Hypoksinen-iskeeminen keskushermostovaurio

Keskushermoston perinataalivaurio (PPCNS) on ryhmä patologioita, joissa vastasyntyneiden selkäytimen normaali toiminta häiriintyy. Prosessi voi kehittyä useista syistä, yksi niistä on hypoksia, eli hapen nälkä. Perinataalinen jakso sisältää raskauden viimeisen kolmanneksen, synnytyksen ja vauvan ensimmäisen viikon. Tänä aikana keho kokee stressiä siirtyessään keuhkojen hengitykseen sekä sopeutuessaan erilaisiin ympäristötekijöihin, joten keskushermoston hypoksinen-iskeeminen vaurio on usein diagnoosi. 10% vastasyntyneistä kokee happipuutetta vaihtelevassa määrin, etenkin keskoset. Tila vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, mutta 80 prosentissa tapauksista sillä on suotuisa tulos eikä se vaikuta lapsen jatkokehitykseen..

Hypoksia-kehityksen mekanismi

Keskushermosto on aivot ja selkäydin. Nämä rakenteet kykenevät toimimaan normaalisti vain riittävällä hapen saannilla veressä. Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla hapentarve on huomattavasti suurempi kuin aikuisilla, ja sen puute voi aiheuttaa vakavia viivästyksiä fyysisessä ja henkisessä kehityksessä. Iskeemisen syntymän keskushermoston tappio liittyy riittämättömään verenkiertoon aivokudoksiin, ja siksi hermosolut kuolevat asteittain.

Hypoksia on hapen puute kudoksissa. Perinataalisilla vaurioilla tämä tapahtuu raskauden aikana, synnytyksen aikana ja lapsen ensimmäisinä päivinä. Tila on palautuva, koska nuoremmalla iällä uudistumisprosessit etenevät nopeammin. Ajan myötä voit neutraloida hapen nälkään kohdistuvat haitalliset vaikutukset ja palauttaa hermojen johtumisen. Iskemia on vaarallisempi tila. Tämä termi merkitsee solujen hapensyötön täydellistä lopettamista, mikä johtaa niiden nopeaan nekroosiin..

CNS-vaurioiden syyt

Taudin pääasiallinen syy on iskeeminen hypoksia, ts. Hermoston solujen vaurio niiden riittämättömän verenkierron vuoksi. Vamman tyyppi riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien hapen puutteen kesto. Joten akuutissa hypoksiassa varren osat ja aivokuoren rakenteet ovat vaurioituneet pitkittyneellä hapenpuutteella - aivokuorella. Prosessi kehittyy kohdunsisäisen kehityksen aikana ja välittömästi syntymän jälkeen, ja seuraavista tekijöistä voi tulla sen syitä:

• äidin puolelta: erilaiset verenkierron häiriöt kohdussa, runsas verenvuoto, erilaiset istukan kehityksen patologiat;
• raskauden aikana: huonot tavat, tiettyjen lääkeryhmien systeeminen saanti;
• synnytyksen aikana: napanuoran takertuminen, massiivinen veren menetys äidissä, matala verenpaine ja matala pulssi lapsessa;
• ensimmäisinä elämänpäivinä: sydänviat ja hengityselinten synnynnäiset sairaudet, levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä ja muut patologiat.

Erilaiset sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat ovat laukaisija keskushermoston hypoksisten-iskeemisten vaurioiden kehittymiselle. Hapen puute valtimoveressä aiheuttaa hapen puutetta hermokudoksessa. Näin tapahtuu joidenkin hermosolujen tai niiden ryhmien nekroosi (kuolema). Tässä tilassa verenpaineen lasku aiheuttaa tilanteen pahenemisen, voi johtaa prosessin kroonisuuteen ja peruuttamattomiin muutoksiin. Aineenvaihdunnan hidastumisen vuoksi tapahtuu solujen asidoosia (hapettumista), mikä aiheuttaa turvotusta. Iskeemisiin muutoksiin sisältyy usein lisääntynyt kallonsisäinen paine sekä sisäelinten patologia (keuhkot, munuaiset, maksa).

Merkit

Iskeemisen oireyhtymän kliininen kuva on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Se ilmenee hypoksiasta ja kestosta riippuen. On huomattava, että ennuste lapsuudessa on suotuisa useimmissa tapauksissa. Keskushermostolla on regeneratiivisia ominaisuuksia, joten komplikaatiot kehittyvät vasta viimeisissä vaiheissa.

Potilaan tilan vakavuus arvioidaan Apgar-asteikolla. Se sisältää useita indikaattoreita, mukaan lukien pulssi ja hengitys, ihon kunto ja refleksien vakavuus. Joten hypoksisen syntymän aivovaurio voidaan diagnosoida välittömästi syntymän jälkeen. Taudissa on 3 pääastetta, joista kolmas on vaarallisin.

1. aste

Ensimmäisen asteen keskushermostoon kohdistuvilla hypoksisilla vaurioilla oireet ilmaistaan ​​hieman. Lapsen yleisen kunnon arvioidaan olevan 6–7 pistettä (parhaan tuloksen pidetään 7–10 pistettä). Kliininen kuva sisältää seuraavat merkit:

• kalpeus, ihon syanoosi;
• lihasäänen heikkeneminen, vapina;
• levoton uni;
• refleksien aktivoituminen tai heikkeneminen.

Ensimmäisen asteen vammat eivät aiheuta riskiä potilaalle. Jo ensimmäisen elämänviikon aikana kaikki indikaattorit palautuvat normaaliksi, ja lapsi kehittyy samalla tavalla ikäisensä kanssa.

2. aste

Aivovaurioiden toinen aste esiintyy usein hypoksian aikana, sekä raskauden aikana että synnytyksen aikana. Apgar-asteikolla lapsen kunto voidaan arvioida 5 pisteellä. Patologinen prosessi ilmenee seuraavista oireista:

• refleksien puute;
• lihasten sävyn lisääntyminen tai väheneminen;
• vaikea ihon ja limakalvojen syanoosi;
• lisääntynyt kallonsisäinen paine - tämä indikaattori kasvaa edelleen, mikä ilmenee kohoavista fontanelleista, unihäiriöistä, tahattomista lihasliikkeistä
• autonomiset häiriöt, mukaan lukien rytmihäiriöt, hidas syke, apnea (hengityspysähdys), ruoansulatuskanavan toiminnan ongelmat.

Luokka 3

Kolmannen asteen keskushermoston tappio on seurausta gestoosista raskauden toisella puoliskolla. Lapsen tila on monimutkainen epänormaalin synnytyksen kanssa. Vastasyntynyt tarvitsee elvytystoimenpiteitä, koska hänellä ei ehkä ole hengityselimiä, sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat ilmaistaan ​​voimakkaasti. Refleksejä ei ole, nieleminen mukaan lukien, joten luonnollinen ruokinta on mahdotonta. Usein tällaisilla potilailla diagnosoidaan munuaisten ja maksan vajaatoiminta, DIC-oireyhtymä (veren hyytymispatologia).

Taudin kehitysvaiheet ja ennuste

Taudin kehittymisessä erotetaan useita vaiheita. Havaittiin, että tehokkain hoito on lapsen elämän ensimmäisellä viikolla - tänä aikana tapahtuu voimakkain toimintojen palauttaminen. Jokaiselle vaiheelle on ominaista tietty kliininen kuva, ja niiden vakavuus osoittaa patologian vakavuuden.

