Aivohematoma: tyypit, oireet, hoito, ennuste

Aivojen hematoma on useimmiten seurausta pään vammasta, useimmissa tapauksissa sokista ja liikenneonnettomuudesta. Vanhuudessa mikä tahansa, jopa pieni traumaattinen vaikutus, voi johtaa verisuonten repeytymiseen ja hematooman muodostumiseen.

Ihmisen aivoja (jäljempänä GM) edustavat neuronit (joiden osat muodostavat aivojen harmaan ja valkoisen aineen) ja kolme sen kalvoa - kova, pehmeä ja arachnoidinen. Jokainen heistä suorittaa elintärkeitä toimintoja.

Aivojen rakenne

Kova kuori on kaikkein pinnallinen, sen ulkopinta, joka on kallon luiden sisäpintaa vasten, ja sisempi - kohti araknoidista kalvoa. Se on rikas hermopäätteillä ja muodostaa syväontelon ja emättimen kallonontelosta lähteville hermoille..

Mediaanikalvo on arachnoidi, jota edustavat pääasiassa verisuonet. Se tarjoaa riittävän verenkierron, imusolun valutuksen ja CSF-dynamiikan.

Pehmeä kuori on lähinnä GM: tä. Se osallistuu myös aivojen verenkiertoon, tunkeutuu kaikkiin uriin ja halkeamiin ja tarjoaa eräänlaisen kiinnityksen GM: n osaan.

Jokaisen kalvon välissä on osia, jotka ovat osittain täynnä seroottista nestettä, joka loukkaantuneena tai muista syistä voi täyttää vahingoittuneista verisuonista tulevaa verta muodostaen hematooman.

Syyt

Trauman lisäksi muita verenvuodon syitä ovat:

  1. Muodonmuutos, aivosuonten rakenteen muutos, joka johtuu kroonisista tai muista sairauksista, mukaan lukien autoimmuuni (aneurysma, arteriovenoosinen epämuodostuma, aivojen amyloidiangiopatia).
  2. Hallitsematon valtimon hypertensio, hypertensiivinen kriisi.
  3. GM: n primaariset tai metastaattiset kasvainprosessit.
  4. Antikoagulanttien (varfariini, asetyylisalisyylihappo jne.) Pitkäaikainen hallitsematon saanti.
  5. Hematologiset sairaudet (hemofilia, hematologinen syöpä, sirppisoluanemia).

Hematoomatyypit

Paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat muuntogeenisen verenvuodon muodot:

Muodostuu kovan kuoren ulkopinnan ja kallon sisäpinnan rajoittamaan tilaan

Vuotanut veri kertyy kovan ja arachnoidisen kalvon väliin

Muodostuu aivokudoksen verenvuodon seurauksena, joskus läpimurto kammioihin ja kammioverenvuodon muodostuminen

Veren kertyminen subaraknoidiseen tilaan

Vaurioituneesta astiasta veri voi imeä aivojen aineen, jolloin ne puhuvat aivojen sisäisestä verenvuodosta.

Subduraalisten hematoomien tyypit kliinisen kurssin mukaan:

Tyypillisiä oireita kehittyy välittömästi loukkaantumisen tai vahingolliselle tekijälle altistumisen jälkeen

Tässä tapauksessa kliininen kuva ei ole ilmeinen heti, mutta se ilmenee muutamassa tunnissa.

Kroonista subduraalista hematoomaa sairastava henkilö voi kävellä kuukausia, ja harvoissa tapauksissa - vuosia, tietämättä sairaudestaan, koska tyypillisiä kliinisiä oireita ei ole

Epiduraalinen hematooma

Se muodostuu kovakalvon yläpuolelle ja voi olla halkaisijaltaan jopa 8 cm, keräten keskimäärin 80-120 ml verta (joskus jopa 250 ml). Dura materin irtoamisen vuoksi kallon luista sillä on kaksoiskupera linssi, jonka koko pienenee keskeltä kehälle..

Mielenkiintoinen tosiasia on, että subduraalisia verenvuotoja ei koskaan esiinny alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla ja yli 60-vuotiailla, koska kova kuori on tiukasti kiinni kallon luissa.

Useimmiten ne muodostuvat 16-25-vuotiailla miehillä, vastakkaisen sukupuolen potilailla niitä havaitaan harvemmin (yli 2 kertaa).

Epiduraalinen verenvuoto on vähiten yleistä, sen osuus on 1–1,5% kaikista kallonsisäisistä hematoomista, mutta onnettomuustapauksissa prosenttiosuus nousee 9%: iin. Vaikeassa DPT: ssä yhdistelmä GM-kontuusion ja subduraalisen verenvuodon kanssa on mahdollista.

Oireet

Tyypillinen kliininen kuva on valojakson esiintyminen, jolloin potilas menettää tajuntansa lyhyeksi ajaksi ja toipumisen jälkeen valittaa kohtalaista kefalalgiaa, huimausta ja heikkoutta. Objektiivisesti voidaan havaita amnesia, anisoreflexia, nystagmus, lievät aivokalvon oireet.

Tätä tilaa pidetään lievän tai keskivaikean päävammana. Valoajan päättymisen jälkeen (keskimäärin - puolesta tunnista useisiin tunteihin) oireet kuitenkin lisääntyvät voimakkaasti, päänsärky lisääntyy, oksentelua havaitaan.

Tietoisuus heikkenee yhtäkkiä soporiin (subcoma) ja koomaan. Objektiivisesti sydämen lyöntitiheys laskee, verenpaine nousee, yksipuolinen mydriaasi (verenvuodon puolella), kasvohermon pareseesi ja muut geenimuunnoksen puristumista osoittavat polttomerkit.

Hämärä valoväli

Prosessi voi edetä poistamalla valovälin. Tässä tapauksessa tietoisuuden puute, kooma havaitaan välittömästi. Sitten jonkin ajan kuluttua (useita tunteja) tietoisuus alkaa palautua hämmennykseen, joskus suullinen vuorovaikutus potilaan kanssa on mahdollista, jolloin hän voi osoittaa vakavaa päänsärkyä.

Tässä tilassa potilas voi olla useista minuuteista 24 tuntiin, minkä jälkeen oireet, kuten ensimmäisessä tapauksessa, pahenevat asteittain ja voimakkaasti, stupori muuttuu levottomuudeksi ja sitten koomaksi. Objektiivisesti havaitaan vakavia vestibulaarisia, neurologisia ja muita häiriöitä, jotka osoittavat aivorungon vaurioitumisen. Elintoiminnot heikkenevät asteittain.

Valoajan puute

Valojakson puuttuminen on melko harvinainen tapahtuma, jossa potilas on koomassa välittömästi loukkaantumisen jälkeen muuttamatta tietoisuuttaan. Tämä on huono ennustemerkki, joka havaitaan vakavissa traumaattisissa aivovaurioissa yhdessä muiden aivovaurioiden kanssa..

Subduraalinen hematooma

Tällöin vaurioituneista verisuonista kerääntyy verta kovan ja arachnoidisen aivokalvon väliin. Taajuuden suhteen se on noin 40% kaikista kallonsisäisistä hematoomista..

Oireet

Tajunnan tajunnan, psyyken, päänsärkyjen ja oksentelun merkit tulevat esiin.

Klassisesti verenvuodon oireet ovat kolmivaiheisia, jolloin aluksi on tajunnan puute, sitten seuraa lyhytaikainen selvä intervalli (tajunnan osittainen palautuminen), joka korvataan tajunnan puutteella, kooman puhkeamisella. Tällaista lavastusta havaitaan kuitenkin harvoin, usein valoväli joko poistetaan tai puuttuu kokonaan..

Muut kliiniset oireet:

  • amnesia;
  • harhainen, oneiroid-oireyhtymä;
  • euforia, naurettava käyttäytyminen, levottomuus;
  • epileptiset kohtaukset;
  • päänsärky, huimaus, lisääntynyt valoherkkyys;
  • oppilaan laajentuminen verenvuodon puolelta;
  • muut aivojen puristusta osoittavat oireet;
  • fokaaliset oireet.

Aivonsisäinen hematoma

Edustaa nestemäisen tai hyytyneen veren (1-100 ml) rajoitettu kertyminen muuntogeeniseen aineeseen.

Muuntogeeniseen aineeseen kertyneelle nesteelle on tunnusomaista seuraavat kliiniset oireet:

  1. Pakkaa ympäröivät neuronit, mikä johtaa väistämättä niiden nekroosiin.
  2. Johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja muuntogeenisen turvotuksen kehittymiseen.
  3. Provosoi dislokaatio-oireyhtymän muodostumisen (jossa suuri määrä kertynyttä verta johtaa aivojen mediaanirakenteiden siirtymiseen).

Hematooman lähellä sijaitsevien alusten kouristus pahentaa prosessia ja lisää nekroosin vyöhykettä. 15 prosentissa tapauksista veri murtuu GM: n kammioihin (kammioverenvuoto).

Patologia luokitellaan sijainnin ja koon mukaan. Hematooman koko erotetaan:

  • pieni: enintään 20 ml, enintään 3 cm halkaisijaltaan;
  • väliaine: enintään 50 ml, enintään 4,5 cm halkaisijaltaan;
  • suuri: yli 50 ml, yli 4,5 cm halkaisijaltaan.

Oireet

Aivonsisäiseen verenvuotoon voi liittyä kolmivaiheinen (valovälin läsnä ollessa) tai valovälin puuttuminen. Tällaisten potilaiden tajunta on heikentynyt (stupori tai kooma), jota voi edeltää psykomotorinen levottomuus.

Fokaalioireiden vakavuus ja esiintyminen riippuvat hematooman koosta ja sijainnista. Useimmiten siihen liittyy yksipuolinen lihasparesis, afasia, epileptiset kohtaukset, jännerefleksien symmetrian rikkominen ja oppilaan erilaiset halkaisijat. Ominaista myös kritiikin puute, muistinmenetys, käyttäytymishäiriö.

