Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset

Iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti) on aivoverenkierron akuutti rikkomus, jonka seurauksena aivosolut kuolevat osittain. Nykyaikaisessa maailmassa aivohalvaus on johtava asema kuolemaan johtavien sairauksien joukossa..

Tilastot ovat pettymys, koska maailmassa noin 6 miljoonaa ihmistä kuolee joka vuosi tähän tautiin. Ensimmäisen sairauden jälkeisen kuukauden aikana noin 30% ihmisistä kuolee ja noin 50% kuolee vuoden kuluessa. Eloonjääneistä ihmisistä tulee usein vammaisia ​​ja menettävät työkyvyn.

Iskeemistä aivohalvausta esiintyy paljon useammin kuin verenvuotoista aivohalvausta, ja se on 80% tapauksista. Useimmiten aivoinfarkti vaikuttaa ikääntyneisiin ihmisiin, mutta viime aikoina tämä tauti on tullut hyvin nuori ja yhä useammin taudin diagnosoinnissa esiintyy nuoria. Lievien taudin muotojen jälkeen on mahdollista saada täydellinen toipuminen, mutta iskeemisen aivohalvauksen seuraukset muistuttavat itseään koko elämän ajan..

Taudin syyt

Iskeemisen aivohalvauksen kehittyminen

Aivosolujen kuolema tapahtuu aluksen tukkeutumisen vuoksi, joka on vastuussa veren toimittamisesta tietylle aivojen alueelle, emboliin tai trombusiin. Historia, kuten verenpainetauti ja TIA (ohimenevä iskeeminen kohtaus), kaksinkertaistaa aivohalvauksen riskin.

Provosoivat tekijät voivat olla myös:

• Sydän- ja verisuonivirheet;
• Aortan laajentuma;
• Iskeeminen sydänsairaus;
• Vanhusten ikä;
• Hormonaalinen ehkäisy;
• Yksipuolinen päänsärky (migreeni);
• Huonoja tapoja;
• Diabetes;
• Lisääntynyt veren viskositeetti;
• Transrasvojen kulutus.

Jos useita tekijöitä yhdistetään kerralla, tämä on vakava syy huolehtia terveydestäsi, olla erittäin tarkkaavainen ja tuntea pienimmätkin patologian merkit.

Ensiapu

Iskeeminen aivohalvaus - ensiapu

Ensiaputoimenpiteiden saamiseksi sinun on tiedettävä taudin ilmenemisen alkuperäiset oireet, koska terveyden lisäksi myös ihmisen elämä riippuu oikeista toimista ensimmäistä kertaa aivohalvauksen minuutissa. Jos henkilö sairastuu, aivohalvaus voidaan epäillä seuraavilla merkeillä:

Kasvojen epäsymmetria;
Puhehäiriöt;
Pyydä henkilöä nostamaan molemmat kädet, hän ei voi tehdä tätä.

• Laske potilas makuulle, tarjoa lepoa;
• Tarjoa raitista ilmaa;
• Seuraa hengityksen tilaa;
• Estä kielen uppoaminen;
• Monitor paine;
• Estä potilasta menettämästä tajuntansa.

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset riippuvat suoraan aivohalvausalueen koosta ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Kun apu annetaan ajoissa ja määrätään riittävä hoito, toimintojen täydellinen tai ainakin osittainen palauttaminen on mahdollista. Joskus määrätystä hoidosta huolimatta oireet lisääntyvät, mikä voi johtaa vakaviin seurauksiin..

Päänsärky

Päänsärky on yleisin seuraus iskeemisestä aivohalvauksesta, joka seuraa potilasta koko hänen elämänsä ajan..

Puhehäiriöt

Puhehäiriö on yleinen seuraus iskeemisestä aivohalvauksesta. Voit tunnistaa tämän taudin kärsineen henkilön keskustelun avulla. Kun aivojen vasen puoli vaikuttaa, puhehäiriö on tyypillinen taudin oire..

Puhehäiriöt voivat ilmetä seuraavasti:

• Motorinen afasia - ominaista se, että potilas ymmärtää ja havaitsee selkeästi puhetun puheen, mutta hän ei pysty muodostamaan vastausta. Näitä potilaita on vaikea lukea ja kirjoittaa.
• Aistifaasia - henkilö ei ymmärrä puhuttuja sanoja, ja hänen puheensa muistuttaa epäjohdonmukaisia, lukukelvottomia lauseita. Aistien afasia vaikuttaa voimakkaasti potilaan tunnetilaan.
• Amnestinen afasia - potilaan puhe on ilmaista, mutta hänen on vaikea nimetä esineitä.
• Mitä suurempi vaurion alue, sitä huonompi puhe palautuu. Kieli palautetaan aktiivisimmin sairauden jälkeisenä ensimmäisenä vuonna, sitten toipumisprosessi hidastuu. Potilaan tulisi harjoittaa erityisharjoituksia logopedin kanssa. Joitakin vikoja on edelleen, mutta henkilö sopeutuu niihin nopeasti.

Kognitiivinen rajoite

Kognitiivinen heikkeneminen - muistin, henkisen kapasiteetin ja muiden toimintojen heikentyminen. Häiriöitä esiintyy, kun ajallinen lohko vaikuttaa.

Kurssin vakavuudesta riippuen kognitiiviset häiriöt jaetaan:

• Subjektiivinen - tälle muodolle ovat tunnusomaisia ​​seuraavat oireet: huomion ja muistin heikkeneminen. Potilaat eivät tunne erityistä epämukavuutta subjektiivisten oireiden ilmaantuessa.
• Keuhkot - näkyvät poikkeamana ikänormista. Kognitiivisella heikentymisellä on vain vähän vaikutusta elämänlaatuun.
• Kohtalainen - vaikuttaa elämänlaatuun. Henkilöllä on vaikeuksia jokapäiväisessä elämässä. Yksinkertaisten tehtävien suorittaminen vie häneltä kauan..
• Vakavat häiriöt - henkilöstä tulee täysin riippuvainen muista. Kehittyvät häiriöt, kuten dementia, hysteria ja muut.

Tämä iskeemisen aivohalvauksen seurausta kehittyy 30-60% tapauksista. Tilastot osoittavat, että häiriöt 30 prosentissa tapauksista ovat kohtalaisia ​​tai lieviä, 10 prosenttia vakavia häiriöitä.

Heikentynyt koordinaatio

Ne tapahtuvat, kun vaurio lokalisoituu ajallisessa lohkossa, koska on keskuksia, jotka vastaavat liikkeiden koordinoinnista. Vakavuudesta riippuen epävakaus kävellessä voi ilmetä pitkään. Koordinaation palauttamiseksi määrätään lääkitys, jonka tarkoituksena on palauttaa aivojen verenkierto ja fysioterapiaharjoitukset. Terapeuttinen hieronta on erittäin tehokasta.

Halvaus

Halvaus on motorisen toiminnan menetys tai heikentyminen, joka vaikuttaa tiettyyn kehon alueeseen. Aivohalvauksen vakavat seuraukset. Kun aivojen vasen puoli vaikuttaa, rungon oikean puoliskon halvaus tapahtuu, ja oikean pallonpuoliskon vaurioituminen tapahtuu kehon vasemman puolen halvaus. Jos ruumiin vasen puoli on halvaantunut, puhe ja kuulo ovat heikentyneet, vasemman silmän visio heikkenee ja vasemman käden ja jalan motorinen kyky heikkenee.

Kun aivojen vasen puoli vaikuttaa, tavaratilan oikea puoli on halvaantunut. Oireet ovat samat kuin vasemman puolen vaurion vain oikealla.

Inkontinenssi

Iskeemisen aivohalvauksen katastrofaalinen seuraus sairaalle henkilölle. Aivojen etuosa on vastuussa virtsaamisen säätelystä, ja kun siihen vaikuttaa, syntyy sellainen ongelma kuin virtsankarkailu. On erittäin todennäköistä, että tämä aivohalvauksen seuraus ohittaa useita kuukausia..

Aivojen turvotus

Yksi iskeemisen aivohalvauksen vakavimmista seurauksista. Neste kerääntyy kudoksiin ja voimakkaita päänsärkyä ilmestyy. Turvotus tapahtuu yleensä heti hyökkäyksen jälkeen ja kehittyy nopeasti. Komplikaatio-oireita ovat oksentelu, näön menetys, tajunnan heikkeneminen, kohtaukset, päänsärky, muistin menetys. Turvotuksen komplikaatio voi kehittyä vakavammaksi seuraukseksi, kuten koomaksi..

