Multippeliskleroosin diagnoosi (oligoklonaalisen IgG: n isoelektrinen fokusointi aivo-selkäydinnesteessä ja seerumissa)

Oligoklonaalisten immunoglobuliinien G (IgG) havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä ja seerumista multippeliskleroosin diagnosoimiseksi ja ennustamiseksi.

Oligoklonaaliset vasta-aineet aivo-selkäydinnesteessä ja veressä, oligoklonaaliset nauhat, aivo-selkäydinnesteen ja veren analyysi multippeliskleroosissa.

Oligoklonaalinen IgG (CSF, seerumi); Oligoklonaaliset nauhat, isoelektrinen fokusointi.

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Laskimoveri, aivo-selkäydinneste.

Kuinka valmistautua tutkimukseen oikein?

  • Poista rasvaiset elintarvikkeet ruokavaliosta 24 tunnin sisällä ennen tutkimusta.
  • Poista fyysinen ja henkinen stressi 30 minuutissa ennen tutkimusta.
  • Älä tupakoi 30 minuutin sisällä ennen tutkimusta.

Yleistä tutkimuksesta

Multippeliskleroosi on keskushermoston sairaus, joka on yleisempää naisilla nuorena (jopa 55-vuotiaana). Joissakin tapauksissa se ilmenee melko tyypillisten oireiden muodossa (esimerkiksi ohimenevä näköhäiriö neuriitin seurauksena), mutta useammin havaitaan epäspesifisiä oireita, kuten käsien ja jalkojen heikkous tai pistely. Koska näitä oireita voidaan havaita monissa muissa neurologisissa sairauksissa, multippeliskleroosin diagnoosia ei voida vahvistaa pelkästään kliinisen esityksen perusteella. Laboratoriomenetelmiä käytetään tämän taudin diagnosointiin tarkasti..

Yksi menetelmistä multippeliskleroosin diagnosoimiseksi on aivo-selkäydinnesteen analyysi oligoklonaalisten immunoglobuliinien G. läsnäolon suhteen. Oligoklonaaliset IgG: t määritetään useiden IgG-pitoisuushuippujen muodossa CSF-proteiinien elektroforeesin aikana ("oligo" - "useita"). Normaalisti aivo-selkäydinnesteestä ei havaita mono-, oligo- tai polyklonaalisia immunoglobuliineja. Multippeliskleroosia sairastavilla potilailla IgG voidaan havaita 85-95% tapauksista. Näiden immunoglobuliinien rooli multippeliskleroosin kehittymisessä ei ole selvä; on kuitenkin osoitettu, että B-lymfosyytit syntetisoivat ne aivo-selkäydinnesteessä demyelinaatiovyöhykkeen viereisillä alueilla (aivojen demyelinoituneen kalvon vaurioituminen), mikä ilmeisesti osoittaa taudin autoimmuunisen luonteen. On huomattava, että oligoklonaaliset IgG: t eivät ole spesifisiä multippeliskleroosille ja että niitä voi esiintyä monissa muissa keskushermostosairauksissa, kuten kryptokokki-aivokalvontulehdus, neurosyfilis tai vaskuliitti, johon liittyy aivoverisuonitukoksia. Kun tämä otetaan huomioon, oligoklonaalisen IgG: n aivo-selkäydinnesteen tutkimus on tällä hetkellä ylimääräinen diagnostinen testi. Sen rooli kasvaa merkittävästi, jos päädiagnostiikkatestin (MRI) tulokset ovat epäselviä.

Oligoklonaalisen IgG: n aivo-selkäydinnesteen analyysin tulokset on aina tulkittava ottaen huomioon oligoklonaalisen IgG: n veriseerumin tutkimuksen tulokset, jotka otettiin huomioon tätä analyysiä laadittaessa. Tämän lähestymistavan avulla voidaan erottaa eristetyt intratekaalisen IgG-synteesin (multippeliskleroosi) esiintyvät sairaudet systeemisistä sairauksista, joissa oligoklonaalisen IgG: n esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä heijastaa vain niiden lisääntynyttä systeemistä mutta ei intratekaalista synteesiä (esimerkiksi Guillain-Barrén oireyhtymä). Vähintään kahden huipun läsnäolo aivo-selkäydinnesteen veriseerumista puuttuvassa immunoglobuliinikonsentraatiossa on todiste niiden todellisesta intratekaalisesta synteesistä. Multippeliskleroosin tapauksessa oligoklonaalisia IgG: itä on tyypillisesti aivo-selkäydinnesteessä normaalilla seerumiproteiinielektroforeesimallilla. Samojen oligoklonaalisten vyöhykkeiden läsnäolo sekä aivo-selkäydinnesteessä että veriseerumissa ei ole ominaista multippeliskleroosille, mutta se viittaa mihin tahansa systeemiseen tulehdussairauteen (esimerkiksi SLE). Eri määrän oligoklonaalisten nauhojen tai niiden erilaisten muotojen esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä ja seerumissa voi myös osoittaa yhdistetyn patologian, esimerkiksi multippeliskleroosin ja sarkoidoosin, läsnäolon.

Lisäksi multippeliskleroosin ja muiden sairauksien differentiaalidiagnoosia varten voidaan tutkia muita aivo-selkäydinnesteen parametreja: proteiinitaso, solujen lukumäärä ja koostumus. Joten multippeliskleroosille kohtalainen proteiinipitoisuuden nousu on tyypillisempää (yli 100 mg / dl: n proteiinitaso ei ole tyypillinen merkki tälle taudille) ja alle 50-100 lymfosyytin pleosytoosi.

Tähän mennessä paras menetelmä oligoklonaalisen IgG: n määrittämiseksi on isoelektrinen fokusointi, joka on eräänlainen elektroforeesi. Muita immunoglobuliineja (IgA, IgM, immunoglobuliinien vapaat kevyet ketjut) käytetään harvemmin multippeliskleroosin diagnosoinnissa.

Uskotaan, että oligoklonaalisen IgG: n havaitseminen liittyy taudin nopeampaan etenemiseen, joten näiden vasta-aineiden tutkimusta voidaan käyttää myös taudin ennustamiseen..

On tärkeää huomata, että oligoklonaalisen IgG: n havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä ilman kliinisiä oireita tai demyelinaation merkkejä MRI: llä ei tarkoita joko multippeliskleroosin esiintymistä tai tämän taudin lisääntynyttä riskiä. Laboratoriotestejä ei voida käyttää erillään muista tutkimusmenetelmistä tämän diagnoosin tekemiseksi.

Mihin tutkimusta käytetään?

  • Multippeliskleroosin diagnosointiin ja ennustamiseen.

Kun tutkimus on suunniteltu?

  • Jos sinulla on multippeliskleroosin oireita: näön heikkeneminen (näön hämärtyminen, kaksinkertainen näkemys), heikkous, tunnottomuus, käsien ja jalkojen pistely, epätasapaino, lisääntynyt virtsaaminen, varsinkin jos oireet ovat ajoittaisia ​​ja havaitaan nuorella naisella;
  • vastaanotettaessa epämääräisiä tuloksia aivojen magneettikuvantamisesta (MRI).

Mitä tulokset tarkoittavat?

IgG-synteesityyppi: polyklonaalinen IgG.

  • multippeliskleroosi;
  • kaikki keskushermoston patologiset muodostumat;
  • SLE, jolla on keskushermoston vaurioita;
  • aivojen verisuonten vaskuliitti;
  • diabetes;
  • Guillain-Barrén oireyhtymä;
  • neurosyfilis;
  • neuroborrelioosi;
  • panencefaliitti (vihurirokko, subakuutti skleroosi);
  • polyneuropatia;
  • Sjögrenin oireyhtymä, joka vahingoittaa keskushermostoa;
  • selkäytimen verisuonten valtimoiden epämuodostumat.

Mikä voi vaikuttaa tulokseen?

  • Aiempi systeeminen tulehdussairaus (esim. SLE) tai aiemmin ollut keskushermoston tulehdussairaus (esim. Neurosyphilis-hoidon jälkeen).

Multippeliskleroositestit

Multippeliskleroosi vaikuttaa nuoriin. Oikea diagnoosi vahvistetaan 4-5 vuotta ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Valitettavasti taudin diagnosointi on vaikeaa. Terapian viivästyminen vaikuttaa haitallisesti potilaan terveyteen. Mitä tarvitaan taudin oikeaan aikaan havaitsemiseksi ja mitkä testit osoittavat prosessin alkamisen? Puhumme tästä edelleen..

Verikoe

MS: n laboratoriotestit tukevat. Kuvantamismenetelmiä käytetään diagnoosiin. Ainoastaan ​​polttopisteiden läsnäolo Mikä on demyelinaatio?

Tämä on patologia, joka vaikuttaa valikoivasti keskus- tai perifeeristen kuitujen hermovaippaan ja johtaa niiden toiminnan menetykseen. Demyelinaatiokeskittymät voivat esiintyä missä tahansa hermoston osassa. Hermohäviö seuraa kahta polkua. Ensimmäisessä tapauksessa myeliini tuhoutuu geneettisen vian (myelinopatian) vuoksi. Toisessa kuori kärsii aggressiivisista ulkoisista tai sisäisistä vaikutuksista (myelinoklastinen). Multippeliskleroosia, Guillain-Barrén oireyhtymää kutsutaan demyelinoiviksi aivovaurioiksi. Tulehduksen kehittymisen myötä paitsi hermokuitu ei vaikuta, verisuonten endoteelin vaurio kehittyy ja perivaskulaarinen turvotus muodostuu.

Menetelmä sisäelinten ja kudosten tutkimiseksi käyttäen ydinmagneettisen resonanssin ilmiötä.

Siksi tutkijat ympäri maailmaa kehittävät tehokkaita määrityksiä MS: n varhaiseen havaitsemiseen. Haetaan markkereita, jotka lisääntyvät autoimmuuniprosessissa. Ensimmäiset tulokset on jo saatu. Keskustelemme tästä yksityiskohtaisesti jäljempänä..

Täydellinen verenkuva (CBC)

Kuinka ottaa?

Veri otetaan sormesta tai laskimosta. Ensimmäinen tapa on parempi. Testi suoritetaan tyhjään vatsaan. Viimeisen aterian jälkeen tulisi kulua vähintään 8 tuntia.

Mihin UAC: tä käytetään?