Kun veri murtautuu GM: n kammioihin, havaitaan kehon lämpötilan nousu, kooman nopea kehitys (jos potilas ei ollut koomassa aiemmin), GM-kalvojen ärsytyksen merkit ovat ominaisia, spesifiset kouristukset.

Diagnostiikka

Diagnoosin tekee neurologi tai neurokirurgi, usein yhdessä traumatologin kanssa.

Seuraavia kliinisiä ja laboratoriomenetelmiä käytetään verenvuodon lokalisoinnin, potilaan tilan vakavuuden ja hoitotaktiikan määrittämiseen:

  1. Anamneesikokoelma, oireiden, valitusten, objektiivisen tilan arviointi.
  2. Yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet.
  3. Röntgendiagnostiikan menetelmät: mahdollistavat murtuman sijainnin tunnistamisen (90 prosentissa tapauksista se osuu hematooman sijaintiin).
  4. Magneettikuvaus.
  5. Aivojen angiografia tai magneettisen resonanssin angiografia (voi osoittaa verisuonten repeämiskohdan tai muita verisuonitauteja).

Hoito

Hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen..

Konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavilla hematoomakokoilla:

  • epiduraali: jopa 40-50 ml;
  • subduraali: paksuus enintään 1 cm, aivorakenteiden siirtymä enintään 3 mm, tilavuus enintään 40 ml;
  • aivonsisäinen: halkaisija ei ylitä 3 cm.

Lisäindikaatiot konservatiiviselle hoidolle:

  • potilaan tyydyttävä tajunnan tila ja vakavien oireiden puuttuminen, joilla on taipumusta etenemiseen;
  • ei merkkejä GM: n puristumisesta, dislokaatio-oireyhtymä.

Hoidossa käytetyt lääkkeet:

  • vasospasmin poistamiseksi: aminokapronihappo, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
  • aivojen turvotuksen estämiseksi: mannitoli ja muut oireenmukaiset lääkkeet.

Usein tehdään kiireellinen kirurginen toimenpide, joka tähtää ulosvirtaavan veren imemiseen, hematooman ja mahdollisten murskauspisteiden poistamiseen, aivojen puristuksen poistamiseen, verenvuodon sitomiseen.

Kirurgisiin toimenpiteisiin on aina liitettävä nestehoitoa, mukaan lukien hemostaattiset, dekongestantit ja muut lääkkeet.

Aivohematooman seuraukset

Aivojen hematooman seuraukset riippuvat sen sijainnista ja koosta, potilaan iästä, samanaikaisista sairauksista, yhdistelmästä muihin aivokudoksen ja sen kalvojen vaurioihin, tajunnan heikentymisen kestoon ja asteeseen, pätevän avun tarjoamisen ajankohtaisuuteen ja hyödyllisyyteen.

Subduraalisten hematoomien kuolleisuus on 50–90%. Ennustavan suotuisa tulos havaitaan leikkauksen aikana ensimmäisten kuuden tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen. Lievä hematooma reagoi usein hyvin konservatiiviseen hoitoon ja häviää 30-40 päivän kuluessa. Sen kroonisuudesta on tunnettuja tapauksia.

Neljännes epiduraalisista verenvuodoista on hengenvaarallisia. Ajankohtaisella konservatiivisella hoidolla tai leikkauksella kuolettavuus minimoidaan.

Aivonsisäisten verenvuotojen kohdalla epäedullisin tulos on veren läpimurto kammioihin. 70%: lla potilaista hoidon jälkeen on pysyvä vammauttava neurologinen alijäämä.

Aivohematoma on vaarallinen tila, joka uhkaa potilaan elämää. Hoidon, elvytys- ja kuntoutustoimenpiteiden nopeus ja riittävyys ovat tärkeimmät vaiheet kuoleman tai vammaisuuden riskin vähentämisessä..

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Elämänsä aikana keskimääräinen ihminen tuottaa vähintään kaksi suurta syljen allasta..

Käytämme 72 lihaksia sanomaan lyhyimmät ja yksinkertaisimmat sanat..

Monet lääkkeet markkinoitiin alun perin huumeina. Esimerkiksi heroiinia markkinoitiin alun perin yskälääkkeenä. Ja lääkärit suosittivat kokaiinia anestesiana ja keinona lisätä kestävyyttä..

Masennuslääkkeitä käyttävä henkilö masentuu useimmiten uudelleen. Jos henkilö selviytyi masennuksesta yksin, hänellä on kaikki mahdollisuudet unohtaa tämä tila ikuisesti..

Tilastojen mukaan maanantaisin selkävammojen riski kasvaa 25% ja sydänkohtauksen riski 33%. ole varovainen.

Useimmat naiset pystyvät saamaan enemmän nautintoa kauniin ruumiinsa miettimisestä peilistä kuin seksistä. Joten, naiset, pyrkivät harmoniaan.

Vasenkätisten elinajanodote on lyhyempi kuin oikeakätisten.

74-vuotias australialainen asukas James Harrison on luovuttanut verta noin 1000 kertaa. Hänellä on harvinainen veriryhmä, jonka vasta-aineet auttavat vastasyntyneitä, joilla on vaikea anemia, selviytymään. Siten australialainen pelasti noin kaksi miljoonaa lasta..

Maksa on kehomme raskain elin. Sen keskimääräinen paino on 1,5 kg.

Ihmisen vatsa selviytyy hyvin vieraista esineistä ilman lääketieteellistä apua. On tunnettua, että mahalaukun mehu voi liuottaa jopa kolikoita..

Ensimmäinen vibraattori keksittiin 1800-luvulla. Hän työskenteli höyrykoneella ja oli tarkoitettu naishysterian hoitoon.

Yskälääke "Terpinkod" on yksi myydyimmistä, ei lainkaan sen lääkinnällisten ominaisuuksien vuoksi.

Isossa-Britanniassa on laki, jonka mukaan kirurgi voi kieltäytyä leikkaamasta potilasta, jos hän tupakoi tai on ylipainoinen. Ihmisen on luovuttava huonoista tottumuksista, ja sitten hän ei ehkä tarvitse leikkausta..

Neljä viipaletta tummaa suklaata sisältää noin kaksisataa kaloria. Joten jos et halua parantua, on parempi olla syömättä enempää kuin kaksi viipaletta päivässä..

Ihmisten lisäksi vain yksi elävä olento maapallolla kärsii eturauhastulehduksesta - koirista. Nämä ovat todella uskollisimpia ystäviämme.

Toipumisjakso minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen vaatii potilaalta äärimmäisen varovaisen suhtautumisen hänen terveyteensä. Mutta entä jos tarvitset.

Aivojen hematooma

Aivojen hematoma on veren kerääntyminen sen kalvojen alle tai medulaan, joka muodostuu repeytyneen verisuonen seurauksena. Tässä tilassa on uhka ihmisen elämälle. Verihyytymä puristaa vierekkäisiä kudoksia ja luo myös lisääntyneen kallonsisäisen paineen.

Kalvojen väliset hematoomat muodostuvat traumaattisen aivovaurion seurauksena. Tauti ohittaa kaiken ikäisiä potilaita imeväisistä ja nuorista vanhuksiin..

Verenvuodot sydämessä ovat seurausta aivohalvauksesta ateroskleroosin tai verenpainetaudin taustalla. Tämän tyyppistä hematoomaa ei käytännössä ole liitetty loukkaantumiseen.

Oireet ja merkit

Oireiden ilmenemismuodot riippuvat hematooman sijainnista, sen tyypistä, koosta, kasvunopeudesta.

Lisääntynyt kallonsisäinen paine ja aivojen siirtyminen ovat hallitsevassa asemassa oireissa. Akuutissa taudin aikana oireet ilmaantuvat välittömästi. Subakuuttien hematoomien ilmenemismuodot ovat yleensä heikompia. Kroonisessa kurssissa taudin oireet ilmaantuvat vähitellen, prosessi voi kestää useista viikoista useisiin kuukausiin.

Akuutissa subduraalisessa hematoomassa havaitaan seuraavaa:

  • verenpaineen nousu,
  • kouristukset,
  • paresis ja halvaus,
  • hengitysvaikeudet,
  • tajunnan menetys,
  • kooma,
  • eri pupillikoot (anisokoria),
  • päänsärky, johon liittyy oksentelua.

Jos subduraalinen hematooma yhdistetään aivojen kontuusioon, hengitys- ja sydänsairaudet ovat mahdollisia..

Epiduraalisen hematooman merkit ovat seuraavat:

  • terävä päänsärky, oksentelu,
  • voimakas verenpaineen nousu,
  • sydämen rytmihäiriö,
  • masentunut tajunnan tila (jopa hämmennykseen, koomaan),
  • potilaan tilan merkittävä heikkeneminen useiden tuntien jyrkän paranemisen jälkeen ("valoväli").

Kallonsisäisten hematoomien oireet toistavat monin tavoin taudin ilmenemismuodot muissa tyypeissä. Uhralla on merkkejä kallonsisäisestä hypertensiosta: oksentelu, päänsärky, tajunnan menetys jne. Oireisiin lisätään kuitenkin aivo-osan toimintahäiriöitä, joiden syvyydessä ilmeni verenvuoto. Mahdollinen paresis, halvaus, kaikenlaisten hermopäätteiden herkkyyden häiriöt.

Syyt koulutukseen

Kaikki aivojen hematoomien muodostumisen syyt voidaan jakaa kahteen tyyppiin:

  • Päävammat.
  • Aivohalvausten ja sairauksien jälkeen.

Aivojen atrofialla on tärkeä rooli verisuonten repeämien muodostumisessa. Riskiryhmään kuuluvat:

  • alkoholin väärinkäyttäjät,
  • vanhukset,
  • Vanhuusiän dementia,
  • sinulla on ollut aivokalvontulehdus ja muut aivoinfektiot,
  • henkilöt, jotka käyttävät antikoagulantteja.

Ikääntyneillä iän myötä aivojen tilavuus pienenee hieman. Tässä tapauksessa sen kalvojen lähellä olevat pial-suonet venytetään. Iäkkäiden ihmisten verisuonten seinät ohenevat ja ovat hauraampia.

