on paroksismaalista, räjähtävää, voimakasta. Oksentelu ei anna helpotusta. Potilailla jänteen refleksit lisääntyvät, syke ja motoriset reaktiot hidastuvat. Silmän liikkeet muuttuvat, uneliaisuus alkaa, puhe ja ajattelu heikentyvät.

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen dekompensaation myötä kehittyy kooma ja aivorakenteiden siirtymällä hengitysvaikeudet, sydämen supistukset.

Aivojen turvotuksen diagnoosi

Aivoturvotuksen varhainen diagnoosi vähentää iskeemisen aivohalvauksen jälkeen kuolleisuutta ja parantaa potilaan toimintaa. Kun patologia on todettu, suoritetaan dekompressiotrepanointi. Aivoturvotuksen kasvu voidaan määrittää lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireilla: tajunnan menetys, pahoinvointi ja oksentelu, päänsärky, näkövamma, hemipareesi. Luetelluista oireista tärkeintä kliinistä parametria pidetään tajuttomuutena, joka liittyy verkkokalvon aktivoivan järjestelmän ja talamohypotalamuksen-kortikaalisen akselin vaurioihin. Tietoisuus mitataan Glasgow Coma -asteikolla.

Verenvuotoisessa aivohalvauksessa on muita kriteerejä aivoödeeman riskin arvioimiseksi. Hematooman lisääntymisen todennäköisyys kasvaa sen alkuperäisen merkittävän koon, antikoagulanttien käytön ja oireiden varhaisen puhkeamisen myötä. Turvotusriski kasvaa hyperglykemian, korkean verenpaineen, suuren hematoomakoon ja aivojen perfuusion paineen lisääntyessä.

Aivojen turvotus ja sijoiltaan aivojen iskemian CT-skannaus - aivojen turvotus

Aivoödeeman hoito

Tehohoidon tehtävänä on ylläpitää hengitystä ja normaaleja hemodynaamisia parametreja. Potilaan pää on kohonnut 30 asteen korkeudessa laskimoveren ulosvirtauksen vuoksi. Varhainen enteraalinen ruokinta aloitetaan.

Seuraavia hoitomenetelmiä käytetään:

  • keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, jolla on aivojen dislokaation oireita;
  • hyperventilaatio, seuraten veren happisaturaation tasoa;
  • hyperosmolaaristen liuosten käyttöönotto;
  • barbituraattikoma;
  • kraniotomia;
  • hypotermia (kehon lämpötilan lasku).

Turvotuksen hoitoprotokollat ​​riippuvat syystä. Vasospasmin kanssa veriplasman tilavuuden kasvu on tärkeää, ja hyperemia - diureetit ja hyperventilaatio.

Konservatiiviset menetelmät

Osmoterapia on peruslääkehoito aivojen turvotukseen. Sitä käytetään harvoin ennaltaehkäisyyn, koska sen tehokkuus on rajallinen varhaisen käytön vuoksi. Hyperosmolaariset aineet luovat intravaskulaarisen osmoottisen gradientin, joka helpottaa veden erittymistä. Useimmiten käytetään mannitolia ja hypertonista suolaliuosta. Jälkimmäinen auttaa laajentamaan suonensisäistä tilavuutta, lisäämään sydämen supistuvuutta ja kallonsisäistä painetta.

Mannitolin sisältävä osmoottinen diureesi voi aiheuttaa suonensisäistä dehydraatiota ja hypotensiota, ja tämän jälkeen on tarpeen varmistaa riittävä nesteen korvaaminen isotonisilla liuoksilla. Hypertonisen suolaliuoksen pitkäaikainen toistuva käyttö johtaa hyperkloreemisen metabolisen asidoosin kehittymiseen. Siksi varoja käytetään vaihtoehtona oireenmukaisen aivoödeeman hoidossa..

Kirurgiset menetelmät

Kirurginen toimenpide välttää kuoleman laajalla pallonpuoliskolla. Varsinkin alle 60-vuotiailla potilailla, jos toimenpide suoritetaan 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Dekompressiokirurgia suoritetaan turvotuksen kehittymisen varhaisessa vaiheessa, vähintään 12 cm halkaisijaltaan oleva luu poistetaan. Dekompression jälkeen lääkärit seuraavat subduraalisen verenvuodon, ulkoisen hydrokefalian kehittymistä, estävät haavainfektiota ja verisuonten eroja.

Leikkausta käytetään poistamaan aivojen turvotusta aiheuttava massa - aivojen sisäinen hematoma, paise tai kasvain. Hematoomat on poistettava yli 3 cm: n aivokuoresta sekä aivokuoresta - yli 2 cm.

Sytotoksisen turvotuksen hoidon ominaisuudet

Sytotoksisen turvotuksen hoito suoritetaan mannitolilla tai muulla osmodiureetilla. Mannitolia käytetään suonensisäisesti annoksena 0,5-1 g painokiloa kohti. Osmoottisten aineiden tehokkuus on edelleen ensimmäiset 48-72 tuntia. Sytotoksisen turvotuksen avulla he yrittävät olla alentamatta verenpainetta, jos autoregulaation mekanismit säilyvät. Liuoksia injektoidaan laskimoon verenkierron määrän lisäämiseksi, suoritetaan vasopressorihoito. Lähestymistapaa pidetään yllä veri-aivoestettä. Barbituurinen anestesia vähentää turvotusta. Tiopentaalinatriumia annetaan kallonsisäisen paineen alentamiseksi alle 20 mm Hg. st.

Vasogeenisen turvotuksen hoidon ominaisuudet

Vasogeeninen turvotus vaatii angioprotektiivisten lääkkeiden käyttöä. Escinulizinat palauttaa verisuonten seinämän sävyn, parantaa imeytymistä ja vähentää interstitiaalista turvotusta. Vasogeenisen turvotuksen yhteydessä glukokortikoideja käytetään vähentämään veri-aivoesteen läpäisevyyttä. Yleensä deksametasonia annetaan samanaikaisesti aivokalvontulehduksen antibioottien kanssa. Vasogeenisen turvotuksen sisältävä mannitoli päinvastoin lisää nesteen virtausta kudoksiin. Aivojen parenkyymin suojaamiseksi käytetään antioksidantteja ja aineenvaihduntaa parantavia aineita (Actovegin, Cortexin).

Ennuste

Aivohalvauksen jälkeinen aivojen turvotus aikuisilla kehittyy useiden tekijöiden vaikutuksesta. Epidemiologinen sisältää aiemmin ollut verenpainetauti tai sepelvaltimotauti. Tärkeä kliininen kriteeri on neurologisen mittakaavan NIHSS-pistemäärä aivohalvaukselle, joka on yli 20 hallitsevalla pallonpuoliskolla tai yli 15 ei-hallitsevalla pallonpuoliskolla. Pahoinvoinnin ja oksentelun kehittyminen aivohalvauksen ensimmäisenä päivänä. Systolinen verenpaine yli 180 mm Hg. ensimmäiset 12 tuntia hyökkäyksen jälkeen. Vähentyneet reaktiot ärsykkeisiin.

Aivojen turvotuksen riski voidaan määrittää MRI: llä:

  • suurten valtimoiden tukkeuma;
  • vahinko suurelle määrälle aluksia;
  • Willisin poikkeavuuksien ympyrä.
  • sydänkohtauksen keskittyminen yli 82 ml 6 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta;
  • keskittyä yli 145 vuotaa 14 tuntia ensimmäisten merkkien jälkeen.