Testi osoittaa kaikki muutokset kehossa. Se on epäspesifinen. Tulehdusprosessissa leukosyytit, lymfosyytit ja ESR lisääntyvät. Remissiossa olevalla MS-potilaalla analyysi ei näytä muutoksia.

Tutkimuksen valmistelu

Ei erityiskoulutusta. On parempi lahjoittaa verta tyhjään vatsaan.

Sivuvaikutukset

Veri otetaan sormesta erityisellä instrumentilla. Laboratorioteknikko käyttää yksittäisiä käsineitä jokaiselle potilaalle. Levitä steriili kovettaja tai lansetti. Saniteettistandardien mukaisesti komplikaatioita ei ole.

IndikaattoritNormiMS: n kanssa
Leukosyytit4-9 klo 10 9Mahdollinen lisääntyminen pahenemisten aikana
Punasolut3,7-5,1 / 10 12Ilman muutoksia
Verihiutaleet180-400 10 9: ssäIlman muutoksia
Hemoglobiini120-160 g / lIlman muutoksia
Hematokriitti34–46%Ilman muutoksia
Kaava: puukotus1-6%Ilman muutoksia
Segmentoitu47-72%Mahdollinen suorituskyvyn heikkeneminen
Eosinofiilit0-5%Ilman muutoksia
Basofiilit0-1%Ilman muutoksia
Lymfosyytit20-40%Lisäys mahdollista
Monosyytit2-9%Ilman muutoksia

Biokemiallinen verikoe (BAC)

Kuinka ottaa?

Veri otetaan laskimosta. Käytetään kubitaalista astiaa kubitaalisessa syvennyksessä. Jos tässä on mahdotonta suorittaa analyysiä, puhkaise mikä tahansa käytettävissä oleva paikka (reisilaskimo, kyynärvarren tai käden suonet).

Mihin LHC: tä käytetään?

Testi heijastaa elinten työtä ja toimintaa. Se on epäspesifinen MS: ssä. Taudin myötä muodostuu muutoksia veriproteiinien suhteessa. Globuliinijakeet kasvavat.

Tutkimuksen valmistelu

Veri annetaan tyhjään vatsaan. Älä tupakoi ennen tutkimusta. Päivä edellisenä päivänä sinun tulisi sulkea pois rasvaisten ruokien käyttö.

Sivuvaikutukset

Hematoomat pistoskohdassa ovat mahdollisia, jos näytteenottotekniikkaa rikotaan tai astian hauraus lisääntyy. Harvinaisissa tapauksissa muodostuu kubitaalisten laskimoiden flebiitti ja tromboflebiitti.

IndikaattoritNormiMS: n kanssa
Proteiinin kokonaismäärä (jakeet)65-83 g / lMahdollinen kasvu globuliinifraktiosta johtuvien pahenemisvaiheiden aikana
Bilirubiini (yhteensä, vapaa ja sidottu)3,4-17,1 μmol / L 1-7,9 μmol / L 1-19 μmol / LYlennys yleisen ja vapaan ryhmän puolesta
ALAT / ASATjopa 45 / enintään 37 yksikköäIlman muutoksia
Urea2,8 - 7,2 mmol / lLisäys mahdollista
Kreatiniini53-115 μmol / lLisäys mahdollista
GGTPJopa 55 yksikköäIlman muutoksia
Alkalinen fosfataasi30-120 U / lIlman muutoksia
Virtsahappo150-420 μmol / lIlman muutoksia
Kalium / natrium3,5-5,5 / 135-145Ilman muutoksia
Kloori98-107Ilman muutoksia
CRP (c-reaktiivinen proteiini)0-5 mg / lMahdollisesti lisääntynyt pahenemisen myötä

Rutiininomaista biokemiallista testausta ei käytetä multippeliskleroosin diagnosointiin. Muutokset analyyseissä ovat epäspesifisiä riippuen potilaan iästä ja samanaikaisista sairauksista.

Muut analyysit

Nyt he keskustelevat aktiivisesti D-vitamiinin puutoksen merkityksestä multippeliskleroosin kehittymisessä. Tiedetään, että pohjoisilla leveysasteilla asuvat ihmiset kärsivät todennäköisemmin taudista, kun taas lisäystä saaneet potilaat reagoivat paremmin hoitoon. Siksi, jos diagnoosi todetaan, on suositeltavaa suorittaa testi kalsiferoli 25-OH: lle.

Kuinka luopua?

Testi suoritetaan tyhjään vatsaan. Veri luovutetaan laskimosta. Aattona D-vitamiinia sisältävien lisäravinteiden ja lääkkeiden saanti on suljettu pois.

Miksi sitä käytetään diagnostiikassa?

Löytyi korrelaatio vitamiinipuutoksen ja taudin oireiden etenemisen välillä.

Sivuvaikutukset

Veri otetaan verisuonesta. Käsittelyn jälkeen kubitaalisen astian hematoma, flebiitti ja tromboflebiitti voivat ilmestyä.

Normaalit eurooppalaiset arvot D-vitamiinille:

  1. 60 - 100 ng / ml;
  2. 150 - 250 nmol / l.

Venäjän endokrinologien liiton standardit:

Normi30-100 ng / ml
Epäonnistuminen20-30 ng / ml
AlijäämäAlle 20 ng / ml

Virtsan analyysi

Testillä ei ole diagnostista arvoa. Se on kehon työn indikaattori. Sisältyy mahdollisten sairauksien tutkimusprotokollaan.

Kuinka luopua?

Analyysi toimitetaan laboratorioon erityisessä steriilissä astiassa. Analyysi on parasta tehdä aamulla..

Miksi sitä käytetään diagnostiikassa?

Testi osoittaa virtsateiden toiminnan. Sisältyy tutkimuspöytäkirjaan.

Kuinka ottaa?

Yleinen virtsatesti tehdään aamulla. Steriili astia tulee ostaa ennen toimitusta. Hygieniatoimenpiteet suoritetaan. Keskimääräinen osa virtsasta toimitetaan astiaan.

Indikaattorit

Virtsa-analyysissä ei ole muutoksia MS: ssä.

VäriOlki keltainen
Suhteellinen tiheys1010-1025
HappamuusHapan / hieman hapan
ProteiiniPoissa
SokeriPoissa
EpiteeliEnintään 5 solua
PunasolutEnintään yksi solu
LeukosyytitEnintään 6 solua
BakteeritPoissa

CSF-analyysi

Aivo-selkäydinnesteen (CSF) testaus tulisi suorittaa missä tahansa taudin vaiheessa. Immunoglobuliinit G esiintyvät CSF: ssä vasteena tulehdukselle. Pahenemisen aikana Ig-tiitteri kasvaa.

Yleisen SMF-testin lisäksi käytetään tutkimuksia immunoglobuliinien klonaalisuudesta. Akuutissa tulehduksessa havaitaan polyklonaalinen immuunivaste. Tämä tarkoittaa, että muodostuu monia suojaavia antigeenejä. Taudin siirtyessä krooniseen vaiheeseen kloonien määrä vähenee. Ig-oligoklonaalisuus on hallitsevaa selkäydinnesteessä.

Kuinka luopua?

CSF muodostuu aivojen kammioihin. Se tuottaa 600-700 ml päivässä. On välttämätöntä suojata hermostoa. Aivo-selkäydinnestettä käytetään aineenvaihduntaan hermosolujen ja veren välillä. Muodostuu sivukammioihin, se kulkee kolmannen ja neljännen läpi. Jälkimmäisestä se tulee subaraknoidiseen tilaan ja sieltä imeytyy takaisin vereen.

Aseptisissa olosuhteissa lääkäri suorittaa lävistyksen 3-5 lannerangan nikaman tasolla. Sen jälkeen neste kerätään koeputkeen ja lähetetään tutkimukseen. Injektiokohta suljetaan aseptisella siteellä. Potilasta pyydetään makaamaan 2-3 tuntia.

TOSI! Lisäksi otetaan laskimoveritesti

Miksi sitä käytetään diagnostiikassa?

Multippeliskleroosissa immuunijärjestelmä hyökkää hermosoluihin. Veressä ei ole käytännössä mitään muutoksia. Mutta viina

CSF muodostuu aivojen kammioihin. Se tuottaa 600-700 ml päivässä. On välttämätöntä suojata hermostoa. Aivo-selkäydinnestettä käytetään aineenvaihduntaan hermosolujen ja veren välillä. Muodostuu sivukammioihin, se kulkee kolmannen ja neljännen läpi. Jälkimmäisestä se tulee subaraknoidiseen tilaan ja sieltä imeytyy takaisin vereen.

Kuinka valmistautua siihen?

Tutkimus edellyttää sairaalahoitoa. Se vie vain päivän. Käsittelyn jälkeen sinun ei pitäisi nousta hetkeksi. Terävä aktivointi voi johtaa päänsärkyyn. Nyt käytetään erityisiä neuloja, jotka vähentävät kovan kuoren traumaa. Lävistyshaava paranee nopeasti.

Sivuvaikutukset

Yleisin komplikaatio on verenvuoto vaurioituneesta astiasta. Joskus kefalalgia ilmestyy manipuloinnin jälkeen (vaikea päänsärky), kipu alaraajoissa. Jos steriiliyttä ei havaita, infektio pääsee keskushermostoon. Lävistysneula rikkoutuu joskus pehmytkudoksessa.

Oikealla tekniikalla ja lääkärin korkealla pätevyydellä komplikaatioita ei havaita. Valmisteluun potilaalle annetaan anestesia tai lievä rauhoittava aine.

Indikaattorit

Normi ​​ja patologia lannerangan kanssa:

NormiMultippeliskleroosilla
VäriVäritönEi dynamiikkaa
LäpinäkyvyysLäpinäkyväSytoosi muuttaa harvoin
Paine300-400 mm vettä st.Lisääntynyt
Tiheys1003 - 1008Lisääntynyt
Sytoosi0-3 μl: ssäLisääntynyt
Reaktio7,35-7,8Muuttuu harvoin
Proteiini0,22-0,33 g / lVoi kasvaa
Glukoosi2,78-3,8 mmol / lEi muutu merkittävästi
Kloridi120 mol / lEi muutu

Immunoglobuliinien kloonit, proteiinifraktiot ovat diagnostista arvoa. Määritetään isoelektrisellä fokusoinnilla ja entsyymi-immunomäärityksellä.

