Ohimenevä iskeeminen kohtaus

Artikkelista saat tietoa iskeemisen kohtauksen kehittymisen syistä ja mekanismista, patologian oireista ja ensimmäisistä oireista, hoidon ja ehkäisyn ominaisuuksista, ennusteesta.

yleistä tietoa

Ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA) on erillinen aivohalvaus, jonka rakenne on noin 15%. Hypertensiivisen aivokriisin ohella se sisältyy PNMC-käsitteeseen - aivoverenkierron ohimenevään rikkomukseen. Yleisin vanhuudessa. 65–70-vuotiaiden ikäryhmässä miehet hallitsevat tapauksia ja 75–80-vuotiaiden ryhmässä naiset.

TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen suurin ero on lyhytaikaiset aivoverenkierron häiriöt ja ilmenneiden oireiden täydellinen palautuminen. Ohimenevä iskeeminen kohtaus lisää kuitenkin merkittävästi aivohalvauksen todennäköisyyttä. Jälkimmäinen havaitaan noin kolmanneksella potilaista, joille on tehty TIA, ja 20% tällaisista tapauksista esiintyy ensimmäisen kuukauden aikana TIA: n jälkeen, 42% - ensimmäisenä vuonna. Aivohalvauksen riski korreloi suoraan iän ja TIA: n esiintyvyyden kanssa.

Syyt ja altistavat tekijät

Ohimenevällä iskeemisellä hyökkäyksellä on melkein samat syyt kuin aivohalvauksella. Trombi tai ateroskleroottinen plakkia tukkii aluksen ontelon, mikä estää veren liikkumisen edelleen sitä pitkin, eikä tämän astian toimittama aivojen osa saa ravinteita. TIA tai aivohalvaus kehittyy tässä tapauksessa riippuen tukkeutuneen astian halkaisijasta, paikasta, jossa se on tukossa, iskemian kehittymisajasta ja muista tekijöistä, joista joitain ei vielä ole täysin ymmärretty..

TIA esiintyy joskus sellaisten sairauksien taustalla, jotka voivat aiheuttaa verisuonten tukkeutumisen verihyytymillä ja plakkeilla:

  • Ateroskleroosi;
  • Tarttuva endokardiitti - sydämen sisäpohjan tulehdus;
  • Eteisvärinä;
  • Sydäninfarkti;
  • Vasemman kammion aneurysma;
  • Keinotekoinen sydämen venttiili;
  • Valvulaarinen sydänsairaus;
  • Eteis-myxoma;
  • Merkittävä verenhukka;
  • Ja joitain muita patologisia olosuhteita.

Lisäksi on useita tekijöitä, jotka lisäävät TIA: n kehittymisen riskiä:

  • Potilaan ikä - ohimenevää iskeemistä kohtausta esiintyy usein vanhuksilla ja seniileillä;
  • Verenpaineen jatkuva nousu;
  • Lisääntynyt veren kolesteroli - kolesteroli kertyy verisuonten seinämiin ja voi estää niiden ontelon. Plakkit voivat hajota ja kulkeutua alusten läpi, juuttua ennemmin tai myöhemmin sinne, missä ne eivät enää voi kulkea;
  • Tupakointi;
  • Alkoholijuomien juominen;
  • Diabetes;
  • Sydänsairaus;
  • Liikalihavuus;
  • Istuva elämäntapa.

Patogeneesi

Aivokudoksen iskemian kehittymisessä on 4 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu autoregulaatio - aivojen verisuonten kompensoiva laajentuminen vastauksena aivoverenkierron perfuusiopaineen laskuun, johon liittyy aivojen verisuonten täyttävän veren määrän kasvu.

Toista vaihetta - oligemiaa - perfuusion paineen laskua ei voida kompensoida autoregulaatiomekanismilla ja se johtaa aivoverenkierron vähenemiseen, mutta hapenvaihtotaso ei vielä kärsi.

Kolmas vaihe - iskeeminen penumbra - tapahtuu perfuusion paineen jatkuvalla laskulla ja sille on ominaista happeaineenvaihdunnan väheneminen, mikä johtaa hypoksiaan ja aivohermojen toimintahäiriöihin. Tämä on palautuva iskemia.

Jos iskeemisen penumbran vaiheessa ei ole parannusta iskeemisten kudosten verenkierrossa, mikä useimmiten toteutuu vakuuden verenkierron takia, hypoksia pahenee, hermosolujen dysmetaboliset muutokset lisääntyvät ja iskemia siirtyy neljänteen peruuttamattomaan vaiheeseen - iskeeminen aivohalvaus kehittyy. Ohimenevälle iskeemiselle hyökkäykselle on tunnusomaista kolme ensimmäistä vaihetta ja sitä seuraava verenkierron palautuminen iskeemiselle alueelle. Siksi mukana olevat neurologiset oireet ovat luonteeltaan lyhytaikaisia..

Luokittelu

ICD-10: n mukaan ohimenevä iskeeminen kohtaus luokitellaan seuraavasti:

  • TIA vertebrobasilar-altaassa (VBB).
  • TIA kaulavaltimossa.
  • Useat ja kahdenväliset TIA: t.
  • Ohimenevä sokeuden oireyhtymä.
  • TGA - ohimenevä globaali amnesia.
  • muu TIA, määrittelemätön TIA.

On huomattava, että jotkut neurologian asiantuntijat pitävät TGA: ta migreeniparoksysmeina, kun taas toiset - epilepsian ilmentyminä..

Taajuuden kannalta ohimenevä iskeeminen kohtaus on harvinaista (enintään 2 kertaa vuodessa), keskitasoinen (vaihtelee 3-6 kertaa vuodessa) ja usein (kuukausittain ja useammin).

Kliinisen vaikeusasteen mukaan erotetaan lievä TIA, joka kestää jopa 10 minuuttia, kohtalainen TIA, joka kestää useita tunteja, ja vakava TIA, joka kestää 12-24 tuntia..

Ohimenevä iskeeminen kohtaus vertebrobasilar-altaassa

N.V.Vereshchaginin mukaan. (1980) vertebrobasilar-altaassa esiintyvä TIA on yleisin ohimenevä iskemia, joka on noin 70% kaikista tapauksista. Kliiniset oireet koostuvat useista oireista ja oireyhtymistä:

  • systeemiset huimauksen tapaukset päänsärkyhyökkäyksillä niskakyhmässä ja muut varren oireet;
  • visuaalisen analysaattorin erilaiset häiriöt: nystagmus, diplopia, hemianopsia (kahdenvälinen sokeus, joka esiintyy puolessa näkökentästä), fotopsia (liikkuvien kuvien ulkonäkö näkökentässä);
  • pahoinvointi ja oksentelu, jotka voivat olla hallitsemattomia;
  • vuorottelevat oireyhtymät ja Wallenbergin ja Zakharchenkon oireyhtymän erilaiset ilmenemismuodot;
  • pudotushyökkäykset (henkilön äkillinen kaatuminen ilman tajunnan menetystä);
  • desorientaatiohyökkäykset;
  • väliaikainen muistin menetys ja muut merkit ohimenevästä globaalista amnestion oireyhtymästä;
  • oireettoman verenkierron oireyhtymä vertebrobasilar-altaan valtimoissa, useimmiten discirculatory pyörtyminen - pyörtymisen selkärangan oireyhtymä Unterharnscheidt.

Kaulavaltimon valtimoiden tukkeuma johtaa:

  • ohimenevään hemi- ja monopareesiin;
  • hypestesia hemitipissä yhdessä raajoissa ja sormissa;
  • erilaiset puhehäiriöt, jotka ilmenevät useimmiten osittaisen motorisen afasiaan muodossa;
  • optisen pyramidin oireyhtymän kehittyminen.

Kohonnut verenkierto aivoissa kohdunkaulan osteokondroosilla

Kohdunkaulan osteokondroosi on moderni vaiva, joka vaikuttaa 60-80 prosenttiin teollisuusmaiden keski-ikäisistä. Osteokondroosi johtaa ahtaumaan - verisuonten puristamiseen selkäytimeen pitkin tyrien, osteofyyttien muodostumisen sekä muiden nikamakudosten kasvun ja paksunemisen seurauksena. Aluksi henkilö kokee vain jäykkyyttä, kipua kärsivässä selkärangassa, mutta myöhemmin radikulaarinen oireyhtymä liittyy. Se ilmenee päänsärkynä, parestesioina, puhe- ja hajuhäiriöinä.

Vaarallisin kohdunkaulan osteokondroosissa on puristus - kaulavaltimon selkärangan puristus. Se aiheuttaa selkärangan valtimo-oireyhtymän, joka ilmaistaan ​​jatkuvana tai paroksismaalisena polttavana päänsärkynä, joka vaikuttaa ennen kaikkea pään takaosaan, temppeleihin ja kaulaan. Voi johtaa aivokudosten iskemiaan ja erilaisten aivo- ja fokaalioireiden kehittymiseen kuten mikrohyökkäyksessä.

Taudin oireet

Häiriön tunnusmerkit aiheuttavat äkillisiä poikkeamia, ja lähitulevaisuudessa havaitaan oireiden regressio. Akuutti muoto korvataan nopealla parannuksen tunteella. TIA: n diagnosointi on usein vaikeaa, mikä käy ilmi tilastoista, joissa 60% tapauksista diagnosoidaan väärin. Differentiaalinen diagnoosi voi olla hämmentävää jopa kokeneille asiantuntijoille johtuen oireiden eroista verihyytymien muodostumispaikasta riippuen.

Vertebrobasilar-oireyhtymän oireet:

  • vaikea huimaus;
  • tinnituksen lisääntyvä lisääntyminen;
  • pahoinvointi, oksentelu ja hikka;
  • Ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA) liiallinen hikoilu;
  • poikkeama koordinoinnissa;
  • voimakas kipu-oireyhtymä, useammin lokalisoitu niskakyhmyyn;
  • visuaalisen havainnon patologia - terävät valonsäteet ilmestyvät, näkökenttä kapenee, sumu silmien edessä, jaettu kuva, tiettyjen alueiden katoaminen näköstä;
  • terävät muutokset verenpaineessa;
  • lyhytaikainen amnesia;
  • harvemmin puhelaitteen patologiat ja nielemisrefleksi havaitaan.

Potilaiden ulkonäölle on ominaista kalpeus, ja iho kosteutuu kosketuksesta. Ilman erikoistyökaluja voit huomata nystagmin vaakasuoran muodon (oppilasten hallitsematon värähtely on vaakasuorassa).

Lisäksi havaitaan koordinaatiopatologia: epävakaus, nenän koskettamisen testi sormella osoittaa epäonnistumisen.

Puolipallon oireyhtymälle on ominaista:

  • näkökyvyn voimakas katoaminen tai sen laadun voimakas heikkeneminen yhdessä silmässä. Näkyy trombin puolelta. Kestää noin 5 minuuttia;
  • havaittavissa oleva heikkous, alueiden tunnottomuus, puolen ruumiin, erityisesti raajojen, herkkyys heikkenee. Vaikuttaa pääasiassa haavoittunutta silmää vastapäätä olevaan puoleen;
  • kasvojen lihakset alhaalta heikentyvät, kädet tuntevat tunnottomuutta, johon liittyy heikkous; lyhytaikainen puhepatologia, jolla on heikko ilmeikkyys;
  • lyhytaikainen kouristustila jaloissa.

Aivopatologia ilmenee:

  • osittainen ja lyhyt poikkeama puhelaitteessa;
  • liikkeen herkkyyden ja laadun heikkeneminen;
  • kouristustila, jolla on yksi pitkittynyt tai useita väliaikaisia ​​kohtauksia;
  • näön täydellinen katoaminen.

Kohdunkaulan selkärangan vaurioitumisen yhteydessä voi ilmetä oireita: lihasheikkous, tuntohäviö tai halvaus ilman tajunnan menetystä. Tila palautuu muutamassa sekunnissa, ja henkilö voi palata jaloilleen.

Diagnostiikka

Koska ohimenevä iskeeminen kohtaus on lyhytaikainen tapahtuma, lääkäri voi diagnosoida TIA: n historian, fyysisen tutkimuksen ja neurologisen tilan perusteella. TIA: n syyn määrittämiseksi, aivohalvauksen riskitason arvioimiseksi lääkäri voi määrätä seuraavat testit:

  • Kliininen tutkimus. Lääkäri voi arvioida riskitekijöitä mittaamalla verenpainetta, kolesterolia, glukoosia, homokysteiinipitoisuuksia. Stetoskoopin avulla lääkäri voi kuulla kohinaa valtimoiden yli, mikä on merkki ateroskleroosista. Verkkokalvon suonissa on mahdollista tunnistaa kolesteroliplakkien fragmentit tutkimalla silmänpohjaa oftalmoskopian aikana.
  • Kaulavaltimoiden kolminkertainen skannaus. Erityinen anturi, jota kutsutaan anturiksi, lähettää korkean taajuuden ääniaaltoja kaulaan. Nämä aallot palautuvat kaulan pehmytkudoksista luodakseen kuvia, jotka auttavat lääkäriä arvioimaan kaulavaltimon kaventumisen läsnäoloa ja laajuutta..
  • Tietokonetomografia. Pään TT-skannaus käyttää röntgensäteitä kolmiulotteisten kuvien luomiseen aivoista.
  • CT-angiografia (CTA). Päänskannauksia voidaan käyttää myös kaulan ja aivojen valtimoiden invasiiviseen arviointiin. CTA käyttää samoja röntgensäteitä kuin tavalliset TT-kuvaukset, mutta varjoaineen injektiolla.
  • Magneettikuvaus (MRI). Tämän tyyppinen tutkimus käyttää voimakasta magneettikenttää aivojen kuvien muodostamiseen..
  • Magneettiresonanssiangiografia (MRA). Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista saada kuvia pään ja kaulan valtimoista. MRA käyttää samaa magneettikenttää kuin MRI.
  • Echokardiografia (kaiku kg). Lääkäri voi valita joko transtorakaalisen tai transesofageaalisen kaiku-kg: n. Ensimmäisessä tapauksessa anturi asetetaan rintaan ja ultraääniaaltoja. Nämä sydämen eri osista heijastuvat aallot luovat ultraäänikuvan. Toisessa tapauksessa joustava koetin, jossa on integroitu anturi, työnnetään ruokatorveen. Koska ruokatorvi on aivan sydämen takana, tämä mahdollistaa tarkemmat kuvat. Tämän avulla voit nähdä paremmin joitain yksityiskohtia, kuten pieniä verihyytymiä, jotka eivät välttämättä ole näkyvissä transtorakaalisessa kaikukardiografiassa..
  • Angiografia. Tämän tutkimuksen avulla voit saada kuvan pään valtimoista, joita ei ole tallennettu tavanomaisiin röntgenkuviin. Lääkäri työntää ohuen, joustavan putken (katetrin) pienen pistoksen kautta, yleensä nivusiin. Katetri johdetaan suurten astioiden läpi kaulavaltimon tai nikamavaltimon alueelle. Sitten lääkäri pistää kontrastia ja ottaa sarjan kuvia verisuonistasi..
  • Verikoe. Lääkäri voi tarkistaa verestäsi tiettyjen patologisten olosuhteiden - glukoosi-, kolesteroli- ja homokysteiinipitoisuuden -, mikä voi auttaa diagnosoimaan joitain piilotettuja sairauksia.

Differentiaalinen diagnoosi

Koska TIA: n oireet ovat samanlaisia ​​kuin jotkut muut olosuhteet, differentiaalinen diagnoosi on välttämätöntä asianmukaiselle hoidolle..

Ohimenevä iskeeminen kohtaus on erotettava sairauksista, kuten epilepsia, multippeliskleroosi, migreeni, aivokasvaimet, Menieren tauti ja jotkut muut. Tämä on tärkeää, koska TIA-hoidon taktiikat eroavat toisistaan.

Epileptinen kohtaus - yleensä alkaa murrosiässä, kun taas TIA on yleistä iäkkäillä ihmisillä. Se alkaa yhtäkkiä ja kestää enintään 5-10 minuuttia. Raajojen pareesiin liittyy niiden nykiminen. Kohtauksiin liittyy usein tajunnan menetys. Tässä tapauksessa EEG: llä on suuri merkitys diagnoosin kannalta, koska se osoittaa epilepsialle tyypillisiä muutoksia..

Multippeliskleroosin debyytti alkaa myös nuoremmilla ihmisillä. Oireet kehittyvät vähitellen ja näkyvät yli päivän..

Migreeniin - kuten TIA: han - voi liittyä samanlaisia ​​neurologisia oireita. Migreeni ilmenee useimmiten ensin nuorissa, mutta on tapauksia, joissa se alkaa vanhuksilla. Se kehittyy, toisin kuin TIA, hitaasti, kestää useita tunteja tai jopa päiviä. Yhdistetään usein migreenille tuttuihin näköhäiriöihin, ns. Migreeniauraan: valon tai värillisten siksakien välähdykset silmien edessä, sokeat kulmat.

Menieren tauti, hyvänlaatuinen paroksismaalinen asennon huimaus, vestibulaarinen neuroniitti - näiden sairauksien oireet ovat samanlaisia ​​kuin ohimenevien iskeemisten kohtausten, mutta niillä ei ole kaksoisnäköä, aistihäiriöitä eikä muita merkkejä aivorungon vaurioista.

Jotkut aivokasvaimet, pienet aivoverenvuodot, subduraaliset hematoomat eivät poikkea oireistaan ​​TIA: sta. Tässä tapauksessa vain laskettu ja magneettikuvaus auttaa tekemään oikean diagnoosin..

Ohimenevien iskeemisten kohtausten hoito

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. Potilaat joutuvat kiireellisesti sairaalaan tehohoitoyksikölle, jossa heidän on saatava ensiapua. Muista määrätä lepotila ja verenpaineen seuranta. Potilas on tehohoidossa vähintään neljä tuntia, ja käyttöaiheiden mukaan jopa pidempään, sitten hänet siirretään neurologian osastolle jatkohoitoon.

Korkeaa verenpainetta lasketaan siten, että vaihtelut suljetaan pois. Tätä varten määrätään erilaisia ​​huumeiden ryhmiä:

  • ACE: n estäjät (kaptopriili, enalapriili).
  • Beetasalpaajat (propranololi, esmololi).
  • Vasodilataattorit (natriumnitroprussidi).
  • Kalsiumkanavasalpaajat (amlodipiini).
  • Diureetit (indapamidi, hydroklooritiatsidi).
  • Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (losartaani, valsartaani).

Niiden lisäksi käytetään myös muita lääkkeitä:

  • Verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, klopidogreeli, dipyridamoli jne.) - niiden nimittäminen on erittäin tärkeää iskeemisen aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä. Nämä lääkkeet vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota, mikä estää verihyytymiä.
  • Epäsuorat antikoagulantit (varfariini, xarelto) - niitä määrätään eteisvärinälle, jos sydämen kammioista löytyy trombi, äskettäin sydäninfarktilla ja muilla patologioilla käyttöaiheiden mukaan. Varfariinin ottaminen vaatii säännöllisiä verikokeita hyytymisen hallitsemiseksi.
  • Statiinit - määrätty kolesterolitason alentamiseksi plakkien kertymisen ja verisuonten tukkeutumisen välttämiseksi.
  • Neuroprotektiivisia aineita (magnesiumsulfaattia, glysiiniä, actovegiinia, aivobrolysiiniä) käytetään aivojen suojaamiseen ja sen ravitsemuksen parantamiseen, mikä on erittäin tärkeää verenkierron heikentyessä;
  • Diabetes mellitusta sairastaville potilaille sekä verensokeritason nousulle tulisi määrätä insuliinia ja seurata verensokeria.

Joissakin tapauksissa kirurginen hoito voidaan määrätä kiireellisesti.

Useimmiten potilaat hakeutuvat lääkäriin sen jälkeen, kun TIA: n merkit ovat kadonneet, ja heidän hoidonsa ei ole tarkoitus poistaa itse hyökkäystä vaan estää komplikaatioita: iskeemiset aivohalvaukset ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Ehkäisy

Huumeiden lisäksi muulla kuin huumeiden ehkäisyllä on suuri merkitys:

  • Huonojen tapojen hylkääminen. TIA: n läpikäyneiden ihmisten on luovuttava pahoista tottumuksista mahdollisimman pian. Jotkut ihmiset uskovat, että vanhuudessa on liian myöhäistä muuttaa mitään, savukkeista ja alkoholista luopuminen ei muuta mitään, mutta on osoitettu, että näin ei ole. Jopa tupakoivien vuosien ajan sydänkohtausten ja aivohalvausten riski pienenee huomattavasti tupakoinnin lopettamisen jälkeen. Alkoholin lopettaminen vähentää myös komplikaatioiden riskiä, ​​myös ihmisillä, jotka ovat aiemmin käyttäneet suuria määriä alkoholia..
  • Tasapainoinen ruokavalio. Ruokavalioon on lisättävä riittävä määrä vihanneksia ja hedelmiä, jotta kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden kulutusta voidaan vähentää. Jos sinulla on painoongelmia, sinun on myös vähennettävä ruoan kaloripitoisuutta. Painon palauttaminen normaaliksi on tärkeä ehto aivohalvausten ja sydänkohtausten ehkäisemisessä.
  • Aktiivinen elämäntapa. Istumaton elämäntapa ja matala fyysinen aktiivisuus lisäävät liikalihavuutta ja korkeaa verenpainetta, joten on tarpeen ladata keho fyysisesti. On kuitenkin varmistettava, että kuormat eivät ole liian raskaita, sydämen on selviydyttävä hyvin niistä. Käveleminen raitista ilmaa on erittäin hyödyllistä.
  • Säännölliset tutkimukset ja samanaikaisten sairauksien hoito. Potilaiden, joilla on ollut ohimenevä iskeeminen kohtaus ainakin kerran, tulisi käydä säännöllisesti lääkäreissä, seurata kolesterolia, veren hyytymistä ja verenpainetta. Ei ole hyväksyttävää lopettaa määrätty hoito mielivaltaisesti. Valtimoverenpainetaudin, diabetes mellituksen, sydän- ja verisuonitautien hoito on tärkeää..

Ennuste

Jos vastaat nopeasti oireisiin, soitat ambulanssiin ja suoritat ajoissa hoidon, TIA: lla on regressiivinen kurssi ja hetken kuluttua henkilö palaa normaaliin elämään. Jos lykkäät lääkärikäyntiä, TIA voi kehittyä sydänkohtaukseksi tai aivohalvaukseksi. Tämän ennuste pahenee, on olemassa vammaisuuden tai kuoleman riski. Vanhuus, huonot tavat ja somaattiset häiriöt heikentävät ennustetta toipumiselle ja pidentävät hyökkäyksen kestoa.

Ohimenevä iskeeminen kohtaus

Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö on väliaikainen akuutti aivoverenkierron häiriö, johon liittyy neurologisten oireiden ilmaantuminen, jotka taantuvat kokonaan viimeistään 24 tunnissa.Klinikka vaihtelee verisuonialtaan, jossa verenkierron lasku tapahtui. Diagnostiikka suoritetaan ottaen huomioon aivojen historia, neurologinen tutkimus, laboratoriotiedot, ultraäänen, dupleksiskannauksen, CT, MRI, PET. Hoito sisältää verihiutaleiden, vaskulaarisen, neurometabolisen, oireenmukaisen hoidon. Toimenpiteet suoritetaan toistuvien hyökkäysten ja aivohalvausten estämiseksi.

  • TIA-syyt
  • Patogeneesi
  • Luokittelu
  • TIA-oireet
  • Diagnostiikka
  • Ohimenevien iskeemisten kohtausten hoito
  • Ehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA) on erillinen aivohalvaus, jonka rakenne on noin 15%. Hypertensiivisen aivokriisin ohella se sisältyy PNMC-käsitteeseen - aivoverenkierron ohimenevään rikkomukseen. Yleisin vanhuudessa. 65–70-vuotiaiden ikäryhmässä miehet hallitsevat tapauksia ja 75–80-vuotiaiden ryhmässä naiset.

TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen suurin ero on lyhytaikaiset aivoverenkierron häiriöt ja ilmenneiden oireiden täydellinen palautuminen. Ohimenevä iskeeminen kohtaus lisää kuitenkin merkittävästi aivohalvauksen todennäköisyyttä. Jälkimmäinen havaitaan noin kolmanneksella potilaista, joille on tehty TIA, ja 20% tällaisista tapauksista esiintyy ensimmäisen kuukauden aikana TIA: n jälkeen, 42% - ensimmäisenä vuonna. Aivohalvauksen riski korreloi suoraan iän ja TIA: n esiintyvyyden kanssa.

TIA-syyt

Puolessa tapauksista ohimenevä iskeeminen kohtaus johtuu ateroskleroosista. Systeeminen ateroskleroosi sisältää aivoverisuonet, sekä aivojen sisäiset että ekstraserebraaliset (kaulavaltimo ja nikamavaltimot). Tuloksena olevat ateroskleroottiset plakit ovat usein syy kaulavaltimon tukkeutumiseen, heikentyneeseen verenkiertoon nikamien ja aivojen valtimoissa. Toisaalta ne toimivat trombien ja embolien lähteenä, jotka kulkeutuvat edelleen verenkiertoa pitkin ja aiheuttavat pienempien aivosuonien tukkeutumisen. Noin neljännes TIA: sta johtuu valtimoverenpainetaudista. Pitkällä kurssilla se johtaa hypertensiivisen mikroangiopatian muodostumiseen. Joissakin tapauksissa TIA kehittyy aivojen hypertensiivisen kriisin komplikaationa. Aivoverisuonten ateroskleroosilla ja verenpainetaudilla on vastavuoroisesti raskauttavia tekijöitä.

Noin 20 prosentissa tapauksista ohimenevä iskeeminen kohtaus on seurausta kardiogeenisesta tromboemboliasta. Syitä jälkimmäiseen voivat olla erilaiset sydämen patologiat: rytmihäiriöt (eteisvärinä, eteisvärinä), sydäninfarkti, kardiomyopatia, infektiivinen endokardiitti, reuma, hankitut sydänviat (mitraalisen ahtauman, aortan ahtauman laskeminen). Synnynnäiset sydänviat (ASD, VSD, aortan koarktataatio jne.) Ovat TIA: n syy lapsilla.

Muut etiologiset tekijät aiheuttavat loput 5% TIA-tapauksista. Yleensä he työskentelevät nuorissa. Näitä tekijöitä ovat: tulehdukselliset angiopatiat (Takayasun tauti, Behcetin tauti, antifosfolipidioireyhtymä, Hortonin tauti), synnynnäiset verisuonipoikkeavuudet, valtimoseinän dissektio (traumaattinen ja spontaani), Moya-Moyan oireyhtymä, hematologiset häiriöt, diabetes mellitus, migreeni, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet... Tupakointi, alkoholismi, liikalihavuus, fyysinen passiivisuus voivat vaikuttaa olosuhteiden muodostumiseen TIA: n alkamiselle..

Patogeneesi

Aivokudoksen iskemian kehittymisessä on 4 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu autoregulaatio - aivojen verisuonten kompensoiva laajentuminen vastauksena aivoverenkierron perfuusion paineen laskuun, johon liittyy aivojen verisuonten täyttävän veren määrän kasvu. Toista vaihetta - oligemiaa - perfuusion paineen laskua ei voida kompensoida autoregulaatiomekanismilla ja se johtaa aivoverenkierron vähenemiseen, mutta hapenvaihtotaso ei vielä kärsi. Kolmas vaihe - iskeeminen penumbra - tapahtuu perfuusion paineen jatkuvalla laskulla ja sille on ominaista happeaineenvaihdunnan väheneminen, mikä johtaa hypoksiaan ja aivohermojen toimintahäiriöihin. Tämä on palautuva iskemia.

Jos iskeemisen penumbran vaiheessa ei ole parannusta iskeemisten kudosten verenkierrossa, mikä useimmiten toteutuu vakuuden verenkierron takia, hypoksia pahenee, hermosolujen dysmetaboliset muutokset lisääntyvät ja iskemia siirtyy neljänteen peruuttamattomaan vaiheeseen - iskeeminen aivohalvaus kehittyy. Ohimenevälle iskeemiselle hyökkäykselle on tunnusomaista kolme ensimmäistä vaihetta ja sitä seuraava verenkierron palautuminen iskeemiselle alueelle. Siksi mukana olevat neurologiset oireet ovat luonteeltaan lyhytaikaisia..

Luokittelu

ICD-10: n mukaan ohimenevä iskeeminen kohtaus luokitellaan seuraavasti:

  • TIA vertebrobasilar-altaassa (VBB)
  • TIA kaulavaltimossa
  • Useat ja kahdenväliset TIA: t
  • Ohimenevä sokeuden oireyhtymä
  • TGA - ohimenevä globaali amnesia
  • muu TIA, määrittelemätön TIA.

On huomattava, että jotkut neurologian asiantuntijat pitävät TGA: ta migreeniparoksysmeina, kun taas toiset - epilepsian ilmentyminä..

Taajuuden kannalta ohimenevä iskeeminen kohtaus on harvinaista (enintään 2 kertaa vuodessa), keskitasoinen (vaihtelee 3-6 kertaa vuodessa) ja usein (kuukausittain ja useammin). Kliinisen vaikeusasteen mukaan erotetaan lievä TIA, joka kestää jopa 10 minuuttia, kohtalainen TIA, joka kestää useita tunteja, ja vakava TIA, joka kestää 12-24 tuntia..

TIA-oireet

Koska TIA-klinikan perustana ovat väliaikaisesti neurologiset oireet, niin usein potilaan neurologin kuulemisen aikana kaikki tapahtuneet ilmentymät puuttuvat jo. TIA-ilmenemismuodot todetaan takautuvasti haastattelemalla potilasta. Ohimenevä iskeeminen kohtaus voi ilmetä erilaisina, sekä aivo- että fokaalioireina. Kliininen kuva riippuu aivoverenkierron häiriöiden lokalisoinnista.

  • TIA vertebrobasilar-altaassa liittyy ohimenevään vestibulaariseen ataksiaan ja pikkuaivojen oireyhtymään. Potilaat ilmoittavat epävakaudesta kävelyssä, epävakaudesta, huimauksesta, näön hämärtymisestä (dysartria), kaksoiskuvasta ja muista näköhäiriöistä, symmetrisistä tai yksipuolisista motorisista ja aistihäiriöistä.
  • Kaulavaltimon TIA: lle on ominaista äkillinen näkökyvyn heikkeneminen tai yhden silmän täydellinen sokeus, heikentynyt moottori ja aistitoiminta vastakkaisella puolella yhdessä tai molemmissa raajoissa. Näissä raajoissa voi esiintyä kohtauksia.
  • Ohimenevän sokeuden oireyhtymä esiintyy TIA: n kanssa verkkokalvon valtimon, sylinterin valtimon tai kiertovaltimon verenkierron alueella. Lyhytaikainen (yleensä muutaman sekunnin) näön menetys on tyypillistä, useammin yhdessä silmässä. Potilaat itse kuvaavat sellaista TIA: ta silmän alapuolelta tai ylhäältä vedetyn "läpän" tai "verhon" spontaanista esiintymisestä. Joskus näön menetys vaikuttaa vain näkökentän ylä- tai alaosaan. Tyypillisesti tämän tyyppisellä TIA: lla on taipumus toistaa itsensä stereotyyppisesti. Näköhäiriöiden vyöhykkeessä voi kuitenkin olla vaihtelu. Joissakin tapauksissa ohimenevä sokeus yhdistetään hemipareesiin ja vakuuden raajojen hemihypestesiaan, mikä osoittaa TIA: n kaulavaltimon järjestelmässä..
  • Ohimenevä globaali amnesia on lyhytaikaisen muistin äkillinen menetys säilyttäen muistoja menneisyydestä. Siihen liittyy sekaannusta, taipumus toistaa jo esitettyjä kysymyksiä, puutteellinen suuntaus tilanteeseen. Usein TGA esiintyy altistettaessa sellaisille tekijöille kuin kipu ja psyko-emotionaalinen ylikuormitus. Amnesiajakson kesto vaihtelee 20-30 minuutista useisiin tunteihin, minkä jälkeen muistin palautuminen on 100%. TGA: n paroksismit toistuvat enintään yhden kerran useiden vuosien aikana.

Diagnostiikka

Ohimenevä iskeeminen kohtaus diagnosoidaan anamnestikatietojen (mukaan lukien suku- ja gynekologinen historia) perusteellisen tutkimuksen, neurologisen tutkimuksen ja lisätutkimusten jälkeen. Jälkimmäisiin kuuluvat: biokemiallinen verikoe, jossa määritetään pakolliset glukoosi- ja kolesterolitasot, koagulogrammi, EKG, alusten duplex-skannaus tai ultraäänitutkimus, CT tai MRI.

Tarvittaessa EKG: tä täydennetään EchoCG: llä, jota seuraa konsultointi kardiologin kanssa. Duplex-skannaus ja ekstrakraniaalisten verisuonten USDG ovat informatiivisempia diagnosoitaessa selkärangan ja kaulavaltimon vakavia tukoksia. Jos on tarpeen diagnosoida kohtalainen tukkeuma ja määrittää ahtauman aste, suoritetaan aivojen angiografia ja parempi - aivosuonien MRI.

Aivojen CT ensimmäisessä diagnostisessa vaiheessa mahdollistaa muiden aivopatologioiden (subduraalisen hematooman, aivojen sisäisen kasvaimen, AVM: n tai aivojen aneurysman) poissulkemisen; suorittaa iskeemisen aivohalvauksen varhainen havaitseminen, joka diagnosoidaan noin 20%: lla alun perin epäillystä TIA: sta kaulavaltimon altaassa. Aivojen magneettikuvaus on suurin herkkyys aivorakenteiden iskeemisten vaurioiden pisteiden visualisoinnissa. Iskemia-alueet määritetään neljänneksessä TIA-tapauksista, useimmiten toistuvien iskeemisten kohtausten jälkeen.

Aivojen PET-skannaus mahdollistaa sekä aineenvaihdunnan että aivojen hemodynamiikan samanaikaisen tiedonkeruun, mikä tekee mahdolliseksi määrittää iskemian vaihe ja paljastaa merkkejä verenkierron palautumisesta. Joissakin tapauksissa määrätään lisäksi herätettyjen potentiaalien tutkimus. Siten visuaalisia EP: itä tutkitaan ohimenevän sokeuden oireyhtymän tapauksessa, somatosensoriset EP: t - ohimenevän paresis..

Ohimenevien iskeemisten kohtausten hoito

TIA-hoidon tarkoituksena on pysäyttää iskeeminen prosessi ja palauttaa normaali verenkierto ja iskeemisen aivojen alueen nopea aineenvaihdunta. Se suoritetaan usein avohoidossa, vaikka ottaen huomioon aivohalvausriski ensimmäisen kuukauden aikana TIA: n jälkeen, monet asiantuntijat pitävät potilaiden sairaalahoitoa perusteltuna.

Farmakologisen hoidon ensisijainen tavoite on palauttaa verenkierto. Suorien antikoagulanttien (nadropariinikalsium, hepariini) käytön tarkoituksenmukaisuudesta keskustellaan verenvuotokomplikaatioiden riskin vuoksi. Etusija annetaan verihiutaleiden hoidolle tiklopidiinilla, asetyylisalisyylihapolla, dipyridamolilla tai klopidogreelilla. Embolisen syntymän ohimenevä iskeeminen hyökkäys on osoitus epäsuorista antikoagulanteista: asenokumaroli, etyylibiskumasetaatti, fenindioni. Veritodellisuuden parantamiseksi käytetään hemodiluutiota - 10-prosenttisen glukoosiliuoksen, dekstraanin, suolan yhdistettyjen liuosten tiputtaminen. Tärkein kohta on verenpaineen normalisoituminen verenpaineen läsnä ollessa. Tätä tarkoitusta varten määrätään erilaisia ​​verenpainelääkkeitä (nifedipiini, enalapriili, atenololi, kaptopriili, diureetit). TIA-hoito-ohjelma sisältää myös lääkkeitä, jotka parantavat aivojen verenkiertoa: nicergoliini, vinpocetine, sinnaritsiini.

TIA-hoidon toinen tavoite on estää aineenvaihduntasairauksien aiheuttama hermosolujen kuolema. Se ratkaistaan ​​neurometabolisen hoidon avulla. Käytetään erilaisia ​​hermosuojaimia ja metaboliitteja: diavitoli, pyritinoli, pirasetaami, metyylietyylipyridinoli, etyylimetyylihydroksipyridiini, karnitiini, semax. TIA-hoidon kolmas komponentti on oireenmukainen hoito. Oksenteluun määrätään tietyyliperatsiini tai metoklopramidi, voimakkaalle päänsärkylle - metamitsolinatrium, diklofenaakki, aivojen turvotuksen uhalla - glyseriini, mannitoli, furosemidi.

TIA: n fysioterapeuttisiin vaikutuksiin kuuluvat happibaroterapia, elektroforeesi, elektroforeesi, DDT, SMT, mikroaaltohoito, kiertosuihku, hieronta, terapeuttiset kylvyt (havupuu, radoni, helmi).

Ehkäisy

Toimenpiteiden tarkoituksena on estää TIA: n uusiutuminen ja vähentää aivohalvauksen riskiä. Näitä ovat potilaan TIA-riskitekijöiden korjaaminen: tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö, verenpaineen määrän normalisointi ja hallinta, vähärasvaisen ruokavalion noudattaminen, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden kieltäytyminen, sydänsairauksien hoito (rytmihäiriöt, venttiilivirheet, sepelvaltimotauti). Ennaltaehkäisevä hoito sisältää pitkäaikaisen (yli vuoden) verihiutaleiden eston saannin indikaatioiden mukaan - lipidejä alentavan lääkkeen (lovastatiini, simvastatiini, pravastatiini) ottaminen.

Ennaltaehkäisy sisältää myös kirurgiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena on poistaa aivojen verisuonten patologia. Kaulavaltimon endarterektomia, kallonsisäinen mikro-shuntti, stentti tai kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden proteesit.

Saat Lisätietoja Migreeni