Näön menetys tai heikkeneminen

Se syntyy komplikaationa niskakyhmän vaurioitumisen jälkeen. Yleensä visuaaliset kentät menetetään. Oikean pallonpuoliskon tappio johtaa näkökenttien menetykseen vasemmalla ja päinvastoin. Silmän lihasten paresis on usein tapauksia.

Epilepsia

Se on yleisempää vanhusten keskuudessa. Se esiintyy eriasteisten hyökkäysten muodossa. Kohtausten ennustajat ovat ahdistusta, päänsärkyä. Kohtauksen aikana, jos mahdollista, sinun on suojattava henkilöä tarpeettomilta traumoilta, käännettävä päänsä toiselle puolelle välttääksesi kielen uppoamisen.

Nielemisvaikeudet

Yleinen esiintyminen aivoinfarktin jälkeen, useimmilla ihmisillä, nieleminen palautuu kuukauden kuluessa. Mutta on prosenttiosuus niistä ihmisistä, joilla on jäännösvaikutuksia pitkään. Tämä patologia ei aiheuta vain epämukavuutta, mutta voi myös johtaa vakavampiin seurauksiin, kuten keuhkokuume..

Keuhkokuume

Keuhkokuume esiintyy lähes 35 prosentissa tapauksista. Keuhkokuumeen riskiryhmään kuuluvat vanhukset, kroonisista sairauksista kärsivät potilaat, liikalihavuus ja muut. Merkkejä keuhkokuumeen varhaisesta ilmenemisestä: lievä lämpötilan nousu, heikentynyt hengitystoiminta. Keuhkokuumeen pääoire, kuten yskä, ei välttämättä näy lainkaan, tämä johtuu yskärefleksin estämisestä. Kun keuhkokuume diagnosoidaan myöhään alkuvaiheessa, oireet pahenevat.

Aivohalvaus

Uudelleen aivohalvaus on tyypillinen aivohalvauksen seuraus. Toisen kohtauksen esiintyminen on todennäköisintä viiden ensimmäisen vuoden aikana edellisen aivoinfarktin jälkeen. Jos edes ensimmäisen hyökkäyksen aikana ei ilmennyt seurauksia, toisen aivohalvauksen jälkeen niiden esiintymisen todennäköisyys on lähes 100%.

Bedsores

Painehaavat - potilaan pitkäaikainen altistuminen yhteen asentoon johtaa komplikaatioihin, kuten painehaavoja. Tämän epämiellyttävän ilmiön estämiseksi sairaan ihmisen hoidon on oltava varovaista.

Tromboosi

Halvaantumisen ja pitkittyneen pysymisen yhdessä asennossa veren liikkumisen nopeus hidastuu ja se alkaa sakeutua, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen. Veritulppien todennäköisyys raajoissa on suurin. On välttämätöntä ponnistella mahdollisimman paljon tromboosin estämiseksi, koska se voi johtaa vakavampiin seurauksiin..

Kuulon menetys

Aivojen ajallisen lohkon vaurioituminen voi johtaa kuulon heikkenemiseen.

Masennus aivohalvauksen jälkeen

Masennus aivohalvauksen jälkeen

Aivohalvauksen jälkeinen masennus on mielenterveyden häiriö, jolle on tunnusomaista pitkittynyt mielialan masennus. Masennuksen merkkejä ovat suru, vetovoiman puute elämään, negatiivinen arvio itsestäsi ja ympäröivistä ihmisistä, uneliaisuus. Aivohalvauksen saaneiden potilaiden masennuksen esiintyminen on 30%. Masennus esiintyy todennäköisimmin, jos tauti on vakava. Tutkijat ovat tunnistaneet tällaisen mielenkiintoisen tosiasian aivohalvauksen jälkeisestä masennuksesta, naisilla tämän häiriön esiintyminen on todennäköisempää vasemman pallonpuoliskon ja miehillä oikeanpuoleisen vaurio. Potilas on aggressiivinen, ärtyisä, nopea. Keskittyminen johonkin, hänen huomionsa, tulee hänelle mahdottomaksi tehtäväksi. Unihäiriöt, laihtuminen, itsemurha-ajatukset.

Lääkehoito tulisi suorittaa välittömästi, se voi paitsi pelastaa sinut ei-toivotuista komplikaatioista, mutta myös pelastaa ihmisen elämän.

Kaikki iskeemisestä aivohalvauksesta: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Aivoverenkierron akuutti häiriö aivoverisuonten tukkeutumisen vuoksi johtaa nopeasti aivojen toimintahäiriöihin. Jos tämä tila jatkuu yli päivän, he sanovat, että potilaalla on iskeeminen aivohalvaus tai aivoinfarkti. Tämä patologinen tilanne kehittyy useimmiten yli 50-vuotiailla potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, kuten valtimoverenpainetauti, ateroskleroottinen sairaus ja dekompensoitu diabetes mellitus. Viime vuosina potilasjoukon nuorentuminen on ollut selkeä..

Patologian esiintyvyys on melko korkea kaikissa maissa, ja se vaihtelee 2-7 ensisijaisesta tapauksesta vuodessa tuhatta asukasta kohden. Venäjällä iskeeminen aivohalvaus on toisella sijalla iskeemisen sydänsairauden jälkeisen yleisen kuolleisuuden syiden joukossa ja ensimmäinen työikäisten potilaiden ensisijaisen vammaisuuden rakenteessa. Ongelman kiireellisyys määrää väestön kouluttamisen tähän asiaan.

Etiologia ja patogeneesi

Ihmisen aivot ovat hyvin herkkiä hapen puutteelle, joten verenkierron lopettaminen yksittäisille alueilleen johtaa hermosolujen nopeaan kuolemaan ja neurologisten häiriöiden kehittymiseen. Tämä voi tapahtua, kun verisäiliö repeytyy, tai kun sen ontelo on kokonaan tai osittain kiinni..

Luokittelu perustuu tähän: aivohalvaus, verenvuoto ja iskeeminen aivoinfarkti. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme kallonsisäisestä verenvuodosta. Toisessa tapauksessa tapahtuu aivoinfarkti - tämä on yleisin akuutin aivoverisuonikatastrofin syy, erityisesti vanhuksilla. Tämä tapahtuu, kun tiettyä aivojen osaa ruokkivan verisuonen ontelo on kokonaan tai melkein kokonaan tukossa, minkä seurauksena sen verenkierto pysähtyy tai heikkenee merkittävästi..

Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesi on samanlainen kuin sydäninfarkti. Useimmiten se liittyy ateroskleroottisten kasvujen kehittymiseen kaulavaltimon suussa - nämä alukset toimittavat verta kaikkiin aivojen elintärkeisiin rakenteisiin. Tällaisen valtimon epätasainen sisäpinta ja hidastunut verenkierto siinä luovat kaikki olosuhteet tromboosille - verihyytymän muodostumiselle aluksen sisäpuolelle. Toinen iskeemisen aivohalvauksen syy voi olla embolia - veritulppa tai muu muodostuminen, joka muodostuu verenkiertoelimen missä tahansa paikassa, esimerkiksi sydämen onteloissa, aivovaltimoon. Tromboosin ja embolian lisäksi aivoinfarkti johtuu seuraavista syistä:

• aivovaltimoiden terävä kouristus on harvinainen ilmiö, joka esiintyy muutama päivä subaraknoidisen verenvuodon jälkeen;
• verisuonten ahtauma (kapeneminen), joka johtuu ääreisvaltimoiden äkillisestä paineen laskusta (sokki, romahdus), tilanne pahenee ateroskleroottisten muutosten läsnä ollessa aivopuoliskossa.

Käytännön lääketiede jakaa käsitteitä, esimerkiksi mikä on iskeeminen aivohalvaus ja lyhytaikaiset aivoverisuonitapahtumat, jotka kestävät alle päivän ja päättyvät äkillisten toimintahäiriöiden täydelliseen katoamiseen..

Ohimeneviä aivoverenkierron häiriöitä kutsutaan ohimeneviksi iskeemisiksi hyökkäyksiksi, usein toistuvina, ne voivat olla aivoinfarktin edeltäjiä.

