Tärkein / Ehkäisy

Toisen asteen kooma

- vakava patologinen tila, jolle on ominaista kehittyvä keskushermoston masennus, johon liittyy syvä tajunnan menetys ja reaktion menetys ulkoisiin vaikutuksiin. Koomassa on hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmien ja muiden järjestelmien rikkomuksia..

Tärkein syy kooman kehittymiseen on aivorakenteen ensisijainen ja toissijainen vaurio. Tämä voi johtua sekä aivojen aineellisista vaurioista (trauma, kasvain, verenvuoto) että erilaisista tartuntataudeista, myrkytyksistä ja monista muista prosesseista..

Koomavaiheet

Kooman kulku, kuten monet muutkin patologiset prosessit, tapahtuu useissa vaiheissa. Tarkastellaan niitä tarkemmin.

Precom

Tämä koomassaolo voi kestää useita minuutteja 1-2 tuntiin. Tänä aikana potilaan tietoisuus on hämmentynyt, hän on hämmästynyt, uneliaisuus voidaan korvata jännityksellä ja päinvastoin. Säilyvien refleksien liikkeiden koordinointi on heikentynyt. Yleinen tila vastaa taustalla olevan taudin ja sen komplikaatioiden vakavuutta.

Coma I -tutkinto

Sille on ominaista estetty reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin, kontakti potilaan kanssa on vaikeaa. Hän voi niellä vain nestemäistä ruokaa ja juoda vettä, lihasten sävy lisääntyy usein. Myös jänteen refleksit lisääntyvät. Oppilaiden reaktio valoon säilyy, joskus voidaan havaita erilaista karsintaa.

Coma II -aste

Tässä koomakehityksen vaiheessa hämmennys on ominaista, ei ole yhteyttä potilaaseen. Reaktio ärsykkeisiin on heikentynyt, oppilaat eivät reagoi valoon ja pupillit kaventuvat usein. Myös potilaan harvinaiset kaoottiset liikkeet, lihasryhmien fibrillointi, raajojen jännitys voidaan korvata niiden rentoutumisella jne. Lisäksi on mahdollista saada patologisen tyyppinen hengityshäiriö. Joskus virtsarakko ja suolet voivat tyhjentyä tahattomasti.

Kooman III aste

Tässä vaiheessa ei ole tietoisuutta, samoin kuin reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin. Oppilaat ovat supistuneet, eivät reagoi valoon. Lihasäänet ovat heikentyneet, ja joskus voi esiintyä kouristuksia. Verenpaine ja ruumiinlämpö laskevat ja hengitysrytmi häiriintyy. Jos potilaan tila tässä koomavaiheessa ei vakaudu, terminaalisen tilan kehittymiseen on suuri riski - törkeää koomaa.

Coma IV -aste (transsendenttinen)

Refleksejä, lihasääntä ei ole kokonaan. Verenpaine laskee voimakkaasti, samoin kuin ruumiinlämpö. Oppilas on laajentunut, valoon ei reagoida. Potilaan tila ylläpidetään hengityslaitteella ja parenteraalisella ravinnolla.

Transsendenttinen kooma viittaa terminaalisiin olosuhteisiin.

Tulossa koomasta

Esiintyy huumeiden vaikutuksen alaisena. Keskushermoston toiminnot palautuvat vähitellen, refleksit alkavat näkyä. Tietoisuuden palautumisen aikana voi esiintyä harhaluuloja ja aistiharhoja, joihin liittyy motorinen levottomuus ja koordinoimattomat liikkeet. Usein esiintyvät ja vakavat kouristukset, joihin liittyy tajunnan heikkeneminen.

Kokkareiden tyypit

Kooma itsessään ei ole itsenäinen sairaus. Yleensä se on vain taustalla olevan taudin komplikaatio, riippuen siitä, minkä tyyppiset koomat erotetaan toisistaan.

Diabeettinen kooma

Se kehittyy useimmiten diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Tähän liittyy yleensä kohonnut verensokeritaso. Tämäntyyppiselle koomalle on tunnusomaista asetonin haju potilaan suusta. Oikea diagnoosi edistää nopeaa diagnoosia ja nopeaa palautumista tästä tilasta.

Hypoglykeeminen kooma

Myös diabetes mellitusta sairastavat potilaat kärsivät. Mutta toisin kuin edellinen tyyppi, kooma kehittyy, kun verensokeritaso laskee alle 2 mmol / l. Tärkeimpien oireiden lisäksi precomalle on tunnusomaista voimakas nälän tunne viimeisen aterian ajasta riippumatta..

Traumaattinen kooma

Se tapahtuu usein traumaattisen aivovaurion ja aivovaurion jälkeen. Se eroaa muista tyypeistä sellaisten oireiden kuin oksentelun esiintyessä. Päähoidon tarkoituksena on parantaa aivojen verenkiertoa ja palauttaa sen toiminnot.

Aivokalvon kooma

Se kehittyy aivojen myrkytyksellä meningokokki-infektion vuoksi. Tarkempi diagnoosi määritetään lannerangan jälkeen. Precoma-vaiheessa vakavia päänsärkyä on tyypillistä, potilas ei pysty nostamaan suoristettua jalkaa, taivuttamalla sitä vain lonkkanivelessä. Hän taivuttaa tahattomasti polvinivelessä (Kernigin oire). Ja jos potilaan pää kallistuu passiivisesti eteenpäin, myös hänen polvensa taipuvat tahattomasti (Brudzinskyn oire). Tämän tyyppiselle koomalle on myös ominaista ihottuma, jossa on nekroosialueita iholla ja limakalvoilla. Sama ihottuma (verenvuoto) voi olla sisäelimissä, mikä puolestaan ​​johtaa heidän työnsä häiriöihin.

Aivokalvokooman oikea diagnoosi on mahdollista lannerangan jälkeen. Tämän taudin viina on sameaa, sillä on lisääntynyt proteiinipitoisuus ja lisääntynyt verisolujen määrä.

Aivokoma

Tyypillinen aivosairauksiin, jotka liittyvät kasvainten muodostumiseen. Itse tauti kehittyy vähitellen. Jatkuva päänsärky alkaa oksentelun kanssa. Potilaiden on usein vaikeampaa nielemään nestemäistä ruokaa, ne tukehtuvat, tuskin voivat juoda (bulbar-oireyhtymä).

Jos hoito ei ollut tänä aikana täydellistä, kooma voi kehittyä. Tällaisia ​​potilaita tutkittaessa havaitaan kasvaimen kehityksen merkkejä (MRI: n ja tietokonetomografian avulla). Aivo-selkäydinnesteessä leukosyyttien ja proteiinien määrä kasvaa, mutta on syytä muistaa, että jos epäillään kasvainmuodostuksen lokalisointia takakallon fossa, selkärangan reikä on ehdottomasti kielletty, mikä voi johtaa kuolemaan.

On huomattava, että kaikki yllä olevat oireet ovat ominaisia ​​myös koomalle, joka on kehittynyt aivojen paiseiden seurauksena. Merkittävä ero tässä on koomaa edeltävät tulehdussairaudet (tonsilliitti, poskiontelotulehdus, välikorvatulehdus jne.); Lisäksi tälle tilalle on ominaista ruumiinlämpötilan nousu ja leukosyyttien tason nousu veressä. Oikean diagnoosin saamiseksi tartuntatautilääkärin on tutkittava potilas.

Nälkäinen kooma

Kehittyy III-asteen dystrofian kanssa, joka saavutetaan pitkittyneellä paastolla. Useimmiten se vaikuttaa proteiiniruokavaliota noudattaviin nuoriin. Elimistössä kehittyy proteiinipuutos, joka suorittaa monia toimintoja kehossamme ja sen puutteen takia melkein kaikkien elinten työ häiriintyy, aivojen toiminnot estyvät.

Tämän tilan asteittaisen kehityksen myötä esiintyy usein "nälkäistä" pyörtymistä, yleistä vakavaa heikkoutta, lisääntynyttä hengitystä ja sykettä. Koomassa potilaan ruumiinlämpö laskee usein, samoin kuin verenpaine. Virtsarakon voi tyhjentyä spontaanisti, kouristukset.

Veressä tutkittaessa leukosyyttien, verihiutaleiden, proteiinin ja kolesterolin määrä vähenee voimakkaasti. Myös verensokeri alenee kriittisesti.

Epileptinen kooma

Voi kehittyä vakavan kohtauksen jälkeen. Potilaille on ominaista laajentuneet pupillit, ihon kalpeus, melkein kaikkien refleksien estyminen. Kielessä on usein puremisjälkiä, melkein aina havaitaan virtsarakon ja suoliston tahaton tyhjentäminen.

Verenpaine laskee usein ja pulssi nopeutuu. Kun tila on masentunut, pulssi muuttuu kierteeksi, matalasta hengittäminen syvenee, sitten se muuttuu jälleen pinnalliseksi ja saattaa pysähtyä tietyksi ajaksi, jonka jälkeen se palaa uudelleen (Cheyne-Stokesin hengitys). Tilan heikkenemisen myötä refleksit häviävät, verenpaine laskee edelleen ja ilman lääketieteellistä apua voi esiintyä tappava tulos..

Toisen asteen kooma

Koma on tila, joka uhkaa ihmisen elämää ja jolle on tunnusomaista tajunnan menetys, puuttuva tai heikentynyt vaste ulkoisiin ärsykkeisiin, heikentynyt hengitystiheys ja syvyys, haalistuvat refleksit, pulssin muutokset, verisuonten sävy, heikentynyt lämpötilan säätö.

Kooman kehitys johtuu aivokuoren syvästä estämisestä, joka leviää keskushermoston subkortikaaliseen ja alaosaan päävammojen, aivojen akuuttien verenkiertohäiriöiden, myrkytyksen, tulehduksen, hepatiitin, diabetes mellituksen, uremian vuoksi.

Koomahoidon tavoitteena on poistaa syyt, jotka aiheuttivat tämän tilan, ja toteuttaa toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan romahdus, hapen nälkää, palauttamaan hengitys, happo-emästasapaino.

Kooman tyypit ja syyt

Alkuperän mukaan erotetaan seuraavat koomatyypit:

  • Neurologinen kooma. Sen aiheuttaa keskushermoston estäminen primaarisissa aivovaurioissa (apoplektinen kooma aivohalvauksessa, epileptinen kooma, traumaattinen kooma, aivokasvainten aiheuttama kooma, kooma aivokalvontulehduksessa, enkefaliitti);
  • Kenelle hormonaaliset sairaudet. Tällainen kooma liittyy aineenvaihduntahäiriöihin, joiden hormonisynteesi on riittämätöntä (kilpirauhasen kooma, diabeettinen, hypokortikoidi), niiden liiallinen tuotanto tai hormonaalisiin aineisiin (tyrotoksisiin, hypoglykeemisiin) perustuvien lääkkeiden yliannostus;
  • Myrkyllinen kooma. Tämän tyyppinen kooma liittyy eksogeeniseen (kooma myrkytyksellä), endogeeniseen (kooma, jossa on maksan tai munuaisten vajaatoiminta) myrkytykseen, toksikoinfektioihin, haimatulehdukseen, tartuntatauteihin;
  • Kenelle kaasunvaihdon rikkominen liittyy:
  • Kenelle keho hävittää elektrolyytit, energia-aineet, veden.

