Hyperkineesi: tyypit, diagnoosi ja hoito

1. Määritelmä 2. Mitä ovat tahaton liike 3. Syyt 4. Tyypit 5. Varren hyperkineesi 6. Aivokuoren hyperkineesi 7. Aivokuoren ja aivokuoren luonteinen hyperkineesi 8. Diagnostiikka 9. Hyperkineesin hoidosta

Jokainen meistä näki kadulla henkilön, joka liikkuu, ei kuten kaikki muut. Joskus hän voi virnistää, toisinaan tanssia ja toisinaan eleitä hankalasti. Erityisen pelottava vaikutus tällaisella epätavallisella muukalaisella voi olla pienille lapsille. Mikä se on?

Henkilöllä on pallo, joka hallitsee tahattomia ja vapaaehtoisia liikkeitä. Vapaaehtoinen säätely sisältää aivokuoren, ja tahaton säätely sisältää aivokuoren alaosat ja jotkut pikkuaivojen rakenteet. Mutta sattuu, että tahattomia ja kouristuksia aiheuttavia liikkeitä esiintyy myös aivokuoressa, esimerkiksi motoristen fokaalisten epileptisten kohtausten yhteydessä. Mitä nämä väkivaltaiset liikkeet ovat ja mitkä sairaudet aiheuttavat niitä?

Määritelmä

Väkivaltaisia, tahattomia liikkeitä, jotka syntyvät, jatkuvat tai päättyvät vastoin tahtoamme, kutsutaan hyperkineesiksi. Itse asiassa tämä on melko valitettava termi, koska se käännetään "supermovementiksi". Mikään "yläpuolella" ei ole läsnä, vain liikkeen ja hallinnan lähde on henkilön emotionaalisen-tahtisen alueen ulkopuolella. Tutustutaan yleisimpiin hyperkineettisiin häiriöihin hermosairauksien klinikalla.

Mitä ovat tahattomat liikkeet

Alusta alkaen sinun on ymmärrettävä, että on olemassa väkivaltainen liike ja on myös tahaton. Niiden välille tulisi piirtää selvästi "rajaviiva". Joten yritys sovittaa tasapaino liukkaalla jäällä tapahtuu niin äkillisesti, että henkilöllä ei ole aikaa ymmärtää, mitä tapahtuu. Tämä kytkeytyy pikkuaivoon, ja lyhyyden ja vastauksen nopeuden vuoksi keho "siirtää" impulssin aivokuoren ja tietoisuuden ohi suoraan luurankolihaksille. Tässä muodossa tämä on tahattoman, automatisoidun terveellisen ruumiin liike, sama kuin silmien yhdistetty sulku, kun laukaus tai salama välähtää.

Hyperkineesi on väkivaltainen moottori, joka syntyy aivojen syvyydessä, esimerkiksi ekstrapyramidaalijärjestelmä, jota näissä olosuhteissa ei tarvita, ja joskus haitallista ja yksinkertaisesti häiritsevää, mikä heikentää merkittävästi elämänlaatua. Hyperkineesi esiintyy monista syistä, ja joskus nämä syyt ovat piilossa. Tässä tapauksessa he puhuvat kryptogeenisista tai idiopaattisista häiriöistä..

Syyt

Tiedetään, että kaikki ihmisen toiminnan ilmentymät ulkomaailmassa, lukuun ottamatta puhtaan ajattelun kenttää, supistuvat lihakseksi - suudelmista ja ulostuksista pyramidien rakentamiseen. Siksi on olemassa paljon väkivaltaisia ​​liikkeitä sekä hyperkineesin syitä. Yleisimpiä niistä ovat:

Hyperkineesille on muita syitä, esimerkiksi psykogeenisiä. Tunnetut neuroottiset vapina ja hysteerinen korea..

Tahattomat liikkeet ovat hyvin erilaisia. Ne eroavat toisistaan ​​symmetrian, rytmin, esiintymisajan, nopeuden ja lihasten supistumisen amplitudin suhteen. Useimmiten striopallidisen vyöhykkeen, premotoristen kortikaalisten vyöhykkeiden vauriot, niiden yhteydet ja ekstrapyramidaaliset rakenteet johtavat hyperkineesiin. Helpoin tapa ymmärtää liikehäiriöiden lähde ja niiden yleinen lokalisointi on tarkastella seuraavaa järjestelmää:

  • hyperkineesi aivorungon vaurioilla. Nämä hyperkineesi erottuu voimakkaasta stereotyypistä ja toistettavuudesta, liikkeen ennustettavuudesta. Ne ovat rytmisiä ja yksinkertaisia;
  • väkivaltaiset liikkeet subkortikaalisten vyöhykkeiden häviämisen kanssa. Nämä patologiset kinesiat ovat "vapaasti virtaavia". Liikkeet ovat polymorfisia, niiltä puuttuu yksi rytmi, motoriset reaktiot ilmaistaan, lihasten sävyn lasku voidaan havaita;
  • hyperkineesi subkortikaalisten ja kortikaalisten häiriöiden yhteydessä. Tälle hyperkineesiryhmälle on tunnusomaista yhteys jaksoittaisiin kohtauksiin ja prosessin yleistymiseen.