Ulkomailla on pieni aivohalvaus. Tämä tarkoittaa aivojen verenkierron rikkomusta, jossa kaikki neurologiset oireet häviävät vähitellen päivästä enintään kolmeen viikkoon. Sitä pidetään iskeemisenä aivohalvauksena, jolla menetetyt toiminnot palautuvat kokonaan tai iskeemisen alkuperän palautuvaksi neurologiseksi alijäämäksi. Joskus tämä muoto on väärin ohimenevä hyökkäys, joka voi vaikuttaa aivohalvauksen hoitoon.

Päätyypit ja niiden ominaisuudet

Patogeneesistä riippuen on olemassa useita aivoinfarktityyppejä, joista jokaisella on omat ominaisuutensa:

1. Aivohalvauksen aterotromboottinen muoto - kehittyy suurten ja keskisuurten halkaisijoiden aivovaltimoiden ateroskleroosivaurioiden taustalla. Tromboosia esiintyy usein muuttuneissa verisuonissa, ja lisäksi on olemassa riski muiden verisuonten emboliasta. Tämän tyyppiselle iskeemiselle aivohalvaukselle on ominaista asteittainen asteittainen kehitys, joka alkaa yön levon aikana ja oireiden lisääntyminen useita tunteja / päiviä. Joskus ohimenevä iskeeminen kohtaus on edeltäjä.
2. Kardioembolinen muunnos - voi tapahtua ihmisillä, joilla on erilaisia ​​sydänsairauksia verihyytymien muodostumisen takia kammioissa (venttiilivirheet, eteisvärinä, reuma, endokardiitti, MK-prolapsi jne.). Ensimmäiset tämän tyyppisen iskeemisen aivohalvauksen merkit ilmestyvät yhtäkkiä potilaan aktiivisen toiminnan aikana. Vaurio on keskikokoinen tai suuri. Näillä potilailla on aiemmin todettu tromboembolia muissa kohdissa.
3. Hemodynaamisen alkuperän aivoinfarkti - tapahtuu yleensä verenpaineen jyrkällä laskulla (sokki, veren menetys) ja sydämen tuotoksen vähenemisellä sydänlihasiskemian aikana. Aivoinfarktin oireiden ilmaantuminen voi olla odottamatonta tai asteittaista lepo- tai fyysisen työn aikana. Useimmiten kehittyy verisuonten poikkeavuuksien, ateroskleroosin, aivovaltimoiden ahtauman komplikaationa.
4. Lacunar-tyyppinen iskeeminen aivohalvaus - vain asiantuntijat tietävät tämän. Patologian kehittyminen liittyy pienten valtimoiden vaurioihin. Aivoinfarkti alkaa vähitellen, iskemian polttopisteet ovat aivokuoren alla sijaitsevilla alueilla. Ominaista aivojen oireiden puuttuminen, pienen aivohalvauksen tyyppi.
5. Aivohalvaus hemorheologisen mikroekkluusion taustalla - tämä patologia liittyy veren hyytymisjärjestelmän (hemostaasi) ja suonensisäisten hyytymien liukenemisprosessin (fibrinolyysi) rikkomiseen. Selkeä dissosiaatio iskeemisen aivohalvauksen ja hemorheologisten häiriöiden välillä on ominaista. Tämä tarkoittaa, että pienellä aivovaurion kohdalla ja pienillä neurologisilla häiriöillä on vakava verisuonten intravaskulaarinen aggregaatio. Aivoinfarktin etenemistapa muistuttaa myös pientä aivohalvausta..

Asiantuntijoiden harjoittamiseen tarvitaan muita iskeemisen aivohalvauksen luokituksia:

• Kohdistamalla kohdistus - verenkierron alue eri valtimoihin, mukaan lukien sisäinen kaulavaltimon, nikamien, aivojen oksat.
• Aivohalvauksen vakavuuden mukaan - lievä (neurologiset oireet häviävät 20 päivässä, kuten pienellä iskeemisen aivoinfarktin muodolla), keskitaso (fokaaliset oireet ovat voimakkaampia kuin aivot, tajunnan häiriöitä ei ole), vakavia (yleiset aivo-oireet vallitsevat, masentunut tietoisuus).

Kliiniset ilmentymät

Aivojen toimintahäiriöt aivoverenkierron akuutissa häiriössä koostuvat kahdesta oireiden ryhmästä:

1. Yleiset aivojen merkit - havaittu vaikeissa aivoinfarkteissa tajunnan heikkenemisen muodossa, kuten tainnutus, uneliaisuus, levoton tila, täydellinen menetys on harvinaista. Päänsärky on aina läsnä, samoin kuin pahoinvointi, oksentelu, huimaus, kipu silmämunissa. Harvemmin voi olla kouristuksia, kasvullisia häiriöitä - lisääntynyt hikoilu, suun kuivuminen, lämmön tunne jne..
2. Iskeemisen aivohalvauksen fokaalinen neurologia on yksilöllinen oirejoukko kullekin potilaalle, joka riippuu siitä, mihin aivojen osaan se vaikuttaa, kuinka laaja vaurio on ja onko siihen liittyneitä raskauttavia olosuhteita. Puolet kehosta kärsii aina aivojen aivopuoliskoa vastapäätä. Fokaalisia neurologisia oireita ovat:

• raajojen (halvaus) tai ositilavuuden (paresis) liikkeiden täydellinen rikkominen;
• kasvohermojen halvaus ja paresis (suun tai silmän kulman roikkuminen, nasolabiaalisen taittuman suuntaus toisella puolella, "purje" poski, epäsymmetrinen hymy);
• näköhäiriöt (tummat tai valopisteet silmien edessä, heikentynyt näöntarkkuus, kenttien menetys, diplopia jne. sokeuteen saakka);
• epävakaus ja kehon asennon epävakaus, epävarma kävely;
• puheen menetys vaihtelevassa määrin, suullisten ja kirjallisten taitojen loukkaaminen;
• mahdottomuus tai vaikeus kohdennettujen toimien suorittamisessa;
• ajallisen ja spatiaalisen suuntautumisen, muistin jne. menetys.

Vakavin tila havaitaan potilailla, joilla on ollut laaja iskeeminen aivohalvaus ja useita aivovaurioita, esimerkiksi vasemman ja oikean kaulavaltimon tukkeutumisen seurauksena. Samaan aikaan henkilö on tajuton tila, hänellä on raajojen halvaus kärsivän aivopuoliskon vastakkaisella puolella. Jos potilasta ei hoideta asianmukaisesti aivohalvauksesta ensimmäisten tuntien aikana, on suuri todennäköisyys kuolemaan tai vakavien komplikaatioiden kehittymiseen. Tällaisen aivoinfarktin seurauksena on, että henkilö tarvitsee jatkuvaa ulkopuolista hoitoa. Raajojen liikkeiden palauttaminen on mahdollista vain hyvin pienessä osassa tapauksia. Tärkeimpiä terapeuttisia toimenpiteitä käytetään iskeemisen aivohalvauksen uusiutumisen estämiseen.

Tutkimus

On huomattava, että epäily akuutista aivoverisuonitapahtumasta on syy potilaan välittömään sairaalahoitoon sairaalan neurologisella osastolla..

Mikä se on - aivoinfarktin tai muun vastaavan taudin diagnoosi sekä sen patogeneettisen monimuotoisuuden toteaminen tulisi suorittaa mahdollisimman pian potilaan sairaalaan saamisen jälkeen.

Iskeemisen aivohalvauksen kliininen diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin:

• potilaalla on ollut viitteitä toistuvista ohimenevistä kohtauksista;
• angina pectoris tai alaraajojen iskeemisten prosessien merkit tunnistettiin aiemmin;
• on sydänsairauksia (eteisvärinä, reumaattinen venttiilitauti, bakteerien endokardiitti, sepelvaltimotauti jne.);
• taudin debyytti yöunen aikana, kylvyn jälkeen kuumalla vedellä, fyysisen työn jälkeen tai rytmihäiriön tai angina pectoriksen hyökkäyksen aikana (verenvuodon jälkeen jne.);
• patologisen prosessin eteneminen on asteittaista tai vaiheittaista;
• potilaan ikäluokka 50+;
• polttovälien ylivallan aivojen neurologisissa ilmenemismuodoissa.

Sairaalan päivystyshuoneessa arvioidaan potilaan yleinen ja neurologinen tila, suoritetaan yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet, lisätutkimuksia määrätään lääkärin harkinnan mukaan. Potilas on siirrettävä erikoistuneelle osastolle enintään 40 minuutin kuluttua sairaalan päivystyspoliklinikasta, ja aivohalvauksen hoito on aloitettava.

