Kefalohematooman syyt ja seuraukset vastasyntyneellä

Vaikka synnytys on luonnollinen prosessi, se voi vahingoittaa sekä äitiä että vauvaa. Kuten tiedät, syntymäkanavaa ympäröivät suuren ja pienen lantion seinät. Ne ovat paljon vahvempia kuin vastasyntyneen pää, joka koostuu joustavasta rustosta ja kallon luista. Jos äidin lantio on niin kapea, ettei vauva pääse sen läpi, synnytys "pysähtyy". Lääkärit tekevät keisarileikkauksen.

Jos vastasyntynyt kulkee syntymäkanavan läpi, mutta lantion luut tarjoavat hänelle merkittävän vastustuskyvyn, kefalohematooman kehittyminen on mahdollista..

Mikä on kefalohematoma

Tämä on veren kertymistä kallon luun ja periosteumin välillä - ohut sidekudoslevy. Se kiinnittyy tarkalleen luiden ääriviivaan: niskakyhmä, etuosa, ajallinen, parietaalinen. Siksi kefalohematoma ei voi levitä yhden niistä ulkopuolelle..

Vastasyntyneen päässä on useita tällaisia ​​verenvuotoja. Lisäksi kukin niistä vie tilaa vain tietyn luun yläpuolella. Selitetään esimerkillä. Lapsella voi olla 2 kefalohematoomaa - yksi niskakyhmyn yläpuolella, toinen ajallisen luun yläpuolella. Kaksi tällaista verenvuotoa ei voi olla juuri niskakyhmän yläpuolella. Jos voit tuntea / nähdä tällaisen kuvan, ole varma - tämä ei ole kefalohematoma.

Kefalohematooman syyt

Tällä hetkellä syntymävamman syitä on kolme pääryhmää:

  • Naisten kapea lantio synnytyksen aikana luonnollisen synnytyksen aikana (ilman keisarileikkausta);
  • Tyhjiöimurin ja synnytyspihtien käyttö;
  • Vastasyntyneen sairaudet, jotka johtavat lisääntyneeseen verenvuotoon.

Kutakin näistä tilanteista on tarkasteltava erikseen, koska niillä on omat hoidon ja ennaltaehkäisyn piirteet..

Työssä olevan naisen kapea lantio

Raskaana olevan naisen rekisteröinnissä syntymäklinikan on mitattava naisen lantion koko erityisellä laitteella - lantion mittarilla. Nämä tulokset syötetään vaihtokortille ja välitetään äitiyssairaalan synnytyslääkäreille-gynekologeille.

Jos tutkimuksen aikana havaitaan lantion koon kaventuminen, määritä kuinka voimakas se on. Tästä riippuen lääkäri päättelee, kuinka parhaiten toimittaa - keisarileikkauksen tai luonnollisen syntymäkanavan kautta. Synnytyslääkäri ilmoittaa ehdottomasti odottavalle äidille päätöksestään, joka suostuu / hylkää menettelyn. Väärin valittu taktiikka voi johtaa kefalohematooman esiintymiseen.

Uuttimien käyttö

Työn heikkouden vuoksi, kun vastasyntynyt "viivästyy" syntymäkanavassa, voi olla tarpeen käyttää mekaanisia keinoja vauvan irrottamiseksi. Jos tavanomainen hoito on tehotonta ja toimenpiteelle ei ole vasta-aiheita, on mahdollista käyttää tyhjöuutinta tai synnytys pihdeitä. Tyypillinen komplikaatio tällaiselle sikiön uuttamiselle on kefalohematoma.

Vastasyntyneen sairaudet lisääntyneellä verenvuodolla

Jos syntymä tapahtui ilman patologiaa, normaalilla lantion koolla ja ilman uuttimia, mutta lapsi muodostaa kefalohematooman, tämä on syy ajatella tätä syytä. Tietysti verenvuoto periosteumin alla voi esiintyä ilman mitään patologista syytä. On kuitenkin tärkeää pitää mielessä mahdollisuus vastasyntyneelle: hemofilia A, B; von Willebrandin tauti tai muu verenvuotohäiriö.

Lisämerkki, joka voi osoittaa tämän syyn esiintymisen, on vastasyntyneen pään kefalohematooman lisääntyminen ensimmäisenä päivänä synnytyksen jälkeen..

Merkkejä kefalohematoomasta

Ulkopuolelta se näyttää tavalliselta kolhuilta. Verenvuodot voivat olla erikokoisia ja -tyyppisiä - 10 ml: sta 150 ml: aan. Suurimmat kefalohematoomat voivat täysin seurata luun muotoa. Esimerkiksi kolmiomainen ulkonema löytyy ajallisesta luusta, suorakaiteen muotoinen parietaalisen luun yläpuolelta jne..

Tunne hematoma, löydät seuraavat tunnusmerkit:

  • Keskellä se on pehmeää, joustavaa, helppo sormella;
  • Kefalohematooman reunoja pitkin määritetään rulla - tämä on tiivistetty periosteum;
  • Useimmiten koetus on tarpeeksi tuskallista. Siksi verenpainealueen painaminen voimakkaasti voi johtaa itkuun ja "suojarefleksiin" (lapsen yritys työntää kipulähde pois käsin).

Kuinka erottaa syntymän kasvain kefalohematoomasta

Nämä ovat kaksi erilaista synnytyksen komplikaatiota, jotka on erotettava toisistaan. Synnytyksen turvotus on yleinen vauvan ihonalaisen kudoksen turvotus, jota voi esiintyä, kun se kulkee syntymäkanavan läpi. Vastasyntyneen hoitoa ei yleensä tarvita, ja turvotus häviää itsestään 2-3 päivän kuluessa. Mikä on kefalohematoomaa, keskusteltiin edellä.

Komplikaatiot voidaan erottaa seuraavista ominaisuuksista:

MerkkiKefalohematomaSyntynyt kasvain
SijaintiSeuraa luun ääriviivoja tai rajoittuu sen alueeseenSynnytyksen kasvain voi peittää alueen, jossa on useita luita
JohdonmukaisuusPehmeä ja joustava"Taikina"
RajatKefalohematoomaa rajoittaa tiheä tyyny - periosteumin paksuuntuminenGeneerisellä kasvaimella ei ole selkeää rajaa
Prosessin kestoViikosta useisiin kuukausiinJopa 2-3 päivää

Kefalohematooman hoito

Valitettavasti lääkäreiden välillä ei ole yksimielisyyttä tästä asiasta. Vastasyntyneen kefalohematooman hoito voidaan suorittaa yhtä menestyksekkäästi kahdella menetelmällä - konservatiivisella ja operatiivisella.

