Iskeeminen aivohalvaus

G. N. Avakyan
Lääketieteiden tohtori, professori, neurologian ja neurokirurgian osasto, Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova

Iskeemisen aivohalvauksen etiopatogeneesi

Useimmiten havaitaan kahden tyyppisiä iskeemisiä aivohalvauksia - tromboottinen, aivoverisuonten primaarisen tromboottisen tukoksen aiheuttama ja embolinen, joka johtuu kaukaisesta lähteestä peräisin olevan embolian vuoksi. Primaarinen tromboottinen tukos kehittyy tavallisesti astiassa, jonka ontelo kaventuu ateroskleroosin seurauksena, kuten kaulavaltimon tai basilarivaltimon. Yleisin embolian lähde on sydän. Kardiogeenista emboliaa voi esiintyä eteisvärinän tai sydäninfarktin (parietaalisen trombusmuodostuksen vuoksi), proteesiventtiilien, infektiivisen endokardiitin, eteisen myksooman kanssa. Harvemmin haavautuneet ateroskleroottiset plakkit aortan kaaressa ja suurten astioiden suussa ovat embolien lähde. Kaulavaltimon ateroskleroosi voi olla syy sen primaariseen tromboottiseen tukkeutumiseen, mutta useammin se on kallonsisäisen embolian lähde. Iskeemisen aivohalvauksen harvinaisia syitä ovat aivolaskimon tromboosi, erytrosytoosi, meningovaskulaarinen kuppa, arteriitti tuberkuloosissa ja kollagenoosissa, aortan leikkaava aneurysma.

Iskeemisen aivohalvauksen luokitus

Aivohalvaukset luokitellaan niiden oletettujen patofysiologisten mekanismien mukaan. Ensinnäkin arvioidaan kliiniset oireet ja niiden dynamiikka. Riippuen siitä, kuinka kauan neurologinen vika jatkuu, ohimenevä aivojen iskemia (TIM), jota kutsutaan myös ohimeneväksi iskeemiseksi hyökkäykseksi (TIA), jonka täydellinen toipuminen 24 tunnissa, pieni aivohalvaus (täydellisen toipumisen aika on yli 24 tuntia, mutta alle viikko ) ja täydellinen aivohalvaus (vika jatkuu yli viikon). Embolian neurologiset häiriöt yleensä kehittyvät äkillisesti ja saavuttavat välittömästi suurimman vakavuutensa; aivohalvausta voi edeltää ohimenevä aivoiskemia, mutta niitä havaitaan paljon harvemmin kuin primaarisen tromboottisen tukoksen yhteydessä. Tromboottisissa aivohalvauksissa neurologiset oireet lisääntyvät yleensä vähitellen tai vaiheittain sarjana akuutteja jaksoja useiden tuntien tai päivien aikana (etenevä aivohalvaus). Lisäksi diagnoosi perustuu määritelmään:

vaurion fokuksen lokalisointi;
verisuonten patologisen prosessin luonne;
tietoa kolesterolivirtauksen ehjistä reiteistä iskeemisellä vyöhykkeellä.

Jos riittävän hoidon väistämätöntä tekijää voidaan kutsua tarkaksi diagnoosiksi, jälkimmäisen oikeellisuuden välttämätön edellytys on tutkia taudin kliinistä kuvaa, ts. Potilaan neurologista tilaa suoraan sängyn vieressä..

Siten aivohalvausoireyhtymän diagnoosi perustuu kliinisen kuvan dynamiikkaan ja tyypilliseen subjektiivisten ja objektiivisten oireiden sarjaan..

Iskeemisen aivohalvauksen klinikka

Aivohalvauksia havaitaan 80 prosentissa tapauksista keskiaivovaltimojärjestelmässä ja 20 prosentissa muissa aivoverisuonissa.

Iskemia keskiaivovaltimon altaassa. Saatavilla oleva kliininen kokemus osoittaa, että ennen aivoinfarktin kehittymistä TIA "varoittaa" suonen kapenemista yleensä aivovaltimon keskialtaassa. Niiden oireet ovat samanlaisia kuin TIA: ssa, mikä liittyy hemodynaamiseen heikkenemiseen sisäisen kaulavaltimon vakavan ahtauman seurauksena, mutta toisin kuin jälkimmäinen, keskiaivovaltimon runko ja sen oksat ovat yleensä tukossa embolia.

Maassamme, kuten muissakin maailman sivistyneissä maissa, aivohalvaus on kolmanneksi suurin syy lisääntyneeseen kuolleisuuteen sydän- ja verisuonitautien sekä onkologisten sairauksien jälkeen. Aivohalvaus on työikäiseen väestöön vaikuttava patologia, joka johtaa pitkäaikaiseen sairaalahoitoon, potilaiden jatkuvaan vammaisuuteen, heidän perheidensä elämänlaadun heikkenemiseen ja valtion merkittäviin taloudellisiin kustannuksiin

Muutama päivä ennen aivohalvausta potilaalle kehittyy päänsärkyä, heikkoutta, näön hämärtymistä, huimausta ja ohimenevää tunnottomuutta käsivarteen ja jalkaan. Ilmiöt kasvavat, ja eräänä aamuna käsi ja jalka lakkaavat toimimasta. Potilas ei voi menettää tajuntaansa, mutta huomaa "sumu" päähän. Ja ehkä kehitys on äkillistä, "aivohalvauksen kaltaista", joka akuutissa jaksossa ei käytännössä eroa verenvuotoisesta aivohalvauksesta. Oikeanpuoleisen hemiplegian kehittymisen myötä puhehäiriö enemmän tai vähemmän voimakkaan afasian muodossa voi olla pysyvä. Aivokuoren parietaalisen alueen ja aivojen sisäisen kapselin vaurioilla potilaalle kehittyy anosognosia, metemorfopsia, autoagnosia harhakuvitetuilla rakenteilla. Potilaalla on kehon häiriö vääristyneellä havainnolla pudonneen näkökentän rajalla, mutta hän ei ymmärrä tilaansa.

Hyvin vakavat tauditapaukset, joissa pehmeneminen keskittyy laajasti keskiaivovaltimon sekä aivokuoren että kortikaalisen haaran sammutuksen seurauksena. Usein tällaiset potilaat eivät nouse sängystä, varsinkin jos heille kehittyy halvaantuneessa jalassa varhainen taipumiskontraktuuri, joka on huonosti hoidettavissa. Suhteellisen lievissä tapauksissa, 1-2 kuukauden kuluttua, raajojen liikkeet alkavat toipua, mutta jalkojen toipuminen on parempi kuin kädessä.

Keskiaivovaltimon yksittäisten haarien usein tukkeutumisen yhteydessä esiintyy epätäydellisiä oireyhtymiä: motorinen afasia, jossa kasvojen alaosan puoliskon käsivarren ja kasvolihasten kontralateraalinen paresis on ylempien oksien okkluusiolla, aistien afasia oksaalisten alaosien kanssa ja muut. Mono- ja hemiplegiat jättävät pysyvän jäljen potilaan motorisiin taitoihin, joskus hemipleginen kulku (useammin tunnetun Wernicke-Mann-asennon muodossa taivutetulla käsivarrella ja ojennetulla jalalla) voi jäädä elämään. Halvautuneessa raajassa havaitaan vasomotoritrofiset häiriöt: kylmä snap, syanoosi, turvotus, niveltulehdus, johon liittyy terävää kipua nivelissä, mikä johtaa niiden säästymiseen ja edistää siten kontraktuurien ja atrofioiden kehittymistä. Siksi kuntoutusjakson toipumistoimet ovat niin tärkeitä..

Iskemia etuosan aivovaltimon altaassa. Samoilla yleisillä oireilla kliinisen kuvan ainutlaatuisuus on jalan hallitseva vaurio hemipareesissa, joskus hemiplegian muodossa. Vasemmanpuoleisella tarkennuksella havaitaan ohimenevää motorista afasiaa. Usein on mielenterveyden häiriöitä, jotka ovat tyypillisiä etulohkojen vaurioille.

Iskemia taka-aivovaltimon altaassa. Kuva on hyvin monipuolinen tukkeutumispaikasta riippuen. Joten koko kanavan tukkeutuessa voi olla hemipareesi, hemianestesia tai hemihyperestesia, hemiataxia, hemianopsia ja vasemmanpuoleisella paikannuksella aistien afasia. Ainoastaan aivokuoren haaran tukkeutumisen yhteydessä havaitaan hemianopsia, alempi talamus - koreoatetoosi, tuskallinen hyperpatia. Viimeksi mainitut pysäytetään voimakkailla psykoosilääkkeillä (klooripromatsiini).