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien joukossa tärkeimmät ovat:

1. EKG: n nauhoittaminen dynamiikassa.
2. Aivojen CT-skannaus - mahdollisen aivojen sisäisen verenvuodon poissulkemiseksi.
3. MRI T1- ja T2-tilassa - vaurion laajuuden arvioimiseksi, prosessin vakavuuden vahvistamiseksi ja diagnoosin erottamiseksi.
4. Kallon sisä- ja ulkopuolella olevien alusten Doppler-ultraäänitutkimus.

Lisäksi kussakin erityistapauksessa voidaan osoittaa muun tyyppisiä tutkimuksia:

• Sydämen ultraääni;
• EKG-seuranta päivässä Holterin mukaan;
• kaikuefalografia;
• Munuaisten, vatsaelinten jne. Ultraääni käyttöaiheiden mukaan.

Hoidon periaatteet

Iskeemisen aivohalvauksen hoito akuutissa jaksossa tapahtuu pääasiassa konservatiivisilla menetelmillä. Perustana on trombolyyttinen (trombusia liuottava) suonensisäinen hoito. Käytetään erityistä proteiinivalmistetta, joka muuntaa plasminogeenin aktiiviseen muotoonsa (plasmiinientsyymi), jolla on fibrinolyyttinen vaikutus. Se liuottaa tehokkaasti verihyytymät aivosäiliöön, kun sitä käytetään varhaisessa vaiheessa (ensimmäisten 3-4 tunnin aikana taudin alkamisesta) ja voi merkittävästi lievittää potilaan tilaa.

Tämä hoitomenetelmä suoritetaan vasta sovittuaan potilaan tai hänen lähisukulaisensa kanssa, kun taas CT-diagnoosi on vahvistettava ja taudin puhkeamisen tarkka aika on tiedossa. Trombolyysi on vasta-aiheinen tajuttomilla potilailla, joilla on vaikea iskeeminen infarkti.

Kuinka hoitaa iskeeminen aivohalvaus, jos trombolyysi ei ole mahdollista tai sen jälkeen - viimeistään kahden päivän kuluttua taudin alkamisesta määrätään verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä, jotka estävät tiheiden verihyytymien muodostumisen. Esimerkiksi asetyylisalisyylihappo, Dipyridamole MB tai Clopidogrel. Myöhemmin varfariinia tai aspiriiniin perustuvia lääkkeitä määrätään vähintään kuuden kuukauden ajan. Tämä hoito on tarkoitettu erityisesti potilaille, jotka kärsivät angina pectorisista tai sydäninfarktista..

Iskeemisen aivohalvauksen hoito sairaalahoidon jälkeen tapahtuu neurologin valvonnassa. Tavoitteena on estää uusiutumisia ja komplikaatioita. Lääkehoito tulisi suorittaa yhdessä psykoterapeuttisen tuen ja henkilön sopeutumisen uusiin elinoloihin, mukaan lukien menetettyjen toimintojen palauttaminen (liikuntaterapia, hieronta, fysioterapia jne.).

Uusi suunta kantasolujen käyttämisessä menetettyjen hermosolujen palauttamiseksi antaa toivoa; tätä työtä tehdään aktiivisesti useissa maissa, myös meidän. Iskeemisen aivohalvauksen ensisijainen ehkäisy koostuu riskiryhmien aktiivisesta tunnistamisesta ja toimenpiteiden toteuttamisesta olemassa olevan patologian mukaisesti, esimerkiksi:

• taistelu ylimääräisistä kilopainoista;
• diabeteksen ja verenpainetaudin hoito;
• antitromboottisten lääkkeiden ottaminen eteisvärinää varten, aspiriini ja statiinit potilailla, joilla on sepelvaltimotauti jne..

Ennuste riippuu aivojen iskeemisen fokuksen määrästä ja sijainnista, potilaan iästä ja kehon ominaisuuksista.

Iskeeminen aivohalvaus: oireet, seuraukset, diagnoosi ja hoito

Aivoverenkierron patologiat ovat toisella sijalla kuolleisuustilastoissa sydänkohtausten jälkeen. Viime vuosina aivohalvauksia on esiintynyt 2-3 kertaa useammin kuin sydänkohtauksia; nuoret työkykyiset ihmiset kärsivät yhä enemmän. Lähes joka viides potilas aivohalvauksen jälkeen ei pysty toimeen ilman ulkopuolisten apua, vammaisuuden taso kasvaa. Potilaiden varhaisen avun, sairauksien ehkäisyn tulisi olla lääketieteen painopistealueita.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus viittaa aivoverenkierron akuuttiin rikkomiseen, jonka seurauksena aivokudos vaikuttaa. Valtimoveren puute johtaa infarktikeskittymien muodostumiseen, postiskeemisten häiriöiden esiintymiseen. Neuronit kuolevat hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi ja biokemian tasolla - solujen energiansaannin rikkomisen vuoksi.

Vauriot havaitaan useimmiten keskiaivovaltimoiden, basilaaristen ja nikamavaltimoiden verenkierron alueella. Aivojen iskemian määrä riippuu sairastuneen aluksen toimittamasta vyöhykkeestä.

Terveellä ihmisellä valtimoiden seinämät reagoivat valtimo- ja laskimokanavien väliseen paine-eroon - veren saantiin ja ulosvirtaukseen. Aivojen verisuonten seinämien paineen kasvaessa ne laajenevat ja pienenevät. Jos laskimoiden ulosvirtaus on heikentynyt päästä, kallonsisäinen paine kasvaa, mikä vaikuttaa aivojen verenkierron säätelyyn.

Verisuonten sävyn säätely on heikentynyt verenpainetaudissa, aivosuonten ateroskleroottisissa vaurioissa, stressissä. Verenpaineen (verenpaine) yli 240 mm Hg: n verenpaineen taustalla. Taide. aivoverenkierto ja verenpaineen voimakas lasku laskee 30%.

Kun aivojen verenkierto on vähentynyt, verisuonet kaventuvat kudosten verenkierron ylläpitämiseksi. Kun aivoverenkierto vähenee alle 10 ml / 100 g minuutissa 6-8 minuutissa, neuronit ja neuroglia-solut kuolevat peruuttamattomasti, muodostuu sydänkohtauskeskus.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Aivohalvauksen etiologiassa ja patogeneesissä otetaan huomioon veren virtausta rajoittavat tekijät:

• kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden ateroskleroosi;
• verihyytymien muodostuminen tai astian tukkeutuminen ateroskleroottisella plakin avulla;
• emboli - verihyytymät sydämestä.

Valtimotukos kehittyy äkillisesti tai vähitellen, on täydellinen tai osittainen, voi olla pysyvä tai palautuva.

Ei-muokattavat iskemian riskitekijät: ikä, sukupuoli, valtimon seinämien fibromuskulaarinen dysplasia, aivohalvausten ja ohimenevien iskeemisten kohtausten sukututkimus.

Muunneltavia riskitekijöitä ovat:

• verenpainetauti;
• diabetes;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: eteisvärinä, venttiilivaurio, eteisten ja kammioiden laajeneminen, sydämen vajaatoiminta, rakenteelliset poikkeavuudet;
• hyperkolesterolemia;
• kaulavaltimon ahtauma;
• sirppisoluanemia;
• ylipainoinen;
• hormonikorvaushoito.

Elintapatekijät otetaan huomioon: alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, matala fyysinen aktiivisuus, sukupuolierojen vaikutus. Naisten tulisi hallita verenpainettaan raskauden aikana suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön aikana.

Vaskulaarinen ateroskleroosi liittyy paitsi kolesterolin kertymiseen. Se on dynaaminen, krooninen tulehdus, jonka aiheuttaa vaste endoteelin, verisuonten sisäpinnan, vaurioille. Pienitiheyksisten lipoproteiinien hapettuminen ja tupakointi edistävät niiden tuhoutumista. Otetaan huomioon endoteelivaurioiden tarttuvuus.

Stressi on yksi tärkeistä sydänkohtauksen riskitekijöistä, koska se lisää sympaattisen hermoston vaikutusta sydämeen ja verisuoniin. Löytyi yhteys stressin, lisääntyneen amygdalan aktiivisuuden, joka stimuloi valkosolujen tuotantoa, ja valtimoiden tulehdusprosessien välillä.