Tietyntyyppisiä koomaa ei voida katsoa mihinkään ryhmään (esimerkiksi kenelle kehon ylikuumeneminen), ja jotkut voidaan liittää samanaikaisesti useaan ryhmään (maksan vajaatoiminta)..

Kooman oireet

Kooman oireiden kehittymisnopeus voi vaihdella. Koomaa voi esiintyä:

Yhtäkkiä. Potilas menettää yhtäkkiä tajuntansa, ja seuraavien minuuttien aikana ilmenevät kaikki kooman merkit: hengityksen syvyyden ja rytmin häiriöt, meluisa hengitys, verenpaineen lasku, häiriöt sydämen supistumisvauhdissa ja -rytmissä sekä lantion elimet;

Nopeasti. Oireiden lisääntyminen tapahtuu useista minuuteista useisiin tunteihin;

Vähitellen (hitaasti). Tällöin precoma kehittyy ensin perussairauden oireiden lisääntyessä, minkä taustalla neurologiset ja henkiset häiriöt lisääntyvät asteittain. Tietoisuuden muutos voi ilmetä letargiana, uneliaisuutena, uneliaisuutena tai päinvastoin psykomotorisena levottomuutena, hallusinaatioina, deliriumina, deliriumina, hämärätilana, jotka korvataan vähitellen tainnutuksella ja koomalla.

Koomaa on 4 astetta:

  • 1 aste koomaa. Tämän vakavuuden kooman oireille on tunnusomaista: tainnutus, uni, reaktioiden estäminen; potilas voi suorittaa yksinkertaisia ​​liikkeitä; sen lihasten sävy on lisääntynyt, oppilaiden reaktio valoon säilyy; joskus havaitaan silmämunien heiluriliikkeitä; potilaan ihon refleksit ovat heikentyneet voimakkaasti;
  • 2 kooma-astetta. Sille on ominaista syvä uni, tyhmyys; kivun reaktioiden voimakas heikkeneminen; havaitaan patologisia hengitystyyppejä; spontaanit harvinaiset liikkeet ovat kaoottisia; tahattomia suolen liikkeitä ja virtsaamista voi esiintyä; oppilaat ovat supistuneet, niiden reaktio valoon heikkenee; sarveiskalvo- ja nielurefleksit säilyvät, ihorefleksit puuttuvat, lihasdystonia, pyramidimäiset refleksit, spastiset supistukset;
  • 3 kooma-astetta. Sille on ominaista tajunnan puute, sarveiskalvon refleksit, reaktio kipuun; nielun refleksien tukahduttaminen; oppilaat eivät reagoi valoon; lihasten sävy ja jänteen refleksit puuttuvat; verenpaine laskee; esiintyy tahatonta virtsaamista ja ulostamista, rytmihengitystä, ruumiinlämpötilan lasku;
  • 4 kooma-astetta (kohtuuton). Sille on ominaista täydellinen areflexia, hypotermia, lihasten atonia, bilateraalinen mydriaasi, syvennyksen syvällinen häiriö verenpaineen jyrkällä laskulla ja spontaanin hengityksen lopettaminen.

Kooman ennuste riippuu sen aiheuttajista ja aivorungon vaurion vakavuudesta.

Varren ja selkärangan refleksien nopea palautuminen (20-30 minuutin kuluessa), spontaani hengitys ja potilaan tietoisuus määrittävät kooman suotuisan ennusteen. Kolmannen asteen koomassa potilaan ennuste on yleensä huono; transsendenttisen kooman ennuste on ehdottomasti epäedullinen, koska se on rajatilanne, jota seuraa aivokuolema.

Kooman hoito

Ensimmäiset toimenpiteet kooman hoidossa ovat: hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen sekä sydän- ja verisuonitoiminnan ja hengityksen korjaaminen. Edelleen kooman kehittymisen aiheuttaneen taudin luonne selvitetään ja suoritetaan asianmukainen hoito. Jos kooma johtuu huumeiden yliannostuksesta, potilaalle näytetään naloksonin käyttöönotto. Märkivällä aivokalvontulehduksella määrätään antibakteerisia lääkkeitä, epilepsia - antikonvulsantit. Jos diagnoosi on epäselvä, on suositeltavaa antaa dekstroosiliuos.

Lisäksi käytetään kooman oireenmukaista ja patogeneettistä hoitoa. Voit tehdä tämän käyttämällä:

  • Hyperventilaatio ja osmoottiset diureetit (kallonsisäiseen hypertensioon);
  • Antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet (akuutin aivoiskemian hoitoon).

Hoito suoritetaan koomalle monimutkaisille yleisille sairauksille: munuais- ja maksasairaudet, diabetes mellitus. Määritä tarvittaessa plasmapereesi, vieroitushoito, hemosorptio.

Poistuessaan koomasta tapahtuu keskushermoston asteittainen palautuminen päinvastaisessa järjestyksessä: ensin nielun ja sarveiskalvon refleksit palautuvat, sitten pupillin, autonomisten häiriöiden vakavuus vähenee. Tietoisuus palautuu vaiheiden läpi: sekavuus ja kuurous, delirium ja hallusinaatiot, motorinen levottomuus.

Kun potilaan tila stabiloituu, hoidetaan taustalla oleva sairaus, joka aiheutti kooman kehittymisen, ja toteutetaan toimenpiteitä mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi..

Täten kooma on vaarallinen tila, joka osoittaa tiettyjen sairauksien, vammojen, verenkierron häiriöiden aivoissa, hapen puutteen veressä; myrkytyksestä, psykogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, joka tietyn asteen saavuttamisen jälkeen voi johtaa kuolemaan.

Ennuste tämän tilan kehittymiselle riippuu sen aiheuttaneesta syystä, toteutettujen hoitotoimenpiteiden ajantasaisuudesta ja riittävyydestä, potilaan kehon ominaisuuksista.

Mikä on kooma-kooma-merkit, vaiheet ja luokitus. Tärkeimmät kooman oireet

Mikä on kooma-kooma-merkit, vaiheet ja luokitus. Tärkeimmät kooman oireet

Kooma. Kooman asteet ja vaiheet

Kooma on tajunnan rikkomus, joka johtuu aivojen rakenteiden syvistä toimintahäiriöistä, jotka johtuvat useista syistä ja joihin liittyy hengityksen masennus, sydän- ja verisuonitoiminta, motorisen toiminnan vaurio, herkkyys, refleksi-aktiivisuus ja muut aivojen toiminnot.

Vaikea kooma edeltää terminaalisen tilan kehittymistä.

Aivojen toimintojen vaurioiden syvyyden mukaan erotetaan neljä kooman vakavuusastetta.

Coma I -tutkinto. Tietoisuutta ei ole. Jänteen refleksit vähenevät. Oppilaiden reaktio valoon on hidas. Potilas ei vastaa kysymyksiin, ei reagoi ääniin ja valoon. Kipuherkkyys säilyy ja ilmenee suojaavana reaktiona kivun ärsytykseen.

Coma II -aste. Syvä tajunnan menetys kaikentyyppisen herkkyyden puuttuessa, oppilaan reaktio valoon. Nielemisen ja lantion elinten toiminnan rikkominen - tahaton virtsaaminen, ulostaminen. Hengityksen patologiset tyypit näkyvät - Cheyne-Stokes, Biyot, Kussmaul.

Kooman III aste. Refleksien, lihasten atonian, sydän- ja verisuonitautien täydellinen tukahduttaminen hypotension, rytmihäiriöiden muodossa. Vakavat hengitysvaikeudet.

Coma IV -aste. Täydellinen areflexia, lihasten atonia, laajentuneet pupillit, kriittinen hypotensio, ääreisvaltimoiden pulssi ei ole käsin kosketeltavissa. Asteittainen siirtyminen preagonaaliseen tilaan.

Kooman varhaisessa diagnoosissa prekomatoosin tilan jakson erottaminen saa kliinisen merkityksen. Precoma-tilassa on kaksi vaihetta:

  • ensimmäinen vaihe - potilaan henkinen ahdistuneisuus, uneliaisuus päivällä, kun se on innoissaan yöllä, heikentynyt liikkeiden koordinaatio;
  • toinen vaihe - reaktioiden estäminen voimakkaille ärsykkeille, lisääntyminen jänteen refleksien vähenemisen seurauksena.

Syyt kooman kehittymiseen voivat olla:

  • aineenvaihduntahäiriöt diabetes mellituksessa;
  • traumat ja aivosairaudet - traumaattinen aivovamma, aivoverenkierron heikentyminen;
  • aivohypoksia - myöhäinen elvytys, hiilimonoksidimyrkytys, riippuminen, hukkuminen, syanidimyrkytys;
  • aivovaurio aivotulehduksella ja aivokalvontulehduksella.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

Kooma. Kooman asteet ja vaiheet sekä muut artikkelit Yleiskirurgia -osiosta

Kooman oireet

Kooman oireiden kehittymisnopeus voi vaihdella. Koomaa voi esiintyä:

Yhtäkkiä. Potilas menettää yhtäkkiä tajuntansa, ja seuraavien minuuttien aikana ilmenevät kaikki kooman merkit: hengityksen syvyyden ja rytmin häiriöt, meluisa hengitys, verenpaineen lasku, häiriöt sydämen supistumisvauhdissa ja -rytmissä sekä lantion elimet;

Nopeasti. Oireiden lisääntyminen tapahtuu useista minuuteista useisiin tunteihin;

Vähitellen (hitaasti). Tällöin precoma kehittyy ensin perussairauden oireiden lisääntyessä, minkä taustalla neurologiset ja henkiset häiriöt lisääntyvät asteittain. Tietoisuuden muutos voi ilmetä letargiana, uneliaisuutena, uneliaisuutena tai päinvastoin psykomotorisena levottomuutena, hallusinaatioina, deliriumina, deliriumina, hämärätilana, jotka korvataan vähitellen tainnutuksella ja koomalla.

