Pään trauman seuraukset (T90)

Hae kohteesta MKB-10

Hakemistot ICD-10

Ulkoiset loukkaantumissyyt - Tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvaukset olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).

Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisten laitosten vetoomusten esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.

Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10

NOS - ei lisäselvityksiä.

NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleisemmästä taudista.

* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoa yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

Traumaattisesta aivovauriosta johtuvat häiriöt - kuvaus, oireet (merkit), hoito.

  • Kuvaus
  • Oireet (merkit)
  • Hoito

Lyhyt kuvaus

TBI: stä johtuvat häiriöt - kompleksi TBI: n aiheuttamista neurologisista ja henkisistä häiriöistä. Taajuus • 90%: lla on neuropsykiatrisia häiriöitä 2-10 vuotta TBI: n jälkeen • TBI: n seurauksia sairastavat potilaat ovat 10% kaikista neuropsykiatrisista sairaaloista havaituista potilaista, joista 65% on miehiä, 35% on naisia.

Oireet (merkit)

Luokitus ja kliininen esittely
Alkuvaiheen häiriöt • Amnesia (anterograde ja retrograde) • Traumaperäinen astenia. Päänsärky, ärtyneisyys, keskittymiskyvyn heikkeneminen, väsymys, masennus, apatia, ahdistuneisuus • Vestibulaariset häiriöt. Käynnin epävakaus, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, nystagmus, silmämunien lähentymisen heikkeneminen • Kasviperäiset häiriöt. Verenpaineen ja sykkeen vaihtelut, lisääntynyt hikoilu ja syljeneritys • Akuutit traumaattiset psykoosit: tarkkaile kaikkia psykoottisten olosuhteiden muotoja, useimmiten - delirium, Korsakovin psykoosi, mielialahäiriöt, delirium, hallusinaatiot • Kouristuskohtausoireita havaitaan useammin akuuteissa kontuusioissa avoimen TBI: n, pohjamurtumien jälkeen kallo; jolle on ominaista osittaiset kohtaukset.

Pitkäaikaiset häiriöt • Traumaattinen enkefalopatia •• Traumaattinen astenia (traumaattinen aivoverenvuoto, traumaattinen astenia). Oireet: heikkous, nopea väsymys, heikentynyt suorituskyky, apatia, emotionaalinen labiilius, kyynelöllisyys, lyhyet väkivaltaiset ärsytyspurkaukset, joita seuraa katumus, hyperestesia, autonomiset ja vestibulaariset häiriöt, unihäiriöt, ärsytyshyökkäykset aggressiolla ja epäsosiaalisella käyttäytymisellä, taipumus oikeudenkäyntiin, päihteiden väärinkäyttö •• Mielialan häiriöt ••• Subdepressiiviset tilat, joissa on dysforiaa, pelkoa, ahdistusta, hypokondriaa ••• Hypomanistiset tilat, joissa on euforiaa, kritiikin puute, estäminen • • Syklotymin kaltaisia ​​tiloja edustavat useammin monopolaariset häiriöt, harvemmin kaksisuuntaiset mielialahäiriöt •• Traumaattinen epilepsia (traumaattinen enkefalopatia, jolla on kouristusoireyhtymä) erilaisten kohtausten, ambulatoristen automaatioiden, hämärähäiriöiden muodossa tieto • Traumaattiset psykoosit: affektiivisten, harhaluulojen ja hallusinaatioiden häiriöitä esiintyy harvoin • Traumaattinen dementia • Orgaaninen psykosyndrooma muistihäiriöiden muodossa (amnesia, konfabulaatio), älykkyyden heikkeneminen, emotionaalinen epävakaus.

Hoito

Hoito
• Nootropiinilääkkeet, aivoverenkiertoa parantavat ja keskushermoston aineenvaihduntaa säätelevät lääkkeet (esimerkiksi pirasetaami, aminaloni, pyritinoli, nikergoliini, pentoksifylliini, dimefosfoni, aivobrolysiini).
• Harhaluulojen ja hallusinaatioiden, psykomotorisen levottomuuden kehittyminen •• Haloperidoli 5–15 mg / vrk suun kautta tai IM •• Trifluoperatsiini 5–15 mg / päivä suun kautta tai IM •• Klooripromatsiini 25–50 mg IM •• Levomepromatsiini 25-50 mg i / m.
• Mielialan häiriöt - katso mielialahäiriöt.
• Käyttäytymishäiriöihin - peritsiatsiini 10-30 mg / vrk suun kautta.
• Ahdistuksen, unettomuuden sattuessa •• oksatsepaami 10–30 mg / vrk •• tsopikloni 7,5–15 mg / vrk •• bromidihydroklorofenyylibentsodiatsepiini 1–3 mg / vrk.
• Letargialle, apatialle - sitruunaruohon, ginsengin, eleutherococcuksen tinktuurit. Vaikea astenia - mesokarbi 10-40 mg / vrk.
• Paroksismaalisten häiriöiden hoito on samanlainen kuin epilepsian hoito.
Ennuste riippuu TBI: n muodosta ja vakavuudesta. 20 prosentissa tapauksista TBI: n seuraukset johtavat vammaisuuteen, 45 prosentissa - työkyvyn heikkenemiseen, vain 25% potilaista palaa aikaisempaan työhönsä. Vakavalla tai toistuvalla TBI: llä, samanaikaisilla sairauksilla, kurssi on progressiivinen ja remittoiva.
Synonyymit • Aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä • Aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä

ICD-10 • F07 Taudista, vammoista tai aivojen toimintahäiriöistä johtuvat persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöt • T90.5 Kallonsisäisen vamman seuraukset

Komplikaatiot ja seuraukset traumaattisen aivovamman jälkeen

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Monet potilaat, jotka ovat kärsineet vakavasta traumaattisesta aivovauriosta, pysyvät vammaisina mielenterveyden häiriöiden, muistin menetyksen, liikehäiriöiden, puheen, traumaperäisen epilepsian ja muiden syiden takia..

Traumaattisen aivovaurion komplikaatiot ovat melko erilaisia, niiden luonne riippuu suurelta osin TBI: n tyypistä, ja ne voidaan ehdollisesti jakaa seuraaviin ryhmiin:

ICD-10-koodi

Märkivä-tulehduksellinen kallon komplikaatioita

  • kallon pehmytkudosten märkiminen;
  • aivokalvontulehdus;
  • enkefaliitti (meningoenkefaliitti);
  • kammiotulehdus;
  • aivojen paise (varhainen ja myöhäinen);
  • osteomyeliitti;
  • posttraumaattinen empyema <эпи- или субдуральная);
  • kallonsisäisten suonien sinustromboosi ja tromboosi;
  • posttraumaattiset granuloomat;
  • myöhäinen aivojen esiinluiskahdus.

Ei-tulehdukselliset kallon komplikaatiot

  • varhainen aivojen esiinluiskahdus;
  • varhainen jakso ja epilepsia;
  • dislokaatio-oireyhtymät;
  • laskimoiden sivuonteloiden märkivä tromboosi;
  • aivoverisuonten tromboembolia, aivoinfarkti;
  • aivojen romahdus;
  • nestorrhea.

Kallonulkoiset komplikaatiot traumaattisen aivovaurion jälkeen

  • shokki;
  • DIC-oireyhtymä;
  • keuhkokuume;
  • maha-suolikanavan verenvuoto;
  • akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriö.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset ovat myös melko erilaisia, jotka voivat perustua aivojen atrofisiin prosesseihin, tulehduksellisiin muutoksiin sen kalvoissa, heikentyneeseen aivo-selkäydinnesteen kiertoon ja verenkiertoon sekä useisiin muihin..