Varren hyperkineesi

Ensinnäkin aivorungo (medulla oblongata, pons ja mesencephalic alue) on "syyllinen" vapinoiden tai vapinojen kehittymiseen. On muistettava, että vapina voi olla paitsi rungosta ja raajoista, myös okulomoottorilihaksista (nystagmus) ja puhelaitteen lihaksista (laulettu puhe).

Vapina

Vapinainen hyperkineesi tai vapina on hyvin yleistä neurologin käytännössä. Se voi tapahtua tunteiden kanssa, kun suoritetaan tietoisia liikkeitä. Useimmiten se tapahtuu:

  • vapina parkinsonismin kanssa. Tämä on staattinen lepovärinä, jonka taajuus on 3-6 sekunnissa. Se ilmestyy käsissä muistuttaen "kolikoiden laskemista". Se katoaa tietoisella liikkeellä ja puuttuu unesta. Henkisen stressin myötä se voimistuu. Tietysti siihen liittyy akineesi ja lihasjäykkyys;
  • olennainen vapina (tremofilia, perhe, idiopaattinen vapina). Tässä tapauksessa on olemassa variantti staattisesta ja tarkoituksellisesta värinästä. Tarkoituskomponentti on värinän amplitudin kasvu lähestyttäessä kohdetta. Tämä on useammin (8-10 kertaa sekunnissa) vapina, joka voi useammin vangita kädet ja pään, esiintyy nuorena, heikentää alkoholimyrkytys ja katoaa myös unessa;
  • staattinen vapina. Nousee levossa, katoaa liikkuessaan. Sillä on jatkuva ja rytminen luonne, esiintyy monissa myrkytyksissä ja sairauksissa, ja se vaikuttaa usein vain puoleen kehosta. Tyypillinen esimerkki on krapula-oireyhtymän alkoholistien aamuvärinä;
  • puhdas tarkoituksellinen vapina, joka voimistuu lähestyttäessä kohdetta. Esiintyy käsissä, jaloissa testejä suoritettaessa. Tämä on tyypillistä varren enkefaliitille ja multippeliskleroosille, pikkuaivopuoliskojen vaurioille;
  • värähtely vapina. Näyttää siltä, ​​että harvinainen "linnun siipien räpyttely". Se tapahtuu hepatolentikulaarisen rappeutumisen (Wilsonin tauti) kanssa, harvoin käsien, vartalon ja puheen lihaksissa. Sen myötä lihasten sävy kasvaa;
  • Vanhusten vapina erotetaan erikseen, mikä liittyy aivojen verisuonivaurioihin. Kädet, alaleuka, pää vapisevat. Monet uskovat, että tämä on välttämätön vapina myöhään. Usein liittyy dementiaan.

Lisäksi ei pidä unohtaa hysteeristä ja neuroottista toiminnallista vapinaa sekä tyrotoksikoosin kanssa kehittyvää vapinaa. Sille on tyypillisintä vapinaa silmäluomissa ja sormissa..

Myoklonus

Näihin hyperkineeseihin kuuluvat lyhyet, nopeat, äkilliset ja epätasaiset lihaskouristukset. Liikkeet ovat asynkronisia ja stereotyyppisiä, mutta niiden luonne on sama. Lokalisointi muuttuu nopeasti ja liikettä ei yksinkertaisesti synny. Taajuus on pieni: 1-3 sekunnissa.

Joskus ne ilmenevät "heittämällä" liikkeitä. Ne voivat olla yksipuolisia, symmetrisiä, yleistettyjä. Joskus tämä vaikuttaa kasvojen, kielen, okulomotoristen lihasten lihaksiin. On olemassa variantti myorrytmia, jossa on symmetrinen nykiminen pehmeän kitalaen, kurkunpään lihasten ja äänijohtojen kanssa.

Myokimia

Kun lihaksen erillinen supistuminen tapahtuu raajaa liikuttamatta, tapahtuu myokymia, jota voi esiintyä nukahtamisen, ylityön, neuroosien yhteydessä. Voi esiintyä terveillä ihmisillä.