Traumaattisissa aivovaurioissa jo ennen sairaalahoitoa on tärkeää aloittaa neuroprotektiivinen hoito, kortikosteroidien ja diureettien antaminen, mikä parantaa nuorten potilaiden ennustetta.

Mitkä kehitysvaihtoehdot ovat mahdollisia

Turvotuksen leviämisestä riippuen sen kehityksessä on kolme oireyhtymää:

  1. Yleinen aivojen - liittyy kallonsisäisen verenpainetaudin lisääntymiseen. Päänsärky, oksentelu, näköhäiriöt, sykkeen heikkeneminen lisääntyneen SBP: n ja heikentyneen ajattelun taustalla.
  2. Rostrokaudaalisen lisääntymisen oireyhtymä on turvotuksen leviäminen aivokuoreen, aivokuoren rakenteisiin ja aivorungoon. Kun aivokuori on vaurioitunut, ilmenee kouristuksia, aivokuoren alueita - hyperkineesi, patologiset refleksit. Tajunnan heikkeneminen tarkoittaa hypotalamuksen vaurioita. Varren vaurioituminen ilmenee hengityslamana ja kardiovaskulaarisena aktiivisuutena.
  3. Dislokaatio-oireyhtymä ilmenee okulomotoristen hermojen toiminnan menetyksestä, niskakyhmyn lihasten jäykkyydestä, nielemisvaikeuksista.

Kun aivorunko työnnetään foramen magnumiin, monet muutokset ovat peruuttamattomia..

Aivoturvotuksen seuraukset

Aivoturvotuksen komplikaatioihin liittyy infektion lisääminen keuhkokuumeen, pyelonefriitin ja aivokalvontulehduksen muodossa. Trofiset häiriöt, tromboosi kehittyvät.

Miksi ödeema on vaarallinen? Kun tavaratila puristetaan, halvaus voi kehittyä. Jopa optimaalisen hoidon ja toipumisen jälkeen aivokalvoihin jää tarttumista, mikä johtaa masennukseen ja päänsärkyyn. Aivoturvotuksen seurauksiin kuuluvat mielenterveysongelmat, kognitiivinen heikkeneminen.

Aivojen turvotus

Mikä on aivojen turvotus?

Aivoturvotus on kaikkien kallonsisäisten patologioiden pelottavin komplikaatio, joka koostuu aivokudoksen diffuusisesta kyllästymisestä verisuonitilasta. Taudin perimmäisestä syystä ja sijainnista riippumatta he puhuvat aivojen turvotuksesta vain silloin, kun on yleisiä oireita, mikä osoittaa, että patologiseen prosessiin osallistuu koko aivot eikä vain sen yksittäisiä osia. Ei ole turhaa, että tällaiset muutokset luokitellaan vakavimmiksi komplikaatioiksi, koska ne aiheuttavat välittömän uhan elämälle..

Vakavista dekompensoiduista mikroverenkierron häiriöistä aivokudosten sisällä tulee aivojen turvotuksen patogeneettinen perusta. Ne alkavat näkyä siinä aivojen osassa, jossa on patologinen fokus. Jos ensisijainen sairaus on liian vakava tai se ei reagoi hoitoon, verisuonten sävyn autoregulaation mekanismit epäonnistuvat, mikä päättyy niiden paralyyttiseen laajenemiseen. Nämä muutokset leviävät hyvin nopeasti ympäröiville terveille aivojen alueille, mikä johtaa aivosuonien diffuusioon ja hydrostaattisen paineen lisääntymiseen niissä. Verisuonten seinämän alemmuuden ja lisääntyneen paineen yhdistelmä johtaa siihen, että veren nestemäiset komponentit eivät kykene pysymään verisuonen ontelossa ja hikoilemaan verisuonen seinämän läpi liottamalla aivokudosta.

Kehon minkä tahansa kudoksen turvotus on täysin luonnollinen ja usein esiintyvä ilmiö, joka ei aiheuta erityisiä ongelmia. Mutta ei aivoturvotuksen ollessa suljetussa tilassa. Aivot eivät voi eikä niiden pitäisi lisätä tilavuuttaan johtuen siitä, että kallo on erittäin tiheä, eivätkä ne voi laajentua laajentuneiden aivokudosten paineen alla. Tila, jossa aivot puristuvat kapeaan tilaan. Tämä on suurin vaara, koska se pahentaa hermosolujen iskemiaa ja lisää turvotuksen etenemistä. Tätä helpottaa myös hiilidioksidipitoisuuden kasvu hapen vähenemisen taustalla, plasman onkotisen ja osmoottisen paineen lasku proteiinipitoisuuden vähenemisen ja veren elektrolyyttien uudelleenjakautumisen vuoksi..

Mikroverenkierron häiriöt ovat keskeinen linkki aivojen turvotuksen patogeneesissä. Ne ilmenevät siitä, että kukin sen soluista on täynnä nestettä ja lisää sen kokoa useita kertoja. Kallon ahtaassa tilassa tämä johtaa aineenvaihdunnan häiriöihin ja aivotoiminnan menetykseen..

Aivojen turvotuksen syyt

Koska aivot kuuluvat kudoksiin, joiden verenkierto on lisääntynyt, on melko yksinkertaista aiheuttaa mikroverenkierron häiriöitä, jotka muuttuvat aivojen turvotukseksi.

Tämän todennäköisyys on suurempi, sitä laajempi ensisijaisen vaurion keskittyminen, joka voi olla:

Aivoverenkierron häiriöt iskeemisten tai hemorragisten aivohalvausten muodossa;

Verenvuodot kammioissa ja aivokudoksessa;

Kallonsisäisen lokalisoitumisen syövän kasvaimet (glioblastoma, meningioma, astrosytooma);

Minkä tahansa lokalisoinnin pahanlaatuisten kasvainten aivometastaasit;

Kallon holvin luiden murtumat aivovaurioilla;

Aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti;

Kallon pohjan murtuma;

Kallonsisäiset posttraumaattiset hematoomat;

Diffuusi aksonivaurio ja aivojen kontuusio;

Vakava myrkytys ja myrkytys (alkoholi, myrkylliset yhdisteet ja kemikaalit, neuroparalyyttiset myrkyt);

Dekompensoitu maksan munuaisten vajaatoiminta;

Kirurgiset toimenpiteet aivokudoksiin;

Anasarca sydämen vajaatoiminnan taustalla, allergisen tyyppiset anafylaktiset reaktiot.

Kuten tästä syyluettelosta voidaan nähdä, kallonsisäiset tekijät eivät vain kykene aiheuttamaan aivoödeemaa. Joskus tästä valtavasta komplikaatiosta tulee seurausta kehon yleisistä muutoksista, jotka tapahtuvat kaikkien elinten ja kudosten mikroverisuonistossa ja jotka johtuvat ulkoisista ja sisäisistä patogeenisistä tekijöistä. Mutta jos muiden elinten turvotus johtaa hyvin harvoin vakaviin seurauksiin, aivoödeema loppuu melkein aina valitettavasti.

On hyvin vaikeaa osoittaa yksiselitteisesti, missä viiva on, ja miksi vaurion kohdealueessa tapahtuu paikallisen turvotuksen siirtymistä yleiseen aivoödeemaan. Kaikki riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien ikä, sukupuoli, samanaikaiset sairaudet, aivojen ensisijaisen patologisen prosessin lokalisointi ja koko. Joissakin tapauksissa jopa pienet vauriot voivat aiheuttaa fulminantin aivoödeeman, kun taas jopa massiivinen aivojen alueiden tuhoaminen on joskus rajoitettu ohimenevään tai ohimenevään turvotukseen..