Iskemia basilar- ja nikamavaltimoiden altaassa. Kliininen kuva on hyvin monipuolinen: tetraplegiasta, jossa on kahdenvälinen horisontaalinen katseen parees, basilarisen valtimon rungon tromboottisella tukkeutumisella; nystagmus, huimaus, pahoinvointi, nielemishäiriöt ja kallonsisäisen nikamavaltimon ahtauma - päänsärkyihin, huimaukseen ja meluun, johon liittyy usein selkärangan ja basilarin vajaatoimintaa kohdunkaulan osteokondroosin taustalla.

Iskemia kaulavaltimon altaassa. Kaulavaltimon tukos (ahtauma, tromboosi, embolia) on usein oireeton, mutta neurologisten häiriöiden yhteydessä ne liittyvät pääasiassa riittämättömään verenkiertoon keskiaivovaltimon altaassa ja joskus etu- ja taka-aivovaltimoissa. Yleensä oireita esiintyy niin kutsuttuina ”välkkyvinä”. Kehittyvä hemipareesi tai jopa täydellinen hemiplegia, johon liittyy afasiaa, ja vuorotteleva sokeus yhdistettynä niihin, katoavat muutaman minuutin tai tunnin kuluttua. Tämä johtuu verenkierron palautumisesta Williksen ympyrää pitkin ulkoisen kaulavaltimon anastomoosien kautta. Lisääntynyt pulssi kasvojen valtimoissa, matala paine verkkokalvon valtimoissa viittaa yleensä samalla puolella olevan sisäisen kaulavaltimon ahtaumaan tai tukkeutumiseen. Kirurgi voi tuntea, tarkistaa kaulan suuressa suonessa olevan trombin, tarkistaa sen angiografisesti ja poistaa nopeasti..

Lacunar-infarkti. Se kehittyy pienten tunkeutuvien valtimoiden tukkeutumisen seurauksena ateroskleroottisella plakkilla tai lipo-hyalinoosilla, joka on yleisempää valtimon hypertensiossa ja diabetes mellituksessa; niiden embolia on kuitenkin myös mahdollista. Pohjimmiltaan ne ovat oireettomia, niukat yksittäiset oireet (dysartria, käsien kiusattomuus, katseen paresis tai ataksinen hemipareesi) etenevät normaalin EEG: n taustalla (vaurion halkaisija ei ylitä 1 cm).

Ohimenevät aivoverenkierron häiriöt. Näitä häiriöitä esiintyy useimmiten TIA: n muodossa, kun fokaalinen alijäämä taantuu 24 tunnin kuluessa. Näiden hyökkäysten spesifiset oireet antavat mahdollisuuden arvioida yhden tai toisen valtimon osallisuutta ja kohdistuksen lokalisointia, jolla ei ole vähäistä merkitystä hoidon taktiikan määrittämisessä. Jälkimmäinen suunnitellaan useimmiten ottamalla huomioon paitsi lokalisointi ja jopa ei niin paljon tappion luonne. Esimerkiksi yksi puhehäiriön ja käsien heikkouden kohtaus, joka loppuu 12 tunnin kuluttua, viittaa todennäköisemmin emboliaan, ja lähde tulisi etsiä. Lyhytaikaiset (jopa 15 minuuttia) ja toistuvat (5-10 kertaa päivässä) yksittäiset kohtaukset osoittavat ohimeneviä aivoverenkierron häiriöitä, paikallista okkluusiota ateroskleroosin taustalla ja vakuusjärjestelmän riittämättömällä kehityksellä.

Siten käy selväksi, että ohimenevissä häiriöissä, joissa on ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia, seuraavat ovat erityisen tärkeitä:

verenkierron riittämättömyys iskeemiselle alueelle;
veren hyytymis- ja antikoagulanttijärjestelmien tila;
verenpainetaso, seerumin kolesteroli, heikentynyt sietokyky hiilihydraateille, riskitekijöinä ateroskleroottisen prosessin (tromboosi, haavaumat, embolia, ahtauma) kehittymiselle, mikä johtaa verisuonten tukkeutumiseen aivoissa.

Iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi

Huolimatta siitä, että jo historian, neurologisten tutkimusten ja laboratoriotietojen mukaan on mahdollista tehdä diagnoosi, seuraavilla menetelmillä on suuri merkitys sekä diagnoosissa että differentiaalidiagnoosissa ja lopputuloksen ennustamisessa:

tietokonetomografia, jonka avulla voit erottaa sydänkohtauksen verenvuodosta, eli selventää aivohalvauksen luonnetta (verenvuoto tai iskeeminen);
magneettikuvaus angiografia, joka ei ole kovin sopiva hätätapauksissa, mutta on turvallista invasiivisuuden vuoksi;
dopplerografia, erityisesti transkraniaalinen, jonka avulla voit arvioida aivoverenkierron tilaa;
aivojen angiografia, joka on korvaamaton, jos leikkaus on suunniteltu;
EEG, joka paljastaa kortikaalisten ja subkortikaalisten vaurioiden alueet;
skintigrafia ja positroniemissiotomografia, jotka mahdollistavat aivojen aineenvaihdunnan arvioinnin ja ovat tärkeitä aivoverenkierron ohimenevien häiriöiden vaiheessa ja aivohalvauksen alussa.

Tällä hetkellä kliinisen diagnostiikan ja neuroradiologisten tutkimusmenetelmien parantaminen antaa mahdollisuuden selvittää aivohalvausten luonne ja lokalisointi sekä tutkia mukana olevia verisuonivaurioita suurella taajuudella ja tarkkuudella, mikä tekee hoidosta kohdennettua, mahdollista ja pakollista.

Iskeemisen aivohalvauksen hoito

Iskeemisen aivohalvauksen hoidolla on periaatteessa kolme tavoitetta:

aivohalvauksen estäminen vähentämällä riskitekijöitä;
ensimmäisen tai toistuvan aivohalvauksen estäminen poistamalla taustalla oleva vaurio - esimerkiksi suorittamalla kaulavaltimon endarterektomia;
sekundaaristen aivovaurioiden ehkäisy ylläpitämällä riittävää perfuusiota iskeemisten vyöhykkeiden marginaalialueilla ja vähentämällä turvotusta.

Nykyaikaiset patogeneettiset käsitteet. Akuutin aivoiskemian kehittyminen laukaisee patobiokemialliset kaskadireaktiot, joiden tuloksena on sydänkohtaus.

"Iskeemisen kaskadin" analyysi ehdottaa kahta mahdollista tapaa iskeemisen aivohalvauksen hoidossa: ensinnäkin aivokudoksen perfuusion parantaminen ja toisena neuroprotektiivinen tai sytoprotektiivinen hoito. Varhainen ja monimutkainen puuttuminen on lupaavinta. Terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuus riippuu niiden aloittamisen ajankohdasta ja hoidon jatkuvuudesta taudin kaikilla jaksoilla..

Lääketieteellisen hoidon vaiheittainen toimittaminen. Venäjällä on kehitetty ja toimii seuraava aivohalvauspotilaiden lääketieteellinen hoitojärjestelmä:
1. Prehospital-vaihe (erikoistuneet neurologiset ja linja-ambulanssiryhmät);
2. Tehohoidon vaihe (neuroresusointiosastot, tehohoitoyksiköt, neurokirurgiset osastot);
3. Kuntoutushoito (neurologiset osastot, kuntoutusosastot, keskukset);
4. Annosteluvaihe (piirin neuropatologi, terapeutti).

Terapeuttisten toimenpiteiden jatkuvuus määräytyy potilaan hoidon yleisen taktiikan avulla ja liittyy lääketieteellisten ja organisatoristen ongelmien ratkaisemiseen. Aivohalvausten eriytetyn hoidon ohella perusterapialla on tärkeä rooli kehon elintoimintojen ylläpitämisessä. Mitä vaikeampi aivohalvaus on, sitä tarpeellisemmaksi, monipuolisemmaksi ja monimutkaisemmaksi perusterapiaksi tulee, joka suoritetaan erikseen, laboratorioparametrien valvonnassa, kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnoissa (katso lyhennetty kaavio Neurologian ja neurokirurgian osastolta, Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, 1997).