Tik-hyperkineesi on tahaton ja nopea, mutta epäsäännöllinen, klooninen impulssi lihaksille. Useimmiten tik-hyperkineesi esiintyy kasvoissa ja kaulassa, mutta se voi myös yleistyä. Useimmiten niitä esiintyy enkefaliitin jälkeen. Ilmaistaan ​​voimakkaasti tunteilla ja voi kadota pitkäksi aikaa. Touretten tautia pidetään tic-hyperkineesin tunnetuimpana variantina..

Se ilmestyy 2-13-vuotiailla pojilla progressiivisesti, pahenemisvaiheilla ja remissioilla. Tauti alkaa väkivaltaisella vilkkumisella, nenän rypistymisellä, jota seuraa yleistyminen ja terävien tarttumisten, impulsiivisten liikkeiden, hyppyjen, polkemisen, sylkemisen esiintyminen. Unessa oireet häviävät. Usein havaitaan ääniä, tahattomia äänten, sanojen, myös loukkaavien, ääntämistä.

Spastinen torticollis

Tämä on hyperkineesi, joka on lokalisoitu paikalleen ja aikaan: kaulan lihakset supistuvat ja pää kääntyy sivulle. Joskus vääntödystonia debyytti. Etenemiseen liittyy voimakas kipu niskalihaksissa, lihasten hypertrofian ja jopa skolioosin muodostuminen. Hoidossa on osoitettu Botox-injektiot.

Brissotin tauti tai kasvojen hemispasmi

Tämä on kasvojen lihasten tahaton supistuminen. Ensinnäkin se tapahtuu silmän pyöreässä lihaksessa, joka on provosoitu puhumalla, pesemällä, syömällä. Kouristus kestää hyökkäyksen muodossa useita minuutteja. Ei ole kipua, ei kipua unessa, hyökkäyksen aikana kasvojen terveeseen puoleen tapahtuu ystävällinen lihassynkineesi.

Kasvojen lihasten kouristus

Kasvojen hyperkineesiä voidaan täydentää tällä patologialla. Synkronisia ja symmetrisiä kouristuksia esiintyy kasvojen vasemmalla ja oikealla puolella. Kaikki alkaa silmien pyöreästä lihaksesta, joten toiminnallinen blefarospasmi altistetaan usein virheellisesti. Potilaan itse keksimät erityisasennot, laulaminen, viheltäminen jne. Auttavat eroon kouristuksesta..

Subkortikaalinen hyperkineesi

Aivokuoren luonteen tahattomat liikkeet erottuvat hyvin monipuolisilla ja epäselvillä lähestymistavoilla hoitoon ja ennusteeseen. Yleisimmät ovat:

Athetoosi tai Hammondin tauti ja kaksinkertainen atetoosi

Koreoathetoidisia liikkeitä esiintyy, kun kuori ja caudate-ytimet vaikuttavat. Nämä ovat hitaita, matoja muistuttavia ja mielikuvituksellisia liikkeitä, useimmiten sormissa ja kasvoissa: "Intialaiset tanssiliikkeet". Liike on vuorovaikutus voimakkaisiin taipumis- ja jatkoskouristuksiin. Unessa ei ole hyperkineesiä, mutta tunteet lisäävät atetoosia..

Atetoosi voi olla sekä itsenäinen sairaus että vakavan sairauden oire. Joten, hyperkineesi lapsilla tapahtuu aivohalvauksen, ydinkeltaisuuden, Friedreichin taudin kanssa.

Kaksinkertainen atetoosi ymmärretään symmetrisenä liikuntaelimistön aktiivisuutena, joskus kohtauksina ja dementiana.

Ruhlfin tahallinen kouristus

Tämä on eräänlainen hyperkineesi, joka ilmenee toisessa ja kloonisessa hitaassa liikkeessä, joka esiintyy kehon puoliskossa. Tätä ei koskaan tapahdu makuuasennossa, potilaan tietoisuus on aina selkeä. On perhetapauksia. Joskus tietyt potilaiden rituaalit estävät kohtauksia..

Vääntödystonia tai Oppenheimin tauti

Se on tahaton häiriö, joka on rungon lihasten atetoosi. Se tapahtuu, kun talamuksen ja palliduksen ytimet vaikuttavat. Tämä hyperkineesi on voimakas. Lihaksissa on voimakasta jäykkyyttä, joka vuorotellen hypotension kanssa. Liikkeet ovat hitaita, tasaisia, pyöriviä, lakaistavia. Usein yhdistettynä käsien ja jalkojen hyperkineesiin.