Akuutti jakso

Aikaa lapsen syntymästä ensimmäiseen elokuuhun pidetään akuuttina. Huolimatta hänen tilansa monimutkaisuudesta, on parempi suorittaa lääketieteellisiä toimenpiteitä tällä hetkellä pitkäaikaisten seurausten välttämiseksi. Kliininen kuva on erilainen, mutta se voi sisältää seuraavat oireet:

• hypertensiivinen-hydrokefaalinen - lisääntynyt kallonsisäinen paine, joka johtuu nesteen ulosvirtauksen rikkomisesta aivojen kammioista;
• kouristukset - tahattomat lihasten supistukset;
• vegetatiivisesti viskeraalinen - lapsella on marmoroitu ihon sävy sekä erilaisia ​​ruoansulatuskanavan, sydämen ja verisuonten häiriöitä;
• apatia - refleksit hidastuvat, lihasten sävy heikkenee;
• lisääntynyt hermostuneisuus, mikä ilmenee lihasten lisääntymisenä tai vähenemisenä;
• kooma - vaarallisin merkki aivohypoksia.

Palautumisaika

Toipumisvaihe kestää jopa vuoden, keskosilla - jopa kaksi vuotta. Aluksi ilmenee huomattavia parannuksia: refleksit ja lihasten sävy normalisoituvat, kudosten syanoosi häviää. Tauti voi kuitenkin edetä pahenemisvaiheilla, etenkin toisessa ja kolmannessa vaiheessa. On syytä muistaa, että jos aivojen ravintoa rikotaan, lapsella voi olla viive kasvussa ja henkisessä kehityksessä, mutta iän myötä nämä muutokset häviävät. Tässä vaiheessa on tarpeen keskittyä potilaan jatkuvaan seurantaan sekä kuntoutustoimenpiteiden (hieronta, voimistelu) suorittamiseen.

Taudin lopputulos

Potilaan tila voidaan ennustaa yhden vuoden iässä. Tähän mennessä kasvu- ja kehityserojen ei pitäisi enää olla havaittavissa, etenkin lievässä määrin. Lopputulos riippuu hoidon ajankohdasta ja hypoksian aiheuttamien häiriöiden tyypistä, ja se voi olla seuraava:

• täydellinen toipuminen;
• epäsuotuisa, neurologisen kuvan etenemisen myötä;
• vammaisuus;
• piilevä kulku - oireet ilmenevät iän myötä.

Diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Hypoksinen-iskeeminen keskushermostovaurio havaitaan heti syntymän jälkeen. Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan täydellinen refleksien tutkimus ja diagnoosi. Jos epäillään aivovammaa, lisätutkimukset sisältävät seuraavat menetelmät:

• neurosonografia - aivokudoksen ultraäänitutkimus fontanelin kautta, mahdollista vain vastasyntyneillä;
• MRI, CT ovat informatiivisimpia tapoja määrittää keskushermoston tila;
• elektroenkefalografia - aivotoiminnan diagnostiikka;
• dopplerografia - verenkierron aktiivisuuden tutkimus.

Hoito valitaan erikseen ja riippuu patologian vaiheesta. Se suoritetaan useammin konservatiivisilla tavoilla ja koostuu tiettyjen huumeiden ryhmien käytöstä:

• antikonvulsantit;
• nootropics - lääkkeet aivojen verenkierron parantamiseksi;
• diureetit kallonsisäisen paineen vähentämiseksi;
• kasviperäiset rauhoittavat aineet (valerian-uute) unihäiriöihin;
• lisämenetelmät käyttöaiheiden mukaan.

Palautumisjakson aikana on hyödyllistä käydä terapeuttisissa hierontaistunnoissa, tehdä passiivista voimistelua. Saatat tarvita pitkään järjestelmällistä lääkkeiden saantia aivoverenkierron parantamiseksi..

Johtopäätös

Keskushermoston hypoksinen-iskeeminen vaurio on yleinen diagnoosi, mutta se ilmenee usein lievässä muodossa. Patologia johtuu aivojen riittämättömästä verenkierrosta sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana ja synnytyksen aikana. Suurin osa lapsista (jopa 80%), joilla oli tällaisia ​​häiriöitä syntymänsä jälkeen, eivät eroa ikäisistään. Taudin aliarviointi on kuitenkin vaarallista, koska se voi aiheuttaa vaarallisia seurauksia ja hermostohäiriöitä..

Hypoksinen-iskeeminen keskushermostovaurio vastasyntyneillä

Hypoksia vastasyntyneillä voi johtaa vakaviin häiriöihin aivoissa. Tämä ongelma on melko akuutti, koska melkein jokainen 10 vauvaa kärsii hapesta jossain määrin tai toisessa. Keskushermoston hypoksinen-iskeeminen vaurio on yleisin komplikaatio, joka kehittyy vastasyntyneen hapen nälkään. Se diagnosoidaan usein ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla..

Tehokkaat menetelmät vastasyntyneiden hypoksiasta puuttuvat edelleen, vaikka tutkijat eivät lopeta työskentelyä tähän suuntaan. Lisäksi tiede on täysin voimaton hypoksian aiheuttamia komplikaatioita vastaan. Mikään lääke ei pysty palauttamaan kuolleita aivosoluja. Vaikka tutkijoiden vakuutusten mukaan tällaisia ​​varoja on jo ilmestynyt ja ne ovat kliinisten tutkimusten vaiheessa.

Keskushermosto reagoi tuskallisesti hapen puutteeseen. Kun kyse on vastasyntyneestä lapsesta ja kohdussa olevasta lapsesta, hapen nälkään liittyvä kysymys nousee vielä enemmän. Vauvan aivot ovat kehitysvaiheessa, joten hän tarvitsee jatkuvaa ja keskeytymätöntä ravintoa. Kaikki raskaana olevan naisen kokemat tai synnytyksen aikana saamat patogeeniset vaikutukset voivat vaikuttaa kielteisesti lapsen keskushermoston tilaan. Hermokudos vaurioituu, mikä tulevaisuudessa ilmenee neurologisina häiriöinä.

Hypoksia-aste vaihtelee. Se voi olla lievä ja vaikea, se voi kestää useita minuutteja tai se voi kestää päiviä tai jopa kuukausia. Häiriöt aivojen hypoksiaan johtavat kuitenkin välttämättä.

Jos lievällä hypoksiakurssilla näillä rikkomuksilla ei ole voimakkaita oireita ja ne voivat kulkea itsenäisesti tietyn ajan kuluttua, syvällä hypoksialla muutokset ovat peruuttamattomia. Tällöin aivot altistuvat orgaanisille vaurioille, jotka voivat tehdä lapsesta vammaisen..

Hypoksia voi kehittyä sekä sikiön kohdunsisäisen elämän että synnytyksen aikana, jos heillä on patologinen kulku. Lisäksi hypoksisia-iskeemisiä häiriöitä havaitaan lapsilla, jotka kärsivät hengityselinten patologiasta, veren hyytymiseen liittyvistä ongelmista, verenpaineen jyrkästä laskusta eikä vain.

