Pakko-oireisten tilojen neuroosi

Sisältö:

  1. Mikä on pakko-oireinen häiriö
  2. Neuroosin työskentelymekanismi
  3. Oireet
  4. Hoito

Tuskaavat ajatukset kuolemastasi? Jatkuvia huolia? Luuletko usein: ”Onko ovi kiinni? Onko lähellä hulluutta? "

Jos tällaiset pohdinnat eivät ole sinulle uusia, on todennäköistä, että sinulle kehittyy pakko-oireinen häiriö..

MIKÄ SE ON

Pakko-oireinen häiriö (OCD) on mielenterveys. Se ilmaistaan ​​häiritsevien ajatusten (pakkomielteiden) pään tylsän virran tahattomana toistona. Ja toistamalla samat tylsä, merkityksetön toiminta (pakotteet) yrittäen päästä eroon pakkomielteistä aiheutuvasta pelosta / ahdistuksesta.

Tämän tyyppinen neuroosi on yleisin ja vaikuttaa jopa 1-3 prosenttiin väestöstä. OCD on yleistä ihmisistä lapsuudesta 30 vuoteen. Ensimmäinen vierailu lääkärille tehdään kuitenkin yleensä aikaisintaan 25-35 vuotta.

Taudin puhkeamisen erityisiä syitä ei ole vielä löydetty. Tällä hetkellä tutkijat korostavat geneettisen taipumuksen suurta todennäköisyyttä, ja nyt se on yleisesti hyväksytty tosiasia. On olemassa teorioita streptokokkien vaikutuksesta OCD: n ulkonäköön ja pahenemiseen, geneettisiin mutaatioihin ja aivojen välittäjäaineiden heikentyneeseen siirtoon..

Mielenkiintoista on, että geneettinen taipumus vaikuttaa enemmän neuroosin puhkeamiseen, jos tauti ilmenee nuorena. Jos henkilö havaitsee taudin aikuisena, muilla tekijöillä on valtava rooli. Pakko-oireista häiriötä aiheuttavia erityisiä tekijöitä ei ole.

Tutkijat ovat kuitenkin löytäneet seuraavat suuntaukset:

  • Häiriön esiintyvyys yli 50 prosentissa sosiaalisen keskiluokan ja etenkin alemman luokan.
  • Ne, jotka jatkavat opiskelua korkeakoulutuksen (tohtorin, professorin) jälkeen, todennäköisemmin sairastavat neuroosia kuin ne, jotka eivät jatka opintojaan. Niillä, jotka eivät ole käyneet yliopistossa ollenkaan, on suurempi riski sairastua kuin kandidaatin tutkinnon suorittaneilla..
  • 48% OCD-potilaista on naimattomia. On melko vaikea elää yhdessä tällaisten ihmisten kanssa. Siksi, jos avioliitto solmittiin ennen sairauden akuuttia jaksoa, ei ole tosiasia, että ilman sairaan puolison hoitoa tämä liitto pysyy yhtä vahvana.
  • Ennen 65 vuotta miespotilaiden määrä vallitsee (lukuun ottamatta 25-35-vuotiaita), 65 vuoden jälkeen - 70% potilaista on naisia.
  • OCD-potilas on henkilö, jolla on korkea älykkyysosamäärä (varsinkin sellaisilla ihmisillä on korkea verbaalinen älykkyys - heillä on kehittynyt luku-, kirjoitus- ja kuuntelutaito).
  • 3/4 40: stä oli perheen ensimmäisiä lapsia.
  • 25%: lla potilaista oli vain OCD.
  • 37%: lla oli vain yksi mielisairaus, muilla oli enemmän kuin yksi.

Nämä sairaudet ovat yleensä:

  1. Ahdistuneisuushäiriö.
  2. Vakava masennus.
  3. Paniikkihäiriö.
  4. Akuutti stressivaste.

NEUROIDEN TYÖN MEKANISMI

Henkilö tajuaa, että hänen pelkonsa / pelkonsa, ajatuksensa, idea / halunsa ovat irrationaaliset, mutta hän ei voi vaihtaa ja ajattelee loputtomasti sitä.

Hän suorittaa toiminnan tai sarjan toimintoja (pakkoa) rituaalina siinä toivossa, että se auttaa, mutta häiritsevä, tylsä ​​ajatus ei välitä, ja tämä potilas toistaa saman asian uudestaan ​​ja uudestaan, kuten rikki levy.

Psykoanalyysin kannattajat kutsuvat tätä "syvien tunteiden, itsevarmuuden, sisäisen ahdistuksen" siirtämiseksi ".

Tämän häiriön patologinen esiintyminen on ärtyvän prosessin pysähtymisen keskittymisen muodostuminen tietyillä aivokuoren alueilla..

Tämä hidas, hidas reaktio viritysprosessiin voi johtua joko tietyn aivojen alueen ylikuormituksesta tai inertiasta (kyvyttömyydestä muuttaa tuomionsa kulkua, vaikeudesta siirtyä yhden tyyppisestä toiminnasta toiseen).

  1. Pakko-epäilyt (sulkeuduinko oven? Seurataanko minua? Minusta näyttää siltä, ​​että jätin passini kotiin. Otin puhelimen laturin? Unohdin lompakon?). On myös syytä huomata, että tällaiset epäilyt voivat synnyttää vääriä muistoja, esimerkiksi että et sammuttanut valoa, luoden irrationaalisia ajatuksia siitä, mikä ei ole..
  2. Pakko-ajatukset (Kuinka monta ihmistä matkustaa kanssani bussissa nyt? Kuinka monta ihmistä on aukiolla? Ovatko sukulaiset onnellisia, jos en ole siellä?). Nämä oudot kysymykset eivät täysin vastaa potilaan sijaintitilannetta, eivätkä ne edusta mitään informatiivista arvoa..
  3. Pakko-ohjaavat asiat (esimerkiksi kulttuurinen ihminen haluaa vannoa kunnollisessa yhteiskunnassa, teatterissa). Tällaisia ​​asemia ei yleensä toteuteta..
  4. Fobiat (pimeyden, korkeuksien, suljettujen tilojen, viestinnän, väkijoukkojen, terävien esineiden, tietyntyyppisen liikenteen (lentokoneen) jne. Pelko) pelko. Erikseen on syytä huomata fobiat, jotka liittyvät erilaisiin sairauksiin, kuten karsinofobia (pelko syöpään), kardiofobia (pelko saada vakavia sydänsairauksia, kuten sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus), syfilofobia. Viime kädessä kaikki tämä voi johtaa vakavaan hypokondrioon..
  5. Uskonnolliset vakaumukset, taikausot.
  6. Pakkomielteiset toimet. Tämä sisältää kaiken, mikä voi auttaa sinua kokemaan helpotusta ahdistuneesta ahdistuksesta. Tarkista itse asiassa, onko valo sammunut, pese kätesi, palaa jonnekin, vanno.

Jos huomaat, että sinulla on yksi tai useampi yllä kuvatuista jatkuvista oireista, sinun on hakeuduttava lääkäriin ja on parempi olla yrittämättä päästä eroon OCD: stä yksin..

Tauti voi ilmetä kolmella tavalla:

  1. Kerran, viikon tai vuoden ajan.
  2. Relapsien muodossa.
  3. Jatkuva virtaus, ei uusiutumista.

Se ilmaistaan ​​tandemin jatkuvalla toistolla - pakkomielle + pakko. Pakkomielteinen ajatus voi ilmetä itsestään, sen voi käynnistää ulkoinen ympäristö (ukkonen, ihminen, eläin).

Tyypillinen esimerkki: Olet bussilla. Joku yskä. Alat ajatella, että tällä henkilöllä on tuberkuloosi / kuppa / syöpä ja muut sairaudet, jotka eivät vastaa todellisuutta. Kaleidoskooppi kuvista alkaa, missä kuolet hitaasti, ja sitten ahdistus, stressi. Lennät ulos bussista kuin luodin, palaat kotiin ja aloitat käsien pesemisen, käymällä suihkussa, desinfioimalla huoneiston kaikki kulmat.

Pakko-oireinen oireyhtymä voidaan havaita Yale-Brown-asteikolla. Mutta on pidettävä mielessä, että virallisen lääketieteellisen diagnoosin voi tehdä vain psykiatri tietyin ehdoin:

  • On oltava läsnä yli puolet päivistä vähintään kahden viikon ajan.
  • Ovatko stressin lähteitä.
  • Pitäisi olla ärsyttävää, pelottavaa, mahdollisesti inhottavaa, ahdistavaa;
  • Potilas on tietoinen pakkomielteestä, mutta ei voi pysähtyä.
  • Potilas tuntee ylikuormitusta näiden toimien suorittamisen jälkeen, kärsii niistä.
  • Ota yli tunti päivässä.
  • Aiheuttaa ongelmia, häiritä elämää, opiskelua / työtä.

Pakko-oireinen häiriö ICD-10: n mukaan luokitellaan F42: ksi.

Hoito

Koostuu psykoterapian ja farmakoterapian yhdistelmästä. Mahdolliset aputyypit.

Pakko-oireisen häiriön neuroosin psykoterapeuttisen hoidon päämenetelmä on kognitiivinen-käyttäytymispsykoterapia.

Yksi tapa "The 4-Step Technique", kirjoittanut amerikkalainen psykiatri Jeffrey Schwartz. Sisältää selvityksen siitä, mitkä potilaan pelot ovat todellisia ja mitkä häiriö aiheuttaa.