Indikaattorit

SynteesityyppiIG-määrityksen luonne aivo-selkäydinnesteessäTulkinta
1PolyklonaalinenAkuutti tulehdussairaus
2Oligoklonaalinen (seerumin polyklonaalinen)85-90% RS-debyytti
3Oligoklonaalinen (veressä oligoklonaalinen)Esiintyy MS: ssä, systeemisessä lupus erythematosuksessa, enkefaliitissa ja sarkoidoosissa.

Anti-MAG

Veren seerumin myeliiniglykolipidien ja sulfatidin vasta-aineiden tutkimuksella on diagnostista arvoa. Niiden tiitteri määritetään potilaiden ryhmässä, jolla on toissijainen progressiivinen kurssi. Diagnoosiin käytetään entsyymi-immunomääritystä. Hoidon aikana anti-MAG-tason tulisi laskea.

Kuinka luopua?

Tutkimukseen käytetään verta ja aivo-selkäydinnestettä.

Miksi sitä käytetään diagnostiikassa?

Tutkijat tunnistavat yhteyden joidenkin muotojen toiminnan ja hoidon onnistumisen välillä.

Muut analyysit

Kattava testi MS: n diagnosoimiseksi (oligoklonaaliset IgG- ja kappa / lambda-immunoglobuliinien kevytketjut aivo-selkäydinnesteessä) mahdollistaa diagnoosin täydentämisen.

Kuinka luopua?

Tutkimusta varten CSF otetaan sairaalassa.

Miksi sitä käytetään diagnostiikassa?

Olennaista tarkan diagnoosin, hoidon seurannan ja leimahdusten ehkäisemiseksi.

Kuinka valmistautua siihen?

Lannerangan valmistelu.

NORMAALIT INDIKAATTORIT

Kappa- ja lambda-ketjut ovat intratekaalisen tulehduksen merkkejä. Normaalisti he ovat poissa.

Hinnat ja klinikat

KlinikatSuoritetut analyysitHinnat
Pietarin valtion lääketieteellinen yliopisto nimetty PavlovaOligoklonaalinen immunoglobuliini G aivo-selkäydinnesteessä ja veressä2950 rbl
Neurologian tieteellinen keskus (Moskova)Oligoklonaalinen immunoglobuliini G aivo-selkäydinnesteessä ja veressäNoin 3000 ruplaa
Kaupungin kliininen sairaala nro 31 (Pietari) MS-hoidon keskustaOligoklonaalinen immunoglobuliini G aivo-selkäydinnesteessä ja veressäDiagnoosi suoritetaan talousarvion ulkopuolisella ja talousarvion perusteella
Yusupovin sairaala (Moskova)Oligoklonaalinen immunoglobuliini G aivo-selkäydinnesteessä ja veressäDiagnoosi suoritetaan talousarvion ulkopuolisella ja talousarvion perusteella
Invitro (sivukonttorit Venäjän suurissa kaupungeissa)Oligoklonaalinen immunoglobuliini G aivo-selkäydinnesteessä ja veressä
Kattava MS-testi (oligoklonaaliset IgG- ja kappa / lambda-immunoglobuliinien kevytketjut aivo-selkäydinnesteessä)
4600 ruplaa
Valmistettu 12 työpäivän kuluessa
Verikoe multippeliskleroosille Gemotestissa (oksat Venäjän suurissa kaupungeissa)Immunoglobuliinien vapaat lambda-ketjut aivo-selkäydinnesteessä
Oligoklonaalisen immunoglobuliinin IgG: n havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä ja veriseerumista
Immunoglobuliinien vapaat kappa-ketjut aivo-selkäydinnesteessä
5230 ruplaa Valmistettu 12 työpäivän kuluessa

Multippeliskleroosia on vaikea diagnosoida. MRI-tiedot ja työlät testit vaaditaan. Mutta mitä nopeammin tauti vahvistetaan, sitä aikaisemmin lääkärit määräävät hoidon. Hänen ansiostaan ​​MS: n uusia pahenemisvaiheita esiintyy yhä harvemmin, jopa potilailla, joilla on vaikea muoto..

Olga Gladkaya

Artikkelien kirjoittaja: harjoittaja Gladkaya Olga. Vuonna 2010 hän valmistui Valkovenäjän valtion lääketieteellisestä yliopistosta yleislääkäriksi. 2013-2014 - parannuskurssit "Kroonista selkäkipua sairastavien potilaiden hoito". Suorittaa neurologista ja kirurgista patologiaa sairastavien potilaiden avohoitoa.

CSF-analyysi

CSF-analyysi on aivo-selkäydinnesteen analyysi. Aivo-selkäydinnestettä kutsutaan aivo-selkäydinnesteeksi. CSF syntyy suodattamalla verta aivojen kammioiden koroidipunusten läpi, kiertää aivojen kammioissa ja aivojen ja selkäytimen subaraknoidisessa kalvossa. Aivo-selkäydinneste pehmentää iskuja aivojen mekaanisen toiminnan aikana, ylläpitää jatkuvaa kallonsisäistä painetta, suojaa aivoja infektioilta, ylläpitää normaalia ravinteiden pitoisuutta, myötävaikuttaa aivojen hermosolujen kyllästymiseen hapella ja hiilidioksidin, hajoamistuotteiden poistamiseen ja tarjoaa hormoneja ja muita välttämättömiä aineita. Tämän biologisen nesteen avulla varmistetaan selkäytimen ja aivojen sisäisen ympäristön tasapaino.

Yusupovin sairaalan neurologian klinikka käyttää nykyaikaisia ​​ja tehokkaita menetelmiä hermoston sairauksien diagnosointiin, tutkimusta tehdään johtavilta valmistajilta Yhdysvalloista, Euroopasta ja muista maista. Yusupovin sairaalassa voit antaa analyysin aivo-selkäydinnesteestä oligoklonaalisten vasta-aineiden suhteen ja saada tehokasta multippeliskleroosin hoitoa.

Tutkimus multippeliskleroosista

Multippeliskleroosi viittaa neurologisiin sairauksiin, useammin naiset ovat sairaita. Multippeliskleroosi ei aina ilmene vakavina oireina, sille on usein ominaista epäspesifiset merkit - tunnottomuus ja pistely raajoissa, heikkous, nopea väsymys. Multippeliskleroosin tapauksessa lähes 90 prosentissa tapauksista IgG-immunoglobuliineja löytyy aivo-selkäydinnesteestä, jotka syntetisoituvat aivojen myeliinivaipan vaurioiden alueella. Oligoklonaalisia IgG: itä esiintyy monissa muissa hermoston sairauksissa; multippeliskleroosin diagnosoimiseksi CSF-analyysi suoritetaan lisätutkimuksena, kun MRI-tutkimus osoitti epäselvät tulokset. Multippeliskleroosissa seerumin proteiinielektroforeesi on normaalia, kun taas aivo-selkäydinnesteestä löytyy oligoklonaalisia vasta-aineita. Multippeliskleroosin erottamiseksi muista sairauksista suoritetaan tutkimus aivo-selkäydinnesteen tietyistä parametreista - solujen määrä ja koostumus, proteiinitaso. Multippeliskleroosissa proteiinin lisääntyminen on kohtalaista. CSF-analyysi multippeliskleroosin diagnosoimiseksi määrätään, kun taudin oireet ilmaantuvat:

  • lisääntynyt virtsaaminen.
  • tunnottomuus ja pistely raajoissa.
  • Tuplanäkö.
  • heikkous, uupumus.
  • koordinaation puute liikkuessaan.

Tulosten dekoodaus

Aivoselkäydinnesteen analyysin transkriptio voidaan katsoa verkossa. CSF-analyysin tulkinta on seuraava:

  • CSF-värimuutos:
    • aivo-selkäydinnesteen punainen väri havaitaan, kun veri pääsee aivo-selkäydinnesteeseen ja subaraknoidisella verenvuodolla;
    • aivo-selkäydinnesteen ksantokrominen väri on intraspinaalisen kasvaimen, kroonisen subduraalisen hematooman, aivokalvon karsinomatoosin kanssa;
    • nesteen vihertävä sävy tai keltainen havaitaan märkivällä aivokalvontulehduksella, avatussa aivojen paiseessa;
    • aivo-selkäydinnesteen opaalin väri havaitaan aivokalvojen karsinomatoosin, bakteeri-aivokalvontulehduksen yhteydessä;
    • väritön neste on normi;
    • aivo-selkäydinnesteen läpinäkyvyys - suuren määrän mikro-organismeja, leukosyyttien, punasolujen, epiteelin tason nousu;
    • kirkas viina on normi;
  • aivo-selkäydinnesteen lisääntynyt paine havaitaan kasvaimen, subduraalisen hematooman, paiseen, traumaattisen aivovaurion, akuutin bakteeri-aivokalvontulehduksen, aivojen tuberkuloosin, aivoinfarktin, viruksen meningoenkefaliittitartunnan yhteydessä;
  • matala aivo-selkäydinnesteen paine esiintyy intraspinaalisen kasvaimen, kroonisen subduraalisen hematooman yhteydessä;
  • aivo-selkäydinnesteen tiheyden kasvu havaitaan aivokalvon tulehduksella, aivovammalla;
  • aivo-selkäydinnesteen tiheyden väheneminen tapahtuu hydrokefalian kanssa;
  • lisääntynyt sytoosi (pleosytoosi) havaitaan: aivoverenvuodolla, allergioilla, aivokasvaimilla, syöpäkasvaimen etäpesäkkeillä, aivokalvon kasvaimilla, aivojen paise, aivoinfarkti, aivokalvontulehdus, kallonsisäinen paise, aivojen infektio matoilla;
  • Aivo-selkäydinnesteen pH ei useimmissa sairauksissa muutu;
  • korkeaa proteiinitasoa aivo-selkäydinnesteessä havaitaan aivokasvain, selkäytimen puristus, selkäydin tyrä, enkefaliitti, aivoverenvuoto, subduraalinen krooninen hematooma, aivoinfarkti, seroosi ja märkivä aivokalvontulehdus, kallonsisäinen paise;
  • glukoosipitoisuuden nousu aivo-selkäydinnesteessä tapahtuu diabetes mellituksessa, aivokasvain, aivotärähdys, enkefaliitti, epileptinen kohtaus;
  • aivo-selkäydinnesteen glukoosipitoisuuden lasku määräytyy aivokalvojen tulehduksen, tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen avulla;
  • lisääntynyt kloridipitoisuus osoittaa aivokasvaimia, enkefaliittia, sydämen vajaatoimintaa, munuaisten vajaatoimintaa;
  • alentunut kloridipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä osoittaa aivokasvain, aivokalvontulehdus.