Arteriolien lihaskerros kouristuu vastauksena adrenaliinin vapautumiseen, jonka tuotantoa stimuloivat sympaattisten hermokuitujen impulssit. Vastauksena niiden supistumiseen perifeerinen verisuoniresistenssi kasvaa ja verenpaine nousee. Vaskulaarinen kouristus johtaa iskemiaan, elinten ja aivojen hypoksiaan, mikä taas häiritsee hermoston säätelytoimintoja.

Iskeemisen aivohalvauksen mekanismi

Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesi sisältää "iskeemisen kaskadin". Verenkierto häiriintyy jonkin verisuonen tukkeutumisen tai kouristusten takia. Ilman valtimoverta neuronit eivät voi sulkea ionikanavia - säätimiä ionien sisäänvirtaamiseksi soluun. Ensinnäkin soluihin muodostuu ylimääräinen natrium, joka muodostaa turvotuksen iskeemisessä fokuksessa. Natrium-kalsiumin metabolia häiriintyy ja muodostuu ylimääräinen kalsium. Vastauksena hermosolut tuottavat suuria määriä glutamaattia, mikä indusoi typpioksidin kertymistä. Soluissa suojaus tuhoavilta peroksideilta estetään, mikä johtaa apoptoosiin - hermosolujen ohjelmoituun kuolemaan. Haavoittuvimmat ovat hippokampuksen - muistista vastaavan alueen - solut.

Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesi (iskeeminen kaskadi).

Kun suonet ovat tukossa, muodostuu iskemia-alueita, jotka ovat iskeeminen ydin. Alennettua perfuusiota kutsutaan penumbraksi, jossa kudos pysyy elinkelpoisena useita tunteja.

Penumbra on alue, jolla on solukuoleman uhka.

18 - 24 tunnin kuluttua nekroosin alueella verisolut - leukosyytit kerääntyvät, 48 - 72 tunnin kuluttua makrofagit alkavat korvata kuolleita alueita. Infarktin kohdalla sidekudos muodostuu arpina pienille polttopisteille tai kystat suurille.

Iskeemisen aivohalvauksen luokitus

Aivohalvaus on monitekijäinen patologia, jolla on useita tyyppejä ja ilmenemismuotoja. Vaurion oireet ja vakavuus riippuvat iskemian sijainnista, kehityksen nopeudesta ja sen tilavuudesta. Siksi aivohalvaukset luokitellaan kehitysnopeuden ja neurologisen alijäämän säilymisen keston mukaan potilaan tilan vakavuuden ja patogeneesin mukaan..

Neurologisen alijäämän muodostumisnopeuden ja keston mukaan

Vaurioituneen valtimon sijainnista, verenkierron läsnäolosta ja nekroosipesäkkeen muodostumisesta riippuen neurologinen alijäämä voi olla väliaikainen tai pysyvä..

Ohimenevät iskeemiset iskut

Ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA) - fokaalinen aivojen iskemia, johon liittyy ohimeneviä neurologisia oireita ilman sydänkohtauksen keskittymisen muodostumista - orgaaninen vaurio. Merkit häviävät 24 tunnin kuluessa.

TIA: n tärkeimmät syyt ovat kaulavaltimon tai nikamavaltimoiden ateroskleroottiset plakit. Harvemmin iskemiaa esiintyy vaikean anemian, veren viskositeetin lisääntyessä. TIA-oireet ovat samanlaisia ​​kuin aivohalvauksen, mutta ne häviävät spontaanisti 30 minuutin kuluessa. TIA: n jälkeen iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa koko päivän.

Pieni aivohalvaus

Pieni aivohalvaus (englanniksi - aivohalvaus) on pitkittynyt iskeeminen kohtaus, jonka jälkeen neurologinen alijäämä on palautuva eikä jatku pitkään aikaan. WHO: n määritelmän mukaan hermoston toiminnot palautuvat 2–21 päivässä. Toisin kuin TIA, diffuusiopainotteisella MRI: llä voidaan tunnistaa vaurio.

Progressiivinen iskeeminen aivohalvaus

Progressiivista kutsutaan käynnissä olevan hyökkäyksen tai aivohalvauksen uusiutuvaksi kuluksi, kun primaariseen neurologiseen tilaan lisätään uusia oireita, jotka ovat ominaisia ​​alun perin häiriintyneelle verenkierron alueelle tai liittyvät muiden alusten vaurioihin..

Progressiivinen aivohalvaus tapahtuu noin 25-40% tapauksista ja lisää kuoleman todennäköisyyttä ja pahentaa neurologisia puutteita. Tämän patologian muoto kasvaa vanhuuden, sepelvaltimotaudin, diabetes mellituksen, edellisen aivohalvauksen taustalla.

Valmistunut (kokonais) iskeeminen aivohalvaus

Valmistunut iskeeminen aivohalvaus on aivoverenkierron akuutti häiriö, joka ilmenee aivojen iskemian polttopisteinä käyttäen MRI: tä tai CT: tä, sekä kehittyy pysyvä tai osittain taantuva neurologinen alijäämä.

Valmistuneen aivoinfarktin merkit jatkuvat yli kolmen viikon ajan, ja kuntoutusta tarvitaan iskeemisen aivohalvauksen toipumiseen tai neurologisen alijäämän seurausten kompensoimiseen..

Potilaan tilan vakavuuden mukaan

Aivohalvauksen saaneiden potilaiden kunto arvioidaan välittömästi sairaalahoidon jälkeen ja ajan myötä. Monia asteikoita käytetään, mutta yleisin on NIHSS (National Institutes of Health) -asteikko. Potilaan tila arvioidaan useiden kriteerien mukaan: tietoisuus (reaktio, kysymyksiin vastaaminen, komentojen suorittaminen), silmämunien liike, näkökentät, kasvolihasten paresis, ylä- ja alaraajojen liikkeet, ataksia (sormen ja nenän testi), herkkyys, afasia, dysartria, agnosia.

Lievä vakavuus

Lievällä aivohalvauksella yleisiä aivo-oireita ei havaita. Keskushermoston polttovammat ovat merkityksettömiä: monopareesi, osittainen herkistyminen tai vähäinen afasia). NIHSS-asteikolla tämä aste vastaa 3-8 pistettä tai jopa 8 pistettä 14: stä.

Potilas voi valittaa käsivarsien tai jalkojen heikkoudesta, mutta vastaa ainakin yhteen kysymykseen, vastaa komentoon, voi lausua sanoja huonosti tai valittaa näön muutoksista.

Kohtalainen vakavuus

Keskimääräisellä aivohalvauksella aivojen oireet (päänsäryt, huimaus, pahoinvointi) ovat lievästi vakavia. Polttovälit ovat kohtalaisia. Tämän asteen asteikolla vastaa 9-12 pistettä.

Potilaalla voi olla vaikeuksia puhua, nimetä esineitä, tuntea heikkoutta kahdessa raajassa, heikentynyt herkkyys toisella puolella kehoa tai kasvoja lihaksen paresis.

Vaikea aivohalvaus

Vakavassa aivohalvauksessa aivo-oireet ovat voimakkaita. Potilas on hämmennystilassa, reagoi huonosti ärsykkeisiin eikä vastaa kysymyksiin. On vaikea oksentelu, visuaalinen halvaus. Polttovälit ovat tuskin palautuvia ja voimakkaita. Laajaan iskeemiseen aivohalvaukseen liittyy raajan täydellinen halvaantuminen, herkkyyden puute, muistin menetys, puheen heikkeneminen.

Patogeneettinen

Iskemian käyttöönottomekanismin mukaan erotetaan tromboottiset, emboliset, hemodynaamiset ja lacunar-aivohalvaukset..

Aterotromboottinen aivohalvaus

Aterotromboottinen aivohalvaus tapahtuu, kun ateroskleroottiset plakit repeytyvät. Valtimoiden ahtauma johtaa turbulentin verenkierron ja verihyytymien muodostumiseen. Kolesteroliplakkien kertyminen ja verihiutaleiden kiinnittyminen niihin johtaa veritulpan irtoamiseen, valtimon embolisaatioon. Aivojen valtimoiden ateroskleroosi voi aiheuttaa tromboottisen aivohalvauksen.