Lääketieteellisessä terminologiassa käytetään kahta käsitettä. Keskushermoston hypoksisista-iskeemisistä vaurioista puhutaan silloin, kun hypoksian komplikaatiot ovat vakavia. Myös tässä yhteydessä voidaan käyttää termiä hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia. Sitä käytetään yleisimmin, kun aivot vaikuttavat lievästi..

Vaikka keskustelu siitä, voiko aivot toipua hypoksian jälkeen, ei ole tähän mennessä rauhoittunut, useimmat lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että tämä on mahdollista. Lasten hermojärjestelmä on aseistettu tietyillä mekanismeilla, joiden tarkoituksena on suojella itseään yksin. Lisäksi jotkut tutkijat vaativat, että lapsen aivot voivat jopa uusiutua. Loppujen lopuksi jokainen syvä hapen nälkään mennyt vastasyntynyt ei vammaudu. Kaikilla niistä ei myöskään kehity neurologisia häiriöitä tulevaisuudessa..

Jos hypoksia on vakava, sen varren osassa olevat epäkypsä alueet sekä aivokuoren solmut vahingoittuvat ensin. Vaarallinen paitsi akuutti myös pitkittynyt hypoksia, johon ei välttämättä liity vakavia oireita. Tällainen hapen nälkä aiheuttaa aivojen aivokuoren rakenteiden hajavaurioita. Hypoksiaa sairastettaessa lapsen keho laukaisee tietyn mekanismin, joka jakaa verenkierron uudelleen siten, että suurin osa siitä kohdistuu nimenomaan aivorungoon. Siksi pitkällä hapen nälkällä sen harmaa aine kärsii pääasiassa.

Koska hypoksian komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita, neurologien tulisi kiinnittää erityistä huomiota imeväisten tutkimiseen. Tämä pätee erityisesti lapsille, jotka ovat kärsineet hypoksia synnytyksen aikana sen vakavuudesta riippumatta. On välttämätöntä sulkea pois kaikki organismin adaptiiviset ilmenemismuodot (esimerkiksi vapina), määrittää lapsen neurologinen tila, havaita mahdolliset häiriöt hermoston toiminnassa. Kun ulkomailla havaitaan hypoksisia vaurioita, he luottavat lavastuspatologian periaatteeseen. Venäjällä käytetään systemaattista lähestymistapaa, joka keskittyy oireyhtymiin, jotka voivat viitata komplikaatioiden kehittymiseen.

Miksi CNS-vaurioita esiintyy, niiden kehitysvaiheet

Keskushermoston perinataalisista vaurioista puhutaan, kun lapsi on altistunut negatiivisille tekijöille vastasyntyneen aikana, synnytyksen aikana tai kohdussa.

Syyt, jotka voivat aiheuttaa häiriöitä lapsen hermoston toiminnassa:

Veren virtauksen rikkominen kohdussa ja istukassa. Istukan tromboosi, sikiön kasvun hidastuminen, verenvuoto raskaana olevalla naisella.

Alkoholin käyttö raskauden aikana, tupakointi ja hoito tietyillä lääkkeillä.

Vakava verenhukka synnytyksen aikana, napanuoran takertuminen vauvan kaulaan. Hypotensio tai bradykardia lapsella, syntyvamma.

Sydämen vajaatoiminta, DIC-oireyhtymä, hengityselinten patologiat, hengityspysähdysjaksot syntyneellä lapsella.

Hapen puute valtimoverestä on tekijä, joka laukaisee aineenvaihduntahäiriöt hermokudoksessa. Samanaikaisesti yksittäiset neuronit tai niiden koko ryhmät alkavat kuolla. Tällaisissa olosuhteissa aivokudoksesta tulee mahdollisimman altis verenpaineen vaihteluille. Jos lapsella on tällä hetkellä hypotensio, patologinen prosessi pahenee edelleen.

Aivojen aineenvaihduntaprosessien häiriöt aiheuttavat kudosten asidoosia, mikä aiheuttaa aivoturvotusta kallonsisäisen paineen lisääntyessä. Se aiheuttaa massiivisen aivosolukuoleman..

Syvä tukehtuminen vaikuttaa kaikkien lapsen elinten toimintaan. Munuaiset, suolet, maksa vaikuttavat. Hypoksia aiheuttaa näiden elinten kudoskuoleman.

Hapen nälkään aiheuttamien komplikaatioiden välillä on eroja täysikokoisilla ja keskosilla. Joten jos ajoissa syntyneelle lapselle tehtiin hypoksia, aivokuori, sen aivokuoren rakenteet ja aivorunko kärsivät enemmän. Jos vauva on ennenaikainen, hän todennäköisesti kehittää periventrikulaarista leukomalasiaa, eli nekroosialueet keskittyvät aivojen sivukammioiden alueelle.

Hypoksisen enkefalopatian vakavuudella on suora yhteys iskeemisen aivovaurion syvyyteen.

Tältä osin on olemassa:

Lievä tai yksi vakavuus. Neurologiset häiriöt ovat ohimeneviä, 7 päivän kuluttua ne pysäytetään kokonaan.

Kohtalainen tai 2 vakavuutta. Hypoksiset-iskeemiset häiriöt jatkuvat yli viikon. Tällöin lapsen hermosto on joko masentunut tai yliherkkä, havaitaan kouristuksia, kallonsisäinen paine kasvaa, mutta kasvu ei ole vakaa. Autonomisen hermoston häiriöt näkyvät myös..

Vakava toimintahäiriö tai luokka 3. Tässä tapauksessa lapsi on joko koomassa tai hämmennyksessä. Hänellä on kouristuksia, on aivojen turvotusta, sisäelinten työ on heikentynyt.

Keskushermoston hypoksisen-iskeemisen vaurion oireet

Jos lapsen keskushermosto vaikuttaa, lääkärit toteavat tämän tosiasian hänen elämänsä ensimmäisistä minuuteista. Oireet riippuvat suoraan vauvan tilan vakavuudesta.

1. aste

Jos hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia on lievä, lapsen tila on vakaa. Apgar-asteikolla vauva saa 6-7 pistettä. Hänellä on syanoottinen ihonvärjäys, lihasten sävy on hieman heikentynyt.

Hermoston puolelta havaitaan seuraavat oireet:

Hermoheijastuvuus on lisääntynyt.

Uni on häiriintynyt, lapsi on ahdistunut.

Leuka ja raajat ravistelevat hieman.

Lapsi sylkii usein.

Ehkä lisääntyminen tai päinvastoin refleksien väheneminen.

Yleensä seuraavat 7 päivää vauvan syntymän jälkeen kaikki nämä patologiset oireet lopetetaan. Lapsi rauhoittuu, alkaa lihoa. Hermostossa ei ole voimakkaita häiriöitä.

2. aste

Hypoksisen aivovaurion toisen asteen oireet ovat voimakkaampia. Useimmiten vastasyntyneet, joilla on keskivaikea hypoksisen iskeemisen enkefalopatian vaikeusaste, kärsivät hapen nälkään ollessaan vielä kohdussa, ja heidät altistettiin myös haitallisille tekijöille synnytyksen aikana. Apgar-asteikolla tällaiselle lapselle annetaan 5 pisteen piste, hänellä on rytmihäiriöitä, kuurojen sydämen ääni kuuluu.