Chorea, Hemichorea ja Huntingtonin Chorea

Chorea on joukko sairauksia, jotka ilmenevät epäsäännöllisinä, epätasaisina, kaoottisina, ilman rytmiä, kasvojen ja vartalon lihasten supistumisena. Raajoissa on niin nykimistä, että tapahtuu "tanssia". Näitä korean oireita kutsutaan myös "ikuiseksi liikkeeksi".

Merkkejä monenlaisista trohheista esiintyy, kun ytimet vahingoittuvat neostriatumissa. Kliinistä merkitystä ovat:

  • pieni korea tai "Pyhän Vituksen tanssi". Sitä esiintyy useammin tytöillä, useammin tonsilliitin tai tonsilliitin taustalla. Grimmaus, levottomuus ilmestyy, sitten lapsi kehittää moottorin "myrskyn". Käsinkirjoitus on heikentynyt, lihasten hypotonia ilmestyy. Hyperkineesi lapsilla kehittyy usein luomistaudin ja tyreotoksikoosin taustalla, kesä vähentää oireita ja talvi kiristyy;
  • pehmeä korea. Aina liittyy reuman pahenemiseen. Tähän ryhmään kuuluu myös Oppenheimin yökorea, joka ei häviä unen aikana, mikä ei ole tyypillistä hyperkineesille;
  • seniili tai seniili korea. Se on heikosti ilmaistu, syntyy verisuonten ateroskleroosin ja ehjän älykkyyden taustalla;
  • Huntingtonin kuoro. Se on perinnöllinen, parantumaton ja vammautuva sairaus. Progressiivisen hyperkineesin lisäksi sille on ominaista kasvava dementia ja perinnöllinen luonne. Se tapahtuu myöhään (35-45-vuotiaana), aluksi kasvojen lihakset kärsivät, mitä seuraa yleistyminen.

Näiden muotojen lisäksi on hemichorea sekä salama- ja hysteeriset muodot, jotka ovat harvinaisempia..

Hemiballismi

Tämä hyperkineesi tapahtuu, kun vastakkaisella puolella oleva subtaalinen ydin vaikuttaa. Potilasta "kiusataan" karkeilla, heitto-, lakaisu- ja pyörimisliikkeillä, joiden amplitudi on voimakkain raajoissa, jäljittelevissä lihaksissa. Vauhti on nopea, amplitudi on suuri. Useimmiten tapahtuu vanhuudessa ja usein diabeteksen komplikaationa.

Aivokuoren ja aivokuoren luonteen hyperkineesi

Nämä tahattomat liikkeet liittyvät voimakkaasti epileptiformisiin kohtauksiin ja muihin kouristuksellisiin ilmenemismuotoihin:

Myoklonus - epilepsia

Se tapahtuu, kun aivopuoliskon tumma tumma on vaurioitunut. Se tapahtuu 10-20 vuoden iässä. Se ilmenee myoklonus, kouristukset, dementia. Aluksi esiintyy yöllisiä kohtauksia, sitten ilmestyy myoklonus ja sitten jäykkyys, kakeksia ja dementia.

Huntin myokloninen pikkuaivojen hajoaminen

Tämän tyyppinen hyperkineesi ilmenee liikkeiden koordinaation pikkuaivohäiriöinä yhdessä epileptisten kohtausten kanssa, jotka johtavat ataksian oireisiin. Älykkyys säilyy, tauti kehittyy varhaisessa iässä.

Lisäksi voi ilmetä muita vaurioita, esimerkiksi Kozhevnikovskaya-epilepsia, jossa kouristuskohtauksia esiintyy eri lihasryhmissä ja ajoittain yleistyneitä kohtauksia. Tämän tyyppistä häiriötä esiintyy usein punkkiperäisen enkefaliitin jälkeen..

Diagnostiikka

Hyperkineesin diagnoosi perustuu melkein kokonaan kliiniseen kuvaan. Lääkäri, jolla on laaja käytäntö, voi välittömästi tunnistaa häiriötyypin. Ja koska joissakin sairauksissa hyperkineesin muoto ja oireet ovat ainoa "avain" diagnoosiin, hoitoon ja ennusteeseen, jokaisen neurologin on tunnettava ne.

Joissakin tapauksissa päinvastoin on oireenmukaisia ​​muotoja, jotka etenevät samalla tavalla erilaisilla vammoilla, infektioilla ja aivohalvauksilla. MRI ja CT on melkein aina tarpeen tehdä massojen poissulkemiseksi, joissakin tapauksissa tarvitaan EEG, geneettinen neuvonta, ja esimerkiksi Wilson-Konovalovin taudissa kuparin määrittäminen kehossa on ratkaisevaa.