Perushoito. Perusterapiaan kuuluu ensinnäkin asianmukainen potilaan hoito. Potilaan on oltava useita päiviä vaakasuorassa asennossa nostettujen jalkojen kanssa. Alusta lähtien on välttämätöntä ehkäistä hypostaattinen keuhkokuume, märkivä sarveiskalvon haavaumat, pohjustukset, varhaiset supistukset. Aivohalvauksen päättymisen jälkeen 24-48 tunnin sisällä on aloitettava passiiviset liikkeet nivelissä, käännettävä potilas sängyssä ja puhdistettava hengitystiet. Jatkuvalla oksentamisella otetaan käyttöön nasogastrinen putki, dysfagian kanssa, parenteraalinen ravitsemus on osoitettu. Ohjaa erityselinten toimintaa.

Aivohalvaushoitoon kuuluu useiden lääkkeiden, ei-lääkkeiden, kirurgisten aineiden yhdistetty käyttö, jotka on määrätty tiukasti käyttöaiheiden mukaan ja laboratorion valvonnassa, ja johon osallistuvat kardiologit ja tarvittaessa elvytyslääkärit, neurokirurgit

Verenpaineen säätö suoritetaan systolisen paineen määrittämiseksi 10 mm: n tasolle "työ" -arvojen yläpuolelle, diastolinen - korkeintaan 120 mm Hg. Taide. Samanaikaisen sydänpatologian hoito on välttämätöntä: rytmihäiriölääkkeet käyttöaiheiden mukaan, infektiolääkkeet - septisen endokardiitin jne..

Vesi-suola-aineenvaihdunnan säätely tapahtuu infuusioterapialla pH-metrian, virtsan ja veren osmolaarisuuden, elektrolyyttien ja biokemiallisen verikokeen valvonnassa..

Taistelussa aivojen turvotusta vastaan ja kallonsisäisen paineen nousun estämiseksi deksatsoni (8 + 4 + 4 + 4 mg laskimoon) on suositeltavaa - jos diabetes mellituksen, sisäisen verenvuodon, pahanlaatuisen valtimoverenpainetaudin - tai osmoottisia diureetteja ei ole (2 kertaa päivässä) reogluman, mannitoli 15% - 200 ml laskimoon tiputus, 10-15 minuutin kuluttua lasix 20 mg laskimoon).

Kardiologien ja elvyttäjien tulisi osallistua perushoitoon..

Antikoagulantit. Niitä määrätään vain, jos veren hyytymistä on mahdollista hallita ja jos ei ole verenvuotoista diateesiä, mahahaavan pahenemista, vakavia munuais- ja maksasairauksia.

Hepariinia ruiskutetaan 5000-10000 U: n välein 4 tunnin välein suihkussa / suihkussa. Voit tippua 1000 U / tunti. Annos säädetään niin, että hyytymisaika tai aktiivinen tromboplastiiniaika kaksinkertaistuu. Hyytymisnopeudet määritetään päivittäin. Jos laboratoriossa tai kliinisesti määritetty hepariinin yliannostus (petekiat, mikrohematuria) injektoidaan protamiinia (5 ml 1-prosenttista protamiiniliuosta 20 ml: ssa fyysistä liuosta). Se voidaan antaa valmistajan ohjeiden mukaisesti neljä tuntia hepariinin antamisen jälkeen.

1-2 päivän kuluttua hepariinin poistamisesta he siirtyvät epäsuoriin antikoagulantteihin: fenyliiniin, syncumariin, varfariiniin, dikumariiniin. Tarvitsemme protrombiiniajan päivittäistä seurantaa. Näitä lääkkeitä määrätään 3-4 viikon ajan. Epäsuorien antikoagulanttien vaikutus eliminoidaan kiireellisissä tapauksissa plasmalla (20 ml / kg) tai laskimoon annettaessa 50 mg K-vitamiinia. Potilaan purkautumisen jälkeen protrombiiniaika voidaan määrittää 1-2 kertaa kuukaudessa..

Verihiutaleiden vastaiset aineet. Verihiutaleiden estäjien käyttö johtuu siitä, että verihiutaleiden aggregaatio laukaisee veren hyytymisen. Niitä määrätään jo 3-5 päivän aivohalvauksesta, ja niitä voidaan käyttää vuosia ja jopa elinikäisinä kursseina tai pysyvästi. Kliinisin, vaikkakin ristiriitainen kokemus on saatu aspiriinista, dipyridanolista ja tiklidistä. Aspiriinia, joka estää selektiivisesti tromboksaani A-2: n synteesiä, määrätään pääasiassa annoksella 1 mg / kg, vaikka on tutkimuksia, jotka vahvistavat 30 mg: n päivittäisen tehokkuuden, ja päinvastoin, on tutkimuksia, jotka osoittavat 325 mg: n annoksen tehokkuuden päivässä. Tiklidille määrätään 250 mg 2 kertaa päivässä. Ruoansulatuskanavan tilaa on tarpeen hallita mahdollisella ehkäisyllä ja hoidolla antasidilla, kivennäisvedellä, rohdosvalmisteella ja ääreisveren kontrollilla.

Iskeemisen aivohalvauksen hoito akuutissa jaksossa

* verenvuotoaika * veren hyytymistä * protrombiini * antitrombiini * fibrinogeeni * veren viskositeetti	0	3 tuntia	3-5 päivää	7-10 päivää		21 päivä
	rtPA!: 0,9 mg / kg i / v, i / a		Akuutin jakson loppu
	Plasma: I päivä - 100-150 ml x 1 r. IV päivä - x1 s.
	Hepariinihoito: 10-15 tuhatta yksikköä / päivä. perfuusorin tai 2,5 tuhannen yksikön s / c vatsa x 4-p kautta. Pienennä hepariiniannosta 5 tuhannella yksiköllä Epäsuorat antikoagulantit:		fenyliini 0,03 g x 2-3 sivua. tai syncumar 8-16 mg / s
	Hemodiluutio: reopolyglusiini, rheomacrodex (ottaen huomioon systeeminen hemodynamiikka, alenna Ht 30-35%: iin)
	Yksilöllinen verihiutaleiden hoito (kahden lääkkeen yhdistelmä on mahdollinen)
Trental: 5-10 ml x 2 ruplaa. i / v jet tai x 2 s. IV tippuminen		0,15-0,2 g x 3 r. jatka per os 2-3 kuukautta. + REG: n lisäsäätö
Beetasalpaajat: obtsidaani (anapriliini) 10-20 mg x 4 r. per os			jatka 2-3 kuukautta.
Kalsiumantagonistit: nimotop 60 mg x 3-4 r. per os			! 30mg x 3-4 r. 1,5-2 kuukautta.
Euphyllin: 2,4% -7 ml x 2 r. IV tippuminen		x 1 Sivumäärä IV tippuminen
Stugeroni (sinnaritsiini): 25 mg x 3 r. per os		Jatka 1,5-2 kuukautta.
Cavinton: 20 mg / 500 ml. fyysinen liuos iv tippuminen		10 mg / 500 ml nat. liuos i.v. tiputettuna 15 vuorokautta		5-10 mg x 3 r. per os 2-3 kuukautta.
Tiklid: 250 mg-1-2 s., Pitkäaikainen + ääreisveren hallinta
Contrikal, gordox i / v		Aspiriini: 1,0 mg / kg päivässä, pitkäaikainen
Dicinone: 250 mg x 4 r. päivässä i / v tai x 2-4 kertaa i / m		Tarvittaessa 250 mg 3 r. jatka 1,5-2 kuukautta
Neuroprotektiivinen hoito:
EEG	Glysiini: 1 g x 1-2 s. kielen alle		0,1-0,2 g x 3 Sivumäärä sublingvaalisesti 1,5-2 kuukautta.
Kontrolli	Nootropil: 12 g / vrk IV tiputettuna jopa 15 päivän ajan		5 ml / päivä i / m 5 päivän ajan		2,4 g x 2 s. per os välilehdellä. tai siirapissa vuotoa varten. 2-3 kuukautta.
	Cerobrelisiini: 10-20 mg / vrk IV tippa		5 ml / päivä i / m 5 päivän ajan		2 päivän tauko 3-4 ruokalajia

Yksilöllinen verihiutaleiden hoito tarkoittaa verihiutaleiden vastaisen aktiivisuuden omaavien verisuonilääkkeiden nimittämistä: trental, beetasalpaajat, kalsiuminestäjät, stugeroni, cavinton, euphyllin. Voidaan antaa laskimoon gordoxin ja contrikalin akuutissa jaksossa (katso kaavio).

Jopa aivojen riittämättömän verenkierron alkuvaiheessa (NPNCM) on suositeltavaa määrätä verihiutaleiden vastaisia aineita, jotka sisältävät nikotiinihappoa (endurasiini), monityydyttymättömiä rasvahappoja (eikonoli) tai jodia (splat, spirulina, merilevät)..

Vasodilataattorilääkkeet. Amyylinitriitti, papaveriini, isokssupriini voi lisätä aivojen verenkiertoa, mutta ne eivät ole kovin tehokkaita. Lisäksi verisuonten laajeneminen voi johtaa verenkierron vähenemiseen juuri iskeemisellä alueella ("varastaminen").

Neuroprotektiivinen hoito. Neuro- tai sytoprotektiivinen hoito on tarpeen vaikuttamaan "iskeemisen kaskadin" päälinkkeihin. Ensimmäisestä päivästä alkaen laskimonsisäistä tippaa voidaan antaa Cerebrolysinin (10-20 ml), Nootropilin (12 g päivässä), glysiinin (1-2 g kielen alle), Semaxin (6-9 mg intranasaalisesti) kanssa. Aplegin on tehokas 5 ml päivässä laskimoon tiputettuna. 10-15 päivän kuluttua voit siirtyä parenteraalisesta lääkkeestä suun kautta.

Muut rahastot. Viime vuosina kiinnostus trombolyytteihin - streptokinaasiin, urokinaasiin ja erityisesti altepaasiin ja natsaruplaasiin - on synnyttynyt geenitekniikan menetelmillä ja sillä on selektiivinen vaikutus trombusiin. Tutkimusten tulokset, samoin kuin naloksoni (huumeiden kipulääkkeiden antagonisti), barbituraatit, glutamaattireseptorin salpaajat, ovat epäselvät. Näillä lääkkeillä ei ole vielä kliinistä merkitystä..

Kuntoutustoimenpiteet. Toipumisvaiheessa, kun potilaan tila paranee, puheenhoito, hieronta, fysioterapia, vyöhyketerapia, terapeuttiset harjoitukset ovat tärkeitä..

Leikkaus. Se on mahdollista vain tarkoin ottaen huomioon käyttöaiheet ja vasta-aiheet sekä erikoistuneissa sairaaloissa ja keskuksissa. Yleisin leikkaus on kaulavaltimon endarterektomia (CE), joka suoritetaan valtimon ahtauman ollessa yli 70%, sekä vähemmän voimakkaan ahtauman kanssa, jos plakin haavaumia esiintyy. Operaatio voidaan suorittaa sekä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä että kiireellisesti aivohalvauksen aikana. Kirjallisuuden analyysi on osoittanut, että CE suoritetaan useimmiten potilaille, joille on tehty TIA tai pieni aivohalvaus sisäisen kaulavaltimon ateroskleroottisen ahtauman seurauksena..

Harvemmin leikkauksia tehdään kallonsisäisten nikamavaltimoiden vaurioille, subklaviaan varastosyndrooma, aortan kaaren vauriot, pikkuaivoinfarkti aivorungon puristuksella (takaosan kallonpohjan dekompressio).

1. Barkhatov D.Yu., Dzhibladze DN, Nikitin Yu. M.Funktionaalinen transkraniaalinen Doppler-ultraääni kaulavaltimon ateroskleroottisissa vaurioissa // J.Neurology and Psychiatry. Korsakova, 1994, 94, 2: 12-16.
2. Vereshchagin NV, Dzhibladze DN, Gulevskaya TS et ai. Kaulavaltimon endarterektomia iskeemisen aivohalvauksen ehkäisyssä potilailla, joilla on kaulavaltimon ateroskleroottinen ahtauma // J. Neurology and Psychiatry. Korsakov, 1994, 94, 2: 103-108.
3. Gusev EI, Skvortsova VI, Chekneva NS et ai. Akuutin aivohalvauksen hoito (diagnostiset ja terapeuttiset algoritmit). Opetus- ja metodikirjallisuus. M., 1997.
4. Neurologia. Toim. M.Samuels. M., 1997.
5. Kistler JF, Ropper AH, Martin JB Aivojen verisuonisairaudet. Sisätautien osa 10: 44-107.
6. Barnett H. J. M. Aspiriini aivohalvauksen ehkäisyssä. Aivohalvaus 21 (Suppl IV): IV-40, 1990.
7. Hollannin TIA Trial Study Group. Kahden aspiriiniannoksen vertailu potilailla ohimenevän iskeemisen kohtauksen tai pienen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen // N. Engl. J. Med. 1991 325: 1261
8. Hass W. K. et ai. Aspiriinin kontrollikoe aivohalvauksen ehkäisemiseksi korkean riskin potilailla // N. Engl. J. Med. 1989 321: 501,
9. Petty G. W. et ai. Pitkäaikaisen antikoagulaation komplikaatiot // Ann. Neurol. 1988, 23: 570
10. Ruotsin osuuskuntatutkimus. Suuriannoksinen asetyylisalisyylihappo aivoinfarktin jälkeen. Aivohalvaus 1987,18: 325

Iskeeminen aivohalvaus - seuraukset, ennuste ja hoito

Iskeemistä aivohalvausta esiintyy pääasiassa vanhuksilla. Se on neurologinen sairaus, jonka esiintyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, vammaisuuteen ja kuolemaan.

Iskeemisen aivohalvauksen olemus

Iskeeminen aivohalvaus - mikä se on? Aivoinfarkti, joka johtuu valtimon tukkeutumisesta, mikä johtaa huonoon verenkiertoon ja riittämätön hapen saanti aivoihin aiheuttaen solukuoleman.

Iskeemisten vaurioiden piirre

Iskeemiselle aivohalvaukselle on ominaista oireiden äkillinen puhkeaminen ja kudosvaurioiden hidas kehitys alkuvaiheessa. Aivoinfarkti aiheuttaa aivokudoksen kuoleman, jonka laajuus riippuu iskemian kestosta ja vaurion laajuudesta. Iskemian läpikäynyt aikuinen voi pysyä vammaisena eliniän ajan. Iskeemisellä aivohalvauksella on ICB-10-koodi.

Taudimekanismi: iskeeminen kaskadi

Vähentynyt aivojen verenkierto.
Aivot eivät saa tarpeeksi happea.
Glutamaatti vapautuu kudoksissa.
Kalsiumia kertyy solujen sisään.
Solunsisäiset entsyymit alkavat aktivoitua.
Oksidatiivinen stressi kehittyy.
Varhaisen vasteen geenien ilmentyminen.
Neuronien ja yksittäisten kudosten kuolema.

Kehitysaste ja ikä

Nuoremmalla sukupolvella tauti voi liittyä verisuonten emboliaan. Oireet voivat ilmetä yhtäkkiä voimakkaan yskän, raskaan urheilutoiminnan aikana.

Iäkkäillä sukupolvilla, joilla on progressiivinen skleroosi, iskemia kehittyy vähitellen, ja oireet ilmaantuvat ajoittain ja häviävät sitten. Verenkierron vaikeudet tapahtuvat yhtäkkiä tai patologian alkumerkkien ilmaantumisen jälkeen.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Iskeeminen aivohalvaus tapahtuu, kun verenkierto aivojen alueelle on tukossa. Tämä johtuu verihyytymien, verihyytymien tai ateroomien, valtimon rasvakertymien esiintymisestä.

Sydämestä aivoihin: Verihyytymiä voi esiintyä sydämessä ihmisillä, joilla on ennestään ongelmia. Sitten verihyytymän palaset voivat hajota ja kulkeutua veren läpi valtimoon, joka menee aivoihin, mikä häiritsee verenkiertoa..

Tukos valtimossa: valtimon seinämän ateroma voi kasvaa kooltaan niin, että se tukkii läpikulun ja häiritsee verenkiertoa.

Siirtyminen valtimosta aivoihin: Aterooman tai verihyytymän osat voivat hajota ja kulkeutua verenkierron läpi aivoihin, tukkia valtimon, ja jo kaventunut tai tukkeutunut valtimo todennäköisesti tukkii.

Luokittelu

Neurologisen alijäämän muodostumisnopeuden ja keston mukaan

Iskeemisen aivohalvauksen kestoon vaikuttaa vaurion sijainti ja verenkierron läsnäolo.

Ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA) on paikallinen aivoiskemia, joka ei muodosta kudosvaurioita - sydänkohtauksen painopiste. TIA-merkit jatkuvat 24 tuntia, jonka aikana iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa.
Pieni iskeeminen aivohalvaus on pitkittynyt iskeeminen kohtaus. Neuralginen alijäämä tällaisen hyökkäyksen jälkeen on palautuva eikä jatku pitkään aikaan. Tällaisella aivohalvauksella hermoston toiminta palautuu 3 viikon kuluessa. MRI: n avulla on mahdollista määrittää vaurion sijainti.
Progressiivinen iskeeminen aivohalvaus - pitkittynyt hyökkäyksen kulku, verenkierron häiriöihin tai verisuonivaurioihin liittyvät oireet lisätään pääoireisiin. Lisää kuoleman todennäköisyyttä. Diabetesta sairastavilla, vanhuksilla ja aivohalvauksella on suurempi riski tämän patologian muodolle..
Kokonais iskeeminen aivohalvaus on akuutti verenkierron häiriö aivoissa, mikä aiheuttaa pysyvän tai osittain edeltävän neurologisen alijäämän. Merkit jatkuvat yli 21 päivää. Kuntoutus vaaditaan täydelliseen palautumiseen.

Potilaan tilan vakavuuden mukaan

Iskeemisen aivohalvauksen kärsineen tilanne arvioidaan sairaalahoidon aikana ja dynamiikassa. Terveystilaa arvioidaan useiden kriteerien mukaan: tietoisuus, silmämunien liike, näkökentän mittakaava, käsien ja jalkojen liike, herkkyys, puhehäiriöt.

Lievä vakavuus - tässä muodossa aivo-oireita ei havaita. Keskushermoston pienet paikalliset vauriot, jotka ilmenevät herkkyyden vähenemisenä tai vähäisenä puheen heikkenemisenä.
Oireet: raajojen heikkous, voi vastata kysymykseen, puheen vaikeus, näön hämärtyminen.
Kohtalainen vakavuus - lievät aivo-oireet: päänsärky, pahoinvointi, huimaus.
Oireet: Vaikeus nimetä esineitä, puheenmuutokset, herkkyyden heikkeneminen toisella puolella kehoa tai kasvoja, raajojen heikkous.
Vakavat - voimakkaat aivojen oireet. Potilas ei vastaa kysymyksiin, ärsykkeisiin ei reagoida.
Oireet: raajojen halvaus, muistin menetys, vaikea puheen heikkeneminen, herkkyyden puute.

Patogeneettinen luokitus (metodiset suositukset OMNK: lle, 2000)

TIA - iskeeminen kohtaus.
Aivohalvaus:
- iskeeminen;
- verenvuoto:
  - aivojen sisäinen verenvuoto;
  - subaraknoidinen verenvuoto (SAH);
  - subduraalinen ja ekstraduraalinen verenvuoto.
Aivohalvaus, jota ei ole kuvattu verenvuodoksi tai sydänkohtaukseksi.

Aivoinfarktin lokalisoinnilla:

Iskeemisiä aivohalvauksia on useita, riippuen valtimon vaurioista:

unelias;
nikama ja pää;
edessä, keskellä ja takana.

Riskitekijät

verenpainetauti;
diabetes;
sydän-ja verisuonitaudit;
migreeni;
Epäterveellinen elämäntapa;
lisääntynyt veren viskositeetti;
suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
stressi;
perinnöllisyys.

Mitä enemmän tekijöitä yhtyy, sitä suurempi on patologian riski..

Kliininen kuva

Yleiset aivo-oireet: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan heikkeneminen, kooma. Nämä oireet eivät aina ilmene iskemian yhteydessä..

Iskemian fokusoireita esiintyy vaurioituneen sijainnin mukaan

Vaurion keskittyminen	Oireet
Sisäinen kaulavaltimon altaan	Vastakkaisten raajojen paresis, vakavampi käsien vaurio, heikentynyt herkkyys.
Etuosa villo (suonikalvo)	Puhumisvaikeudet, spatiaalinen suuntaus tai näkökentän kaventuminen molemmissa silmissä.
Etuosa aivovaltimo	Keskittymiskyvyn menetys, heikentynyt henkinen tila, rikkoutunut puhe, ajattelun vaikeus, alaraajojen heikkous, virtsankarkailu, kävelyhäiriöt.
Keskimääräinen aivovaltimo	Heikkous, afasia, kasvojen ja yläraajojen herkkyyden menetys, puheen havainnan heikkeneminen, näkökentän heikkeneminen.
Takana oleva aivovaltimo	Puolen näkökentän menetys, näkövamma, muistin menetys. Saattaa olla sokeutta tai polttavia päänsärkyä.
Basilar-allas	Huimaus, diplopia, näkökentän puute, tinnitus, nielemisvaikeudet, pyörtyminen, kasvoherkkyyden heikkeneminen, ataksia. Coma mahdollista.
Lacunar-infarkti	Korkea verenpaine
Selkärangan aivohalvaus	Raajojen heikkous, kävelyhäiriöt, selkärangan kipu, heikentynyt ulosteen hallinta.

Diagnostiikka

MRI ja CT iskemian diagnosoinnissa:

Aivojen magneettikuvaus mahdollistaa sytotoksisen turvotuksen ja vesimolekyylien havaitsemisen solunulkoisessa tilassa kärsivissä kudoksissa. Tällainen diagnostiikka sallii peruuttamattomien vaurioiden havaitsemisen aineista..
CT osoittaa heikosti ilmaistun linssimaisen ytimen ja aivokuoren, mikä voi johtaa sytotoksiseen turvotukseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Neurokuvantamistekniikoilla se voi erottaa iskeemisen aivohalvauksen verenvuoto- ja muista kallonsisäisistä sairauksista.

Hoito

Perusterapia sisältää toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on vakauttaa elintoiminnot, hoito ja komplikaatioiden ehkäisy.

sydämen säätely;
turvotuksen väheneminen;
oireenmukainen hoito;
hengityksen normalisointi;
hermosuojaus.

Spesifinen hoito perustuu patogeneettisen aivohalvauksen varhaiseen diagnosointiin.

verenkierron palauttaminen vahingoittuneelle alueelle;
kudosten aineenvaihdunnan pidättyminen;
kierrätys;
hermosuojaus;
dekongestanttihoito.

Trombolyyttinen hoito on mahdollista ensimmäisten 6 tunnin aikana patologian alkamisesta. Perustuu trombosyyntiin ja verenkierron palautumiseen vaurioituneella alueella.

Hoito antikoagulanteilla ja verihiutaleiden vastaisilla aineilla

Verihiutaleiden vastaiset aineet vähentävät veritulppia ja vähentävät verisuonten embolian riskiä. Iskeemisen aivohalvauksen hoitoa antiagulanteilla ei ole osoitettu ja se voi pahentua.

Nootropics kutistuu vaurioita ja korjaa soluja.

Kalsiumantagonisteja käytetään lisäämään verenkiertoa vahingoittuneelle alueelle. Tehokkuutta ei ole osoitettu

Hemodilaatiota käytetään parantamaan veren reologisia ominaisuuksia. Tehokkuutta ei ole osoitettu.

Hyperbaarinen hapetus - puhtaan hapen hengittäminen uskotaan, että sen pitäisi kyllästää veri hapella, mutta tätä ei ole osoitettu.

Ravitsemus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Tehokasta kuntoutusta varten on noudatettava seuraavia sääntöjä:

Voi	Se on mahdotonta	Suositukset
viljat	hapan	juo enemmän nesteitä
vihannekset	makea	murto-ateria
monimutkaiset hiilihydraatit	suolainen	hallita hiilihydraattien saantia
vitamiineja	alkoholia	laskea kaloreita (vähintään 2000kk)
paisti	ruokavalion nro 10 gilipodeemisen taulukon noudattaminen

Kuntoutustoimenpiteet aivohalvauksen jälkeen

Täydellisen elämän saavuttamiseksi lääkäreiden on tarkkailtava potilasta puheen ja kehon elintoimintojen palauttamiseksi. Hoito on välttämätöntä kuntoutusterapeutin, fysioterapeutin, logopedin ja toimintaterapeutin valvonnassa.

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisy ja ennuste

Iskeemisen aivohalvauksen jälkeen esiintyy kaulavaltimoiden ahtauma, joka voi aiheuttaa taudin uusiutumisen. Ehkäisy: terveellinen elämäntapa ja antitromboottisten lääkkeiden käyttö.

Historiallisten henkilöiden iskeemisen aivohalvauksen seurausten vaikutus historiaan

Maiden johtajat kärsivät sairauksista aivan kuten tavalliset ihmiset. Joten kaikki Jaltan konferenssin osallistujat (Stalin, Roosevelt ja Churchill) ja 13 Yhdysvaltain presidenttiä kuolivat valtimosairauksiin tai aivohalvaukseen.

Iskeeminen aivohalvaus on yleinen sairaus, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta aivoihin. Jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa ja käydään kuntoutuksessa, voit toipua kokonaan, mutta koska vanhusten tärkeimmät patologiatapaukset, monet heistä pysyvät vammaisina.

STROKE on SOSIAALINEN JA LÄÄKETIETEINEN ONGELMA

Lääketieteiden kandidaatti L.Manvelov ja lääketieteiden tohtori, professori A.Kadykov

Natalia Gundareva ja Jean Paul Belmondo - monien, monien teatteri- ja elokuvafanien epäjumalat - ovat viime aikoina kaikki hermostuttaneet. Nämä erinomaiset taiteilijat kärsivät melkein samanaikaisesti aivohalvauksen - aivojen vakavimman verisuonisairauden. Onneksi molemmissa tapauksissa hoito onnistui. Mutta näin ei aina ole..

Aivohalvaus (latinalainen insultus - isku) tai akuutti aivoverisuonitapahtuma tapahtuu melko usein. Venäjällä sitä esiintyy vuosittain yli 400 tuhannella ihmisellä. Aivohalvauksen riski kasvaa asteittain iän myötä. Nuorilla (korkeintaan 45-vuotiailla) vain yksi henkilö 30 000: sta kehittää aivohalvauksen vuodessa, ja 80-vuotiaana todennäköisyys sairastua tulee erittäin suureksi (joka neljäs mies ja joka viides nainen).

Aivohalvaus on yksi yleisimmistä kuolinsyistä. Akuutissa vaiheessa (ensimmäiset kolme viikkoa) 30-35% potilaista kuolee, ja aivohalvauksen jälkeisen ensimmäisen vuoden loppuun mennessä epäedullisten tulosten määrä ylittää 50%. Noin 10% aivohalvauksesta selviytyneistä tulee riippuvaisiksi ulkopuolisesta avusta. Vain 20% potilaista palaa edelliseen työhönsä. Taudin taloudelliset seuraukset ovat erittäin suuret. Esimerkiksi Yhdysvalloissa pelkästään sairaanhoidon ja kuntoutuksen kustannukset ovat 15-20 miljardia dollaria vuodessa, ja kaksi kolmasosaa tästä valtavasta määrästä käytetään sairaalahoitoon..

Mutta onko taistelu tätä valtavaa tautia vastaan todella niin toivoton? Viimeisten 30 vuoden aikana taloudellisesti kehittyneissä maissa aivohalvauskuolleisuus on vähentynyt. Joten Australiassa vuosina 1967-1992 se laski yli 70% sekä miehillä että naisilla. Sekä maassamme että ulkomailla toteutetuilla ennaltaehkäisevillä valtimoverenpainetaudin torjuntaohjelmilla on hyvä vaikutus, mikä vähentää aivohalvauksen esiintyvyyttä 45-50%. Siksi onnistunut taistelu tätä valtavaa tautia vastaan on varsin todellista. Valitettavasti Venäjä on edelleen niiden maiden joukossa, joissa kuolleisuus aivohalvaukseen on korkein..

Aivohalvauksen pääasialliset syylliset ovat sydän- ja verisuonitaudit, lähinnä valtimon hypertensio ja ateroskleroosi..

Aivot ovat ainutlaatuinen elintärkeä elin, joten luonto on huolehtinut sen suojelusta. Aivojen verenkierto on normaalisti autonomista, pitkälti riippumatonta yleisen verenkierron tasosta, koska sillä on oma sääntelyjärjestelmä. Tämä riippumattomuus jatkuu kuitenkin vain niin kauan kuin systolinen (ylempi) verenpaine ei ylitä 180 mm Hg. Jos se ylittää tämän linjan, aivojen verenkierto alkaa seurata passiivisesti kokonaisverenpaineen nousua. Normaaleissa olosuhteissa toimiessaan aivot jakavat verivirtaukset yksittäisten vyöhykkeidensa välillä niiden energiankulutuksen mukaan. Merkittävä verenpaineen nousu voi aiheuttaa aivoverenkierron itsesääntelyn hajoamisen ja aivotoiminnan heikkenemisen.

Aivohalvauksen välitön syy on verisuonen repeämä tai tukkeutuminen. Kun alus repeää, verenvuoto tapahtuu aivoissa (verenvuoto) tai aivojen vuorauksen alla (subaraknoidinen verenvuoto). Mutta yleisin aivohalvaustyyppi on iskeeminen, joka liittyy aivosuonien tukkeutumiseen. Iskeeminen aivohalvaus on noin neljä kertaa yleisempi kuin verenvuoto.

Aluksen repeämä tai tukkeutuminen häiritsee aivojen normaalia verenkiertoa, ja aivokudos on hyvin herkkä verestä tulevan hapen ja glukoosin puutteelle. Jos verenkierto tiettyyn aivojen osaan heikkenee jyrkästi ja verisuonet (liikenneympyrän) tarjoavat verisuonet eivät käynnisty ajoissa, voi ilmetä erilaisia oireita: vaikea päänsärky ja huimaus, tajunnan heikkeneminen ja epileptiset kohtaukset, liikehäiriöt, raajojen herkkyyden menetys, puhe-, näkö-, koordinaatiohäiriöt.

Nopea lääketieteellinen apu antaa paljon enemmän toivoa taudin suotuisasta lopputuloksesta. Mutta käytännössä tämä tapahtuu usein päinvastoin, ja potilaat pääsevät erikoistuneeseen laitokseen myöhässä. Muistakaamme tämä tosiasia. Maaliskuussa 1953 JV Stalin kärsi vakavasta aivoverenvuodosta, mutta useita tunteja hän pysyi ilman lääketieteellistä apua: he pelkäsivät häiritä häntä, luulivat hänen nukkuvan, elleivät tietenkään ajattele pahinta. Valitettavasti vastaavia tapauksia esiintyy tällä hetkellä ja valitettavasti usein.

Aivohalvaus on välttämätöntä hoitaa sen aiheuttaneesta syystä riippuen, mikä voidaan todistaa nykyaikaisella lääketieteellisellä diagnostiikkatekniikalla. Heidän arsenaalinsa on riittävän suuri ja tarjoaa sellaisia mahdollisuuksia, joista lääkärit eivät voineet edes unelmoida puoli vuosisataa sitten. Uusien menetelmien ansiosta on mahdollista määrittää aivojen vaurion luonne, koko ja sijainti sekä verenkierron häiriöiden erityinen mekanismi. Tämä on välttämätön edellytys tietoon perustuvalle hoitomenetelmälle ja keinolle..

Fyysisten periaatteiden mukaan nykyaikaiset tutkimusmenetelmät on jaettu röntgen-, radiologiseen, magneettiseen resonanssiin, ultraääniin, elektrofysiologiseen, reologiseen. Niiden avulla on mahdollista saada erilaisia tietoja sekä verisuonten seinämien ja aivojen aineen muutoksista (kuvan hankinta) että aivoverenkierron toiminnallisista ominaisuuksista (verenkierron nopeus verisuonten läpi ja muut indikaattorit). Kuvan laadun parantamiseksi arvioimalla aivojen tilaa käytetään erilaisia kontrastimenetelmiä, toiminnallisia testejä ja tutkimustulosten matemaattista käsittelyä..

Leikkausta tarvitaan noin 30 prosentissa verenvuototapahtumista. Hoidon kesto neurologisessa tai angioneurologisessa sairaalassa on keskimäärin kolme tai neljä viikkoa ja vakavissa taudin muodoissa jopa pidempi.

Aivohalvaus jakaa ihmisen elämän usein kahteen osaan: "ennen" ja "jälkeen". Mitä helpompi potilaan tila on, sitä aikaisemmin aktiivinen kuntoutushoito (kuntoutus) alkaa. Liikehäiriöiden kohdalla tämä on ennen kaikkea korjaava voimistelu, kävely- ja itsehoitotaitojen koulutus ja lisämenetelminä - hieronta, sähköinen lihastimulaatio, balneoterapia..