Hermosto häiriöt ovat seuraavat:

Refleksit ovat masentuneita, tämä on totta, myös suhteessa imurefleksiin.

Lihasten sävy on alentunut, vapaaehtoiset liikkeet ovat vähäisiä tai puuttuvat lainkaan.

Kallonsisäinen paine nousee.

Iho on sinertävän värinen.

Autonomisia häiriöitä havaitaan: hengitys pysähtyy ajoittain, pulssi voi kiihtyä, bradykardia diagnosoidaan usein. Suolet supistuvat heikosti, lämpösääntely on heikentynyt.

Lapsi sylkee usein, voi kärsiä ummetuksesta tai ripulista ja saa painon hitaasti.

Mitä korkeampi lapsen kallonsisäinen paine on, sitä enemmän ahdistusta hän osoittaa. Iho on herkkä, levoton uni. Lapsen leuka ja kädet vapisevat, fontanellit pullistuvat. Vauvalla on okulomotorisia häiriöitä, nystagmus. Kohtaukset voivat myös osoittaa lisääntynyttä kallonsisäistä painetta..

Seitsemäntenä päivänä lapsen syntymän jälkeen hänen tilansa vakiintuu. Hänen on kuitenkin saatava tehohoitoa. Tähän mennessä neurologiset oireet eivät häviä kokonaan. Jos patologia etenee, aivojen toiminnan estyminen lisääntyy ja lihasten sävy heikkenee. Lapsi voi pudota koomaan.

Luokka 3

Jos lapsella on diagnosoitu asteen 3 hypoksinen-iskeeminen vaurio, naisella on aina vaikea preeklampsia raskauden toisella puoliskolla. Hänellä on korkea verenpaine, hänellä on heikentynyt munuaisten toiminta, vaikea turvotus.

Vauva on syntynyt jo hapenpuutteen oireiden kanssa, kehitysviive on selvästi jäljitettävissä. Jos synnytys eteni komplikaatioilla, nykyiset rikkomukset vain pahenevat.

Lapsi kärsii vakavista verenkiertohäiriöistä, ei saa hengittää, lihasten sävy ja refleksi-aktiivisuus puuttuvat usein. Jos elvytystoimenpiteitä ei suoriteta kiireellisesti, lapsi kuolee.

Ensimmäisten tuntien aikana hänen syntymänsä jälkeen on aivojen masennus, kooma kehittyy. Vauvan refleksit ja fyysinen aktiivisuus puuttuvat, pupillit ovat laajentuneet, reaktio valoon on nolla.

Aivojen turvotus ilmenee kouristuksina, hengityksen pysäytys ja sydämen pysähtyminen ovat mahdollisia. Keuhkovaltimon paine nousee, virtsan suodatus pahenee, verenpaine laskee, suoliston kudos alkaa kuolla, maksa lakkaa toimimasta ja DIC kehittyy.

Asfyksian jälkeinen on seurausta vaikeasta vastasyntyneen hypoksiasta. Lapsi on käytännössä liikkumattomana, ei itke, ei reagoi tuskallisiin ärsykkeisiin, kosketukseen, iho on vaalea, kehon lämpötila laskee. Vauvalla on vaikeuksia niellä ja imeä liikkeitä, joten nainen ei voi ruokkia häntä itse. Ilman tehohoitoa lapsi kuolee. Ennuste on epäedullinen, on mahdotonta tehdä johtopäätöksiä valtion vakaudesta aikaisemmin kuin 10 päivää hänen syntymähetkestään.

Seuraava neurologisen alijäämän lisääntyminen luonnehtii kaikkia hypoksisten-iskeemisten häiriöiden muotoja. Tosiasia on, että hypoksian seurauksena vaurioituneet neuronit kuolevat edelleen..

Mahdolliset vaihtoehdot patologian kululle:

Lapsen tila paranee nopeasti. Ennuste on suotuisa.

Neurologiset häiriöt häviävät, kun vauva päästetään synnytyssairaalasta. Ennuste on suotuisa.

Neurologiset häiriöt etenevät edelleen. Ennuste on epäsuotuisa.

Ensimmäisen elämänkuukauden aikana lapsi vammautuu.

Epäedullinen kulku, jossa piilevä neurologisten häiriöiden lisääntyminen kehittyy lapsen kuuden ensimmäisen kuukauden aikana.

Vastasyntyneiden enkefalopatia on jaettu kolmeen jaksoon:

Akuutti jakso, joka kestää ensimmäisen kuukauden. Tällä hetkellä hermostohäiriöitä on korkeintaan. Ne voivat olla lieviä tai koomassa..

Toipumisjakso, joka voi kestää koko vuoden. Tällä hetkellä lapsella voi olla kouristusoireyhtymä, vesipää, lisääntynyt neurorefleksinen herkkyys ja viivästyminen fyysisessä ja henkisessä kehityksessä..

Kaukainen aika, jolloin siirretyn hypoksian seuraukset ilmenevät. Jotkut oireet voivat kadota, kun taas toiset näkyvät, esimerkiksi lapsella voi olla viive.

Hoito

Hypoksisen iskeemisen enkefalopatian diagnosoimiseksi on tarpeen tunnistaa vauvan tyypilliset oireet, tutkia raskaana olevan naisen hoidon historiaa. Myös instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä autetaan patologisen tilan diagnosoinnissa, mukaan lukien:

Tietokonetomografia ja aivojen magneettikuvaus.

Doppler-tutkimus aivoverisuonista.

Hypoksisten-iskeemisten komplikaatioiden hoidon vaikeus on siinä, että mikään yksittäinen lääke ei voi auttaa palauttamaan vaurioituneita hermokudoksia. Aivojen työtä on kuitenkin mahdollista normalisoida jossakin määrin..

Terapeuttinen järjestelmä vaihtelee spesifisten oireiden esiintyvyydestä ja hypoksian vakavuudesta riippuen.

Jos hypoksia on keskivaikeaa tai lievää, lapselle osoitetaan ottavan diureetteja, nootrooppisia lääkkeitä, lääkkeitä kohtausten poistamiseksi. Edellyttäen, että hypoksia on vaikea, potilasta hoidetaan kiireellisesti intensiivihoidolla.

Kun lapsella on lievän hypoksisen iskeemisen enkefalopatian oireita, mutta kouristuksia ei ole, lääkäri voi tyytyä vain seuraamaan potilasta. Joskus tällaisella kliinisellä kuvalla diatsepaami voidaan osoittaa, mutta lyhyeksi ajaksi. Tämä lääke voi estää lapsen kehitystä, joten sitä määrätään vain tiukkoihin käyttöaiheisiin..

Pantogamilla ja Phenibutilla on monimutkainen nootrooppinen ja estävä vaikutus lapsen hermostoon. Nitratsepaamia määrätään lapsen unen normalisoimiseksi. Myös tähän tarkoitukseen voidaan käyttää Valerian-uutetta, sitruunamelissa, äitiysvehnää, minttua. Hieronnalla ja vesiterapialla on rauhoittava vaikutus.

Jos hypoksia on vaikea, lapselle määrätään kouristuslääkkeitä, diureetteja (furosemidi, mannitoli, diakarbi) ja magnesiumsulfaattia.