Koomaa on 4 astetta:

  • 1 aste koomaa. Tämän vakavuuden kooman oireille on tunnusomaista: tainnutus, uni, reaktioiden estäminen; potilas voi suorittaa yksinkertaisia ​​liikkeitä; sen lihasten sävy on lisääntynyt, oppilaiden reaktio valoon säilyy; joskus havaitaan silmämunien heiluriliikkeitä; potilaan ihon refleksit ovat heikentyneet voimakkaasti;
  • 2 kooma-astetta. Sille on ominaista syvä uni, tyhmyys; kivun reaktioiden voimakas heikkeneminen; havaitaan patologisia hengitystyyppejä; spontaanit harvinaiset liikkeet ovat kaoottisia; tahattomia suolen liikkeitä ja virtsaamista voi esiintyä; oppilaat ovat supistuneet, niiden reaktio valoon heikkenee; sarveiskalvo- ja nielurefleksit säilyvät, ihorefleksit puuttuvat, lihasdystonia, pyramidimäiset refleksit, spastiset supistukset;
  • 3 kooma-astetta. Sille on ominaista tajunnan puute, sarveiskalvon refleksit, reaktio kipuun; nielun refleksien tukahduttaminen; oppilaat eivät reagoi valoon; lihasten sävy ja jänteen refleksit puuttuvat; verenpaine laskee; esiintyy tahatonta virtsaamista ja ulostamista, rytmihengitystä, ruumiinlämpötilan lasku;
  • 4 kooma-astetta (kohtuuton). Sille on ominaista täydellinen areflexia, hypotermia, lihasten atonia, bilateraalinen mydriaasi, syvennyksen syvällinen häiriö verenpaineen jyrkällä laskulla ja spontaanin hengityksen lopettaminen.

Kooman ennuste riippuu sen aiheuttajista ja aivorungon vaurion vakavuudesta.

Varren ja selkärangan refleksien nopea palautuminen (20-30 minuutin kuluessa), spontaani hengitys ja potilaan tietoisuus määrittävät kooman suotuisan ennusteen. Kolmannen asteen koomassa potilaan ennuste on yleensä huono; transsendenttisen kooman ennuste on ehdottomasti epäedullinen, koska se on rajatilanne, jota seuraa aivokuolema.

Kuinka päästä pois siitä

Kooma tulee vähitellen
. Aluksi ihminen voi herätä muutaman minuutin, katsoa ympärilleen ja nukahtaa uudelleen. Tunnin tai kaksi kuluu, ja hän herää jälleen, ja tämä tapahtuu useita kertoja.

Koomasta tullessa ihminen sopeutuu kauan. Kaikki hänen ympärillään näyttää oudolta, jos hän vietti yli vuoden tässä tilassa, hän tarvitsee aikaa ymmärtää, että niin paljon aikaa on kulunut. Sinun ei pitäisi odottaa, että henkilö nousee heti jaloilleen ja alkaa elää samalla tavalla kuin ennen. Puhetta ei palauteta heti.

Tällä hetkellä ihminen tarvitsee rakkaansa apua enemmän kuin koskaan, kaikki hänen ympärillään on hänelle vieras ja on kuin lapsi alkaa oppia kävelemään ja puhumaan uudelleen.

Kooma-asteen 3 oireet:

  • tajunnan puute,
  • ei kipurefleksejä,
  • nielun refleksi estyy,
  • oppilaat eivät reagoi valoon ja lihasten aktiivisuuteen,
  • tahaton virtsaaminen ja tyhjennys on läsnä,
  • matala ruumiinlämpö.

Koomaskenaario riippuu kooman syystä ja aivorungon häiriön vakavuudesta. Seuraavaa skenaariota pidetään positiivisena: varren ja selkärangan reaktiot palautuvat, itsenäinen hengitys ja syy palautuvat.

Kolmannen asteen koomassa toipumisskenaario ei yleensä ole suotuisa. Tällöin kyseessä on pitkulainen, josta hengenvaara kasvaa, ja suotuisan toipumisen ennuste heikkenee.

Hengen uhkaa 3 asteen koomalla edeltää:

  • suojaavien reaktioiden puute, potilas ei edes reagoi injektioon, ei liikuta raajoja;
  • pintarefleksien puute;
  • lihasten aktiivisuus vähenee;
  • laajentuneet pupillit ja valovasteen puute;
  • tuottamaton hengitys;
  • alhainen paine;
  • kohtausten mahdollisuus.

Itse asiassa kooman koettu aste on salaperäisin, sen merkit ovat hyvin samanlaisia ​​kuin kliinisen kuoleman. Lääkäreiden mukaan syvä kooma muistuttaa unelmia. Tämä on niin sanottua luonnossa ihmiskehossa asetettua selviytymisohjelmaa, jossa keho alkaa säästää voimaa elämään.

Arviot ihmisistä, jotka onnistuivat selviytymään ja pääsemään kolmannen asteen koomasta, perustuvat tarinoihin "tyhjistä tiloista", joiden läpi heidän täytyi vaeltaa tietyn ajan ja joissa ääniä ei havaittu.

Oikeilla ja oikea-aikaisin toimilla voit päästä kolmannen asteen koomasta. Ihmisen elämää uhkaava tila vaatii välitöntä elvytystä, jossa aivosolut ja ihmishenki yleensä pelastuvat.

Luetuimmat

Kauran leseet ovat kauran käsittelyssä saatu tuote, joka koostuu viljahiukkasista ja kuoresta. Lukuisat ravintotieteilijöiden myönteiset arvostelut ja useiden sukupolvien käytäntö vahvistavat kaurapuuron epäilemättömät edut.

Huolimatta siitä, että ihmisen kantapää kestää suuria kuormituksia, se on altis loukkaantumisille. Tämä johtuu suuresta määrästä hermopäätteitä ja.

Liike on yksi ihmiskehon tärkeistä ominaisuuksista. Mutta ihmiset alkavat arvostaa sitä, kun heillä on ongelmia jalkojensa kanssa. Monet miehet elävät aktiivista elämäntapaa..

Ei vielä kommentteja!

Viisahammas poistetaan yläleuasta - seuraukset

Viisahampaat ovat viimeisiä. Niitä kutsutaan myös kahdeksiksi. Näiden hampaiden kasvuun liittyy tuskallisia tunteita. Aikaisemmin ne poistettiin, mutta tänään

Kuinka parantaa parodontiitti kotona

Hymyile usein, ihmiset! Hymy epäilemättä. On mukava nähdä ystävällinen hymy keskustelukumppanisi kasvoilla. On kaksinkertaisen miellyttävää, jos hymy on ystävällinen ja kaunis. Puhuminen

Alaraajojen syvä laskimotromboflebiitti - oireet, hoito

Laskimoseinän tulehdus johtaa ruuhkoihin alaraajoissa ja on täynnä verihyytymien muodostumista. Jos trombi on kiinnitetty löyhästi, tätä tilaa kutsutaan jos trombi on kiinnitetty

Alaraajojen tromboflebiitin hoito kotona

- verisuonisairaus, johon liittyy veritulppiin tukkeutuneita laskimotulehduksia. Se näyttää lisääntyneen veren hyytymisen, riittämätön verenkierto. Se tapahtuu vaikean synnytyksen seurauksena. Tauti

Tekijänoikeus 2017 Tietojen kopiointi on kielletty!

Mikä vaikuttaa koomasta poistumiseen

Potilaan toipuminen koomasta aivohalvauksen jälkeen tapahtuu aina vähitellen

Kun henkilö putoaa koomaan, on mahdotonta ennustaa, milloin siitä tulee ulos. Palautusprosessi on melko pitkä ja riippuu monista tekijöistä:

  • patologisen fokuksen sijainti - aivojen eri osat reagoivat omalla tavallaan hypoksiaan ja heikentyneeseen verenkiertoon;
  • tärkein syy aivohalvauksen kehittymiseen on, että vakavissa somaattisissa patologioissa ennuste on aina vähemmän suotuisa;
  • hoidon nopeus ja laatu - tämä hetki vaikuttaa menetettyjen aivosolujen määrään ja neurologisten alijäämien vakavuuteen.

Kooman suotuisan lopputuloksen ennuste riippuu paitsi sen vaiheesta myös useista mukana olevista tekijöistä. Joten seuraavat seikat pahentavat sitä merkittävästi:

  • kooman kehitys toistuvan aivohalvauksen taustalla;
  • ikä yli 70;
  • raajojen lihasspasmit tai myoklonus, jotka kestävät yli kolme päivää;
  • suuren määrän aivosolujen kuolema, vahvistettu testeillä, kuten MRI tai EEG.

Suurin prosenttiosuus kuolleisuudesta (ensimmäisenä tai toisena päivänä) havaitaan verenvuotohäiriössä, erityisesti keskittyen aivorungoon, jossa tärkeimmät elintärkeät keskukset ovat keskittyneet.

Koomatyypit

Lääketiede tuntee yli 30 koomaa, jotka on eristetty alkuperän periaatteen mukaisesti. Sisäelinten ja järjestelmien sairaudet sekä kaikenlaiset katastrofit (myrkytys, vammat, nälkä, hukkuminen jne.) Johtavat koomaan. On melkein mahdotonta ennustaa koomasta poistumista ja tämän tilan kestoa..

Hypoksinen kooma

Hypoksinen tai anoksinen kooma on tila, joka johtuu soluhengityksen tukahduttamisesta. Syy voi olla hengitysentsyymien tukkeutuminen tai hapen puute kudoksiin tai hengityselinten entsyymien tukos.

Tämäntyyppistä koomaa on useita alalajeja. Esimerkiksi hypoksiaeminen kooma tapahtuu, kun happea ei tule ulkoisesta ympäristöstä (tukehtuminen, hukkuminen).

Aneeminen kooma - johtuu heikentyneestä hapensiirrosta veren läpi vaikeassa anemiassa sekä akuutista vakavasta verenkiertohäiriöstä.

Astmaattista koomaa voi esiintyä keuhkoastman hyökkäyksen aikana, mutta se voi olla myös seurausta astma-astmasta.

Hengityskomassa syy on riittämätön hengitystoiminta. Tämä tapahtuu, kun keuhkoissa tapahtuu kaasunvaihdon rikkomuksia..

Aivokoma

Aivokoma liittyy aivovaurioihin, jotka häiritsevät keskushermoston toimintaa. Se tapahtuu:

  • Traumaattinen (traumaattisella aivovammalla).
  • Kasvain (aiheuttama aivojen ja sen kalvojen kasvain).
  • Aivokalvo (syy on myrkytys tarttuvalla aivokalvontulehduksella).
  • Epileptinen kooma (epilepsiaan).
  • Apopleksia (akuuteilla aivoverenkierron häiriöillä).
  • Apopleksija (johtuu aivoverenkierron sekundaarisista häiriöistä, esimerkiksi sydäninfarktin jälkeen).

Myrkyllinen kooma

Myrkyllinen kooma kehittyy, kun myrkyllinen aine myrkytetään kehossa:

  • Alkoholi (alkoholimyrkytys);
  • hiilimonoksidi (hiilimonoksidi CO);
  • barbituraatti (barbituraatit);
  • kolera (myrkytys bakteeritoksiinilla veden ja elektrolyyttien aineenvaihdunnan rikkomisen taustalla);
  • ureeminen kooma (myrkytys myrkytystuotteilla munuaisten vajaatoiminnan seurauksena);
  • maksakoma (vakavasta maksan vajaatoiminnasta johtuva myrkytys);
  • eklaptinen kooma (eklaptisella kohtauksella);
  • hyperosmolaarinen (lisääntynyt veriplasman osmoottinen paine, jolla on korkea hyperglykemia, tyypin 2 diabetes mellitus);
  • asetoneeminen (hyperketoneeminen, ketoasidoottinen) kooma (ketonirunkojen kertyminen elimistöön: asetoni-, asetoetikka- ja beeta-hydroksibutyyrihapot);
  • hyperlaktasideminen (maitohappoasidoottinen) kooma (maitohappopitoisuuden nousu veressä, tapahtuu diabetes mellituksessa).

Hormonaalinen kooma

Hormonaaliseen koomaan liittyy hormonien puute tai ylimäärä. Kehon hormonaalisten häiriöiden seurauksena elinten ja järjestelmien työ häiriintyy. Se voi päätyä hengenvaaralliseksi.

Hormonaalisen puutteen aiheuttama kooma:

  • Diabeettinen - insuliinin äkillinen puute diabetes mellituksessa, mikä johtaa vaikeaan hyperglykemiaan, ketoasidoosiin, plasman hyperosmoosiin.
  • Hypokortikoidi (lisämunuaiset) - akuutti lisämunuaisen kuoren vajaatoiminta.
  • Kilpirauhasen vajaatoiminta (myxedeema) - kooma kilpirauhashormonien jyrkän epätasapainon seurauksena.

Lisäksi kooma on mahdollista hormonien liiallisuudesta sekä hormonaalisten lääkkeiden yliannostuksesta..

Uupumuksen kooma (nälkäinen kooma)

Se tapahtuu nälän, kuivumisen (jano, useita oksentelujaksoja) seurauksena. Syynä voi olla ruoan ja (tai) veden puute sekä kehon kyvyttömyys omaksua ne vakavan patologisen tilan seurauksena.

Terminen kooma

Terminen kooma on seurausta voimakkaasta vaikutuksesta kehoon äärimmäisissä lämpötiloissa, sekä erittäin korkeissa että liian matalissa lämpötiloissa. Ensimmäisessä tapauksessa on aurinko tai lämpöhalvaus, kehon elintärkeät toiminnot estetään ylikuumenemiselta. Toisessa puhumme henkilön jäätymisestä - kuolemat eivät ole harvinaisia ​​ankarissa pakkasissa ja meidän aikanamme.

Keinotekoinen kooma

Keinotekoinen tai huumeiden aiheuttama kooma johtuu keinotekoisesti huumeiden injektioista. Lääkärit turvautuvat tähän toimenpiteeseen hidastamaan ja säilyttämään aivotoimintoja kiireellisimmissä tapauksissa. Esimerkiksi, jos potilaan on tehtävä useita leikkauksia vuorotellen.

Onko seurauksia

Koska koomalle on tunnusomaista aivovaurio, sinun on ymmärrettävä, että joidenkin toimintojen palauttaminen vie aikaa. Kuntoutus vaatii erityisiä kehityssimulaattoreita.

Suoraan seurauksiin voidaan katsoa, ​​jopa muistinmenetykseen. Letargia, häiriötekijä, aggressiivisuus voivat ilmetä. Älä pelkää, kaikki tämä on palautettavissa, tarvitset vain aikaa ja kärsivällisyyttä. Henkilö voi olla menettänyt jokapäiväiset taidot, joten on välttämätöntä opettaa hänelle kaikki uudelleen. On helppo ymmärtää, mitä seurauksia odottaa niitä, jotka ovat olleet koomassa yli viisi vuotta, tänä aikana paljon on muuttunut ja sitten henkilö on perehdytettävä kaikkeen ympärillä.

Kooma on varmasti pelottava, mutta jos rakkaasi putosivat siihen, sinun ei tarvitse antaa periksi, koska ihmiset tulevat ulos siitä ja sen jälkeen he alkavat elää samaa elämää uudelleen, vaikkakaan ei heti.

Diagnostiikka

Kolmannen asteen kooma tai mikä tahansa muu edellyttää tenttiä. Mikä se on? Tätä menettelyä tarvitaan diagnoosin määrittämiseen. Sen avulla voit myös selvittää, kuinka kauan kooma voi kestää. Sen avulla voit ymmärtää, kuinka paljon ihmisellä on mahdollisuus parantaa terveyttä. Diagnostiikka määrittää syyt ja samankaltaisuuden muiden vastaavien olosuhteiden kanssa. Loppujen lopuksi monet potilaat eivät tule välittömästi ulos tästä tilasta..

Kuka voi auttaa selvittämään syyt? Yleensä potilaan läheiset ihmiset auttavat määrittämään tämän.

Lääkärin on tärkeää selvittää, onko valituksia ollut aiemmin tai ei, samoin kuin sydän- ja verisuonisairauksia. Lääkkeet voivat myös vaikuttaa 2 tai 3 asteen koomaan.

Ehto voi kestää kauan, harvoin se on päivä. Tähän vaikuttaa oireiden ilmaantumisnopeus ja potilaan ikä. Nuorilla ihmisillä havaitaan huumeiden tai unilääkkeiden myrkytyksen seurauksena 3. tai toisen asteen kooma. Vanhemmilla ihmisillä tämä liittyy yleensä sydän- ja verisuonisairauksiin. Tutkimuksella lääkäri määrittää kooman syyn. Mikä tahansa vaihe tarkistetaan paineen, pulssin, hengitystilan, mustelmien ja injektiomerkkien perusteella.

Lääkäri analysoi henkilön aseman. Kaatunut pää, jolla on korkea lihasten sävy, osoittaa ärsyttävää aivovaikutusta. Kouristukset esiintyvät epileptisen tekijän kanssa.

Kun ensimmäisen asteen kooma kestää pitkään, lääkärit päättävät joskus poistaa hänet tästä tilasta. Tätä vaaditaan myös vaiheissa 2, 3, 4

Henkilön kyky avata silmänsä äänille on tärkeää. Kun ilmiö tapahtuu mielivaltaisesti, sitä ei kutsuta koomaksi.

Henkilö tässä tilassa on suljettuina pitkään.

Silmien reaktio valoon paljastuu ehdottomasti. Tämä menetelmä mahdollistaa paitsi taudin väitetyn sijainnin määrittämisen, myös löytää tilan ulkonäön tekijät. Kapea oppilas, jolla ei ole reaktiota valoon, havaitaan annettaessa alkoholia, huumeita. Jos ne ovat leveitä, se tarkoittaa keskiaivojen tautia. Kun oppilaat laajenevat ja valoon ei myöskään reagoida, se osoittaa henkilön tilan huononevan..

Nykyaikaisten menetelmien ansiosta diagnoosi on yksi tärkeimmistä tutkittaessa potilasta, jolla on tajunnan heikkeneminen. Tietokonetomografiaa käytetään usein, jonka avulla aivoissa tapahtuu muutoksia. Diagnoosin perusteella valitaan hoitomenetelmä: klassinen tai leikkaus.

Jos CT: tä tai MRI: tä ei voida suorittaa, tehdään kallon ja selkärangan röntgensäteet. Verikoe voi paljastaa metabolisen tekijän

Lääkärin on tärkeää määrittää glukoosin, urean, ammoniakin taso. Jos tähän ei liity hermoston toimintahäiriöitä, verestä tarkistetaan hormonit

EEG auttaa määrittämään, kuka on 2 tai toinen tutkinto. Menettelyn toteuttamisen myötä kooma voidaan erottaa muista vaivoista. Diagnoosin perusteella voit ymmärtää, kuinka kauan henkilö voi olla koomassa..

Tasot

Kooma luokitellaan sen vaiheiden mukaan. Niitä on yhteensä 4, mutta lisäksi lääkärit erottavat prekomatoosit. Tärkeimmät kuvaavat, kuinka vaikeaa potilaan tila on. Ensimmäistä pidetään heikoimpana ja neljäs vakavimpana. Tilan tarkan syvyyden määrittämiseksi lääkärit käyttävät Glasgow-asteikkoa, sen parannettua versiota, Glasgow-Pittsburghia tai Shakhnovich-versiota. Arviointia varten lääkärit tutkivat, kuinka potilaan silmät avautuvat, mikä on hänen puheensa, kuinka paljon hän voi liikkua.

Esihoidon tila voi kestää muutamasta minuutista useisiin päiviin. Kaikki riippuu aivojen tilasta ja ongelmien perimmäisestä syystä. Jos tällä hetkellä auttaa potilasta, toipumismahdollisuudet ovat paljon suuremmat. Esikooma, jolla on oireita, voi jäljitellä tiettyjä sairauksia. Siihen liittyy tainnutusta ja sekavuus tajunnassa, uneliaisuus, erittäin hyvä uni, desorientaatio avaruudessa, fyysinen ja henkinen heikkous, päänsärky, pahoinvointi, kun potilas pystyy liikkumaan, vilkkumaan ja puhumaan. Oireet pahenevat ajan myötä. Siihen liittyy kuivuminen, lisääntynyt syke, pelko, kasvokrampit, ruokahaluttomuus ja kuiva iho. Tämän jälkeen tulee kooma.

Toinen aste

Kooman toisella asteella aivojen subkortikaalisten rakenteiden työ estetään, samaan aikaan sen rungon joidenkin osien toiminta häiriintyy. Potilaan kanssa ei ole lainkaan yhteyttä, ja hän itse on syvimmässä univaiheessa, mikä on tämän vaiheen tärkein oire. Tämän lisäksi voidaan havaita tahattomia fyysisiä liikkeitä. Ne ovat yleensä kaoottisia ja johtuvat kohtauksista, fibrillaatiosta tai raajojen epävakaasta lihasten sävystä. Potilas lakkaa tuntemasta, minkä vuoksi hän ei tunne kipua. Oppilaat kapenevat ja lakkaavat myös reagoimasta kaikkiin ärsykkeisiin.

Muita oireita ilmenee:

  • merkittävä kehon lämpötilan nousu;
  • liiallinen hikoilu;
  • verenpaineen nousut;
  • huomattava takykardia;
  • ulosteen ja virtsankarkailu.

Vaiheen 2 kooma voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Siinä voi olla taukoja, se voi olla liian voimakas tai epävakaa hengityksen syvyydessä. Se muistuttaa usein kuorsausta. Joskus siitä tulee keuhkokuumeen kehittymisen syy, mikä aiheuttaa vielä enemmän ongelmia. Jos pitkittyneen sydämen sisällä oleva hengityskeskus vaikuttaa, potilaalle kehittyy Cheyne-Stokes -tyyppinen häiriö, jolle on ominaista pinnallinen ja epävakaa rintaliike. On myös mahdollista kehittää Kussmaulin hengitystä, jolle on ominaista erittäin syvä hengitys.

Lääkärit pystyivät selvittämään, kuuliko ihminen toisen vaiheen koomassa. Jos hän ei vahingoita aivoissa olevaa kuuloanalysaattoria, teoriassa hän voisi kuulla muiden puheen. Mutta käytännössä tämä on mahdotonta, koska potilas ei pysty hahmottamaan jonkun lähellä olevan henkilön sanoja. Aivot eivät yksinkertaisesti salli analysoida niitä, kun he ovat ymmärtäneet ne kaikki..

Yleisimmät kokkareet

Apopleginen kooma

Apopleksiakoma kehittyy aivovaltimoiden verenvuodon tai tromboosin seurauksena. Tärkein syy tämän tyyppisen kooman kehittymiseen on aivoverenkierron akuutti häiriö (aivohalvaus).

Kliinisesti aivoverenvuoto ilmenee:

  • jyrkkä tajunnan menetys;
  • useimmiten on violetit kasvot;
  • kaulan näkyvien suurten alusten syke;
  • oppilaat eivät reagoi valoon;
  • jännerefleksien puuttuminen tai väheneminen;
  • hengityshäiriöiden esiintyminen, kun kehittyy meluisa, käheä hengitys;
  • korkea verenpaine ja hidastunut syke.

Traumaattinen kooma

Traumaattinen kooma tapahtuu aivovaurion mekaanisten vaurioiden vuoksi. Trauman seurauksena voi esiintyä aivoverenvuotoa, aivojen kontuusiota tai puristusta, mikä johtaa myöhemmin aivojen turvotukseen ja sijoiltaan..

Traumaattiselle koomalle on tunnusomaista:

  • verenvuodon mahdollisuus nenästä, korvasta;
  • mustelmat silmien ympärillä (ns. silmälasien oire);
  • erikokoiset oppilaat (anisokoria);
  • vaikea päänsärky;
  • huimaus;
  • sekavuus ja tajunnan menetys;
  • muistin menetys.

Epileptinen kooma

Epileptisen kohtauksen aikana epileptisen kohtauksen ja epileptisen tilan kehittyminen johtuu epileptisen purkauksen laajasta leviämisestä kaikkiin aivojen osiin. Tulevaisuudessa näiden prosessien taustalla kooma kehittyy.

Epileptiselle koomalle on tunnusomaista:

  • äkillinen tajunnan menetys;
  • tonisten ja kloonisten kohtausten kehittyminen;
  • kasvojen sinisyys;
  • potilas voi purra kieltään;
  • vaahtoavan nesteen purkautuminen suusta;
  • virtsaaminen ja tahattomat suolenliikkeet;
  • meluisa ja käheä hengitys;
  • nopea syke;
  • jänteen reaktioiden puute;
  • oppilaan vastauksen puute valoon.

Hypoksinen kooma

Hypoksinen kooma kehittyy, kun verenkierto pysähtyy 3-5 minuutiksi, samoin kuin infektiot (botulismi, jäykkäkouristus, kurkkumätä), keuhkokuume, keuhkopöhö, enkefaliitti jne..

  • ihon ja limakalvojen syanoosi;
  • kosteus ihossa;
  • kapeat oppilaat, jotka eivät reagoi valoon;
  • nopea tai kireä sydämenlyönti rytmihäiriöiden kanssa;
  • heikentynyt hengitystoiminta ja hengitysvajauksen kehittyminen;
  • kohtausten kehittyminen on mahdollista.

Diabeettinen kooma

Diabeettinen kooma on diabetes mellituksen dekompensaatio, joka tapahtuu ketoasidoosin kehittymisen yhteydessä. Se johtuu insuliinipulasta diabetesta sairastavilla potilailla. Yleensä kehittyy vähitellen useita päiviä tai jopa viikkoja.

Diabeettisen kooman ennustajat:

  • valitukset voimakas jano;
  • virtsan määrän kasvu;
  • yleinen heikkous;
  • dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu;
  • akuutti vatsakipu;
  • ruumiinpainon lasku;
  • päänsärky ja korvien soiminen;
  • joskus kipu sydämen alueella on mahdollista;
  • hermostunut ja motorinen jännitys.

Diabeettiselle koomalle on tunnusomaista:

  • tainnutuksen kehittyminen ja sen jälkeen tajunnan menetys;
  • vähentynyt lihasten sävy;
  • verenpaineen voimakas lasku;
  • erityinen merkki - omenien haju suusta, joka johtuu ketoasetonin kertymisestä veressä.

Maksakooma

Maksakooma kehittyy maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ja on äärimmäinen aste maksan enkefalopatiassa. Tämä tila kehittyy maksan vieroitusfunktion ja aineenvaihduntatuotteiden kertymisen seurauksena kehossa. Tällaisilla potilailla aivojen turvotus kehittyy hyvin nopeasti, mikä johtaa aivorakenteiden siirtymiseen ja kuolemaan..

Maksakoomalle on tunnusomaista:

  • tajunnan menetys;
  • laajentuneet pupillit;
  • tahattoman virtsaamisen mahdollisuus ja ulostaminen;
  • säilynyt reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin alkuvaiheessa;
  • kyky lopettaa hengitys ja sydämen toiminta;
  • ihon keltaisuus;
  • maksan hajun esiintyminen suusta;
  • takykardia;
  • kohonnut ruumiinlämpö;
  • massiivinen hemorraginen oireyhtymä.

Ruoka kooma

Ruokakooma tai muuten reaktiivinen hypoglykemia kehittyy verensokerin jyrkän pudotuksen jälkeen aterian jälkeen. Verensokeritaso on 3,3 - 5,5 mmol / l. Kun verensokeri laskee alle 2 mmol / l, kehittyy hypoglykemian oireita.

  • päänsärky;
  • yleinen heikkous;
  • uneliaisuus ja haukottelu;
  • nopea väsymys;
  • sopimaton käyttäytyminen on mahdollista;
  • kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot;
  • joskus se voi ilmetä masennuksena ja ärtyneisyytenä;
  • unihäiriöt;
  • tunne ahdistunut ja ahdistunut.

Hypoglykeemisen kooman vaiheet ja merkit

Kuten todettiin, kooma on seurausta vähitellen kehittyvästä hypoglykemiasta. Hermoston vaurion luonteen perusteella tämän tilan autonomiset ja neuroglykopeeniset oireet erotetaan.

Kasvulliselle muodolle on tunnusomaista seuraavat ilmenemismuodot:

  • aggressiivinen tila, jolla on lisääntynyt herkkyys;
  • kohtuuton ahdistuksen, pelon, ahdistuksen tunne;
  • lisääntynyt hikirauhasia ja lihasten vapinaa;
  • verenpaineen nousu;
  • vaalea iho ja laajentuneet pupillit;
  • rytmihäiriöt;
  • lisääntynyt lihasten sävy;
  • pahoinvointi, johon voi liittyä oksentelua ja yleistä heikkoutta;
  • voimakas nälän tunne.

On tärkeää tunnistaa hypoglykemian oireet ajoissa hypoglykeemisen kooman kehittymisen estämiseksi.

Neuroglykopeenisen muodon piirre on seuraavien merkkien läsnäolo:

  • vähentynyt huomion keskittyminen;
  • huimaus ja päänsärky;
  • avaruudessa suuntautumisen rikkominen;
  • Tuplanäkö;
  • muistin menetys ja sopimaton käyttäytyminen;
  • hengitysvaikeudet;
  • uneliaisuus;
  • pyörtyminen tai pyörrytys.

Hypoglykeemisen kooman oireet vaihtelevat prosessin vaiheesta riippuen. Tiettyjen oireiden esiintyminen johtuu keskushermoston osien asteittaisesta vahingoittumisesta. Järjestys on seuraava: aivokuori - subkortikaaliset rakenteet - pikkuaivot - medulla oblongata.

Hyperglykemia diagnosoidaan, kun verensokeri on alle 3,9 mmol / l

Toisiaan korvaa 5 vaihetta:

  1. Alkuvaiheessa on mielialan muutos, lisääntynyt herkkyys tai päinvastainen tila ahdistuksen, masennuksen muodossa. Samanaikaisesti psyko-emotionaalisten häiriöiden kanssa ilmenee päänsärky, lihasheikkoutta, nälän tunne selvästi, iho on liian kostea, takykardia alkaa kehittyä.
  2. Jos hypoglykeeminen kooma siirtyy toiseen vaiheeseen, kasvot muuttuvat punaisiksi, alkavat kaksinkertaistua silmissä, hikirauhaset toimivat liian aktiivisesti. Potilaan käyttäytyminen muuttuu riittämättömäksi liikehäiriöiden lisäämisen vuoksi.
  3. Kurssin kolmas vaihe on melkein samanlainen kuin epileptinen kohtaus, joka johtuu kohtausten esiintymisestä, lihasten liiallisesta lisääntymisestä ja laajentuneista pupillista.
  4. Kooma tulee suoraan neljännessä vaiheessa. Tajunnan menetys tapahtuu, oppilaan laajeneminen, lisääntynyt syke ja lisääntynyt ihon kosteus havaitaan. Hieman lämpötilan nousu mahdollista.
  5. Jos hypoglykeeminen kooma siirtyy viimeiseen vaiheeseen, potilaan tila on kriittinen lihasäänen laskun, verenpaineen laskun ja epäsäännöllisen sydämen rytmin vuoksi.

Lasten oireet

Lapsuudessa hypoglykemian kehittymisen merkit ilmenevät seuraavista:

  • varhaisessa vaiheessa lapsilla on usein voimakas nälän tunne;
  • mahdolliset valitukset yleisestä heikkoudesta ja koko kehon vapina;
  • hikoilu lisääntyy usein, takykardia kehittyy, kasvot muuttuvat punaisiksi tai kalpeaiksi;
  • harvinaisia ​​oireita ovat päänsärky, vatsavaivat, pahoinvointi;
  • pienellä lapsella voi olla kohtuutonta itkuisuutta, liiallista aggressiivisuutta, kieltäytymistä syömästä ei ole suljettu pois.

Toisen asteen kooma

Kooma on ensinnäkin sairaus, joka vaatii kiireellisiä toimenpiteitä kehon elintoimintojen ylläpitämiseksi. Nämä toimenpiteet toteutetaan riippumatta siitä, mikä syy kenen aiheutti. Tärkeintä ei ole antaa potilaan kuolla ja suojella aivosoluja vaurioilta mahdollisimman paljon..

Toimenpiteet, jotka takaavat kehon elintärkeät toiminnot, ovat:

  • hengitystuki. Tarvittaessa hengitystiet puhdistetaan niiden avoimuuden palauttamiseksi (vieraat kappaleet poistetaan, uponnut kieli suoristetaan), ilmakanava, happinaamari asennetaan, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan;
  • verenkiertoelimistön tuki (lääkkeiden käyttö, jotka lisäävät verenpainetta hypotensiolla ja vähentävät verenpainetta; lääkkeet, jotka normalisoivat sykettä; verenkierrossa olevan veren tilavuuden normalisointi).

Oireellisia toimenpiteitä käytetään myös olemassa olevien rikkomusten poistamiseen:

  • suuria annoksia B-vitamiinia1 epäillessään alkoholimyrkytystä;
  • kohtausten läsnä ollessa;
  • antiemeettiset lääkkeet;
  • rauhoittavat aineet levitettynä;
  • laskimonsisäinen glukoosi ruiskutetaan (vaikka kooman syytä ei tunneta, koska matalan verensokerin aivovaurioiden riski on suurempi kuin korkean verensokerin. Joidenkin glukoosien pistäminen korkealla verensokerilla ei aiheuta paljon haittaa);
  • mahahuuhtelu, jos epäilet myrkytystä lääkkeillä tai huonolaatuisella ruoalla (sienet mukaan lukien);
  • lääkkeet alentamaan ruumiinlämpöä;
  • tarttuvan prosessin oireiden läsnä ollessa on osoitettu antibioottien käyttö.

Pienimmän epäilyn kohdunkaulan selkärangan loukkaantumisesta (tai jos sitä on mahdotonta sulkea pois), tämän alueen vakauttaminen on välttämätöntä. Yleensä kauluskiinnikettä käytetään tähän tarkoitukseen..

Kun kooman syy on selvitetty, perussairaus hoidetaan. Sitten on jo määrätty erityinen hoito tiettyä vaivaa vastaan. Tämä voi olla munuaisten vajaatoiminnan hemodialyysi, naloksonin käyttöönotto yliannostustapauksissa ja jopa leikkaus (esimerkiksi aivohematoomalla). Hoitotoimenpiteiden tyyppi ja määrä riippuu vakiintuneesta diagnoosista.

Kooma on hengenvaarallinen komplikaatio useista patologisista tiloista. Se vaatii välitöntä lääketieteellistä apua, koska se voi olla hengenvaarallinen. Koomassa on hyvin monia lajikkeita johtuen suuresta määrästä patologisia olosuhteita, jotka voivat olla monimutkaisia. Koomahoito suoritetaan tehohoitoyksikössä ja sen tarkoituksena on pelastaa potilaan henki. Kaiken toiminnan tulisi lisäksi varmistaa aivosolujen säilyminen.

Seuraukset ja ennuste

Menettely suoritetaan yksinomaan vaikeimmissa tilanteissa, koska sillä on monia ei-toivottuja reaktioita. Pahin ennuste liittyy TBI: hen, aivohalvauksiin ja repeytyneisiin valtimoiden aneurysmoihin. Mitä kauemmin henkilö on tässä asennossa, sitä kriittisemmät seuraukset ovat..

Tilastojen mukaan 25% keinotekoiseen koomaan saapuvista potilaista kokee haittavaikutuksia. Rikkomukset vaikuttavat:

  • Sydän;
  • Ruoansulatuskanavan peristaltiikka;
  • Munuaiset;
  • Immuniteetti.

Joskus kooman aikana kehittyy keuhkojen ja hengityselinten tartuntatauti. Ne liittyvät pääasiassa keinotekoisen ilmanvaihdon käyttöön. Haittavaikutuksia ovat keuhkokuume, keuhkoputkien tukos, tarttumat, ahtauma, henkitorven limakalvon painehaavat.

Jotkut potilaat totesivat, että upotusprosessin aikana he kokivat eläviä aistiharhoja ja painajaisia. Ympäri maailmaa seurausten joukossa tunnistetaan potilaiden neurologiset häiriöt sellaisesta tilasta toipumisen jälkeen. Saattaa olla viivästyneitä reaktioita. Nämä sisältävät:

  • Muistin ja ajattelun heikkeneminen;
  • Käyttäytymismuutokset;
  • Joidenkin taitojen ja kykyjen menetys.

Seuraukset ja puhe vaikuttavat. Jotkut potilaat oppivat puhumaan kuukausia.

Isossa-Britanniassa kliiniset kokeet on tehty ihmisille, jotka ovat saapuneet tähän tilaan yli vuoden ajan. Seuraavat tiedot saatiin:

  • 63% tuli koomasta, jolla oli peruuttamattomia patologisia prosesseja;
  • 27% sai eriasteista vammaisuutta;
  • 10% toipui tyydyttävässä kunnossa.

Tällaiset tutkimukset ovat paljastaneet, että ennusteeseen vaikuttaa 4 ominaisuutta:

  • Unen syvyys;
  • Sykeominaisuudet;
  • Varren somatosensoristen refleksien indikaattorit;
  • Biokemialliset veritiedot.

Pahimman ennusteen mukaan aivokuolema tapahtuu. Tässä vaiheessa elin lopettaa toimintojensa suorittamisen, ja sen työkykyä on mahdotonta palauttaa..

He sanovat kuolemasta, jos lihakset eivät reagoi, ruumiinlämpö ja verenpaine laskevat itsestään. Jos oireet pysyvät muuttumattomina 6-24 tuntia, lääkärit sanovat kuoleman.

Siksi riskit arvioidaan aina, määritetään tavoitteet, joille ne tuodaan keinotekoiseen koomaan. Uskotaan, että täydellinen toipuminen on mahdotonta, jos henkilö on ollut vegetatiivisessa tilassa yli 6 kuukautta.

Kooma - keskushermoston patologinen esto,

johon liittyy tajunnan menetys, reaktioiden puute ja rajoitukset
kehon elintoimintojen säätely. Aloita kohtelemaan jotakuta
on välttämätön tällaisen tilan aiheuttaneen syyn ja toteutuksen poistamiseksi
menettelyt romahduksen, hapen puutteen poistamiseksi, happo-emäksen muodostamiseksi
tasapaino kehossa.

Kehityksen nopeudesta riippuen
koomatilat, henkilö voi pudota koomaan:

  • yllättäen - tietoisuus
    seuraavat kooman oireet - hengityksen parafasia, sydämen sykkeen rikkominen,
    paineen lasku;
  • nopeasti - merkit voimistuvat muutamasta minuutista
    useita tunteja;
  • hidas - prekomin alkukehitys
    päätaudin oireiden lisääntyessä, mistä se tapahtuu hitaasti
    neurologisten ja psyykkisten häiriöiden kiihtyminen.

Tässä tapauksessa tapahtuu hitautta
reaktiot, uneliaisuus tai päinvastoin liika jännitys, hölynpöly ja visio, korvattu seuraavilla:
tulee kooma.

Koomassa on neljä vaihetta, mutta me
harkitse kolmatta astetta, koska se on kriittisin, selvitä,
mikä on 3 asteen kooma, selviytymisen mahdollisuudet, ennusteet kolmannen asteen kooman jälkeen, mitä sen jälkeen.

Tyypillisiä kooman merkkejä

  1. Lääkäreiden tulee kiinnittää huomiota potilaan kehon asentoon. Yleensä potilaan näky, jonka pää on heitetty takaisin ja lisääntynyt lihasten sävy, osoittaa aivojen vuorauksen ärtyneen tilan alkamisen. Jälkimmäinen on ominaista aivokalvontulehdukselle tai aivoverenvuodolle.
  2. Kouristukset kehossa tai yksittäisissä lihaksissa osoittavat, että kooman syy oli todennäköisesti epileptinen kohtaus tai eklampsian tila (ilmenee raskaana olevilla naisilla).
  3. Ylä- tai alaraajojen lievä halvaus osoittaa selvästi aivohalvauksen. Refleksien puuttuessa puhutaan voimakkaasta, syvästä suurten kuoren pintatyyppien vaurioista tai selkäytimen vaurioista..
  4. Tärkeintä kooman differentiaalidiagnoosissa on selvittää potilaan kyky avata silmänsä tai reagoida ääni (kivulias, kevyt) ärsytykseen. Jos reaktio tuskalliseen tai kevyeen ärsykkeeseen ilmenee mielivaltaisena silmien avaamisena, potilas ei ole koomassa. Ja päinvastoin, jos potilas ei lääkärien ponnisteluista ja ponnisteluista huolimatta reagoi eikä avaa silmiään, he puhuvat kooman läsnäolosta.
  5. Opiskelijoiden reaktioiden tutkiminen, jos epäillään, ketkä ovat pakollisia. Oppilaiden ominaisuudet auttavat määrittämään aivovaurion epäillyn sijainnin sekä selvittämään tämän tilan syyn. Pupillirefleksin "testaus" on yksi luotettavimmista diagnostisista tutkimuksista, joka voi antaa ennusteen lähes 100%. Jos oppilaat ovat kapeita eivätkä reagoi valoon, se tarkoittaa potilaan mahdollista myrkytystä alkoholilla tai huumeilla. Jos potilaan pupillit ovat halkaisijaltaan erilaisia, se viittaa kasvavaan kallonpaineeseen. Leveät pupillit ovat merkki aivojen keskiosan sairaudesta. Jos kahden oppilaan halkaisija laajenee tasaisesti ja reaktio valoon puuttuu kokonaan, he puhuvat kooman transsendenttisesta muodosta, jota pidetään erittäin huonona merkkinä, mikä useimmiten viittaa aivojen mahdolliseen välittömään kuolemaan.

Nykyaikainen lääketiede on tehnyt läpimurron instrumentaalidiagnostiikassa, jonka avulla on mahdollista määrittää oikein koomaan vaikuttaneet syyt. On myös mahdollista tunnistaa minkä tahansa muun tyyppinen tajunnan heikkeneminen. CT: n tai MRI: n avulla on mahdollista selvittää suurimmalla tarkkuudella aivoissa tapahtuneet rakenteelliset muutokset, määrittää volumetristen kasvainten läsnäolo tai puuttuminen ja myös tunnistaa lisääntyneen kallonsisäisen paineen tunnusmerkit. Riippuen siitä, mitä kuvat osoittavat, lääkäri päättää jatkohoidosta, joka voi olla konservatiivinen tai operatiivinen..

Jos potilaalle ei ole mahdollisuutta ja olosuhteita suorittaa CT- ja MRI-diagnostiikkaa, harjoitetaan aivokotelon röntgenkuvaa (tai tehdään selkärangan röntgenkuva). Biokemiallisen verikokeen ottaminen auttaa kuvaamaan kooman metabolista prosessia. Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa analyysi veressä olevan glukoosin ja urean tason määrittämiseksi. Ammoniakin läsnäolosta veressä tehdään erillinen analyysi

Lisäksi on tärkeää määrittää veressä olevien kaasujen ja elektrolyyttien prosenttiosuus..

Jos TT ja MRI eivät paljasta selkeää keskushermoston rikkomusta, syyt, jotka saattavat potilaan koomaan, häviävät itsestään. Seuraavaksi lääkärit tutkivat veren hormonien kuten insuliinin, kilpirauhasen ja lisämunuaisen hormonien varalta. Lisäksi suoritetaan erillinen analyysi, joka voi määrittää myrkyllisten aineiden (unilääkkeet, lääkkeet ja muut) läsnäolon veressä. Tämä on bakteeriverenkulttuuri.

EEG: tä pidetään yhtenä tärkeistä diagnostisista tutkimuksista, jotka voivat erottaa kooman muun tyyppisistä tajunnan heikkenemisistä. Sen toteuttamiseksi tallennetaan sähkötyyppisten aivojen potentiaali, mikä auttaa määrittämään, kuka erottaa sen aivokasvaimesta, lääkemyrkytyksestä tai verenvuodosta.

Kooman merkit

Coma I -tutkinto

Sitä kutsutaan aivokuoreksi, koska tässä vaiheessa aivokuoren toiminta estyy ja aivojen syvemmät osat, joita kutsutaan aivokuoren muodostuksiksi, estetään. Sille on tunnusomaista seuraavat ilmenemismuodot:

  • tunne, että potilas on unessa;
  • potilaan täydellinen disorientaatio paikassa, ajassa, persoonallisuudessa (potilasta on mahdotonta herättää);
  • vastausten puuttuminen esitettyihin kysymyksiin. Ehkä artikuloimaton möly, joka tuottaa erilaisia ​​ääniä yhteydestä ulkopuolelle tapahtuvaan;
  • normaalin reaktion puuttuminen kipuärsykkeestä (toisin sanoen reaktio on heikko ja hyvin hidas, esimerkiksi kun neula pistää neulaa, potilas ei vedä sitä heti pois, vaan vain heikosti taipuu tai taipuu jonkin aikaa kivun stimulaation jälkeen);
  • spontaanit aktiiviset liikkeet ovat käytännössä poissa. Joskus imemis-, pureskelu- ja nielemisliikkeet voivat ilmetä aivorefleksien ilmentyminä, jotka aivokuori yleensä tukahduttaa;
  • lihasten sävy on lisääntynyt;
  • syvät refleksit (polvi, Achilles ja muut) lisääntyvät ja pinnalliset (sarveiskalvo, jalkapohjat ja muut) estetään;
  • patologiset käden ja jalkojen oireet ovat mahdollisia (Babinsky, Zhukovsky ja muut);
  • oppilaiden reaktio valoon säilyy (kapenee), silmät voidaan havaita kouristuksella, silmämunien spontaaneilla liikkeillä;
  • valvonnan puute lantion elinten toiminnasta;
  • yleensä spontaani hengitys säilyy;
  • sydämen sydämen syke on lisääntynyt (takykardia).

Coma II -aste

Tässä vaiheessa subkortikaalisten muodostumien aktiivisuus estetään. Häiriöt laskeutuvat aivorungon etuosiin. Tälle vaiheelle on ominaista:

  • tonisten kouristusten tai jaksottaisten huuhteluiden esiintyminen;
  • puheen aktiivisuuden puute, suullinen kontakti on mahdotonta;
  • kivun reaktion voimakas heikkeneminen (raajan lievä liike injektion antamisen yhteydessä);
  • kaikkien refleksien (sekä pinnallisen että syvän) sorto;
  • oppilaiden supistuminen ja heikko reaktio valoon;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • terävät verenpaineen vaihtelut;
  • vaikea takykardia;
  • hengitysvaikeudet (taukoilla, pysähdyksillä, meluisalla, eri hengityssyvyydellä).

Kooman III aste

Patologiset prosessit saavuttavat pitkänomaisen medullaan. Henkiriski kasvaa, ja toipumisennuste heikkenee. Vaiheelle ovat tunnusomaisia ​​seuraavat kliiniset oireet:

  • suojaavat reaktiot tuskallisen ärsykkeen vuoksi menetetään kokonaan (potilas ei edes liiku raajaa vastauksena injektioon);
  • pinnalliset refleksit puuttuvat (erityisesti sarveiskalvo);
  • lihasten sävy ja jänteen refleksit vähenevät jyrkästi;
  • oppilaat ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon;
  • hengitys muuttuu matalaksi ja rytmihäiriöksi, vähän tuottavaksi. Lisälihakset (olkavyön lihakset) osallistuvat hengitystoimintaan, jota ei yleensä havaita;
  • verenpaine laskee;
  • jaksottaiset kouristukset ovat mahdollisia.

Coma IV -aste

Tässä vaiheessa aivotoiminnasta ei ole merkkejä. Tämä ilmenee:

  • kaikkien refleksien puute;
  • oppilaiden suurin mahdollinen laajeneminen;
  • lihasten atony;
  • spontaanin hengityksen puute (vain keuhkojen keinotekoinen tuuletus tukee kehon happea)
  • verenpaine laskee nollaan ilman lääkitystä;
  • kehon lämpötilan lasku.

IV-luokan kooman saavuttaminen on suuri kuolemanriski, joka lähestyy 100%.

On huomattava, että jotkut kooman eri vaiheiden oireet voivat vaihdella kooman syyn mukaan. Lisäksi tietyntyyppisillä koomalla on muita merkkejä, jotka joissakin tapauksissa ovat diagnostisia.

Koomavaiheet

On todettu, että koomalle kehittyy useita syitä. Erityisen etiologisen kooman merkit määräävät prosessin vakavuuden, minkä seurauksena kooman useita vaiheita on tunnistettu.

  1. Precoma. Tässä potilaalle on ominaista useita melko ristiriitaisia ​​oireita. Toisaalta havaitaan hämärtynyt tietoisuus, häiriöt tilasuuntauksessa, hitaus ja toisaalta lisääntynyt herkkyys, heikentynyt koordinaatio ovat mahdollisia, mutta tärkeimmät relefeksit pysyvät ennallaan.
  2. Ensimmäisen asteen kooma. Tällöin potilas ei käytännössä ole kontaktissa, ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, tuntee hyvin heikosti jopa voimakasta kipua ja havaitaan myös ihoreseptoreiden tunnottomuutta. Oppilaat reagoivat tässä tapauksessa valoon, mutta ne voivat vaihdella eri suuntiin, kuten strabismus.
  3. Toisen asteen kooma johtuu täydellisestä kosketuksen puutteesta, on melkein mahdotonta aiheuttaa kipureaktiota: henkilö voi avata silmänsä mahdollisimman paljon. Suolet ja virtsarakko tyhjentyvät vapaaehtoisesti, käsien ja jalkojen kaoottinen liike, terävä jännitys ja lihasten rentoutuminen. Oppilaat tuskin reagoivat valoon.
  4. Kolmannen asteen kooma. Tietoisuus, reaktio valoon ja kipu ovat täysin vammaisia, paine, refleksit ja lämpötila laskevat, hengitys on hidasta, harvinaista, matalaa. Mies "kävelee itsensä alla".
  5. Neljännen asteen kooma. Reaktiota ei ole sataprosenttisesti, refleksit, sävy, hyvin alhainen ruumiinlämpö ja paine, ajoittainen hengitys voi kadota.

Kooma voi tulla sekunneissa, minuuteissa tai päivissä. Luonnollisesti mitä hitaammin se kehittyy, sitä suuremmat mahdollisuudet palauttaa potilas normaaliin tilaan.

Siksi on erittäin tärkeää, ettei sairaalahoitoa viivytetä, jos ensimmäiset kooman puhkeamisen merkit löytyvät sinusta tai rakkaastasi..

Onko ennuste suotuisa, riippuu kooman vakavuudesta sekä siitä, kuinka nopeasti sen ensisijaiset ilmenemismuodot tunnistettiin ja alkoivat poistaa. Koomalla, johon liittyy aivovaurioita ja maksan vajaatoimintaa, on huono ennuste. Diabeettisen, alkoholisen ja hypoglykeemisen kooman tapauksessa voidaan toivoa suotuisaa lopputulosta vain, jos hoito on suoritettu riittävän ajoissa..

Jos puhumme epileptisestä koomasta, hoitoa ei tarvita ollenkaan. Henkilö tulee tajuihinsa itsestään, kun patogeeniset tekijät lakkaavat vaikuttamasta häneen.

On syytä muistaa, että edes koomassa oleminen vain muutaman päivän ei mene huomaamatta ja voi vaikuttaa negatiivisesti fyysiseen ja henkiseen tilaan..

Mitä tapahtuu koomassa olevalle henkilölle

Koomassa oleva henkilö on tajuton, hän ei ole
reagoi ääniin, muihin ääniin ja yleensä kaikkeen mitä tapahtuu hänen ympärillään. se
valtiolla ei ole mitään tekemistä unen kanssa. Keho on edelleen elossa ja toimiva.,
mutta aivot ovat valppauden viimeisessä vaiheessa. Se on mahdotonta
herätä tai häiritä.

Koma ei yleensä kestä kauemmin kuin muutama
viikkoa (vaikka koomaa on olemassa, kun potilas on koomassa useita kertoja
kuukaudet ja joskus vuodet). Tieto koomassa olosta tähän mennessä
pidetään 37-vuotiaana. Jotkut ihmiset tulevat järkensä, kun aivot
kehon toiminta palautuu, joku tarvitsee eri muotoja
korjaava hoito koomasta poistamiseksi. Joskus jos aivot saivat
erityisen vakavan vamman vuoksi henkilö voi tulla koomasta, mutta aivot voivat toipua,
vain perustoiminnot. Tässä tilassa, jota kutsutaan kasvulliseksi, kaikki
kognitiiviset ja neurologiset toiminnot menetetään. Ihminen voi itsenäisesti
hengittää, nukkua ja jopa ottaa ruokaa avustuksella, mutta siitä lähtien
aivojen kognitiivinen osa on kadonnut, he eivät voi reagoida ympäröivään
Keskiviikko. Kasvullinen tila voi kestää vuosia.

Kooman ennuste

Tämän tilan lopputulos riippuu aivovaurioiden määristä sekä sen aiheuttaneiden syiden luonteesta. Käytännössä koomasta tulemisen mahdollisuudet ovat korkeat niillä potilailla, jotka olivat lievässä koomassa. Joten esimerkiksi 1. asteen prekooman tai kooman tapauksessa taudin lopputulos on useimmiten suotuisa potilaan täydellisen toipumisen yhteydessä. II ja III asteen koomassa suotuisa lopputulos on jo epävarma: todennäköisyys toipua tai päästä koomasta on sama. Pahin ennuste asteen IV koomalle, joka loppuu lähes kaikissa tapauksissa kuolemaan.

Kooman tärkeimpien ennaltaehkäisevien toimien joukossa ovat oikea-aikainen diagnoosi, hoidon oikea määrääminen ja tarvittaessa patologisten tilojen korjaaminen, sen oikea-aikainen toteutus..

Kuinka kertoa kenelle

Näyttää siltä, ​​että kaikki on täällä selvää, mutta itse asiassa on melko vaikeaa erottaa todellinen kooma yksinkertaisesta tajunnan menetyksestä tai neurologisista tai psykologisista olosuhteista, erityisesti toisen tai kolmannen asteen percomista tai koomasta..

Joskus tapahtuu kaksi virhettä:

  • Kuka on syvä tajunnan menetys?.
  • Pinnallista koomaa ei havaita taustalla olevan taudin oireiden taustalla, koska muutokset potilaan käyttäytymisessä eivät ole liian havaittavissa.

Kooman ja sen vakavuuden määrittämiseksi lääkärit käyttävät Glasgow-asteikkoa, joka on kokonaisuus merkkejä: reaktio valoon, refleksien taso tai niiden poikkeamat, reaktiot kuviin, ääniin, kosketukseen, kipuun ja paljon muuta..

Glasgow-asteikolla tehtävien testien lisäksi tarvitaan kattava tutkimus, jotta voidaan tunnistaa hermovaurioiden syyt, taso ja keskushermoston toimintahäiriöt:

  • Yleiset testit, hormonien tai infektioiden testit.
  • Maksan toimintakokeet.
  • Kaikentyyppiset tomografiat.
  • EEG, joka osoittaa sähköistä aktiivisuutta aivoissa.
  • EKG.
  • CSF-analyysi.
  • Ja monet muut. Ei-lääkärin on hyvin vaikea diagnosoida koomaa.

Koomadiagnostiikka

Koomaa diagnosoitaessa neurologi ratkaisee samanaikaisesti 2 ongelmaa: 1) selvittää koomaan johtanut syy; 2) kooman suora diagnoosi ja sen erottaminen muista vastaavista olosuhteista.

Potilaan sukulaisten tai sivullisten haastattelu auttaa selvittämään syyt potilaan koomaan pudotukseen. Samalla määritetään, onko potilaalla ollut aikaisempia valituksia, kroonisia sydänsairauksia, verisuonia, hormonaalisia elimiä. Todistajat kysyvät, onko potilas käyttänyt huumeita, löytyykö hänen vierestään tyhjiä rakkuloita tai lääkepurkkeja.

Oireiden kehittymisen nopeus ja potilaan ikä ovat tärkeitä. Nuorilla kooma, joka esiintyy täydellisen terveyden taustalla, osoittaa useimmiten myrkytystä huumeilla, unilääkkeillä

Ja iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sydän- ja verisuonisairauksia, on suuri todennäköisyys kooman kehittymiseen aivohalvauksen tai sydänkohtauksen taustalla..

Tutkimus auttaa selvittämään kooman epäillyn syyn. Verenpaineen taso, syke, hengitysliikkeet, tyypilliset mustelmat, pahanhajuinen hengitys, injektiomerkit, ruumiinlämpö - nämä ovat merkkejä, jotka auttavat lääkäriä luomaan oikean diagnoosin.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaan asemaan. Heitetty takapää, jossa kaulan lihasten sävy on lisääntynyt, osoittaa aivokalvojen ärsytystä, joka tapahtuu verenvuotojen, aivokalvontulehduksen yhteydessä

Koko kehon tai yksittäisten lihasten kouristuksia voi esiintyä, jos kooman syy on status epilepticus, eklampsia (raskaana oleville naisille). Raajojen löysä halvaus osoittaa aivohalvauksen ja refleksien täydellisen puuttumisen - noin syvistä vaurioista aivokuoren ja selkäytimen suuressa pinnassa.

Tärkein asia kooma-erotusdiagnoosissa muista tajunnan heikkenemisestä on tutkimus potilaan kyvystä avata silmänsä ääni- ja kipustimulaatiolle. Jos reaktio äänelle ja tuskalle ilmenee mielivaltaisen silmien avautumisen muodossa, tämä ei ole kooma. Jos potilas ei lääkäreiden ponnisteluista huolimatta avaa silmiään, tilaa pidetään koomana..

Oppilaiden reaktioita valoon tutkitaan huolellisesti. Sen ominaisuudet auttavat paitsi määrittämään vaurion kohdennuksen odotetun sijainnin aivoissa, myös osoittavat epäsuorasti kooman syyn. Lisäksi pupillirefleksi toimii luotettavana ennustemerkkinä..

Kapeat oppilaat (pupillipisteet), jotka eivät reagoi valoon, ovat ominaisia ​​alkoholin ja huumeiden myrkytykselle. Oppilaiden eri halkaisijat vasemmassa ja oikeassa silmässä osoittavat kallonsisäisen paineen nousua. Leveät pupillit ovat merkki keskiaivovaurioista. Molempien silmien pupillien halkaisijan laajentuminen yhdessä heidän valovasteensa täydellisen puuttumisen kanssa on ominaista törkeälle koomalle ja on äärimmäisen epäedullinen merkki, joka viittaa välittömään aivokuolemaan.

Nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat ovat tehneet kooman syiden instrumentaalisen diagnoosin yhdeksi ensimmäisistä menettelytavoista kaikkien tajunnan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kohdalla. Tietokonetomografia (aivojen CT-skannaus) tai MRI (magneettikuvaus) voivat määrittää aivojen rakenteelliset muutokset, massojen läsnäolon, lisääntyneen kallonsisäisen paineen merkit. Kuvien perusteella päätetään hoitomenetelmistä: konservatiivinen tai kiireellinen leikkaus.

Jos TT tai MRI ei ole mahdollista, potilaan tulee käydä kallon ja selkärangan radiografiassa useissa ennusteissa.

Biokemiallinen verikoe auttaa vahvistamaan tai kieltämään kooman metabolisen luonteen (aineenvaihdunnan epäonnistuminen). Glukoosin, urean, veren ammoniakin taso määritetään kiireellisesti. Ja myös verikaasujen ja emäksisten elektrolyyttien (kalium-, natrium-, kloori-ionit) suhde määritetään.

Jos TT: n ja MRI: n tulokset osoittavat, että keskushermostosta ei ole mitään syitä, jotka voivat päästä potilaan koomaan, tehdään verikoe hormoneille (insuliini, lisämunuaishormonit, kilpirauhanen), myrkyllisille aineille (lääkkeet, unilääkkeet, masennuslääkkeet), bakteeriverenkulttuurille... Tärkein tutkimus, joka auttaa erottamaan koomatyypit, on elektroencefalografia (EEG). Sen aikana tallennetaan aivojen sähköpotentiaalit, joiden arviointi mahdollistaa aivokasvaimen, verenvuodon tai myrkytyksen aiheuttaman kooman erottamisen..

Koomalajikkeet

On monia sairauksia, joiden komplikaatio voi olla kooma. Koma Bogolepov tutki yksityiskohtaisesti kooman merkkejä ja sen etiologiaa laskemalla yli 30 tämän tilan tyyppiä. Vain pieni osa tutkijasta erotettiin itsenäisiksi sairauksiksi, kun taas loput tulivat oireyhtymiksi ja komplikaatioiksi. On syytä huomata, että ei ole välttämätöntä, että sama tauti eri ihmisillä voi aiheuttaa ongelman ydin on biokemiallisen homeostaasin, hemodynamiikan ja muiden aivojen normaaliin toimintaan liittyvien ongelmien rikkominen. Kooman järjestelmällisyys on johtanut seuraavien alaosien muodostumiseen.

Mitä ihminen tuntee

Jos ruumiin sisällä kooman aikana esiintyvät fysiologiset prosessit ovat melko hyvin tutkittuja, potilaan ajatuksiin ei voida tutustua..

Lähes kaikki ihmiset, joiden läheiset ovat koomassa, ovat ensisijaisesti kiinnostuneita siitä, mitä ihminen tuntee. Voiko hän kuunnella heidän sanojaan ja havaita riittävästi hänelle osoitetun puheen, tuntea kipua ja tunnistaa läheiset vai ei.

Henkilö ei tunne kipua tai tuntuu pahalta, koska kooma- ja tajuttomissa tiloissa tämä toiminto on poistettu käytöstä pääasiassa kehon itsepuolustukseen.

Useimmissa tapauksissa, kun hermosolujen toiminta puuttuu kokonaan tai hidastuu niin paljon, että voimme puhua aivojen kuolemasta ja keho toimii edelleen, vastaus kaikkiin kysymyksiin ei tietenkään ole, mutta muista tapauksista kiistoja esiintyy jopa lääkäreiden keskuudessa.

Neurologisen kooman myötä aivojen ja mikä tärkeintä, järkevä toiminta säilyy, mutta kehon työstä vastaavien rakenteiden toiminta on täysin halvaantunut, joten voimme turvallisesti sanoa, että tällaiset potilaat voivat ajatella ja sen seurauksena havaita kaiken ympärillään tapahtuvan kuulon avulla ja toisinaan - näky. Täydellisessä halvauksessa kehon herkkyys puuttuu.

Muissa koomatapauksissa jotkut potilaat sanovat tunteneensa rakkaimpiensa läsnäolon ja kuulleensa kaiken, mitä heille kerrottiin, toiset huomauttivat voivansa ajatella tai nähdä jotain unia, ja toiset muistivat vain täydellisen tajunnan pimenemisen ja kaikki tunteet.

Siksi kaikki lääkärit suosittelevat, että rakkaansa kommunikoivat koomassa olevien ihmisten kanssa kuin olisivat tietoisia, koska ensinnäkin on mahdollista, että he kuulevat ja tämä tukee heitä, kannustaa heitä taistelemaan voimakkaammin elämästä, ja toiseksi aivoihin tulevat positiiviset signaalit voivat stimuloida hänen toimintaansa ja nopeuttaa poistumista tästä tilasta. Lisäksi kommunikoinnilla koomassa olevien ihmisten kanssa on myönteinen vaikutus itse rakkaisiinsa, jotka ovat tällä hetkellä vakavassa stressissä, kokevat eron ja pelkäävät kuolemaa: tämä rauhoittaa heitä suuresti.

Saat Lisätietoja Migreeni

Muisti Tappiot

Verisuonisairaus