Aivo-selkäydinnesteen analyysin tulkinta auttaa erottamaan taudin, tarkemman diagnoosin saamiseksi määrätään lisätutkimuksia. Tietyt muutokset aivo-selkäydinnesteen joissakin indikaattoreissa normaalilla muiden indikaattorien tasolla voivat viitata hermoston vakavien vaurioiden - multippeliskleroosin, Guillain-Barrén oireyhtymän ja muiden sairauksien - kehittymiseen. Potilaan neurologinen tutkimus, MRI-skannaus ja CSF-analyysi mahdollistavat multippeliskleroosin hoidon aloittamisen varhaisessa kehitysvaiheessa.

CSF-analyysi: dekoodaus (taulukko 1)

Aivokalvontulehduksen tutkimus

Jos aivo-selkäydinnesteen tutkimuksessa ei löydy tulehduksellisia muutoksia, aivokalvontulehduksen diagnoosi on suljettu pois. Pleosytoosi on tärkeä osa analyysia. Pilvinen neste värjääntyneellä nesteellä (maitomaisesta vihertävään) osoittaa märkivän aivokalvontulehduksen kehittymisen. Nestettä hallitsevat neutrofiilit, mikä antaa meille mahdollisuuden puhua tulehdusprosessin vakavuudesta. Lisääntynyt proteiini, alentunut glukoosipitoisuus. Kun neutrofiilien määrä vähenee ja lymfosyytit lisääntyvät, glukoosipitoisuus nousee, voimme puhua taudin suotuisasta tuloksesta.

Testattaessa tuberkuloosista aivokalvontulehdusta, bakterioskooppinen testi voi olla negatiivinen. Tämän aivokalvontulehduksen muodon osoittaa aivo-selkäydinnesteen saostuminen, kun se seisoo. Useimmissa tapauksissa Mycobacterium tuberculosis löytyy sedimentistä, joka on herkkä seitti. Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen viina on väritöntä, läpinäkyvää, pleosytoosissa on korkea lymfosyyttien taso, joissakin tapauksissa neutrofiilien ja lymfosyyttien taso nousee. Huono ennuste makrofagien ja monosyyttien määrän lisääntyessä. Tuberkuloosisessa aivokalvontulehduksessa proteiinipitoisuus nousee, glukoosipitoisuus on matala, joillakin potilailla kloridipitoisuus laskee.

Meningokokki-aivokalvontulehdukselle on tunnusomaista kallonsisäisen paineen nousu, kun aivo-selkäydinnestettä tutkitaan, löydetään lievä neutrofiilinen sytoosi, sitten tapahtuu muutoksia kuten märkivässä aivokalvontulehduksessa.

Seroosille aivokalvontulehdukselle on ominaista selkeä CSF, on pieni pleosytoosi ja lymfosyyttien tason nousu. Proteiinitaso on normaalialueella tai nousee hieman; joillakin potilailla proteiinitaso voi laskea aivo-selkäydinnesteen ylituotannon vuoksi. Jos taudin alkuvaiheessa havaitaan pleosytoosi ja neutrofiilien lisääntyminen, taudin ennustetta pidetään epäedullisena, taudin kulku on vakava.

Kuinka analyysi tehdään

Potilas tutkitaan ennen analyysin läpäisemistä. Sitten lääkäri kysyy potilaalta käyttämistään lääkkeistä ja viimeaikaisista sairauksista. 12 tuntia ennen aivo-selkäydinnesteen analyysia tulisi lopettaa syöminen ja juominen. Pitkää onttoa neulaa käytetään aivo-selkäydinnesteen keräämiseen; lääkärin toimintaa seurataan fluoroskoopilla, joka muuntaa röntgensäteet kuvaksi näytöllä. Lisäksi käytetään muita laitteita.

Potilas on hoitopöydällä kuvapuoli alaspäin. Menettely nukutetaan. Tulevan puhkaisun iho puhdistetaan ja desinfioidaan. Röntgenkoneen ohjauksessa neula työnnetään selkäydinkanavaan kahden lannerangan välillä, minkä jälkeen mitataan aivo-selkäydinnesteen paine. Aivo-selkäydinnesteen keräämisen jälkeen anestesia ruiskutetaan selkäydinkanavaan. Neula poistetaan, kiinnitetään paineside. Menettelyn jälkeen potilaan on makattava kyljellään useita tunteja.

Yusupovin sairaalan neurologit osallistuvat aivo-selkäydinnesteen tutkimiseen, multippeliskleroosin diagnosointiin ja hermoston sairauksien hoitoon. Diagnostinen tarkkuus, lääkäreiden kokemus ja tieto auttavat määräämään aivosairauksien tehokasta hoitoa. Voit ilmoittautua lääkärin vastaanotolle puhelimitse.

Multippeliskleroosin diagnoosi

Multippeliskleroosi on sairaus, joka johtaa itsehoitotaitojen heikkenemiseen, vammaisuuteen, rajoituksiin eli potilaan vammaisuuteen. Tällä hetkellä on kuitenkin tukihoitoa, jonka avulla voit elää täyttä ja aktiivista elämää monien vuosien ajan diagnoosin tekemisen jälkeen. Ja tietysti tämä johti merkittävästi tämän taudin potilaiden elinajanodotteen kasvuun. 1900-luvun 30-luvulla se oli enintään 20 vuotta, 60-luvulla - nyt 30 vuotta - vain seitsemän vuotta vähemmän kuin keskimääräinen elinajanodote (1). Kuolemansyyt: infektiot ja / tai bulbar-häiriöt.

Elinajanodotteessa on 4 potilasryhmää multippeliskleroosin diagnoosin jälkeen:

ensimmäinen - potilaat, joilla tauti havaittiin alkuvaiheessa. Riittävän hoidon taustalla heidän keskimääräinen elinajanodote lähestyy terveiden (noin seitsemän vuotta lyhyempi) elinaikaa

toinen on potilaille, jotka diagnosoitiin ensimmäisen kerran 50-vuotiaana. Keskimääräinen kesto asianmukaisella hoidolla on noin 70 vuotta.

kolmas - potilaat, joille 50-vuotiaana diagnosoitiin ensin komplikaatioita sairastava multippeliskleroosi. Elinajanodote kymmenen vuotta taudin havaitsemisen jälkeen.

neljäs - potilaat, joilla on fulminantti taudin kulku. Heidän elinajanodote on alle kymmenen vuotta diagnoosin jälkeen.

Nämä tiedot osoittavat multippeliskleroosin varhaisen diagnoosin ja hoidon aloittamisen tarpeen..

Tällä hetkellä käytetään McDonald-kriteereitä. Niitä ehdotettiin ensimmäisen kerran vuonna 2001 (2), ja ne sisältävät joukon kliinisiä, radiologisia ja laboratoriotietoja, joita käytetään multippeliskleroosin diagnosointiin. Lisäversiot vuosina 2005 (3), 2010 (4), 2016 (5), viimeisin tarkistus 2017 (6).

Multippeliskleroosin diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan kliinisten ja radiologisten oireiden yhdistelmä (6). Kaksi merkittävintä muutosta, jotka otettiin käyttöön vuoden 2017 tarkistuksessa (6):

  1. multippeliskleroosin varhainen diagnoosi voidaan suorittaa potilaille, joilla on kliinisesti eristetty oireyhtymä läsnä ollessa avaruudessa, oligoklonaalisten spesifisten vasta-aineiden läsnäolo aivo-selkäydinnesteessä, eikä vaadi leviämisen osoittamista ajoissa
  2. oireenmukaisia ​​ja / tai oireettomia MR-polttopisteitä, näköhermopisteitä lukuun ottamatta, voidaan tarkastella avaruudessa ja ajassa tapahtuvan levityksen näkökulmasta

Kriteeri

Multippeliskleroosin diagnoosi voidaan suorittaa, jos jokin viidestä seuraavasta kriteeriryhmästä täyttyy kliinisten kohtausten lukumäärästä riippuen (6):

  • 2 tai useampia kliinisiä hyökkäyksiä
    • 2 tai useampia vaurioita ja objektiivisten kliinisten oireiden esiintyminen
    • ei tarvita lisätietoja
  • 2 tai useampia kliinisiä hyökkäyksiä
    • 1 vaurio, objektiivisten kliinisten oireiden ja anamneesin esiintyminen, mikä viittaa vanhojen vaurioiden esiintymiseen
    • ei tarvita lisätietoja
  • 2 tai useampia kliinisiä hyökkäyksiä
    • 1 vaurio, objektiivisten kliinisten oireiden esiintyminen ilman anamneesia, mikä viittaa aikaisempien vaurioiden esiintymiseen
    • leviäminen avaruudessa MRI: llä
  • 1 kliininen kohtaus (esim. Kliinisesti eristetty oireyhtymä)
    • 2 tai useampia polttopisteitä ja objektiivisten kliinisten oireiden esiintyminen
    • leviämisen esiintyminen ajassa tai oligoklonaalisten spesifisten vasta-aineiden läsnäolo aivo-selkäydinnesteessä
  • 1 kliininen kohtaus (esim. Kliinisesti eristetty oireyhtymä)
    • 1 keskittyminen, objektiivisten kliinisten oireiden esiintyminen
    • leviäminen avaruudessa MRI: llä
    • leviäminen ajoissa MRI: ssä tai aivo-selkäydinnesteen oligoklonaalisten spesifisten vasta-aineiden läsnäolo

Levittäminen avaruudessa vaatii yhden tai useamman multippeliskleroosille tyypillisen oireellisen ja / tai oireettoman T2-hyperintenssivaurion (≥ 3 mm pitkä akseli) läsnäolon kahdessa tai useammassa seuraavista kohdista (6):

  • perventricularly (yksi tai useampi polttopiste, jos potilas on yli 50-vuotias, on suositeltavaa etsiä lisää polttopisteitä)
  • kortikaalisesti tai subkortikaalisesti (yksi tai useampi polttopiste)
  • infratentorial (yksi tai useampi polttopiste)
  • selkäydin (yksi tai useampi vaurio)

On syytä huomata, että näköhermon T2-hyperintenssivaurioita ei voida käyttää optikomyeliittipotilailla vuoden 2017 McDonald-kriteereissä (6)..