Konservatiivinen

Menetelmää käytetään pieniin verenvuotoihin - jopa 50-70 ml. Tässä tapauksessa sinun pitäisi odottaa kefalohematooman ratkaisua itsestään. Keskimäärin prosessi kestää 1,5-2 kuukautta. Resorptiota voidaan nopeuttaa Troxerutinin (synonyymi Troxevasin) avulla voiteen muodossa - lääke lisää verisuonten sävyä ja estää plasman ja solujen "vuotamisen" niiden seinien läpi. Lapset voivat käyttää lääkettä lapsenkengistä alkaen levittämällä 2% geeliä hematooma-alueelle enintään 2 kertaa päivässä ja hieromalla sitä päänahkaan..

Joillakin potilailla tämä menetelmä on tehoton ruumiinsa ominaisuuksien takia - spontaanin resorption sijaan jonkin ajan kuluttua järjestetään hematoma (sidekudoksen kasvu).

Kirurginen

Kefalohematooman puhkeaminen vastasyntyneillä on ainoa kirurginen hoitomenetelmä. On parasta käyttää sitä viimeistään seitsemän päivän kuluttua verenvuodosta. Ensimmäisen viikon jälkeen sidekudoksen kasvu on mahdollista, joten lävistystä pidetään sopimattomana.

Kirurgista menetelmää käytetään pääsääntöisesti vain suuriin kefalohematoomiin - tilavuuteen yli 100 ml. Lävistys suoritetaan 5-10 minuutissa, minkä jälkeen lapsi menee kotiin äitinsä kanssa. Neulan injektiokohta voidellaan antiseptisellä liuoksella ja sidotaan useita päiviä.

Kefalohematooman hoito verisairauksissa

Jos vanhemmat tai heidän sukulaisensa ovat kärsineet verisairauksista, kuten tyypin A ja B hemofiliasta, von Willebrandin taudista tai muusta veren hyytymishäiriöstä, lapsi on tarkistettava näiden patologioiden varalta. On huomattava, että hemofilia A ja B ovat sairaita, enimmäkseen vain pojilla. Tyttöjen määrä, joilla on näitä patologioita, on erittäin pieni. Von Willebrandin tauti on sukupuolesta riippumaton.

Kun jokin näistä sairauksista havaitaan, lapselle määrätään korvaushoito syntymästä lähtien aineilla, jotka eivät riitä veren hyytymiseen. Säännöllisellä hoidolla ja riittävällä taudintorjunnalla tällaisten lasten elämänlaatu säilyy heidän terveiden ikäisensä tasolla..

Kefalohematooman märkiminen

Hankautumisilla, naarmuilla tai muilla kefalohematooman alueen vaurioilla bakteerit voivat päästä ja kehittää märkivän prosessin. Vastasyntyneillä keho on hyvin herkkä infektioille, jopa paikallisille. On huomattava, että tämä komplikaatio on erittäin harvinaista..

Hematooman märkään liittyy:

  • Ihon punoitus verenvuodon alueella;
  • Määritetyn alueen sulkeminen;
  • Lapsen letargia - hän voi lopettaa itkemisen tai väsyä nopeasti itkun alkamisen jälkeen;
  • Lapsi voi kieltäytyä imettämästä myrkytyksen ja ruokahaluttomuuden vuoksi;
  • Kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: seen.

Yhden näistä oireista havaitseminen on syy kääntyä lääkärin puoleen. Märkivää kefalohematoomaa hoidetaan samalla tavalla kuin paise:

  1. Lävistys suoritetaan ja ontelon sisältö "imetään pois";
  2. Haavaan voidaan asentaa viemäri - kumiputki, joka antaa erittyvän nesteen valua haavasta;
  3. Lääkäri voi määrätä riittävät annokset antibiootteja. Josamysiiniä käytetään yleisimmin, koska kansainvälinen FDA vahvistaa sen turvallisuuden vastasyntyneille..

Älkää viivyttelkö mädäntyvän prosessin hoitoa vauvalla, koska on vaarallista yleistää prosessi ja johtaa traagisiin seurauksiin..

Kefalohematoomaa sairastavan lapsen hoito

Kefalohematoma voi aiheuttaa vauvalle epämukavuutta, joten hoidolla on omat ominaisuutensa. Suurin osa niistä on tarkoitettu vähentämään lapsen kivun määrää, ehkäisemään komplikaatioita ja luomaan mukavan aseman päähän. Seuraavia suosituksia on noudatettava:

  • Noudata lääkärin määräystä ja älä käytä muita "veren leviämismenetelmiä", mukaan lukien kansanhoito. Lapsen keho on erittäin herkkä kaikille kemiallisesti aktiivisille aineille, joten on tärkeää, ettei sitä liioitella hoidossa. Jos lääkäri on määrännyt vain trokserutiinia, sinun ei pitäisi täydentää hoitoa itse. Tämä voi lisätä verenvuotoa ja muita haittavaikutuksia;
  • Suojaa lapsen pää vaurioilta. Tylsä isku, kun vauva putoaa, voi rikkoa periosteumin, koska se on jo kireä kefalohematooman läsnäolon vuoksi. Verenvuodon alueen vaurioituminen terävällä esineellä (naarmu, kaavinta, puhkaisu jne.) Voi johtaa mikrobien tunkeutumiseen ja hematooman märkään;
  • Sinun ei pitäisi sitoa tiukasti hattuja, korkkeja ja painostaa verenvuotoa. Kaikki tämä johtaa lisääntyneeseen kipuun lapsessa;
  • Seuraa hematooman koon muutosta. Jos huomaat kefalohematooman kasvun, tämä on syy ottaa heti yhteys lääkäriin. Koon kasvu osoittaa jatkuvaa verenvuotoa tai plasman poistumista verisuonen seinämästä;
  • Kefalohematoomaa sairastavan lapsen pään antamiseksi mukava asento on erityisiä geelityynyjä. Ne jakavat paineen tasaisesti pään eri alueiden välillä ja vähentävät vauvan epämukavuutta.

Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​sääntöjä vähennät kefalohematooman komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä ja epämiellyttävien tuntemusten esiintymistä lapsessa..