Puhehäiriöiden tapauksessa tarvitaan puheenvuoroja puheterapeutti-afasiologin kanssa ja aivojen aineenvaihduntaprosesseja parantavien lääkkeiden käyttö: nootropiili, enkefaboli, aminaloni, aivobrolysiini jne..

Tärkeä kuntoutuksen periaate on potilaan ja hänen perheenjäsentensä aktiivinen osallistuminen liikkeiden, puhumisen, lukemisen ja kirjoittamisen opettamiseen. Valitettavasti potilaat aliarvioivat tai jättävät huomiotta esiintyneet viat ja ovat siksi skeptisiä järjestettävissä olevissa luokissa tai jopa kieltäytyvät niistä. Tämän seurauksena motorinen ja henkinen aktiivisuus vähenee jyrkästi..

On erittäin tärkeää luoda ystävällinen ilmapiiri perhesuhteisiin. Aivohalvauksen jälkeisessä vaiheessa, erityisesti aluksi, potilaat ovat ärtyneitä, masentuneita ja usein aggressiivisia. Siksi toisten on tehtävä kaikki mahdollinen, jotta uusissa olosuhteissa potilas ottaisi kelvollisen paikan perheessä, tuntisi olevansa tarvittava henkilö, jonka mielipidettä harkitaan, jonka tuomiota vaalitaan. Heikentyneiden toimintojen palauttaminen, sekä liiallinen huoltajuus että välinpitämättömyys, sukulaisten välinpitämättömyys ovat vaarallisia.

Valitettavasti toimintojen voimakkaimman palautumisen ehdot ovat rajalliset: 3-6 kuukautta - liikealueelle ja kävelylle; 12 kuukautta - monimutkaisista kotitalous- ja työtaidoista; 2-3 vuotta puhetta varten. Mutta tulevaisuudessa huolimatta siitä, että toipumisprosessi hidastuu merkittävästi, on välttämätöntä harjoittaa terapeuttisia harjoituksia sekä ottaa varoja, jotka estävät toistuvien aivohalvausten kehittymisen. Nämä ovat ensinnäkin lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta ja laajentavat aivojen verisuonia (Cavinton, Stugeron, Sermion, Tanakan), verihiutaleiden vastaiset aineet, jotka vähentävät verihiutaleiden kasautumista (aspiriini, trombo-ass, tiklid, kurantiili) ja antikoagulantit - lääkkeet, jotka estävät nopean toiminnan veren hyytyminen (fenyliini, neodicum rin, syncumar). Lisäksi lääkkeet, jotka parantavat aivojen aineenvaihduntaa ja alentavat veren lipidejä (gemfibrotsiili, probukoli, lipostabiili, nikotiinihappo), ovat hyödyllisiä..

Koska valtimoverenpainetauti on aivohalvausten, mukaan lukien toistuvat aivohalvaukset, tärkein riskitekijä, verenpainelääkkeellä on erityinen merkitys. Verenpainetta alentavien keinojen valinta on melko suuri. Tätä tarkoitusta varten käytetään eri luokkien lääkkeitä. Diureetit (hydroklooritiatsidi, arifon, brinaldix) lisäävät munuaisten eritysfunktiota ja auttavat kehoa pääsemään eroon ylimääräisestä nesteestä. Alfasalpaajat (pratsosiini, doksatsosiini) ja beetasalpaajat (atenololi, propranololi, nadololi) vähentävät hermoreseptorien herkkyyttä nor-adrenaliinin, hermosignaalin lähettimen, vaikutukselle. Lääkkeet, kuten estarium, kaptopriili, enalapriili, losartaani ja valsartaani, estävät angiotensiiniä konvertoivan entsyymin vaikutusta, mikä aiheuttaa verenpaineen nousua. Auttaa hypertensiota ja kalsiuminestäjiä (nifedipiini, nimodipiini, verapamiili) sekä keskushermostolääkkeitä, jotka edustavat erilaisia kemiallisia yhdisteitä (klonidiini, dopegit, zint).

Hoito jollakin luetelluista aineista on tehokasta vain lievän tai keskivaikean verenpainetaudin hoidossa. Yhdistelmähoitoa käytetään suurten annosten ja niihin liittyvien sivuvaikutusten välttämiseksi. On erittäin tärkeää alentaa verenpainetta vähitellen, etenkin iäkkäillä ihmisillä, joilla on muutoksia verisuonissa. Sinun on oltava kärsivällinen - haluttu tulos voidaan saavuttaa vasta kahden tai kolmen viikon järjestelmällisen hoidon jälkeen.

Vaikka verenpaineesi onkin laskenut jatkuvasti, älä silti lopeta lääkkeiden käyttöä. Muuten taudin oireet voivat ilmestyä uudelleen, mikä näyttää olevan jo vetäytynyt: päänsärky ja sydänkipu, huimaus. Tämän seurauksena omasta huolimattomuudesta johtuen voi menettää sen, mitä on saavutettu pitkällä hoidolla. Annosta voidaan pienentää huolellisesti tai peruuttaa yksi yhdistetyistä lääkkeistä vain, jos verenpainetta pidetään optimaalisella tasolla pitkään hyvällä terveydellä.

Mille tasolle verenpainetta tulisi laskea? Otetaan huomioon optimaalinen paine, jossa komplikaatioiden riski ei vähene, mutta myös aivojen, sydämen ja munuaisten verenkierto ei heikkene. On tärkeää vähentää sekä systolista (ylempää) että diastolista (alempaa) painetta. Nuorilla potilailla (enintään 45-vuotiailla), joilla on lievä valtimoverenpainetauti, se laskee arvoon 120-130 / 80 mm Hg ja keski-ikäisillä (45-vuotiaat ja sitä vanhemmat) - 140/90 mm Hg. Potilailla, joilla on vaikea ja pahanlaatuinen valtimoverenpainetauti ja joilla on vaikea aivojen riittävä verenkierto, komplikaatioiden välttämiseksi on suositeltavaa alentaa verenpainetta paitsi asteittain myös korkeintaan 10-15% alkuperäisestä tasosta.

On välttämätöntä seurata paitsi verenpainetta myös sydämen toiminnan tilaa (ottaa säännöllisesti elektrokardiogrammi), tarkistaa sokerin, kolesterolin ja protrombiinin määrä veressä.

Systemaattinen hoito voi parantaa aivohalvauksen saaneiden henkilöiden yleistä tilaa ja palauttaa toimintahäiriöitä. On tärkeää, ettet menetä sydäntäsi, älä säästele työvoimaa ja kärsivällisyyttä, noudata jatkuvasti ja huolellisesti lääkärin suosituksia. Loppujen lopuksi, kuten tiedätte, vesi ei virtaa makaavan kiven alla. Ja tietysti tämän sairauden torjunnassa on ensinnäkin varmistettava tehokas ehkäisy, sekä yksilön että väestön keskuudessa..

Aivohalvaus voidaan estää, koska sen esiintymisen syyt, ehkäisy- ja hoitomenetelmät ovat hyvin tiedossa. Sekä kotimaisten että ulkomaisten tutkijoiden kokemukset osoittavat, että väestöryhmissä, joissa korkean verenpaineen potilaiden varhainen havaitseminen, hoito ja lääkehoidon tarkkailu tapahtuu, on mahdollista vähentää aivohalvauksen ilmaantuvuus puoleen..

Valtimoverenpainetauti on yksi aivohalvauksen tärkeimmistä, mutta ei ainoista syistä. Ateroskleroosilla ei ole vähemmän merkitystä. Sitä vastaan on vaikeampi taistella, mutta myös täällä on suuria varantoja. Ensinnäkin - tupakoinnin lopettaminen. Tupakansavun sisältämät myrkyt vaikuttavat verisuonten sisäpintaan, mikä edistää ateroskleroottisten plakkien kehittymistä. Seurauksena on ahtauma (ontelon kapeneminen) tai verisuonten tukkeutuminen, verenkierto heikkenee, eli kaikki olosuhteet luodaan aivoverenkierron akuuttien häiriöiden kehittymiselle.

Terveellinen elämäntapa tarjoaa tasapainoisen ruokavalion, jossa on rajoitetusti eläinrasvoja ja kaloreita sisältäviä hiilihydraatteja (sokeri, makeiset, valkoinen leipä). Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on diabetes mellitus, joka itsessään aiheuttaa vakavan uhan sydän- ja verisuonivaurioille. Tarvitaan tuoreita vihanneksia, hedelmiä, kalatuotteita. Tarvitaan fyysistä aktiivisuutta, säännöllistä liikuntaa. Sinun täytyy olla raittiissa ilmassa niin usein kuin mahdollista ja viettää lomasi kaupungin ulkopuolella. Urheilupelit, uinti, hiihto, pyöräily ja patikointi - kuinka monta mielenkiintoista ja jokaiselle meille sopivaa urheiluharjoitusta antaa meille mahdollisuuden ylläpitää hyvää terveyttä ja korkeaa suorituskykyä vuosien ajan!

Ateroskleroosin hoito lipidejä alentavilla lääkkeillä on määrätty tapauksissa, joissa tiukka ruokavalio, jota noudatetaan vähintään 6 kuukautta, ei vähennä veren kolesterolia optimaaliselle tasolle.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä terveydellesi, jos sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmien "ensimmäiset kellot" ovat jo ilmestyneet: usein päänsärkyä, huimausta, pään melua, heikentynyt muisti ja suorituskyky. Kauheita hälytyssignaaleja - lyhytaikainen raajojen heikkous tai puutuminen, "näön hämärtyminen", yhden silmän sokeus, näkökentän menetys, "pimennys" muistissa, puhehäiriöt, äkilliset huimauksen ja hämmästyttävät kävelyt.

Mahdollisista haitallisista muutoksista muissa verisuonijärjestelmissä viittaavat oireet, kuten kipu ja muu epämukavuus sydämessä tai rintalastan takana, tunnottomuus jaloissa, "ajoittainen kouristus" - jalkojen vasikoissa esiintyvä kipu kävellessä ja pysähtyy, jos henkilö pysähtyy.

Ateroskleroosissa muutoksia vain yhdessä verisuonijärjestelmässä havaitaan harvoin. Yhdistetyt verisuonivauriot sydämessä, aivoissa ja jaloissa ovat paljon yleisempiä. Tämä erittäin vaarallinen yhdistelmä on erityisen yleinen tupakoitsijoiden keskuudessa..

Jos epäillään verisuoniston aivosairautta, potilas ohjataan neurologiselle klinikalle avohoitoon tai sairaalaan. Nykyaikaisten diagnoosimenetelmien avulla voit selvittää tarkasti verenkiertoelimistön toimintahäiriöt ja toteuttaa tehokkaita toimenpiteitä aivokatastrofin estämiseksi. Nyt lääkäri ei ole enää yhtä voimaton kuin 20-30 vuotta sitten. Voidaan todeta, että aivohalvauksen torjunnassa - yksi lääketieteen tärkeimmistä ja monimutkaisimmista ongelmista - me lopulta, kuten sanotaan, "näimme valon tunnelin päässä".

Sosiaalisten olosuhteiden parantaminen, ekologia, terveelliset elämäntavat, merkittävien sydän- ja verisuonitauteista kärsivien ja riskitekijöiden ajoissa havaitseminen ja asianmukainen hoito - nämä ovat pääperiaatteita akuuttien aivoverisuonitapaturmien vähentämisessä. Tämän pitäisi myötävaikuttaa kansakunnan - työikäisten - kultarahaston, heidän aktiivisen luovan pitkäikäisyytensä säilyttämiseen.

Lääketieteiden kandidaatti L.Manvelov ja lääketieteiden tohtori, professori A.Kadykov.

AIVUALUSTEN Sairauksien diagnoosi

Röntgenmenetelmät. Aivojen tietokonetomografia yhdistää röntgen- ja tietotekniikan uusimmat edistykset. Röntgensäde säteilee jatkuvasti "aivokudoksen läpi" tietyn ohjelman mukaisesti, ja suuri määrä antureita tallentaa säteen vaimennuksen asteen. Tietokone käsittelee antureilta vastaanotetut signaalit ja tuottaa tuloksen kuvina - aivojen "viipaleina". Tietokonetomografian ansiosta tuli todelliseksi ensimmäistä kertaa aivojen vaurion painopisteen sijainti ja koko, sen luonne, aivojen yleisten muutosten tunnistaminen.

Radiopakkausainetta käyttämällä voit tarkkailla veren liikkumista aivojen verisuonten läpi - tätä menetelmää kutsutaan aivojen angiografiaksi.

Magneettiresonanssimenetelmät. Magneettikuvaus perustuu ydinmagneettisen resonanssin ilmiöön. Magneettikentän vaikutuksesta biomolekyyleihin kuuluvat protonit hankkivat kyvyn absorboida radiotaajuuspulsseja. Tämä absorptio tallennetaan ja muunnetaan tietokoneen avulla aivojen "viipaleiden" kuvaksi kolmessa tasossa.

Verenkierron seuraamiseksi veriin ruiskutetaan gadoliniumia sisältävä lääke. Tällä kemiallisella elementillä on paramagneettisia ominaisuuksia ja se on helppo havaita magneettiresonanssilla..

Ultraäänimenetelmät. Ultraäänitutkimusmenetelmät ovat tietosisällön suhteen jonkin verran huonompia kuin röntgen- ja magneettiresonanssimenetelmät, mutta ne ovat välttämättömiä massatutkimuksissa. Heijastuneita ultraääniaaltoja käytetään useita erilaisia tutkimuksia..

Doppler-ultraäänitutkimus perustuu liikkuvien verisolujen (punasolujen) heijastuneiden ultraääniaaltojen taajuussiirron analyysiin. Erityisen tehokas on kaksipuolinen skannaus, jossa yhdistyvät Dopplerin ja ekotomografian ominaisuudet ja jonka avulla voit arvioida samanaikaisesti verisuonten seinämien tilaa ja verenkiertoa. Duplex-skannauksen avulla on mahdollista selvittää, kuinka vaarallinen ateroskleroottinen plakkia on siitä irtoavien embolien lähteenä tukkiessaan pienempiä aivoverisuonia. Virtausten värikoodauksen avulla voit erottaa liikkuvat kohteet (veri) selkeämmin paikallaan olevista (verisuonten seinät), nähdäksesi pienet alukset.

Elektroenkefalografia (EEG) on menetelmä aivojen tutkimiseen, joka perustuu niiden sähköisten potentiaalien kirjaamiseen. Jos aivojen verisuonivauriot eivät johda vakaviin vaurioihin sen kudoksessa, EEG-muutokset ovat yleensä merkityksettömiä. Piilotettujen patologisten prosessien tunnistamista auttavat toiminnalliset testit: ääni- ja valoärsytys, hyperventilaatio. Alkuperäinen EEG muunnetaan digitaalisessa muodossa tietokoneella. Saadut tiedot esitetään sitten kartan muodossa aivojen erityyppisen sähköisen aktiivisuuden tehojakaumasta. Tämän tutkimuksen avulla voit arvioida objektiivisesti patologisen toiminnan ja muiden EEG-muutosten polttimien läsnäoloa ja sijaintia.

Veren reologisten ominaisuuksien tutkiminen luonnehtii sen juoksevuutta, joka muuttuu aluksen koosta ja verenkierron nopeudesta riippuen. Tämä menetelmä määrittää punasolujen ja verihiutaleiden taipumuksen tarttua ja muodostaa aggregaatteja, jotka edistävät verisuonten tukkeutumista. AIVON VEREN TOIMITUS

Aivoverenkierron osuus on noin 20% koko verenkierrosta. Veri pääsee aivoihin pääasiassa kahden kaulavaltimon kautta - suuret suonet, jotka ovat peräisin suoraan aortasta, sekä kahden nikamavaltimon kautta. Vasen ja oikea kaulavaltimo voidaan tuntea helposti kaulan sivuilla. Kaulan yläosassa kukin niistä on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin kaulavaltimoihin. Lisäksi sisäinen kaulavaltimo haarautuu muodostaen useita suuria verisuonia. Tärkeimmät niistä ovat etu- ja taka-aivovaltimot. Luonto huolellisesti järjesti järjestelmän aivojen verenkierron kompensoimiseksi. Yhdistävien valtimoiden ansiosta muodostuu ns. Williksen ympyrä, joka varmistaa veren uudelleen jakautumisen, jos jokin valtimoista tukkeutuu..

TÄRKEIMMÄT RISKITEKIJÄT:

korkea verenpaine
sydänsairaus
diabetes
veren reologisten ominaisuuksien häiriöt
tupakointi
alkoholin väärinkäyttö
istuva elämäntapa, ylipainoinen
stressi
rasittunut perinnöllisyys (aivohalvaus, sydäninfarkti, valtimoverenpainetauti lähisukulaisissa)

Katso saman aiheen numerosta Art. ENSIMMÄINEN TUKI