Lapsi elvytetään kiireellisesti, jos hänellä on viivästynyt hengitys tai sydänpysähdys. Näyttää potilaan yhteyden hengityslaitteeseen, kardiotonisten lääkkeiden käyttöönoton, infuusiohoidon suorittamisen.

Diureetteja määrätään pääasiallisena lääkkeenä verenpainetauti-hydrokefaalinen oireyhtymä. Etusija annetaan lääkkeelle nimeltä Diacarb. Sitä voidaan käyttää kaiken ikäisten lasten hoitoon. Leikkaukseen turvautuu, kun konservatiivinen hoito ei tuota toivottua vaikutusta. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan ohitusleikkaus vetämällä aivo-selkäydinneste nesteeseen vatsaonteloon tai sydänonteloon..

Kohtausten lievittämiseksi ja hermoston ärtyneisyyden vähentämiseksi määrätään lääkkeitä, kuten diatsepaami, fenobarbitaali, klonatsepaami, fenytoiini. Jos lapsi on vastasyntynyt, on etusijalla barbituraatit, nimittäin fenobarbitaali. Jos lapsi imettää, hänelle määrätään karbamatsepiini.

Voit lievittää lihasten sävyä käyttämällä Baclofenia tai Midocalmia. Jos lihasten sävy päinvastoin laskee, lapselle määrätään Dibazol ja Galantamine. Fysioterapia on hyödyllistä hypoksian aiheuttamien komplikaatioiden hoidossa. Tätä varten lapsi lähetetään kurssihierontaan, hänen kanssaan he harjoittavat terapeuttista voimistelua. Vyöhyketerapialla ja vesitoimenpiteillä on hyvä vaikutus.

Jos lapsella on vaikeuksia puheen kehittymisessä, mikä käy ilmeiseksi ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä, hänelle näytetään ottavan Nootropilia ja Encephabolia, ryhmän B vitamiineja. Varmista, että vauvan on oltava läheisessä vuorovaikutuksessa logopedin ja defektologin kanssa..

Suuren määrän lääkkeiden määrääminen ei ole aina oikea tapa hoitaa lapsia, joille on tehty hypoksia ja enkefalopatia. Usein lapselle määrätään tarpeettomasti Diacarbia, nootrooppisia lääkkeitä, vitamiineja, Actoveginia. Kuitenkin, jos enkefalopatia on lievä, näistä lääkkeistä ei ole hyötyä, koska keho pystyy toipumaan itsestään. Lisäksi heillä on ikään liittyviä vasta-aiheita, joten niiden perusteeton käyttö voi jopa olla haitallista..

Ennuste

Lapsen toipuminen on mahdollista, kun taas täydellinen toipuminen tapahtuu. Ei kuitenkaan voida sulkea pois sitä, että vauva pysyy vammaisena, jos hypoksia oli vakava. On myös mahdollista kehittää vähäinen aivojen toimintahäiriö matalien oireiden kanssa.

Hypoksisen iskeemisen enkefalopatian seurauksia ovat epilepsia, aivohalvaus, vesipää ja oligofrenia. Viimeinen rikkomus on jatkuva ajoissa, oligofreniaa on mahdotonta parantaa.

Jos lapsi on kehityksessä jonkin verran jälkeen ensimmäisen elinvuoden aikana, mutta saa samalla riittävää hoitoa, todennäköisesti hän saavuttaa ikäisensä lähitulevaisuudessa eikä eroa millään tavalla terveistä lapsista.

Tietoja lääkäristä: 2010--2016 Lääkärin ja saniteettikeskusyksikön nro 21 terapeuttisen sairaalan lääkäri, Elektrostalin kaupunki. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.

Iskeeminen hypoksinen aivovaurio

a) Termit:
1. Synonyymit:
• Hypoksinen iskeeminen vamma (HIP), hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (HIE)
2. Määritelmä:
• Termi sisältää eri etiologian aivovaurioita: diffuusi hypoksinen iskeeminen vamma, diffuusi anoksinen vamma, aivojen perfuusiovamma

b) Visualisointi:

1. Aikuisten hypoksisen iskeemisen aivovaurion yleiset ominaisuudet:
• Paras diagnostinen kriteeri:
o Symmetrisesti sijoitettu hyperintenssi T2-WI / FLAIR-polttimissa syvissä ytimissä ± aivokuori
• lokalisointi:
lievä tai kohtalainen vakavuus: vedenjakaja sydänkohtaukset
o Vakava vaurio: harmaan aineen rakenteiden (basaaliganglionien, talamuksen, aivokuoren, pikkuaivojen, hippokampuksen) vauriot:
- Aivovaurio on yleisempää vanhemmilla potilailla; Purkinjen solut ovat herkkiä iskemialle
o Vaurion kuvalle on ominaista merkittävä vaihtelu, se riippuu aivojen kypsyydestä, iskeemisen tapahtuman vakavuudesta ja kestosta

2. TT-tutkimus hypoksisen iskeemisen aivovaurion varalta aikuisilla:
• Kontrastiton CT:
o diffuusi aivojen ödeema, joka tiivistää nestettä sisältäviä tiloja
o Harmaan aineen CT-tiheyden väheneminen ja harmaan ja valkoisen aineen normaalin eron menetys
o BG: n CT-tiheyden kahdenvälinen lasku
o pikkuaivojen ”käänteinen” tai valkoinen pikkuaivojen oire osoittaa vakavia aivovaurioita, joiden ennuste on huono

(a) MRI, DTI, aksiaalinen viipale: potilaalla, jolla on vaikea anoksinen aivovaurio, määritetään pallidus-pallojen signaalin voimakkuuden symmetrinen kasvu. DTI havaitsee HIP: n mahdollisimman aikaisin (muutaman tunnin sisällä hypoksisen iskeemisen tapahtuman jälkeen).
b) MRI, FLAIR, aksiaalileike: samalla potilaalla määritetään pallidus-pallojen signaalin voimakkuuden symmetrinen kasvu. Visualisointikuvan perusteella eridiagnoosi tulisi tehdä hiilimonoksidimyrkytyksellä ja tunnettujen, myös heroiinin ja metyleenidioksimetamfetamiinin (MDMA) käytöllä. kuten ekstaasia.