Kardioembolinen aivohalvaus

Kardiogeenisen embolian osuus akuuteista aivohalvauksista on 20%. Emboleja esiintyy sydämen kammioissa, kallonsisäisissä valtimoissa (useammin aortan kaaressa), ahtauman aiheuttavissa sydämen venttiileissä eteisvärinän taustalla tai venttiilin vaihdon jälkeen.

Kardioemboliset aivohalvaukset ovat eristettyjä, useita. Valtimon tukos kehittyy yhdellä pallonpuoliskolla tai diffundoituu aivojen eri alueilla. Kahden pallonpuoliskon tappio on ominaista sydänembolialle.

Hemodynaaminen aivohalvaus

Hemodynaamiset aivohalvaukset kehittyvät hemodynaamisten häiriöiden seurauksena - tasapaino aivojen todellisen verenkierron ja sen tarpeiden välillä. Ne kehittyvät aivovaltimoiden ahtauman ja tukosten taustalla, sekä matalan verenpaineen tai verenpainetaudin ja sydämen tuotannon vähenemisen taustalla. Hemodynaamiset häiriöt heikentävät aivojen perfuusiota ja aiheuttavat 15% aivohalvauksista.

Lacunar-aivohalvaus

Lacunar-aivohalvaukset muodostavat 13-20% iskeemisista aivohalvauksista. Ne kehittyvät keskiaivovaltimon, Willis-ympyrän, nikamavaltimon tai basilar-valtimon haarojen tukkeutumisen vuoksi. Useimmiten lacunar-aivohalvaukset liittyvät valtimon hypertensioon.

Kliininen kuva

Iskeemisen aivohalvauksen klinikka sisältää aivojen ja fokaalisia ilmenemismuotoja. Iskemiaa varten aivojen oireet eivät aina ole tyypillisiä: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan heikkeneminen stuporista koomaan.

Iskeemisen aivohalvauksen fokusoireet riippuvat sairastuneesta alueesta ja tietystä astiasta.

Valtimo	Aivojen alue	Aivohalvausklinikka
Keskimääräinen aivovaltimo	Jokaisen pallonpuoliskon sivupinta, yläraajojen motoriset toiminnot	Kehon vastakkaisella puolella olevien kasvojen, kaulan ja käsivarren (ja vähemmässä määrin jalassa) heikkous ja tuntemattomuus, kahden silmän puolen näkökentän menetys, kielen liikkumisen heikkeneminen, puheen ymmärtäminen
Etuosa aivovaltimo	Etulohko	Muutokset henkisessä tilassa, heikentynyt emotionaalisuus ja puheen sujuvuus, tarttuvan refleksin aktiivisuus, heikentynyt keskittymis- ja ajattelukyky, enemmän heikkoutta jaloissa kuin kehon vastakkaisella puolella olevissa käsivarsissa, heikentynyt herkkyys, kävelyhäiriöt ja virtsainkontinenssi
Vertebrobasilar-valtimo	Aivorungon, kallon hermojen, pikkuaivojen vaurio	Huimaus, nystagmus, diplopia, näkökentän puute, nielemisvaikeudet, dysartria, kasvoherkkyyshäiriöt, pyörtyminen, ataksia
Takana oleva aivovaltimo	Riippuen koko kanavan tai aivokuoren haarojen tappiosta.	Puolen silmän näkökentän menetys vastakkaisella puolella, kortikaalinen sokeus, visuaalinen agnosia (heikentynyt käsitys), henkisen tilan ja muistin muutokset. Aivokuoren haarojen - sokeuden, alemman talamuksen - polttavan kivun häviämisen myötä.

Aivohalvausklinikka riippuu tiettyjen aivojen alueiden vaurioista. Vasemman puoleisen aivovaltimon alueen tukkeutuminen liittyy puhehäiriöihin ja oikealla puolella - käyttäytymisen muutoksiin, poissaoloon, laiminlyöntiin, muistin heikkenemiseen. Puheen palautuminen on vaikeaa potilailla, joilla on Wernicke- ja Broca-alueiden vaurioita - globaali afasia.

Iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi

Oikean diagnoosin avulla voit aloittaa riittävän hoidon. Sen tulisi pyrkiä määrittämään aivohalvauksen tyyppi, iskemian erilaistuminen ja verenvuoto.

Doppler-ultraääni pään ja kaulan aluksista

Kaulavaltimon kaksisuuntainen skannaus on välttämätöntä kaikille aivohalvauspotilaille. Doppler-ultraäänitutkimus määrittää iskemian syyt sekä kirurgisen toimenpiteen tarpeen. Skannaus paljastaa kaulavaltimon ahtauman asteen.

Tietokonetomografia aivoissa

Tietokonetomografia vahvistaa iskeemisen aivohalvauksen diagnoosin. Joskus sitä täydennetään lannerangalla aivokalvontulehduksen tai subaraknoidisen verenvuodon poissulkemiseksi. CT: n ja angiografian yhdistelmä havaitsee verisuonitukokset ja kudosalueet, joilla on palautunut verenkierto.

CT-kuva iskeemisestä aivohalvauksesta oikealla pallonpuoliskolla. Kuva iskeemisestä aivohalvauksesta. Iskeeminen aivohalvaus oikealla pallonpuoliskolla.

Aivojen MRI

MRI on erittäin herkkä menetelmä akuutin kallonsisäisen verenvuodon havaitsemiseksi. Visualisointi tarjoaa rakenteellisia yksityiskohtia kärsivälle alueelle, paljastaa varhaisen aivojen turvotuksen. CT: tä pidetään kuitenkin edullisempana vaihtoehtona hätädiagnoosiin..

Iskeemisen aivohalvauksen komplikaatiot

Lähes 20 prosentissa iskeemisten aivohalvausten tapauksista hemorraginen transformaatio tapahtuu, kun iskemian alue on kyllästetty punasoluilla. Verisolut lähtevät verisuonista heikentyneen kapillaarin läpäisevyyden vuoksi. Joskus verenvuotomuutos kehittyy verisuonien spontaanin palautumisen kautta muista aluksista. kudosödeeman aiheuttama aivorungon puristus häiritsee hengitystie- ja vasomotorikeskuksia, johtaa kuolemaan.

Hoidot

Akuutin jakson iskeemisen aivohalvauksen hoito koostuu perushoidosta kehon toimintojen palauttamiseksi ja patogeneettisestä hoidosta. Hengitystoimintoja tukevat intubaatio, ne normalisoivat verenpainetta ja verenkuvia, vähentävät kallonsisäistä painetta ja lievittävät epileptisiä kohtauksia.

Trombolyyttinen hoito

Trombolyyttinen hoito suoritetaan vain sairaalassa, kun aivojen MRI- tai TT-skannaus poisti verenvuotokomponentin ja määritettiin ilman verenkiertoa jääneen alueen koko. Kudosplasminogeeniaktivaattorivalmisteita injektoidaan suonensisäisesti 4,5 tunnin ajan hyökkäyksen alkamisesta. Se on tehokkain käytettäessä 90 minuuttia. Valtimonsisäinen lääke annetaan tunnin kuluessa.

Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet

Suorat antikoagulantit määrätään, kun aivohalvauksen sydänembolinen muunnos on vahvistettu. Hepariini- ja fraksipariinihoito voi estää toistuvan iskemian, vähentää keuhkoembolian, laskimotromboosin riskiä. Lääkkeitä annetaan ensimmäisten tuntien aikana kahden päivän ajan oireiden alkamisesta. Epäsuoria antikoagulantteja määrätään kaksi viikkoa aivohalvauksen jälkeen verenvuodon estämiseksi. Yleensä asetyylisalisyylihappoa käytetään päivittäisenä annoksena enintään 325 mg.

Potilashoito

Sairaalahoito tarjoaa turvotuksen, spastisuuden, painehaavan ja komplikaatioiden, kuten tromboosin ja keuhkokuumeen, ehkäisyyn. Paretic-raajoilla, joilla ei ole voimaa, on oltava jatkuva tuki. Tyynyt asetetaan myös rungon kärsivän puolen alle. Vasikat ovat tukityynyllä.

Keuhkokuumeen estämiseksi potilas istuu useita kertoja päivässä, tehdään viemärihieronta ja passiivinen voimistelu käden liikkeillä. Spastisuus kehittyy heikentyneen impulssien johtamisen vuoksi lihaksiin. Osittaisella palautuksellaan syntyy patologinen refleksi, joka häiritsee raajojen palautumista. Spastisuus muodostuu raajan hyperstimulaatiosta, ja sen estämiseksi on tärkeää antaa nivelelle keskimääräinen fysiologinen asema. Käsi ei ulotu lastan avulla, mutta älä anna sen varovasti supistua täysin ergonomisen ortoosin kanssa.

Ripautusten ehkäisy

Painehaavat - ihovauriot puristumisen vuoksi sängyn tai pyörätuolin kanssa kosketuksissa olevissa paikoissa. Yksi ehkäisymenetelmistä on kehon asennon muutos. Käytetään erityisiä tyynyjä, jotka helpottavat selän ja kaulan jännittyneitä lihaksia, tukevat paretic-raajaa. Käytä decubitus-patjoja, joilla on pehmeä solurakenne.

PE: n ehkäisy

Potilaan varhainen aktivointi on tärkein tromboosin ehkäisy. Vertikaalointia käytetään toisena päivänä potilaan istuttamiseksi tuella. Veren ulosvirtauksen parantamiseksi suoritetaan passiivista tai passiivisesti aktiivista voimistelua, raajoihin on sidottu joustavat siteet. Potilaalle annetaan riittävä määrä nestettä. Aspiriini on yleisimmin käytetty lääke..

Kuntoutustoimenpiteet aivohalvauksen jälkeen

Kuntoutus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen alkaa akuutin jakson toisena päivänä passiivisella voimistelulla, muotoilulla kontraktuurien ehkäisyyn, hengitys- ja ideomotoriharjoituksilla, valikoivalla hieronnalla. Varhainen aktivointi estää useimmat komplikaatiot.

Kuntoutusta on kolme:

• varhainen toipumisaika - ensimmäiset kuusi kuukautta aivohalvauksen jälkeen, alkaen 21 päivästä aivohalvauksen jälkeen, kun käytetään kinesioterapiaa tai ortooseja, palautetaan kävelyn biomekaniikka, asennon vakaus ja vähennetään spastisuutta;
• myöhäinen toipumisjakso - 6 kuukaudesta vuoteen, kun ennusteet motoristen toimintojen palautumisesta ovat näkyvissä, kuntoutuskurssit toistetaan erityiskeskuksissa;
• pitkäaikaisten seurausten aika - vuosi aivohalvauksen jälkeen.

Moniammatillista ryhmää tarvitaan palauttamaan puhetta iskeemisen aivohalvauksen jälkeen, opettamaan potilasta itsehoitoon, parantamaan kognitiivista toimintaa ja selviytymään masennuksesta. Siihen osallistuu kuntoutuslääkäri, fysioterapeutit, puheterapeutit-defektologit, psykologit, toimintaterapeutit.

Aivohalvauksen jälkeinen ravitsemus

Potilaat menettävät usein kyvyn hoitaa itseään, ja joillekin kehittyy nielemisvaikeuksia. Sen poissulkemiseksi suoritetaan testi veden ja eritiheyksisten elintarvikkeiden nielemiselle. Potilasta ruokitaan höyrytetyllä tai soseutetulla ruoalla. Lusikat ja lautaset, joissa on erityiset kahvat, helpottavat astioiden käyttöä osittaisessa pareesissa.

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisy ja ennuste

Lähes 20%: lla potilaista iskeemisen aivohalvauksen jälkeen kaulavaltimoiden kapeneminen (yli 70%) tai tukkeuma on merkittävä. Sen taustalla verenpainetta alentavan hoidon tehokkuus heikkenee. Toistuvan iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa, jos systolinen verenpaine laskee alle 130 mmHg. Taide. valtimon yksipuolisella kaventumisella ja alle 150 mm Hg. Taide. kahdenvälisellä ahtaumalla. Siksi ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä tehdään kaulavaltimon endarterektomia.

Aivohalvausriskiä on mahdotonta vähentää muuttamatta elämäntyyliäsi. Tupakoinnin lopettaminen, makeiset, liikunta ja stressin vähentäminen lisäävät kehon sopeutumavaraa. Lääkehoitoon sisältyy antitromboottinen hoito ja verenpaineen säätö.

Iskeeminen aivohalvaus - seuraukset, ennuste ja hoito

Iskeemistä aivohalvausta esiintyy pääasiassa vanhuksilla. Se on neurologinen sairaus, jonka esiintyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, vammaisuuteen ja kuolemaan.

Iskeemisen aivohalvauksen olemus

Iskeeminen aivohalvaus - mikä se on? Aivoinfarkti, joka johtuu valtimon tukkeutumisesta, mikä johtaa huonoon verenkiertoon ja riittämätön hapen saanti aivoihin aiheuttaen solukuoleman.

Iskeemisten vaurioiden piirre

Iskeemiselle aivohalvaukselle on ominaista oireiden äkillinen puhkeaminen ja kudosvaurioiden hidas kehitys alkuvaiheessa. Aivoinfarkti aiheuttaa aivokudoksen kuoleman, jonka laajuus riippuu iskemian kestosta ja vaurion laajuudesta. Iskemian läpikäynyt aikuinen voi pysyä vammaisena eliniän ajan. Iskeemisellä aivohalvauksella on ICB-10-koodi.

Taudimekanismi: iskeeminen kaskadi

1. Vähentynyt aivojen verenkierto.
2. Aivot eivät saa tarpeeksi happea.
3. Glutamaatti vapautuu kudoksissa.
4. Kalsiumia kertyy solujen sisään.
5. Solunsisäiset entsyymit alkavat aktivoitua.
6. Oksidatiivinen stressi kehittyy.
7. Varhaisen vasteen geenien ilmentyminen.
8. Neuronien ja yksittäisten kudosten kuolema.

Kehitysaste ja ikä

Nuoremmalla sukupolvella tauti voi liittyä verisuonten emboliaan. Oireet voivat ilmetä yhtäkkiä voimakkaan yskän, raskaan urheilutoiminnan aikana.

Iäkkäillä sukupolvilla, joilla on progressiivinen skleroosi, iskemia kehittyy vähitellen, ja oireet ilmaantuvat ajoittain ja häviävät sitten. Verenkierron vaikeudet tapahtuvat yhtäkkiä tai patologian alkumerkkien ilmaantumisen jälkeen.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Iskeeminen aivohalvaus tapahtuu, kun verenkierto aivojen alueelle on tukossa. Tämä johtuu verihyytymien, verihyytymien tai ateroomien, valtimon rasvakertymien esiintymisestä.

Sydämestä aivoihin: Verihyytymiä voi esiintyä sydämessä ihmisillä, joilla on ennestään ongelmia. Sitten verihyytymän palaset voivat hajota ja kulkeutua veren läpi valtimoon, joka menee aivoihin, mikä häiritsee verenkiertoa..

Tukos valtimossa: valtimon seinämän ateroma voi kasvaa kooltaan niin, että se tukkii läpikulun ja häiritsee verenkiertoa.

Siirtyminen valtimosta aivoihin: Aterooman tai verihyytymän osat voivat hajota ja kulkeutua verenkierron läpi aivoihin, tukkia valtimon, ja jo kaventunut tai tukkeutunut valtimo todennäköisesti tukkii.

Luokittelu

Neurologisen alijäämän muodostumisnopeuden ja keston mukaan

Iskeemisen aivohalvauksen kestoon vaikuttaa vaurion sijainti ja verenkierron läsnäolo.

• Ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA) on paikallinen aivoiskemia, joka ei muodosta kudosvaurioita - sydänkohtauksen painopiste. TIA-merkit jatkuvat 24 tuntia, jonka aikana iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa.
• Pieni iskeeminen aivohalvaus on pitkittynyt iskeeminen kohtaus. Neuralginen alijäämä tällaisen hyökkäyksen jälkeen on palautuva eikä jatku pitkään aikaan. Tällaisella aivohalvauksella hermoston toiminta palautuu 3 viikon kuluessa. MRI: n avulla on mahdollista määrittää vaurion sijainti.
• Progressiivinen iskeeminen aivohalvaus - pitkittynyt hyökkäyksen kulku, verenkierron häiriöihin tai verisuonivaurioihin liittyvät oireet lisätään pääoireisiin. Lisää kuoleman todennäköisyyttä. Diabetesta sairastavilla, vanhuksilla ja aivohalvauksella on suurempi riski tämän patologian muodolle..
• Kokonais iskeeminen aivohalvaus on akuutti verenkierron häiriö aivoissa, mikä aiheuttaa pysyvän tai osittain edeltävän neurologisen alijäämän. Merkit jatkuvat yli 21 päivää. Kuntoutus vaaditaan täydelliseen palautumiseen.