Tämä johtaa siihen, että jopa heikolla fyysisellä vaikutuksella alusten eheyttä loukataan. Samanlaiset prosessit ovat tyypillisiä dementialle, ateroskleroosille, aivojen tartuntatauteille.

Aivot surkastuvat ja vähenevät alkoholismia sairastavilla ihmisillä. Alkoholin saanti liittyy usein sellaiseen yleiseen aivojen hematoomien syyn kuin traumaattinen aivovaurio..

Aivojen hematoomia voidaan helpottaa:

  • systeeminen lupus erythematosus, muut allergiset ja tartuntataudit,
  • verenvuotohäiriö,
  • antikoagulanttien pitkäaikainen käyttö,
  • syöpäkasvaimet.

Diagnostiikka

Diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon potilaan valitukset, hänen tilansa, hematooman muodostumista edeltävät tapahtumat ja lääketieteellisen valvonnan operatiiviset tiedot. "Valovälin" olemassaolo tai puuttuminen potilaan toipuessa ennen äkillistä jyrkkää heikkenemistä on yksi keskeisistä kriteereistä.

Aivojen CT ja MRI ovat informatiivisia. Näitä menetelmiä käyttämällä paljastuu hematooman läsnäolo, sijainti, jakauma, määrä, tyyppi. Toinen tehokas menetelmä on kaikuefalografia. Se suoritetaan ultraäänellä tutkiakseen aivojen syvät kerrokset, jotka voivat siirtyä päähän kohdistuvan iskun, kudosten puristuksen seurauksena verimassaan..

Muodostumien tyypit ja luokitus

Kallonsisäiset hematoomat luokitellaan sijainnin mukaan. Jokaisella verenvuototyypillä on omat kurssin ominaisuutensa..

Epiduraali

Dura materin ja kallon luun väliin muodostuu epiduraalinen hematoma. Useimmiten se on lokalisoitu temppelien alueelle. Aivojen vuori tässä paikassa on liitetty kallon luihin, mikä rajoittaa verisisällön leviämistä sen pinnalle.

Epiduraalisella hematoomalla esiintyy valtimoverenvuotoa. Se voi alkaa valtimon seinämien vaurioista kallon luiden roskista, jotka ilmestyivät iskun seurauksena. Aivohalvausten aikana esiintyvä verenvuoto aivojen tai kammioiden parenkyymissä tunnetaan kuitenkin myös. Yleensä tämä ilmiö on tyypillinen hypertensiiviselle kriisille..

Toinen ei-traumaattinen epiduraalinen hematooma liittyy ateroskleroosiin. Veren vuodatus tulee valtimosta, joka on repeytynyt ateroskleroottisen plakin kohdalla. Muita patologioita ovat aneurysmat, verisuonten epämuodostumat. Nämä sairaudet eivät ole lainkaan vanhusten sairauksia, ne voivat odottaa ihmistä jo nuorena..

Epiduraalinen verenvuoto johtaa aivojen siirtymiseen (dislokaatioon) pituusakseliin nähden, kudosten puristumiseen (puristumiseen).

Subduraali

Subduraalinen hematooma on verikoko dura materin alla. Se johtuu yleensä päävammasta, isku päähän. Tämä tyyppi on yleisin. Akuutti kulku on erittäin vaarallinen ihmishenkelle.

Subduraalisen hematooman yhteydessä verenvuoto tapahtuu kallossa sijaitsevista pial-suonista. Laskimoveri virtaa repeämästä laskimosta aivojen kovan ja pehmeän kalvon välillä - ns. Subduraalinen tila. Luonto ei tarjoa hyppääjiä tässä tilassa. Siten laskimosta voi virrata jopa 300 ml verta. TBI: n kanssa paritettu subduraalinen verenvuoto on mahdollista törmäyskohdassa ja vastakkaisella puolella (vastahyökkäys).

Subduraalinen hematooma voi olla akuutti, subakuutti tai krooninen.

Aivonsisäinen

Aivonsisäinen hematoma on hyytymä verenvuodosta aivoissa, joka sijaitsee sen kalvojen alla. Tässä tapauksessa verisuonen repeämä medullan keskellä tapahtuu. Tämä johtaa siihen, että koko alue, jolla alus sijaitsee, on kastettu veressä. Aivojen etu- ja ajalliset lohkot vaikuttavat useimmiten..

Tällaisella hematoomalla on pyöristetty muoto. Alkuperänsä mukaan se voi olla sekä traumaattinen että ei-traumaattinen. Aivonsisäinen hematoma TBI: n jälkeen tapahtuu yleensä lähempänä aivokuorta. Aivohalvauksen jälkeiset ateroskleroottiset verenvuodot muodostavat päinvastoin aivojen syvyydessä lähempänä sen keskiosaa.

Aivojen sisäisten hematoomien hoito

Hematooman muodostumista aivoissa hoidetaan useimmiten hätäleikkauksella. Aivojen sisäiset veren kertymät ovat poikkeuksellinen hengenvaarallinen tila. Potilas on hospitalisoitava kiireellisesti ambulanssilla neurokirurgian osastolle. Välittömät kirurgiset toimenpiteet suoritetaan erikoistuneiden neurokirurgien toimesta.

Leikkauksen päätavoitteena on poistaa veritulppa kallonsisäisen paineen normalisoimiseksi. Vastaavasti tämä eliminoi aivokudosten puristuksen, niiden siirtymisen suhteessa normaaliin asentoon.

Potilaita, joilla on akuutti subduraalinen verenvuoto, operoidaan välittömästi, heidän elämänsä riippuu avun nopeudesta. Lisäksi jopa kirurgien pelastamana henkilö voi jäädä vammaiseksi. Operaatio suoritetaan kraniotomialla. Tässä tapauksessa myös aivojen kova kuori avataan. Kudosta tutkitaan mahdollisten murskausvaurioiden sekä verisuonten varalta jatkuvan verenvuodon havaitsemiseksi.

Subakuuttien ja kroonisten subduraalisten hematoomien kanssa kraniotomia ei välttämättä suoriteta. Tässä tapauksessa verihyytymät poistetaan endoskopialla suhteellisen pienen reiän läpi.

Epiduraalisten verenvuotojen kohdalla vain kallo avataan. Verihyytymät poistetaan. Uuden hematooman muodostumisen estämiseksi leikkauksen jälkeen löytyy verenvuotoja. Kallon luun alle asetetaan viemäri.

Hematoomia on loukkaantuneiden kallon luun murtuneiden murtumien jälkeen. Näissä tapauksissa kirurgit tarkistavat vuotavan veren poistamisen jälkeen myös dura materin alla olevan tilan..

Aivonsisäiset hematoomat, joilla on subakuutti ja krooninen kulku, eivät vaadi tällaista hätätoimenpiteitä, mikä antaa lääkäreille enemmän aikaa tutkimuksiin, aluksen repeämän sijainnin selventämiseen. Tämä ei kuitenkaan koske akuutteja kallonsisäisten hematoomien tapauksia, joissa viive uhkaa potilaan kuolemaa yli 50 prosentissa tapauksista. Potilas viettää leikkauksen jälkeisen ajan tehohoitoyksikössä lääkäreiden valvonnassa.

Aivohematoomien konservatiivinen hoito on kuitenkin myös mahdollista. Pienille hematoomamuodostelmille on todella mahdollista tehdä ilman leikkausta, jos niiden koko ei kasva. Tässä tilassa kallonsisäinen paine ei kasva, aivokudokset eivät ole puristuksessa eikä niiden alueet muutu..

Hemostaattisia, diureetteja sekä lääkkeitä, jotka auttavat hematoomia liukenemaan nopeammin. Taustatauteista, potilaan yleisestä tilasta riippuen, tromboemboliaa vastaan ​​voidaan määrätä lääkkeitä paineen normalisoimiseksi. Tiukka lääkärin valvonta toimenpiteiden tehokkuuden suhteen on pakollista. Jos hoidossa ei ole edistytty tai tila alkaa heikentyä, hematooman hoitomenetelmiä tarkistetaan - potilas käy lopulta leikkauksessa.

Kuntoutusjakso

Potilaan kuntoutus hoidon jälkeen kestää 4 viikosta 6 kuukauteen. Kuntoutushoitoon kuuluu antibioottien, lääkkeiden käyttö aivojen metabolisten prosessien parantamiseksi. Lisäksi se on tarpeen palauttaa aivojen sairastuneen alueen työ, joka on läpikäynyt dislokaation, puristuksen.

Jälkimmäistä ei ole aina mahdollista tehdä, paljon riippuu siitä, kuinka nopeasti henkilöä autettiin. Mitä nopeammin leikkaus suoritetaan vaikeissa hematoomatapauksissa, sitä suuremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat. Täällä on vaihtoehtoja. Pätevällä ja oikea-aikaisella hoidolla voi tapahtua täydellinen toipuminen. Mutta kudosten pitkän puristuksen, aivojen osien siirtymisen jälkeen edes kudokset eivät aina pysty suoristumaan.

Aivohematooman seuraukset

Taudin salakavaluus on siinä, että oireet voivat ilmetä uudelleen melko pitkän ajan kuluttua. Neurologiset häiriöt voivat seurata monien vuosien ajan henkilöä, joka on kärsinyt hematoomista, joilla on aivojen kontuusio, hermokudoksen murskaus. Mahdolliset aivokalvojen tartuntataudit (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti), raajojen kouristukset. Usein havaitaan lisääntynyttä väsymystä, sää- ja ilmasto-riippuvuutta..

Aivohematoomat joskus "palaavat". Taudin toistumisen yhteydessä suoritetaan toinen kirurginen toimenpide verihyytymien poistamiseksi. Siirretyn verenvuodon jälkeen voi jäädä henkisen, neurologisen luonteen seurauksia, jotka joissakin tapauksissa johtavat potilaan riittämättömyyteen.

Aivonsisäiset hematoomat: tyypit, oireet, hoito ja leikkaukset

Aivonsisäinen hematoma (IMH) on veren kertyminen aivojen aineen rajoitetulle alueelle, joka tapahtuu aivosuonen eheyden rikkomisen vuoksi. Patologisen tilan aiheuttavat heikot tai loukkaantuneet aivojen sisäiset valtimot tai laskimot, jotka puhkeamisen jälkeen alkoivat lähettää verta kallonsisäiseen tilaan. VMG: n ontelo voidaan täyttää nestemäisellä tai hyytyneellä verellä tai verisellä aineella, johon on sekoitettu aivojen detriittiä (murskatut aivokudoksen palaset)..

Kaavamainen esitys suuresta hematoomasta.

Aivohematoomat ovat yksi- ja moninkertaisia, yksi- ja kahdenvälisiä, akuutteja, subakuutteja ja kroonisia. Ne siirtyvät krooniseen muotoon jo 21 päivää verenvuodon tapahtumisen jälkeen. Patogeneesin laukaisijat ovat useammin valtimoverenpainetaudin ja ateroskleroosin (70-80% tapauksista), aneurysmien ja verisuonten epämuodostumien, TBI: n aiheuttamien mekaanisten kallonsisäisten vammojen seuraukset.

Aivonsisäiset hematoomat ovat vakava uhka potilaan terveydelle ja elämälle, koska aivojen rakennetta muodostavat kudokset kohdun lokalisointipaikassa ovat puristuksessa, sijoiltaan, turvotuksessa ja nekroosissa. Ilman riittävää hoitoa patologia voi johtaa morfologisiin ja toiminnallisiin aivovaurioihin, jotka ovat usein peruuttamattomia. Minkä tahansa syntymän VMH: lla vammaisuuden ja kuolleisuuden riskit ovat liian suuret: vammaisuus vaikuttaa jopa 70 prosenttiin eloonjääneistä potilaista, kuoleman todennäköisyys on 25-50%.

Aivojen sisäisten hematoomien luokitus

Aivonsisäiset hematoomat neurokirurgiassa ja neurologiassa luokitellaan sijainnin ja tilavuuden mukaan. Sijainnin mukaan diagnosoidaan seuraavat VMG-tyypit:

  • mediaalinen (10%) - sijoitettu mediaalisesti sisemmästä kapselista määritettynä talamuksen ja hypotalamuksen vyöhykkeelle mahdollisen leviämisen kanssa GM: n keskiaivoihin ja kammioihin;
  • sivusuunnassa (yleisimpiä, noin 50-55% kaikista hematoomista) - sijaitsevat sisäisen kapselin ulkopuolella, lokalisoituvat pääasiassa kuorialueella, ulottuu usein puolivalenttisten keskusten ja saarekkeen tasolle;
  • lobar (15%) - keskittynyt aivokuoren alle subkortikaaliseen valkoiseen aineeseen, yleensä yhden lohkon sisällä (niskakyhmy, ajallinen, etuosa tai parietaalinen);
  • pikkuaivo (10%) - sijaitsee pikkuaivon oikean / vasemman pallonpuoliskon tai matomaisen rakenteen alueella (kun mato on vaurioitunut, tapahtuu hematooman läpimurto, kun sisältö tulee 4. kammioon, mikä aiheuttaa okklusiivisen hydrokefaluksen kehittymisen);
  • intrastem (6% -9%) - muodostuu aivorungossa, yleensä tällaiset hematoomat vaikuttavat Varolin ponssien rakenteisiin verenvuotokyllästyksen tyypin mukaan;
  • sekoitettu - peittää samanaikaisesti useita aivojen sisäisiä anatomisia rakenteita (esimerkiksi aivokuoren alaista valkoista ainetta, telencephalonin ja talamuksen pohjan solmut), tai IMH yhdistetään subduraalisiin hematoomatyyppeihin.

Tärkeä diagnostinen indikaattori, jolla on ratkaiseva rooli terapeuttisen algoritmin valinnassa, on muodostuneen hematooman koko tai tilavuus. Tilavuuden mukaan erotetaan seuraavat aivojen sisäiset hematoomatyypit:

  • pieni - alle 40 cm³;
  • keskikokoinen - 40-60 cm3;
  • suuri - 60-80 cm³;
  • jättiläinen - yli 80 cm³.

Toissijaisia ​​komplikaatioita lisääntyvän aivojen puristuksen, muodonmuutoksen, turvotuksen ja siirtymisen muodossa voi esiintyä paitsi suurten, myös keskikokoisten verihyytymien kanssa. Joissakin tapauksissa, varsinkin jos samanaikaisesti esiintyi aivokontutiumia, 30 cm3: n verenvuotokomponentti voi olla riittävä massavaikutuksen aikaansaamiseksi..

Kliiniset oireet VMH: lla

Aivojen sisäisten hematoomien kliininen kuva alkaa äkillisellä kriisillä, joka on ominaista aivoverenvuodolle. Verenvuotoa edeltää usein korkea verenpaine tai päävamma. Akuutissa jaksossa havaitaan tyypillisiä oireita:

  • terävä, voimakas päänsärky;
  • huimaus, tajunnan menetys;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • raskas käheä hengitys;
  • sykkeen rikkominen;
  • hemipareesin kehittyminen IMH: ta vastapäätä olevalla puolella ja mahdollinen kehitys hemiplegiaksi (useammin jalka-, käsivarsi-, kasvolihoissa);
  • kooma.

Oireiden vakavuus riippuu hematooman laajuudesta ja sijainnista. Patologian aikana neurologinen alijäämä etenee moottorin, aistien, puheen ja mielenterveyden häiriöiden vallitsevana. Potilailla, joilla on aivonsisäisiä hematoomia, epileptiset kohtaukset, niskakyhmyn ja niskan lihasten jäykkyys, koordinaation heikkeneminen ja vaihtelevan vakavan tainnutuksen tajunnan oireyhtymä häiriintyvät. Visuaalisia häiriöitä esiintyy usein (mydriaasi, kentän menetys, yksipuolinen hemianopsia, ptoosi jne.), Bradykardia, muistiongelmat, mielenterveyden häiriöt.

Oireiden selityksen perustelemiseksi on välttämätöntä suorittaa korkealaatuinen aivojen instrumentaalinen diagnoosi aivojen kuvantamismenetelmillä. Ilman normaalia aivotutkimusta on mahdotonta tehdä lopullista johtopäätöstä diagnoosista, sen vakavuudesta ja paikannuksesta, on mahdotonta valita hoitomenetelmä ja muodostaa käsitys lopputuloksesta.

Hematooman diagnoosi aivojen rakenteissa

Diagnoosin tekemisessä neurokuvantamisella on kliinistä arvoa. Aivojen alustavana tutkimuksena määrätään tietokonetomografia. Tämän halvan menetelmän avulla voit nopeasti ja helposti määrittää veren läsnäolon muuntogeenisessä aineessa, hyytymän sijainnin ja tilavuuden. TT: n tietosisältö on korkein, kun hematooman alkamisesta on kulunut 2-3 viikkoa (enintään 5 viikkoa). Tähän asti HMG-sivustolla on suurin tiheys, mikä helpottaa diagnoosia ja voidaan rajoittaa yhteen CT-skannaukseen.

Kohdistuksen ikääntyessä (keskimäärin 14--21 päivän kuluttua) verenvuotomassan tiheys pienenee, siitä tulee isodenssiä eli lähellä normaalia aivokudosta. Tänä aikana ja myöhemmin puhtaasti magneettikuvaus voi antaa laadullista tietoa aivojen sisäisestä hematoomasta ja aivojen tilasta..

Lisäksi potilaalle suositellaan usein GM-angiografiaa. Tällä tekniikalla ei ole tarvittavaa potentiaalia HMG: n todentamiseen. Mutta aivojen verisuonien angiografia määrittää angiospasmin voimakkuuden ja leviämisen, tekee mahdolliseksi sulkea pois tai vahvistaa verisuonten epämuodostumien tai valtimoiden aneurysman osallistuminen VMH: n kehittymiseen.

Menetelmät aivojen sisäisen hematooman hoitamiseksi

Aivohematoomien hoidossa käytetään konservatiivista hoitoa tai neurokirurgista leikkausta. Suositukset konservatiiviseen hematooman eliminointiin ovat:

  • keskittymän pieni koko (≤ 40 cm3) ilman voimakasta oireiden ilmenemistä, ilman kiilautumisen ja sijoiltaan siirtymisen kliinisiä oireita;
  • potilaan vanha ikä (yli 75-vuotiaat);
  • sopimaton leikkaus epäedullisen lopputuloksen suuren riskin vuoksi (esim. laajamittainen verenvuoto hallitsevalla pallonpuoliskolla tai laaja neurologinen vaurio);
  • veren hyytymisjärjestelmän vakava tila, sepsis;
  • diabetes mellitus dekompensaation vaiheessa, hallitsematon verenpainetauti.

Pätevät neurologit ja neuroreanimatologit ratkaisevat ongelman konservatiivisesti. Hoitosuunnitelma laaditaan tiukasti yksilöllisesti. Se voi ehdottaa anti-iskeemistä, verenpainetta alentavaa hoitoa, aivoödeeman vähentämistä osmodiureeteilla, hemostaattista ja neuroprotektiivista hoitoa.

Kirurgiset menetelmät VMG: n poistamiseksi

Leikkaus on osoitettu useimmissa tapauksissa. Sen päätavoitteena on pelastaa ihmishenki ja normalisoida neurologinen tila. Operaation käyttö on perusteltua seuraavilla ehdoilla:

  • minkä tahansa kokoiset hematoomat, joihin liittyy voimakas massavaikutus, aivopisara, keskiviivan rakenteiden siirtyminen yli 5 mm;
  • lobar- ja lateraaliset VMG: t, joiden tilavuus on vähintään 50 cm³;
  • mediaaliset kokoonpanot, joiden koko on yli 20 cm3;
  • pikkuaivojen hematoomat ≥ 15 cm3;
  • potilaan hyvinvoinnin progressiivinen paheneminen (poikkeus - kooma 2-3 rkl);
  • potilaan nuori ikä;
  • vaikea kallonsisäinen hypertensio, kun ICP: n korjaaminen konservatiivisesti on mahdotonta.