3. MRI aikuisten hypoksisen iskeemisen aivovaurion varalta:
• T1-VI:
o Muutoksia joko ei havaita tai ne havaitaan merkityksettömässä määrin
o Tyypillisesti lisääntynyt signaalin voimakkuus T1-WI: llä BG: ltä
o Harmaata ainetta koskevan signaalin voimakkuuden muutokset voivat jatkua toisen viikon loppuun saakka
o Kroonisessa vaiheessa jäännösmuutokset määritetään kortikaalisen pseudolaminarisen nekroosin muodossa
• T2-VI:
o Ensimmäisten 24 tunnin aikana muutoksia ei havaita tai ne havaitaan merkityksettömässä määrin
o Tyypillisesti lisääntynyt signaalin voimakkuus T2-WI: llä BG: ltä
o Harmaata ainetta koskevan signaalin voimakkuuden muutokset voivat jatkua toisen viikon loppuun saakka
o Kroonisessa vaiheessa jäännösmuutokset määritetään BG: n signaalin hyperintensiteetin muodossa
• FLAIR:
o Symmetrinen kasvu syvän harmaiden ytimien ± aivokuoren signaalissa
• DWI:
o Tekniikka, jonka avulla voit tunnistaa käyttöliittymän mahdollisimman aikaisin, muutaman tunnin sisällä käyttöliittymästä
- ↑ signaali pikkuaivopuoliskoista, aivokuoren BG
o DWI: n muutosten pseudonormalisointi ensimmäisen viikon loppuun mennessä
o CDI: n lasku GIP: n akuutissa vaiheessa johtuen veden liikkumisesta solunulkoisesta tilasta soluihin:
- ADI-arvot laskevat vakavan valkean aineen (WH) ja joissakin tapauksissa BG: n vaurioitumisesta talamuksessa
- CDI-arvot voivat olla pseudo-normalisoituja tai joissakin tapauksissa jopa aluksi koholla vähemmän vakavissa mutta kliinisesti merkittävissä aivorakenteiden vaurioissa
- CDI-muutokset pseudo-normalisoituvat toisen viikon aikana, kun taas murto-anisotropian (FA) arvot edelleen laskevat
o DTI: PA-arvojen muutokset on mahdollista havaita:
- Alhaiset FA-arvot saattavat heijastaa BV-organisaation rikkomuksia
- BG / talamuskudoksen kohtalainen vaurio voi johtaa sen atrofiaan, mutta ei viivästyneen apoptoosin aiheuttamaan infarktiin (normaalit CDI-arvot ovat mahdollisia alkuvaiheessa):
Samanaikaiset matalat PA-arvot vakavissa (joissakin tapauksissa) ja kohtalaisissa harmaata ainevahinkoissa → liittyvät merkittävään heikkenemiseen tulevaisuudessa
• PVI:
o Simuloitaessa HIP: tä rotilla, joiden aivokuoren ja striatumin rakenteiden hypoperfuusio kestää useita tunteja (hyperemian takia), niiden elvytyksen aikana havaittiin välittömän vastaavan aivokudoksen perfuusion lisääntyminen
• MR-spektroskopia:
o Herkempi ja ohjeellinen menetelmä vahinkojen vakavuuden määrittämiseksi ensimmäisten 24 tunnin aikana HIP: n jälkeen
- ↑ laktaattihuippu 1,3 ppm: ssä, gl glutamiiniglutamaattihuippu 2,3 ​​ppm: ssä
- Lact Laktaattihuippu 24 tunnissa ennustaa haitallisia neurologisia tuloksia
- Akuutti NAA-huippu pysyy yleensä normaalilla tasolla ja laskee 48 tunnin ajan

4. Visualisointisuositukset:
• Paras visualisointityökalu:
o MRI, erityisesti DWI / DTI, on herkin menetelmä HIP: stä johtuvien häiriöiden visualisointiin
• Vinkkejä tutkimusprotokollaan:
o DTI / DWI ovat herkin tekniikka
o Aivokudoksen akuutteja iskeemisiä muutoksia ei voida luotettavasti tunnistaa käyttämällä T2 / FLAIR-sekvenssejä
o T2 * GRE / SWI ovat hyödyllisiä petekiaalisen tai subaraknoidisen verenvuodon havaitsemiseksi

(a) MRI, DWI, aksiaalinen leikkaus: signaalin voimakkuuden diffuusi kasvu molemmista pikkuaivopuoliskoista. Aikuisten vakavissa hypoksis-iskeemisissä vaurioissa aivojen aivo voi vaikuttaa. Purkinjen solut ovat erittäin herkkiä iskemialle. Vastasyntyneillä kypsymättömät Purkinje-solut suojaavat pikkuaivokuorta.
(b) MRI, ICD-kartta, aksiaalileike: määritetään vastaava DWI: n diffuusi lasku molempien pikkuaivopallojen signaalissa sytotoksisen turvotuksen vuoksi. (a) Kontrastiton CT, aksiaalinen leikkaus: aivokudoksen TT-tiheyden diffuusi väheneminen samoin kuin harmaan ja valkoisen aineen välisen rajan hämärtyminen. Lisäksi harmaan aineen ytimiä ei erotella. Urien ja mutkien rajat poistetaan kokonaan. Pikkuaivojen hypertiheyden läsnä ollessa vaurio on vakavampi ja ennuste huonompi..
(b) MRI, T2-WI, aksiaalinen viipale: 26-vuotiaalla miehellä on vakavan HIP: n tunnusomaisia ​​muutoksia kroonisessa vaiheessa: hyperintenssikeskukset tyvganglioiden rakenteessa (mukaan lukien caudate-ytimien päät, NU: n kuori ja pallidum yhdessä niiden atrofian kanssa).

c) Differentiaalinen diagnoosi:

1. Aivokudoksen iskemia-infarkti akuutissa vaiheessa:
• Kiilan muotoinen hyperintenssialue T2-VI-signaalissa aivojen verenkiertoaltaassa
• DWI: n muutokset akuutissa vaiheessa

2. Traumaattinen aivojen turvotus:
• Kammioiden ja kolojen puristus johtuen BV: n vasogeenisen ödeeman ja SV: n sytotoksisen turvotuksen yhdistelmästä → aivojen sijoiltaan
• Vaskulaaristen rakenteiden puristuminen voi johtaa niiden toimittaman aivokudoksen infarktiin

3. Toksinen / metabolinen enkefalopatia:
• Lisääntynyt SV-herkkyys heikentyneelle energia-aineenvaihdunnalle:
o Hiilimonoksidi: hyperintenssi T2-WI-signaalissa globus pallidus ± subkortikaalisesta BV: stä
o Metanoli: hyperintenssinen kuorisignaali ± hemorraginen nekroosi
o Mitokondrioiden enkefalopatia: symmetrinen HD-vaurio
o Huumausaineet (heroiini; metyleenidioksimetamfetamiini [MDMA], joka tunnetaan myös nimellä "ekstaasi"): T2-WI-hyperintenssisignaali globus pallidusista

4. Hypertensiivinen enkefalopatia, SZOE:
• Vasogeenisen turvotuksen vallitsevuus subkortikaalisessa BV: ssä parieto-occipital-alueilla (kahdenvälisesti)
• Mahdolliset vauriot syville ytimille

5. Creutzfeldt-Jakobin tauti (CJD):
• Signaalin asteittainen vahvistaminen T2-WI: llä BG: stä, talamuksesta ja aivokuoresta
• Hyperintenssivauriot FLAIRissa aivokuoressa satunnaisessa CJD: ssä
• DWI: diffuusion rajoittaminen syvien ytimien ja aivokuoren alueella; nämä muutokset on mahdollista ratkaista ajan myötä

6. MELAS-oireyhtymä:
• Mitokondrioiden myopatia, enkefalopatia, maitohappoasidoosi, aivohalvauksen kaltaiset jaksot (mitokondrioiden myopatia, enkefalopatia maitohappoasidoosilla ja aivohalvauksen kaltaiset jaksot)
• Harvinainen syy aivohalvaukseen lapsilla
• Kouristusten turvotus, lisääntynyt signaali niistä T2-VI: llä; aivojen verenkiertoalusten rajojen infarktivyöhykkeen ylittäminen
• "Säästävä" subkortikaalinen ja syvä valkoinen aine

d) Patologia:

1. Hypoksisen iskeemisen aivovaurion vaiheistus ja luokittelu aikuisilla:
• Se perustuu yleiseen patologiseen prosessiin, riippumatta taudin syystä:
o Aivoverenkierron nopeuden ja veren hapetusasteen lasku
o Sydänpysähdyksestä tai aivoverisuonisairaudesta johtuva aivoiskemia, joka kehittyy hypoksian seurauksena aivojen verenkierron nopeudesta johtuen
- Siirtyminen oksidatiivisesta fosforylaatiosta anaerobiseen kataboliseen reittiin: ↓ ATP, ↑ laktaatti
- Presynaptisen glutamaatin vapautuminen → sytotoksisia prosesseja käynnistävä NMDA-reseptorien aktivaatio:
Energiavarojen merkittävä ehtyminen → solunekroosi; vähemmän energiavarojen ehtymistä → apoptoosi
• Aivovaurioiden alue määräytyy aivojen kypsyysasteen, hypoksisten-iskeemisten vaurioiden vakavuuden ja keston perusteella
• Aivorakenteiden selektiivinen haavoittuvuus: vaurion luonne heijastaa tiettyjen herättävien hermosolujen toimintahäiriöitä, joille on tunnusomaista nopein ehtyminen:
o Alueet, joilla on korkein glutamaatti- tai eksitatoristen aminohapporeseptorien pitoisuus, ovat alttiimpia vaurioille
o Energianpuutetta esiintyy soluissa alueilla, joille on tunnusomaista suurin energiankulutus
o Jopa useita päiviä aloitustapahtuman jälkeen aivorakenteiden solukuolemaa ei ehkä havaita selvästi
• Viivästynyt valkoisen aineen vaurio: postanoksinen leukoenkefalopatia:
o 2-3 viikkoa HIP: n jälkeen 2-3%: lla potilaista О Tilan kliiniseen vakautumiseen liittyy neurologisen tilan akuutti heikkeneminen, useimmilla potilailla havaitaan toipumista (75%)
• Hypoksinen-iskeemisen vaurion vaikutukset riippuvat iästä, mutta niille ei ole ominaista niiden asteen nousun lineaarinen riippuvuus iästä ja kehitysasteesta:
Kypsymättömät aivot ovat vähemmän vastustuskykyisiä HIP: lle kuin aikuiset aivot
o Keskitason ikäryhmille on ominaista suurempi suvaitsevaisuus GIP: tä verrattuna nuorempiin tai päinvastoin kypsempiin ryhmiin
• Uskotaan, että mekanismi diffuusion vähentämiseksi kudoksen iskemian aikana johtuu sytotoksisen turvotuksen kehittymisestä, mikä johtaa solukalvon Na / K-pumppujärjestelmän rikkomiseen:
o Sytotoksisen turvotuksen kehittyminen → veden siirtyminen solunulkoisesta solun sisäiseen tilaan
o Solukalvo pysyy ehjänä, kudoksessa ei ole absoluuttista ↑ vettä; alkuvaiheessa: ↑ FA, ↓ ICD, normaaliaika T2
• HIP: n tapauksessa, jolle on ominaista lyhyempi vahingollisen toiminnan jakso, aivokuoren ja hippokampuksen rakenteet vahingoittuvat ensisijaisesti, kun taas HIP, jolle on tunnusomaista pidempi vahingollisen toiminnan jakso, johtaa merkittävämpään vaurioon ja voi liittyä kavitaatioiden vaurioihin aivopuoliskojen aineet
o Kavitaattiset vauriot, ei-kavitaatioon liittyvien vaurioiden pystysuora nauhamainen jakautuminen, mineralisaatio ovat yleisempiä epäkypsä aivoissa
• Epäedulliseen kliiniseen tulokseen liittyvät vaurioitumismallit: aivokuoren ja syvän harmaan aineen vaurioiden diffuusio, vaurion lokalisointi niskakyhmän mediaalisissa osissa, joihin liittyy perioland-alue, precentral gyrus -alue, aivopuolipallojen valkoisen aineen vaurioiden diffuusi luonne, aivorungon rakenteet, pikkuaivo ja / tai hippokampus

e) Hypoksisen iskeemisen aivovaurion kliininen kuva aikuisilla:

1. Ilmentymät:
• Yleisimmät oireet:
o Etiologia: sydämenpysähdys, aivoverisuonisairaus, hukkuminen, tukehtuminen
o Hypotsiosta hukkumisen yhteydessä kuori ja caudate-ytimet ovat vaurioituneet

2. Nykyinen ja ennuste:
• Kuolema tai syvällinen neurologinen vaurio:
o Neurologiset komplikaatiot, kuten aivohalvaus ja epilepsia

3. Hoito:
• Tukihoito; se ei kuitenkaan estä aivokudoksen jatkuvaa vaurioitumista syiden takia
• Hypotermia
• Eksitatoristen aminohappojen antagonistit

f) Vianmääritysmuistio:
1. Vinkkejä kuvien tulkintaan:
• Jos magneettikuvaus on negatiivinen ensimmäisten 24 tunnin aikana, toista tutkimus 2–4 päivän kuluttua viivästyneiden vahinkojen estämiseksi
2. Vinkkejä raportointiin:
• On tärkeää kuvata aivokuoren ja syvän harmaan aineen vaurioitumisaste

g) Viitteet:

1. Tekes A et ai. AJNR AmJ Neuroradioli. 36 (1): 188-93, 2015
2. Ghei SK et ai: Hypoksisen iskeemisen vamman MR-kuvantaminen vastasyntyneillä: helmet ja sudenkuopat. Radiografia. 34 (4): 1047-61, 2014
3. Muttikkal TJ et ai.: Globaalin hypoksisen iskeemisen vamman MRI-mallit aikuisilla. J Neuroradioli. 40 (3): 164-71, 2013
4. White ML etal: Anatomiset mallit ja korreloivat MRI-löydökset ei-perinataalisesta hypoksisesta iskeemisesta enkefalopatiasta. BrJ Radiol. 86 (1021): 20120464, 2013
5. Wu O et ai: Sydämenpysähdyspotilaat, joilla on sydänpysähdys: kliinisen tuloksen ennustaminen diffuusiopainotteisella MR-kuvantamisella. Radiologia. 252 (1): 173-81, 2009
6. Huang BY et ai.: Hypoksinen-iskeeminen aivovaurio: kuvantamistulokset syntymästä aikuisuuteen. Radiografia. 28 (2): 417-39; guiz 617, 2008
7. Schaefer P.Aivohalvaus ja aivoiskemia. Julkaisussa Edelman R: kliininen magneettikuvaus. 3. painos Philadelphia: Saunders Elsevier. 1454-98, 2006

Toimittaja: Iskander Milevski. Julkaisupäivä: 20.3.2019

Hypoksinen-iskeeminen aivovaurio vastasyntyneillä

Epidemiologia

Luokittelu

Etiologia

Patogeneesi

Kliiniset oireet

Diagnoosi ja suositeltu kliininen tutkimus

On olemassa seuraavia lääkkeiden yhteisvaikutuksia.

Aivojen iskemia - aivojen hapen saannin epäonnistuminen (hypoksia) tai täydellinen lopettaminen (anoksija). Vastasyntyneiden hypoksinen-iskeeminen aivovaurio on yksi perinataalisen neurologian kiireellisistä ongelmista.