Aivoturvotuksen oireet

Aivoturvotuksen kliininen kuva koostuu yleisistä aivo- ja fokaalioireista. Niiden vuorottelu ja kiinnittymisjärjestys toisiinsa riippuvat aivoödeeman perimmäisestä syystä. Tässä suhteessa taudin salamannopeat ja asteittaiset muodot voidaan erottaa. Toisessa tapauksessa on ainakin jonkin aikaa estää epäiltyn aivoturvotuksen eteneminen, ja ensimmäisessä tapauksessa jäljellä on vain taistelu potilaan elämästä ja, jos mahdollista, hidastaa patologisen prosessin etenemistä.

Aivoturvotuksen oireet voivat olla seuraavat:

Tietoisuuden pilvistyminen. Tämä oire on aina läsnä. Sen vakavuus voi olla erilainen: tulpasta syvään aivokoomaan. Aivoturvotuksen etenemiseen liittyy pyörtymisen ja sen syvyyden lisääntyminen;

Päänsärky. Sitä voidaan valittaa vain, jos aivojen turvotuksen syy on krooninen tai kasvava akuutti aivosairaus edellyttäen, että tietoisuus säilyy

Positiiviset aivokalvon oireet. Heidän ulkonäön tulisi olla erityisen hälyttävä potilaan yleisen tilan ja tajunnan häiriöiden pahenemisen taustalla;

Aivovaurion fokaaliset oireet. Ne voidaan rekisteröidä vain turvotuksen esiintymisvaiheessa raajojen liikehäiriöiden tai puolen ruumiin halvauksen, puheen ja näköhäiriöiden, hallusinaatioiden, heikentyneiden liikkeiden koordinaatioiden muodossa. Mutta klassinen aivoödeema eroaa siinä, että kaikki nämä toiminnot eivät ole ollenkaan mahdollisia. Tajuttomassa tilassa oleva potilas ei kykene mihinkään korkeampaan hermostolliseen toimintaan;

Kouristuskohtaus. Hyvin usein aivoödeeman etenemisen taustalla esiintyy lyhytaikaisia ​​kouristuksia, jotka sitten korvataan täydellisellä lihasten atonialla;

Verenpaineen lasku ja pulssin epävakaus. Hyvin pelottavat aivojen turvotuksen oireet, jotka osoittavat sen leviämisen aivorungoon, jossa kehon elintukeen tärkeimmät hermokeskukset sijaitsevat;

Paroksismaaliset hengitystavat. Sydänhäiriöiden tavoin ne heijastavat aivorungon tärkeiden rakenteiden, erityisesti hengityskeskuksen, vaurioita;

Merkit aivokuoren erottumisesta aivokuoren keskuksista (kelluvat silmämunat, erilaiset karsinnat).

Aivojen turvotus on kriittinen tila! Suurimmalle osalle hänen tapauksistaan ​​on ominaista potilaiden yleisen tilan asteittainen heikkeneminen, tajunnan heikkenemisen syvyyden lisääntyminen, kaikkien korkeamman hermostollisen toiminnan ja moottori-motorisen toiminnan menetys.!

Aivoturvotuksen seuraukset

Yhtenä kriittisistä olosuhteista aivoödeema päättyy usein potilaan kuolemaan. Turvotuksen alkaminen merkitsee joko dekompensoituja muutoksia kehossa tai luonteenomaisia ​​muutoksia tai aivokudoksen vaurioita, jotka ovat käytännössä yhteensopimattomia elämän kanssa. Kaikki tämä tekee aivoturvosta erittäin arvaamattoman patologian, joka ei välttämättä reagoi hoidon paranemiseen. Aivoturvotuksen kaikkien mahdollisten tulosten joukossa on vain kolme.

Edeeman eteneminen muuntumalla aivojen turvotukseksi ja kuolemaan

Tätä skenaariota esiintyy valitettavasti puolessa minkä tahansa alkuperän aivoturvotapauksista. Tilanteen vaara on, että turvotuksen etenemisen myötä nesteen kriittinen kertyminen tapahtuu aivokudoksiin. Tämä aiheuttaa niiden voimakkaan turvotuksen ja volyymin kasvun. Niin kauan kuin kallonontelossa on tilaa täyttää edematoottisilla soluilla, potilaan tila pysyy suhteellisen vakaana. Mutta heti kun vapaa tila on täynnä, aivot puristuvat. Turvotuksen edetessä aivojen tiheät rakenteet siirtyvät pehmeämmiksi, mitä kutsutaan sijoiksi. Sen tyypillinen muunnos on pikkuaivojen nielurisojen kiilautuminen aivorungoon, joka päättyy hengityksen ja sydämenlyönnin lopettamiseen..

Turvotuksen täydellinen eliminointi ilman seurauksia aivoille

Tämä skenaario on hyvin harvinainen ja se on mahdollista vain, kun aivoturvotusta esiintyy somaattisesti terveillä nuorilla ihmisillä alkoholimyrkytyksen tai muiden aivotoksisten yhdisteiden taustalla. Jos tällaiset potilaat toimitetaan erikoistuneille toksikologisille tai yleisille elvytysosastoille ajoissa ja toksiiniannos on sopusoinnussa elämän kanssa, aivojen turvotus pysähtyy eikä jätä mitään patologisia oireita..

Aivoödeeman poistaminen potilaan vammaisuudesta

Tämän taudin toiseksi yleisin tulos. Se on mahdollista potilaille, joilla on aivokalvontulehdus, keskivaikea meningoenkefaliitti sekä kallon aivovammat pieninä, oikeaan aikaan diagnosoituihin ja operoituihin kallonsisäisiin hematoomiin. Joskus neurologinen alijäämä on niin vähäinen, että se ei aiheuta visuaalisia ilmenemismuotoja.

Aivojen turvotus vastasyntyneillä

Aivokudoksen suhde kallononteloon vastasyntyneillä on rakennettu aivan eri tavalla kuin aikuisilla. Tämä johtuu kehittyvän organismin ominaisuuksista ja ikään liittyvistä muutoksista hermostossa. Vastasyntyneillä aivoturvolle on ominaista fulminanttinen kulku, joka johtuu verisuonten sävyn epätäydellisestä säätelystä, CSF-dynamiikasta ja kallonsisäisen paineen ylläpitämisestä vakaalla tasolla. Ainoa asia, joka säästää vastasyntyneen, ovat kallon luiden nivelten erityispiirteet, joita edustavat joko pehmeät rustosillat tai jotka sijaitsevat etäisyydellä toisistaan ​​(suuret ja pienet fontanellit). Jos tätä anatomista ominaisuutta ei olisi, mikä tahansa lapsen huuto voisi päättyä aivojen puristuksen ja sen turvotuksen kehittymiseen..

Tapahtuman syyt

Vastasyntyneillä aivoödeeman syyt voivat olla:

Minkä tahansa alkuperän kohdunsisäinen hypoksia;

Vaikea synnytys ja synnytystrauma;

Synnynnäiset hermoston epämuodostumat;

Aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti tartunnan seurauksena synnytyksen aikana tai sen jälkeen;

Synnynnäiset kasvaimet ja aivojen paiseet.