Hyperkineesin hoidosta

Hyperkineesin hoito on monimutkainen ja monialainen tehtävä. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi onnistuneella taistelulla perussairautta (luomistauti, streptokokki-infektio) vastaan, väkivaltainen liike kulkee itsestään. Kernikteruksen ja hemolyyttisen taudin onnistuneella hoidolla myös vastasyntyneiden hyperkineesi katoaa.

Essentiaalisella vapinalla on erilainen kohtalo: vapinaa on usein hoidettava koko elämän ajan, ja käytetään oireenmukaisia ​​aineita, kuten beetasalpaajia. Joissakin tapauksissa hoito sisältää lääkkeiden käyttöä, jotka vaikuttavat dopaminergisiin ja kolinergisiin reseptoreihin, ja vaikeissa tapauksissa leikkausta tai botuliinitoksiinin injektiota tarvitaan lihaskouristusten ratkaisemiseksi..

Hyperkineesi

Yleistä tietoa

Hyperkineesiä on tapana kutsua eri amplitudien ja polkujen tahattomiksi liikkeiksi, jotka ovat syntyneet patologisesti yhdessä lihaksessa tai niiden ryhmässä aivojen rakenteiden "väärän" komennon vaikutuksesta. Tällaisten häiriöiden pääasialliset syyt ovat ekstrapyramidaalijärjestelmän ja aivojen orgaaniset vauriot tarttuvien, hypoksisten, toksisten, vaskulaaristen, metabolisten ja muiden patogeenisten aineiden seurauksena..

Hyperkineesille on ominaista polymorfismi ja merkittävät erot esiintyvyydessä, vakavuudessa ja symmetriassa, vauhdissa ja rytmissä sekä vaurioiden lokalisoinnissa.

Patogeneesi

Termi "hyperkinesis" tulee kahdesta kreikkalaisesta sanasta: hyper - erittäin vahva ja kineo - liike, mutta lihasten satunnaisen asettumisen mekanismin ymmärtämiseksi liikkeessä on välttämätöntä pahentaa enemmän, erityisesti niiden innervaatiota ja supistumista. Jotkut tutkijat ovat spekuloineet, että erityyppiset tahaton toninen, klooninen supistuminen voi liittyä toisiinsa:

  • paineessa ektasoitujen alusten hermoihin, kasvaimiin, verisuonten epämuodostumiin, aneurysmiin aivoissa;
  • striatumin estävän vaikutuksen menetys läheisiin hermosoluihin;
  • neurovaskulaarisen konfliktin vaikutuksella;
  • kroonisten autoimmuunihyökkäysten kanssa;
  • suhteellisen ylimäärin dopamiinia ja katekoliamiinia asetyylikoliinin, serotoniinin ja glysiinin puutteen taustalla heikentyneen välittäjäaineen aineenvaihdunnan ja ekstrapyramidaalijärjestelmän työn seurauksena.

Ekstrapyramidaalijärjestelmän renkaat, jotka varmistavat motorisen toiminnan säätelyn, liikkeen vauhdin, amplitudin ja koordinaation riittävyyden

Luokittelu

Tapahtuman luonteesta ja hyperkineesin lokalisointipaikasta riippuen on:

  • ekstrapyramidaalinen - kun vaikuttaa ekstrapyramidaalijärjestelmän perusganglioniin tai siihen liittyviin rakenteisiin (aivokuori, aivokuoren alapuoliset moottorikeskukset, aivorunko jne.);
  • perifeerinen - patogeneesi vaikuttaa ääreishermostoon;
  • lääke - johtuu lääkkeiden, useimmiten psykoosilääkkeiden, haittavaikutuksista ja toksisista vaikutuksista;
  • hysteeriset tai muuten toiminnalliset, ovat dissosiatiivisten häiriöiden osoitus.

Saksalainen psykiatri K.Leonhard erotti erikseen sykloidipsykoosiksi kutsutun lajikkeen, jonka oireita olivat hyperkineesi ja maaninen (katatoninen) levottomuus..

Kurssin ilmenemismuodon ja piirteiden mukaan hyperkineesi on jaettu:

  • vapina (fysiologinen, välttämätön, parkinsoninen, rubraalinen mesencephalic Holmesin vapina, dystoninen, neuropaattinen ja psykogeeninen);
  • dystonia (kallon, kohdunkaulan spastinen torticollis, toissijainen ja lääketieteellinen);
  • mykolonia (fysiologinen, välttämätön, epileptinen, oireenmukainen, multifokaalinen, progressiivinen myokloninen ataksia);
  • myöhäinen ja paroksismaalinen dyskinesia (kinesiogeeninen ja ei-kinesiogeeninen paroksismaalinen);
  • samoin kuin tikit, akatasia, korea, atetoosi, kasvojen hemispasmi, ballismi, neuromyotonia, "kivuliaiden raajojen liikkuvien sormien" ja "jäykän henkilön" oireyhtymä.

Vapina

Tahattomat liikkeet, jotka muistuttavat vapinaa melko nopeasti, mutta eivät amplitudiltaan suuria. Voidaan nähdä kaiken ikäisillä ihmisillä. Useimmiten käsivarret, pää, alaleuka "nykivät", harvoissa tapauksissa - jalat. Oireita syntyy, kun henkilöllä on kertynyt lihasväsymys - tämä on ns. Fysiologinen vapina, tai syy oli emotionaalinen stressi ja jännitys, niin sanotusti, neuroottinen synty. Patologisten liikkeiden tyypin perusteella on tapana erottaa:

  • tilastollinen vapina levossa - amplitudi on pieni, vapina katoaa levon aikana ja esiintyy fyysisen rasituksen aikana, jopa yhtä merkityksettömänä kuin kupin pitäminen, tulevaisuudessa se voi edetä, tarttumalla käsiin, on ominaista parkinsonismille;
  • asennon - ruumiin asento muuttuu, kädet ojennetaan eteenpäin;
  • isometrinen - tapahtuu mielivaltaisia ​​lihasten supistuksia, esimerkiksi kädet puristetaan nyrkkiin;
  • tarkoituksellinen - voi näkyä ja lisääntyä voimakkaasti, kun on tarpeen suorittaa sormen ja nenän testi tai pitää raajaa tietyssä asennossa staattisesti;
  • tehtäväkohtainen - ilmenee, kun sinun on suoritettava tarkkoja liikkeitä, esimerkiksi kirjoitettava, soitettava instrumenttia, kiinnitettävä koruja jne..

Vapinaa voi aiheuttaa myös multippeliskleroosi, olivopontocerebellar atrofia, erilaiset polyneuropatiat, vanhuus.

Dystonia

Tämän tyyppisessä hyperkineesissä lihaksen hypotonia ja ekstrapyramidaalijärjestelmän jäykkyys vaihtelevat, mikä ilmaistaan ​​hitaina, tasaisina pyörivinä (dystonisina) liikkeinä kehon eri osissa. Tärkein ominaisuus on, että potilas ottaa dystonisen asennon edellyttäen, että lihasten supistuminen kestää yli 60 sekuntia..

Ottaen huomioon patologisten liikkeiden jakautumisen erityispiirteet, dystonia on eristetty:

  • polttoväli - joka peittää esimerkiksi yhden ruumiinosan, vain käsi - kirjoittajan kouristuksen tai jalan muodossa - jalkadystonian kanssa;
  • multifokaalinen - vaikuttaa moniin tuki- ja liikuntaelimistön osiin;
  • segmenttivaikutus - vaikuttaa kahteen tai useampaan kehon osaan, siirtymällä toisistaan ​​kaulasta hartioihin ja käsivarteen;
  • yleistyneet - dystoniset liikkeet havaitaan kehon kaikissa osissa tai useissa, mutta ne eivät kulje toisiaan, esimerkiksi vasen käsi ja oikea jalka, selkäranka;
  • hemidystonia - patologia kattaa vain yhden kehon puolen.

Dystonian syitä ovat yleensä maksasolujen rappeutuminen, postenkefaliittinen parkinsonismi, rappeuttavat sairaudet, posthypoxic ja dysmetabolic (maksa) enkefalopatia sekä perinnöllinen Thien-Openheim-tauti..

Mycolonia

Tämä termi tarkoittaa yksittäisten lihasten tai niiden ryhmien äkillistä, lyhytaikaista, epäsäännöllistä, epäsäännöllistä supistumista, joka ei käynnistä vastaavaa niveltä. On positiivinen myoklonus, joka johtuu aktiivisista lihasten supistuksista ja negatiivisista - joita aiheuttaa lihasäänen lasku.

Rytminen - myorytmiat erotetaan tietyn rytmin läsnäololla. Kuuluisimmat tapaukset, jotka vaikuttavat pehmeään kitalaiseen ja kurkunpään (Foix-Hillemanin oireyhtymä), nieluun, kieleen, äänen taitteisiin, kalvoon. Samanlaisia ​​oireita voi kehittyä Econon enkefaliitin, multippeliskleroosin ja varren aivohalvauksen taustalla.

Myoklonuksen leviämisestä riippuen ne voivat olla yleistettyjä, multifokaalisia, segmenttisiä ja fokaalisia, riippuen esiintymismekanismista - spontaani, kineettinen ja refleksi (syy on yleensä terävissä äänissä, valon välähdyksissä, kosketuksissa). Yleisimmät syyt ovat kuitenkin voimakas fyysinen aktiivisuus, pelko, lipidoosi, Tay-Sachsin oireyhtymä, virus- tai muu enkefalopatian luonne, rappeuttavat häiriöt, stereotaksiset interventiot.

Atetoosi

Athetoosia kutsutaan raajojen, vartalon tai kasvojen hitaiksi tonisiksi kouristuksiksi, joissa yhdistyvät dystonian ja korean ominaisuudet. Patologia aiheuttaa eriasteisia kohtauksia, jotka esiintyvät vuorotellen eri lihasryhmissä. Havaitut väkivaltaiset tahaton patologinen liike on hidasta matoa muistuttavaa ja näyttää indeksoivan lihasten yli. Athetoosille on ominaista lihasäänen vaihtelu ja ohimenevien supistusten muodostuminen. Atetoosin dysartrian yhteydessä kielen lihasten vaurioituminen heikentää foneja ja artikulaatiota.

Atoetoosi on oire vaurioista tyviöissä ja subkortikaalisissa ytimissä, mukaan lukien striatum ja kuori.

Ateroosi ilmenee lapsilla varhaisessa iässä syntymätrauman, kernikteruksen, aivohalvauksen seurauksena ja myös perinnöllisen Gammond-taudin ilmentymänä. Valitettavasti tehokasta hoitoa ei ole vielä kehitetty..

Tic-hyperkineesi

Hyperkineesin tik-tyyppi ilmenee lyhytaikaisina lihasten supistuksina ja sen seurauksena äkillisinä, toistuvina liikkeinä, ajoittain vaeltavina ja vaihtelevina voimakkuuksina, jotka muistuttavat joitain mielivaltaisia ​​karikaturoituja liikkeitä, jotka ovat vastustamattomia. Tics voi laskea yläpinnasta alaraajoihin.

Ticsin ilmentymä - yksinkertainen (stereotyyppinen) ja monimutkainen (monimuuttuja) - on ominaista useammalle lapselle tai nuorelle. Tics voi esiintyä:

  • akuutisti - kun traumaattiset tilanteet provosoivat heidät;
  • sitkeästi - jatkuva monien vuosien ajan;
  • kroonisesti - ahdisti koko elämäni.

Tyypillisimpien tikkien katsotaan olevan vilkkuminen, kasvojen, kaulan, hartioiden, kehon osien ja raajojen nykiminen. Tikit ovat useimmiten seurausta enkefaalisesta parkinsonismista, post-hypoksisesta enkefalopatiasta, hiilimonoksidimyrkytyksestä, pienestä koreasta, tiettyjen lääkkeiden yliannostuksesta (DOPA-lääkkeet, psykostimulantit, neuroleptit). Erikseen on tapana eristää Touretten oireyhtymä, joka sisältää yleistyneet tikit, joilla on monimutkainen hyperkineesi, ja paikalliset tikit..

Koreinen hyperkineesi

Koreaa tai koreista hyperkineesiä kutsutaan myös yleisesti Pyhän Vituksen tanssiksi. Useimmiten se ilmenee reuman taustalla tai on osa Huntingtonin tautia, Lesch-Nychenin oireyhtymää, maksasolujen dystrofiaa, paroksismaalista koreoatetoosia sekä subkortiksen virus-, bakteeri-, verisuoni-, traumaattisten, dysimmuunisten, metabolisten tai toksisten vaurioiden seurauksena..

Tyypillisesti potilaat ovat uupuneita kielen, kasvojen, vartalon ja raajojen rytmihäiriöistä, jotka ilmaistaan ​​grimaseina, odottamattomina terävinä heilahduksina, raajojen, vartalon ja kaulan kiertyminä ja taipumina. Koreikkahäiriöt lisääntyvät jännityksen aikana, kun yritetään viivästyttää niitä tai suorittaa tarkoituksenmukainen toiminta, mukaan lukien kävely, puhuminen, istuminen.

Syyt

Hyperkineesin syyt ovat hermoston orgaaniset ja toiminnalliset vauriot. Ne ovat luonteeltaan erilaisia, ja niihin sisältyy:

  • joidenkin psykoosilääkkeiden sivuvaikutukset, aiheuttaen neuroleptisen oireyhtymän;
  • tartuntataudit - enkefaliitin, reuman, discirculatorisen enkefalopatian jne. taustalla;
  • mielenterveyshäiriöt, pääasiassa dissosiatiiviset;
  • päihtymys;
  • hypoksia;
  • perinnölliset sairaudet;
  • vitamiinin tai ruoan nälkä;
  • emotionaalinen stressi, stressi ja psykologinen trauma;
  • traumaattinen aivovamma.