Vanhusten lääkkeiden määräämisen yleiset periaatteet eivät poikkea muiden ikäryhmien periaatteista, mutta yleensä tarvitaan lääkettä pienempinä annoksina.

Kohdun limakalvon polyp (PE) on hyvänlaatuinen, nodulaarinen muodostuma, joka kohoaa kohdun limakalvon pinnan yläpuolelle ja joka koostuu kohdun limakalvon rauhasista ja stroomeista. Jälkimmäinen sisältää pääsääntöisesti fokaalisia kuitumuutoksia ja paksuseinämisiä verisuonia.

Vasopressorilääkkeistä tulee valittuja lääkkeitä tilanteissa, joissa yritykset lisätä veren aivohalvaustilavuutta käyttämällä positiivisen inotrooppisen vaikutuksen omaavia lääkkeitä ja nestemäärien korjaus eivät johda riittävän elinten perfuusion ylläpitoon. Yleensä vasopressoreita käytetään nivelessä.

Näköelimen sienivauriot ovat melko harvinaisia. Kuitenkin potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti systeemisten sairauksien taustalla tai glukokortikoidilääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä, samoin kuin maataloudessa työskentelevillä ihmisillä, kyynelelinten sienivaurioita voidaan havaita..

Lääkkeet ja farmakologiset ryhmät / Haittavaikutukset

Hypoksinen-iskeeminen vahinko

Keskushermoston hypoksinen-iskeeminen vaurio (HIP) on monimutkainen muutos lapsen kehossa, joka johtuu elinten ja kudosten riittämättömästä hapen saannista. Hypoksia alkuvaiheessa (6-11 viikkoa) voi johtaa poikkeavuuksiin sikiön aivorakenteiden kehityksessä ja myöhemmissä vaiheissa - kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen, keskushermoston vaurioihin ja vauvan sopeutumiskyvyn heikkenemiseen syntymän jälkeen.

Tärkeimmät syyt keskushermoston GIP: n kehittymiseen:

- äidin anemia (hemoglobiinin määrän väheneminen, mikä vähentää hapen ja ravinteiden kulkeutumista vauvan kehon kudoksiin)

- kaikki krooniset sairaudet ja viat: synnynnäiset sydämen, muiden elinten keuhkojen viat, munuaissairaudet, diabetes mellitus, jotka vaikuttavat huonoon verenkiertoon

- raskauden ja synnytyksen komplikaatiot (gestoosi, ennenaikaisen syntymän uhka, istukan ja napanuoran patologia, ennenaikainen ja pitkittynyt raskaus, monisikiöraskaus, polyhydramniot ja oligohydramniot, erilaiset poikkeavuudet työssä)

- sikiösairaudet (vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, kohdunsisäinen infektio, verenvuoto)

Sikiön hypoksian havaittavat merkit ilmaistaan ​​pääasiassa sen motorisen aktiivisuuden muutoksena (äkillinen lisääntyminen, lisääntynyt syke ja sikiön liikkeet (liikkeet), joilla on akuutti tai lasku, ja heikkeneminen kroonisella hypoksialla). Kun diagnoosi paljastuu, kohdunsisäinen sikiön hypoksia, odottavan äidin on suoritettava menettelyt syiden tunnistamiseksi, jota seuraa lähteen kattava hoito mahdollisella sairaalahoidolla, sängyn tai kodin noudattaminen ja päivittäinen hoito.

Diagnostiikka:

On tarpeen suorittaa sikiön ultraäänitutkimus, kardiotokografian käyttö (sikiön sydämen toiminnan tallentaminen) ja dopplerometria (kohdun ja sikiön napanuoran verisuonitutkimukset) hoitavan lääkärin määräämällä taajuudella. Myös sikiön sykkeen auskultointia (kuuntelua) käytetään stetoskoopilla.

On huomattava, että jokainen raskaus ei edetä edellä mainittujen sairauksien taustalla, mikä vaikeuttaa kohdunsisäistä sikiön hypoksiaa. Hypoksian mahdollisen esiintymisen estämiseksi kiinnitetään erityistä huomiota sen ehkäisyyn: pitkät kävelyt raikkaassa ilmassa, pakollinen annosteltu fyysinen aktiivisuus (voimistelu, harjoitukset, raskaana oleville naisille ja hengitysharjoitukset, uinti, jooga). On mahdollista käyttää hyperbaarista hapetusta (HBO) hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan. On muistettava, että gynekologin on määrättävä hoito, sen on oltava kattavaa ja otettava huomioon yksilöllinen lähestymistapa jokaiseen odottavaan äitiin..

Varhaiset oireet lasten neurologille

- hidas imetys, tukehtuminen ruokinnan aikana, maito virtaa ulos vauvan nenän läpi
- heikko lapsen itku, nenän tai käheä ääni
- usein regurgitaatio ja riittämätön painonnousu
- vähentynyt lapsen motorinen aktiivisuus, uneliaisuus, letargia tai vaikea ahdistus
- leuan, ylä- ja / tai alaraajojen vapina, usein huuhtelu
- nukahtamisvaikeudet, usein herääminen unessa
- heittäen takaisin pään
- hitaampi tai nopea pään ympärysmitta
- matala (vetelevä lihas) tai korkea lihasten sävy raajoissa ja rungossa
- käden tai jalan liikkeiden väheneminen kummallakin puolella, lonkan sieppauksen rajoittaminen tai sammakkoasennon esiintyminen voimakkaalla lonkan sieppauksella, lapsen epätavallinen asento
- kouristus, torticollis
- synnytys keisarileikkauksella, rintahihan muodossa, poikkeavalla työllä tai synnytyspihdillä, puristamalla, napanuoran kietoutuessa kaulan ympärille
- keskonen
- kohtausten esiintyminen synnytyksen aikana tai synnytyksen jälkeen

Myöhäiset oireet synnytystraumasta

On tapauksia, joissa vauvalla on syntymähetkellä vähäisiä häiriöitä, mutta vuosien kuluttua tiettyjen kuormien - fyysisten, henkisten, emotionaalisten - vaikutuksesta neurologiset häiriöt ilmenevät vaihtelevalla vaikeusasteella. Nämä ovat ns. Myöhäisiä ilmenemismuotoja synnytyksen traumasta. Heidän keskuudessaan:

- lihasten sävyn (joustavuuden) lasku, joka on niin usein ylimääräinen plus urheilua harrastettaessa. Usein tällaiset lapset hyväksytään mielellään taiteellisen ja rytmisen voimistelun osiossa koreografisissa piireissä. Mutta suurin osa heistä ei voi sietää fyysistä rasitusta, joka tapahtuu näissä osissa..
- vähentynyt näöntarkkuus, olkavyön epäsymmetrian esiintyminen, lapaluiden kulmat, selkärangan kaarevuus, taipuminen - merkit kohdunkaulan selkärangan mahdollisesta syntyvammasta
-päänsärkyä, huimausta

Jos sinulla on edellä mainitut valitukset, älä lykätä vierailua lastenneurologille! Asiantuntija määrää määrätyt tutkimukset, hoitojakson ja auttaa sinua varmasti!

Saat Lisätietoja Migreeni

Miksi oikealla puolella on pään kipu?

Epilepsian ensiapualgoritmi

Päänsärky temppeleissä

Päänsärky ja kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi