Kaikki iskeemisestä aivohalvauksesta

Iskeeminen aivohalvaus on aivoinfarkti - vakavien verenkiertohäiriöiden esiintyminen aivokudoksissa. Erota iskemia, toisin sanoen riittämätön verenkierto ja sydänkohtaus. Jälkimmäisessä tapauksessa verenkierto on niin voimakkaasti heikentynyt tai pysähtynyt kokonaan, että se johtaa solukuolemaan, kudosnekroosiin ja aivotoiminnan merkittävään heikkenemiseen täydelliseen epäonnistumiseen asti.

Aivot, sydän ja munuaiset ovat elimet, jotka ovat herkimpiä verenkierron puutteelle..

Tilan vakavuus ja lisäennuste riippuvat siitä, mitkä aivojen alueet ja kuinka paljon ja kuinka kauan ne olivat ekspangoituneet apopleksian (aivohalvauksen) seurauksena.

Aivohalvausten tyypit

Iskeemisen lisäksi on myös aivojen verenkierron rikkomus, joka ei liity aivojen (aivojen) tukkeutumiseen, vaan sen repeytymiseen ja sitä seuraavaan verenvuotoon.

Yhteensä aivohalvausten luokittelussa erotetaan 3 tyyppiä:

  1. Iskeeminen aivohalvaus (aivojen irtoaminen aivoista);
  2. Verenvuoto (aivoverenvuoto);
  3. Subaraknoidinen verenvuoto (aivokalvojen välisessä ontelossa). Toisin kuin 2 muuta tyyppiä, tässä tapauksessa psykomotorinen levottomuus havaitaan oireissa..

Viimeiset 2 aivohalvaustyyppiä liittyvät lisäksi verenvuotoon, joka ei ole traumaattinen. Toisin sanoen termi "aivohalvaus" tarkoittaa, että aivoverisuonen repeämä ei tapahtunut pään iskemisen tai jonkin muun traumaattisen vaikutuksen seurauksena, vaan patologisten prosessien seurauksena, joka johti koroidin eheyden ja sisäisen verenvuodon rikkomiseen.

Iskeemistä aivohalvausta esiintyy 80%: lla kaikista aivohalvauksista, joten sen esiintymisen syyt ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet tämän tyyppisen apopleksian estämiseksi ovat erityisen kiinnostavia..

Mikä on iskeeminen aivohalvaus?

Tämä on akuutti, kriittinen aivojen verenkierron kehon heikkenemiselle. Se tapahtuu trombus tukoksen tai aluksen vakavan kapenemisen takia, mikä voi johtaa henkisiin ja motorisiin toimintahäiriöihin, vammaisuuteen, heikentymiseen tai vammaisuuteen. Vaikeissa tapauksissa, kun pitkänomaisen hengitystie- ja vasomotorikeskukset kärsivät vakavasti, toisin sanoen niiltä puuttuu verenkierto, tappava tulos on mahdollista ensimmäisenä päivänä apopleksian jälkeen.

Iskeeminen aivohalvaus ei ole erillinen sairaus, se voi olla seurausta sellaisista patologioista kuin:

  • vaikea krooninen hypertensio;
  • ateroskleroosi;
  • diabetes;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • sydänviat;
  • eteisvärinä;
  • tarttuvan ja ei-tarttuvan alkuperän sydämen ja verisuonten tulehdussairaudet;
  • verisuonten seinämän kerrostuminen;
  • hyperkoaguloitavuus, tromboosi.

Provosoivia tekijöitä iskeemisen aivohalvauksen puhkeamiseen ovat:

  • vanhusten ikä;
  • tupakointi;
  • alkoholismi;
  • kokaiinin ja amfetamiinien käyttö;
  • liikalihavuus;
  • pitkittynyt psykososiaalinen stressi (masennus);
  • istuva elämäntapa (fyysinen passiivisuus);
  • hypoksia, joka johtuu riittämättömästä altistumisesta raittiiseen ilmaan;
  • epäterveellinen ruokavalio (rasvan lihan, maitotuotteiden, puhdistetun kasviöljyn ja transrasvojen makeisten liiallinen kulutus).

Uskotaan myös, että miehet ovat alttiimpia iskeemiselle aivohalvaukselle. Vakavin riskiryhmä on ylipaino ja ateroskleroosi. Hypertensiiviset tupakoitsijat, jotka harjoittavat istumista yli 45-vuotiaana. Tässä tilanteessa apoplektisen aivohalvauksen (aivohalvauksen) ja huonon ennusteen todennäköisyys on erittäin korkea..

On syytä huomata, että yleinen termi "aivojen iskeeminen aivohalvaus" ei ole täysin oikea, koska jo "aivohalvauksen" käsite merkitsee jo sitä, että puhumme aivoista tai pikemminkin tämän elintärkeän elimen verenkierron voimakkaasta ja vakavasta heikkenemisestä. Sydänkohtaus, ts. Jatkuva ja vaikea iskemia, joka johti kudosnekroosiin, voi olla paitsi sydänlihas (sydämen lihaskerros) myös munuaiset, perna, lihakset ja myös aivot.

Iskeemistä aivohalvausta ja aivoinfarktia pidetään synonyyminä.

Aivohalvausluokitus

Iskeemisen aivohalvauksen mahdollisen syyn mukaan erotetaan seuraavat apopleksiatyypit:

  1. Aterotromboottinen. Se kehittyy aivovaltimon ontelon tukkeutumisen seurauksena ateroskleroottisella plakkilla, trombusilla. Myös ateroskleroosista johtuvan verisuonten seinämän rasvan rappeutumisen seurauksena, mikä johti verisuonten kaventumiseen yli 70%. Tämän tyyppinen iskeeminen aivohalvaus kehittyy vähitellen useiden tuntien aikana. Apoplektisen aivohalvauksen huipentuma tapahtuu usein yöllä tai aamulla;
  2. Sydänembolinen. Se tapahtuu valtimon osittaisen tai täydellisen tukoksen seurauksena embolilla, joka tulee aivojen astioihin sydämestä. Se ilmestyy yhtäkkiä, se kehittyy nopeasti. Kardioembolista aivohalvausta sairastavilla potilailla on usein ollut tromboembolia ja taipumus trombin muodostumiseen;
  3. Hemodynaaminen. Iskemia kehittyy liian matalan verenpaineen takia vakavan hypotension, bradykardian, sydänlihasiskemian taustalla. Hyökkäyksen alkamisella ei ole erityispiirteitä;
  4. Lacunar. Pieni fokaalinen iskeeminen aivohalvaus. Vaurion koko ei ylitä 1,5 cm. Yleensä se tapahtuu verenpainetaudin taustalla. Kehittyy vähitellen;
  5. Reologinen aivohalvaus. Se tapahtuu fibrinolyysijärjestelmän rikkomisen seurauksena, joka säätelee verihyytymien liukenemista.

Aivohalvauksen kestosta ja aivovaurion asteesta riippuen on:

  1. Ohimenevät iskeemiset iskut (TIA). Polttovälin neurologiset häiriöt. Ne voivat ilmetä päänsäryn, lyhytaikaisen tajunnan menetyksen, väliaikaisen sokeuden muodossa yhdessä silmässä. Raajojen herkkyys, tunnottomuus ja puheen heikkeneminen vähenevät myös. Suurin ero aivohalvauksesta on peruuttamattomien aivovaurioiden puuttuminen (sydänkohtausta ei tapahdu). Hyökkäysten kesto on noin tunti. TIA: n tunnusmerkki on, että oireet häviävät 24 tunnin kuluessa. Ne jätetään yleensä huomiotta, mutta ne ovat yleensä iskeemisen aivohalvauksen edeltäjiä. Siksi TIA: n oikea-aikainen diagnoosi, havaitseminen ja hoito voi vähentää merkittävästi aivohalvauksen riskiä;
  2. "Pieni aivohalvaus". Neurologiset oireet häviävät 3 viikon kuluessa, aivovaurio on palautuva;
  3. Progressiivinen iskeeminen aivohalvaus. Tapahtuu peruuttamattomia aivovaurioita. Toipuminen on epätäydellistä, mutta ennuste on silti melko suotuisa;
  4. Valmistunut iskeeminen aivohalvaus. Aivoinfarkti, jolla on voimakkaita neurologisia oireita.