Potilaan tilan vakavuuden mukaan

Iskeemisen aivohalvauksen kärsineen tilanne arvioidaan sairaalahoidon aikana ja dynamiikassa. Terveystilaa arvioidaan useiden kriteerien mukaan: tietoisuus, silmämunien liike, näkökentän mittakaava, käsien ja jalkojen liike, herkkyys, puhehäiriöt.

• Lievä vakavuus - tässä muodossa aivo-oireita ei havaita. Keskushermoston pienet paikalliset vauriot, jotka ilmenevät herkkyyden vähenemisenä tai vähäisenä puheen heikkenemisenä.
  Oireet: raajojen heikkous, voi vastata kysymykseen, puheen vaikeus, näön hämärtyminen.
• Kohtalainen vakavuus - lievät aivo-oireet: päänsärky, pahoinvointi, huimaus.
  Oireet: Vaikeus nimetä esineitä, puheenmuutokset, herkkyyden heikkeneminen toisella puolella kehoa tai kasvoja, raajojen heikkous.
• Vakavat - voimakkaat aivojen oireet. Potilas ei vastaa kysymyksiin, ärsykkeisiin ei reagoida.
  Oireet: raajojen halvaus, muistin menetys, vaikea puheen heikkeneminen, herkkyyden puute.

Patogeneettinen luokitus (metodiset suositukset OMNK: lle, 2000)

• TIA - iskeeminen kohtaus.
• Aivohalvaus:
  • iskeeminen;
  • verenvuoto:
    • aivojen sisäinen verenvuoto;
    • subaraknoidinen verenvuoto (SAH);
    • subduraalinen ja ekstraduraalinen verenvuoto.
• Aivohalvaus, jota ei ole kuvattu verenvuodoksi tai sydänkohtaukseksi.

Aivoinfarktin lokalisoinnilla:

Iskeemisiä aivohalvauksia on useita, riippuen valtimon vaurioista:

• unelias;
• nikama ja pää;
• edessä, keskellä ja takana.

Riskitekijät

• verenpainetauti;
• diabetes;
• sydän-ja verisuonitaudit;
• migreeni;
• Epäterveellinen elämäntapa;
• lisääntynyt veren viskositeetti;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
• stressi;
• perinnöllisyys.

Mitä enemmän tekijöitä yhtyy, sitä suurempi on patologian riski..

Kliininen kuva

Yleiset aivo-oireet: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan heikkeneminen, kooma. Nämä oireet eivät aina ilmene iskemian yhteydessä..

Iskemian fokusoireita esiintyy vaurioituneen sijainnin mukaan

Vaurion keskittyminen	Oireet
Sisäinen kaulavaltimon altaan	Vastakkaisten raajojen paresis, vakavampi käsien vaurio, heikentynyt herkkyys.
Etuosa villo (suonikalvo)	Puhumisvaikeudet, spatiaalinen suuntaus tai näkökentän kaventuminen molemmissa silmissä.
Etuosa aivovaltimo	Keskittymiskyvyn menetys, heikentynyt henkinen tila, rikkoutunut puhe, ajattelun vaikeus, alaraajojen heikkous, virtsankarkailu, kävelyhäiriöt.
Keskimääräinen aivovaltimo	Heikkous, afasia, kasvojen ja yläraajojen herkkyyden menetys, puheen havainnan heikkeneminen, näkökentän heikkeneminen.
Takana oleva aivovaltimo	Puolen näkökentän menetys, näkövamma, muistin menetys. Saattaa olla sokeutta tai polttavia päänsärkyä.
Basilar-allas	Huimaus, diplopia, näkökentän puute, tinnitus, nielemisvaikeudet, pyörtyminen, kasvoherkkyyden heikkeneminen, ataksia. Coma mahdollista.
Lacunar-infarkti	Korkea verenpaine
Selkärangan aivohalvaus	Raajojen heikkous, kävelyhäiriöt, selkärangan kipu, heikentynyt ulosteen hallinta.

Diagnostiikka

MRI ja CT iskemian diagnosoinnissa:

• Aivojen magneettikuvaus mahdollistaa sytotoksisen turvotuksen ja vesimolekyylien havaitsemisen solunulkoisessa tilassa kärsivissä kudoksissa. Tällainen diagnostiikka sallii peruuttamattomien vaurioiden havaitsemisen aineista..
• CT osoittaa heikosti ilmaistun linssimaisen ytimen ja aivokuoren, mikä voi johtaa sytotoksiseen turvotukseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Neurokuvantamistekniikoilla se voi erottaa iskeemisen aivohalvauksen verenvuoto- ja muista kallonsisäisistä sairauksista.

Hoito

Perusterapia sisältää toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on vakauttaa elintoiminnot, hoito ja komplikaatioiden ehkäisy.

• sydämen säätely;
• turvotuksen väheneminen;
• oireenmukainen hoito;
• hengityksen normalisointi;
• hermosuojaus.

Spesifinen hoito perustuu patogeneettisen aivohalvauksen varhaiseen diagnosointiin.

• verenkierron palauttaminen vahingoittuneelle alueelle;
• kudosten aineenvaihdunnan pidättyminen;
• kierrätys;
• hermosuojaus;
• dekongestanttihoito.

Trombolyyttinen hoito on mahdollista ensimmäisten 6 tunnin aikana patologian alkamisesta. Perustuu trombosyyntiin ja verenkierron palautumiseen vaurioituneella alueella.

Hoito antikoagulanteilla ja verihiutaleiden vastaisilla aineilla

Verihiutaleiden vastaiset aineet vähentävät veritulppia ja vähentävät verisuonten embolian riskiä. Iskeemisen aivohalvauksen hoitoa antiagulanteilla ei ole osoitettu ja se voi pahentua.

Nootropics kutistuu vaurioita ja korjaa soluja.

Kalsiumantagonisteja käytetään lisäämään verenkiertoa vahingoittuneelle alueelle. Tehokkuutta ei ole osoitettu

Hemodilaatiota käytetään parantamaan veren reologisia ominaisuuksia. Tehokkuutta ei ole osoitettu.

Hyperbaarinen hapetus - puhtaan hapen hengittäminen uskotaan, että sen pitäisi kyllästää veri hapella, mutta tätä ei ole osoitettu.

Ravitsemus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Tehokasta kuntoutusta varten on noudatettava seuraavia sääntöjä:

Voi	Se on mahdotonta	Suositukset
viljat	hapan	juo enemmän nesteitä
vihannekset	makea	murto-ateria
monimutkaiset hiilihydraatit	suolainen	hallita hiilihydraattien saantia
vitamiineja	alkoholia	laskea kaloreita (vähintään 2000kk)
paisti	ruokavalion nro 10 gilipodeemisen taulukon noudattaminen

Kuntoutustoimenpiteet aivohalvauksen jälkeen

Täydellisen elämän saavuttamiseksi lääkäreiden on tarkkailtava potilasta puheen ja kehon elintoimintojen palauttamiseksi. Hoito on välttämätöntä kuntoutusterapeutin, fysioterapeutin, logopedin ja toimintaterapeutin valvonnassa.

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisy ja ennuste

Iskeemisen aivohalvauksen jälkeen esiintyy kaulavaltimoiden ahtauma, joka voi aiheuttaa taudin uusiutumisen. Ehkäisy: terveellinen elämäntapa ja antitromboottisten lääkkeiden käyttö.

Historiallisten henkilöiden iskeemisen aivohalvauksen seurausten vaikutus historiaan

Maiden johtajat kärsivät sairauksista aivan kuten tavalliset ihmiset. Joten kaikki Jaltan konferenssin osallistujat (Stalin, Roosevelt ja Churchill) ja 13 Yhdysvaltain presidenttiä kuolivat valtimosairauksiin tai aivohalvaukseen.

Iskeeminen aivohalvaus on yleinen sairaus, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta aivoihin. Jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa ja käydään kuntoutuksessa, voit toipua kokonaan, mutta koska vanhusten tärkeimmät patologiatapaukset, monet heistä pysyvät vammaisina.

Saat Lisätietoja Migreeni

Aivojen MRI

Ravitsemus aivohalvauksen jälkeen, epäterveelliset ja terveelliset elintarvikkeet, näytevalikko

Kelluva täplä silmässä

Aivokysta vastasyntyneellä