Vastasyntyneiden aivojen turvotuksen oireet

Vastasyntyneen aivoödeemaa voidaan epäillä seuraavien ilmenemismuotojen perusteella:

Levottomuus ja voimakas huutaminen;

Letargia ja uneliaisuus;

Suuren fontanellin jännitys tai turvotus, kun lapsi on rauhallinen;

Ominaista oireiden erittäin nopea lisääntyminen ja lapsen yleisen tilan asteittainen heikkeneminen. Monissa tapauksissa vastasyntyneiden aivojen turvotus ei ole käänteisen kehityksen kohteena ja päättyy kuolemaan..

Vastasyntyneen aivoödeeman kehittymisen riskitekijät ovat syy kapeiden asiantuntijoiden suorittamaan lääkehoitotarkkailuun. Lasten neurologin on tutkittava tällainen lapsi, jotta poissuljetaan merkkejä kallonsisäisestä patologiasta. Äitien tulisi olla hyvin tarkkaavaisia ​​kuukauden aikana synnytyksen jälkeen ja reagoida vauvan käyttäytymisen muutoksiin.!

Aivoödeeman hoito

Aivoturvotuksen diagnoosi merkitsee sen alkuperästä riippumatta potilaan sairaalahoitoa yksinomaan tehohoitoyksikössä. Tämä johtuu välittömästä hengenuhasta ja tarpeesta ylläpitää keinotekoisesti elintärkeitä toimintoja hengityksen ja verenkierron muodossa, mikä on mahdollista vain asianmukaisilla laitteilla..

Lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden kompleksin tulisi sisältää seuraavat alueet:

Taistelu olemassa olevaa aivojen turvotusta ja sen etenemistä vastaan;

Selvitys aivojen turvotuksen syistä ja niiden eliminoinnista;

Potilaiden tilaa pahentavien samanaikaisten oireiden hoito.

Dehydraatiohoito

Se tarkoittaa ylimääräisen nesteen poistamista kudoksista. Tämä tavoite voidaan saavuttaa käyttämällä tällaisia ​​lääkkeitä:

Loop-diureetit - Trifas, Lasix, Furosemide. Niiden annoksen tulisi olla hyvin korkea, mikä on välttämätöntä korkean pitoisuuden ja diureettisen vaikutuksen nopean syntymisen kannalta;

Osmoottiset diureetit ovat houkuttelevia. Nimitetty ensin. Loop-diureetteja suositellaan sen infuusion jälkeen. Tällä lääkeaineyhdistelmällä on suurin kuivumisvaikutus;

L-lysiiniesinaatti. Lääkkeellä ei ole diureettista vaikutusta, mutta se poistaa nesteen täydellisesti kudoksista vähentäen turvotuksen merkkejä;

Hyperosmolaariset liuokset - magnesiumsulfaatti 25%, glukoosi 40%. Nosta lyhyesti plasman osmoottista painetta tehostaen diureettien diureettisia vaikutuksia. Lisäksi se toimittaa iskeemisiä aivosoluja ravintoaineilla.

Riittävä hapetus ja parantunut aivojen aineenvaihdunta

Kostutetun hapen tiputtaminen tai mekaaninen ilmanvaihto;

Paikallinen hypotermia asettamalla jäätäytteiset astiat pään ympärille;

Lääkkeiden antaminen, jotka parantavat aineenvaihduntaa aivosoluissa (Actovegin, Mesquidol, Ceraxon, Cortexin);

Glukokortikoidihormonit. Niiden toiminta koostuu sairastuneiden solujen kalvojen stabiloinnista ja mikroverisuoniston heikentyneen verisuoniseinän vahvistamisesta.

Syy ja siihen liittyvät oireet poistetaan

Aivojen turvotukseen liittyy useimmissa tapauksissa erilaisia ​​aivojen ja ekstraserebraalisia ilmenemismuotoja, joista tuli sen syy tai seuraus.

Siksi on välttämätöntä seurata ja korjata:

Sydämen toiminnan tila;

Myrkytysmerkit ja sen seuraukset;

Lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​mikä pahentaa aivojen turvotusta.

Aivoödeeman syihin on mahdollista vaikuttaa vasta sen täsmällisen perustamisen jälkeen. Mahdollisesti hyödyllinen syiden poistamisessa voi olla:

Antibioottihoito lääkkeillä, joilla on suuri tunkeutumiskyky veri-aivoestettä (kefuroksiimi, kefepiimi) vastaan;

Myrkyllisten yhdisteiden poistaminen kehosta;

Kallonsisäisen lokalisoinnin operoitavien kasvainten poistaminen, mutta vasta potilaan tilan vakauttamisen jälkeen;

CSF-ohitusleikkaus, joka vähentää kallonsisäistä painetta ja vähentää aivojen turvotuksen riskiä.

Aivojen turvotuksen hoitaminen ei ole helppo tehtävä. Ainoastaan ​​ammattilaisten tulisi käsitellä sen ratkaisua..

Koulutus: Vuonna 2005 hän suoritti harjoittelun I.M.Sechenovin ensimmäisessä Moskovan valtion lääketieteellisessä yliopistossa ja sai neurologin tutkinnon. Vuonna 2009 valmistui jatko-opinnot erikoisalalla "Hermotaudit".

Mikä aiheuttaa aivoturvotusta

Aivoödeema esiintyy aivo-selkäydinnesteen kertymisen seurauksena aivokudoksiin, mikä lisää kallonsisäistä painetta. Aivosolujen kuoleman mekanismi laukaisee. Taudille on ominaista vakavat seuraukset ja se vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa..

Aivojen turvotus on sairaus, jossa aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus on vaikeaa. Tämä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun ja vaikeuksiin toimittaa verta aivokudoksiin. Nekroosi kehittyy. Ajankohtaisen hoidon puuttuessa patologia aiheuttaa kuoleman..

Käsitteen kuvaus

Terveellä ihmisellä aivo-selkäydinneste kiertää aivojen aivojen välissä, ravitsemalla kudoksia ja suojaamalla niitä vaurioilta. Negatiivisille tekijöille altistumisen seurauksena selkäydinnesteen määrä kasvaa, mikä aiheuttaa vakavia häiriöitä ja komplikaatioita. Aivoödeeman ilmenemismuodot kasvavat nopeasti, potilaan tila heikkenee voimakkaasti.

Mielenkiintoinen tosiasia! N.Pirogov kuvasi tautia ensimmäisen kerran vuonna 1865.

Turvotus rikkoo verisuonten seinämien läpäisevyyttä, estää veren poistumisen ympäröiviin kudosrakenteisiin. Patologisten prosessien kehittymisen seurauksena vesimolekyylit tunkeutuvat kalvon läpi hermopunokselle. Siellä solut ovat vuorovaikutuksessa proteiinien kanssa, määrän lisääntyessä.

Aivojen turvotus ei voi toimia itsenäisenä sairautena, patologia kehittyy toisen kerran muiden sairauksien komplikaationa. Tauti uhkaa ihmisen elämää, koska aivorakenteet puristuvat niiden tilavuuden kasvun seurauksena. Prosessin eteneminen johtaa aivorakenteiden puristamiseen, jotka ovat vastuussa lämpösäätelystä, hengityksestä ja sydämen toiminnasta.

Luokittelu

Aivojen turvotusta kuvataan yksityiskohtaisesti sairauksien kansainvälisessä luokituksessa. Tämä tosiasia helpottaa patologian diagnosointia, jonka avulla voit aloittaa hoidon ajoissa..

Huomautus! On tarpeen erottaa erilaisten sairauksien seurauksena kehittyvä turvotus, perifokaalinen turvotus, kun aivojen turvotus tapahtuu vammojen jälkeen.

Turvotus erotetaan häiriön etiologian perusteella:

  • Vasogeeninen, johtuu lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Keskus- ja verenkiertoelimet erottaa anatominen este - veri-aivot. Turvotus kehittyy, kun eksudaatti kulkee esteen läpi. Tämä johtaa valkoisen aineen määrän lisääntymiseen. Se kehittyy sisäisen verenvuodon, keskushermoston vaurioiden, kasvainten esiintymisen seurauksena.
  • Hydrostaattinen. Muodostuu lisäämällä ilmanvaihtotyypin painetta. Se diagnosoidaan pääasiassa imeväisillä. Aikuisilla havaitaan harvoin kirurgisten toimenpiteiden jälkeen traumaattinen aivovaurio, kun luun osien kiilautuminen medulaan on kiinnitetty.
  • Sytotoksinen. Se muodostuu aivosolujen päihtymisen seurauksena säteilyn, myrkytyksen ja myös aivohalvausten seurauksena. Kudosten aineenvaihdunta on heikentynyt. Solukuolema on mahdollista pysäyttää patologian etenemisen ensimmäisinä tunteina, sitten prosessi muuttuu peruuttamattomaksi.
  • Osmoottinen. Aivoneste sisältää pienimmät liuenneet hiukkaset, joiden pitoisuutta kilogrammalle aivo-selkäydinnestettä kutsutaan osmolaarisuudeksi. Hiukkasten ja aivoplasman suhteen rikkomisilla turvotus kehittyy. Eksudaatissa olevien hiukkasten määrän lisääntymisen seurauksena kudokset yrittävät vähentää niiden tilavuutta imemällä kosteutta plasmasta. Samanlainen epätasapaino johtuu vesivaikutuksista aivoihin, hyperglykemiasta, enkefalopatiasta..

Erikseen vastasyntyneiden aivoödeema eristetään, mikä ilmenee kohdunsisäisen hypoksian, alkion epänormaalin kehityksen, synnytyksen aikana saatujen vammojen seurauksena.

Aivovaurion parametrien mukaan erotetaan paikallinen, diffuusi ja yleistynyt turvotus. Paikallisen tyyppinen dislokaatio on kiinteä vaurion fokuksessa, diffuusio - yhdellä pallonpuoliskolla, yleistynyt - molemmilla puolipalloilla.

Ulkoneman syyn perusteella turvotus voi olla myrkyllinen, traumaattinen, hypertensiivinen, iskeeminen, leikkauksen jälkeinen, kasvain, tulehduksellinen.

Turvotus voi vaikuttaa aivoverisuoniin, aineeseen tai aivorungoon. Jälkimmäinen tila on vaarallisin, koska siihen liittyy heikentynyt hengitys ja verenkierto..

Mikä aiheuttaa aivoturvotusta

Aivokudos turpoaa altistumisen vuoksi tarttuville tai traumaattisille syille.

Traumaattinen aivovamma

Vammat, haavat, joihin liittyy kallonosien kiilautuminen, aivotärähdykset estävät nesteen evakuoinnin aiheuttaen nekroottisten prosessien edistymisen. Traumaattinen turvotus monimutkaistuu pehmytkudosvaurioissa. Tämä johtaa kävelyongelmiin, kohtauksiin, jalkojen halvaantumiseen.

Tähän ryhmään kuuluu leikkauksista johtuva ödeema, kraniotomia. Leikkauksen jälkeen pään alueelle muodostuu usein arpi, joka estää nesteen kiertoa.

Tartuntataudit

Aivojen turvotus esiintyy akuutin tulehduksen seurauksena. Patologinen oire kehittyy aivokalvontulehduksen, enkefaliitin, toksoplasmoosin taustalla. Märkivien sulkeumien muodostuessa ihmisen tila heikkenee voimakkaasti.

Kasvaimen kasvaimet

Syöpäkasvaimet painavat pehmytkudoksia aiheuttaen rakenteiden ärsytystä ja turvotusta. Muodostuman eliminoinnin jälkeen turvotus häviää nopeasti. Potilas tarvitsee pitkäaikaista kuntoutushoitoa.

Verenvuoto

Valtimon seinämien repeämä tapahtuu ateroskleroottisten plakkien, aneurysmien, päävammojen läsnäolon seurauksena. Tämän tilan kuolleisuus on korkea..

Aivohalvaus

Sepelvaltimotauti ilmenee, kun veritulppa muodostuu valtimoon. Tämä aiheuttaa akuutin hapenpuutteen ja kudosnekroosin. Solurakenteiden kuolema aiheuttaa turvotusta.

Aivoturvotus: mikä se on, sen syyt ja seuraukset

Yksi patologioista, joita ei käytännössä voida hoitaa ilman lääketieteellistä apua, on aivoödeema (BSE). Tämän taudin oikea-aikaisen hoidon puute johtaa selvästi potilaan kuolemaan. Lapsilla muuntogeeninen turvotus voi aiheuttaa monia häiriöitä ja piileviä oireita; aikuisilla, vaikka se ei mene niin kovaa, siitä ei voida päästä eroon ilman lääkärin apua.

Lisäksi annetaan täydellistä tietoa aivojen sisäisestä turvotuksesta: mikä se on, OGM: n syyt, sen oireet aikuisilla, miten sitä hoidetaan ja mitkä seuraukset johtuvat riittävän hoidon puutteesta.

  1. Mikä se on
  2. Mitkä ovat esiintymisen syyt
  3. Kuka on vaarassa
  4. Luokittelu
  5. Mitkä kehitysvaihtoehdot ovat mahdollisia
  6. Oireet
  7. Diagnostiikka
  8. Hoitomenetelmät
  9. Konservatiiviset menetelmät
  10. Kirurginen
  11. Potilaan ennuste
  12. Ehkäisy
  13. Johtopäätös

Mikä se on

Aivojen turvotusta pidetään oikeutetusti yhtenä kallonsisäisen vaivan suurimmista komplikaatioista. Se kuvattiin ensimmäisen kerran 1800-luvun puolivälissä. Tämän sairauden myötä hermoston keskuselimen kudokset imeytyvät laajasti verisuoniympäristön nesteellä. Ongelman syyllä ja sijainnilla ei ole merkitystä, koska turvotuksen esiintyminen päässä puhuu vain tapauksissa, joissa esiintyy yleisiä oireita, mikä osoittaa koko elimen tappion, ei sen yksittäisiä osia.

Aivojen muutokset voivat uhata potilaan elämää, joten ne luokitellaan vakavimmiksi komplikaatioiksi.

Turvotuksen muodostumisen perustekijä on vakavien dekompensoituneiden mikroverenkierron häiriöiden esiintyminen elimen kudoksissa, jotka alkavat näkyä alueilla, joilla on patologisia polttopisteitä. Jos primaarisen taudin kulku on liian vakava, verisuonten seinämien sävyn autoregulaation mekanismeja voidaan rikkoa, mikä johtaa niiden pareettiseen laajenemiseen. Tällaiset polttimet leviävät nopeasti aivoihin vaikuttamalla terveisiin elinkudoksiin aiheuttaen verisuonten laajenemista niissä ja lisäämällä hydrostaattista painetta. Kun verisuonten seinät ovat vialliset, vaikka niihin kohdistuu lisääntynyttä painetta, veren nestemäisiä komponentteja ei luonnollisesti voida aina pitää verisuonikerroksen sisällä ja virrata ulos seinämien läpi, imemällä medullaa.

Muissa elimissä kudosödeema ei aiheuta tuhoisia seurauksia, mutta tilanne on hieman erilainen aivojen kohdalla, koska kallon tilavuus rajoittaa sitä, mikä tarkoittaa, että elin ei voi kasvaa liian suureksi. Jos aivot turpoavat, se on pakatussa tilassa, mikä aiheuttaa hermokuitujen iskemiaa ja turvotuksen etenemistä. Lisäksi tämän taudin myötä aivoja syöttävän hapen määrä laskee, CO2-pitoisuus kasvaa, plasman onkotinen ja osmoottinen paine pienenee proteiinin vähenemisen ja veren elektrolyyttien tasapainon muutosten vuoksi..

Johtuen siitä, että kukin muuntogeenisen solun turvotuksen aikana on ylikyllästynyt nesteellä ja kasvaa tilavuudella ajoittain, elin itse menettää kykynsä suorittaa tehtävänsä, ja myös aineenvaihdunta häiriintyy.

Mitkä ovat esiintymisen syyt

Aivot (jäljempänä GM) ovat elin, jolle on ominaista lisääntynyt verenkierto, joten mikroverenkiertoon liittyviä ongelmia on erittäin helppo aiheuttaa ja muuttua turvotukseksi. Mitä suurempi alkuperäisen vaurion pinta-ala on, sitä suurempi on riski, että AHM voi esiintyä. Erilaiset häiriöt ja sairaudet voivat aiheuttaa ödeemaa:

  • iskeeminen aivohalvaus. Tässä tilassa verenkierto GM: ään häiriintyy verihyytymien aiheuttaman verisuonten tukkeutumisen vuoksi, mikä häiritsee solujen normaalia hapen saantia. Tämän seurauksena solut kuolevat ja elin turpoaa;
  • aivoverenvuoto, joka johtuu repeytyneestä valtimosta, se kehittyy trauman ja verisuonten aneurysman kanssa, mikä aiheuttaa lisääntyneen paineen pään sisällä;
  • verenvuoto GM: n osastoilla ja sen kudoksissa;
  • onkologia GM: ssä;
  • metastaasien lisääntyminen GM: ssä riippumatta pääkasvaimen sijainnista;
  • päävamma ja aivovaurio;
  • meningoenkefaliitti, tarttuvan aivokalvon tulehdus;
  • kallon pohjan murtuminen;
  • toksoplasmoosi. Tämä vaiva voi aiheuttaa keskushermoston ödeemaa sikiössä kohdunsisäisen kehityksen aikana;
  • mustelmat kallon sisällä päävammojen jälkeen;
  • aivojen kontuusio;
  • vaikea myrkytys alkoholijuomilla, kemikaaleilla, myrkkyillä, toksiinilla;
  • nopea ja voimakas heikentyminen munuaisten ja maksan toiminnoissa, jotka ovat dekompensoitumattomia;
  • dekompensoituneen sydänlihaksen toimintahäiriön tai allergioiden aiheuttama ihon turvotus.

On useita muita syitä, miksi turvotusta esiintyy:

  • kohonnut verenpaine lisääntyneen paineen vuoksi pienissä verisuonissa, ts. aivovaltimoiden laajeneminen johtaa aivo-selkäydinnesteen kertymiseen interstitiaaliseen tilaan;
  • heikentynyt verisuonten läpäisevyys, mikä aiheuttaa paineen nousua interstitiaalisessa tilassa ja aiheuttaa solukalvojen tuhoutumisen.

Normaalisti paineen arvo kallon sisällä aikuisilla vaihtelee kolmesta viidentoista mm Hg: ksi. Yskä, aivastelu, lisääntynyt vatsansisäinen paine ja muut fysiologiset tekijät voivat nostaa sen arvoa jopa viisikymmentä-kuusikymmentä mm Hg, vaikka ihmisen hermostossa ei ole ongelmia. Miksi? Koska pään sisällä oleva paine palaa nopeasti normaaliksi aivojärjestelmän sisäisten suojaominaisuuksien vuoksi.

GM-turvotusta voidaan diagnosoida paitsi aikuisilla myös vastasyntyneillä lapsilla. Imeväisten taudin kehittymisen syy on useimmiten syntymävamma, mutta muut tekijät voivat myös aiheuttaa sen:

  • onkologiset prosessit;
  • hapen nälkään;
  • infektio tai tulehdus muuntogeenisessä vauvassa;
  • äidin kohdussa kehittyneet infektiot;
  • myöhäinen toksikoosi tiineyden aikana;
  • hematoomat ja mustelmat.

Lapsilla paraventrikulaarinen ödeema voidaan havaita jo ensimmäisinä viikkoina..

Kuka on vaarassa

Seuraavien ryhmien ihmisillä on suuri riski saada aivoödeema:

  • ytimet ja potilaat, joilla on verisuonijärjestelmän ongelmia, potilaat, jotka ovat kärsineet iskeemisestä taudista, valtimoverenpainetaudista, ateroskleroosista. Useimmiten tästä syystä patologiaa esiintyy vanhuksilla;
  • ihmiset, joiden työ liittyy loukkaantumismahdollisuuteen tai jolla on suuri todennäköisyys pudota korkealta;
  • alkoholistit. Ne, jotka käyttävät alkoholia väärin, etanoli tappaa hermosolut GM: ssä, ja heidän tilalleen kerätään CSF;
  • vastasyntyneet, jotka ovat syntyneet luonnollisesti kulkiessaan syntymäkanavan läpi.

Luokittelu

Turvotetusta alueesta riippuen ödeema voi olla kahden tyyppinen:

  • paikallinen tai perifokaalinen ödeema - vaikuttaa elimen tiettyyn alueeseen;
  • diffuusi on laaja turvotus, joka vaikuttaa aivorungoon ja pallonpuoliskoihin. Tässä tapauksessa patologian oireet ovat voimakkaampia..

Turvotus erotetaan myös syistä, jotka aiheuttivat aivo-selkäydinnesteen kertymisen elimen soluihin..

Useimmiten diagnosoidaan traumaattinen ödeema, joka etymologiasta riippuen voi olla vasogeeninen tai sytotoksinen.

Turvotuksen tyyppiKuvaus
Vasogeeninen aivoödeemaSe tapahtuu veri-aivoesteen toimintojen rikkomisen vuoksi, kun taas valkoisen aineen määrä lisääntyy huomattavasti, ja patologiset oireet ilmenevät jo ensimmäisenä päivänä loukkaantumisen jälkeen. Tämän tyyppisen turvotuksen myötä neste kertyy hermokudoksiin, jotka ympäröivät kasvaimia, toiminta-alueita, tulehduskohteita, iskemiaa ja traumaa. Tämän tyyppinen turvotus voi nopeasti muuttua GM-puristukseksi.
Sytotoksinen turvotusSytotoksinen turvotus voi laukaista tällaiset patologiat:
  • kaasumyrkytyksestä johtuva hypoksia;
  • GM-infarkti, joka johtui aivosuonten tukkeutumisesta;
  • yleinen päihtyminen, joka kehittyy myrkkyjen tunkeutumisen vuoksi kehoon, joka tuhoaa punasoluja;
  • kehon myrkytyksen seurauksena erilaisilla kemikaaleilla.

Tämän tyyppisen sairauden myötä pääasiassa harmaa aine turpoaa.