Traumaattisen aivovaurion seuraukset

  • posttraumaattinen araknoidiitti (tarttuva, kystinen, liima-kystinen; diffuusi, kupera, pohja, subtentorial, fokaali, "täplikäs", opto-kiasmaali);
  • vesipää;
  • pneumokefalia;
  • pornokefalia;
  • kallon viat;
  • kallon muodonmuutos;
  • viinafisteli;
  • kallonhermojen vauriot sekä keskushermostohäiriö ja halvaus;
  • aivokalvon arvet;
  • aivojen atrofia (diffuusi, paikallinen);
  • kystat (subaraknoidiset, aivojen sisäiset);
  • epilepsia;
  • kaulavaltimon-kavernoottinen anastomoosi;
  • iskeeminen aivovaurio;
  • aivojen verisuonten aneurysmat;
  • parkinsonismi;
  • henkinen ja autonominen toimintahäiriö.

Komplikaatioita amnesian, heikentyneen suorituskyvyn, jatkuvan päänsäryn, autonomisten ja endokriinisten häiriöiden muodossa voidaan havaita suurella määrällä potilaita, joille on tehty lievä tai kohtalainen TBI.

Traumaattinen aivovamma, jonka seuraukset vaativat kirurgista hoitoa: posttraumaattiset märkivä komplikaatiot (paiseet, empyema), resorptiivinen vesipää, kaulavaltimon-kavernoottiset fistelit, posttraumaattiset kallo-viat ja joukko muita,

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on lääketieteellistä tietoa, joka on maksimaalisesti saatavilla assimilaatiota varten ilman erityisopetusta ja joka on luotu harjoittavan lääkärin kokemuksen perusteella."

Traumaattinen aivovamma

Tässä artikkelissa haluan puhua siitä, mikä on traumaattinen aivovaurio (TBI), mitkä ovat traumaattisen aivovaurion kliiniset muodot ja jaksot, mikä on traumaattisen aivovaurion vakavuus. Keskustelen traumaattisen aivovamman kunkin kliinisen muodon luokituksesta, diagnoosista, oireista, hoidosta ja tuloksista yksityiskohtaisemmin erillisessä artikkelissa. Osa artikkeleista on jo kirjoitettu, ja osa on vielä kirjoittamatta.

Traumaattinen aivovaurio on kallon luiden (holvi ja / tai kallon pohja) ja / tai kallonsisäisen sisällön (aivot, suonet, laskimoiden sivuontelot, kallon hermot) vahinko..

Traumaattinen aivovamma kuolemansyynä on toiseksi Venäjällä ja työikäisen väestön joukossa - ensimmäinen..

TBI on yleisempää ihmisten keskuudessa, joilla on alhainen taloudellinen elintaso. Alkoholi on ehdoton riskitekijä TBI: lle mistä tahansa syystä. Lausunto siitä, että päihtyneenä saatu traumaattinen aivovamma on helpompaa kuin raittiin, on perusteeton. Alkoholimyrkytys pahentaa trauman aiheuttamia aivojen morfologisia muutoksia, jotka johtavat biokemiallisiin muutoksiin kudoksissa, rappeuttavien-dystrofisten, verenvuotojen (verenvuodot) ja märkivien komplikaatioiden kehittymiseen. TBI: n johtavat syyt ovat tieliikenteen vammat ja kotitraumat. Miehistä kärsineitä 2,5 kertaa enemmän kuin naisia.

ICD-koodi 10 traumaattinen aivovaurio: S02.0 (kallon holvin murtuma), S02.1 (kallon pohjan murtuma), S02.7 (kallon ja kasvojen luiden useat murtumat), S06.0 (aivotärähdys), S06.1 (traumaattinen aivoturvotus), S06.2 (diffuusi aivovaurio), S06.3 (aivovamma), S06.4 (epiduraalinen verenvuoto), S06.5 (traumaattinen subduraalinen verenvuoto), S06.6 ( traumaattinen subaraknoidinen verenvuoto), S06.7 (kallonsisäinen vamma pitkittyneellä koomalla), S06.7 (muut kallonsisäiset vammat), S06.9 (kallonsisäinen vamma, määrittelemätön), S07.1 (kallon murskaus).

Traumaattisen aivovamman luokitus.

Vakavuuden mukaan:

  1. Lievä traumaattinen aivovaurio: aivotärähdys, aivojen vähäinen kontuusio;
  2. Kohtalainen vakavuus: kohtalainen vakavuus
  3. Vakava traumaattinen aivovaurio: vaikea aivokontusio, diffuusi aksonivaurio (DAP), aivojen puristus.

Luonteeltaan (kallonsisäisen sisällön infektiovaara):

  1. Suljettu kraniokerebraalinen vamma (CCI): aivokallon projektiossa ei ole pehmytkudoshaavoja tai haavoja on, mutta ilman vaurioita aponeuroosia - leveä jänneslevy, joka peittää kallon holvin ja sijaitsee ihon ja periosteumin välissä;
  2. Avoin traumaattinen aivovaurio (TBI): pehmytkudoshaavat aivokallon ulkonemassa ja aponeuroosi vaurioituneet, kallon pohjan murtumat verenvuodosta nenästä tai korvasta;
  3. Läpäisevä traumaattinen aivovamma: dura mater (TMT) vaurioituu muodostamalla likorrorrea - aivo-selkäydinnesteen (fysiologinen neste, joka kylpee aivot) vapautuminen;
  4. Tunkeutumaton traumaattinen aivovaurio: ei vaurioita dura materille.

Tyyppi:

  1. Eristetty traumaattinen aivovaurio: kaikista vammoista on vain TBI;
  2. Yhdistetty traumaattinen aivovaurio: TBI: hen liittyy mekaanisia vaurioita muille elimille (rinta, vatsaontelo, tuki- ja liikuntaelimistö)
  3. Yhdistetty traumaattinen aivovaurio: TBI: hen liittyy vammoja, jotka johtuvat kehoon kohdistuvista erilaisista traumaattisista tekijöistä (mekaanisista, kemiallisista, termisistä jne.), Kuten termisistä tai kemiallisista palovammoista ja TBI: stä..

Kliinisen muodon mukaan:

  1. Aivotärähdys;
  2. Aivojen kontuusio: lievä, kohtalainen ja vaikea;
  3. Aivojen puristus: kallonsisäiset hematoomat ja hydromat, luunpalat, ilma (pneumocephalus) aivojen turvotuksen taustalla;
  4. Diffuusioaksonaalinen vamma (DAP);
  5. Pään puristus.

Kuvattujen kohtien lisäksi diagnoosin sanamuoto sisältää kuvauksen:
kallon luiden tila:

  1. Ei vahinkoa;
  2. Holvin luiden (lineaariset ja masentuneet) ja kallon pohjan murtumat.
pään pehmytkudosten tila:
  1. Hankaumat;
  2. Mustelmat;
  3. Haavat: mustelmat, puremat, päänahkaiset, leikatut, pilkotut ja puukotetut;
  4. Hematoomat.
kuoren tilojen tilat:
  1. subaraknoidinen verenvuoto (SAH);
  2. tulehdukselliset muutokset.

Traumaattisen aivovaurion jaksot.

TBI: n aikana jaksot erotetaan: akuutti, keskitaso ja kaukainen. Jaksojen kesto riippuu TBI: n kliinisestä muodosta ja on: akuutti - 2-10 viikkoa; keskitaso - 2-6 kuukautta; kaukainen - kliinisen toipumisen kanssa - jopa 2 vuotta.

Traumaattisen aivovamman diagnoosi.

Ensimmäinen vaihe on tutkia potilas, sekä ulkoinen että neurologinen, kerätä valituksia ja anamneesi.