Levitys ajassa (6):

  • uusi T2-hyperintenssi tai kontrastia kertyvä vaurio verrattuna aikaisempaan magneettikuvaan (iästä riippumatta)
  • samanaikaisesti kontrastia kertyvien polttopisteiden ja kertymättömien polttopisteiden hyperintenssi T2-tilassa missä tahansa MR-skannauksessa

Primaarinen etenevä multippeliskleroosi (PPMS) vaatii (6):

  • Yksi tai useampi vuoden taudin eteneminen
  • kahden seuraavan 3 merkin esiintyminen:
    • Yksi tai useampi T2-hyperintenssivaurio yhdellä tai useammalla alueella: periventrukulaarinen, kortikaalinen tai subkortikaalinen tai infratentoraalinen
    • 2 tai useampi selkäytimen T2-hyperintenssivaurio
    • spesifisten oligoklonaalisten vasta-aineiden läsnäolo CSF: ssä (oligoklonaaliset juovat)

Oligoklonaalinen immunoglobuliini IgG

Oligoklonaalisen immunoglobuliini IgG: n havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä on tällä hetkellä tarkin laboratoriotesti multippeliskleroosin diagnosoimiseksi kaikissa vaiheissa. Tämän menetelmän avulla voidaan arvioida muutoksia immunoglobuliinien klonaalisuudessa keskushermoston kroonisen immuunivasteen aikana. Jos akuutissa tulehduksessa immuunivaste on valtaosassa tapauksia polyklonaalinen, niin kroonisen aikana lisääntyy niiden immuunisolujen kloonien määrä, jotka ovat aktiivisesti vuorovaikutuksessa antigeeniensa kanssa. Vastaus ilmaistaan ​​"oligoklonaalisen immunoglobuliinin" ulkonäönä, mikä osoittaa spesifisen immuunivasteen transformaation, mikä viittaa krooniseen tulehdukseen keskushermostossa..

Isoelektrinen fokusointimenetelmä antaa sinun "kohdistaa" IgG-molekyylit. Minkä tahansa kloonin identtisten IgG-molekyylien määrän kasvu näkyy selkeänä ohuena nauhana. Polyklonaaliselle profiilille on tunnusomaista diffuusi IgG-jakauman kuvio. Oligoklonaaliselle profiilille on tunnusomaista kahden tai useamman erillisen vyöhykkeen läsnäolo. Siksi termin "oligoklonaalinen IgG" lisäksi käytetään termiä "oligoklonaaliset nauhat" (englanniksi: oligoklonaaliset nauhat tai OCB).

On kuitenkin tarpeen verrata immunoglobuliinien klonaalisuutta aivo-selkäydinnesteessä ja veriseerumissa. Tämä tekee mahdolliseksi tunnistaa tapaukset, joissa oligoklonaalinen immunoglobuliini tunkeutuu veri-aivoesteeseen verestä autoimmuunisen tai tarttuvan etiologian systeemisen tulehduksen aikana. Polyklonaalisen ja oligoklonaalisen lisäksi löytyy monoklonaalinen IgG-profiili, joka voidaan havaita hematologisissa syövissä.

Oligoklonaalinen IgG (tyypin 2 synteesi) havaitaan 75-95%: lla multippeliskleroosia sairastavista potilaista, ja yhdessä magneettikuvaus (MRI) -datan kanssa se mahdollistaa ajoissa tapahtuvan diagnoosin 70-95%: lla potilaista. Oligoklonaalisen IgG: n havaitseminen taudin alkaessa (kliinisesti eristetty oireyhtymä) sallii luotettavan multippeliskleroosin kehittymisen ennustamisen todennäköisyydellä 72-91%. Oligoklonaalisen IgG: n puuttuminen akuutista disseminoituneesta enkefalomyeliitistä antaa mahdollisuuden sulkea pois multippeliskleroosin diagnoosi.

Oligoklonaalisen IgG: n havaitseminen ei ole ehdottoman spesifistä multippeliskleroosille, koska oligoklonaalinen IgG voidaan havaita aivo-selkäydinnesteessä neuroborrelioosissa ja neurosarkoidoosissa (60%), herpeettisessä, tuberkuloosissa ja HIV-enkefaliitissa (11-50%) sekä reumaattisissa sairauksissa systeeminen vaskuliitti. Muiden tulehdussairauksien kuin multippeliskleroosin tyypit 3 ja 4 tunnistetaan todennäköisemmin. Yhdessä kliinisten ja instrumentaalisten löydösten sekä aivo-selkäydinnesteiden laajennetun analyysin kanssa oligoklonaalisen IgG: n havaitseminen voi merkittävästi parantaa keskushermoston vaurioiden differentiaalidiagnoosia.

Testi on laadullinen, koska kaistojen tarkka lukumäärä ei ole kliinisesti merkityksellinen. Oligoklonaalisen IgG: n havaitseminen osoitetaan kahden tai useamman erillisen vyöhykkeen havaitsemisella elektrofokusoidun IgG: n immunoblottauksen jälkeen. Immunoglobuliinien synteesistä on 5 muunnosta. Multippeliskleroosille toinen synteesityyppi on tyypillisin, kolmas tyyppi voi esiintyä muiden keskushermostoon vaikuttavien autoimmuunisairauksien taustalla oligoklonaalisen IgG: n systeemisen tuotannon ollessa minimaalinen. Yleistyneessä kroonisessa tulehduksessa (yleensä tarttuvassa luonteessa), johon liittyy veri-aivoesteet, yleensä luonteeltaan tarttuvia, tyypin 4 synteesi havaitaan. Ja lopuksi multippelin myelooman ja muiden paraproteinemioiden kanssa määritetään viides synteesityyppi - monoklonaalinen synteesi. (7)

Multippeliskleroosin diagnoosi (oligoklonaalisen IgG: n isoelektrinen fokusointi aivo-selkäydinnesteessä ja seerumissa)

Oligoklonaalisten immunoglobuliinien G (IgG) havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä ja seerumista multippeliskleroosin diagnosoimiseksi ja ennustamiseksi.

Oligoklonaaliset vasta-aineet aivo-selkäydinnesteessä ja veressä, oligoklonaaliset nauhat, aivo-selkäydinnesteen ja veren analyysi multippeliskleroosissa.

Oligoklonaalinen IgG (CSF, seerumi); Oligoklonaaliset nauhat, isoelektrinen fokusointi.

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Laskimoveri, aivo-selkäydinneste.

Kuinka valmistautua tutkimukseen oikein?

  • Poista rasvaiset elintarvikkeet ruokavaliosta 24 tunnin sisällä ennen tutkimusta.
  • Poista fyysinen ja henkinen stressi 30 minuutissa ennen tutkimusta.
  • Älä tupakoi 30 minuutin sisällä ennen tutkimusta.

Yleistä tutkimuksesta

Multippeliskleroosi on keskushermoston sairaus, joka on yleisempää naisilla nuorena (jopa 55-vuotiaana). Joissakin tapauksissa se ilmenee melko tyypillisten oireiden muodossa (esimerkiksi ohimenevä näköhäiriö neuriitin seurauksena), mutta useammin havaitaan epäspesifisiä oireita, kuten käsien ja jalkojen heikkous tai pistely. Koska näitä oireita voidaan havaita monissa muissa neurologisissa sairauksissa, multippeliskleroosin diagnoosia ei voida vahvistaa pelkästään kliinisen esityksen perusteella. Laboratoriomenetelmiä käytetään tämän taudin diagnosointiin tarkasti..

Yksi menetelmistä multippeliskleroosin diagnosoimiseksi on aivo-selkäydinnesteen analyysi oligoklonaalisten immunoglobuliinien G. läsnäolon suhteen. Oligoklonaaliset IgG: t määritetään useina IgG-konsentraation huippuina CSF-proteiinien elektroforeesin aikana ("oligo" - "useita"). Normaalisti aivo-selkäydinnesteestä ei havaita mono-, oligo- tai polyklonaalisia immunoglobuliineja. Multippeliskleroosia sairastavilla potilailla IgG voidaan havaita 85-95% tapauksista. Näiden immunoglobuliinien rooli multippeliskleroosin kehittymisessä ei ole selvä; on kuitenkin osoitettu, että B-lymfosyytit syntetisoivat ne aivo-selkäydinnesteessä demyelinaatiovyöhykkeen viereisillä alueilla (aivojen demyelinoituneen kalvon vaurioituminen), mikä ilmeisesti osoittaa taudin autoimmuunisen luonteen. On huomattava, että oligoklonaaliset IgG: t eivät ole spesifisiä multippeliskleroosille ja että niitä voi esiintyä monissa muissa keskushermostosairauksissa, kuten kryptokokki-aivokalvontulehdus, neurosyfilis tai vaskuliitti, johon liittyy aivoverisuonitukoksia. Kun tämä otetaan huomioon, oligoklonaalisen IgG: n aivo-selkäydinnesteen tutkimus on tällä hetkellä ylimääräinen diagnostinen testi. Sen rooli kasvaa merkittävästi, jos päädiagnostiikkatestin (MRI) tulokset ovat epäselviä.

Oligoklonaalisen IgG: n aivo-selkäydinnesteen analyysin tulokset on aina tulkittava ottaen huomioon oligoklonaalisen IgG: n veriseerumin tutkimuksen tulokset, jotka otettiin huomioon tätä analyysiä laadittaessa. Tämän lähestymistavan avulla voidaan erottaa eristetyt intratekaalisen IgG-synteesin (multippeliskleroosi) esiintyvät sairaudet systeemisistä sairauksista, joissa oligoklonaalisen IgG: n esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä heijastaa vain niiden lisääntynyttä systeemistä mutta ei intratekaalista synteesiä (esimerkiksi Guillain-Barrén oireyhtymä). Vähintään kahden huipun läsnäolo aivo-selkäydinnesteen veriseerumista puuttuvassa immunoglobuliinikonsentraatiossa on todiste niiden todellisesta intratekaalisesta synteesistä. Multippeliskleroosin tapauksessa oligoklonaalisia IgG: itä on tyypillisesti aivo-selkäydinnesteessä normaalilla seerumiproteiinielektroforeesimallilla. Samojen oligoklonaalisten vyöhykkeiden läsnäolo sekä aivo-selkäydinnesteessä että veriseerumissa ei ole ominaista multippeliskleroosille, mutta se viittaa mihin tahansa systeemiseen tulehdussairauteen (esimerkiksi SLE). Eri määrän oligoklonaalisten nauhojen tai niiden erilaisten muotojen esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä ja seerumissa voi myös osoittaa yhdistetyn patologian, esimerkiksi multippeliskleroosin ja sarkoidoosin, läsnäolon.

Lisäksi multippeliskleroosin ja muiden sairauksien differentiaalidiagnoosia varten voidaan tutkia muita aivo-selkäydinnesteen parametreja: proteiinitaso, solujen lukumäärä ja koostumus. Joten multippeliskleroosille kohtalainen proteiinipitoisuuden nousu on tyypillisempää (yli 100 mg / dl: n proteiinitaso ei ole tyypillinen merkki tälle taudille) ja alle 50-100 lymfosyytin pleosytoosi.

Tähän mennessä paras menetelmä oligoklonaalisen IgG: n määrittämiseksi on isoelektrinen fokusointi, joka on eräänlainen elektroforeesi. Muita immunoglobuliineja (IgA, IgM, immunoglobuliinien vapaat kevyet ketjut) käytetään harvemmin multippeliskleroosin diagnosoinnissa.

Uskotaan, että oligoklonaalisen IgG: n havaitseminen liittyy taudin nopeampaan etenemiseen, joten näiden vasta-aineiden tutkimusta voidaan käyttää myös taudin ennustamiseen..

On tärkeää huomata, että oligoklonaalisen IgG: n havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä ilman kliinisiä oireita tai demyelinaation merkkejä MRI: llä ei tarkoita joko multippeliskleroosin esiintymistä tai tämän taudin lisääntynyttä riskiä. Laboratoriotestejä ei voida käyttää erillään muista tutkimusmenetelmistä tämän diagnoosin tekemiseksi.

Mihin tutkimusta käytetään?

  • Multippeliskleroosin diagnosointiin ja ennustamiseen.

Kun tutkimus on suunniteltu?

  • Jos sinulla on multippeliskleroosin oireita: näön heikkeneminen (näön hämärtyminen, kaksinkertainen näkemys), heikkous, tunnottomuus, käsien ja jalkojen pistely, epätasapaino, lisääntynyt virtsaaminen, varsinkin jos oireet ovat ajoittaisia ​​ja havaitaan nuorella naisella;
  • vastaanotettaessa epämääräisiä tuloksia aivojen magneettikuvantamisesta (MRI).

Mitä tulokset tarkoittavat?

IgG-synteesityyppi: polyklonaalinen IgG.

  • multippeliskleroosi;
  • kaikki keskushermoston patologiset muodostumat;
  • SLE, jolla on keskushermoston vaurioita;
  • aivojen verisuonten vaskuliitti;
  • diabetes;
  • Guillain-Barrén oireyhtymä;
  • neurosyfilis;
  • neuroborrelioosi;
  • panencefaliitti (vihurirokko, subakuutti skleroosi);
  • polyneuropatia;
  • Sjögrenin oireyhtymä, joka vahingoittaa keskushermostoa;
  • selkäytimen verisuonten valtimoiden epämuodostumat.

Mikä voi vaikuttaa tulokseen?

  • Aiempi systeeminen tulehdussairaus (esim. SLE) tai aiemmin ollut keskushermoston tulehdussairaus (esim. Neurosyphilis-hoidon jälkeen).

Kuka tilaa tutkimuksen?

Neurologi, yleislääkäri, terapeutti.

Kirjallisuus

  • Andersson M, Alvarez-Cermeño J, Bernardi G, Cogato I, Fredman P, Frederiksen J, Fredrikson S, Gallo P, Grimaldi LM, Grønning M et ai. Aivo-selkäydinneste multippeliskleroosin diagnoosissa: konsensusraportti. J Neurol Neurosurg -psykiatria. 1994 elokuu; 57 (8): 897-902.
  • Puccioni-Sohler M. aivo-selkäydinnesteoligoklonaaliset IgG-bändit multippeliskleroosissa: mitä se tarkoittaa? Arq Neuropsiquiatr. 2012 elokuu; 70 (8): 569-70.
  • McPhee S. J., Papadakis M. NYKYINEN Lääketieteellinen diagnoosi ja hoito / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. - McGraw-Hill Medical, 2009.
Tilaa uutiset

Jätä sähköposti ja vastaanota uutisia sekä eksklusiivisia tarjouksia KDLmed-laboratoriosta

Aivo-selkäydinneste multippeliskleroosissa

Mikä on aivo-selkäydinneste?

Pään ja selkäydinkanavan aivo-selkäydinneste kiertää, se on myös selkäydinneste. Sen päätehtävä on luoda pehmeä kerros aivojen ja luiden välille. Tämä kerros säätelee kallonsisäistä painetta ja muodostaa suodatusesteen aineille, jotka tunkeutuvat verenkiertojärjestelmästä hermostoon. Kun este ei ole riittävän luotettava, vieraat aineet voivat päästä keskushermostoon ja johtaa taudin kehittymiseen, ja päinvastoin, keskushermoston elinten taudin aikana muodostuneet aineet voivat päästä aivo-selkäydinnesteeseen ja vahingoittaa koko kehoa. Tältä osin aivo-selkäydinnesteen analyysi auttaa multippeliskleroosin ja muiden keskushermoston sairauksien diagnosoinnissa..

Aivo-selkäydinneste saadaan aikaan lannerangan lävistys. Puhdistuksen ja anestesia-aineen injektoinnin jälkeen pitkä ja ohut neula työnnetään kahden selkärangan nikaman väliin, missä aivo-selkäydinneste kiertää. Analyysia varten otetaan 15-30 ml nestettä.

Aivo-selkäydinneste multippeliskleroosissa

Artikkeli CIS: n ja multippeliskleroosin uusista diagnostisista kriteereistä, vuonna 2013 julkaistu tutkimus National Institute of Health -instituutin verkkosivustolla [1], tarjoaa uusien tietojen lisäksi myös tilastoja MS-potilaista ja heidän CSF: stä. Aivo-selkäydinneste multippeliskleroosia sairastavilla ihmisillä sisältää:

  • Kohonneet IgG-vasta-aineet.
  • Oligoklonaalinen proteiiniryhmä.
  • Harvinaisissa tapauksissa on proteiineja, jotka ovat myeliinin hajoamistuotteita.

Nämä havainnot viittaavat epänormaaliin immuunivasteeseen keskushermostossa. Toisin sanoen, ihmisen immuniteetti alkaa hyökätä omaan kehoonsa..

Aivo-selkäydinnesteen analyysi ei kuitenkaan riitä diagnoosin tekemiseen. Tämä johtuu siitä, että:

  • Tällä tavoin opittu epänormaali immuunivaste voi ilmetä myös muissa sairauksissa.
  • Noin 5-10 prosentilla MS-potilaista ei ole koskaan ollut tällaista häiriötä.

Pelkkä aivo-selkäydinnesteanalyysi ei voi vahvistaa tai sulkea pois MS-taudin diagnoosia. Lavastus vaatii asiantuntijakonsultoinnin, MRI: n ja useita muita testejä.

Multippeliskleroosi CSF. Multippeliskleroosi - diagnoosi

Multippeliskleroosin diagnoosi

Erityisen mielenkiintoinen on epidemiologisiin tietoihin perustuva hypoteesi, jonka mukaan kliinisesti ilmennyt multippeliskleroosi on vasta prosessin viimeinen vaihe, joka alkaa kauan ennen aikuisen elämän alkamista. Tämän hypoteesin mukaisesti erotetaan induktiovaihe, joka tapahtuu jopa 15 vuoden ikäisillä kaduilla, joilla on geneettinen taipumus tuntemattoman immunogeenisen ulkoisen tekijän vaikutuksesta. Tätä seuraa oireeton latenssiaika, jonka aikana demyelinaation merkkejä voidaan havaita, mutta kliinisesti ilmeisiä oireita ei ole. Taudin kliininen debyytti ("ensimmäinen hyökkäys") voi kehittyä akuutisti tai subakuutisti. Väli taudin hetkestä kliiniseen ilmenemiseen voi kestää 1-20 vuotta. Joskus muihin tarkoituksiin tehty MRI paljastaa tyypillisen kuvan demyelinaatiosta potilaalla, jolla ei ole kliinisiä demyelinoivan taudin oireita. Termiä "piilevä multippeliskleroosi" käytetään myös viitaten tapauksiin, joissa havaitaan demyelinoivan prosessin merkkejä, jotka eivät kuitenkaan ilmene kliinisesti.

Kun potilaalla on perusteellinen historia ensimmäisen taudin puhkeamisen yhteydessä, voidaan aikaisemmin tunnistaa yksi tai useampi ohimenevä oire, kuten lieviä näköhäiriöitä, tunnottomuutta tai kihelmöintiä, epävakautta kävellessä. Muilla potilailla on aikaisemmin esiintynyt äärimmäistä väsymystä tai keskittymiskyvyn heikkenemistä.

Akuutti episodi, josta potilas hakee lääkäriä, ei välttämättä liity mihinkään provosoivaan tekijään. Monet potilaat ilmoittavat kuitenkin väliaikaisesta yhteydestä infektioon, stressiin, traumaan tai raskauteen. Joissakin tapauksissa oireet voivat saavuttaa maksiminsa heti, heti kun ne herättävät potilaan huomion esimerkiksi herätessään, mutta joskus ne lisääntyvät ajan kuluessa - useista minuuteista useisiin päiviin. Potilaat ilmoittavat todennäköisemmin oireiden asteittaisesta etenemisestä, kun taas aivohalvauksen kaltainen puhkeaminen on harvinaista.

Multippeliskleroosin oireiden puhkeamista tulehduksellisen demyelinoivan prosessin seurauksena kutsutaan "hyökkäykseksi", "pahenemiseksi" tai "uusiutumiseksi". Kurssia, jolle on ominaista toistuva hyökkäysten kehitys, kutsutaan toistuvaksi tai remittoivaksi. Hyökkäyksen jälkeinen toipumisaste (remission täydellisyys) vaihtelee huomattavasti. Taudin alkuvaiheessa toipuminen alkaa pian oireiden huipentumisen jälkeen, ja hyökkäys päättyy täydelliseen tai lähes täydelliseen toipumiseen 6-8 viikon kuluessa. Tapauksissa, joissa neurologiset oireet kehittyvät vähitellen, ilmoitetaan krooninen etenevä kulku, jossa toimintojen palautuminen on epätodennäköistä, mutta enemmän tai vähemmän pitkäaikainen stabiloituminen on mahdollista. Ensimmäinen multippeliskleroosin kohtaus on erotettava akuutista multippelista enkefalomyeliitistä (AREM), jossa demyelinaation jaksot eivät toistu.

1096 potilasta koskevassa tutkimuksessa havaittiin suhde potilaiden iän ja taudin kulkutyypin välillä. Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että yli 40-vuotiailla on todennäköisemmin progressiivinen kurssi pareesin vähitellen lisääntyessä..

Diagnoosikriteerit multippeliskleroosille

Multippeliskleroosille on ehdotettu useita luokittelumalleja, mutta ne kaikki antavat saman määritelmän kliinisesti merkittävästä multippeliskleroosista, jonka mukaan historian tai tutkimuksen mukaan keskushermoston valkoisen aineen vaurioilla tulisi olla vähintään kaksi pahenemista ajan ja lokalisoinnin avulla. Siksi multippeliskleroosin diagnoosi vaatii pisteiden ajallisen ja spatiaalisen hajonnan perustamista. Tällöin jaksot tulisi erottaa toisistaan ​​vähintään yhden kuukauden välein, jolloin tila ei tasaisesti heikkene, eikä oireita voida selittää hermoakselin vaurion yhden anatomisen fokuksen läsnäololla (kuten esimerkiksi silloin, kun silmäoireet yhdistetään yksipuoliset vastakkaiset liikehäiriöt raajoissa tai kontralateraalinen herkkyyden väheneminen kasvoissa ja rungossa ja voivat johtua rungon eristetystä fokaalisesta vauriosta). Tämä määritelmä ei kuitenkaan salli meidän pitää toistuvaa optista neuriittiä samassa silmässä erillisenä multippeliskleroosin jaksona..

Schumacherin kriteerit "kliinisesti luotettavan" multippeliskleroosin diagnosoimiseksi (A.E. Mi11er, 1990)

  • Aloitusikä 10-50 vuotta
  • Tutkimus paljastaa objektiiviset neurologiset oireet
  • Neurologiset oireet viittaavat keskushermoston valkoisen aineen osallistumiseen
  • Häiriöt ajoissa:
    • kaksi tai useampia leimahduksia (raivoaa vähintään 24 tuntia) vähintään yhden kuukauden välein (puhkeaminen määritellään uusien oireiden ilmaantumiseksi tai olemassa olevien oireiden lisääntymiseksi), tai
    • oireiden lisääntyminen vähintään 6 kuukauden ajan
  • Dispersio avaruudessa: vaikuttaa kahteen tai useampaan eristettyyn anatomiseen alueeseen
  • Vaihtoehtoista kliinistä selitystä ei ole

Multippeliskleroosin progressiivisten muotojen huomioon ottamiseksi kriteerit vahvistavat tarpeen lisätä neurologista toimintahäiriötä vähintään 6 kuukauden ajan - ilman muita syitä, jotka voisivat selittää oireet. Koska ei ole olemassa yhtä erityistä testiä, jolla voidaan diagnosoida multippeliskleroosi tarkasti, diagnoosi tehdään yhdistämällä kliiniset oireet, neurokuvantaminen ja laboratoriotiedot. Termit "todennäköinen" ja "mahdollinen" multippeliskleroosi on sisällytetty luokitukseen viittaamaan tapauksiin, joissa on vain yksi kohtaus tai yksi vaurio tai kun hyökkäyksiä ei voida vahvistaa objektiivisilla tutkimustiedoilla.

Näiden luokitusten julkaisemisen jälkeen useat diagnostiset testit ovat lisänneet multippeliskleroosin diagnoosin herkkyyttä ja spesifisyyttä. MRI: n ja herätettyjen potentiaalien diagnostisesta merkityksestä on jo keskusteltu. Kaikkein tyypillisimpiä muutoksia CSF: ssä ovat intratekaalisen immunoglobuliinin läsnäolo. Tämä tunnistetaan yleensä indeksillä, joka määritellään CSF: n ja seerumin IgG-tasojen suhteeksi korjattu immunoglobuliinitasoilla. Laadullinen indikaattori on oligoklonaalisten vasta-aineiden läsnäolo gamma-globuliinispektrissä, joka on havaittu immunofiksaatiolla tai isoelektrisellä fokusoinnilla. Testituloksia pidetään positiivisina, kun aivo-selkäydinnesteestä havaitaan kaksi tai useampia oligoklonaalisia vasta-aineita, joita ei ole seerumissa. Nämä ja muut testit sisältyvät Poser et ai. (1983) kehittämiin multippeliskleroosin diagnostisiin kriteereihin. Poserin kriteerien mukaan parakliiniset tiedot voidaan ottaa huomioon määritettäessä multippeliskleroosin diagnosoimiseksi välttämätön polttopisteiden spatiaalinen hajonta. Lisäksi on otettu käyttöön termi "laboratoriotuki" luotettava multippeliskleroosi, jota käytetään tapauksissa, joissa "kliinisesti luotettavan" multippeliskleroosin kriteerit eivät täyty, mutta aivo-selkäydinnesteestä havaitaan kohonnut IgG- tai oligoklonaalisten vasta-aineiden taso.

Tutkimusmenetelmät, joista voi olla hyötyä multippeliskleroosia sairastavien potilaiden diagnosoinnissa ja hoidon valinnassa

Tutkimusmenetelmä

  • Aivojen ja / tai selkäytimen tarkentava MRI
  • T1, T2, protonitiheys, FLAIR, gadoliniumilla parannetut kuvat

CSF-tutkimus

  • Sytoosi, proteiini, glukoosi, kuppa-testi, neuroborrelioosi, IgG-indeksi, oligoklonaaliset vasta-aineet

Esitetty potentiaalit

  • Visuaaliset, kuulorungon potentiaalit, somatosensoriset
  • Neuropsykologinen tutkimus

Urodynamiikan tutkimus

Serologiset testit

  • Testi antinukleaarisista vasta-aineista uutetuilla ydinantigeeneillä (rho, 1a, mр), kardiolipiinivasta-aineille, anti-borrelioosivasta-aineille, angiotensiiniä konvertoiville entsyymille ja B12-vitamiinille

Muiden tutkimusmenetelmien diagnostinen arvo

Yli 90% potilaista, joilla on kliinisesti merkittävä multippeliskleroosi, paljasti patologiset muutokset magneettikuvauksessa ja yli kahdella kolmasosalla potilaista - gamma-globuliinien määrän nousu aivo-selkäydinnesteessä tai oligoklonaalisten vasta-aineiden läsnäolo. Vaikka magneettikuvausdataa ei tarvita diagnoosin vahvistamiseksi kliinisesti merkittävässä multippeliskleroosissa, hermokuvantaminen on herkempi kuin CSF tai herättävät mahdollisuudet tutkittaessa potilaita, joilla epäillään multippeliskleroosia. MRI-kriteerit multippeliskleroosin diagnosoimiseksi ovat:

  • kolmen tai neljän muuttuneen signaalin voimakkuuden vyöhykkeen läsnäolo kuvissa protonitiheystilassa tai T2-painotetuissa kuvissa;
  • polttopisteet periventrikulaarisella alueella;
  • yli 5 mm: n vauriot;
  • infratentorialiset polttopisteet.

Tutkimuksessa, jossa arvioitiin MRI-tietoja 1500 potilaalta, joilla oli multippeliskleroosin kliinisiä oireita, näiden kriteerien spesifisyys oli 96% ja herkkyys 81%. Muita multippeliskleroosille ominaisia ​​magneettikuvamuutoksia ovat sivukammioiden vieressä olevat ja kohtisuoraan aivojen etuakseliin nähden kohtisuorat elliptoidivauriot, jotka vastaavat Davsonin sormia, ja vaurioituminen corpus callosumissa sen alaosan ääriviivan vieressä..

CSF-indikaattorit multippeliskleroosissa

Proteiinin kokonaismäärä

  • Normaali 60%: lla multippeliskleroosia sairastavista
  • > 110 mg / dl - hyvin harvinainen

Sytoosi

  • Normaali 66%
  • > 5 lymfosyyttiä / ml, 33%
  • Korreloi vaihtelevasti pahenemisvaiheiden kanssa

Lymfosyyttien alatyypit

  • > 80% CD3+
  • CD4 + / CD8 + -suhde 2: 1
  • 16-18% B-lymfosyyttejä
  • Plasmasoluja löytyy harvoin

Glukoosipitoisuus

Immunoglobuliini (IgG)

  • Sisältö kasvoi
  • Lisääntynyt IgG-indeksi (> 0,7)
  • Lisääntynyt IgG-synteesinopeus (> 3,3 mg / vrk)
  • Oligoklonaaliset IgG-vasta-aineet
  • Kappa / lambda-kevytketjujen lisääntynyt suhde
  • Ilmaiset kappa-ketjut

Kudosmerkit

  • Lisääntynyt MBP-kaltaisen materiaalin sisältö aktiivisessa vaiheessa

Diagnoosikriteerit multippeliskleroosille

  • Kliinisesti pätevä multippeliskleroosi
    • Kahden erillisen vaurion kaksi pahenemista ja kliiniset ilmenemismuodot
    • Kaksi pahenemista: yhden fokuksen kliiniset oireet ja toisen fokuksen parakliiniset oireet (CG, MRI, VP)
    • Laboratorio vahvisti luotettavan multippeliskleroosin
  • Laboratoriovahvistus - oligoklonaalisten vasta-aineiden (OA) havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä tai lisääntynyt IgG-synteesi (seerumissa vasta-ainerakenteen ja IgG-tason tulisi olla normaalia). Muut aivo-selkäydinnesteen muutosten syyt on suljettava pois: kuppa, subakuutti skleroottinen panenkefaliitti, sarkoidoosi, diffuusi sidekudossairaudet ja vastaavat häiriöt
    • Kaksi pahenemista, yhden fokuksen kliiniset tai parakliiniset merkit ja OA: n tai kohonneen IgG-tason havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä
    • Yksi paheneminen, kahden erillisen polttopaikan kliiniset oireet ja OA: n tai kohonneen IgG-tason havaitseminen CSF: ssä
    • Yksi paheneminen, yhden vaurion kliiniset merkit, toisen vaurion parakliiniset merkit ja OA: n tai kohonneen IgG-tason havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä
  • Kliinisesti todennäköinen multippeliskleroosi
    • Kaksi pahenemista ja yhden painopisteen kliiniset oireet
    • Kahden paineen yksi paheneminen ja kliiniset oireet
    • Yksi paheneminen, yhden vaurion kliiniset merkit ja toisen vaurion parakliiniset merkit
    • Laboratorio vahvisti todennäköisen multippeliskleroosin
    • Kaksi pahenemista ja havaitseminen OA: n aivo-selkäydinnesteessä tai IgG: n kohonnut taso

MRI-tiedoilla on ennustearvo myös multippeliskleroosin kehittymisriskissä olevilla henkilöillä, joilla yksi kohtaus havaittiin kliinisesti demyelinoivalle taudille ominaisilla oireilla. Samaan aikaan sekä sillä, että aivojen valkoisessa aineessa on polttopisteitä, että niiden lukumäärällä on prognostinen merkitys..