Myös todellisuuden ja neuroosin vaikutuksesta luodun kuvitteellisen maailman välille vedetään viiva ja potilaalle selitetään, kuinka terve ihminen käyttäytyy tällaisissa tapauksissa (esimerkiksi itse psykoterapeutti).

Joseph Wolpen ajatuksen pysäyttämiseksi on menetelmä, joka sisältää 5 vaihetta:

  1. Kirjoita kaikki huolestuneet ajatuksesi, ymmärrä, että ne todella aiheuttavat epämukavuutta (aiheuttaako tämä minulle sisäistä epämukavuutta? Voiko näin todella tapahtua?).
  2. Sulje silmät. Esitä pakkomielteinen ajatus elävissä kuvissa, mutta lopeta sitten äkillisesti ja anna itsesi kuvitella jotain rauhoittavaa ja positiivista mielikuvituksen "todellisuuden" negatiivisen värin sijaan..
  3. On syötettävä ulkoinen signaali (herätyskello, ajastin). Kun signaali soi, sinun on sanottava itsellesi "lopeta" ja lopeta häiritsevä ajatus.
  4. Opi lopettamaan haitallinen, häiritsevä ajatus vain sanalla "stop" ilman "muistutusta" (ajastin).
  5. Aloita negatiivisten ajatusten korvaaminen positiivisilla uskomuksilla, kuvilla, odotuksilla.

Käyttäytymispsykoterapian menetelmää (altistuminen ja varoitus) käytetään aktiivisesti, mikä liittyy potilaan sijoittamiseen olosuhteisiin, jotka aiheuttavat suoraan pakkomielle (aerofobia lentokoneessa). Potilaille annetaan ohjeet käyttäytymisestä ja siten hän estää väärän reaktion, oppimalla reagoimaan oikein ja sulkemaan pois pakkomielteet.

Myös ryhmä-, perhe-, psykoanalyyttistä psykoterapiaa käytetään..

Lääkitys suoritetaan masennuslääkkeiden, rauhoittavien aineiden avulla. Farmakoterapian päätavoitteena on poistaa tai heikentää taudin kielteisiä vaikutuksia. Moderni lähestymistapa sisältää selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (paroksetiini, fluoksetiini) käytön. Kroonisessa neuroosissa käytetään usein risperidonia, ketiapiinia. Mutta on muistettava, että ilman ammattitaitoisen psykoterapeutin korkealaatuista hoitoa tämän tyyppinen hoito on täysin tehotonta..

Biologista hoitoa käytetään vakavaan häiriöön.

Se sisältää sähkökouristushoidon, mutta tämän tyyppinen hoito on hyvin harvinaista ja sitä käytetään vain, kun ihmiskeho vastustaa mielenterveyden (resistenssin) hoitoa.

Fysiologinen hoito sisältää:

  • Lämmin kylpy 2-3 kertaa viikossa, mukaan lukien hieronnat.
  • Uinti puhtaassa lämpimässä vedessä.
  • Hankaaminen ja upottaminen vedellä 31 C - 23 C.

Ehkäisy voi olla:

  1. Konfliktien ehkäisy työssä, kotona.
  2. Sosiaalinen ja pedagoginen työ lasten kanssa, epäillen mielisairauksien kehittymistä.
  3. Meditaatio ja rentoutuminen.
  4. Säännöllinen kliininen tutkimus.
  5. Terveellisen elämäntavan ylläpitäminen.
  6. Muiden sairauksien oikea-aikainen hoito: kardiovaskulaarinen, hormonitoiminta, pahanlaatuisten kasvainten poisto.

Joka tapauksessa vain psykoterapeutti voi diagnosoida taudin, määrätä ja hallita hoitoa..

Kuinka parantaa pakko-oireinen häiriö

Yksi nykypäivän yleisimmistä psykologisista häiriöistä on neuroosi. Tämä tauti voi häiritä sinua jatkuvasti tai olla episodinen, mutta joka tapauksessa neuroosi vaikeuttaa huomattavasti ihmisen elämää. Jos et hakeudu pätevää lääketieteellistä apua ajoissa, tämä häiriö voi johtaa monimutkaisempien mielisairauksien kehittymiseen.

Neuroosit ovat palautuvia psykogeenisiä häiriöitä, jotka johtuvat sisäisistä tai ulkoisista konflikteista, henkisestä tai henkisestä stressistä sekä tilanteiden vaikutuksesta, jotka voivat aiheuttaa henkisen trauman henkilölle. Erityinen paikka neuroottisten häiriöiden joukossa on pakko-oireinen häiriö. Monet asiantuntijat kutsuvat sitä myös pakko-oireiseksi häiriöksi (OCD), mutta jotkut lääkärit erottavat nämä kaksi..

Miksi se tapahtuu? Tosiasia on, että kotimaisessa lääketieteessä pakko-oireista häiriötä ja OCD: tä pidettiin pitkään erilaisina diagnooseina. Mutta nykyisin käytetty kansainvälinen tautiluokitus ICD-10 ei sisällä sellaista tautia kuin pakko-oireinen häiriö, tässä tautiluettelossa mainitaan vain pakko-oireinen häiriö. Siksi näitä kahta formulaatiota alettiin viime aikoina käyttää saman henkisen patologian määritelmänä..

Tässä tilassa oleva henkilö kärsii pakkomielteisistä, häiritsevistä tai pelottavista ajatuksista, jotka syntyvät tahattomasti. Tärkein ero tämän taudin ja skitsofrenian välillä on, että potilas on tietoinen ongelmistaan. Hän yrittää päästä eroon ahdistuksen tunteista pakkomielteisillä ja ikävillä toimilla. Vain pätevä psykoterapeutti, jolla on kokemusta työskentelystä sellaisten potilaiden kanssa, jotka kärsivät tällaisesta mielenterveyden häiriöstä, voi parantaa pakko-oireisen häiriön..

Kehittämissyyt

Stressitilanteet ja ylikuormitus mainitaan yleensä pakko-oireisen häiriön syiden joukossa, mutta pakko-oireista häiriötä ei esiinny kaikilla vaikeissa elämäntilanteissa olevilla ihmisillä. Mikä itse asiassa provosoi pakko-oireisten tilojen kehittymistä, ei ole vielä määritelty tarkasti, mutta OBD: n esiintymisestä on useita hypoteeseja:

  1. Perinnölliset ja geneettiset tekijät. Tutkijat ovat tunnistaneet mallin pakko-oireisen häiriön kehittymisen ja haitallisen perinnöllisyyden välillä. Noin joka viidennellä OBD-potilaalla on mielenterveyshäiriöitä. Tämän patologian kehittymisen riski kasvaa henkilöillä, joiden vanhemmat ovat käyttäneet väärin alkoholijuomia, ovat kärsineet tuberkuloosisesta aivokalvontulehduksesta ja kärsineet myös migreeni- tai epilepsiakohtauksista. Lisäksi pakko-oireita voi esiintyä geneettisten mutaatioiden takia.
  2. Melko suurella osalla pakko-oireisesta häiriöstä kärsivistä ihmisistä (noin 75%) on muita mielisairauksia. OBK: n todennäköisimpiä kumppaneita ovat kaksisuuntainen mielialahäiriö, masennus, ahdistuneisuusneuroosi, fobiat ja pakkomielteet, tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriö ja syömishäiriöt.
  3. Anatomiset piirteet voivat myös aiheuttaa pakko-oireisen häiriön. Biologisiin syihin kuuluu myös toimintahäiriö joissakin aivojen osissa ja autonominen hermosto. Tutkijat kiinnittivät huomiota siihen, että useimmissa tapauksissa pakko-oireisella häiriöllä hermoston virityksessä on patologinen hitaus, johon liittyy meneillään olevien prosessien estämisen labiliteetti. OCD voi esiintyä erilaisten välittäjäaineiden toimintahäiriöiden läsnä ollessa. Neuroottisen tason häiriöt johtuvat häiriöistä gamma-aminovoihapon, serotoniinin, dopamiinin ja noradrenaliinin tuotannossa ja vaihdossa. Pakko-oireisen häiriön ja streptokokki-infektion välisestä suhteesta on myös versio. Ihmisillä, joilla on ollut tämä infektio, on kehossa vasta-aineita, jotka tuhoavat paitsi haitalliset bakteerit myös kehon omat kudokset (PANDAS-oireyhtymä). Näiden prosessien seurauksena tyvaganglion kudokset voivat häiriintyä, mikä voi johtaa OCD: n kehittymiseen..
  4. Perustuslaillisiin ja typologisiin tekijöihin kuuluvat erityispiirteet (anankastny). Useimmat potilaat ovat alttiita jatkuville epäilyille, hyvin harkitseville ja varovaisille. Tällaiset ihmiset ovat hyvin huolissaan yksityiskohdista, mitä tapahtuu, he ovat alttiita perfektionismille. Ananskastit ovat tunnollisia ja erittäin toimeenpanevia ihmisiä, jotka pyrkivät täyttämään huolellisesti velvollisuutensa, mutta halu täydellisyyteen häiritsee hyvin usein aloitetun työn loppuun saattamista ajoissa. Halu saavuttaa korkeita tuloksia työssä ei salli täysimittaisten ystävyyssuhteiden luomista, ja se myös häiritsee suuresti henkilökohtaista elämää. Lisäksi ihmiset, joilla on tällainen temperamentti, ovat hyvin itsepäinen, he eivät koskaan koskaan tee kompromisseja.

Pakko-oireisen häiriön hoidon tulisi alkaa tunnistamalla häiriön syyt. Vasta tämän jälkeen laaditaan hoito-ohjelma ja tarvittaessa määrätään lääkehoito.

Häiriön oireet

Lääkäri pystyy diagnosoimaan pakko-oireisen neuroosin potilaalla ja määräämään sopivan hoidon vain, jos häiriön pääoireita on havaittu pitkään (vähintään kaksi viikkoa). OCD ilmenee seuraavasti:

  • pakkomielteisten ajatusten läsnäolo. Ne voivat olla säännöllisiä tai esiintyä säännöllisesti, pysyä päänsä pitkään. Lisäksi kaikki kuvat ja asemat ovat hyvin stereotyyppisiä. Henkilö ymmärtää, että ne ovat järjettömiä ja naurettavia, mutta kuitenkin kokee heidät omakseen. OCD-potilas ymmärtää myös, että hän ei voi hallita tätä ajatusten kulkua sekä hallita omaa ajatteluaan. Ajatteluprosessin aikana pakko-oireisesta häiriöstä kärsivällä henkilöllä on ajoittain ainakin yksi ajatus, jota hän yrittää vastustaa. Joku voi kutsua jatkuvasti mieleen jonkun nimen ja sukunimet, kaupunkien, planeettojen jne. Nimet. Aivoissa runo, lainaus tai kappale voi vierittää toistuvasti. Jotkut potilaat puhuvat jatkuvasti aiheista, joilla ei ole mitään tekemistä todellisuuden kanssa. Useimmiten potilaita häiritsevät ajatukset paniikkipelosta tartuntatauteista ja saastumisesta, tuskallisesta menetyksestä tai tulevaisuuden ennalta määrittelemisestä. Pakko-oireinen häiriö potilailla voi olla patologinen halu puhtauteen, erityisjärjestyksen tai symmetrian tarve;
  • Toinen pakko-oireisen häiriön merkittävä oire on halu tehdä jotain ahdistuneiden ajatusten voimakkuuden vähentämiseksi. Tätä käyttäytymistä kutsutaan pakottavaksi, ja potilaan säännöllisiä ja toistuvia toimia kutsutaan pakotteiksi. Potilaan tarve suorittaa tiettyjä toimia on ehdollinen "velvoite". Pakotteet tarjoavat harvoin moraalista nautintoa sairaalle ihmiselle; tällaiset "rituaaliset" toimet voivat lievittää terveydentilaa vain lyhyen aikaa. Tällaisista pakkomielteisistä toimista voidaan mainita halu laskea tiettyjä esineitä, tehdä moraalitonta tai laitonta toimintaa, tarkistaa toistuvasti työnsä tulokset jne. Pakko on tapana kutistaa, nuuskia, nuolla huulia, silmäniskua, nuolla huulia tai kääriä pitkät hiusnauhat sormen ympärille;
  • epäilyt, jotka jatkuvasti kärsivät potilaasta, voivat myös viitata pakko-oireisen häiriön esiintymiseen. Tässä tilassa oleva henkilö ei ole varma itsestään ja omista vahvuuksistaan, hän epäilee, onko hän suorittanut vaaditun toiminnan (sammuttanut veden, sammuttanut silitysraudan, kaasun jne.). Joskus epäilyt saavuttavat absurdin korkeuden. Esimerkiksi potilas voi toistuvasti tarkistaa, onko astiat pesty, ja samalla pestä ne joka kerta;
  • Pakko-oireisen häiriön toinen oire on, että potilaalla on perusteettomia pelkoja ilman logiikkaa. Esimerkiksi henkilö saattaa pelätä kauheasti puhua julkisesti, hän pelkää ajatusta, että hän varmasti unohtaa puheensa. Potilas saattaa pelätä vierailla julkisilla paikoilla, hänelle näyttää siltä, ​​että häntä varmasti pilkataan siellä. Huolenaiheita voivat olla suhteet vastakkaiseen sukupuoleen, kyvyttömyys nukahtaa, työvelvoitteiden täyttäminen ja vastaavat..

Silmiinpistävin esimerkki pakko-oireisesta häiriöstä on pelko likaantumisesta ja kuolemaan johtavasta sairaudesta joutuessaan kosketuksiin mikrobien kanssa. Tämän "kauhean" infektion estämiseksi potilas yrittää kaikin mahdollisin tavoin välttää julkisia paikkoja, hän ei koskaan syö kahviloissa tai ravintoloissa, ei koske ovien kahvoja tai portaiden kaiteita. Tällaisen henkilön koti on käytännössä steriili, koska hän puhdistaa sen huolellisesti erikoistuneilla keinoilla. Sama koskee henkilökohtaista hygieniaa, OCD pakottaa henkilön pesemään käsiään tuntikausia ja hoitamaan ihoa erityisellä antibakteerisella aineella..

Pakko-oireinen häiriö ei ole vaarallinen häiriö, mutta se vaikeuttaa yksilön elämää niin paljon, että hän itse alkaa miettiä kysymystä siitä, miten pakko-oireinen häiriö voidaan parantaa..

OCD-hoidon ominaisuudet

Pakko-oireisen häiriön paranemisen onnistuminen riippuu useista tekijöistä, mutta normaalin elämän mahdollisuudet ovat suuremmat, jos patologian hoito aloitetaan mahdollisimman aikaisin. Siksi sinun ei pidä sivuuttaa taudin ensimmäisiä oireita: jos huomaat, että pakko-ajatukset voittavat sinut, on parempi ottaa välittömästi yhteys psykoterapeuttiin tai psykiatriin.

Pakko-oireisen häiriön hoito vaatii integroidun lähestymistavan ongelman ratkaisemiseen. Hoito suoritetaan kolmella alueella: psykoterapian, lääkehoidon ja hypnoterapian vaikutus.

Tehokkain menetelmä psykoterapeuttiseen vaikuttamiseen pakko-oireisen häiriön hoidossa on kognitiivinen-käyttäytymisterapia. Sen olemus supistuu siihen tosiasiaan, että potilas löysi psykoterapeutin avustuksella itsenäisesti tuhoavat ajatuksensa, tajusi heidän järjettömyytensä ja kehitti uuden positiivisen ajattelutavan.

Psykoterapiaistunnoissa lääkäri yrittää selittää potilaalle eroa hänen riittävien pelkojensa ja ajatustensa välillä, jotka innoittivat neuroosi. Tämän seurauksena potilas ei vain pääse eroon pakkomielteisistä ajatuksista ja toimista, vaan myös hankkii taitoja taudin uusiutumisen estämiseksi. Hoidon aikana muodostunut kognitiivinen ajattelu antaa ihmiselle mahdollisuuden tulevaisuudessa selviytyä itsenäisesti joistakin mielenterveysongelmista ja estää heidän etenemisen.

Toinen tehokas tapa parantaa OCD on altistuminen ja reaktioiden ehkäisy. Istunnon aikana potilas asetetaan tarkoituksella olosuhteisiin, jotka aiheuttavat psykologista epämukavuutta ja pakkomielteisiä ajatuksia. Aikaisemmin terapeutti antaa asiakkaalleen ohjeita siitä, miten vastustaa heidän tarvettaan suorittaa pakonaisia ​​toimia. Tilastojen mukaan tämän menetelmän käyttö antaa sinulle nopeamman tuloksen, ja remissio on tässä tapauksessa vakaampi..

Pakko-oireisen häiriön hoidossa käytetään melko usein erilaisia ​​hypnoottisen vaikutuksen tekniikoita. Kun potilas siirtyy hypnoottiseen transsiin, terapeutti pystyy tunnistamaan olosuhteet, jotka aiheuttivat pakko-oireisen häiriön kehittymisen. Vain muutamassa hypnoositilanteessa on mahdollista saavuttaa riittävän korkeat tulokset. Potilaan tila paranee merkittävästi, ja ehdotuksen vaikutus jatkuu pitkään tai koko elämän.

Lisäksi voidaan käyttää muita psykoterapian menetelmiä:

  • ryhmä. Viestintä ihmisten kanssa, joilla on samanlaisia ​​ongelmia, antaa sairaan ymmärtää, ettei hänen tilannettaan ole ainutlaatuinen. Positiivinen kokemus pakko-oireisen häiriön poistamisesta on lisäkannustin hoidolle;
  • Rationaalinen käyttäytymisterapia antaa sinun muuttaa ihmisten ajattelutapaa. Tämän terapian perusta on ABC-malli, jota kutsutaan myös terapeuttiseksi muutosmalliksi tai ABC-persoonallisuusteoriaksi. A on potilaan omat ajatukset ja tunteet, jotka liittyvät ajankohtaisiin tapahtumiin, B on uskomuksia, mutta ei uskonnollisia tai poliittisia (psykoterapeutit pitävät tätä asiakkaan henkilökohtaisena asiana) ja näkemyksiä, ja C on seuraus, seurauksena altistumisesta A: lle ja B: lle. pisteet liittyvät läheisesti toisiinsa, jotta voit muuttaa tulosta (C), sinun on tehtävä muutoksia omiin ajatuksiisi (A) ja ymmärrettävä vakaumusten irrationaalisuus (B), mikä johti irrationaalisiin seurauksiin;
  • psykoanalyysi. Tämä menetelmä on ollut erittäin suosittu aiemmin, mutta on viime aikoina menettämässä asemaansa. Ensinnäkin tämä johtuu suuresta määrästä terapeuttisia istuntoja. Joissakin tapauksissa OCD-hoito voi kestää useita vuosia. Moderni progressiivinen tekniikka antaa sinun saavuttaa kestäviä tuloksia lyhyemmässä ajassa.