Kefalohematooman seuraukset

Miksi tämä verenvuoto on vaarallista? Useimmiten ei mitään. Suurimmassa osassa tapauksia vastasyntyneen kefalohematooman seuraukset puuttuvat, eikä vanhemmassa iässä voida sanoa, että tämä synnytyksen komplikaatio oli aiemmin lapsessa.

Koska veri kertyy lapsen kallon luihin, se ei voi vahingoittaa aivoja ja muita hermoston osia. Märkivä hematooma, oikea-aikainen ja riittävä hoito, ei myöskään vaikuta kehon tilaan.

Kefalohematooman ainoa seuraus tulevaisuudessa löytyy, kun se on järjestetty. Jos veri ei imeydy, mutta korvataan sidekudoksella, tapahtuu luun epämuodostumia. Pienellä verenvuodolla (jopa 70 ml) on kuitenkin erittäin vaikeaa havaita tätä vikaa pienen ulkoneman muodossa vanhemmalla iällä. Sillä ei yleensä ole suurta kosmeettista arvoa.

Korostamme jälleen kerran, kefalohematooman jälkeen ei ole henkisiä viivästyksiä, puhehäiriöitä, halvaantumista ja muita neurologisia sairauksia..

Kefalohematoma on vain kokoelma verta, joka istuu luun päällä. Aivot ovat kallon sisällä. Veritulppa ei voi deformoida luita niin paljon, että se vahingoittaa vauvan kallon elimiä.

Tämän patologian tunnistaminen on melko helppoa - tälle on tyypillisiä ulkoisia merkkejä, joten instrumentaalisella ja laboratoriodiagnostiikalla ei ole arvoa. Kefalohematooman hoidon valitsee lääkäri yhdessä lapsen äidin kanssa. Taktiikasta (kirurgisesta tai konservatiivisesta) riippumatta verenvuoto hoidetaan onnistuneesti, eikä se useimmiten jätä mitään seurauksia lapselle.

Potilaiden usein kysyttyjä kysymyksiä

Jos hematoma ratkaisi itsensä tai se puhkaistiin ajoissa, niin ei. Kun veri korvataan sidekudoksella, kefalohematooman kohdalle jää pieni luun muodonmuutos. Yleensä vanhemmassa iässä se on näkymätön, ja se voidaan havaita vasta huolellisen koettelun jälkeen.

Lävistykseen ei ole yksiselitteisiä viitteitä, mutta lääkärit suosittelevat kefalohematooman poistamista tilavuudeltaan yli 70-100 ml.

Kyllä ehkä. Tämä on epäedullinen merkki ja useimmiten osoittaa verenvuodon jatkumista. Vanhemmilla on vain yksi taktiikka - ota heti yhteys lääkäriin.

Jokaisella hoitomenetelmällä on omat hyvät ja huonot puolensa. Konservatiivisella taktiikalla on riski organisoida hematoma (korvaaminen sidekudoksella). Kirurgisen hoidon jälkeen on pieni mahdollisuus haavainfektioon ja toisen kefalohematooman muodostuminen.

Erikoislääkärin hoidossa - ei.

Tottakai. Useimmissa tapauksissa resorptio tapahtuu 2 kuukauden kuluessa. Joillakin potilailla keho ei ole taipuvainen imemään verta, vaan korvaamaan hyytymän sidekudoksella. Tämä ei ole patologia, vaan lapsen kehon piirre..

Vaihtoehtoja on kaksi. Jos sillä ei ole suurta kosmeettista merkitystä eikä se heikennä elämänlaatua, on parempi jättää se eikä poistaa sitä. Siinä tapauksessa, että vian poistaminen on perustavanlaatuista, plastiikkakirurgia on mahdollista lapsen vanhemmassa iässä.

Kefalohematooman puhkeaminen kestää 5-10 minuuttia. Sinun ei tarvitse sairaalahoitoa tästä. Kokenut kirurgi / lastenlääkäri, pieni leikkaussali ja tarvittavien instrumenttien saatavuus riittää. Lävistys tapahtuu seuraavasti:

  1. Kefalohematooman alue nukutetaan anestesia-aineella (novokaiini tai lidokaiini) ja desinfioidaan;
  2. Riittävän tilavalla ruiskulla veri evakuoidaan subperiosteaalisesta tilasta;
  3. Antiseptia käytetään lävistyskohdan voiteluun ja aseptisen siteen kiinnittämiseen 2-3 päivän ajan.

Menettely on lapselle turvallinen ja johtaa harvoin tarttuviin komplikaatioihin.

Joo. Suurella kefalohematoomamäärällä tai sen nopealla resorptiolla voi esiintyä silmien, suun ja ihon limakalvojen lievää kellastumista. Tämä johtuu verisolujen hajoamisesta, joiden jäänteet muuttuvat bilirubiiniksi. Lapsen keho ei voi poistaa suurta määrää tätä ainetta, joten bilirubiini kerääntyy kudoksiin. Hoitoa ei yleensä tarvita.

Kefalohematoma

Yleistä tietoa

Kefalohematoma on tila, jossa verenvuoto tapahtuu periosteumin ja kallon luiden ulkopinnan välillä. Tämä kasvain muodostuu heti vauvan syntymän jälkeen, rajoittuu tietyn kallon luun reunoihin ja katoaa yksilöstä riippuen 3-8 viikon kuluttua. Tätä tilaa kutsutaan lapsen synnytyksen traumaksi. Ulospäin ilmaistaan ​​turvotuksena pään alueella. Tilastotietojen mukaan näin tapahtuu 3-5 tapausta / 1000 vauvaa. ICD-10-taudin koodi - P12.0.

Kefalohematoma muodostuu synnytyksen aikana vauvan pään syntymäkanavan kautta ihon siirtymän periosteumin kanssa. Tämän seurauksena suonet, jotka sijaitsevat ihon ja periosteumin välillä, repeytyvät ja muodostuu verellä täytetty alue. Tämä "tasku" voi sisältää 5-150 ml verta, joka pysyy nestemäisessä tilassa pitkään, koska vastasyntyneellä ei ole tarpeeksi hyytymistekijöitä hyytymään..

Patogeneesi

Kefalohematoma on seurausta pehmytkudosvaurioista synnytyksen aikana. Tämän vamman mekanismin ydin on se, että lapsen pään kulkiessa syntymäkanavan läpi hänen kallon luut puristuvat, pehmytkudokset siirtyvät ja subosteumin astiat repeytyvät. Kun jännekypärä liikkuu yhdessä ihon kanssa, vedetään kuitukuidut, jotka yhdistävät sen periosteumiin. Vahva mekaaninen vaikutus aiheuttaa vahinkoa periosteumin pienille astioille, ja veri niistä kaadetaan subperiosteaaliseen tilaan. Seurauksena on kefalohematooman muodostuminen.

Viime aikoihin asti asiantuntijat uskoivat, että tämän sairauden pääasiallinen syy imeväisillä on patologinen synnytys. Lääketilastojen mukaan tämän diagnoosin tapausten määrä on kuitenkin kasvanut viime vuosina, ja tämä tapahtuu myös fysiologisessa synnytyksessä syntyneillä lapsilla. Siksi kefalohematooman kehittymiseen liittyy tällä hetkellä useita tekijöitä, erityisesti sikiön väärä sijainti ja esitys, sen suuri koko, diabeettinen fetopatia. Myös tämä patologia voi liittyä erilaisiin raskauden komplikaatioihin, synnytyspihdien asettamiseen synnytyksen aikana ja tyhjiöuuton käyttöön.

Luokittelu

Kefalohematoomat luokitellaan joidenkin kriteerien mukaan.

Subperiosteaalisen verenvuodon koon mukaan:

  • Ensimmäinen aste - halkaisijaltaan 4 cm tai vähemmän.
  • Toinen aste - halkaisijaltaan 4,1 - 8 cm.
  • Kolmas aste - yli 8 cm.

Jos lapsella diagnosoidaan useita kefalohematoomia, asiantuntija arvioi verenvuodon kokonaispinta-alan.

Yhdessä muiden mahdollisten vammojen kanssa:

  • aivovaurioilla (aivojen turvotus tai aivoverenvuoto, epiduraalinen hematoma);
  • kallon luiden murtumalla;
  • neurologisilla oireilla (fokaaliset ja yleiset aivo-oireet).

Kefalohematooman lokalisoinnilla:

  • parietaalinen - esiintyy useimmiten;
  • etu- ja niskakyhmy - ovat harvinaisempia;
  • ajallinen luu - hyvin harvoissa tapauksissa.

Sijoituksen suhteen:

  • vasemmanpuoleinen;
  • oikeanpuoleinen;
  • kaksipuolinen.
  • polttoväli - näyttää subperiosteal eminence, voi olla erikokoisia;
  • yhteinen - leviää kallon yhteen luuhun eikä mene ompelulinjan yli;
  • sekoitettu - yhdellä potilaalla on useita kefalohematoomia.

Syyt

Kefalohematooman muodostuminen voi liittyä sekä sikiöön että äitiin.

Sikiön syyt:

  • diabeettinen fetopatia;
  • suuri hedelmä;
  • sikiön esittely, sen väärä sijainti;
  • epämuodostumat (vesipää);
  • post-term sikiö - luut tällöin liian koviksi eivätkä salli pään muuttua synnytyksen aikana.

Äitiin liittyvät syyt:

  • sikiön tyhjöuutto ja synnytyspihdit - näitä menetelmiä käytetään hyvin harvoin;
  • yleisten voimien diskoordinaatio;
  • pitkittynyt tai nopea työprosessi;
  • liian kapea äidin lantio ja leveä sikiön pää;
  • aiemmat lantion vammat, lantion luiden eksostoosi;
  • työssä käyvän naisen ikä on yli 35.

Kefalohematooman hypoksinen alkuperä on myös mahdollista - se voi johtua napanuoran takertumisesta tai murskaamisesta, lapsen hengitysteissä olevan suuren määrän limaa, kielen vetäytymisestä.

Oireet

Vastasyntyneiden kefalohematoma tulee havaittavaksi toisena tai kolmantena päivänä, kun syntymän turvotus häviää.

Kuva kefalohematoomasta vastasyntyneillä

Ensimmäisestä päivästä alkaen verenvuodon koko kasvaa, koska vastasyntyneillä ei ole veren hyytymistekijöitä, joten se pysyy pitkään nestemäisenä ja verihyytymät eivät vahingoita vaurioituneita aluksia. Kuten lastenlääkäri Komarovsky toteaa vastasyntyneiden pääkefalohematoomasta, sen koko riippuu verenvuodon voimakkuudesta.

Kefalohematooman oireet ovat erityisen voimakkaita toisen tai kolmannen päivän kuluttua vauvan syntymästä. Sen erottuva piirre on juuri sen asteittainen kasvu näinä päivinä. Lapsen pää muuttuu epäsymmetriseksi koulutuksen ulkonäön vuoksi.

Jos yrität tätä muodostumista kosketuksella, se on joustava, ja pienellä paineella siihen voi tuntea, kuinka neste liikkuu. Sen yläpuolella oleva iho ei ole muuttunut, joustava.

Periosteumin alla voi olla 5-150 ml verta. Vastaavasti, jos kefalohematoma on pieni, se vähenee noin viikon kuluttua alkamisesta, kun taas toimenpiteitä ei tarvita.

Jos kefalohematoma eristetään, lapsen hyvinvointi pysyy normaalina. Jos se yhdistetään toiseen patologiaan, vauvalla on neurologisia oireita. Useimmissa tapauksissa esiintyy keskushermoston masennusta, joka ilmenee hitaana reaktiona taudinaiheuttajien toimintaan, heikko refleksien ilmentyminen.

Joissakin tapauksissa keskushermoston voimakas kiihottuminen on mahdollista hydrokefaalisena tai hypertensiivisena oireiden kompleksina.

Jos muodostuman koko on suuri tai lapsella on heikentynyt veren hyytymiskyky ja kefalohematooman itsenäistä vähenemistä ei tapahdu, anemia, luutuminen, resorptiohyperbilirubinemia, hematooma-infektio ovat todennäköisiä.

Suurikokoisilla kefalohematoomilla tapahtuu punasolujen nopea hemolyysi, minkä seurauksena ihon ja limakalvojen kellertävä sävy havaitaan vauvan ensimmäisinä päivinä. Keltaisuus jatkuu tässä tapauksessa vähintään 10 päivää..

Joskus, missä muodostuminen on lokalisoitu, havaitaan luunmurtuma (halkeama).

Analyysit ja diagnostiikka

Diagnoosin laatimisprosessissa differentiaalidiagnoosi suoritetaan geneerisellä kasvaimella, aivotyrällä, verenvuodolla aponeuroosin alla. Jos puhumme mutkattomasta kefalohematoomasta, lääkäriä ohjaa ensinnäkin tutkimustiedot. Tässä tapauksessa diagnoosin määrittäminen ei ole vaikeaa, jos tutkit pään ja löydät taudille tyypillisiä merkkejä..

Kefalohematooman kliininen kuva on epäspesifinen, hermoston vaurion oireet ovat voimakkaampia.

Lisäksi diagnostiikkaprosessissa käytetään tarvittaessa seuraavia menetelmiä:

  • tietokonetomografia - käytetään, jos epäillään aivokudoksen vaurioitumista;
  • ultraääni - antaa mahdollisuuden selvittää, onko kallon luussa, aivotyrässä murtuma, ja myös määrittää kasvaimen koko;
  • kraniografia etu- ja sivuprojektioissa - antaa sinun sulkea pois luuvaurioita;
  • monispiraalinen CT;
  • neurosonografia - voit määrittää aivojen vaurioiden esiintymisen.

Kefalohematooman hoito

Vastasyntyneen kefalohematooman hoidon suorittaa neonatologi tai tarvittaessa lastenkirurgi muodon poistamiseksi. Jos verenvuoto on pieni, puhkaisua ei tarvita. Jos muodostuman koko on 8 cm tai enemmän, suoritetaan kefalohematooman puhkaisu.

Hematoma vastasyntyneen vauvan päähän synnytyksen jälkeen

Lapsen syntymä on fysiologinen prosessi, jonka turvallisuudesta ja vauvan pienimmistä loukkaantumisriskeistä huolehdittiin luonnossa. Useimmissa tapauksissa vauva syntyy terve, mutta on monia tekijöitä, joiden vaikutus aiheuttaa kaikenlaisia ​​vahinkoja. Yksi yleisimmistä vammoista on hematoma synnytyksessä lapsen päähän..

Mikä on hematoma ja miten se näyttää

Vastasyntyneen vauvan hematooma on eräänlainen mustelma kudoksissa, jotka muodostuvat verisuonten repeämisen seurauksena. Tällaisia ​​muodostumia voi esiintyä missä tahansa kehon osassa, mutta niitä havaitaan useimmiten pään päällä..

Miksi tällaisia ​​verenvuotoja tapahtuu? Kun vauva liikkuu syntymäkanavaa pitkin, hänen päänsä kokee monia muutoksia. Yhdessä kudosten suuren elastisuuden kanssa lapsen liikkuessa äidin syntymäkanavaa pitkin, usein tapahtuu suurten alusten ja pienten kapillaarien kallonsisäisiä repeämiä. Näiden repeämien takia hematooma ilmestyy vastasyntyneen päähän synnytyksen jälkeen..

Miksi hematoma kehittyy vauvan päähän?

Lääketieteessä on kaksi pääasiallista syytä hematoomien muodostumiselle vastasyntyneelle lapselle:

  • puristamalla vauvan ruumiinosia ja erityisesti päätä sen kulkiessa syntymäkanavan läpi. Äidin kohdussa oleva sikiö sijaitsee päänsä alaspäin ja se tasoittaa tietä uloskäynnille sen kanssa. Lapsen vielä kypsymättömässä kallossa luut ovat hyvin joustavia. Kun kallo puristuu synnytyksen aikana, pään takaosaan tai pään kruunuun ilmestyy mustelmia;
  • terävät verenpaineen muutokset lapsen kehossa sen siirtyessä äidin kohdusta ulkoiseen ympäristöön. Syntymä on eräänlainen stressi vauvalle. Kaikilla vauvoilla ei ole tällaisia ​​äkillisiä paineen nousuja, jotka kestävät verisuonten seinämiä. Tämän seurauksena ne puhkeavat ja hematoma muodostuu vauvan päähän..

Vaikka vastasyntyneen pään yleinen hematoma on hyvin yleinen, sitä ei muodostu kaikille. Tekijöitä, jotka lisäävät tällaisten vammojen riskiä, ​​ovat:

  • liian pitkä vauvan oleskelu kohdussa tai ennenaikainen syntymä;
  • pitkä tauko synnytyksen ja veden poistamisen välillä;
  • äidin pienen lantion kapeat luut tai lapsen suuri pää;
  • epänormaali sijainti vauvan syntymäkanavassa;
  • nopea synnytys huumeiden stimulaation vuoksi;
  • väärä sikiön poisto keisarileikkauksen aikana;
  • epiduraalipuudutuksen käyttö äidille synnytyksen aikana;
  • lapsen uuttaminen tyhjöuutolla.

Näiden lisäksi on monia muita syitä, joiden seurauksena hematoma muodostuu lapsen päähän. Siksi mahdollisten riskien määrittämiseksi ja ajoissa ehkäisemiseksi jopa raskauden alkuvaiheessa odottavien äitien on otettava yhteyttä synnytystä edeltävän klinikan asiantuntijoihin.

Mitä ovat hematoomat

Hematoomaa on melko vaikea määrittää heti vauvan syntymän jälkeen. Tämä selittyy syntymän turvotuksen esiintymisellä pään päällä. Vasta kun kasvain irtoaa (yleensä tämä jakso on 1-3 päivää), lastenlääkäri voi ilmoittaa tarkasti, onko kallonsisäisestä verenvuodosta jälkiä vai ei.

Lokalisointipaikasta ja tyypistä riippuen vastasyntyneen pään hematooman seuraukset voivat olla erilaiset.

Kefalohematoma

Tällaisissa kokoonpanoissa diagnosoidaan verisuonten repeämä ja veren kertyminen pään luiden ja periosteumin väliin. Kefalohematoma ei leviä kallon luiden ulkopuolelle eikä aiheuta muutoksia ihonvärissä ja kivussa.

Riippuen siitä, miten tämän tyyppinen hematoma kehittyy vastasyntyneen synnytyksen aikana, seuraukset voivat olla erilaiset:

  • alhaisella veren hyytymisellä ensimmäisinä päivinä se voi kasvaa nopeasti ja 9-10 päivän kuluttua spontaanisti. Muodostuman koosta riippuen se katoaa kokonaan 2 viikon tai kahden kuukauden aikana. Koko tämän ajan vauvan on oltava lääkärin valvonnassa;
  • jos vastasyntyneen lapsen hematoma on yli 6 cm ja sen koko ei ole vähentynyt lainkaan kahden viikon kuluessa, lääkärit määräävät kefalohematooman puhkeamisen 14. päivänä vauvan syntymähetkestä;
  • jos bakteeri-infektio tapahtuu haavojen ja hankausten kautta, periosteaalikudosten mätäneminen on mahdollista. Kun prosessin poistaminen konservatiivisella hoidolla on mahdotonta, kefalohematoma on poistettava kiireellisesti.

On tärkeää tietää! Jos imeväisten pään hematooma ilmestyi kohdunsisäisen tai perinnöllisen sairauden seurauksena, sen poistamiseksi on tehtävä kiireellinen toimenpide.

Kefalohematooman hoito suoritetaan seuraavasti:

  • jos verenvuoto on pienikokoinen, erityishoitoa ei tarvita. Tarvittaessa lääkäri voi määrätä kalsiumin ja K-vitamiinin saannin;
  • suurten hematoomien kanssa kertynyt neste pumpataan ulos. Käytä tätä varten kahta neulaa, joista toinen on sisällön poistaminen, ja toinen normalisoi kallonsisäisen paineen. Tällaiset toimenpiteet ovat täysin turvallisia lapselle..

Kefalohematoomaa sairastavaa lasta ei saa nostaa, heiluttaa tai ravistaa voimakkaasti. Ottaen huomioon vastasyntyneen lapsen hematooman ja mahdolliset kielteiset seuraukset vauvan on oltava lääkärin valvonnassa, kunnes se häviää kokonaan..

Epiduraalinen hematooma

Tällaisia ​​muodostumia syntyy aivokalvojen ja kallonluun välissä olevien alusten repeämästä. Jos vastasyntyneellä diagnosoidaan epiduraalinen hematoma synnytyksen jälkeen, sen seuraukset ovat melko vaarallisia. Jo 5-7 tunnin kuluttua aivokudoksissa voi esiintyä merkittävää puristusta, minkä seurauksena vauvan tila heikkenee nopeasti.

Muotoiltaan epiduraalityyppiset muodostelmat ovat samanlaisia ​​kuin halkaisijaltaan 3-8 cm: n linssi. Vakavuusmuotoja on kolme:

  1. Helppo, kun alle 100 ml on veritilavuus.
  2. Keskiverto. Verta kertyy jopa 150 ml.
  3. Raskas. Verenvuodon vuoksi hematoma sisältää 200 ml tai enemmän nestettä.

Huomautus! Tällaisten muodostumien seuraukset ovat melko vakavia. Jos oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa ei anneta, kuoleman riski on suuri..

Epideraaliset muodostumat on mahdollista määrittää seuraavilla merkeillä:

  • verenvuodon puolelta silmän pupillin laajeneminen on havaittavissa;
  • "vaeltavan oppilaan" vaikutus havaitaan, vaikka se ei reagoi ollenkaan valoon;
  • vauvan pää kallistuu taaksepäin, niskakyhmässä on lihasjäykkyyttä;
  • usein kouristukset ja tukehtumishyökkäykset;
  • kohonnut kallonsisäinen paine ja matala verenpaine;
  • tajunnan menetys, oksentelu ja kooma.

Oireet voivat lisääntyä ja laskea ajoittain vamman vakavuudesta riippuen. Kuinka ja miten hematoomaa hoidetaan vastasyntyneillä? Jos vauvan aivokudosta ei siirretä, neurologisia häiriöitä ei ole ja muodostumien koko on minimaalinen, konservatiivinen hoito riittää niiden poistamiseen, jonka aika on 10-14 päivää.

Kun vastasyntyneen pään hematoma ei mene pois ja mustelmat eivät vähene, se poistetaan operatiivisella menetelmällä. Kun nestemäärä on enintään 50 ml, puhkaisu suoritetaan ohuella neulalla. Jos ontelossa on enemmän nestettä, niin erikoisvalmistetun ikkunan läpi se puhdistetaan verestä ja hyytymistä. Tämä on välttämätöntä komplikaatioiden ja aivoödeeman muodostumisen estämiseksi..

Subduraaliset hematoomat

Kun verisuonet repeytyvät kallon pehmeän ja kovan kuoren väliin, vastasyntyneen syntymän jälkeen päähän muodostuu hematoma, jota kutsutaan subduraaliseksi.

Vakavuudeltaan tällaiset verenvuodot ovat:

  • terävä. Heti vauvan syntymän jälkeen laskimoverenvuodon patologia on näkyvissä;
  • subakuutti. 2-4 tunnin sisällä on neurologisia poikkeamia;
  • krooninen. Tällainen pään hematoma pysyy näkymättömänä synnytyksen aikana melko pitkään, sen seuraukset ja oireet näkyvät 6-30 päivää vauvan syntymän jälkeen.

Aivojen paineenasteesta, mustelman nopeudesta ja suuruudesta riippuen subduraalisen patologisen muodostuksen oireet voivat olla erilaiset:

  • oppilaat eroavat toisistaan ​​kooltaan;
  • silmämuna on huomattavasti taipunut sivulle;
  • ei ole reaktiota valoon;
  • oksentelu tapahtuu, hengitystoiminnot ovat heikentyneet;
  • havaitaan psykomotorista yliheritystä;
  • pää ei käänny kohti verenvuotoa;
  • takykardia ja kouristukset;
  • kooma.

Jos pään vastasyntyneiden subduraalista hematoomaa ei havaita ajoissa, seuraukset voivat olla kohtalokkaita.

Laajojen verenvuotojen päätehtävä on pysäyttää ja poistaa veri mahdollisimman pian. Kroonisia patologioita hoidetaan konservatiivisesti. Käytä tätä varten lääkkeitä, joilla on hemostaattisia, analgeettisia, dekongestanttivaikutuksia, sekä diureetteja ja nootrooppisia aineita.

Aivonsisäinen hematoma

Aivojen sisäiset verenvuodot aiheuttavat hermosolujen vaurioita ja voivat rikkoa hermo-lihassidokset kokonaan tai osittain. Hyvin usein tämän tyyppinen vastasyntyneen päähematoma synnytyksen aikana ilmenee kahdella tai useammalla mustelmalla.

Välittömät seuraukset eivät ole tyypillisiä jokaiselle hematoomalle. Jos patologiaa ei havaittu äitiyssairaalassa, kotona se voidaan tunnistaa seuraavista oireista:

  • lisääntynyt vauvan hyperreaktiivisuus tai liiallinen letargia;
  • jatkuva itku;
  • jatkuva regurgitaatio ja heikko tai täydellinen ruokahaluttomuus;
  • hyvä uni tai vaikea unettomuus;
  • pään muodonmuutos;
  • heittäminen takaisin pään sivulle, vapina jaloissa ja käsivarsissa, leuan nykiminen;
  • suunta silmämunien sivuille;
  • repiminen;
  • häiriintynyt hengitysrytmi;
  • ihon ja silmien limakalvojen luonnoton kalpeus tai kellastuminen.

Jos huomaat lapsellasi kaksi yllä luetelluista oireista, ota heti yhteys lääkäriin diagnoosin määrittämiseksi. Kun havaitaan vähintään kolme merkkiä, intrakraniaalisen piilevän verenvuodon esiintymisen todennäköisyys on suurin..

Kun hematooma ilmestyy päähän kallonsisäisen verenvuodon vuoksi, käytä ultraääntä sen havaitsemiseksi, vaikka se on mahdollista, tämä menetelmä ei näytä tietoa koosta ja kudosrakenteesta. Tarkkoja tietoja voidaan saada vain CT- ja MRI-tutkimuksilla.

Jos verikokeen tulosten mukaan siinä on liikaa verihiutaleita, lapsi suuntautuu kirurgiin hematooman poistamiseksi.

Ovatko hematoomat vaarallisia ja kuinka paljon

Verenvuodosta johtuvan lapsen patologisten muodostumien kohdalla vanhemmat ihmettelevät, ovatko vauvan pään hematoomat vaarallisia ja mitä tehdä tällaisissa tilanteissa.

On ymmärrettävä, että mikä tahansa epänormaali muodostuminen voi olla vaaraksi vastasyntyneelle. Hematoomien osalta kukin näistä tyyppeistä voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa lapselle..

Mihin erityyppiset verenvuodot johtavat tarkemmin, esitetään taulukossa.

HematoomatyyppiVaaralliset seuraukset
Kefalohematoomat
  • Kallon luiden muodonmuutos, jonka seurauksena vauvan pää saa epäsäännölliset rumat muodot
  • Aivokudoksen anemiaa ja hypoksiaa esiintyy verenhukan vuoksi
  • Jos veri pääsee vierekkäisiin sidekudoksiin, keltaisuus voi kehittyä
  • Hematoma ossifioituu ja muodostuu kokkare vauvan päähän
  • Märkien kanssa voi tapahtua verimyrkytyksiä
Epiduraali ja subduraali
  • Aivojen puristuksen seurauksena vauva kehittää hypoksiaa ja anemiaa.
  • Fysiologisen ja henkisen kehityksen prosessi häiriintyy ja hidastuu merkittävästi
  • Hengityselimessä ilmenee toimintahäiriö
  • Näkö ja koordinaatio heikkenevät niiden täydelliseen menetykseen saakka
  • Sydämen vajaatoimintaa havaitaan
  • Keltaisuus kehittyy
  • Komatoositilat
  • Tappavat tulokset
Aivonsisäinen
  • Kehitysvammaisuus
  • Aivohalvaus
  • Aivohalvauksia
  • Vesipää
  • Epilepsia ja muiden vakavien henkisten patologioiden kehittyminen
  • Tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöt
  • Kohtalokas lopputulos

Jos analysoimme seurauksia, joita pään hematoma voi aiheuttaa ja miksi se on vaarallinen, käy selväksi, että epäilyttäviä oireita ei voida sivuuttaa. Vaikka ne olisivat kohtuuttomia, on parempi mennä lääkäriin ja varmistaa, että heitä ei ole..

Muistaa! Epämiellyttävien seurausten välttämiseksi on välttämätöntä synnyttää vain sairaalassa kiinteissä olosuhteissa. Kotona lapsen syntymää ei suositella, vaikka prosessi tapahtuisi erittäin pätevän kätilön mukana. Yksi väärä liike voi johtaa surullisiin tuloksiin, ja nopeat verenvuodot voivat aiheuttaa lapsen välittömän kuoleman..

Kuinka erottaa hematoma syntymän kasvaimesta

Välittömästi synnytyksen jälkeen tai synnytyksen aikana niskakyhmy-parietaalialueella havaitaan melko usein syntymäkasvain. Tämän tyyppiset muodostumat ovat hyvin samanlaisia ​​kuin verenvuodot, mutta tämä ei ole vastasyntyneen pään hematoma synnytyksen aikana..

Geneerisen kasvaimen tyypillisiä piirteitä ovat turvotus, jossa on kirsikan varjossa olevia pilkkuja tai pilkkuja. Muodostumien sakeus on tahnamainen; jos sellainen on, iho muuttuu ruskeaksi.

Voit erottaa geneerisen kasvaimen hematoomasta seuraavien ominaisuuksien avulla:

  • kasvain ei liiku, kun sitä painetaan, koska se on hyvin tiheä, mustelma muuttaa nopeasti alkuperäistä muotoa ja näyttää levittyvän paineen alaisena;
  • kasvaimen muodostuessa vaikuttaa samanaikaisesti useampia kallonluita, kun taas vastasyntyneen pään geneerinen hematoma, jonka seuraukset ovat paljon vaarallisempia, lokalisoituu vain yhden luun alueelle: niskakyhmä, ajallinen, etuosa tai parietaalinen;
  • kasvaimet voivat esiintyä useissa paikoissa samanaikaisesti (pään, reiden, pakaroiden kohdalla), muodostuu mustelmia vain yhdellä alueella;
  • kasvaimessa ei ole selkeitä rajoja, ne voivat ylittää vierekkäisten alueiden saumat;
  • kasvaimia esiintyy pääasiassa aikana, jolloin lapsivesi on lähtenyt ja synnytys on kuiva;
  • tuumoreilla ei ole luuhäiriöitä, ne eivät sykki, noin 2-4 päivässä ne ratkaistaan ​​itsestään.

Mikä on vaarallisempaa vauvan terveydelle ja elämälle: mustelmat tai turvotus? Toista lääketieteen kannalta pidetään turvallisina muodostelmina..