Vaikka aivojen ja selkäytimen neurokuvantamistiedot ovat tärkeä lisä multippeliskleroosin kliiniselle diagnoosille, diagnoosi ei voi perustua yksinomaan niihin. Niiden väärä tulkinta voi johtaa virheelliseen diagnoosiin, koska useilla muilla olosuhteilla on samanlaiset MRI-ilmentymät. Lisäksi yli 40-vuotiailla todennäköisyys havaita hyperintenssivyöhykkeet T2-painotetuissa kuvissa kasvaa..

Joitakin näkökohtia multippeliskleroosin differentiaalidiagnoosissa

Keskushermoston demyelinoivien sairauksien tärkeitä kliinisiä ja patomorfologisia variantteja ovat OREM ja Devik-optikomyeliitti, jotka eroavat multippeliskleroosista ennusteessa ja hoidossa..

Akuutti levinnyt enkefalomyeliitti. Akuutti levinnyt enkefalomyeliitti (AEM) on kliinisesti ja patomorfologisesti erotettavissa multippeliskleroosin puhkeamisesta. Eriyttäminen on mahdollista, kun kliinisesti eristetty demyelinaatiotapahtuma tapahtuu akuutin tartuntataudin tai rokotuksen jälkeen. Mutta WECM voi syntyä myös ilman ilmeistä provosoivaa tekijää. Tauti aiheuttaa useimmiten tuhkarokkoinfektion, harvemmin sitä esiintyy vesirokkoa, vihurirokkoa, sikotautia, tulirokkoa tai hinkuyskaa vastaan. Useimmiten WECM esiintyy lapsuudessa ja nuorena. WECM: n yhteydessä esiintyvä akuutti optinen neuriitti on useimmiten kahdenvälinen. CSF: ssä on yleensä voimakkaampia tulehduksellisia muutoksia, mukaan lukien korkeampi sytoosi, joskus neutrofiilien vallitsevuus ja korkeampi proteiinipitoisuus. Aivo-selkäydinnesteessä olevia oligoklonaalisia vasta-aineita ei yleensä havaita OREM: n aikana tai ne esiintyvät lyhyen aikaa akuutissa vaiheessa.

Vaikka AREM on yleensä monofaasinen sairaus, joka reagoi glukokortikoidien tai adrenokortikotrooppisten hormonilääkkeiden kanssa, on raportoitu monivaiheisia tai toistuvia kursseja. Monivaiheiselle OREM: lle on ominaista yksi tai useampi kliinisesti erillinen hyökkäys, jotka seuraavat alkuvaiheen akuuttia jaksoa. Toistuvalle muunnokselle on tunnusomaista seuraavien jaksojen esiintyminen, jotka ovat kliinisesti identtisiä alkuperäisen kanssa.

WREM: n ja sen muunnelmien avulla MRI paljastaa pienen multifokaalisen hyperintenssin T2-tilamuutoksissa, mutta myös suuret harmaata ainetta sisältävät lobar-tilavuuspisteet ovat mahdollisia. Samanaikaisesti WECM: n kanssa periventrikulaarisessa valkoisessa aineessa tai corpus callosumissa ei yleensä ole multippeliskleroosille tyypillisiä vaurioita..

Optikomyeliitti. Optikomyeliitti, joka tunnetaan myös nimellä Devikin tauti, on multippeliskleroosimuunnos, jolla on erikoisia kliinisiä ja patomorfologisia muutoksia. Kliininen kuva sisältää akuutin tai subakuutin optisen neuriitin ja vaikean poikittaisen myeliitin ilmenemismuodot. Näköhäviön ja selkäytimen vaurioiden välinen aika on yleensä enintään 2 vuotta, mutta se voi olla pidempi. Patologiset muutokset rajoittuvat näköhermojen demyelinaatioon ja vakavaan nekroosiin, johon voi liittyä suuri osa selkäytimestä. Aivoissa ei ole muutoksia (lukuun ottamatta näköhermoja ja chiasmia). Aivo-selkäydinnesteen tutkimuksessa paljastuu normaali paine, jopa satojen leukosyyttien vaihteleva pleosytoosi, neutrofiilien vallitsevuus ja lisääntynyt proteiinipitoisuus. Oligoklonaaliset vasta-aineet ja lisääntyneen IgG-synteesin merkit aivo-selkäydinnesteessä puuttuvat yleensä. Tauti voi olla yksivaiheinen tai monivaiheinen. On raportoitu, että optikomyeliittiä voi esiintyä WECM: ssä, samoin kuin systeemisessä lupus erythematosuksessa, sidekudoksen sekataudissa, tuberkuloosissa. Devikin tauti on yleisempää Japanissa, ja sillä näyttää olevan erityisiä immunogeneettisiä ominaisuuksia. Ennuste neurologisten toimintojen palautumiselle on huono. On yritetty hoitaa erilaisia ​​aineita (alkyloivat lääkkeet, mukaan lukien syklofosfamidi, kortikotropiini, glukokortikoidit, plasmapereesi) - vaihtelevalla menestyksellä..

Vaikka erilaiset systeemiset tulehdussairaudet voivat aiheuttaa valkoisen aineen vaurioita, neurologiset oireet ovat näissä tapauksissa harvoin niiden ainoat tai alkavat ilmenemismuodot. Nämä olosuhteet tunnistetaan yleensä somaattisten oireiden perusteella. Keskushermostovauriot systeemisessä lupus erythematosuksessa voivat ilmetä sydänkohtauksina tai verenvuotoina tromboosin tai vaskuliitin seurauksena. Psykoottisia häiriöitä, epileptisiä kohtauksia, sekavuutta tai uneliaisuutta voi esiintyä ensisijaisesti tai infektioiden tai muun elinten vajaatoiminnan komplikaationa. Myeliitti, johon joskus liittyy näköhermoja (joka muistuttaa Devikin oireyhtymää), voi liittyä myös systeemiseen lupus erythematosukseen sekä oligoklonaalisten vasta-aineiden läsnäoloon aivo-selkäydinnesteessä. Aivo-selkäydinnesteessä olevat oligoklonaaliset vasta-aineet havaitaan myös sarkoidoosissa ja Behcetin taudissa. Toisaalta systeemiselle lupus erythematosukselle ominaisia ​​antinukleaarisia vasta-aineita löytyy noin kolmanneksesta multippeliskleroosia sairastavista potilaista..

Neuroborrelioosi. Neuroborrelioosi on Lyme-taudin hermoston vaurio, jonka aiheuttaja on Вorre1ia burgdorferi. Neuroborrelioosi voi ilmetä meningiitinä, enkefalomyeliitinä ja perifeerisenä neuropatiana. Enkefalomyeliitti on harvinainen borrelioosikomplikaatio, jota esiintyy alle 0,1%: lla potilaista. Lyme-taudille endeemisillä alueilla potilaita, joilla on tyypillisiä kliinisiä ja laboratoriomuotoisia multippeliskleroosia, mutta joilla ei ole objektiivisia merkkejä, jotka vahvistavat keskushermoston borrelioosin, hoidetaan joskus virheellisesti pitkillä antibiootteja. Borrelioosien enkefalomyeliitillä on yleensä heikentynyt muisti ja muut kognitiiviset toiminnot, vaikka on raportoitu tapauksia multifokaalisista vaurioista, joihin liittyy pääasiassa keskushermoston valkoista ainetta. Oligoklonaaliset vasta-aineet voidaan havaita aivo-selkäydinnesteestä. Neuroborrelioosin objektiivisiin merkkeihin kuuluvat spesifisten vasta-aineiden intratekaalinen tuotanto, positiivinen CSF-viljelmä ja B. burgdorferi DNA: n polymeraasiketjureaktion (PCR) havaitseminen.

Trooppinen spastinen parapareesi (TSP) ja HIV: hen liittyvä myelopatia (BAM) ovat termejä selkäytimen krooniseen demyelinoivaan tulehdukselliseen vaurioon, jonka aiheuttaa retrovirus, ihmisen T-solulymfotrofinen virus (HTLV-I). Virus on endeemistä osille Japania, Länsi-Intiaa ja Etelä-Amerikkaa. Useiden merkkien kohdalla TSP ja BAM muistuttavat multippeliskleroosia, mukaan lukien oligoklonaalisten vasta-aineiden läsnäolo aivo-selkäydinnesteessä ja lisääntynyt IgG-taso, muutokset aivojen magneettikuvauksessa ja reaktiot (yleensä osittaiset) immunoterapiaan. TSP ja VAM voidaan kuitenkin erottaa multippeliskleroosista vasta-aineiden läsnäololla HTLV-I: llä tai havaitsemalla HTLV-I DNA käyttämällä polymeraasiketjureaktiota, sekä perifeeristen hermojen vaurioitumisella, oligoklonaalisten vasta-aineiden läsnäololla seerumissa, monitumaisten lymfosyyttien läsnäololla aivo-selkäydinnesteessä ja veressä, positiiviset serologiset testit kuppa, kuiva oireyhtymä tai keuhkolymfosyyttinen alveoliitti.

Sisältö: multippeliskleroosi multippeliskleroosi - epidemiologia multippeliskleroosi - syyt ja patogeneesi multippeliskleroosi - oireet multippeliskleroosi - diagnoosi multippeliskleroosi - hoito ja ennuste multippeliskleroosin pahenemisvaiheiden hoito

Saat Lisätietoja Migreeni