Iskeeminen aivohalvaus erottuu vakavuudesta:

  1. Kevyt aste. Vastaa pientä aivohalvausta;
  2. Keskivaikea. Tietoisuus säilyy, neurologiset oireet ilmaistaan;
  3. Vaikea aivohalvaus. Siihen liittyy voimakas tajunnan häiriö, karkeat neurologiset häiriöt.

Kohtalaisessa ja erityisen vakavassa iskeemisessa aivohalvauksessa aivohalvauksen varhainen tunnistaminen on tärkeää. Se, kuinka paljon aivotoimintoja on mahdollista palauttaa, riippuu tästä suoraan. Mutta tärkein rooli aivoinfarktin estämisessä on ennaltaehkäisevissä toimissa ja tämän patologian mekanismin perusteiden ymmärtämisessä..

Tapahtuman syyt

Useimmissa tapauksissa iskeeminen aivohalvaus liittyy patologisiin muutoksiin verisuonissa, johtuu lisääntyneestä trombusmuodostuksesta ja veren paksunnoksesta. Verihyytymät muodostuvat verisuonten seinämän vaurioitumisen seurauksena kehon puolustusreaktiona sisäisen verenvuodon estämiseksi.

Liiallisten verihyytymien eliminoimiseksi kehossa on fibrinolyysin säätelyjärjestelmä, joka liuottaa verihyytymät ja ohentaa verta. Tämä järjestelmä alkaa toimia väärin, kun verisuoniin on kohdistunut liikaa vaurioita ja vastaavasti verihyytymiä.

Ateroskleroosi on yksi iskeemisen aivohalvauksen tärkeimmistä syistä

Yleensä tällainen tilanne, kun verisuoniseinät tulehtuvat ja vahingoittuvat, tapahtuu väärän ravitsemuksen takia ateroskleroosin taustalla. Liiallinen kolesterolin saanti elimistössä sekä rasvainen liha, maitotuotteet, rasvaiset makeiset - johtaa siihen, että veressä kiertää jatkuvasti suuri määrä huonosti liukoisia kolesteroliyhdisteitä (hyperkolesterolemia), jotka kertyvät verisuoniston heikkoihin paikkoihin.

Vaskulaarikerroksessa on turbulentteja alueita, joissa verenkierron nopeus pienenee, yleensä nämä ovat aluksen haarautumispisteet, joihin ylimääräinen kiertävä kolesteroli laskeutuu aiheuttaen verisuoniseinän rasvaista rappeutumista, elastisuuden vähenemistä ja ontelon vähenemistä. Iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa tällainen heikko kohta on yhteisen kaulavaltimon haarautuminen (erottaminen). Vakavan ateroskleroosin tapauksessa ateroomat voivat vaikuttaa mihin tahansa aivojen alukseen..

Ylimääräinen kolesteroli ei laskeudu vain astian sisäseinään, vaan voi myös puristaa sen ulkopuolelta.

Massiivisten "huonon" eli huonosti liukenevan kolesterolin kerrostumien seurauksena suola tukkeutuu ja / tai verisuoniseinä vaurioituu, mikä aiheuttaa keholle trombin muodostumista..

Siten voimakas ateroskleroosi verenpainetaudin ja liikalihavuuden taustalla on yksi tärkeimmistä aivohalvaukseen johtavista tekijöistä jopa nuorena..

Hypertensio

Ateroskleroosin verisuonten patologinen verisuonten supistuminen ja rasvainen muodonmuutos johtaa verenpaineen nousuun. Tämä on pakotettu toimenpide paksun veren työntämiseksi kaventuneiden, ateroskleroottisilla plakkeilla tukkeutuneiden astioiden läpi. Korkea verenpaine puolestaan ​​on traumaattinen tekijä aluksille, jotka ovat tulehtuneet ja vahingoittuneet umpeen kasvaneiden plakkien avulla - muodonmuutoksia, mikrorepeämiä ja kerrostumia esiintyy voimakkaan veren paineen alla, mikä johtaa vielä suurempaan tromboosiin ja aivoverisuonten tromboembolian riskiin..

Kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden liiallisesta kulutuksesta johtuva ateroskleroosi ja samanaikainen hypertensio ovat iskeemisen aivohalvauksen tärkeimmät tekijät.

Hypotensio

Liian matalalla paineella on myös kielteinen vaikutus aivojen verenkiertoon ja se voi johtaa iskemian kehittymiseen suurilla alueilla, mikä puolestaan ​​johtaa neurologisiin häiriöihin..

Heikentynyt immuniteetti

Alentuneella immuniteetilla veressä voi kiertää erilaisia ​​patogeenisiä mikro-organismeja, jotka asettuvat verisuonten seinämille turbulenssialueille, kun verenkierron voimakkuus pienenee, mikä aiheuttaa tulehdusta ja trombin muodostumista, mikä lisää myös apopleksian riskiä.

Trans-rasvat

Kolesterolin tavoin transrasvoja löytyy lihasta ja maitotuotteista. Mutta ennen kaikkea - puhdistetussa deodoroidussa kasviöljyssä ja margariinissa. Samanaikaisesti transrasvojen haitat sydän- ja verisuonijärjestelmälle on todistettu lääketieteellisillä tutkimuksilla, ja myös suora yhteys transrasvojen käytön ja iskemian kehittymisen välillä on osoitettu..

Ikään liittyvät rappeuttavat muutokset verisuonissa

Iän myötä verisuoniseinä menettää joustavuutensa ja kykynsä uudistua vaurioiden jälkeen. Nämä tekijät vaikuttavat myös iskeemisen aivohalvauksen riskiin, varsinkin jos huonot tavat ovat heikentäneet verisuonten terveyttä monien vuosien ajan..

Tupakointi, alkoholismi, päivittäisen rutiinin rikkominen, altistuminen stressille, fyysinen passiivisuus

Tupakointi johtaa aivojen hypoksiaan, vaurioihin keuhkokudoksessa. Aiheuttaa vasospasmia, kohonnutta verenpainetta, aiheuttaa tulehdusreaktioita ja patologisia muutoksia verisuonten seinämässä.

Alkoholi aiheuttaa häiriöitä maksassa, joka on vastuussa kolesterolin käytöstä kehossa, mikä johtaa "huonon" kolesterolin lisääntyneeseen verenkiertoon ja sen kertymiseen verisuonijärjestelmään.

Päivittäisen hoito-ohjelman rikkominen vähentää maksan tuottavuutta, joka on aktiivisinta kello 23-24. On parempi nukkua tänä aikana, jotta se ei häiritse maksan toimintaa. Ruoansulatuskanavan ruokkiminen yöllä on erityisen haitallista..

Pitkäaikainen oleskelu stressaavassa tilanteessa kuluttaa suuresti kehon resursseja, mukaan lukien itsensä parantuminen. Lisäksi stressiin liittyy yleensä verenpaineen nousu, mikä johtaa verisuonivaurioihin..

Vähentynyt fyysinen aktiivisuus (fyysinen passiivisuus) on toinen tärkeä tekijä, joka aiheuttaa paitsi liikalihavuuden kehittymisen myös verisuonijärjestelmän sävyn vähenemisen, mikä johtaa verisuonisairauksiin.

Oikean / vasemman puolen iskeemisen aivohalvauksen oireet

Oireet riippuvat aivovaurion alueesta ja voimakkuudesta. Jos kyseessä on voimakas aivohalvaus, kehittyy kudosnekroosi. Jos aivojen vasen puoli on vaurioitunut, ruumiin häiriöt näkyvät oikealla puolella ja päinvastoin. Selkeä jakautuminen oireiden ilmenemiseen oikealla tai vasemmalla puolella ei aina ole läsnä.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet:

  • päänsärky;
  • huimaus;
  • kaulavaltimon voimakas syke aivovamman puolella kaulassa;
  • sekavuus tai tajunnan menetys;
  • järkyttynyt tila;
  • vegetatiiviset oireet (sydämentykytys, hikoilu, kuume);
  • pahoinvointi oksentelu;
  • raajojen ja puolen kasvojen tunnottomuus, heikkous tai halvaus aivojen kärsivän alueen vastakkaisella puolella;
  • ohimenevä yksipuolinen sokeus, kaksoisnäkö, strabismus;
  • heikentynyt koordinaatio ja vakaus;
  • kohtausten esiintyminen on mahdollista;
  • afasia, dysartria (vaikeuksia ymmärtää ja lausua sanoja ja yhtenäisiä lauseita).

Lopullinen diagnoosi perustuu aivojen ja aivovaltimoiden tilan lääketieteellisiin tutkimuksiin..

Ensiapu iskeemisestä aivohalvauksesta

Apoplektisen aivohalvauksen yhteydessä on tärkeää, kuinka nopeasti potilas toimitettiin hoitolaitokseen. Iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa on mahdotonta epäröidä, koska tehokas hoito eli verihyytymän poistaminen ja aivojen verenkierron palauttaminen on usein mahdollista vasta aivohalvauksen jälkeisinä ensimmäisinä tunteina..

Siksi, jos henkilöllä on jo ollut neurologisten häiriöiden oireita ja hänellä on ollut sydän- ja verisuonitauteja, on järkevää tietää yksinkertaiset tekniikat aivohalvauksen tunnistamiseksi, jotta voidaan kutsua ambulanssi ajoissa ja lisätä potilaan mahdollisuuksia saavuttaa suotuisa tulos..

3 perustekniikkaa aivohalvauksen tunnistamiseksi:

  1. Pyydä hymyilemään. Iskussa hymy tulee usein epäsymmetrinen;
  2. Pyydä lausumaan mikä tahansa yksinkertainen lause yksinkertaisista sanoista. Jos puheesta vastaava aivojen osa on vaurioitunut, potilas ei pysty selviytymään tästä yksinkertaisesta tehtävästä. Tai puhe kuulostaa oudolta, estetyltä;
  3. Uhrin on nostettava molemmat kädet samanaikaisesti. Jos liikkeen dynamiikka on hyvin erilainen, se voi myös viitata aivohalvaukseen..

Kaikki nämä tekniikat eivätkä kaikissa iskeemisen aivohalvauksen tapauksissa ole viitteellisiä, mutta yhdessä vakavien oireiden kanssa ne ovat perustana kiireelliselle sairaalahoidolle. Ennen ambulanssin saapumista on ryhdyttävä toimenpiteisiin, jotta potilaan tila ei huonone entisestään:

  • iskun uhri on asetettava alas, kaulan alue on vapautettava solmiosta ja tiukasta kauluksesta;
  • ei tule antaa syödä tai juoda;
  • Kallista pää sivuun oksennettaessa.

Iskeemisen aivohalvauksen tärkein ja tärkein apu on kutsua ambulanssi. Lääkkeitä ei ole suositeltavaa antaa ennen lääkäreiden saapumista.

Diagnostiikka

Aivojen MRI ja MRI-angiografia ovat tehokkaita diagnostisia toimenpiteitä. Niiden avulla voit tunnistaa iskeemisen vyöhykkeen ja erottaa apopleksian muista patologioista. Diagnoosin selventämiseksi tehdään verikokeet, enkefalografia ja lannerangan reikä selkäydinnesteen diagnosoimiseksi.

Hoito

Hoidossa painotetaan monimutkaisia ​​kuntoutustoimenpiteitä, jotka suoritetaan iskeemisen aivohalvauksen ensimmäisinä tunteina ja päivinä ja joiden tarkoituksena on ylläpitää kehon perustoimintoja.

Korkea verenpaine laskee vähitellen, jotta iskemia ei lisääntyisi. Antikoagulantit, nootropit on määrätty.

Leikkaus

Joissakin tapauksissa ahtautuneiden suurten aivosuonten tukkeutuminen palautetaan kirurgisilla menetelmillä, esimerkiksi stentillä, eli asentamalla erityinen tukirunko aluksen sisäpuolelle. Siksi verenkierron ongelma on mahdollista ratkaista jonkin aikaa, mutta tällaiset leikkaukset eivät pelasta ateroskleroosin aiheuttamilta verisuonivaurioilta..

Trombolyyttinen hoito

Aivojen iskeemisen aivohalvauksen tai pikemminkin vain iskeemisen aivohalvauksen spesifinen hoito koostuu voimakkaiden trombolyyttisten lääkkeiden käytöstä. Tällaiset varat pystyvät liuottamaan jopa suuren veritulpan tukkeutuneeseen astiaan ja palauttamaan aivojen verenkierron. Trombolyyttinen hoito on tehokasta vasta apopleksian alkaessa, koska jos aivojen nekroosi on jo muodostunut, on liian myöhäistä liuottaa trombi. Siksi on niin tärkeää toimittaa potilas verisuonikeskukseen mahdollisimman pian, jos tällaista hoitoa on saatavilla..

Trombolyyttisenä lääkkeenä kudosplasminogeeniaktivaattori injektoidaan suonensisäisesti. Tämä aine aktivoi ja laukaisee hyytymän liukenemisen mekanismit kehossa. Tällainen hoito on tehokasta iskeemisen aivohalvauksen alkamisen jälkeen ensimmäisinä tunteina, sillä on melko vähän vasta-aiheita, koska se voi johtaa sisäiseen verenvuotoon ja aiheuttaa verenvuotohalvauksen.

  • aivohalvauksen alkamisaikaa ei tunneta tai yli 4,5 tuntia on kulunut;
  • Helvetti> 185/110;
  • aivojen sisäinen verenvuoto;
  • kasvain, aivojen paise;
  • aivojen aneurysmat;
  • aivoihin on äskettäin tehty leikkaus;
  • avoin maha-suolikanavan haavauma;
  • verenvuoto maha-suolikanavasta viimeisten 2-3 kuukauden aikana;
  • antikoagulanttien ottaminen.

Vasta-aiheluettelossa on yli 30 nimikettä, joten plasminogeeniaktivaattorin käyttö tulisi suorittaa huolellisella lääkärin valvonnalla..

Kuntoutus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Kuntoutusjakso kestää noin vuoden ja riippuu monista tekijöistä, joista tärkeimmät ovat:

  • apopleksian vakavuus;
  • potilaan fyysinen kunto;
  • hoidon tehokkuus.

Fysioterapeuttisia toimenpiteitä, terapeuttista hierontaa, liikuntaterapiaa käytetään motoristen toimintojen palauttamiseen. Puheterapeutit työskentelevät tarvittaessa potilaiden kanssa. Paljon riippuu läheisten tuesta ja potilaan luonteen ominaisuuksista. Joku iskeemisen aivohalvauksen jälkeen saattaa tarvita pätevän psykologin apua.

Seuraukset ja ennuste

Neurologisia oireita motoristen ja kognitiivisten häiriöiden muodossa voidaan havaita kohtalaisen ja vaikean apopleksian jälkeen. Suotuisan ennusteen mukaan motoristen ja puhetoimintojen pitäisi alkaa toipua ensimmäisen kuukauden aikana..

Suurin uhka on sydänkohtausvyöhykkeen lokalisointi pitkänomaisessa syvennyksessä, jossa sijaitsevat hengityksestä ja sydän- ja verisuonitoiminnasta vastaavat elintärkeät keskukset. Tällöin ennuste voi olla epäsuotuisa.

Toistuvan aivohalvauksen ehkäisy

Iskeeminen aivohalvaus on vaarallinen äkillisen puhkeamisen, akuutin kulun ja toistuvien uusiutumisten yhteydessä. Hoito ei ole aina niin tehokasta kuin haluaisimme, kuntoutus on pitkä ja toisen aivohalvauksen todennäköisyys on suuri. Siksi tehokkain hoito tässä tapauksessa on ehkäisy.

Toimenpiteet iskeemisen aivohalvauksen estämiseksi:

  1. Analysoi säännöllisesti ruokavaliosi ja muista, että ateroskleroottisten verisuonivaurioiden sekä verenpainetaudin ja aivohalvausten syy on kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden (liha, maito, juusto, munat) liiallinen kulutus;
  2. Noudata WHO: n suosituksia ja yritä jättää transrasvat pois ruokavaliosta (puhdistettu kasviöljy, margariini, majoneesi sekä kakut, karkit, eclairit ja muut makeiset, jotka sisältävät makeisrasvaa);
  3. On järkevää ymmärtää ravitsemus ja sisällyttää ruokavalioon tuoreita kasvisruokia (vihanneksia, yrttejä, hedelmiä);
  4. Joskus miehillä on hyödyllistä luovuttaa verta eli tulla luovuttajiksi. Naisilla osittainen verenhukka tapahtuu luonnollisesti, joten luovutus on tärkeämpää miehille, koska se uudistaa ja parantaa veren koostumusta, jota voidaan pitää myös iskeemisen aivohalvauksen ehkäisynä;
  5. 40-vuotiaana sinun tulisi minimoida huonojen tapojen määrä, kehittää suojamekanismeja stressiltä, ​​jotka eivät heikennä terveyttä;
  6. Maksa on suojattava, älä syö yöllä;
  7. On muistettava, että istumaton elämäntapa, etenkin yhdessä syömisen kanssa, on polku verisuoni- ja sydänsairauksiin.

Tromboosin ehkäisyyn on suositeltavaa ottaa antikoagulantteja, joita voidaan täydentää hirudoterapialla. Kapillaarihoitoa käytetään keinona ylläpitää verisuoniverkoston terveyttä. On myös tarpeen seurata hyvinvointiasi huolellisesti, jos epäilet ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia, suorita aivojen tutkiminen ajoissa.

Iskeeminen aivohalvaus - seuraukset, ennuste ja hoito

Iskeemistä aivohalvausta esiintyy pääasiassa vanhuksilla. Se on neurologinen sairaus, jonka esiintyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, vammaisuuteen ja kuolemaan.

Iskeemisen aivohalvauksen olemus

Iskeeminen aivohalvaus - mikä se on? Aivoinfarkti, joka johtuu valtimon tukkeutumisesta, mikä johtaa huonoon verenkiertoon ja riittämätön hapen saanti aivoihin aiheuttaen solukuoleman.

Iskeemisten vaurioiden piirre

Iskeemiselle aivohalvaukselle on ominaista oireiden äkillinen puhkeaminen ja kudosvaurioiden hidas kehitys alkuvaiheessa. Aivoinfarkti aiheuttaa aivokudoksen kuoleman, jonka laajuus riippuu iskemian kestosta ja vaurion laajuudesta. Iskemian läpikäynyt aikuinen voi pysyä vammaisena eliniän ajan. Iskeemisellä aivohalvauksella on ICB-10-koodi.

Taudimekanismi: iskeeminen kaskadi

  1. Vähentynyt aivojen verenkierto.
  2. Aivot eivät saa tarpeeksi happea.
  3. Glutamaatti vapautuu kudoksissa.
  4. Kalsiumia kertyy solujen sisään.
  5. Solunsisäiset entsyymit alkavat aktivoitua.
  6. Oksidatiivinen stressi kehittyy.
  7. Varhaisen vasteen geenien ilmentyminen.
  8. Neuronien ja yksittäisten kudosten kuolema.

Kehitysaste ja ikä

Nuoremmalla sukupolvella tauti voi liittyä verisuonten emboliaan. Oireet voivat ilmetä yhtäkkiä voimakkaan yskän, raskaan urheilutoiminnan aikana.

Iäkkäillä sukupolvilla, joilla on progressiivinen skleroosi, iskemia kehittyy vähitellen, ja oireet ilmaantuvat ajoittain ja häviävät sitten. Verenkierron vaikeudet tapahtuvat yhtäkkiä tai patologian alkumerkkien ilmaantumisen jälkeen.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Iskeeminen aivohalvaus tapahtuu, kun verenkierto aivojen alueelle on tukossa. Tämä johtuu verihyytymien, verihyytymien tai ateroomien, valtimon rasvakertymien esiintymisestä.

Sydämestä aivoihin: Verihyytymiä voi esiintyä sydämessä ihmisillä, joilla on ennestään ongelmia. Sitten verihyytymän palaset voivat hajota ja kulkeutua veren läpi valtimoon, joka menee aivoihin, mikä häiritsee verenkiertoa..

Tukos valtimossa: valtimon seinämän ateroma voi kasvaa kooltaan niin, että se tukkii läpikulun ja häiritsee verenkiertoa.

Siirtyminen valtimosta aivoihin: Aterooman tai verihyytymän osat voivat hajota ja kulkeutua verenkierron läpi aivoihin, tukkia valtimon, ja jo kaventunut tai tukkeutunut valtimo todennäköisesti tukkii.

Luokittelu

Neurologisen alijäämän muodostumisnopeuden ja keston mukaan

Iskeemisen aivohalvauksen kestoon vaikuttaa vaurion sijainti ja verenkierron läsnäolo.

  • Ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA) on paikallinen aivoiskemia, joka ei muodosta kudosvaurioita - sydänkohtauksen painopiste. TIA-merkit jatkuvat 24 tuntia, jonka aikana iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa.
  • Pieni iskeeminen aivohalvaus on pitkittynyt iskeeminen kohtaus. Neuralginen alijäämä tällaisen hyökkäyksen jälkeen on palautuva eikä jatku pitkään aikaan. Tällaisella aivohalvauksella hermoston toiminta palautuu 3 viikon kuluessa. MRI: n avulla on mahdollista määrittää vaurion sijainti.
  • Progressiivinen iskeeminen aivohalvaus - pitkittynyt hyökkäyksen kulku, verenkierron häiriöihin tai verisuonivaurioihin liittyvät oireet lisätään pääoireisiin. Lisää kuoleman todennäköisyyttä. Diabetesta sairastavilla, vanhuksilla ja aivohalvauksella on suurempi riski tämän patologian muodolle..
  • Kokonais iskeeminen aivohalvaus on akuutti verenkierron häiriö aivoissa, mikä aiheuttaa pysyvän tai osittain edeltävän neurologisen alijäämän. Merkit jatkuvat yli 21 päivää. Kuntoutus vaaditaan täydelliseen palautumiseen.

Potilaan tilan vakavuuden mukaan

Iskeemisen aivohalvauksen kärsineen tilanne arvioidaan sairaalahoidon aikana ja dynamiikassa. Terveystilaa arvioidaan useiden kriteerien mukaan: tietoisuus, silmämunien liike, näkökentän mittakaava, käsien ja jalkojen liike, herkkyys, puhehäiriöt.

  • Lievä vakavuus - tässä muodossa aivo-oireita ei havaita. Keskushermoston pienet paikalliset vauriot, jotka ilmenevät herkkyyden vähenemisenä tai vähäisenä puheen heikkenemisenä.
    Oireet: raajojen heikkous, voi vastata kysymykseen, puheen vaikeus, näön hämärtyminen.
  • Kohtalainen vakavuus - lievät aivo-oireet: päänsärky, pahoinvointi, huimaus.
    Oireet: Vaikeus nimetä esineitä, puheenmuutokset, herkkyyden heikkeneminen toisella puolella kehoa tai kasvoja, raajojen heikkous.
  • Vakavat - voimakkaat aivojen oireet. Potilas ei vastaa kysymyksiin, ärsykkeisiin ei reagoida.
    Oireet: raajojen halvaus, muistin menetys, vaikea puheen heikkeneminen, herkkyyden puute.

Patogeneettinen luokitus (metodiset suositukset OMNK: lle, 2000)

  • TIA - iskeeminen kohtaus.
  • Aivohalvaus:
    • iskeeminen;
    • verenvuoto:
      • aivojen sisäinen verenvuoto;
      • subaraknoidinen verenvuoto (SAH);
      • subduraalinen ja ekstraduraalinen verenvuoto.
  • Aivohalvaus, jota ei ole kuvattu verenvuodoksi tai sydänkohtaukseksi.

Aivoinfarktin lokalisoinnilla:

Iskeemisiä aivohalvauksia on useita, riippuen valtimon vaurioista:

  • unelias;
  • nikama ja pää;
  • edessä, keskellä ja takana.

Riskitekijät

  • verenpainetauti;
  • diabetes;
  • sydän-ja verisuonitaudit;
  • migreeni;
  • Epäterveellinen elämäntapa;
  • lisääntynyt veren viskositeetti;
  • suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
  • stressi;
  • perinnöllisyys.

Mitä enemmän tekijöitä yhtyy, sitä suurempi on patologian riski..

Kliininen kuva

Yleiset aivo-oireet: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan heikkeneminen, kooma. Nämä oireet eivät aina ilmene iskemian yhteydessä..

Iskemian fokusoireita esiintyy vaurioituneen sijainnin mukaan

Vaurion keskittyminenOireet
Sisäinen kaulavaltimon altaanVastakkaisten raajojen paresis, vakavampi käsien vaurio, heikentynyt herkkyys.
Etuosa villo (suonikalvo)Puhumisvaikeudet, spatiaalinen suuntaus tai näkökentän kaventuminen molemmissa silmissä.

Etuosa aivovaltimoKeskittymiskyvyn menetys, heikentynyt henkinen tila, rikkoutunut puhe, ajattelun vaikeus, alaraajojen heikkous, virtsankarkailu, kävelyhäiriöt.
Keskimääräinen aivovaltimoHeikkous, afasia, kasvojen ja yläraajojen herkkyyden menetys, puheen havainnan heikkeneminen, näkökentän heikkeneminen.
Takana oleva aivovaltimoPuolen näkökentän menetys, näkövamma, muistin menetys. Saattaa olla sokeutta tai polttavia päänsärkyä.
Basilar-allasHuimaus, diplopia, näkökentän puute, tinnitus, nielemisvaikeudet, pyörtyminen, kasvoherkkyyden heikkeneminen, ataksia. Coma mahdollista.
Lacunar-infarktiKorkea verenpaine
Selkärangan aivohalvausRaajojen heikkous, kävelyhäiriöt, selkärangan kipu, heikentynyt ulosteen hallinta.

Diagnostiikka

MRI ja CT iskemian diagnosoinnissa:

  • Aivojen magneettikuvaus mahdollistaa sytotoksisen turvotuksen ja vesimolekyylien havaitsemisen solunulkoisessa tilassa kärsivissä kudoksissa. Tällainen diagnostiikka sallii peruuttamattomien vaurioiden havaitsemisen aineista..
  • CT osoittaa heikosti ilmaistun linssimaisen ytimen ja aivokuoren, mikä voi johtaa sytotoksiseen turvotukseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Neurokuvantamistekniikoilla se voi erottaa iskeemisen aivohalvauksen verenvuoto- ja muista kallonsisäisistä sairauksista.

Hoito

Perusterapia sisältää toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on vakauttaa elintoiminnot, hoito ja komplikaatioiden ehkäisy.

  • sydämen säätely;
  • turvotuksen väheneminen;
  • oireenmukainen hoito;
  • hengityksen normalisointi;
  • hermosuojaus.

Spesifinen hoito perustuu patogeneettisen aivohalvauksen varhaiseen diagnosointiin.

  • verenkierron palauttaminen vahingoittuneelle alueelle;
  • kudosten aineenvaihdunnan pidättyminen;
  • kierrätys;
  • hermosuojaus;
  • dekongestanttihoito.

Trombolyyttinen hoito on mahdollista ensimmäisten 6 tunnin aikana patologian alkamisesta. Perustuu trombosyyntiin ja verenkierron palautumiseen vaurioituneella alueella.

Hoito antikoagulanteilla ja verihiutaleiden vastaisilla aineilla

Verihiutaleiden vastaiset aineet vähentävät veritulppia ja vähentävät verisuonten embolian riskiä. Iskeemisen aivohalvauksen hoitoa antiagulanteilla ei ole osoitettu ja se voi pahentua.

Nootropics kutistuu vaurioita ja korjaa soluja.

Kalsiumantagonisteja käytetään lisäämään verenkiertoa vahingoittuneelle alueelle. Tehokkuutta ei ole osoitettu

Hemodilaatiota käytetään parantamaan veren reologisia ominaisuuksia. Tehokkuutta ei ole osoitettu.

Hyperbaarinen hapetus - puhtaan hapen hengittäminen uskotaan, että sen pitäisi kyllästää veri hapella, mutta tätä ei ole osoitettu.

Ravitsemus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Tehokasta kuntoutusta varten on noudatettava seuraavia sääntöjä:

VoiSe on mahdotontaSuositukset
viljathapanjuo enemmän nesteitä
vihanneksetmakeamurto-ateria
monimutkaiset hiilihydraatitsuolainenhallita hiilihydraattien saantia
vitamiinejaalkoholialaskea kaloreita (vähintään 2000kk)
paistiruokavalion nro 10 gilipodeemisen taulukon noudattaminen

Kuntoutustoimenpiteet aivohalvauksen jälkeen

Täydellisen elämän saavuttamiseksi lääkäreiden on tarkkailtava potilasta puheen ja kehon elintoimintojen palauttamiseksi. Hoito on välttämätöntä kuntoutusterapeutin, fysioterapeutin, logopedin ja toimintaterapeutin valvonnassa.

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisy ja ennuste

Iskeemisen aivohalvauksen jälkeen esiintyy kaulavaltimoiden ahtauma, joka voi aiheuttaa taudin uusiutumisen. Ehkäisy: terveellinen elämäntapa ja antitromboottisten lääkkeiden käyttö.

Historiallisten henkilöiden iskeemisen aivohalvauksen seurausten vaikutus historiaan

Maiden johtajat kärsivät sairauksista aivan kuten tavalliset ihmiset. Joten kaikki Jaltan konferenssin osallistujat (Stalin, Roosevelt ja Churchill) ja 13 Yhdysvaltain presidenttiä kuolivat valtimosairauksiin tai aivohalvaukseen.

Iskeeminen aivohalvaus on yleinen sairaus, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta aivoihin. Jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa ja käydään kuntoutuksessa, voit toipua kokonaan, mutta koska vanhusten tärkeimmät patologiatapaukset, monet heistä pysyvät vammaisina.

Iskeeminen aivohalvaus: oireet, seuraukset, diagnoosi ja hoito

Aivoverenkierron patologiat ovat toisella sijalla kuolleisuustilastoissa sydänkohtausten jälkeen. Viime vuosina aivohalvauksia on esiintynyt 2-3 kertaa useammin kuin sydänkohtauksia; nuoret työkykyiset ihmiset kärsivät yhä enemmän. Lähes joka viides potilas aivohalvauksen jälkeen ei pysty toimeen ilman ulkopuolisten apua, vammaisuuden taso kasvaa. Potilaiden varhaisen avun, sairauksien ehkäisyn tulisi olla lääketieteen painopistealueita.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus viittaa aivoverenkierron akuuttiin rikkomiseen, jonka seurauksena aivokudos vaikuttaa. Valtimoveren puute johtaa infarktikeskittymien muodostumiseen, postiskeemisten häiriöiden esiintymiseen. Neuronit kuolevat hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi ja biokemian tasolla - solujen energiansaannin rikkomisen vuoksi.

Vauriot havaitaan useimmiten keskiaivovaltimoiden, basilaaristen ja nikamavaltimoiden verenkierron alueella. Aivojen iskemian määrä riippuu sairastuneen aluksen toimittamasta vyöhykkeestä.

Terveellä ihmisellä valtimoiden seinämät reagoivat valtimo- ja laskimokanavien väliseen paine-eroon - veren saantiin ja ulosvirtaukseen. Aivojen verisuonten seinämien paineen kasvaessa ne laajenevat ja pienenevät. Jos laskimoiden ulosvirtaus on heikentynyt päästä, kallonsisäinen paine kasvaa, mikä vaikuttaa aivojen verenkierron säätelyyn.

Verisuonten sävyn säätely on heikentynyt verenpainetaudissa, aivosuonten ateroskleroottisissa vaurioissa, stressissä. Verenpaineen (verenpaine) yli 240 mm Hg: n verenpaineen taustalla. Taide. aivoverenkierto ja verenpaineen voimakas lasku laskee 30%.

Kun aivojen verenkierto on vähentynyt, verisuonet kaventuvat kudosten verenkierron ylläpitämiseksi. Kun aivoverenkierto vähenee alle 10 ml / 100 g minuutissa 6-8 minuutissa, neuronit ja neuroglia-solut kuolevat peruuttamattomasti, muodostuu sydänkohtauskeskus.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Aivohalvauksen etiologiassa ja patogeneesissä otetaan huomioon veren virtausta rajoittavat tekijät:

  • kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden ateroskleroosi;
  • verihyytymien muodostuminen tai astian tukkeutuminen ateroskleroottisella plakin avulla;
  • emboli - verihyytymät sydämestä.

Valtimotukos kehittyy äkillisesti tai vähitellen, on täydellinen tai osittainen, voi olla pysyvä tai palautuva.

Ei-muokattavat iskemian riskitekijät: ikä, sukupuoli, valtimon seinämien fibromuskulaarinen dysplasia, aivohalvausten ja ohimenevien iskeemisten kohtausten sukututkimus.

Muunneltavia riskitekijöitä ovat:

  • verenpainetauti;
  • diabetes;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: eteisvärinä, venttiilivaurio, eteisten ja kammioiden laajeneminen, sydämen vajaatoiminta, rakenteelliset poikkeavuudet;
  • hyperkolesterolemia;
  • kaulavaltimon ahtauma;
  • sirppisoluanemia;
  • ylipainoinen;
  • hormonikorvaushoito.

Elintapatekijät otetaan huomioon: alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, matala fyysinen aktiivisuus, sukupuolierojen vaikutus. Naisten tulisi hallita verenpainettaan raskauden aikana suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön aikana.

Vaskulaarinen ateroskleroosi liittyy paitsi kolesterolin kertymiseen. Se on dynaaminen, krooninen tulehdus, jonka aiheuttaa vaste endoteelin, verisuonten sisäpinnan, vaurioille. Pienitiheyksisten lipoproteiinien hapettuminen ja tupakointi edistävät niiden tuhoutumista. Otetaan huomioon endoteelivaurioiden tarttuvuus.

Stressi on yksi tärkeistä sydänkohtauksen riskitekijöistä, koska se lisää sympaattisen hermoston vaikutusta sydämeen ja verisuoniin. Löytyi yhteys stressin, lisääntyneen amygdalan aktiivisuuden, joka stimuloi valkosolujen tuotantoa, ja valtimoiden tulehdusprosessien välillä.

Arteriolien lihaskerros kouristuu vastauksena adrenaliinin vapautumiseen, jonka tuotantoa stimuloivat sympaattisten hermokuitujen impulssit. Vastauksena niiden supistumiseen perifeerinen verisuoniresistenssi kasvaa ja verenpaine nousee. Vaskulaarinen kouristus johtaa iskemiaan, elinten ja aivojen hypoksiaan, mikä taas häiritsee hermoston säätelytoimintoja.

Iskeemisen aivohalvauksen mekanismi

Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesi sisältää "iskeemisen kaskadin". Verenkierto häiriintyy jonkin verisuonen tukkeutumisen tai kouristusten takia. Ilman valtimoverta neuronit eivät voi sulkea ionikanavia - säätimiä ionien sisäänvirtaamiseksi soluun. Ensinnäkin soluihin muodostuu ylimääräinen natrium, joka muodostaa turvotuksen iskeemisessä fokuksessa. Natrium-kalsiumin metabolia häiriintyy ja muodostuu ylimääräinen kalsium. Vastauksena hermosolut tuottavat suuria määriä glutamaattia, mikä indusoi typpioksidin kertymistä. Soluissa suojaus tuhoavilta peroksideilta estetään, mikä johtaa apoptoosiin - hermosolujen ohjelmoituun kuolemaan. Haavoittuvimmat ovat hippokampuksen - muistista vastaavan alueen - solut.

Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesi (iskeeminen kaskadi).

Kun suonet ovat tukossa, muodostuu iskemia-alueita, jotka ovat iskeeminen ydin. Alennettua perfuusiota kutsutaan penumbraksi, jossa kudos pysyy elinkelpoisena useita tunteja.

Penumbra on alue, jolla on solukuoleman uhka.

18 - 24 tunnin kuluttua nekroosin alueella verisolut - leukosyytit kerääntyvät, 48 - 72 tunnin kuluttua makrofagit alkavat korvata kuolleita alueita. Infarktin kohdalla sidekudos muodostuu arpina pienille polttopisteille tai kystat suurille.

Iskeemisen aivohalvauksen luokitus

Aivohalvaus on monitekijäinen patologia, jolla on useita tyyppejä ja ilmenemismuotoja. Vaurion oireet ja vakavuus riippuvat iskemian sijainnista, kehityksen nopeudesta ja sen tilavuudesta. Siksi aivohalvaukset luokitellaan kehitysnopeuden ja neurologisen alijäämän säilymisen keston mukaan potilaan tilan vakavuuden ja patogeneesin mukaan..

Neurologisen alijäämän muodostumisnopeuden ja keston mukaan

Vaurioituneen valtimon sijainnista, verenkierron läsnäolosta ja nekroosipesäkkeen muodostumisesta riippuen neurologinen alijäämä voi olla väliaikainen tai pysyvä..

Ohimenevät iskeemiset iskut

Ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA) - fokaalinen aivojen iskemia, johon liittyy ohimeneviä neurologisia oireita ilman sydänkohtauksen keskittymisen muodostumista - orgaaninen vaurio. Merkit häviävät 24 tunnin kuluessa.

TIA: n tärkeimmät syyt ovat kaulavaltimon tai nikamavaltimoiden ateroskleroottiset plakit. Harvemmin iskemiaa esiintyy vaikean anemian, veren viskositeetin lisääntyessä. TIA-oireet ovat samanlaisia ​​kuin aivohalvauksen, mutta ne häviävät spontaanisti 30 minuutin kuluessa. TIA: n jälkeen iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa koko päivän.

Pieni aivohalvaus

Pieni aivohalvaus (englanniksi - aivohalvaus) on pitkittynyt iskeeminen kohtaus, jonka jälkeen neurologinen alijäämä on palautuva eikä jatku pitkään aikaan. WHO: n määritelmän mukaan hermoston toiminnot palautuvat 2–21 päivässä. Toisin kuin TIA, diffuusiopainotteisella MRI: llä voidaan tunnistaa vaurio.

Progressiivinen iskeeminen aivohalvaus

Progressiivista kutsutaan käynnissä olevan hyökkäyksen tai aivohalvauksen uusiutuvaksi kuluksi, kun primaariseen neurologiseen tilaan lisätään uusia oireita, jotka ovat ominaisia ​​alun perin häiriintyneelle verenkierron alueelle tai liittyvät muiden alusten vaurioihin..

Progressiivinen aivohalvaus tapahtuu noin 25-40% tapauksista ja lisää kuoleman todennäköisyyttä ja pahentaa neurologisia puutteita. Tämän patologian muoto kasvaa vanhuuden, sepelvaltimotaudin, diabetes mellituksen, edellisen aivohalvauksen taustalla.

Valmistunut (kokonais) iskeeminen aivohalvaus

Valmistunut iskeeminen aivohalvaus on aivoverenkierron akuutti häiriö, joka ilmenee aivojen iskemian polttopisteinä käyttäen MRI: tä tai CT: tä, sekä kehittyy pysyvä tai osittain taantuva neurologinen alijäämä.

Valmistuneen aivoinfarktin merkit jatkuvat yli kolmen viikon ajan, ja kuntoutusta tarvitaan iskeemisen aivohalvauksen toipumiseen tai neurologisen alijäämän seurausten kompensoimiseen..

Potilaan tilan vakavuuden mukaan

Aivohalvauksen saaneiden potilaiden kunto arvioidaan välittömästi sairaalahoidon jälkeen ja ajan myötä. Monia asteikoita käytetään, mutta yleisin on NIHSS (National Institutes of Health) -asteikko. Potilaan tila arvioidaan useiden kriteerien mukaan: tietoisuus (reaktio, kysymyksiin vastaaminen, komentojen suorittaminen), silmämunien liike, näkökentät, kasvolihasten paresis, ylä- ja alaraajojen liikkeet, ataksia (sormen ja nenän testi), herkkyys, afasia, dysartria, agnosia.

Lievä vakavuus

Lievällä aivohalvauksella yleisiä aivo-oireita ei havaita. Keskushermoston polttovammat ovat merkityksettömiä: monopareesi, osittainen herkistyminen tai vähäinen afasia). NIHSS-asteikolla tämä aste vastaa 3-8 pistettä tai jopa 8 pistettä 14: stä.

Potilas voi valittaa käsivarsien tai jalkojen heikkoudesta, mutta vastaa ainakin yhteen kysymykseen, vastaa komentoon, voi lausua sanoja huonosti tai valittaa näön muutoksista.

Kohtalainen vakavuus

Keskimääräisellä aivohalvauksella aivojen oireet (päänsäryt, huimaus, pahoinvointi) ovat lievästi vakavia. Polttovälit ovat kohtalaisia. Tämän asteen asteikolla vastaa 9-12 pistettä.

Potilaalla voi olla vaikeuksia puhua, nimetä esineitä, tuntea heikkoutta kahdessa raajassa, heikentynyt herkkyys toisella puolella kehoa tai kasvoja lihaksen paresis.

Vaikea aivohalvaus

Vakavassa aivohalvauksessa aivo-oireet ovat voimakkaita. Potilas on hämmennystilassa, reagoi huonosti ärsykkeisiin eikä vastaa kysymyksiin. On vaikea oksentelu, visuaalinen halvaus. Polttovälit ovat tuskin palautuvia ja voimakkaita. Laajaan iskeemiseen aivohalvaukseen liittyy raajan täydellinen halvaantuminen, herkkyyden puute, muistin menetys, puheen heikkeneminen.

Patogeneettinen

Iskemian käyttöönottomekanismin mukaan erotetaan tromboottiset, emboliset, hemodynaamiset ja lacunar-aivohalvaukset..

Aterotromboottinen aivohalvaus

Aterotromboottinen aivohalvaus tapahtuu, kun ateroskleroottiset plakit repeytyvät. Valtimoiden ahtauma johtaa turbulentin verenkierron ja verihyytymien muodostumiseen. Kolesteroliplakkien kertyminen ja verihiutaleiden kiinnittyminen niihin johtaa veritulpan irtoamiseen, valtimon embolisaatioon. Aivojen valtimoiden ateroskleroosi voi aiheuttaa tromboottisen aivohalvauksen.

Kardioembolinen aivohalvaus

Kardiogeenisen embolian osuus akuuteista aivohalvauksista on 20%. Emboleja esiintyy sydämen kammioissa, kallonsisäisissä valtimoissa (useammin aortan kaaressa), ahtauman aiheuttavissa sydämen venttiileissä eteisvärinän taustalla tai venttiilin vaihdon jälkeen.

Kardioemboliset aivohalvaukset ovat eristettyjä, useita. Valtimon tukos kehittyy yhdellä pallonpuoliskolla tai diffundoituu aivojen eri alueilla. Kahden pallonpuoliskon tappio on ominaista sydänembolialle.

Hemodynaaminen aivohalvaus

Hemodynaamiset aivohalvaukset kehittyvät hemodynaamisten häiriöiden seurauksena - tasapaino aivojen todellisen verenkierron ja sen tarpeiden välillä. Ne kehittyvät aivovaltimoiden ahtauman ja tukosten taustalla, sekä matalan verenpaineen tai verenpainetaudin ja sydämen tuotannon vähenemisen taustalla. Hemodynaamiset häiriöt heikentävät aivojen perfuusiota ja aiheuttavat 15% aivohalvauksista.

Lacunar-aivohalvaus

Lacunar-aivohalvaukset muodostavat 13-20% iskeemisista aivohalvauksista. Ne kehittyvät keskiaivovaltimon, Willis-ympyrän, nikamavaltimon tai basilar-valtimon haarojen tukkeutumisen vuoksi. Useimmiten lacunar-aivohalvaukset liittyvät valtimon hypertensioon.

Kliininen kuva

Iskeemisen aivohalvauksen klinikka sisältää aivojen ja fokaalisia ilmenemismuotoja. Iskemiaa varten aivojen oireet eivät aina ole tyypillisiä: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan heikkeneminen stuporista koomaan.

Iskeemisen aivohalvauksen fokusoireet riippuvat sairastuneesta alueesta ja tietystä astiasta.

ValtimoAivojen alueAivohalvausklinikka
Keskimääräinen aivovaltimoJokaisen pallonpuoliskon sivupinta, yläraajojen motoriset toiminnotKehon vastakkaisella puolella olevien kasvojen, kaulan ja käsivarren (ja vähemmässä määrin jalassa) heikkous ja tuntemattomuus, kahden silmän puolen näkökentän menetys, kielen liikkumisen heikkeneminen, puheen ymmärtäminen
Etuosa aivovaltimoEtulohkoMuutokset henkisessä tilassa, heikentynyt emotionaalisuus ja puheen sujuvuus, tarttuvan refleksin aktiivisuus, heikentynyt keskittymis- ja ajattelukyky, enemmän heikkoutta jaloissa kuin kehon vastakkaisella puolella olevissa käsivarsissa, heikentynyt herkkyys, kävelyhäiriöt ja virtsainkontinenssi
Vertebrobasilar-valtimoAivorungon, kallon hermojen, pikkuaivojen vaurioHuimaus, nystagmus, diplopia, näkökentän puute, nielemisvaikeudet, dysartria, kasvoherkkyyshäiriöt, pyörtyminen, ataksia
Takana oleva aivovaltimoRiippuen koko kanavan tai aivokuoren haarojen tappiosta.Puolen silmän näkökentän menetys vastakkaisella puolella, kortikaalinen sokeus, visuaalinen agnosia (heikentynyt käsitys), henkisen tilan ja muistin muutokset. Aivokuoren haarojen - sokeuden, alemman talamuksen - polttavan kivun häviämisen myötä.

Aivohalvausklinikka riippuu tiettyjen aivojen alueiden vaurioista. Vasemman puoleisen aivovaltimon alueen tukkeutuminen liittyy puhehäiriöihin ja oikealla puolella - käyttäytymisen muutoksiin, poissaoloon, laiminlyöntiin, muistin heikkenemiseen. Puheen palautuminen on vaikeaa potilailla, joilla on Wernicke- ja Broca-alueiden vaurioita - globaali afasia.

Iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi

Oikean diagnoosin avulla voit aloittaa riittävän hoidon. Sen tulisi pyrkiä määrittämään aivohalvauksen tyyppi, iskemian erilaistuminen ja verenvuoto.

Doppler-ultraääni pään ja kaulan aluksista

Kaulavaltimon kaksisuuntainen skannaus on välttämätöntä kaikille aivohalvauspotilaille. Doppler-ultraäänitutkimus määrittää iskemian syyt sekä kirurgisen toimenpiteen tarpeen. Skannaus paljastaa kaulavaltimon ahtauman asteen.

Tietokonetomografia aivoissa

Tietokonetomografia vahvistaa iskeemisen aivohalvauksen diagnoosin. Joskus sitä täydennetään lannerangalla aivokalvontulehduksen tai subaraknoidisen verenvuodon poissulkemiseksi. CT: n ja angiografian yhdistelmä havaitsee verisuonitukokset ja kudosalueet, joilla on palautunut verenkierto.

CT-kuva iskeemisestä aivohalvauksesta oikealla pallonpuoliskolla. Kuva iskeemisestä aivohalvauksesta. Iskeeminen aivohalvaus oikealla pallonpuoliskolla.

Aivojen MRI

MRI on erittäin herkkä menetelmä akuutin kallonsisäisen verenvuodon havaitsemiseksi. Visualisointi tarjoaa rakenteellisia yksityiskohtia kärsivälle alueelle, paljastaa varhaisen aivojen turvotuksen. CT: tä pidetään kuitenkin edullisempana vaihtoehtona hätädiagnoosiin..

Iskeemisen aivohalvauksen komplikaatiot

Lähes 20 prosentissa iskeemisten aivohalvausten tapauksista hemorraginen transformaatio tapahtuu, kun iskemian alue on kyllästetty punasoluilla. Verisolut lähtevät verisuonista heikentyneen kapillaarin läpäisevyyden vuoksi. Joskus verenvuotomuutos kehittyy verisuonien spontaanin palautumisen kautta muista aluksista. kudosödeeman aiheuttama aivorungon puristus häiritsee hengitystie- ja vasomotorikeskuksia, johtaa kuolemaan.

Hoidot

Akuutin jakson iskeemisen aivohalvauksen hoito koostuu perushoidosta kehon toimintojen palauttamiseksi ja patogeneettisestä hoidosta. Hengitystoimintoja tukevat intubaatio, ne normalisoivat verenpainetta ja verenkuvia, vähentävät kallonsisäistä painetta ja lievittävät epileptisiä kohtauksia.

Trombolyyttinen hoito

Trombolyyttinen hoito suoritetaan vain sairaalassa, kun aivojen MRI- tai TT-skannaus poisti verenvuotokomponentin ja määritettiin ilman verenkiertoa jääneen alueen koko. Kudosplasminogeeniaktivaattorivalmisteita injektoidaan suonensisäisesti 4,5 tunnin ajan hyökkäyksen alkamisesta. Se on tehokkain käytettäessä 90 minuuttia. Valtimonsisäinen lääke annetaan tunnin kuluessa.

Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet

Suorat antikoagulantit määrätään, kun aivohalvauksen sydänembolinen muunnos on vahvistettu. Hepariini- ja fraksipariinihoito voi estää toistuvan iskemian, vähentää keuhkoembolian, laskimotromboosin riskiä. Lääkkeitä annetaan ensimmäisten tuntien aikana kahden päivän ajan oireiden alkamisesta. Epäsuoria antikoagulantteja määrätään kaksi viikkoa aivohalvauksen jälkeen verenvuodon estämiseksi. Yleensä asetyylisalisyylihappoa käytetään päivittäisenä annoksena enintään 325 mg.

Potilashoito

Sairaalahoito tarjoaa turvotuksen, spastisuuden, painehaavan ja komplikaatioiden, kuten tromboosin ja keuhkokuumeen, ehkäisyyn. Paretic-raajoilla, joilla ei ole voimaa, on oltava jatkuva tuki. Tyynyt asetetaan myös rungon kärsivän puolen alle. Vasikat ovat tukityynyllä.

Keuhkokuumeen estämiseksi potilas istuu useita kertoja päivässä, tehdään viemärihieronta ja passiivinen voimistelu käden liikkeillä. Spastisuus kehittyy heikentyneen impulssien johtamisen vuoksi lihaksiin. Osittaisella palautuksellaan syntyy patologinen refleksi, joka häiritsee raajojen palautumista. Spastisuus muodostuu raajan hyperstimulaatiosta, ja sen estämiseksi on tärkeää antaa nivelelle keskimääräinen fysiologinen asema. Käsi ei ulotu lastan avulla, mutta älä anna sen varovasti supistua täysin ergonomisen ortoosin kanssa.

Ripautusten ehkäisy

Painehaavat - ihovauriot puristumisen vuoksi sängyn tai pyörätuolin kanssa kosketuksissa olevissa paikoissa. Yksi ehkäisymenetelmistä on kehon asennon muutos. Käytetään erityisiä tyynyjä, jotka helpottavat selän ja kaulan jännittyneitä lihaksia, tukevat paretic-raajaa. Käytä decubitus-patjoja, joilla on pehmeä solurakenne.

PE: n ehkäisy

Potilaan varhainen aktivointi on tärkein tromboosin ehkäisy. Vertikaalointia käytetään toisena päivänä potilaan istuttamiseksi tuella. Veren ulosvirtauksen parantamiseksi suoritetaan passiivista tai passiivisesti aktiivista voimistelua, raajoihin on sidottu joustavat siteet. Potilaalle annetaan riittävä määrä nestettä. Aspiriini on yleisimmin käytetty lääke..

Kuntoutustoimenpiteet aivohalvauksen jälkeen

Kuntoutus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen alkaa akuutin jakson toisena päivänä passiivisella voimistelulla, muotoilulla kontraktuurien ehkäisyyn, hengitys- ja ideomotoriharjoituksilla, valikoivalla hieronnalla. Varhainen aktivointi estää useimmat komplikaatiot.

Kuntoutusta on kolme:

  • varhainen toipumisaika - ensimmäiset kuusi kuukautta aivohalvauksen jälkeen, alkaen 21 päivästä aivohalvauksen jälkeen, kun käytetään kinesioterapiaa tai ortooseja, palautetaan kävelyn biomekaniikka, asennon vakaus ja vähennetään spastisuutta;
  • myöhäinen toipumisjakso - 6 kuukaudesta vuoteen, kun ennusteet motoristen toimintojen palautumisesta ovat näkyvissä, kuntoutuskurssit toistetaan erityiskeskuksissa;
  • pitkäaikaisten seurausten aika - vuosi aivohalvauksen jälkeen.

Moniammatillista ryhmää tarvitaan palauttamaan puhetta iskeemisen aivohalvauksen jälkeen, opettamaan potilasta itsehoitoon, parantamaan kognitiivista toimintaa ja selviytymään masennuksesta. Siihen osallistuu kuntoutuslääkäri, fysioterapeutit, puheterapeutit-defektologit, psykologit, toimintaterapeutit.

Aivohalvauksen jälkeinen ravitsemus

Potilaat menettävät usein kyvyn hoitaa itseään, ja joillekin kehittyy nielemisvaikeuksia. Sen poissulkemiseksi suoritetaan testi veden ja eritiheyksisten elintarvikkeiden nielemiselle. Potilasta ruokitaan höyrytetyllä tai soseutetulla ruoalla. Lusikat ja lautaset, joissa on erityiset kahvat, helpottavat astioiden käyttöä osittaisessa pareesissa.

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisy ja ennuste

Lähes 20%: lla potilaista iskeemisen aivohalvauksen jälkeen kaulavaltimoiden kapeneminen (yli 70%) tai tukkeuma on merkittävä. Sen taustalla verenpainetta alentavan hoidon tehokkuus heikkenee. Toistuvan iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa, jos systolinen verenpaine laskee alle 130 mmHg. Taide. valtimon yksipuolisella kaventumisella ja alle 150 mm Hg. Taide. kahdenvälisellä ahtaumalla. Siksi ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä tehdään kaulavaltimon endarterektomia.

Aivohalvausriskiä on mahdotonta vähentää muuttamatta elämäntyyliäsi. Tupakoinnin lopettaminen, makeiset, liikunta ja stressin vähentäminen lisäävät kehon sopeutumavaraa. Lääkehoitoon sisältyy antitromboottinen hoito ja verenpaineen säätö.

Saat Lisätietoja Migreeni