Seuraavaksi he siirtyvät instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin. Tietokonetomografia (CT) on "kultainen standardi" ja valittu menetelmä traumaattisen aivovaurion diagnosoinnissa, koska vain tällä tutkimusmenetelmällä kallon luurakenteet ja verenvuodot ovat selvästi näkyvissä. Jos CT: tä on mahdotonta suorittaa, on välttämätöntä ottaa röntgenkuva pääkallosta. Tietenkään TT-skannauksen antama informaatio ei tule olemaan, mutta silti on mahdollista nähdä joitain kallon luiden murtumia röntgenkuvissa. Verenvuoto ja aivot eivät näy röntgenkuvissa!

Magneettikuvantamista (MRI) käytetään tarvittaessa lisätutkimusmenetelmänä traumaattisen aivovamman diagnosoinnissa, esimerkiksi subakuuttien kallonsisäisten hematoomien diagnosoinnissa, koska ne eivät välttämättä ole näkyvissä TT: ssä, mutta ovat selvästi näkyvissä MRI: ssä. Tuoreiden verenvuotojen kohdalla päinvastoin. MRI: n suurin haittapuoli on, että luukudos on huonosti näkyvissä, joten luurakenteiden eheyden heikkolaatuinen arviointi on mahdollista..

Klikkaa suurentaaksesi lannerangan. Kuvalähde (c) Can Stock Photo / megija

Lannerangan pistos (aivo-selkäydinnesteen ottaminen yleiseen analyysiin) on lisämenetelmä traumaattisen aivovaurion diagnosoimiseksi. Se suoritetaan aivojen CT-tutkimuksen jälkeen, kun kliinisten tietojen mukaan epäillään verenvuodon esiintymistä, mutta sitä ei voida havaita CT: ssä, tai se suoritetaan, kun TT-skannaus ei ole mahdollista, mutta on välttämätöntä sulkea pois aivoverenvuoto, mutta pakollisella ehdolla, että ei ole epäilystä kallonsisäisestä hematooma tai suoritetaan, kun on tarpeen sulkea pois TBI: n tarttuva komplikaatio - aivokalvontulehdus.

Traumaattisen aivovaurion oireet tai pikemminkin sen kaikki kliiniset muodot kuvataan asiaankuuluvissa artikkeleissa..

Traumaattinen aivovamman hoito.

Traumaattisen aivovamman pätevää hoitoa tarjotaan erikoistuneissa hoitolaitoksissa, joissa on neurokirurgian osasto. Traumaattisen aivovaurion hoito riippuu TBI: n kliinisestä muodosta, tyypistä ja luonteesta ja voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Yksityiskohtaiset tiedot kunkin kliinisen muodon hoidosta julkaistaan ​​pian vastaavissa artikkeleissa..

Traumaattisen aivovaurion komplikaatiot.

  1. Traumaattisen aivovamman tarttuvat komplikaatiot: aivokalvontulehdus (kovakalvon tulehdus), araknoidiitti (aivojen vatsakalvon tulehdus), kammiotulehdus (aivokammioiden tulehdus), enkefaliitti (aivokudoksen tulehdus), aivojen paise (paiseen muodostuminen aivojen aineeseen);
  2. Posttraumaattinen liquorrhea (aivo-selkäydinnesteen vapautuminen kallonontelosta ulospäin kallon ja aivokalvon luiden vaurioitumisen seurauksena): nenän liquorrhea (aivo-selkäydinnesteen vapautuminen nenästä, esiintyy 97% tapauksista) ja aurikulaarinen likorrhea (3% tapauksista);
  3. Pneumocephalus (kallononteloon pääsevä ilma kallon ja aivokalvon luiden trauman taustalla);
  4. Kaulavaltimon ja kavernoottisen fistelin (sisäinen kaulavaltimon ja kallon sisällä olevan kavernoosisen sinuksen välinen fistula esiintyy kavernoottisen sinuksen sisäisen kaulavaltimon seinämän repeämisen seurauksena).

Traumaattisen aivovaurion seuraukset.

  1. Posttraumaattinen epilepsia;
  2. Aivojen traumaattiset kystat: subaraknoidinen, aivojen sisäinen, porenkefalia (aivojen sisäinen kysta, joka on yhteydessä aivojen kammioihin);
  3. Posttraumaattinen vesipää;
  4. Kallon holvin luiden posttraumaattiset viat: leikkauksen jälkeen tai loukkaantumisen seurauksena.
  5. Posttraumaattiset neurologiset häiriöt: paresis (halvaus), puhehäiriöt, kallonhermojen paresis, psyko-emotionaalisen alueen häiriöt, asteeniset ja masennussyndroomat ja niin edelleen.
Kerron sinulle lisää jokaisesta komplikaatiotyypistä ja TBI: n seurauksista erillisissä artikkeleissa..
  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; per. englannista. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 Sivumäärä: ill.
  2. Käytännön neurokirurgia: Opas lääkäreille / Toim. B.V.Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 Sivumäärä.
  3. V.V. Krylov. Luennot neurokirurgiasta. 2008, 2. painos M.: Kirjoittajan akatemia; T-tieteelliset julkaisut KMK. 234 Sivumäärä, Ill., Sis..
  4. Luennot traumaattisesta aivovauriosta / Alle. toim. V.V. Krylov. Opinto-opas jatko-opiskelijoille. - M.: Lääketiede, 2010. - 320 Sivumäärä.
  5. Kliiniset ohjeet traumaattiselle aivovammalle / Alle. toim. A.N.Konovalova, L.B.Likhterman, A.A.Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 Sivumäärä.
  6. Neurokirurgia / Toim. HÄN. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 Sivumäärä (Käsikirja lääkäreille). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumaattinen aivovamma. - M.: Toim. ryhmä "GEOTAR-Media", 2010. - 288 Sivumäärä (Lääkärin kirjasto).

Sivuston materiaalit on tarkoitettu perehtymään taudin erityispiirteisiin, eivätkä ne korvaa sisäistä kuulemista lääkärin kanssa. Lääkkeiden tai lääketieteellisten toimenpiteiden käytöllä voi olla vasta-aiheita. Älä tee itsehoitoa! Jos jotain on vialla terveydelläsi, ota yhteys lääkäriin.

Jos sinulla on kysyttävää tai kommentteja artikkelista, jätä kommentit sivun alapuolelle tai osallistu foorumiin. Vastaan ​​kaikkiin kysymyksiisi.

Tilaa blogiuutisia ja jaa artikkeli ystävillesi sosiaalisilla painikkeilla.

Sivuston materiaaleja käytettäessä aktiivinen viite on pakollinen.

Kallonsisäisen vamman seuraukset

RCHD (RK: n terveysministeriön republikaaninen terveydenhuollon kehittämiskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2010 (järjestysnumero 239)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on vaihtelevassa aivovaurio, jossa trauma on etiologinen tekijä. Lapsuuden traumaattinen aivovamma viittaa usein esiintyviin ja vakaviin traumaattisiin vammoihin ja on 25-45% kaikista traumaattisista vammoista.

Traumaattisen aivovaurion ilmaantuvuus on lisääntynyt merkittävästi viime vuosina moottoriajoneuvo-onnettomuuksien lisääntymisen vuoksi. Kliiniseen kuvaan vaikuttavat aivojen epätäydellisen ontogeneesin anatomiset ja fysiologiset piirteet, trauman mekanismi, hermoston premorbidiset piirteet, aivoverenkierron komplikaatiot. Toisin kuin aikuiset, etenkin pienet lapset, tajunnan masennuksen aste ei useinkaan vastaa aivovaurion vakavuutta. Aivotärähdys, lievä ja kohtalainen aivokontusio lapsilla voi edetä usein ilman tajunnan menetystä, ja lieviä ja kohtalaisia ​​aivokontusioita voi esiintyä ilman fokaalisia neurologisia oireita tai vähäisellä vakavuudella.

Protokolla "kallonsisäisen vamman seuraukset"

ICD-10-koodi: T 90.5

- Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammattitaitoiset lääkärioppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

Avoin traumaattinen aivovaurio

Jolle on ominaista pään pehmytkudosvammat, joilla on aponeuroosin vaurio tai kallon pohjan luiden murtuma, johon liittyy aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus nenästä tai korvasta.

1. Tunkeutuva traumaattinen aivovamma, jossa dura mater on vaurioitunut.

2. Tunkeutumaton traumaattinen aivovaurio:

3. Suljettu kallo-aivovamma - pään kokonaisosan eheyttä ei loukata.


Aivovaurion luonteen ja vakavuuden mukaan:

- aivotärähdys - levottomuus, jossa ei ole ilmeisiä morfologisia muutoksia;

- aivojen kontuusio - aivoverenkierto (lievä, kohtalainen ja vaikea);

- diffuusinen aksonaalinen vamma.

Aivojen puristus - compressio cerebri:

1. Epiduraalinen hematooma.

2. Subduraalinen hematooma.

3. Aivonsisäinen hematoma.

4. Vaikuttava murtuma.

5. Subduraalinen hydroma.

7. Vahingon painopiste - aivojen murskaus.


Vakavan traumaattisen aivovaurion seuraukset:

1. Traumaattisen aivoverenvuodon oireyhtymä.

2. Traumaattinen hypertensiivinen-hydrokefaalinen oireyhtymä.

3. Liikehäiriöiden oireyhtymä pareesin ja raajojen halvauksen muodossa.

4. Traumaattinen epilepsia.

5. Neuroosin kaltaiset häiriöt.

6. Psykopaattiset olosuhteet.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit

Aivotärähdys. Tajunnan menetystä, oksentelua, päänsärkyä, taaksepäin tapahtuvaa muistinmenetystä pidetään klassisina aivotärähdyksen oireina. Yleisiä oireita ovat nystagmus, letargia, heikkous ja uneliaisuus. Paikallisen aivovaurion oireita, aivo-selkäydinnesteen paineen muutoksia, silmänpohjan pysähtymisen ilmiöitä ei havaita.

Aivoverenvuoto. Kliininen oireyhtymä koostuu aivo- ja polttohäiriöistä. Tyypillisissä ensimmäisten päivien aivokontusioissa esiintyy kalpeutta, päänsärkyä, ennen kaikkea kontuusion alueella, toistuvaa oksentelua, bradykardiaa, hengitysrytmihäiriöitä, alentunutta verenpainetta, niskan jäykkyyttä, positiivista Kernig-oireita. Aivokalvon oireet johtuvat turvotuksesta ja verestä subaraknoidisessa tilassa. Aivo-selkäydinneste sisältää usein verta. Veren lämpötila nousee merkittävästi 1-2 päivän kuluttua, kun toksikoosi kehittyy ja leukosytoosi lisääntyy veressä siirtymällä vasemmalle.

Kontusion yleisimpiä polttovälin oireita ovat mono- ja hemipareesi, hemi- ja pseudo-perifeeriset aistihäiriöt, näkökentän häiriöt ja erityyppiset puhehäiriöt. Lihaksen sävy kärsineissä raajoissa, vähentynyt loukkaantumisen jälkeisinä päivinä, lisääntyy edelleen spastisessa tyypissä ja sillä on merkkejä pyramidisista vaurioista.

Kallon hermojen tappio ei ole tyypillistä aivokontusioon. Silmämoottorin, kasvojen ja kuulohermojen tappio saa ajattelemaan kallon pohjan murtumista. Jonkin ajan kuluttua aivovamman jälkeen voi kehittyä traumaattinen epilepsia, jolla on kouristuksia tai fokaalisia kohtauksia, minkä jälkeen kehittyy mielenterveyden häiriöitä, aggressiivisuutta, masennusta ja mielialahäiriöitä. Kouluikäisenä kasvulliset muutokset, huomion puute, lisääntynyt väsymys, mielialan heikkous ovat vallitsevia.

Aivojen puristus. Aivojen puristumisen yleisimmät syyt ovat kallonsisäiset hematoomat, kallon masentuneet murtumat ja turvotus - aivojen turvotuksella on vähemmän merkitystä. Traumaattiset verenvuodot ovat epiduraalisia, subduraalisia, subarachnoidisia, parenkymaalisia ja kammiomaisia. Aivojen puristumiselle on tunnusomaista loukkaantumisen ja ensimmäisten puristusoireiden välisen valovälin läsnäolo, joka myöhemmin voimistuu melko nopeasti..

Epiduraalinen hematooma. Verenvuoto kovakalvon ja kallon luiden välillä murtumiskohdassa on useimmiten holvissa. Hematooman tärkein oire on anisokoria, jossa oppilaat ovat laajentuneet hematooman puolella. Aivovaurion fokaaliset oireet johtuvat hematooman lokalisoinnista. Yleisimpiä ärsytysoireita ovat fokaaliset (Jacksonian) epileptiset kohtaukset ja prolapsin oireet, pyramidin muodossa mono-, hemipareesi tai halvaus laajentuneen pupillin vastakkaisella puolella. Toistuvalla tajunnan menetyksellä on suuri diagnostinen arvo. Jos epäillään epiduraalista hematoomaa, leikkaus on tarpeen..

Subduraalinen hematoma on massiivinen veren kertyminen subduraaliseen tilaan. Subduraalisen hematooman kanssa havaitaan kevyt aukko, mutta se on pidempi. Aivojen puristuksen fokaaliset oireet kehittyvät yhdessä aivosairauksien kanssa. Aivokalvon merkit ovat tyypillisiä. Pysyvä päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, on jatkuva oire, joka viittaa verenpainetautiin. Jacksonin kohtaukset kehittyvät usein. Potilaat ovat usein levottomia, hämmentyneitä.

Valitukset ja anamneesi
Valituksiin tiheistä päänsärkyistä, jotka lokalisoidaan useammin otsaan ja pään takaosaan, harvemmin ajallisiin ja parietaalisiin alueisiin, liittyy pahoinvointi, joskus oksentelu, mikä tuo helpotusta, huimausta, heikkoutta, väsymystä, ärtyneisyyttä, häiriintynyt, levoton uni. Meteorologinen riippuvuus, emotionaalinen labiliteetti, heikentynyt muisti, huomio. Saattaa olla valituksia kohtauksista, nivelten liikkumisen rajoittamisesta, heikkoudesta, heikentyneestä kävelystä, viivästymisestä psyko-puheen kehityksessä. Traumaattisen aivovaurion historia.


Fyysinen tutkimus: Psyko-emotionaalisen sfäärin, neurologisen tilan, autonomisen hermostojärjestelmän tutkimus paljastaa hermoston toiminnalliset häiriöt, emotionaalisen labiliteetin, aivoverenvuodon.
Liikehäiriöt - paresis, halvaus, supistukset ja jäykkyys nivelissä, hyperkineesi, henkinen hidastuminen, epilepsiakohtaukset, näköelinten patologia (strabismus, nystagmus, näköhermon atrofia), mikrokefalo tai vesipää.


Laboratoriotutkimus:

3. Biokemiallinen verikoe.


Instrumentaalinen tutkimus:

1. Kallon röntgenkuva - määrätty kallon murtumien poissulkemiseksi.

2. EMG - indikaatioiden mukaan antaa mahdollisuuden paljastaa myoneuraalisista pääteistä ja lihassyistä aiheutuvien vahinkojen aste. Traumaattisissa aivovaurioissa tyypin 1 EMG havaitaan useammin, mikä heijastaa keskusmoottorin neuronin patologiaa ja jolle on ominaista vapaaehtoisen supistumisen synergistisen aktiivisuuden lisääntyminen.

3. Doppler-aivoverisuonien ultraäänitutkimus aivojen verisuonipatologian poissulkemiseksi.


4. Neurosonografia - kallonsisäisen verenpainetaudin, vesipään poissulkemiseksi.


5. TT tai MRI, jos se on tarkoitettu orgaanisten aivovaurioiden poissulkemiseksi.


6. EEG traumaattisessa aivovauriossa. Posttraumaattiselle jaksolle on ominaista vegetatiivisten, emotionaalisten ja älyllisten mielenterveyshäiriöiden eteneminen, mikä sulkee monien uhrien täysimittaisen työtyön pois.
Lapsille ominainen dynaamisuus, fokaalisten oireiden lievyys, yleisten aivojen yleistyneiden reaktioiden vallitsevuus ovat syy määrittää komplikaation aiheuttaman vamman vakavuus.

EEG aivotärähdyksellä: lievät tai kohtalaiset muutokset biopotentiaalissa α-rytmin organisoitumattomuuden muodossa, lievän patologisen toiminnan esiintyminen ja aivorungon rakenteiden toimintahäiriön EEG-merkit.

EEG aivojen mustelmille: EEG näyttää aivokuoren rytmihäiriöitä, karkeita aivojen häiriöitä hidasaaltojen hallitsevuuden muodossa. Joskus EEG: ssä esiintyy teräviä potentiaalia, hajakuormia, positiivisia kiinnittymiä. Vakaana ilmaistut diffuusit p-aallot, jotka yhdistetään suuren amplitudin θ värähtelyjen purskeisiin.

Kohtuullisia EEG-muutoksia esiintyy todennäköisemmin koululaisilla. Epätasainen amplitudi, mutta vakaa rytmi, ei-karkea θ- ja β-aktiivisuus havaitaan. Puolessa tapauksista EEG: lle ilmestyvät erilliset terävät aallot, asynkroniset ja synkronoidut β-värähtelyt, kahdenväliset β-aallot ja akuutit potentiaalit takapuolipalloilla..

EEG vaikeassa traumaattisessa aivovauriossa: Vakavan TBI: n akuutissa jaksossa karkeat EEG-häiriöt kirjataan useimmiten hitaiden toimintamuotojen hallitsevuuden muodossa puolipallojen kaikissa osissa. Suurimmalla osalla potilaista on merkkejä perus-diencefaalisten rakenteiden toimintahäiriöistä ja fokaalisista ilmenemismuodoista EEG: ssä.


Indikaatiot asiantuntija-apua varten:

Vähimmäistutkimukset sairaalaan viitattaessa:

1. Täydellinen verenkuva.

2. Yleinen virtsa-analyysi.

3. Ulosteet matojen munissa.


Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:

1. Täydellinen verenkuva.

2. Yleinen virtsa-analyysi.

3. Aivojen CT tai MRI.


Luettelo muista diagnostisista toimenpiteistä:

4. Vatsan elinten ultraääni.

Differentiaalinen diagnoosi

Tauti

Taudin puhkeaminen

Aivojen CT ja MRI

Neurologiset oireet

Traumaattinen aivovamma

Aivojen kontuusion polttopisteet. Akuutissa vaiheessa CT on edullinen. Subakuutissa vaiheessa - verenvuoto- ja ei-verenvuotokontusio, perinnölliset verenvuodot. Kroonisessa vaiheessa enkefalomalasian alueet havaitaan T2-kuvilla lisäämällä signaalin voimakkuutta kudoksen lisääntyneen vesipitoisuuden vuoksi, ekstraserebraalisen nesteen kertymät, mukaan lukien krooniset subduraaliset hematoomat, diagnosoidaan helpommin

Vaihtelee lapsen iän ja vaurion lokalisoinnin mukaan, yksi yleisimmistä kliinisistä oireista on hemipareesi, afasia, ataksia, aivo- ja okulomotoriset oireet ja kallonsisäisen kohonnut verenpaineen merkit

Aivohalvauksen seuraukset

Äkillinen puhkeaminen, usein heräämisen yhteydessä, harvemmin asteittainen.

Heti aivohalvauksen jälkeen se paljastaa aivojen sisäisen verenvuodon, iskeemisen fokuksen - 1-3 päivän kuluttua. Varhainen infarkti, iskeemiset rungon, pikkuaivojen ja ajallisen lohkon kohdat, joita ei ole käytettävissä TT: lle, laskimotromboosi, pienet infarkit, mukaan lukien lacunarit, AVM

Vaihtelee lapsen iän ja aivohalvauksen sijainnin mukaan.Yksi yleisimmistä kliinisistä oireista on hemiplegia, afasia, ataksia

Aivokasvain

Aivokasvain, perifokaalinen ödeema, keskiviivan siirtymä, kammion puristus tai obstruktiivinen vesipää

Polttomuutokset aivoissa, lisääntyneen kallonsisäisen paineen merkit, aivojen ilmenemismuodot

Hoito

Hoitotaktiikat
Traumaattisen aivovamman hoidon tulisi olla kattavaa. Angioprotektoreita käytetään parantamaan aivoverenkiertoa, neuroprotektoreita käytetään parantamaan hapen kulkeutumista aivoihin, aivojen ravitsemusta ja aivojen metabolisten prosessien parantamista. Dehydraatiohoitoa käytetään vähentämään ja lievittämään aivojen turvotusta, rauhoittavaa hoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa neuropsykiatriset häiriöt, ja normalisoida unta. Antikonvulsanttihoito on määrätty oireenmukaisten kohtausten lopettamiseksi. Vitamiinihoito potilaan yleisen tilan vahvistamiseksi.

Hoidon tarkoitus: aivo-oireiden vähentäminen, emotionaalisen taustan parantaminen, meteorologisen riippuvuuden vähentäminen, neuropsykiatristen häiriöiden poistaminen, unen normalisointi, potilaan yleisen tilan vahvistaminen. Kohtausten lopettaminen tai vähentäminen, motorisen ja psyko-puhetoiminnan parantaminen, patologisten asentojen ja kontraktuurien ehkäisy, itsepalvelutaitojen hankkiminen, sosiaalinen sopeutuminen.

Muu kuin huumeiden hoito:

4. Johtava pedagogiikka.

5. Luokat puheterapeutin kanssa.

Lääkehoito:

1. Neuroprotektiiviset aineet: cerebrolysin, actovegin, pirasetaami, pyritinol, ginkgo biloba, hopanteenihappo, glysiini.

2. Angioprotektorit: vinpocetine, instenon, sermion, cinnarizine.

3. Ryhmän B vitamiinit: tiamiinibromidi, pyridoksiinihydrokloridi, syanokobalamiini, foolihappo.

4. Dehydraatioterapia: magnesiumoksidi, diakarbi, furosemidi.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

1. Actovegin-ampullit 80 mg 2 ml

2. Vinpocetine (Cavinton), tabletit 5 mg

3. Glysiinitabletit 0.1

4. Instenon-ampullit ja tabletit

5. Nicergoline (Sermion) -ampullit 1 pullo 4 mg, tabletit 5 mg, 10 mg

6. Pantokalsiini, tabletit 0,25

7. Pirasetaamitabletit 0.2

8. Pirasetaami, ampullit 20% 5 ml

9. Pyridoksiinihydrokloridiampullit, joissa on 1 ml 5%

10. Foolihappotabletit 0,001

11. Cerebrolysin 1 ml -ampullit

12. Syanokobalamiini, ampullit 200 ja 500 mcg

Muut lääkkeet:

1. Aevit, kapselit

2. Asparkam-tabletit

3. Asetatsolamidi (diakarbi), tabletit 0,25

4. Gingko-Biloba-tabletit, 40 mg tabletit

5. Gliatiliini ampulleina 1000 mg

6. Gliatilin-kapselit 400 mg

7. Hopanteenihappotabletit 0,25 mg

8. Depakine, tabletit 300 mg ja 500 mg

9. Dibatsolitabletit 0,02

10. Karbamatsepiini, tabletit 200 mg

11. Konvulex-kapselit 300 mg, liuos

12. Lamotrigiini (Lamictal, Lamitor) 25 mg tabletit

13. Lucetam-tabletit 0,4 ja ampullit

14. Magne B6 -tabletit

15. Neuromidiinitabletit

16. Pyritinoli (Encephabol), draže 100 mg, suspensio 200 ml

17. Prednisoloni ampulleissa 30 mg

18. 5 mg prednisolonitabletit

19. Tiamiinikloridiampulli 1 ml

20. Tizanidiini (Sirdalud), tabletit 2 mg ja 4 mg

21. Tolperisonihydrokloridi (Midocalm), tabletit 50 mg

22. Topamax-tabletit, kapselit 15 mg ja 25 mg

23. Furosemidi 40 mg tabletit

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:

1. Aivosyndrooman, tunnepitoisuuden ja tahdon häiriöiden vähentäminen.

2. Parannetaan huomiota, muistia.

3. Kohtausten lopettaminen tai vähentäminen.

4. Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrän lisääntyminen paretic-raajoissa.

5. motorisen ja psyko-puheen aktiivisuuden parantaminen.

6. lihasten sävyn parantaminen.

7. Itsepalvelutaitojen hankkiminen.

Sairaalahoito

Indikaatiot sairaalahoitoon (suunniteltu): usein päänsärky, huimaus, meteorologinen riippuvuus, henkinen labiliteetti, aivoverenvuoto, kouristuskohtaukset, liikehäiriöt - pareesin esiintyminen, kävelyhäiriöt, viivästynyt psykopuhe ja motorinen kehitys, vähentynyt muisti ja huomio, käyttäytymishäiriöt.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevat pöytäkirjat (määräys nro 239, 4.7.2010)
    1. 1.L.O.Badalyan. Lasten neurologia. Moskova 1998 2. A. Yu. Petrukhin. Lasten neurologia. Moskova 2004 3.M.B. Zucker. Lapsuuden kliininen neuropatologia. Moskova 1996 4. Lasten hermoston sairauksien diagnoosi ja hoito. Toimittanut V.P.Zykov. Moskova 2006

Tiedot

Kehittäjien luettelo:

Kehittäjä

Työpaikka

Sijainti

Serova Tatiana Konstantinovna

RDKB "Aksai" -psykiatrinen osasto №1

Kadyrzhanova Galiya Baekenovna

RDKB: n "Aksai" neuropsykiatrinen osasto nro 3

ICB-koodi chmt: n jälkeen

Vanhentunut - Arkistoi

RCHD (RK: n terveysministeriön republikaaninen terveydenhuollon kehittämiskeskus)

Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2007 (tilausnumero 764)

ICD-luokat:
Kallonsisäisen vamman seuraukset (T90.5)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

"Seurauksen" käsite määrittelee olosuhteet ja jäljellä olevat ilmenemismuodot, jotka jatkuvat vähintään vuoden vammojen jälkeen. TBI: n seuraukset voidaan jakaa jäljellä oleviin ja progressiivisiin.

Jäljellä oleviin seurauksiin kuuluu neurologisten ja neuropsykologisten häiriöiden kompleksi, jonka yhdistää termi "posttraumaattinen enkefalopatia", joka ilmenee kognitiivisina häiriöinä, vestibuloataktisina häiriöinä, pseudobulbar-oireyhtymänä, paresis, ekstrapyramidaaliset oireyhtymät, epileptiset kohtaukset.

Progressiivisia seurauksia ovat normotensiivinen vesipää, traumaperäinen araknoidiitti, krooninen subduraalinen hematooma, progressiivinen posttraumaattinen enkefalopatia (nyrkkeilijän enkefalopatia).

ICD-10: ssä kraniokerebraaliset vammat on koodattu kohtaan S.06

Protokollakoodi: H-T-037 "kallonsisäisen vamman seuraukset"
Terapeuttisiin sairaaloihin

Koodi (koodit) ICD-10: n mukaan:

T90 Pään vammojen seuraukset

S06 Kallonsisäinen vamma

MedElement-mobiilisovellus

- Ammatilliset lääketieteelliset viitekirjat Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, tapaaminen

Lataa sovellus Androidille

MedElement-mobiilisovellus

- Ammatilliset lääketieteelliset viitekirjat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, tapaaminen

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

Diagnoosia laadittaessa on ilmoitettava vamman vakavuus ja päivämäärä, johtavat kliiniset oireyhtymät, jotka osoittavat neurologisten häiriöiden vakavuuden; joissakin tapauksissa on suositeltavaa ilmoittaa myös korvauksen tila (korvaus, alikompensointi, kohtalainen tai vaikea dekompensaatio), keskus- ja ääreishermoston trauman seuraukset.

TBI: n aikana on kolme jaksoa:

- akuutti (2-10 viikkoa), jonka aikana voi esiintyä komplikaatioita ja sekundaarisia aivovaurioita;

- keskitaso (2-6 kuukautta) - aktiivisimman toipumisajanjakso;

- pitkäaikainen - vuoden tai pidempään (jos palautumattomia jäännösvaikutuksia tai progressiivisia komplikaatioita loukkaantumisen jälkeen).

Lisäksi on olemassa:
- arpi-atrofinen;
- nestemäinen;

- neurodynaaminen;
- hemodynaaminen;
- traumaattisen aivovamman muut seuraukset.

Traumaattisen aivosairauden jaksojen tunnistaminen perustuu kriteerien summaan:
- kliininen (aivot, yleinen organismi, varsi, pallonpuoliskon merkit ja niiden dynamiikka);
- patofysiologiset (turvotus, turvotus, vaskulaariset, neurofysiologiset, välittäjäaine-, hormonaaliset, immuunivasteet ja niiden dynamiikka);
- morfologinen (traumaattinen substraatti ja sen kuntoutuksen, organisoinnin dynamiikka).

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit: osoitus traumaattisesta aivovauriosta.

- valitukset, jotka ilmenevät ja jatkuvat vähintään vuoden vammojen jälkeen;

- kasvava päänsärky ja pahoinvointi, oksentelu;

- huimaus, tinnitus, epävakaisuus kävellessä;

- väsymys, ärtyneisyys, keskittymisvaikeudet ja henkisten ongelmien ratkaiseminen, muistin menetys;

- heikentynyt vastustuskyky stressille, emotionaaliselle kiihottumiselle ja alkoholille;

Neurologisessa tilassa:
- aivosyndrooma;
- aivokalvon oireyhtymä;
- majoituksen ja lähentymisen rikkominen, nystagmus;
- nielemisen, puheen rikkominen;
- jännerefleksien muutos;
- herkkyyden rikkominen;
- patologiset merkit;
- paresis;
- halvaus;
- kognitiivinen rajoite;
- ekstrapyramidaaliset häiriöt;
- pikkuaivojen häiriöt;
- kasvulliset häiriöt;
- epileptiset kohtaukset.

Laboratoriotutkimus on normi.

Instrumentaalinen tutkimus

Oftalmologinen tutkimus voi paljastaa kongestiivisia, atrofisia muutoksia optisissa levyissä.

EEG-kuva vastaa kliinisiä ilmenemismuotoja: päärytmien organisoitumattomuuden taustalla esiintyy hitaita aaltoja, episodisia epileptiformisia purkauksia kirjataan.

Pään CT: ssä ja MRI: ssä määritetään symmetriset useat polttomuutokset tai yhdistyvät hypodensitiset kentät, jotka vastaavat aivojen kortikaalista ja subkortikaalista atrofiaa. Samanlaisia ​​muutoksia löytyy pikkuaivoista, aivorungosta ja muista aivopuolipallojen alueista. Kohtuullisia merkkejä löytyy, joskus lateraalisten kammioiden puristus.

Pään magneettikuvaus on ensisijainen neurokuvantamismenetelmä.

Käyttöaiheet erikoislääkäriin:

- kuulemiset silmälääkärin kanssa - näköhermojen atrofia;

- neurokirurgi - krooninen subduraalinen hematooma.

Differentiaalinen diagnoosi

Posttraumaattinen

enkefalopatia

Edistyminen vuosien varrella

Polttoväli kasvaa viikon, kuukauden aikana

Fysiologisen normin rajoissa

MerkitAivokasvain
AnamneesiLykätty traumaIlman ominaisuuksia
Nopeutettu ESR
EEG: n diffuusit muutoksetMRI-tiedotCT-tiedot

Hoito

Hoitotaktiikka: sairaalahoito neurologisella osastolla on toivottavaa.

- CSF-dynamiikan palauttaminen ja ylläpito;

Muu kuin lääketieteellinen hoito:
- vapaa tila;
- ruokavalio numero 15.

Lääkehoito:

- enkefaboli (pyritinoli) 1 tabletti 100 mg 3 kertaa;

- mannitoli 200 ml laskimoon tiputettuna (diakarbi 1 tabletti kerran päivässä tyhjään vatsaan);

- asparkamia 1 tabletti 3 kertaa päivässä.

Lisähoito: annostelutarkkailu (neurologin, silmälääkärin tutkimus, EEG-tutkimus) kerran vuodessa.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

1. Mannitoli 15% 200 - 400 ml

2. Etimivan, 2 ml laskimoon suolaliuoksessa, kerran päivässä, 10 päivän ajan; sitten 1 tabletti forte 3 kertaa päivässä 6 viikon ajan

Luettelo muista lääkkeistä:

1. Diatsepaami 10 mg

2. Pentoksifylliini 5 ml

3. Deksametasoni 4 mg

4. Reopolyglukin 200-400 ml injektiopulloissa

5. Vinposytiini 10 mg - 3 kertaa päivässä

6. Fluoksetiini 20 mg

7. Tsopikloni 7,5 mg / vrk enintään 4 viikon ajan (ottaen huomioon vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa, sitä on mahdotonta määrätä masennuslääkkeiden, rauhoittavien aineiden kanssa)

8. Metamitsolinatrium 50% - 1 ml

9. Difenhydramiini 1% -1 ml

10. Tolperisoni 150 mg / vrk

11. Karbamatsepiini 200 mg

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
- neurologisten puutteiden kompensointi;

Sairaalahoito

Indikaatiot kiireelliseen sairaalahoitoon:

- kasvava päänsärky ja pahoinvointi, oksentelu;

- tajunnan muutokset, mukaan lukien herätystason lasku;

- neurologiset häiriöt (refleksien dissosiaatio ylä- ja alaraajoissa, silmämunien nystagmoidiset liikkeet).

Indikaatiot suunnitellulle sairaalahoidolle:

- usein päänsärkykohtaukset;

- "diffuusi", yleensä lieviä neurologisia oireita.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevat pöytäkirjat (asetus nro 764, 28.12.2007)
  1. 1. Weiner G., Levitt L., Neurology M Geotar Medicine, 1999
    2. Gusev EI, Aivojen verisuonisairaudet, Moskovan lääketiede 1999
    3.KarlovVA, hermosairauksien hoito, lääketiede, 1997
    4. Neurologia, toim. M. Samuels, Praktika, Moskova 1998
    5. Neurotraumatologia, toim. A. N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A.Potapov, Moskova 1994

Tiedot

Kehittäjien luettelo:

Kamenova S.U. - Pää Neurologian osasto, ASIUV

Kuzhibaeva K.K. - apulaisprofessori neurologian laitokselta, ASIUV

Liitetyt tiedostot

Huomio!

Jos et ole lääketieteen ammattilainen:

  • Itsehoito voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydellesi..
  • Tiedot julkaistu MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement", "Lekar Pro",
    Dariger Pro, taudit: Lääkärin käsikirja, ei voi eikä sen pitäisi korvata henkilökohtaista lääkärin kuulemista.
    Vaaditaan
    ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, jos sinulla on sairauksia tai oireita, jotka häiritsevät sinua.
  • Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostuksesta on keskusteltava asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi
    nimittää
    tarvittava lääke ja sen annostus ottaen huomioon tauti ja potilaan kehon tila.
  • MedElement -sivusto ja mobiilisovellukset "MedElement", "Lekar Pro",
    "Dariger Pro", "Sairaudet: Lääkärin käsikirja" ovat puhtaasti tiedotus- ja viiteaineistoja.
    Tähän lähetetyt tiedot
    Sivustoa ei tule käyttää luvattomiin muutoksiin lääkärin määräyksessä.
  • MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa mistään aiheuttamista terveys- tai aineellisista vahingoista
    klo
    tämän sivuston käytön tulos.

Suljettu kallo-aivovamma (CCI)

Suljettu kraniokerebraalinen vamma on yhdistetyn luun kallon ja / tai aivojen (GM) vaurio, kun päänahan eheyttä ei ole loukattu tai pehmytkudoksissa on pinnallisia haavoja ilman vaurioita aponeuroosia. Mahdollisesti kallon holvin (SC) luiden murtumat ilman vierekkäisten pehmytkudosten loukkaantumisia ja aponeuroosia

ICD-10-koodi

  • S00 (pinnallinen päävamma);
  • S02.0 (kallon ja kasvojen luiden suljettu murtuma);
  • S03 (pään nivelten ja nivelsiteiden sijoiltaan siirtyminen, nyrjähdys ja ylikuormitus);
  • S04 (kallonhermovaurio);
  • S05 (silmän ja kiertoradan loukkaantuminen);
  • S06.0 (kallonsisäinen vaurio ilman avointa kallonsisäistä haavaa);
  • S09 (muut ja määrittelemättömät päävammat)

CCI sisältyy TOP 45 kuolinsyihin ja vammaisuuteen koko maapallolla alle 45-vuotiailla.

Maailmassa noin kolme tuhatta ihmistä miljoonalta väestöltä sairaalahoitoon TBI: n vuoksi, ja jokaisen sairaalan kohdalla 4 muuta TBI: tä sairastavaa diagnosoidaan ensihoidon lääkäreiden, sairaaloiden päivystysosastojen ja yleislääkärin toimesta ja hoidetaan sitten avohoidossa. Lisäksi heistä kaikista noin 50% on suljettuja vammoja..

Suurin osa potilaista on potilaita, joilla on lievä CCI (jopa 90%); kohtalainen ja vaikea (koomassa) - noin 5%.

Syyt

CCMT: kallon holvin murtuma. (Röntgen)

Venäjällä suljetun kallon aivotrauman johtava syy on kotona saatu kotitrauma.

Taloudellisesti kehittyneissä maissa syynä ovat auto-onnettomuudet.

Eri korkeuksilta peräisin olevat putoamiset ovat harvinaisempia - katatrauma ja urheiluvammat.

Tärkein riskitekijä, joka liittyy jopa 70 prosenttiin kaikista uhreista, on vaihteleva alkoholimyrkytys.

Loukkaantumisen aikana traumaattiset voimat voivat vaikuttaa luu- ja aivokudokseen, muuntogeenisen kudoksen kalvoihin, sen verisuoniin ja kammiojärjestelmään aiheuttaen ensisijaisia ​​vaurioita: aksonaalisia (APM) ja polttovälin mustelmia sekä geenimuunnoksen murskaamista..

Sitten - toissijainen vaikutuksen vuoksi:

  • Kallonsisäiset tekijät: kallonsisäinen hypertensio, GM-ödeema, angiospasmi, vesipää, infektiohäiriöt, kouristuskohtaukset, aivoverenkierron häiriöt, hermosolujen aineenvaihdunnan häiriöt, kalvojen läpäisevä ioninen epätasapaino, virittävien aminohappojen neurotoksisuus ja vapaiden radikaalien soluvauriot.
  • Systeeminen: hypotensio - matala verenpaine, hypoksia, anemia, hyperkapnia, elektrolyyttihäiriöt, hypoglykemia, happo-emäksiset häiriöt ja tulehdusreaktiot

Johtaa aivokudoksen sekundaariseen iskemiaan ja GM: n sekundaarisiin vaurioihin.

Suljetun traumaattisen aivovamman luokitus

CCI: n on tapana erottaa kolme päämuotoa:

  • GM: n aivotärähdys (aivotärähdys) - tapahtuu useimmiten (jopa 80%); johon liittyy lyhytaikainen (jopa useita minuutteja) tajunnan häiriö (useammin sen menetys); muistin heikkeneminen retrograadin (muistin menetys traumaa edeltäneiden tapahtumien muodossa) ja / tai kongressin (joka tapahtui TBI: n aikana) ja / tai anterograden (joka tapahtui TBI: n jälkeen) muodossa. Mahdolliset oksentelu-, kefalgia- (päänsärky), huimaus, lyhytaikaiset okulomoottorihäiriöt, verenpaineen ja pulssin vaihtelut. Tämän tyyppisessä CCI: ssä hermosolujen, solukalvojen ja mitokondrioiden vauriot voidaan nähdä vain elektronimikroskoopissa, ja ne johtuvat aivokuoren ja taustarakenteiden välisten hermoprosessien hajoamisesta;
  • GM: n kontuusio (kontuusio) on morfologisesti vaihteleva (täpläverenvuodosta aivokudoksen ja ödeeman tuhoutumiseen). Luokkia on kolme (lievä, kohtalainen ja vaikea). Tietoisuus sammuu hetkeksi useista minuuteista viikkoihin (vakavuudesta riippuen). Aivokalvo-, varsi- ja fokaalioireiden (kohtalaisten ja vakavien mustelmien) esiintyminen on ominaista;
  • GM: n puristus (puristus) tapahtuu lähes 5%: lla kaikista CCI-potilaista; kallonsisäiset hematoomat muodostuvat usein, ne puristavat nopeasti GM: n osia ja johtavat hengenuhkaan;
  • Diffuusi aksonivaurio GM: lle (DAP) - raajoissa on pitkäaikainen tajunnan menetys, paresis ja heikentynyt sävy, decerebration, muutokset hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien työssä; TT-skannaukset paljastavat diffuusit muutokset, jotka osoittavat kammioiden ja subaraknoidisten säiliöiden puristumisen.

Ensiapu

Ensinnäkin sinun on soitettava ambulanssi. Ensiapua annettaessa henkilölle, jolla epäillään olevan suljettu päävamma, on tarpeen asettaa hänet kyljelleen, jotta oksentelu ja veri eivät pääse hengitysteihin. Puhdista ne liinalla - ylähengitysteissä ei saa olla esteitä hengitykselle.

[vinkki] Verenvuodon yhteydessä se on lopetettava (kiristysnauha - valtimo - lukuun ottamatta niska-aluetta, paineside - laskimoon). [/ kärki]

Jos luunmurtumia on, immobilisointi tarvitaan improvisoiduilla tai tavallisilla laitteilla. Tämän rinnalla suoritetaan infuusiohoito samoin kuin hoito, jolla pyritään vakauttamaan sydämen työtä..

Hoito ja kuntoutus

Konservatiivisen hoidon määrä riippuu CCI: n kliinisestä muodosta ja potilaan tilan vakavuudesta..

Aivotärähdyksen vuoksi kipulääkkeiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, rauhoittavien ja unilääkkeiden käyttö on välttämätöntä; lepotilan tarjoaminen 4-5 päiväksi.

Lievissä ja keskivaikeissa mustelmissa määrätään lisäksi dehydraatiohoito diureeteilla ja antihistamiineilla. Jos subaraknoidinen (subaraknoidinen) verenvuoto on kehittynyt, hemostaattinen hoito on välttämätöntä, ja GM: n puristumisen ja sijoiltaan poikkeamisen merkkien puuttuessa suoritetaan diagnostinen ja terapeuttinen selkärangan punktio.

[vinkki] Vuodevaatteet, joissa on lieviä mustelmia - jopa viikko ja keskimäärin - jopa kaksi. [/ vinkki]

Vakavien mustelmien (syvällisten tajunnan heikkenemisten) ja DAP: n yhteydessä on suoritettava elvytys (henkitorven intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto tai trakeostomia, parenteraalinen ravitsemus, kouristuksia estävä, kipulääke, infuusiohoito) sekä antientsyymilääkkeiden, antioksidanttien, vasoaktiivisten aineiden, laajakirjoisten antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto toimet (tarttuvien komplikaatioiden - hypostaattinen keuhkokuume) ja pienimolekyylipainoisten hepariinien (verisuonten tromboosien ehkäisyyn).

Joissakin tapauksissa (laajoilla kallonsisäisillä hematoomilla, masentuneilla murtumilla, komplikaatioilla) suoritetaan kirurginen hoito.

Jatkuva ja dynaaminen hoito on välttämätöntä trofisten häiriöiden muodostumisen estämiseksi. Potilaan hoitoon tulisi kiinnittää erityistä huomiota. Oikea hoito on yksi tärkeimmistä tekijöistä pitkittyneeseen makuuasentoon liittyvien komplikaatioiden riskin vähentämisessä.

[vinkki] Painehaavojen esiintymisen estämiseksi on tarpeen vaihtaa potilaan asemaa sängyssä 3 tunnin välein ja käyttää myös vuotoa estävää puhallettavaa patjaa. [/ vinkki]

Tärkeä vaihe toimintojen palauttamisessa on kuntoutustoimenpiteiden toteuttaminen suljetun traumaattisen aivovamman jälkeen asiantuntijoiden, mukaan lukien fysioterapia (hieronta, fysioterapiaharjoitukset) ja kinesoterapia, läsnä ollessa puhehäiriöiden läsnä ollessa - puheterapeutti-afasiologi. Vakavan traumaattisen aivovaurion usein seuralainen on mielenterveyshäiriö, joka voi johtaa persoonallisuuden ja luonteen muutoksiin, joskus tuntemattomuuteen. Näissä olosuhteissa tarvitaan paljon psykologin, psykoterapeutin tai psykiatrin apua..

Ennuste terveydelle ja elämälle

Siirretyn CCMT: n jälkeen komplikaatioita voi kehittyä:

  • märkivä aivokalvontulehdus (4%: lla),
  • posttraumaattinen (oireenmukainen) epilepsia (jos tietoisuus on poissa yli päivän ajan, todennäköisyys on 15%)
  • aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä (toistuvat päänsäryt, soiminen ja tinnitus, pahoinvointi, heikkous, unimuutokset).

[vinkki] Jos aivotärähdys ja mustelmat ovat lieviä tai kohtalaisia, ennuste on suotuisa, jos suoritetaan pätevää lääkitystä ja kuntoutustukea. [/ tip]

Vakavissa vammoissa sairaalahoidon kuolleisuus on 30%. On syytä muistaa, että merkittävä osa uhreista on päihtyneitä, mikä pahentaa heidän yleistä tilaansa ja mahdollisuuksia saada hyvät ennusteet terveydelle ja elämälle..

Artikkelin kirjoittaja: lääkäri-alainen Alina Beljatskaja.

Saat Lisätietoja Migreeni