Kirurgisen hoidon vaihtoehtoja ovat transkraniaalinen leikkaus suoralla mikroskoopilla ohjatulla tarkistuksella (tavallinen, yleisin tekniikka), stereotaktinen aspiraatio, endoskooppisen hematooman poisto.

  1. Transkraniaalinen poisto. Operaatioon liittyy suora kraniotomia (klassinen trepanaatio, usein pidennetty) tarkennuksen projektiossa. Seuraavaksi enkefalotomia suoritetaan alueella, jolla IHM on kiinnittynyt lähinnä aivokuoreen. Sen jälkeen he alkavat poistaa patologisen muodostuksen, joka suoritetaan aspiraatiomenetelmällä pesemällä ontelo suolaliuoksella. Voimakkaasti sakeutuneet elementit poistetaan erityisellä estetyllä pinseteillä. Hemostaasi suoritetaan verisuonten kaksisuuntaisella hyytymisellä, verenvuotoa estävien aineiden (sienet, fibriini-trombiiniliima, tikatut takit vetyperoksidilla) avulla. Haavaan asennetaan viemäröinti. Leikkaus kestää noin 3 tuntia, manipulaatiot suoritetaan yleisanestesiassa. Suora kraniotomia on yleisempää lobar- ja pikkuaivojen IHM: ien kanssa.
  2. Stereotaktinen menettely. Stereotaktinen pyrkimys on minimaalisesti invasiivinen taktiikka. Säästävästä vaikutuksesta huolimatta tällaisen hoidon jälkeen hematoomat toistuvat useammin kuin kraniotomian jälkeen. Tämä johtuu kyvyttömyydestä suorittaa perusteellista hemostaasia stereotaksisen leikkauksen aikana. Anestesian hoidon perustyyppi on neuroleptanalgesia. Interventio suoritetaan useammin mediaalisten ja sekoitettujen hematoomien kanssa. Potilaan pää on alustavasti kiinnitetty erityiseen stereotaksiseen kehykseen. Lisäksi, kun pieni kallistusreikä on asetettu kalloon, ohut kanyyli (halkaisijaltaan noin 5 mm) työnnetään hematoomaonteloon. Asennetun kanyylin kautta, johon sähköinen aspiraattori on kytketty, patologinen sisältö evakuoidaan aivoista. Kanyylinsyöttö ja lääketieteelliset manipulaatiot suoritetaan leikkauksen aikana käyttämällä navigointijärjestelmiä ja röntgenlaitteita. Istunnon kesto - 1-3 tuntia.
  3. Endoskooppinen leikkaus. Tämä on minimaalisesti aggressiivinen neurokirurgian taktiikka, johon sisältyy aivokudoksiin kertyneen veren uuttaminen endoskoopin valvonnassa. Anestesiaa käytetään pääsääntöisesti intubaatiotyyppisenä. Pääsy suoritetaan kirurgisella laitteella, kuten trefiinillä, jota käytetään pyörään pyörään muodostamaan pieni trepanning reikä kalloon. Jäykkä endoskooppinen putki asetetaan muodostuneeseen trefinaatioreikään. Endoskooppiputkessa on videojärjestelmä, joka välittää kuvia aivorakenteista värilliseen leikkausnäyttöön. Endoskooppi tuodaan varovasti kiinnostavalle alueelle, sitten hematooma imetään ulos ja ontelo pestään sen vuorovesivirtajärjestelmällä. Hemostaasi suoritetaan myös endoskooppisesti käyttäen monopolaarista hyytymistä ja defokusoitua lasersäteilyä. Menettelyn kesto on 45-90 minuuttia.

Venäjän klinikat tarjoavat suoraa kraniotomia hinnalla 60 tuhatta ruplaa tai enemmän, stereotaksinen leikkaus - 40-60 tuhatta ruplaa, hematooman endoskooppinen poisto - 50 tuhannesta 62 tuhanteen ruplaan.

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen määrätään täysimittainen kuntoutuskurssi, mukaan lukien kaikkien mahdollisten postoperatiivisten komplikaatioiden (infektiot, tromboosi, keuhkokuume jne.) Syväehkäisy. Neurokirurgian jälkeisessä hallitsevassa osassa tapauksia ennaltaehkäisevä hoito on suositeltavaa kohtausten estämiseksi..

Keskimäärin aikuisen potilaan toipuminen kallonsisäisen hematooman poistamisen jälkeen kestää noin 6 kuukautta. Masentuneet toiminnot voidaan palauttaa kokonaan, mutta tälle ei ole mitään takeita, koska kaikki riippuu potilaan alkutilasta, iästä, aivonsisäisen hematooman luonteesta ja seurauksista leikkausta edeltävässä vaiheessa. Lapsilla kuntoutus etenee yleensä nopeammin, kun taas useammin se päättyy täydelliseen toipumiseen..

Missä hoidetaan parhaiten

Aivojen sisäiset hematoomat ovat vakavin ongelma, johon liittyy suuria kuolleisuuden ja täydellisen vammaisuuden riskejä. Potilaita, joilla on tällainen diagnoosi, on seurattava ja hoidettava korkeatasoisissa hoitolaitoksissa. Jotkut Euroopan parhaista neurokirurgisista asiantuntijoista harjoittavat Tšekissä.

Sotilassairaala Prahassa.

Tšekin klinikat noudattavat vain kehittyneitä diagnoosin ja huipputeknologian periaatteita keskushermostovaurioiden turvallisessa hoidossa. Lisäksi kuuluisa tasavalta tarjoaa potilaiden moitteetonta kuntoutuksen hallintaa aivoleikkauksen jälkeen..

Tšekin neurokirurgia on tarjottujen palvelujen laatu ja myös kohtuuhinnat. Tšekin tasavallassa aivojen sisäisten hematoomien hoitoon tarkoitetut korkean teknologian ohjelmat ovat 2-3 kertaa alhaisemmat kuin Israelissa ja Saksassa.

Aivojen subduraalinen hematooma: hoito ja seuraukset

Aivojen subduraalinen hematooma: hoito ja seuraukset

ENNUSTE

Akuutti subduraalinen hematooma prognostisesti on usein vähemmän suotuisa kuin akuutti epiduraalinen hematooma. Tämä johtuu siitä, että subduraalisia hematoomia esiintyy yleensä ensisijaisten vakavien aivovaurioiden yhteydessä, ja niihin liittyy myös nopea aivojen siirtyminen ja varren rakenteiden rikkominen. Siksi nykyaikaisten diagnostisten menetelmien käyttöönotosta huolimatta akuuteissa subduraalisissa hematoomissa on suhteellisen korkea kuolleisuus, ja eloonjääneiden uhrien joukossa on huomattava syvä vamma..

Subduraalisen hematooman havaitsemisen ja poistamisen nopeus on myös välttämätöntä ennusteen kannalta. Kirurgisen hoidon tulokset ovat huomattavasti paremmat potilailla, joille on tehty leikkaus ensimmäisten 4-6 tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen, verrattuna potilasryhmään, jota operoitiin myöhemmin. Subduraalisen hematooman määrällä ja uhrien iällä on kasvava negatiivinen rooli lopputuloksessa, kun se kasvaa.

Subduraalisen hematooman haitalliset tulokset johtuvat myös kallonsisäisen verenpainetaudin ja aivoiskemian kehittymisestä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä iskeemiset poikkeavuudet voivat olla palautuvia, kun aivojen puristus poistetaan nopeasti. Tärkeitä ennustetekijöitä ovat aivojen turvotus, joka etenee usein akuutin subduraalisen hematooman poistamisen jälkeen.

Kliiniset ilmentymät.

Merkkejä ovat letargia vuorotellen ärtyneisyyden kanssa, ylä- ja alaraajojen epäsymmetrinen hypotensio SDC: n vastakkaisella puolella. SDC: n tyypillisempi piirre on okulomotorisen hermon toimintahäiriö, ipsilateraalinen vaurio. Polttokohtaukset voivat alkaa milloin tahansa. Merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ovat pullistunut fontanelli, epänormaali silmän liike ja kasvo niskakalvon päätyympäristössä. Muita oireita ovat ruokahalun heikkeneminen, oksentelu ja ruokinnan kieltäytyminen, jotka liittyvät yleisimmin SDS: n neuropaattisiin komplikaatioihin..

Mitä seuraavaksi

Ennuste riippuu verenvuodon muodostumisen syystä, lokalisoinnista, hematooman koosta, hoidon kliinisestä kulusta ja ajoituksesta sekä potilaan iästä ja siihen liittyvistä sairauksista..

Seuraukset voivat olla sekä suotuisia, kun hoito on tapahtunut täydellisesti, että vaikeita, muuttamalla uhrin koko myöhempää elämää..

Aivojen akuutti hematooma ilman oikea-aikaista hoitoa on kohtalokas yli puolessa tapauksista. Prognoosiltaan epäedulliset ja aivojen hematoomat toimivat dekompensaation vaiheessa. Leikkauksen jälkeen suurten ja keskisuurten verenvuotojen poistamiseksi aivokudoksen suurten vaurioiden taustalla on mahdollista, että turvotuksen lisääntyminen, infektio, kohtausten esiintyminen ja hematooman uusiutuminen ovat mahdollisia. Mahdolliset vakavat neurologiset häiriöt, uhrin vammauttaminen.

Terveellinen nukkuminen vähintään 7-8 tuntia päivässä on tae terveydellesi

Elinikäiset suositukset:

  • Määrättyjen lääkkeiden ottaminen.
  • Huonojen tapojen hylkääminen.
  • Terveellinen uni, myös päivällä.
  • Asteittainen paluu tavalliseen elämäntapaan.
  • Vältä traumaattista toimintaa, joka voi johtaa mustelmiin ja aivotärähdyksiin.
  • Laitteiden tai laitteiden käyttö vasta lääkärin kuulemisen jälkeen.
  • Rauhallisuus ja keskinäinen avunanto perheessä.

Aivojen hematooman historia on elämän "kello", joka kykenee muuttamaan sen sisältöä jossakin määrin.

Mikä lääke päänsärkyä, migreeniä ja stressiä vastaan ​​ei ole vielä tiedossa monille lääkäreille?!

  • Onko sinulla satunnaista tai säännöllistä päänsärkyä?
  • Puristaa ja puristaa päätä, silmiä tai "lyö vasaralla" pään takaosaan, koputtaa temppeleitä?
  • Joskus päänsärky saa sinut sairastumaan ja huimaukseen?
  • Kaikki alkaa ärsyttää, työskenteleminen on mahdotonta!
  • Heittää ärtyneisyytesi läheisiisi ja kollegoihisi?

Vuoden 2017 alussa tutkijat kehittivät innovatiivisen työkalun, joka eliminoi kaikki nämä ongelmat! Siviili- ja sotilaslentäjät käyttävät jo tätä uusinta lääkettä päänsärkyjen, ilmanpaineen muutosten ja stressin lievittämiseen. Napsauta linkkiä ja tutustu häneen ohjelman "Elämä on hienoa!" -Lehden erikoisnumerossa. tunnettujen asiantuntijoiden kanssa.

Aivohematoomatyypit

On monia tekijöitä, jotka määräävät hematooman vakavuuden ja tyypin. Ja tärkein on koko. On olemassa useita tyyppejä:

  • Pieni. Hematooman tilavuus on enintään 50 millilitraa. Yleensä ne liukenevat konservatiivisen hoidon vaikutuksesta eivätkä vaadi kirurgisia toimenpiteitä.
  • Keskiverto. Tilavuus on 50-100 millilitraa. Hoito-ohjelman ennuste ja määritys riippuvat tässä tapauksessa hematooman tarkasta sijainnista..
  • Suuri. Yli 100 millilitraa. Mitä suurempi hematoma, sitä huonompi ennuste.

Mutta hematooman määrän lisäksi sen sijainti on tärkeä. Verenvuotoja suoraan aivokudoksessa kutsutaan intraakselliseksi

Se on jaettu useisiin tyyppeihin: intraparentsymaattinen (parenkyymissä), intraventrikulaarinen, intraakselarinen.

Kaikkia muita hematoomia kutsutaan intraaksillaarisiksi ja ne on jaettu kolmeen lokalisointiluokkaan:

  • Epiduraali. Sijaitsee kovan kuoren yläpuolella.
  • Subduraali. Sijaitsee kovan ja arachnoidisen kuoren välissä.
  • Subaraknoidi. Paikallinen subaraknoidisessa tilassa arachnoidisen kalvon alla.

Lisäksi on olemassa toinen porrastus, joka ottaa huomioon haamujen kasvun ajan ja voimakkuuden:

Terävä. Oireet ilmaantuvat välittömästi loukkaantumisen jälkeen, mutta viimeistään 3 päivän kuluttua. Oireiden lisääntymisen intensiteetti on pienempi, ne näkyvät 3-21 päivän ajan. Harvinainen aivojen sisäisen hematooman muoto, kun se rajoittuu kapseliin, ei muutu kooltaan tai kasvaa hyvin hitaasti ja ilmenee huomattavan pitkän ajan kuluttua traumasta - vähintään 21 päivää.

Oireet

Subduraalisen hematooman oireilla on omat kehitysominaisuutensa jokaisella potilaalla, ja ne riippuvat suurimmaksi osaksi tilavuudesta ja sen sijainnista. Se vaikuttaa myös patologisen prosessin kehittymiseen ja potilaan ikään (ne ovat vakavampia vanhuksilla ja seniileillä)

  • Täydellinen tajunnan menetys (kooma) - vakavalla kurssilla. Tietoisuustaso arvioidaan pisteinä 0-15 Glasgow'n kooma-asteikolla.
  • Cushingin kolmikko (insertion varsioireet) - tajunnan menetys, kohonnut verenpaine, hidastunut syke.
  • Aivorungon häiriöt - verenpaineen vaihtelut, kuume, hengitysvajaus, muutokset lihaksessa.
  • Tietoisuushäiriöt: delirium, oneiroidi, euforinen tila, itsekritiikin puute, frontal käyttäytyminen. Muistin heikkeneminen: amnesia.
  • Klooniset ja toniset kohtaukset.
  • Luonnossa puhkeava päänsärky, joka säteilee silmämuniin ja pään takaosaan, johon liittyy joskus usein oksentelua, valon pelkoa ja näön menetystä.
  • Aivokalvon merkit (Kernigin, Brudzinskin "+" oireet, jäykkä niska).

Subduraalisen hematooman fokaaliset neurologiset oireet:

  • Mydriaasi, toisin sanoen oppilaan laajentuminen verenvuodon puolella. Myös fotoreaktio vähenee (valon ärsykkeisiin). Usein mukana silmäluomen roikkuminen (ptoosi) ja silmämunan liikkeen rajoittaminen.
  • Raajojen liikehäiriöt. Ne esiintyvät verenvuotoa vastapäätä (voimaparesis).
  • Polttokohtaukset.
  • Patologiset refleksit, mukaan lukien jalkarefleksit (Babinsky), suun automaattisuus.
  • Riippuen siitä, missä aivojen osassa hematoma sijaitsee ja mihin toimintarakenteisiin vaikuttaa, herkkyys vähenee missä tahansa kehon osassa, puhehäiriöt (dysartria), hajun menetys, näkökentät jne..

KOULUTUSMEKANISMIT

TCAA: ta pidetään suorien vaurioiden seurauksena suonissa, jotka sijaitsevat subaraknoidisessa tilassa (valtimo- tai laskimohaarat, pienimmät pial-valtimot), jotka kattavat koko aivojen pinnan. Subaraknoidiseen tilaan kaadettu veri leviää aivo-selkäydinnesteen kanavien, subaraknoidisten solujen, säiliöiden kautta. Tässä tapauksessa merkittävä määrä vuotanutta verta poistetaan aivoselkäydinnesteellä, joka virtaa subaraknoidaalisesta tilasta..

Joissakin tapauksissa TSAC: t johtuvat valtimoiden verenvuodosta massiivisten aivojen kontuusioiden alueilla..

Toinen TSAC: n laukaisumekanismi voi olla kompleksi vakavista vasomotorisista häiriöistä, jotka liittyvät TBI: n kulkuun..

Oireet

Traumaattisella subduraalisella verenvuodolla on hyvin tyypillinen oire, joka ilmaistaan ​​tajunnan kolmivaiheisessa heikentymisessä. Kolmivaiheinen luonne merkitsee tapahtumien seuraavaa kehitystä: TBI: n vastaanottamisen jälkeen tajunnan menetys tapahtuu, sitten se palaa (niin kutsuttu "kevyt" aikaväli, jonka jälkeen tapahtuu toinen pyörtyminen). Oireita ovat myös:

  • neuropsykiatriset häiriöt;
  • kipu pään vaihtelevassa vakavuudessa;
  • oksentelu ja pahoinvointi.

Perinteiset kolme vaihetta subduraalisen hematooman läsnä ollessa ovat harvinaisia. Jos verenvuoto tapahtui aivovamman tai merkityksettömän TBI: n taustalla, "kevyen" aukon puuttuminen tai sen epäselvät ilmenemismuodot ovat mahdollisia. Verenvuodon muodosta ja "kevyen" aikavälin kestosta riippuen:

  • akuutti (2-3 minuuttia 2-3 tuntia);
  • subakuutti (3-4 tuntia 2-3 päivää);
  • krooninen (useista viikoista kuukausiin).

"Valo" -välin pitkittymisen vuoksi sen loppuun saattaminen voi johtua useista syistä: toistuva pään vamma, verenpaineen hyppy jne..

Aivojen yleisten oireiden oireita ovat pääasiassa hajoamisoireet: delirium, oneiroid, amentia jne. Muistihäiriöt, Korsakovin oireyhtymä, euforia, käyttäytymisongelmat, psykomotorinen levottomuus jne. Ovat usein luontaisia..

Jos potilaat joutuvat kosketuksiin lääkärin kanssa, he yleensä valittavat päänsärkyistä, silmämunien liikkumisongelmista, lisääntyneestä valoherkkyydestä ja lisääntyneestä päänsärystä oksentelun jälkeen. Retrogradinen amnesia on mahdollista, kuten sadetakin hematooman tapauksessa. Patologian kroonisessa muodossa havaitaan joskus progressiivinen näköhäiriö.

Poikkeaman akuutti muoto on vaarallisin, koska sen kehittyessä voi ilmetä aivorungon vaurion oireita:

  • reflekseihin ja lihasten sävyyn liittyvät ongelmat;
  • hengitysvaikeudet;
  • valtimon hypertensio ja muut ilmenemismuodot.

Siksi tämän vaiheen kehittyessä tarvitaan melkein aina kirurgista toimenpidettä - verenvuodon poistaminen leikkauksella.

Pään akuutilla subduraalisella hematoomalla on merkittävä fokaalinen oire - patologian läsnä ollessa oppilaan laajeneminen tapahtuu 70 prosentissa tapauksista. Se laajenee melkein aina sillä puolella, missä verenvuoto tapahtui. Akuutissa vaiheessa heikkenee myös valoreaktio tai sen täydellinen poissaolo. Jos avoin silmä reagoi valoon, voimme puhua subakuutista tai kroonisesta kehitysvaiheesta. Tilanne voi myös liittyä ptoosiin, silmänliikkumisongelmiin potilaalla.

Polttovälin oireisiin kuuluu myös keskushemipareesi. Kun verenvuoto on lokalisoitu hallitsevan pallonpuoliskon kalvoihin, havaitaan puhehäiriöitä.

Diagnostiikka

Hematooman diagnosointi on erittäin helppoa sen suuren kasvun vuoksi. Suoritetaan seuraavan tyyppisiä laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä:

  • Anamneesin ja mieluiten tarinan todistajista, jotka näkivät loukkaantumisen hetken;
  • Magneettikuvaus ja aivojen tietokonetomografia (voit määrittää kasvun asteen ja patologian sijainnin);
  • Kaikuefalografia;
  • Aivojen angiografia.
  • Ilmentyvien oireiden analyysi.

Kun asiantuntija on vahvistanut lopullisen diagnoosin - aivojen hematooman, potilaalle määrätään tarvittava hoito. Hoito voi olla kahdessa muodossa:

Konservatiivista hoitoa käytetään välittömästi leikkauksen jälkeen ja oireiden lievittämiseksi. Oireiden erilaisiin ilmenemismuotoihin käytetään seuraavia lääkeryhmiä kussakin tapauksessa:

  • Päänsärkyjen poistamiseksi - kipulääkkeet (amidopyriini, ibuprofeeni, diklofenaakki), myös vaikeissa päänsärkyissä - huumeiden kipulääkkeet (morfiini, promedoli, buprenorfiini).
  • Pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon käytetään metoklopramidia;
  • Turvotuksella - mannitoli;
  • Verenkierron ja verisuonten toiminnan parantamiseksi käytetään hepariinia sekä kalsiumkanavasalpaajia (verapamiili, diltiatseemi);

Kirurginen hoito on perusta erilaisten hematoomien hoidolle. Vain tällä tavoin voidaan pelastaa potilaan henki.

Seuraavat kirurgiset toimenpiteet suoritetaan vaurion asteen, lokalisoinnin ja hematooman tyypin mukaan:

Suuren koon saavuttaneessa kallonsisäisessä hematoomassa suoritetaan kallon trepanaatio, josta hematooma on poistettava

On syytä huomata, että seuraukset voivat olla vakavimpia, joten lääkärin tulisi kiinnittää suurta huomiota kuntoutusjaksoon..
Jos patologia on ottanut subduraalisen muodon, suoritetaan osteoplastinen leikkaus. Leikkauksen aikana verihyytymät poistetaan, minkä jälkeen kalvo ommellaan.

Subduraalisella hematoomalla voi olla vakavimmat seuraukset leikkauksen jälkeen. Jos keho reagoi leikkaukseen negatiivisesti, kuoleman riski kasvaa merkittävästi..

Epiduraalilla kalloon tehdään reikä, jonka läpi osa patologiasta poistetaan. Sen jälkeen kun he alkavat suorittaa samanlaisen operaation kuin sudbdural-muodossa.

Aivoverenvuodon tyypit ja mitkä ovat subduraalisen verenvuodon piirteet

henkilöä ympäröi kolme vahvaa kuorta, jotka suojaavat häntä ulkoisilta

vaurioita, mutta tämä ei ole aina mahdollista, koska vakavat vammat voivat johtaa

ei-toivottuja seurauksia. Subduraali

verenvuoto on yksi vaarallisimmista ja lähes parantumattomista sairauksista,

jolle on ominaista verenvuoto kalvojen ja itse aivojen välillä.

Subduraaliset verenvuodot vahingoittavat melkein aina soluja

aivot, mikä johtaa muistin menetykseen tai jopa kuolemaan: ensimmäisten merkkien tapauksessa

hematoomahäiriöt

voi kehittyä hyvin nopeasti eikä edes anna mahdollisuutta hakea

apua, joten on parempi suorittaa ajoittain tutkimus ja ottaa

tarvittavat analyysit. Verenvuoto sisään

henkilön tila, joten hematooman ilmaantumisen jälkeen potilas voi ikuisesti

pysyvät vammaisina. On huomattava, että kroonisen kehityksen

verenvuodot, koska menneisyys ei ole ratkaissut ja muistuttaa siksi jatkuvasti

sen saatavuudesta. Tässä tapauksessa subduraalinen hematoma kovettuu ja siinä

verisuonet alkavat kasvaa, mikä vaikuttaa leviämiseen

hematooman esiintymisen syy on vamma, joka ei edes saa koskettaa päätä,

koska kaikki vahingot johtavat normaalin toiminnan häiriöihin

organismi. Jos henkilö käyttää verenohennuslääkkeitä,

silloin on todennäköistä, että hänellä voi kehittyä subduraalista verenvuotoa

aivot. Joskus tällaista verenvuotoa voi esiintyä pienellä

laskimo- ja valtimoiden sekä pahanlaatuisten aivokasvainten ja

epämuodostumat. Subduraalinen verenvuoto luokitellaan puhkeamisen nopeuden mukaan

ensimmäiset rikkomuksen merkit, joten sinun tulee seurata potilasta huolellisesti,

vahingon asteen määrittämiseksi. Akuutin verenvuodon yhteydessä ilmenee oireita

muutama tunti loukkaantumisen jälkeen, ja subakuutti voi kehittyä

kymmenen - viisitoista vuotta.

ensimmäiset oireet ilmaantuivat muutama viikko traumaattisen aivovamman jälkeen

ja ilmestyy säännöllisesti uudelleen, tämä on varma merkki kroonisesta

subduraalinen verenvuoto. On syytä huomata, että useimmiten minkä tahansa jälkeen

henkilövahinko alkaa kehittää akuutin verenvuodon ja vahingoittumisen yhteydessä

alukset - subakuutit ja krooniset. Kaikissa tapauksissa heti vastaanottamisen jälkeen

traumaattinen aivovaurio voi aiheuttaa päänsärkyä, oksentelua, uneliaisuutta

tila, muistin ja tajunnan menetys. Normaalin hengityksen häiriöt, usein

sydänlihaksen supistuminen, kouristukset ja vilunväristykset osoittavat myös kehityksen

subduraalinen verenvuoto. Oireita voi vaihdella jopa

kooma, mutta subakuutin verenvuodon tapauksessa potilas

siirtyy ajoittain tajuntaan, mutta muutaman minuutin kuluttua palaa

erittäin vakavat pään vammat, henkilö voi pudota koomaan

tilanne ja päästä siitä pois muutaman vuoden kuluttua tai palata elämään ollenkaan.

Subduraalisen verenvuodon aikana aivot liikkuvat useita

millimetriä sivulle, mikä vaikuttaa riittävään ihmisen tajuntaan. Sillä,

verenvuodon ei-toivottujen seurausten estämiseksi se on tarpeen ajoissa

hakea apua asiantuntijoilta, jotka voivat määrätä hoitojakson ja

useita vuosia, viittaa siihen, että potilaat elävät harvoin subduraalin jälkeen

verenvuodot, mutta ne onnekkaat, jotka selviytyivät, ovat pysyvästi vammaisia.

verenvuodon kehittymisasteesta ja muodosta riippuen voit määrätä

hoidon aikana, mutta melkein kaikissa tapauksissa on tarpeen suorittaa leikkauksia

hematooman poisto. Verisuonten repeämä ja aivojen siirtyminen ovat välttämättömiä

suorittaa kiireellinen leikkaus, koska aika menee vastaan

potilas. Leikkauksen jälkeen lääkärit valvovat potilasta ympäri vuorokauden

tukea hänen elintoimintojaan ja seurata kallonsisäistä painetta. Kannattaa

huomaa, että nykyään subduraalinen verenvuoto on yleisin

vastasyntyneillä, koska synnytyksen aikana ilmeni vaikeuksia.

itsesi ja perheesi suojaamiseksi sinun on seurattava jatkuvasti

terveydentilasta sekä, jos mahdollista, tee tarvittavat testit, koska

subduraalinen verenvuoto voi kehittyä useita vuosia, ja

henkilö, joka epäilee mitään, vain nauttii elämästä.

HUOMIO! Keskustele lääkärisi kanssa ennen minkään lääkkeen käyttöä!

Apteekki. Sivusto lääkkeistä, lääkkeistä ja terveydestä. Materiaalien kopioiminen on mahdollista vain lähteeseen viitaten

Aivohematooman hoito

Aivohematoomien hoito voi olla konservatiivista ja operatiivista..

Pienet hematoomat ovat konservatiivisen hoidon alaisia ​​edellyttäen, että aivokudosta ei puristeta eikä hematooman koko ole edennyt, toisin sanoen kun ei ole merkkejä kallonsisäisen paineen lisääntymisestä ja aivorungon dislokaatiosta. Tällaiset potilaat ovat tiukimman lääkärin valvonnassa. Aluksi käytetään lääkkeitä, jotka pysäyttävät verenvuodon vaurioituneesta astiasta (hemostaatit), ja vähän myöhemmin ne edistävät hematooman resorptiota. Diureetit (Diakarb, Lasix) esitetään, mikä aiheuttaa kallonsisäisen paineen laskun. Tarvittaessa tehdään tromboembolian estohoito ja verenpaineen korjaus.

Kun heikkenemisen merkkejä ilmenee, kallonsisäinen paine nousee, potilaan tietoisuus heikkenee, hoitotaktiikkaa tarkistetaan kohti kirurgista toimenpidettä.

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on keskisuuret ja suuret hematoomat, aivokudoksen puristumisen merkit. Useimmissa tapauksissa neurokirurgiset leikkaukset suoritetaan kiireellisesti (mahdollisimman pian, välittömästi) potilaan elämän pelastamiseksi ja potilaan poistamiseksi patologisesta tilasta vähäisin seurauksin..

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit:

  • transkraniaalinen poisto (kraniotomia käyttäen);
  • hematooman endoskooppinen poisto.

Kiireellisissä olosuhteissa kraniotomia suoritetaan useammin. Se voi olla osteoplastista (kun pala luuta jätetään yhdistettynä pehmytkudoksiin ja leikkauksen päätyttyä paikalleen) ja resektiota (kun osa kallon luusta poistetaan peruuttamattomasti; tässä tapauksessa puuttuu vika, joka saattaa vaatia muovia tulevaisuudessa). Kallioontelon avaamisen jälkeen hematoma poistetaan (imetään), haava tarkistetaan, löydetään vuotava astia ja hyytyy. Lisäksi epiduraalisen hematooman poistamisen yhteydessä dura materin eheyttä ei rikota, mikä vähentää postoperatiivisten tarttuvien komplikaatioiden riskiä. Verihyytymien poistamisen jälkeen vetyperoksidia, hemostaattista sieniä, käytetään verenvuodon pysäyttämiseen. Viemäröinti jätetään haavaan.

Hematooman endoskooppinen poisto suoritetaan pienen viillon kautta kalloon. Tällaisten toimintojen suorittamiseen tarvitaan erikoislaitteita. Tällaiset toiminnot ovat vähemmän traumaattisia ja nopeampi toipuminen verrattuna perinteiseen trepanointitekniikkaan. Niiden toteuttaminen ei kuitenkaan ole aina mahdollista, koska haavan muuttaminen pienen reiän läpi, kaikkien hyytymien poistaminen ja vielä enemmän verenvuodon lähteen löytäminen on vaikeaa. Kirurgisen hoidon taktiikat määritetään kussakin tapauksessa erikseen..

Kirurgisen hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin kirurgisen toimenpiteen ajoituksesta. Pitkäaikaisen aivokudoksen puristuminen ja sen siirtyminen heikentävät merkittävästi ennustetta, koska tällaisissa tapauksissa hematooman poisto ei johda puristetun aivokudoksen täydelliseen laajenemiseen. Joskus kärsineillä alueilla kehittyy sekundaarisia iskeemisiä muutoksia, jotka ovat peruuttamattomia. Siksi hoidon tulosten ja leikkausten ajoituksen välillä on suora suhde..

Joskus kirurgisen hoidon jälkeen tapahtuu hematooman uusiutuminen ja sitten on tarpeen suorittaa toinen kirurginen toimenpide.

Onnistuneen kirurgisen hoidon jälkeen potilas käy antibioottihoidossa, korjaavassa lääkehoidossa, jonka tarkoituksena on parantaa aivokudoksen aineenvaihduntaa, palauttaa menetetyt toiminnot. Yleensä 3-4 viikkoa riittää tähän. Pätevällä ja oikea-aikaisella hoidolla on mahdollista palauttaa kaikki häiriintyneet toiminnot kokonaan ja toipua ilman seurauksia. Muuten henkilö voi menettää työkykynsä ja vammautua..

Siten aivohematoma on melko vakava neurologinen sairaus. Se voi ilmetä erilaisilla oireilla heti puhkeamisensa jälkeen tai se voi "piiloutua" ja antaa itsensä tuntea vasta muutaman viikon tai jopa kuukauden kuluttua. Useimmissa tapauksissa aivojen hematooma vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa, mikä säästää potilaan elämää ja vapauttaa hänet vammaisuudesta.

Seuraukset leikkauksen jälkeen

Ajankohtaisella hoidolla subduraalisen hematooman ja kirurgisen hoidon seuraukset voivat olla kokonaan poissa. Potilaan leikkauksen jälkeinen jakso tapahtuu tehohoitoyksikössä lääkärin ja hoitohenkilökunnan ympärivuorokautisessa valvonnassa..

Myös tietokonetomografiaa suoritetaan jatkuvasti verenvuodon tunnistamiseksi ja estämiseksi ajoissa. He suorittavat myös lääkehoitoa ja ottavat antibiootteja tartunnan estämiseksi..

Leikkauksen jälkeinen aika riippuu hoidosta:

  1. pään alueen tulee olla puhdas;
  2. arpi - ilman värimuutoksia;
  3. liikunnan tulisi olla vähäistä;
  4. säännöllinen ilmanvaihto.
  • Kallonsisäinen hypertensio;
  • Henkisen ja fyysisen suorituskyvyn osittainen tai täydellinen menetys;
  • Usein päänsärky;
  • Toiminta-alueen muodonmuutos;
  • Kuulovamma;
  • Heikkonäköinen;
  • Puheen, ajattelun, muistin loukkaaminen;
  • Käyttäytymisen kyky;
  • Huimaus;
  • Hengitys- ja sykehäiriöt;
  • Heikentynyt liikkeiden koordinaatio;
  • Erittymisjärjestelmän häiriöt;
  • Halvaus;
  • Kohtaukset;
  • Erilaiset neurologiset häiriöt aivovaurion sijainnista riippuen;
  • Aivojen tartuntataudit;
  • Aivojen turvotus;
  • Verenvuoto.

Leikkauksen jälkeen potilaalle suositellaan pitkäaikaista kuntoutusta aivotoimintojen kuntoutukseen erikoistuneissa hoitolaitoksissa..

  1. ottaa kursseja hoitoa, diagnostiikkaa;
  2. välttää stressaavia tilanteita ja fyysistä ylikuormitusta;
  3. kieltäytyä huonoista tapoista;
  4. syödä oikein.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään kolmen vuoden työkyvyttömyys. Seurausten puuttuessa työkyvyttömyys voidaan peruuttaa.

Aivojen subduraalisen hematooman hoito ja hematooman seuraukset ovat hyvin monimutkaisia ​​ja aiheuttavat useita komplikaatioita.

Päävammojen välttäminen, samanaikaisten sairauksien oikea-aikainen hoito säästää monimutkaisesta hoidosta ja seurauksista, koska ne voivat päättyä kuolemaan.

Diagnostiikka

Kliinisen kuvan vaihtelu vaikeuttaa subduraalisten verenvuotojen tunnistamista. Neurologin diagnosoinnissa otetaan huomioon seuraavat: vahingon luonne, tajunnan heikkenemisen dynamiikka, kirkkaan aukon läsnäolo, "etuosan" psyyken ilmenemismuodot, neurologisen tilan tiedot. Kaikille potilaille tehdään pakollinen kallon röntgenkuva. Jos muita keinoja hematooman tunnistamiseksi ei ole, Echo-EG voi vaikuttaa. Oftalmoskopia on apumenetelmä kroonisten hematoomien diagnosoimiseksi. Silmälääkäri tunnistaa silmänpohjassa usein seisovat optiset levyt niiden osittaisesta atrofiasta. Aivosuonien angiografia paljastaa tunnusomaisen "rajaoireen" - sirppimaisen avaskularisaation alueen.

Ratkaisevat menetelmät subduraalisen hematooman diagnosoinnissa ovat aivojen CT ja MRI. Akuuttien hematoomien diagnosoinnissa aivojen CT on edullinen. joka tällöin paljastaa homogeenisen tiheämmän vyöhykkeen, jolla on puolikuun muoto. Ajan myötä hematooman hajoaminen ja veripigmenttien hajoaminen tapahtuu ja siten 1-6 viikon kuluttua. se lakkaa eroamasta tiheydeltään ympäröivistä kudoksista. Tällaisessa tilanteessa diagnoosi perustuu aivojen lateraalisten osien siirtymiseen mediaaliseen suuntaan ja lateraalisen kammion kompression merkkeihin. MRI: n aikana akuutin hematooman alueella voi olla vähentynyt kontrasti; Krooniset subduraaliset hematoomat ovat yleensä T2-hyperintensiteettejä. Vaikeissa tapauksissa kontrastilla tehostettu MRI auttaa. Hematoomakapselin voimakas kontrastin kertyminen mahdollistaa sen erottamisen arachnoidisesta kystasta tai subduraalisesta hygromasta.

Konservatiivinen hoito suoritetaan potilaille, joilla ei ole tajunnan heikkenemistä ja joiden hematooma on enintään 1 cm paksu, johon liittyy aivorakenteiden siirtyminen enintään 3 mm. Konservatiivinen hoito ja dynamiikan seuranta MRI- tai CT-kontrollilla on tarkoitettu myös koomassa tai stuporissa oleville potilaille, joiden hematooma on enintään 40 ml ja kallonsisäinen paine alle 25 mm Hg. Taide. Hoito-ohjelma sisältää: antifibrinolyyttiset lääkkeet (aminokapronihappo, vicasoli, aprotiniini), nifedipiini tai nimodipiini vasospasmin estämiseksi, mannitoli aivojen turvotuksen estämiseksi, oireenmukaiset aineet (antikonvulsantit, kipulääkkeet, rauhoittavat aineet, antiemeetit).

Akuutti ja subakuutti subduraalinen hematooma, jossa on merkkejä aivojen puristumisesta ja dislokaatiosta, polttovälin oireiden esiintyminen tai vaikea kallonsisäinen hypertensio ovat viitteitä kiireelliselle kirurgiselle hoidolle. Dislokaatio-oireyhtymän nopean lisääntyessä hematooman kiireellinen endoskooppinen poisto suoritetaan jauhatusreiän läpi. Kun potilaan tila on vakiintunut, neurokirurgit suorittavat laajan kraniotomian poistamalla subduraalisen hematooman ja murskauspisteet. Krooninen hematoma vaatii kirurgista hoitoa, jonka määrä kasvaa ja pysähtyneet levyt näkyvät oftalmoskopian aikana. Tällaisissa tapauksissa se joutuu ulkoiseen viemäriin..

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kuolemien määrä on 50-90% ja suurin iäkkäillä potilailla. On huomattava, että kuolleisuutta ei aiheuta niinkään subduraalinen hematooma kuin aivokudoksen traumaattinen vaurio. Kuoleman syy on myös: aivorakenteiden siirtyminen, sekundaarinen aivoiskemia, aivoödeema. Kuoleman uhka säilyy kirurgisen hoidon jälkeen, koska leikkauksen jälkeisenä aikana aivojen turvotus voi lisääntyä. Suotuisimmat tulokset havaitaan leikkauksen aikana ensimmäisten 6 tunnin aikana TBI: n jälkeen. Lievissä tapauksissa onnistuneella konservatiivisella hoidolla subduraalinen hematooma häviää kuukauden kuluessa. Sen muuttuminen krooniseksi hematoomaksi on mahdollista.

Subduraalisen verenvuodon ehkäisy liittyy läheisesti vamman ja erityisesti pään vamman ennaltaehkäisyyn. Turvallisuustoimenpiteitä ovat: kypärän käyttäminen moottoripyörällä, polkupyörällä, rullaluistelulla, rullalaudalla ajettaessa; yllään kypärät työmaalla, kun kiipeät vuorilla, melontaa ja muita extreme-urheilulajeja.

Saat Lisätietoja Migreeni