Useimmissa tapauksissa vastasyntyneen pään hematoma ei ole erityisen vaarallinen, kun se kulkee, terveystila paranee ja normalisoituu välittömästi. On vain tärkeää tarjota ajoissa pätevää lääketieteellistä hoitoa ja huolehtia lapsesta asianmukaisesti hoidon aikana..

Hematoma synnytyksen jälkeen

Kallonsisäisiä verenvuotoja voi esiintyä paitsi vauvan syntymän aikana. Melko usein lääkärit diagnosoivat vastasyntyneen päähän synnytyksen jälkeen hematooman, jonka seuraukset voivat olla jopa vaarallisempia kuin heidän prosessissaan.

Heti syntymän jälkeen vauvan iho ja luut eivät ole vielä täysin muodostuneita ja ovat erittäin herkkiä ulkoisille vaikutuksille. Pään pehmytkudoksissa voi esiintyä mustelmia vahingossa tapahtuvan putoamisen tai osumisen lähellä olevaan kovaan esineeseen.

Vauvan ensimmäisinä kuukausina luurakenteilla ja kallonluita yhdistävillä saumoilla ei ole vielä riittävästi voimaa, joten verenvuodon lisäksi tällaisiin vammoihin voi liittyä myös aivotärähdyksiä, luunmurtumia ja aivokalvontulehdusta.

Kuinka vastasyntyneiden hematoomaa hoidetaan putoamisen jälkeen? Ensinnäkin on tarpeen tutkia itsenäisesti lapsen pää ja vartalo erittäin huolellisesti. Jos yhtäkkiä huomaat pienintäkään turvotusta tai turvotusta, tämä on jo hälytys.

Kun samanaikaisesti muodostumien määrä kasvaa ja niiden yläpuolella oleva iho lämpenee, on kiireellistä kutsua ambulanssi tai tuoda vauva lääkäriin yksin. Vastaanotossa lääkäri suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset diagnoosin määrittämiseksi ja sopivan hoidon määräämiseksi.

Seuraavien oireiden tulisi varoittaa vanhempia, vaikka vauvan kehossa tai päässä ei olisikaan näkyviä trauman jälkiä:

  • tajunnan menetys voi osoittaa, että vastasyntyneeseen on muodostunut piilevä hematoma, jonka syy voi olla yleinen ja synnytyksen jälkeen;
  • lakkaamaton itku;
  • liiallinen uneliaisuus;
  • lisääntynyt aktiivisuus tai motoristen reaktioiden esto;
  • maidon jatkuva regurgitointi jokaisen rehun jälkeen ja niiden välillä.

Tällaisten oireiden kanssa ei pidä toivoa, että ongelma häviää itsestään. Sinun on heti soitettava lääkäriin, muuten altistat lapsesi suurille riskeille.

Menetelmät patologisten mustelmien diagnosoimiseksi

Vastasyntyneen hematooman syyt voivat olla erilaisia, ja niiden alkuperästä riippumatta on tarpeen havaita patologian kehitys ajoissa. Jos verenvuotoa epäillään, diagnostiset toimenpiteet alkavat perusteellisella synnytystutkimuksella. Eri pätevyydestä vastaavat lääkärit osallistuvat vauvan tutkimukseen: silmälääkäri, neurokirurgi, neurologi ja muut tarvittaessa.

Hoitava lääkäri vahvistaa vasta muodostumistyypin ja sen, miten vastasyntyneellä hematoomaa hoidetaan, vasta kattavan tutkimuksen jälkeen diagnostisten tulosten mukaisesti. Diagnostiset toimenpiteet sisältävät seuraavat:

  • verikoe verihiutaleiden läsnäololle ja hyytymiskertoimen määrittäminen;
  • mustelmien syvyyden ja koon selventämiseksi avoimien fontanellien läpi suoritetaan aivojen ultraääni;
  • riippuen mustelman sijainnista, lääkärit määräävät aivojen CT: n ja MRI: n;
  • Röntgenkuvat otetaan kallon luiden vaurioiden havaitsemiseksi.

Nämä ovat tärkeimmät diagnostiset menetelmät, joilla määritetään tai kumotaan vastasyntyneen pään hematoma, miten muodostuman katoaminen riippuu sen monimutkaisuudesta ja oikea-aikaisesta hoidosta.

Lasten hematoomien terapeuttinen hoito

Useimmissa tapauksissa kallonsisäiset verenvuodot eivät aiheuta vaaraa elämälle ja terveydelle. Yleensä tämän tyyppinen muodostuminen liukenee itsestään 7-14 päivän kuluttua niiden ilmestymisestä..

Mutta on yksittäisiä tapauksia, joissa vastasyntyneiden päähematoomat eivät sinänsä häviä, kun ne kulkevat ja kuinka onnistunut toipumisprosessi riippuu muodostumien monimutkaisuudesta ja oikeaan aikaan suoritetusta oikeasta hoidosta.

Mustelmien tyypistä ja sijainnista riippuen lääkärit voivat määrätä erilaisia ​​lääkkeitä lisähoitona, jonka toiminnan tarkoituksena on nopeuttaa hematoomien resorptioprosessia. Useimmiten lääkkeinä käytetään Troxevasin-geeliä tai Troxerutin-voidetta. Hoitava lääkäri määrää käytön tiheyden ja annoksen..

Kun mustelmien koko on suuri ja ne sisältävät yli 100 ml kertynyttä nestettä, aspiraatio on paras hoito tällaisissa tapauksissa. Nämä ovat täysin turvallisia manipulaatioita, ja niiden suorittamisen jälkeen pään hematooma poistuu kokonaan niin nopeasti ja vahingoittamatta lapsen kehoa. Kun toipuminen tapahtuu, lapsi kehittyy täysin eikä mitään seurauksia uhkaa häntä.

Muista tärkein asia! Riippumatta vastasyntyneen pään hematoomasta, se on osoitettava pätevälle asiantuntijalle epäonnistumatta. Yleensä tällaiset patologiat löytyvät äitiyssairaalasta, kun synnytyslääkäri tutkii lasta. Mutta jos sinut päästettiin kotiin ja huomaat vauvan hyvinvoinnin heikkenemisen, sinun ei pitäisi itsehoitaa.

Mitä seurauksia hematooma aiheuttaa vastasyntyneen päähän, kun patologia kulkee ja kuinka nopeasti vauva toipuu, riippuu hoidostasi ja vastuustasi..

Saat Lisätietoja Migreeni