Lääkitystä suositellaan harvoin pakko-oireisen häiriön hoidossa. Päätös tehdään potilaan tilan ja lääkehoidon olemassa olevien riskien kattavan arvioinnin jälkeen.

Jos on tarpeen ottaa lääkkeitä, lääkäri voi määrätä potilaalle lääkkeen trisyklisten masennuslääkkeiden, SSRI-luokan masennuslääkkeiden, spesifisten serotonergisten ja noradrenergisten masennuslääkkeiden, bentsodiatsepiinin rauhoittavien tai normotimien joukosta..

Epätyypilliset psykoosilääkkeet eivät yleensä sisälly pakko-oireisen häiriön hoito-ohjelmaan, koska virheet lääkkeen annostuksessa voivat johtaa päinvastaisiin tuloksiin: pakko-oireisen häiriön oireet voivat tulla voimakkaammiksi.

Kompleksinen hoito pakko-oireisen häiriön hoidossa sisältää välttämättä:

  • neuroosin kehittymisen aiheuttaneen traumaattisen tilanteen poistaminen. On myös tarpeen estää sen toistuva kehitys;
  • on tarpeen kehittää erityinen koulutusstrategia lapsille, joilla on taipumus pakkoihin ja pakkomielle;
  • ennaltaehkäisevän työn tekeminen potilaan perheen kanssa. Hoidon onnistumisen ja pitkän aikavälin tuloksen saavuttamiseksi on tarpeen normalisoida perheen tilanne;
  • autogeeninen koulutus. Meditaatio on erittäin hyödyllistä, tällaisten harjoitusten aikana on mahdollista puhdistaa mieli huolestuttavista häiritsevistä ajatuksista. Erilaisia ​​lihasten ja hengityksen rentoutustekniikoita voidaan harjoittaa;
  • alkoholin lopettaminen ja muiden riippuvuuksien poistaminen;
  • päivittäisen rutiinin tarkistaminen. On erittäin tärkeää, että sinulla on riittävästi aikaa nukkumiseen ja asianmukaiseen lepoon henkisen tilan normalisoimiseksi. Sinun on normalisoitava ruoka. Päivittäisen ruokavalion tulisi sisältää terveellisiä ruokia, jotka tarjoavat keholle riittävän määrän hyödyllisiä hivenaineita ja energiaa;
  • Valohoito on OCD: n lisähoito. Menettelyn aikana valonsäteet stimuloivat kehon immunobiologista aktiivisuutta, jolla on positiivinen vaikutus useimpiin toiminnallisiin järjestelmiin ja jonka avulla voit päästä eroon tietyntyyppisistä masennuksista.

Lisäksi hoidot, kuten akupunktio, hieronta ja vyöhyketerapia, voivat olla hyödyllisiä. Jos potilaalla on samanaikaisesti somaattisia sairauksia, on myös pyrittävä parantamaan ne..

Pakko-oireinen häiriö on patologia, josta on vaikea päästä eroon yksin. Vaikka potilas ymmärtää ajatustensa ja tekojensa järjettömyyden, hän ei silti pysty muuttamaan irrationaalista ajattelua ilman erityisiä taitoja. Vain kokenut psykoterapeutti voi auttaa pääsemään eroon tästä epämiellyttävästä mielenterveyshäiriöstä, joka vaikeuttaa suuresti elämää..

Pakko-oireinen häiriö

Yleistä tietoa

Pakko-oireinen häiriö (nykyaikaisessa terminologiassa pakko-oireinen häiriö) on neuroottinen häiriö, johon liittyy ahdistusta, pakkomielteitä (pakkomielteisiä ajatuksia) tai pakotteita (pakkomielteiset toimet - rituaaleja) ja useammin molempien yhdistelmiä. Pohjimmiltaan pakko-pakonomainen neuroosi on intrapersonaalinen konflikti, jossa toiveet ovat ristiriidassa ratkaisun valinnan kanssa..

Monet ihmiset ajattelevat, että pakkomielteet ovat jotain epänormaalia ja pelottavaa, ja jotkut uskovat, että pakkomielteet ovat skitsofreniaa, mikä ei ole totta. Ensinnäkin on huomattava, että lievät harvoin pakkomielteiset ilmiöt (pakkomielteiset ajatukset / toimet) ovat ominaisia ​​monille ihmisille, etenkin anankast-yksilöille (henkilöt, joilla on rajallinen persoonallisuuden kehitys), mutta nämä ilmiöt eivät ole mielenterveyden piirissä, koska pakkomielteiset ajatukset / toimet ovat hallinnassa... Joten anankastin ominaisuuksien tilapäinen korostuminen esiintyy usein tarttuvan uupumuksen yhteydessä naisilla - raskauden, synnytyksen, vaihdevuosien aikana, vakavan stressin aikana.

Henkilön patologisesta tilasta voidaan puhua, kun toiminnan / ajatussisällön impulssit asetetaan jatkuvasti (ts. Ovat jatkuvia) ja aiheuttavat vastustamattoman pelon, joka täyttää koko ihmisen, eikä henkilö voi tietoisesti tukahduttaa tai syrjäyttää heitä, vaikka hän on tietoinen heidän järjettömyytensä ja perusteettomuutensa. Toisin sanoen, patologinen ei ole minkäänlaisten pakkomielteiden läsnäolo / sisältö, vaan niiden hallitseva ja progressiivinen luonne sekä kyvyttömyys päästä eroon niistä yksin. Samaan aikaan taudin etenemisen myötä pakkomielleilmoitukset kaventavat merkittävästi asuintilaa ja ajan myötä tämä johtaa voimakkaaseen psykologiseen epämukavuuteen ja heikentyneeseen yksilön sopeutumiseen sosiaaliseen ja työelämään..

Taudin esiintyvyys yleisessä ihmispopulaatiossa vaihtelee välillä 1,5-3%. Pakko-oireinen häiriö esiintyy käytännössä ilman sukupuolieroja kaikissa ikäryhmissä, vaikka merkittäviä eroja kliinisissä oireissa ei havaita, ja eroja rajoittaa vain patologisten esitysten sisältö kulttuuristen ominaisuuksien vuoksi. Tauti alkaa usein murrosiässä (diagnoosin keski-ikä on 18–22 vuotta), mutta se voidaan diagnosoida myöhemmin, mikä liittyy haluun piilottaa taudin ilmenemismuodot. Keskimäärin 12-15 vuotta kuluu lääkärikäynnin ja pakko-oireisen häiriön ilmenemisen välillä..

Pakko-oireiset tilat ovat yleisempiä henkilöillä, joilla on korkea älykkyys. Useiden kirjoittajien mukaan koulutustason ja taudin välillä on säännöllisyys, mikä on paljon yleisempää henkilöillä, jotka harjoittavat erittäin älyllistä toimintaa ja joilla on korkea-asteen koulutus. Pakko-oireiset tilat ovat heterogeenisiä ja sisältävät useita toisiinsa liittyviä psykopatologisia oireyhtymiä. Näitä ovat kiellettyjen kiireiden pakkomielteet, toiminnan täydellisyys, hallussapito, turvallisuus, erilaiset motoriset pakkomielteet, jotka eroavat toisistaan ​​tyypiltään ja toiminnalliselta merkitykseltään..

Esimerkkinä: luottokelpoisen auton varkauden pelko ja auton jatkuva tarkastus, vaikka henkilö tietää varmasti, että auto on hälytyksessä tai huolehtii valoista, kodinkoneista, ovi ei ole kiinni, pelko ylittää katu, pelko punastuminen, pimeyden pelko, väkijoukon edessä, pelko sairastua, pelko kipua / kuoleman ajatuksia, pelko junassa ajamisesta, pelko saastumisesta kosketettaessa, eläinten pelko jne..

Laukaisumekanismi noidankehän aloittamiseksi on "tunkeutuvia ajatuksia", joita henkilö pyrkii neutraloimaan suorittamalla toimia tietyssä järjestyksessä (rituaaleja). Pakkomielteiden ja pakonlisien lisäksi on toinen erittäin tärkeä komponentti (ahdistus, pelko, hermostuneisuus, ahdistuneisuus, epämukavuus), joka itse asiassa yhdistää tunkeutuvat ajatukset tiettyyn rituaalitoimintaan ja jota potilaat eivät usein tunnista ja jonka ympärille muodostuu noidankehä (kuva. alla).

Yleensä ahdistuksen (pakkomielteisten toimien) poistamiseen tarkoitetuista rituaaleista tulee itsessään usein vakava ongelma, koska niiden suorittamiseen kuluva aika kasvaa useista minuuteista taudin ilmenemisen alkaessa useisiin tunteihin, kun se aktivoituu. Itse asiassa rituaalit perustuvat ihmisten vaistoihin, joiden tarkoituksena on välttää erilaisia ​​tilanteita, jotka aiheuttavat ahdistusta, ja samalla henkilö uskoo virheellisesti, että nämä rituaalit voivat vapauttaa hänet ahdistuksesta. Yritykset keskittyä rituaalitoimien välttämiseen lisäävät vain ahdistusta ja pelkoja, mikä pahentaa tautia. Pakko-oireet (pakkomielteisten ajatusten / impulssien neuroosi) riittävän hoidon puuttuessa pyrkivät laajentumaan ja 70 prosentissa tapauksista käyttävät kroonista kurssia.

On tärkeää ymmärtää, että pakko-oireinen häiriö on erillinen häiriö eikä ole toisen taudin oire, kuten jotkut Neuvostoliiton psykiatrit ovat virheellisesti uskoneet, joiden mielestä sen ilmenemismuodot liittyvät skitsofrenian oireisiin. Tässä tapauksessa pakko-oireisella häiriöllä voi kuitenkin olla samanaikaisia ​​(samanaikaisia) häiriöitä, esimerkiksi paniikkihäiriö, toistuva masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, sosiaaliset ja spesifiset fobiat, tic-häiriöt.

Patogeneesi

Tämän taudin patogeneesistä ei ole yhtä näkemystä. Hypoteeseja ja teoreettisia tutkimuksia on monia, mutta yksikään niistä ei anna tyhjentävää vastausta pakkomielle kehittymisen erityispiirteisiin. Tuetuimmat ovat neurokemialliset ja neuroanatomiset teoriat.

Neurokemiallinen teoria

Se perustuu serotoniinin aineenvaihdunnan häiriöihin. On melko suuri määrä luotettavia tietoja, jotka vahvistavat serotoniinin aineenvaihdunnan ja häiriöiden johtavan roolin etu-tyvi-ganglio-talamo-kortikaalikehässä. Tämän teorian mukaan serotoniinin vapautumisen vähenemisen takia kyky vaikuttaa dopaminergisen hermovälittäjämekanismin toimintaan alkaa heikentyä voimakkaasti, mikä aiheuttaa järjestelmien epätasapainoa ja edistää epätasapainon kehittymistä, mikä johtaa dopamiiniaktiivisuuden hallitsevuuteen tyvganglioissa. Tämä mekanismi tukee stereotyyppisen käyttäytymisen ja erilaisten motoristen häiriöiden kehittymistä. Koska serotonergiset efferentit reitit menevät aivokuoren etulohkon rakenteisiin (limbiset rakenteet ja aivojen etulohkojen orbitaalinen gyrus) tyvikanavista, sen tappio johtuu erityyppisten pakkomielteiden esiintymisestä. Oletetaan, että riittämätön serotoniinitaso, joka perustuu hermosolujen lisääntyneeseen takaisinottoon, pysäyttää impulssin siirtymisprosessin hermosoluista hermosoluihin (kuva alla).

Neuroanatominen teoria

Pakkomielleiden kehittymisen neuroanatominen perustelu perustuu etulohkon heikentyneeseen toimintaan. Todisteena neurobiologisista häiriöistä on tämän häiriön yhteys erityyppisiin patologioihin, jotka perustuvat perusganglioiden patologisiin prosesseihin (Touretten oireyhtymä, Sydenhamin korea, letarginen enkefaliitti)..

Luokittelu

Virtauksen luonteen mukaan on tapana erottaa:

  • Yksi sairausjakso, joka kestää useita viikkoja / useita vuosia.
  • Taudin kulku jaksoittaisilla uusiutumisilla ja ilmaisujen täydellisellä poissaololla.
  • Taudin jatkuva kulku ja ajoittainen oireiden voimistuminen.

Vallitsevien oireiden mukaan pakkomielteiset toimet erotetaan:

  • pakkomielle (pakkomielteiset ajatukset);
  • pakotteiden (toimet / liikkeet) vallitsevana;
  • sekoitettuja ilmentymiä.

Pakkomielteillä:

  • Perusastiat - pakkomielteet syntyvät sen jälkeen, kun heille aiheutuneen ärsykkeen toiminta eli niiden esiintymisen syy on tiedossa (pelko ajaa auto-onnettomuuden jälkeen).
  • Kryptogeeninen - pakkomielle, joka ilmenee ilman selkeästi määriteltyä syytä, pakkomielteisiä epäilyjä, laskenta. Kun keskittyt pakkomielteisiin ajatuksiin, syntyy pakkomielteisiä toimia, joiden jälkeen syntyneistä ajatuksista rauhoittuu lyhytaikaisesti (käsien pesu koskettamalla esineitä ja erilaisia ​​esineitä, toistuvat tarkistukset, onko valo sammunut jne.).

Pakkomielteiden vallitseva luonne / tyyppi:

  • Pakkomielteet ja henkiset fantasiat / ajatukset, häiritsevät muistot.
  • Emotionaaliset pelot, jotka muuttuvat fobioiksi.
  • Moottori (moottori).

Syyt

Taudin kehittymisen luotettavia syitä ei tunneta. Tutkijoiden mukaan pakko-pakonomainen neuroosi on kolme etiologisten tekijöiden ryhmää:

  • Biologiset tekijät. Näitä ovat: serotoniinin metabolian heikentyminen, joka osallistuu aktiivisesti ahdistuksen säätelyyn; tartuntataudit, perinnöllinen taipumus, autonomisen hermoston toiminnan piirteiden läsnäolo.
  • Sosiaalinen, kognitiivinen: lapsen kasvattamisen erityispiirteet perheessä painottaen vastuuntuntoa ja velvollisuutta, äärimmäisen korkeat vaatimukset koululuokille, liiallinen tiukkuus, pakko osallistua uskontoon; stressiin reagoivan vartetun mallin piirteet, ammatillisen toiminnan erityispiirteet.
  • Psykologinen. Lapsuudesta tulevat syyt hermostotyypin, henkilökohtaisen kehityksen ominaisuuksien, ulkoisten traumaattisten tekijöiden (perhe, seksuaalinen) vuoksi.

Taudin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • Erilaisia ​​pään vammoja.
  • Vuoden jaksot (syksy / kevät).
  • Hormonaaliset häiriöt / muutokset.
  • Herätyksen ja yöunen rytmihäiriöt.
  • Streptokokin etiologian sairauksien paheneminen / esiintyminen.

Pakko-oireinen häiriö

Pakko-oireisen häiriön oireita ovat rajoitetut / vakavat pakko-oireiset oireet, joita esiintyy neuroottisten / affektiivisten persoonallisuushäiriöiden rakenteessa. Oireiden vakavuus määräytyy suurelta osin potilaan taipumuksen muodostaa neuroottisia reaktioita ja henkilökohtaisen ahdistuksen tasoon.

Pakkomielle

Pakko-oireisen neuroosin päätaulut ovat pakkomielteitä (pakkomielteitä), jotka syntyvät tahtoa vasten ja joita potilas kokee merkityksettöminä / tuskallisina kuvina tai muistoina, joista hän pyrkii pääsemään eroon, kun tajuaa, että ne vaikeuttavat hänen jokapäiväistä elämäänsä. Mutta potilaan vastustuksesta huolimatta nämä ajatukset hallitsevat hänen psyykettään. Tätä häiriötä on monia muotoja..

Yksi ilmenemismuodoista on ns. "Henkinen kumi", johon liittyy pakkomielteisiä heijastuksia, jotka ilmenevät toistuvien muistojen virtana; rytmihäiriö (pakollinen laskenta) - mielen numeroiden merkityksetön lisääminen, ikkunoiden, autojen uudelleenlukeminen; epäilet suoritettujen toimien täydellisyyttä / virheellisyyttä (ikkunoiden / ovien sulkeminen, sähkölaitteiden sammuttaminen); epämiellyttävät odotukset epäonnistumisesta tehdessään tuttuja toimintoja.

Kontrastiset pakkomielteet ovat erityisen epämiellyttäviä ja tuskallisia. Useimmiten vastakkaiset pakkomielteet ilmenevät aggressiivisten ajatusten ilmestymisestä ihmisestä ja kuvista moraalittomasta sisällöstä: ruumiillisen vahingon aiheuttaminen muille, murha, itsemurha, huligaanitoimet, joihin liittyy syyllisyyden, lakkaamaton epäily, pelko hallinnan menettämisestä ja halvaantunut ahdistus. Naisilla näillä voi olla epämiellyttäviä ajatuksia miehestä, joka loukasi häntä. Vastakkaisiin pakkomielteisiin liittyy ristiriita tällaisen toiminnan erittäin voimakkaan halun ja moraalinormien välillä. Samaan aikaan potilas ymmärtää, että tällaisten toimien tarve on luonnotonta ja laitonta, mutta kun yritetään tukahduttaa tällaisia ​​ajatuksia / haluja, niiden voimakkuus kasvaa..

Pakotteet

Ne ovat toistuvia pakkomielteisiä toimia, jotka ovat monimutkaisten rituaalien muodossa, mikä johtaa pakkomielteistä aiheutuvan jännityksen / ahdistuksen tasoon. Esimerkiksi asfaltin halkeamien yli astuminen; kävely säännöllisesti / tietyllä kadun puolella; avautuu tietyssä järjestyksessä asioita. Samaan aikaan joissakin tapauksissa potilas pyrkii toistamaan toimet tietyn määrän kertoja ahdistuksen vähentämiseksi, ja jos hän onnistuu, hän aloittaa alusta. Kuten pakkomielteissä, potilas ymmärtää, että nämä toimet tapahtuvat hänen omasta tahdostaan ​​huolimatta siitä, että ne aiheuttavat psykologista epämukavuutta, ja yrittää parhaansa mukaan välttää ne..

Fobiat

Toinen pakkomielteisen ilmiön ilmenemismuoto on fobiat (pakkomielteet) - pelko saastumisesta julkisilla paikoilla ja tartunnan mahdollisuus kosketuksen jälkeen ihmisiin / esineisiin; pelko olla ahtaassa / ahtaassa tilassa, väkijoukossa, pelko kommunikoida lemmikkien kanssa jne. Tällaiset potilaat pyrkivät välttämään pelottavia paikkoja / tilanteita (älä aja hissillä, poistu harvoin talosta, vältä väkijoukkoja).

Yleensä erilaiset pakkomielteiset tilat (oireet) kehittyvät vähitellen aalloissa, joissa esiintyy pitkäaikaisia ​​/ lyhytaikaisia ​​remissioita ja pahenemisvaiheita. Pitkäaikaisia ​​spontaaneja remissioita yli vuoden ajan havaitaan vain 10-12%: lla potilaista. Pakko-oireinen häiriö ylivoimaisessa enemmistössä etenee vähitellen ja johtaa ajan myötä selvään potilaan sopeutumiseen yhteiskuntaan. Tunteellisen alueen häiriöt (epävarmuuden / alemmuuden tunne, ärtyneisyys, masennus) ja luonteen muutokset - pelko, ahdistus, arkuus, epäilyttävyys, ujo. Joissakin tapauksissa taudin monimutkaistavat ahdistuneisuus-masennusoireet (masennus, yksinäisyys, yhteiskunnan välttäminen, synkkyys jne.).

Analyysit ja diagnostiikka

ICD-10: n mukaan "pakko-oireisen häiriön" diagnoosi tehdään, kun pakko-oireita / pakkotoimia tai niiden yhdistelmää havaitaan vähintään kaksi tai kolme peräkkäistä viikkoa ja ne aiheuttavat stressiä ja toiminnan häiriöitä sosiaalisella ja ammatillisella alalla. Tässä tapauksessa pakkomielteiden (pakkomielteisten ajatusten / toimien) on täytettävä tietyt ominaisuudet:

  • potilaan tulisi pitää niitä omina ajatuksina / impulsseina;
  • on oltava ainakin yksi ajatus / toiminta, jota potilas vastustaa epäonnistuneesti;
  • ajatus toiminnan tekemisestä itsessään ei saisi olla miellyttävä (ahdistuksen / jännityksen vähentäminen ei ole miellyttävää tässä mielessä);
  • ajatusten / impulssien / kuvien tulisi olla epämiellyttävän toistuvia, kun taas potilaan tulee olla tietoinen siitä, että pakkomielteiset toimet / ajamat / ajatukset ovat kohtuuttomia ja liiallisia.

Ei ole olemassa erityisiä laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkamenetelmiä. Apumenetelmänä voidaan harkita erilaisia ​​psykologisen testin kyselylomakkeita taudin tunnistamiseksi. Yleisimmin käytetty testi on Yale-Brownin OCD-pisteet, joka sisältää pakko-pakonomainen ajatteluaste / pakkomielteisen toiminnan asteikko, joka helpottaa joidenkin taudin oireiden tunnistamista ja antaa sinun arvioida niiden vakavuutta.

OCD on erotettava erityisistä (yksinkertaisista) fobioista, posttraumaattisesta stressihäiriöstä, sosiaalisesta fobiasta ja muista ahdistuneisuushäiriöistä, joihin liittyy ahdistus-autonominen reaktio tiettyihin tilanteisiin / esineisiin. Tunnusmerkki on selvän yhteyden olemassaolo tiettyyn ärsykkeeseen ja vastustuksen puuttuminen.

Myös impulsiiviset pakkomielteet erotetaan erikseen. Toisin kuin klassinen pakkosyndrooma, impulsiiviset toimet suoritetaan yhtäkkiä, ilman motiivitaistelua, ymmärtämättä ja punnitsematta niitä. Tärkein ero on, että potilaat suorittavat impulsiivisia ajoja (he yhtäkkiä alkavat pyöriä paikalla / tanssia, ryntäävät ikkunaan, laulavat, huutavat sanoja, heittävät esineitä pöydältä, pois vaatteistaan ​​- ja kaikki tämä ilman motiivia, spontaanisti ja yhtäkkiä), kun pakko-ohjattava potilas pelkää taajuusmuuttajien toteutumista ja taistelee heidän kanssaan.

Pakko-oireisen häiriön hoito

Hoito suoritetaan pääsääntöisesti kotona, mutta vakavissa tapauksissa (psykopatologisten persoonallisuushäiriöiden esiintyminen desocialisoivilla ilmentymillä, jotka eivät lopu avohoidossa), potilas on sairaalahoitettava neuropsykiatrisessa sairaalassa monimutkaista hoitoa varten. Hoito on monimutkaista ja yksilöllistä. Sisältää lääkitys, kognitiivinen käyttäytymisterapia ja psykoterapia. Hoidon pääpaino on vähentää taudin ilmentymien vakavuutta, normalisoida elämänlaatu / potilaiden sopeutuminen yhteiskuntaan.

Lääkehoito

Hoito psykotrooppisilla masennuslääkkeillä

Tällä hetkellä tämän ryhmän lääkkeiden joukossa käytetään pääasiassa myös lääkeselektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä. Trisyklisten masennuslääkkeiden ryhmästä käytetään laajasti klomipramiinia, jonka korkea hyötysuhde johtuu serotoniinin / noradrenaliinin takaisinoton prosessin voimakkaasta estämisestä. Sen antamisen taustalla potilailla 3-6 päivän kuluttua pakko-fobisten oireiden vakavuus vähenee merkittävästi ja vaikutuksen kesto kestää 1,5-2 kuukautta. Kurssin kesto on 14 päivää, useimmissa tapauksissa suoritetaan infuusiohoidon yhdistelmä lääkkeen ottamisen kanssa.

Klomipramiini vaikuttaa sekä pakko-oireisen häiriön ytimeen että suuriin kokemuksiin liittyviin ahdistuneisuuden / masennuksen oireisiin, joiden avulla voit sekä päästä eroon pakko-ajatuksista ja peloista että pakkomielteisistä toimista. Ylläpitohoidossa on suositeltavaa käyttää SSRI-lääkkeitä, jotka ovat helpommin siedettyjä ja potilaiden paremmin havaitsemia. Muita trisyklisen masennuslääkeryhmän lääkkeitä tai SSRI-ryhmän lääkkeitä (duloksetiini, fluoksetiini, fluvoksamiini, agomelatiini, mirtatsapiini, sertraliini, venlafaksiini) voidaan myös määrätä. Amitriptyliini on tehokas vaikean masennuksen hoidossa..

Rauhoittavat aineet

Akuuttien ahdistuneisuushäiriöiden ja vaikeiden ahdistuskohtausten nopeaan lievittämiseen määrätään Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxine, useammin yhdessä masennuslääkkeiden kanssa, jotka lieventävät / eliminoivat ahdistuskomponenttia tehokkaasti, kun pakkomielteiset ajatukset ilmaantuvat..

Psykoosilääkkeet

Henkisen aktiivisuuden vähentämiseksi ja käyttäytymisen poikkeamien korjaamiseksi käytetään psykoosilääkkeitä (tioridatsiini, klooriprotikseeni, sulpiridi), joilla on rauhoittava vaikutus.

Masennuslääkkeiden vaikutuksen tehostamiseksi, erityisesti jos kyseessä on kaksisuuntaisen mielialahäiriön aiheuttama komorbiditeetti tai impulssikäytön hallinta, määrätään litiumsuoloja (litiumkarbonaatti), joka normalisoi serotoniinin vapautumisen synaptisissa loppuissa, mikä lisää hermovälittäjäystä ja hoidon tehokkuutta yleensä. Jos serotoniinisynteesi vähenee, L-tryptofaanin lisäannos on osoitettu.

Psykoterapia

Hoidossa käytetään laajasti kognitiivista / käyttäytymispsykoterapiaa, hypnoosia ja psykoanalyyttisiä tekniikoita, jotka osoittavat potilaalle, kuinka päästä eroon pakko-ajatuksista pään päällä tai häiritä niitä.

Kognitiivisen psykoterapian tavoitteena on hankkia taitoja, jotka antavat potilaan ymmärtää ajatusten / tunteiden vaikutuksen taudin oireiden ilmaantumiseen ja miten käsitellä niiden ulkonäköä, toisin sanoen käytännön taitojen hankkiminen minimoimaan pakkomielteet, ahdistuneisuus, tuhoavat toimet.

Käyttäytymisterapian avulla potilas voi sopeutua stressiä aiheuttaviin tilanteisiin / ja esineisiin. Tätä varten käytetään erilaisia ​​tekniikoita ("ajattelun ansojen" tunnistaminen / muuttaminen; "sisäisen elämän irrallinen tietoisuus"; "tyhjiön täyttämisen" tekniikka; motivoivat tekniikat palaamaan (mukautumaan) luonnolliseen elämäntapaansa - suhteiden arviointi uudelleen perheessä, työ / opiskelu, reaktio ympärillä olevista ihmisistä jne. Hypnoosia, itsehypnoosimenetelmiä / positiivisia vakuutuksia, jotka vähentävät potilaan riippuvuutta pakkomielteisistä ajatuksista, teoista, peloista ja psykologisesta epämukavuudesta, käytetään laajalti..

Erityisten psykoanalyysimenetelmien / -menetelmien puitteissa lääkäri ja potilas määrittelevät yhdessä pakkomielteiden, kokemusten ja rituaalien todelliset syyt ja keksivät tapoja käsitellä negatiivisia ilmenemismuotoja. Psykoterapeutti analysoi pakkomielteisiä ajatuksia, hoitoa, auttaa potilasta lopettamaan / muuttamaan pakkomielteisen käyttäytymisen rituaalia ja epämiellyttävien aistimusten muodostumista sen toteuttamisen aikana. rituaalit / toimet ja potilaan tekemä merkitys kiinnittää huomion toimintaan.

Pakko-oireisen häiriön hoito

Artikkelin sisältö:

  1. Kuvaus ja kehittäminen
  2. Tapahtuman syyt
  3. Ilmentymät
  4. Tapoja taistella
    • Lääkehoito
    • Kognitiivinen-käyttäytymispsykoterapia
    • Ajatuksen pysäyttämismenetelmä

Pakko-oireinen häiriö on ahdistuneisuuden purkautumisen psykologinen häiriö, jolle on ominaista ihmiselle vieraiden jatkuvien häiritsevien ajatusten esiintyminen sekä hallitsemattomat toimet. Lisäksi tämä nosologia aiheuttaa ahdistusta potilailla, jatkuvaa ahdistusta, pelkoa. Yleensä pakko-oireiden (pakotteiden) avulla nämä oireet lievitetään tai lievitetään.

Pakko-oireisen häiriön kuvaus ja kehitys

Psykologit alkoivat erottaa pakko-oireinen häiriö jo 1800-luvun alussa. Selkeä kuvaus, joka on paremmin yhdenmukainen taudin nykykäsitteen kanssa, toimittanut Dominique Eskirol. Hän määritteli pakkomielteisen neuroosin "epäilyn taudiksi" korostaen nosologian pääkomponentin. Tutkija väitti, että tästä häiriöstä kärsivät potilaat ovat jatkuvasti hämmentyneitä ja pysähtymättä punnitsematta toimintansa oikeellisuutta. Samanaikaisesti kaikki loogiset huomautukset ja argumentit eivät toimi lainkaan..

Hieman myöhemmin, M. Balinsky osoitti robotteissaan toisen tärkeän osan tällaisesta neuroosista. Tutkija väitti, että hän kokee kaikki potilaassa esiintyvät pakkomielteet muukalaisina. Toisin sanoen huolenaihe on itse asiassa jatkuvien ajatusten ja pohdintojen läsnäolo, jotka ovat vieraita henkilölle..

Moderni psykiatria on hylännyt kaikki edeltäjiensä asettamat periaatteet. Vain nimi on muuttunut - pakko-oireinen häiriö (OCD). Tällainen diagnoosi kuvaa tarkemmin taudin olemuksen ja sisältyy kansainvälisen tautiluokituksen 10 tarkistukseen.

Pakko-oireisen häiriön esiintyvyys vaihtelee maittain. Eri lähteet raportoivat 2–5 prosentin esiintyvyyden koko planeetan väestöstä. Toisin sanoen jokaista 50 ihmistä kohden 4--10, joilla on pakko-oireisen häiriön oireita, putoaa. Suurin osa tutkimuksista osoittaa, että tauti on sukupuolesta riippumaton. Sekä naiset että miehet sairastuvat.

Pakko-oireisen häiriön syyt

Tällä hetkellä sopivimpana pidetään häiriön puhkeamisen multifaktorista teoriaa. Toisin sanoen patogeneesiin liittyy useita painavia syitä, jotka yhdessä voivat aiheuttaa patologisten oireiden muodostumisen..

On tarpeen korostaa tärkeimpiä laukaisuryhmiä, jotka lisäävät pakko-oireisen häiriön kehittymisen todennäköisyyttä:

    Henkilökohtaiset ominaisuudet. Tiedetään, että henkilön luonteen ominaisuudet vaikuttavat suurelta osin psykologisten häiriöiden kehittymisen todennäköisyyteen ja kulkuun. Joten esimerkiksi epäilyttävämmät henkilöt, jotka ovat tarkkoja tehtävissään, ovat alttiita pakko-oireisen häiriön kehittymiselle. He ovat pedanttisia elämässä ja työssä, he ovat tottuneet tekemään töitä pienimpään yksityiskohtiin ja ovat erittäin vastuullisia suhtautuessaan liiketoimintaan. Yleensä nämä ihmiset huolehtivat usein tekemistään ja epäilevät jokaista askelta. Tämä luo erittäin suotuisan taustan pakko-oireisen häiriön kehittymiselle. Usein alttiita tämän persoonallisuushäiriön muodostumiselle, jotka ovat tottuneet jatkuvasti ottamaan huomioon muiden mielipiteet, he pelkäävät olla täyttämättä jonkun odotuksia ja toiveita.

Perinnöllisyys. Pakko-oireisen häiriön potilaiden geneettisen suhteen tutkiminen mahdollisti tietyn taipumuksen määrittämisen, joka on paljon suurempi kuin väestötaajuus. Toisin sanoen, jos henkilön perheessä on tällainen sairaus, hänen mahdollisuutensa hankkia tämä nosologia itselleen kasvaa automaattisesti. Perinnöllisyys ei luonnollisesti tarkoita geenien 100-prosenttista siirtymistä vanhemmalta lapselle. Pakko-oireisen häiriön muodostamiseksi geenin tunkeutumisen käsite toimii. Jopa sellaisen koodin läsnä ollessa ihmisen DNA: ssa, se ilmenee yksinomaan ylimääräisten laukaisutekijöiden tapauksessa. Geenien perinnöllisyys ilmenee neurotransmitterijärjestelmien tärkeiden komponenttien synteesin rikkomisena. Neurotransmitterit, jotka osallistuvat hermoimpulssin välitykseen ja suorittavat täten erilaisia ​​aivojen henkisiä prosesseja, voivat muodostua riittämättömissä määrissä spesifisen DNA: n vuoksi. Täten ilmenee erilaisia ​​pakko-oireisen häiriön oireita..

  • Eksogeeniset tekijät. On välttämätöntä ottaa huomioon ulkoisen ympäristön syyt, jotka voivat vaikuttaa myös henkilön henkisiin toimintoihin. Useimmiten tämä on voimakas fysikaalinen, kemiallinen tai biologinen vaikutus, joka aiheuttaa toimintahäiriön neurotransmitterijärjestelmissä ja ilmenee erilaisina oireina, mukaan lukien pakkomielteet. Krooninen stressi ihmisen elämässä samoin kuin ylityö heikentävät merkittävästi aivojen toimintaa. Psykotraumalla on tärkeä rooli. Jopa yksi merkittävä tapahtuma ihmisen elämässä, joka jätti merkittävän vaikutelman hänen mielentilaansa, voi merkittävästi heikentää hyvinvointia ja aiheuttaa pakko-oireisen häiriön kehittymisen. Henkisiin toimintoihin vaikuttavista fyysisistä tekijöistä traumaattiset aivovammat tulisi erottaa. Jopa minkä tahansa vakavuuden aivotärähdys voi aiheuttaa muutoksia ihmisen psyykessä. Infektiotekijät sekä muut elinten ja järjestelmien krooniset sairaudet edustavat vaikutuksen biologisia tekijöitä..

  • Pakko-oireisen häiriön ilmenemismuodot

    Pakko-oireisten häiriöiden kliinisen kuvan pääkomponentteina pidetään pakkomielteitä ja pakotteita. Nämä ovat pakkomielteisiä ajatuksia, jotka vaativat sinua suorittamaan pakkomielteisiä toimia. Joskus jälkimmäiset ovat erityisten rituaalien muodossa, ja niiden toteuttamisen jälkeen ahdistus ja ahdistus vähenevät merkittävästi. Siksi taudin ensimmäinen ja toinen komponentti ovat niin yhteydessä toisiinsa..

    Pakko-oireisen häiriön tärkeimmät oireet ovat:

      Pelot. Usein ihmisillä, joilla on tämä häiriö, on pakonomainen pelko siitä, että jotain pahaa tapahtuu. Kaikissa tilanteissa he lyövät vetoa pahimpaan tulokseen eivätkä järkeise argumentteja lainkaan. Sellaiset ihmiset pelkäävät tavallisia epäonnistumisia sekä vakavissa ja vastuullisissa tilanteissa että päivittäisissä asioissa. Esimerkiksi heidän on usein vaikea esiintyä yleisön edessä. He pelkäävät pilkkaa, ovat huolissaan siitä, etteivät ne vastaa odotuksia tai tekevät jotain väärin. Tähän sisältyy myös pelko punastumisesta julkisesti - ehdottomasti irrationaalinen fobia, jota ei voida selittää loogisesti.

    Epäillä. Useimmissa tapauksissa pakko-oireinen häiriö on epävarmuutta. Ihmiset voivat hyvin harvoin sanoa jotain varmasti. Heti kun he yrittävät muistaa kaikki yksityiskohdat, epäilykset voittavat ne välittömästi. Klassisia esimerkkejä pidetään jatkuvana kärsimyksenä, onko silitysrauta kytketty pois päältä kotona, onko etuovi suljettu, onko hälytys asetettu, onko vesihana suljettu. Jopa oltuaan vakuuttunut tekojensa oikeellisuudesta ja epäilyjen perusteettomuudesta, henkilö alkaa analysoida jonkin ajan kuluttua. Siksi luonteen epäilyttävyydestä tulee usein pakko-oireisen häiriön kehittymisen tausta..

    Fobiat. Muodostuneet pelot ovat myös osa pakko-oireisen häiriön rakennetta. Ne voivat olla täysin erilaisia ​​ja kuulua eri luokkiin. Esimerkiksi sairauksien fobiat ovat yleisiä. Ihmiset pelkäävät tarttuvan infektion tarttumista tai olemassa olevan taudin pahenemista lievässä määrin. Monet kärsivät korkeuden, avoimien alueiden, kivun, kuoleman, suljettujen tilojen jne. Pelosta. Tällaisia ​​fobioita esiintyy usein pakko-oireisen häiriön lisäksi myös itsenäisesti. Pelot tukahduttavat ihmisen tajunnan, irrationoivat hänen ajattelunsa ja edistävät muiden pakkomielteisten tilojen syntymistä. Usein tällaisen häiriön esiintymistä voidaan epäillä vasta, kun kliinisen kuvan fobiat ovat ilmestyneet..

    Ajatuksia. On myös pakkomielteisiä ajatuksia, joilla ei ole mitään järkevää selitystä. Eli sama lause, kappale tai nimi "jumittuu" päähän, ja henkilö vierittää sitä jatkuvasti uudestaan. Nämä ajatukset eivät useinkaan ole sama kuin henkilön mielipide. Esimerkiksi hänelle on tyypillistä ilmaista itsensä täysin sensuurina eikä koskaan vannoa likaista, ja pakkomielteiset ajatukset saavat hänet ajattelemaan ei aivan kunnollisia sanoja. Valitettavasti tässä tilassa ihminen ei pysty muuttamaan itsenäisesti heijastusten aihetta, ne ovat kuin lakkaamaton ajatusten vesiputous, jota ei voida pysäyttää.

    Muistoja. Pakko-oireinen häiriö on ominaista myös ponnahdusikkunoiden menneisyydestä. Henkilön muisti palauttaa hänet ajoissa ja näyttää tärkeimmät tapahtumat tai traumaattiset tilanteet. Ero tavanomaisiin muistoihin on niiden vieraantuminen. Eli henkilö ei voi hallita sitä, mitä hän muistaa. Nämä voivat olla kuvia, melodioita, ääniä, jotka tapahtuivat aiemmin. Useimmiten tällaisilla muistoilla on kirkas negatiivinen merkitys..

  • Toimet (pakotteet). Joskus tällaisilla potilailla on pakko halu suorittaa tietty liike tai liikkua tietyllä tavalla. Tämä halu on niin voimakas, että se poistuu vasta, kun henkilö suorittaa asianmukaisen toiminnan. Esimerkiksi, joskus hän voi vetää laskea jotain, jopa sormet kädellään. Henkilö tietää ja ymmärtää, että heitä on vain kymmenen, mutta hänen on silti suoritettava toimenpide. Yleisimmät pakotteet ovat: huulten nuoleminen, hiusten tai meikkien korjaaminen, tietyt ilmeet, silmäniskut. Niillä ei ole loogista kuormitusta, toisin sanoen ne ovat yleensä hyödyttömiä ja niillä on pakkomielteinen rooli, josta on vaikea päästä eroon..

  • Menetelmät pakko-oireisen häiriön hoitamiseksi

    Tietyn hoitomenetelmän valinta riippuu OCD: n vakavuudesta. Kevyempiä tapauksia voidaan hoitaa avohoidossa. Säännöllinen lääkitystä tukeva hoito tai säännölliset istunnot psykologin kanssa voivat auttaa henkilöä selviytymään taudin oireista ja elämään normaalin elämän ilman pakkomielteitä. Vaikeissa tapauksissa sairaalahoito ja hoito sairaalassa ovat välttämättömiä. On erittäin tärkeää olla aloittamatta tautia ja aloittamalla hoito ajoissa.

    Lääkehoito

    Farmakologisia lääkkeitä käytetään laajalti pakko-oireisen häiriön hoitoon. Useimmiten käytetään yhdistelmähoitoa, joka koostuu useista eri ryhmien lääkkeistä. Tämä lähestymistapa varmistaa kaikkien taudin oireiden optimaalisen kattavuuden..

    Seuraavia lääkeryhmiä käytetään yleisimmin:

      Masennuslääkkeet. Usein pakkomielteet ja muistot epämiellyttävistä tapahtumista voivat aiheuttaa masentuneen mielialan. Henkilö masentuu nopeasti ja pettyy kaikkeen. Jatkuva kokemus, emotionaalinen ja hermostunut jännitys aiheuttavat muutoksia affektiivisessa taustassa. Ihmiset voivat vetäytyä itseensä, kaivaa omiin ajatuksiinsa ja ongelmiinsa. Siksi masennusreaktio on hyvin yleinen oire pakko-oireisesta häiriöstä. Kaikissa masennuslääkkeiden sukupolvissa tässä tapauksessa etusija annetaan kolmannelle. Annostuksen valitsee hoitava lääkäri erikseen, ja ottaa huomioon kaikki oireet sekä potilaan perustuslailliset ominaisuudet.

    Anksiolyytit. Tämä lääkeryhmä tunnetaan myös rauhoittavina aineina tai normotimikoina. Anksiolyyttien päätoiminta on ahdistuneisuus. Pakko-ajatukset, fobiat, muistot häiritsevät helposti ihmisen sisäistä rauhaa, estävät häntä löytämään tasapainon mielialalla, joten tällaisia ​​lääkkeitä käytetään osana monimutkaista neuroosihoitoa. Pakko-oireisesta häiriöstä johtuva ahdistus ja ahdistus pysäytetään diatsepaamin, klonatsepaamin avulla. Valproiinihapposuoloja käytetään myös. Lääkäri valitsee tietyn lääkkeen olemassa olevien oireiden ja lääkkeiden perusteella, joita potilas käyttää yhdessä anksiolyyttien kanssa.

  • Psykoosilääkkeet. Ne edustavat yhtä laajimmista psykotrooppisten lääkkeiden ryhmistä. Jokainen lääke eroaa ominaisuuksiltaan sen vaikutuksesta ihmisen psyykeen, terapeuttisista vaikutuksista ja annostuksesta. Siksi pätevän lääkärin tulisi valita sopiva neurolepti. Yleisimmin käytetty epätyypillisten psykoosilääkkeiden alaryhmä. Ne soveltuvat pakko-oireisen häiriön hoitoon, josta on tullut krooninen. Useimmiten tämän alaryhmän kaikkien edustajien joukossa käytetään ketiapiinia..

  • Kognitiivinen-käyttäytymispsykoterapia

    Tämä psykologian ja psykiatrian suunta on nykyisin kaikkein kysytyin ja yleisin. Kognitiivista käyttäytymisterapiaa käytetään useimmissa psykiatrisen taudin sairauksissa, joten sen tehokkuus puhuu puolestaan. Lisäksi se on melko yksinkertaista sekä lääkärille että potilaalle..

    Tämä hoitomenetelmä perustuu käyttäytymisanalyysiin, joka määrittää erilaisten pakkomielle. Ennen kuin aloitat työskentelyn jokaisen potilaan kanssa, on tärkeintä rajoittaa ratkaistavien ongelmien määrää. Asiantuntija yrittää loogisesti keskustella potilaan kanssa pakkomielteistä, kehittää optimaaliset käyttäytymismallit, jotka tulisi toteuttaa seuraavalla kerralla.

    Lisäksi kognitiivisen käyttäytymisterapian tuloksena muotoillaan erityisiä asenteita, jotka auttavat reagoimaan oikein ja toimimaan seuraavalla kerralla, kun oireita ilmenee. Suurin tehokkuus tällaisen psykoterapian istunnoista on mahdollista vain asiantuntijan ja potilaan laadukkaalla yleistyöllä..

    Lopeta ajatusmenetelmä

    Tämä on yleisin pakko-oireisen psykoterapian menetelmä. Se on suunniteltu erityisesti eroon pakkomielteistä. Siksi se auttaa pääsemään eroon pakko-oireisesta häiriöstä ja poistamaan sen pääoireet. Luonnollisesti suurin osa tehokkuudesta riippuu yksinomaan potilaan halusta työskennellä itsensä kanssa ja häntä häiritsevistä ongelmista..

    Tämä menetelmä koostuu viidestä peräkkäisestä vaiheesta:

      Luettelot. Kuten kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa, on myös tämän menetelmän kannalta tärkeää laatia yksityiskohtainen luettelo pakkomielteistä, jotka on poistettava. Ennen työn aloittamista sinun on tiedettävä, mitä olet tekemisissä..

    Vaihto. Toisessa vaiheessa ihmistä opetetaan välttämättä löytämään miellyttäviä ajatuksia ja muistoja. Kun syntyy kaikenlaisia ​​pakkomielteitä, on tarpeen siirtyä johonkin näistä positiivisista aalloista. On suositeltavaa muistaa tai miettiä jotain huoletonta, iloista ja iloista.

    Tiimin rakentaminen. Sana "stop" sisältyy asennukseen. Ihmisen on opittava lausumaan se aina, kun pakkomielle ilmaantuu, jotta se voidaan estää. Tässä tapauksessa tässä vaiheessa sinun on tehtävä se ääneen..

    Tiimin yhdistäminen. Tämän tekniikan vaihe 4 pakkomielteistä poistamiseksi perustuu sanan "stop" henkiseen ääntämiseen tulevan pakkomielteen pysäyttämiseksi..

  • Tarkistaminen. Vaihe 5 on vakavin ja vaikein. Täällä ihmisen on opittava tunnistamaan pakkomielteensä positiiviset hetket ja kiinnittämään huomionsa niihin. Esimerkiksi liiallinen huoli avoimesta ovesta - mutta ihminen lähestyy sitä aina vastuullisesti eikä itse jätä sitä koskaan auki.

  • Pakko-oireisen häiriön käsitteleminen - katso video:

    Saat Lisätietoja Migreeni