Osmoottinen ödeemaSe kehittyy hermokudoksen osmoottisen pitoisuuden lisääntymisen taustalla. Samanlainen ilmiö voi kehittyä tällaisissa tapauksissa:

  • kun henkilö hukkuu jokiin makealla vedellä;
  • jos enkefalopatia kehittyy, mikä aiheutuu häiriöistä kehon metabolisissa prosesseissa;
  • määrittelemätön verensiirto;
  • sammumaton halu juoda nestettä, joka voidaan väliaikaisesti tyydyttää vain valtavalla vesimäärällä - polydipsia;
  • lisääntynyt verenkierto veressä elimistössä.
Interstitiaalinen turvotusSille on ominaista aivo-selkäydinnesteen pääsy kammioiden sivuseinien läpi niitä ympäröiviin kudoksiin.

Mitkä kehitysvaihtoehdot ovat mahdollisia

GM: n turvotus ei ole turvallista kenenkään ihmisen elämälle, koska ilman riittävää hoitoa se voi aiheuttaa dekompensoituneita häiriöitä kehossa tai seurauksia, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa..

Tämä tauti on vaarallinen, koska sitä ei edes aina voida hoitaa, joten aivojen turvotuksen seurauksiin on kolme päävaihtoehtoa:

  1. Tauti etenee, kehittyy GM: n turvotukseksi ja päättyy potilaan kuolemaan. Tämä patologisten tilojen sekvenssi esiintyy puolessa tapauksista. Turvotus on vaarallinen - edetessään kriittinen määrä liuenneita aineita kertyy GM: ään. Potilas pysyy vakaana niin kauan kuin kallossa on tilaa laajeneville aivoille. Mitä enemmän turvotusta tulee, sitä tiheämmät aivorakenteet liikkuvat pehmeiden sisällä, esimerkiksi pikkuaivojen mandelit painuvat aivorungoon, mikä lopulta johtaa hengityksen pysähtymiseen ja sydämen pysähtymiseen.
  2. Turvotus poistuu kokonaan aiheuttamatta komplikaatioita. Tämä on hyvin harvinainen tulos patologian hoidon jälkeen, se on mahdollista vain, jos turvotus diagnosoidaan nuorilla ja fyysisesti terveillä ihmisillä alkoholin tai muun tyyppisen kehon myrkytyksen taustalla. Jos toksiiniannos on elämän kanssa yhteensopiva ja potilas toimitetaan nopeasti lääketieteelliseen laitokseen, GM: n turvotus voidaan pysäyttää ilman mitään seurauksia keholle..
  3. GM: n ödeema poistuu, mutta vakavien komplikaatioiden takia potilas vammautuu. Tällainen tulos taudin kulusta on mahdollista tapauksissa, joissa ödeema on aiheuttanut aivokalvontulehdus, päävamma ja kohtalainen meningoenkefaliitti. Useimmissa tapauksissa on mahdotonta visuaalisesti määrittää, onko henkilöllä vamma..

Oireet

Turvotuksen kliininen kuva on hyvin monipuolinen, tyypillisin, mutta ei erityinen oire on kauhea päänsärky, jota ei voida lievittää millään kipulääkkeillä.

Erityisesti tällaisten oireiden ilmaantumisen pitäisi herättää epäilyksiä, jos äskettäin on tapahtunut pään vamma tai päänsäryn lisäksi uhrilla on pahoinvointia ja oksentelua..

Luettelemme kaikki turvotuksen perusmerkit, jotka voivat ilmetä vähitellen tai salamannopeasti, riippuen siitä, kuinka nopeasti turvotus etenee aikuisilla:

  • tietoisuus on pimennyt. Hänen häiriönsä aste voi vaihdella lievästä ruuhkautumisesta syvään koomaan. Patologian edetessä pyörtyminen lisääntyy ja syvenee;
  • tarttuvien aivokalvojen tulehduksen esiintymistä osoittavat oireet, erityisesti niiden yhdistelmä yleisen hyvinvoinnin heikkenemisen ja tajunnan tylsyyden kanssa;
  • alkuvaiheessa turvotuksella voi kehittyä fokaalisia oireita - raajojen motorisen toiminnan heikkeneminen, puolen ruumiin halvaus, näkövamma, puhe, hallusinaatiot, liikkeiden koordinointi yleensä voivat heikentyä. Aivokudoksen klassisen turvotuksen myötä nämä toiminnot pysäytetään kokonaan, koska potilas on tajuton eikä hänen ruumiinsa kykene suurempaan hermostoon;
  • patologian etenemisen myötä alkavat lyhytaikaiset kouristustilat, jotka myöhemmin korvataan lihasten täydellisellä heikkenemisellä;
  • verenpaine laskee ja pulssi epävakaa. Tämä oireet osoittavat turvotuksen leviämisen aivorungoon, jossa sijaitsevat tärkeimmät keskukset elämän säilyttämisen edellytysten varmistamiseksi;
  • epätasainen hengitys, joka puhuu myös aivorungon tärkeiden osien, erityisesti hengityskeskuksen, vaurioista;
  • silmämunien uinti tai erilainen strabismus osoittavat, että muuntogeeninen aivokuori on irrotettu aivokuoren keskuksista.

Alkuvaiheessa esiintyy muistihäiriöitä, unohdusta, näön heikkenemistä ja niskakipua.

Jos ödeema on provosoinut alkoholimyrkytyksen, kasvoille voi ilmetä voimakasta syanoosia ja mustelmia. Useimmissa tapauksissa oireet vain kasvavat, ja tajunnan heikkeneminen syvenee, minkä seurauksena potilas menettää kyvyn suurempaan hermostoon ja kykyyn motoriikkaan.

Vastasyntyneiden sairauden merkkejä ovat vakava ahdistuneisuus, lakkaamaton itku, oppilaan laajentuminen, imetyksen epääminen, kirpputien jännitys tai turvotus. Lisäksi vauvalla voi olla huomattavasti suurennettu pää, ja kouristuksia esiintyy. Vauvojen kriittinen aika on kuukausi syntymän jälkeen. Jos tällaisia ​​oireita ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin, koska viivästyminen voi johtaa taudin nopeaan kehitykseen ja kuolemaan.

Diagnostiikka

Jos epäillään keskushermoston turvotusta, vain lääkäri voi kertoa, miten turvotusta voidaan lievittää. Aluksi neurologin ja silmälääkärin on tutkittava potilas. Neurosonografia suoritetaan alle vuoden ikäisille lapsille. Vanhemmille potilaille tehdään pään CT tai MRI.

Johtopäätökset OGM: n muodostumisen syistä tehdään kerätyn anamneesin, neurologian sairaushistorian arvioinnin, yleisten ja biokemiallisten verikokeiden sekä aivojen rakennetta, toimintaa ja biokemiallisia ominaisuuksia visualisoivien tutkimusten tulosten perusteella. Koska tämä patologia etenee nopeasti, kaikki diagnostiset manipulaatiot tulisi suorittaa sairaalassa hoidon yhteydessä. Terapeuttisia toimenpiteitä voidaan suorittaa potilaan vakavuudesta riippuen tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksikössä.

Hoitomenetelmät

Jos mulla paisuu kiipeilijöissä nopean nousun vuoksi tai CSF kerääntyy paikallisesti muusta syystä, hoito lääketieteellisessä laitoksessa ei välttämättä ole välttämätöntä. Oireet kulkevat itsestään kahden tai kolmen päivän kuluessa. Koko tämän ajan henkilö voi tuntea päänsärkyä, pahoinvointia ja huimausta, joten diureetteja, kipulääkkeitä ja antiemeettisiä lääkkeitä voidaan lisäksi määrätä. Vakavammat olosuhteet voivat vaatia vakavaa lääkitystä tai jopa leikkausta.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin tulisi sisältää useita alueita:

  • torjumaan olemassa olevaa turvotusta ja estämään sen eteneminen;
  • patologien kehityksen syiden ja niiden helpottamisen määrittäminen;
  • potilaan hyvinvointia pahentavien lisäoireiden poistaminen.

Konservatiiviset menetelmät

Lääketieteellisen hoidon tulisi olla kattavaa. Aluksi määrätään lääkkeitä, jotka poistavat ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen elimen kudoksista:

  • osmoottiset diureetit. Esimerkki on Manit. Infuusion jälkeen silmukka-diureetteja injektoidaan maksimaalisen kuivumisvaikutuksen aikaansaamiseksi;
  • loop-diureetit (Furosemide, Lasix, Trifas) erittäin suurina annoksina. Tämä on tarpeen vaaditun vaikuttavien aineiden pitoisuuden saavuttamiseksi nopeasti ja diureettisen vaikutuksen saavuttamiseksi;
  • L-lysiiniesinaatti. Tällaisten lääkkeiden ottaminen on välttämätöntä nesteen poistamiseksi kudoksista ja turvotuksen merkkien vähentämiseksi;
  • hyperosmolaariset liuokset (glukoosi 40%, magnesiumsulfaatti 25%). Nämä lääkkeet nostavat lyhytaikaisesti plasman osmoottista painetta ja parantavat diureettien vaikutusta. Lisäksi aivosoluihin tarjotaan ravinteita.

Dehydraatioterapiaa täydennetään epäonnistumatta riittävällä hapetuksella ja keinoilla parantaa aineenvaihduntaprosesseja aivoissa. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavat toimet:

  • keinotekoiseen keuhkojen ilmanvaihtoon tarkoitettu laite on asennettu tai kostutettu happi syötetään tiputuksella;
  • toimenpiteet toteutetaan paikallista jäähdytystä varten - potilaan pää on peitetty jääpakkauksilla kaikilta puolilta;
  • otetaan käyttöön lääkkeitä, jotka normalisoivat aivojen aineenvaihduntaa (Actovegin, Ceraxol, Kotexin);
  • ödeeman laajentumisen estämiseksi määrätään kortikosteroideja, mutta ne ovat tehokkaita vain vaurion paikallisessa muodossa. Nämä lääkkeet vahvistavat aivojen verisuonten seinämiä..

On välttämätöntä hoitaa paitsi itse turvotusta myös sen aiheuttaneita syitä sekä taudin aiheuttamia seurauksia. Tilanteesta riippuen on tarpeen kiinnittää huomiota taudin mahdollisiin ilmenemismuotoihin ja tarvittaessa korjata sydämen tila, poistaa kehon myrkytyksen merkit ja seuraukset, taistella kehon lämpötilan nousua vastaan, mikä voi pahentaa turvotusta.

Kun turvotuksen muodostumisen tarkka syy on selvitetty, voidaan määrätä seuraavat lääkkeet ja toimenpiteet:

  • antibiootit, joilla on korkea tunkeutumiskyky veri-aivoestettä vastaan ​​- kefuroksiimi, kefepim;
  • välineet toksiinien poistamiseksi kehosta;
  • lääkkeet kohtausten torjumiseksi - barbituraatit;
  • välineet kiihtyvyyden, rauhoittavien ja lihasrelaksanttien tukahduttamiseksi (diatsepaami, Relanium);
  • lääkkeet, jotka normalisoivat verenkiertoa ja aivojen ravintoa - Trental, Curantil jne..

Aivokudoksen turvotusta on mahdollista hoitaa vain sairaalassa asiantuntijoiden valvonnassa, mikä tahansa viive voi aiheuttaa kuoleman.

Kirurginen

Jos turvotuksen lääkehoito ei riitä, leikkaus voidaan määrätä:

  • kraniotomia (kuva a) - leikkauskelpoisten kallonsisäisten kasvainten poisto, mutta vain jos potilas on vakaassa tilassa;
  • aivojen mustelmien endoskooppinen poisto;
  • ventrikulostomia (kuva b) - viemärin asennus onttona neulana ja katetrina aivojen pikkuaivojen pikkuaivojen ulosvirtauksen varmistamiseksi, kallon sisäisen paineen vähentämiseksi ja turvotuksen vähentämiseksi yleensä.

Potilaan ennuste

Kuinka moni elää samanlaisella patologialla? Kuten käytäntö osoittaa, alkuvaiheissa tämä voi olla vielä palautuva prosessi, mutta taudin etenemisen myötä täydellisen toipumisen mahdollisuudet ovat vähäiset, koska vakava turvotus aiheuttaa peruuttamattomien muutosten kehittymisen aivorakenteissa, nimittäin se aiheuttaa hermokuitujen kuoleman ja kuitujen tuhoutumisen myeliinillä.

Täysi toipuminen turvotuksesta on mahdollista vain, jos se on myrkyllistä, ja vain silloin, kun potilas on nuori, terve ja toimitettu ajoissa hoitolaitokseen. Patologian merkkien itsenäinen katoaminen on mahdollista vuoristoödeeman tapauksessa, jos potilas poistettiin nopeasti korkean vuoren alueelta, jossa hänellä kehittyi patologia. Oireiden taantumisen kesto tässä tapauksessa on enintään 2-3 päivää.

Useimmiten on täysin mahdotonta toipua kokonaan, potilaalla voi olla jäännösvaikutuksia, jotka ovat näkymättömiä muille, mutta aiheuttavat potilaalle epämukavuutta:

  • päänsärky;
  • lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • häiriötekijä;
  • muistiongelmat;
  • unihäiriöt;
  • masentavat olosuhteet;
  • kouristukset;
  • heikentynyt liikkeen koordinointi;
  • fyysisen kehityksen rikkominen;
  • viestintätaitojen ongelmat;
  • epileptiset kohtaukset;
  • halvaus;
  • hengitysvaikeudet;
  • kooma;
  • potilaan oleskelu vegetatiivisessa tilassa aivokuoren toimintojen menetyksen vuoksi.

Vakavassa aivojen turvotuksessa ja sen puristuksessa elämänennuste on pettymys, koska aivorakenteiden siirtyminen aiheuttaa hengityksen pysähtymisen ja sydänlihaksen työn lopettaminen, toisin sanoen johtaa potilaan kuolemaan..

Ehkäisy

Turvotuksen estämiseksi ja hallitsemiseksi on välttämätöntä noudattaa yksinkertaisia ​​suosituksia ja turvallisuussääntöjä:

  • käytä turvavöitä ajaessasi ajoneuvoissa;
  • Suojaa pääsi kypärällä ajaessasi polkupyörällä, mopolla, moottoripyörällä, rullaluistelulla tai työskennellessäsi rakennustyömaalla ja muilla vaarallisilla esineillä;
  • Lopeta tupakoiminen;
  • seurata verenpainetasoja.

Johtopäätös

Aivokudoksen turvotus on erittäin vakava patologia. Jos sen kehityksestä ilmenee merkkejä, varsinkin jos sitä edeltää traumaattinen aivovamma tai erilaiset infektiot, älä missään tapauksessa saa itsehoitoa. Tämä patologia voidaan eliminoida vain sairaalassa. Vain kokenut asiantuntija voi diagnostisten toimenpiteiden jälkeen määrätä hoitojakson tai leikkauksen. Varhaisessa diagnoosissa on mahdollisuus onnistuneeseen paranemiseen, mutta pitkittynyt patologia on täynnä komplikaatioiden kehittymistä, jotka pysyvät potilaalla loppuelämänsä ajan..

Saat Lisätietoja Migreeni