Oireet

Hyperkineesi ilmaistaan ​​pääasiassa lihaskouristusten ja spontaanien liikkeiden hyökkäysten muodossa, jotka voivat olla:

  • harvinaiset, eri tavalla suunnatut lihassupistukset, jotka etenevät vähitellen, kasvavat ja leviävät säteittäisesti, ja kosketettaessa esimerkiksi aistirakenteita, voivat viedä ihmiseltä mahdollisuuden nähdä jonkin aikaa esimerkiksi hemispasmilla;
  • raajojen hitaat, stereotyyppiset ja teeskentelevät liikkeet pienellä vauhdilla, kuten atetoosissa, joka voi peittää kasvot muodostaen erilaisia ​​grimaseja;
  • tanssi (koreinen hyperkineesi), joka muistuttaa kaoottisista, äkillisistä, epäsäännöllisistä eleistä ja liikkeistä, jotka eroavat amplitudiltaan ja terävyydeltään, voi olla liian pretentio ja groteski;
  • rytminen vapina - kehon eri osien vapina nopean, stereotyyppisen merkityksettömän amplitudin vaihtelun muodossa;
  • lyhytaikaiset lihasten supistukset aiheuttavat äkillisiä, toistuvia liikkeitä, jotka tik-hyperkinaasien kanssa muistuttavat karikatyyriä;
  • hitaat, tasaiset pyörivät dystoniset liikkeet tietyssä osassa tai koko kehossa.

Lisäksi toistuvat hyperkinesikset aiheuttavat ylityötä, stressiä ja ahdistusta..

Analyysit ja diagnostiikka

70-luvulta lähtien päämenetelmä hyperkineesin syiden määrittämiseksi on ollut magneettikuvaus, joka joskus voi antaa väärän negatiivisen tuloksen paljastamatta neurovaskulaarista konfliktia, mutta sallii kasvainten, aneurysmien, verisuonten epämuodostumien, demyelinaatiokeskusten ja lacunar-infarktista kärsivien alueiden havaitsemisen. Lisäksi neurovaskulaaristen suhteiden mallin rakentaminen kolmiulotteisen rekonstruoinnin avulla voi olla hyödyllistä preoperatiivisen suunnittelun vaiheessa..

Hyperkineesihoito

Erilaiset hyperkineesityypit ovat konservatiivisessa ja kirurgisessa hoidossa jossakin määrin. Konservatiivisen hoidon koostumus sisältää:

  • tulehdusta estävä hoito;
  • lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa ja aineenvaihduntaa hermoston kudoksissa;
  • kolinolyyttiset lääkkeet (yleensä atropiini) - kolinergisen antagonistisen vaikutuksen tukahduttamiseksi;
  • dopamiiniesiasteen, esimerkiksi Midantanin, käyttöönotto - jos lihasjäykkyys ilmenee ja tarve vahvistaa dopaminergisen järjestelmän toimintoja;
  • lihaksen sävyn ylläpitämiseksi torticollisissa kiinnittämällä lähellä normaalia asento, ryhmän A botuliinitoksiinia ruiskutetaan sairaisiin lihassyihin;
  • neuroleptit, jotka tukahduttavat dopaminergisten järjestelmien työn yhdessä Eleniumin, Seduxenin kanssa pieninä annoksina;
  • noudattamalla runsaasti vitamiineja sisältävää ruokavaliota.

Tärkeintä on selvittää taudin syy, koska jos se on tarttuvaa, potilaan on määrättävä antibiootteja tai viruslääkkeitä, jos verisuoni- ja traumaattiset - verihiutaleiden ja nootropien lääkkeet, jos dysimmuunit - immunosuppressantit ja jos aineenvaihdunta - tarvitaan aineenvaihdunnan korjaamiseen tarkoitettua hoitoa.

Kirurgiseen hoitoon käytetään yleensä vain erittäin vaikeissa tapauksissa, kun pitkäaikainen lääkehoito ei parane. Tähän käytetään yleensä sellaisia ​​tekniikoita:

  • stereotaksis - auttaa vääntödystoniaa sairastavia potilaita tuhoamalla tyvisydämet tai implantoimalla kroonisia elektrodeja, minkä seurauksena optisen kukkulan (talamuksen) ja ekstrapyramidaalijärjestelmän välinen yhteys keskeytyy;
  • mikrovaskulaarinen dekompressio;
  • baklofeenipumpun asentaminen, joka tarjoaa lääkkeen automaattisen annostelun - baklofeeni, joka voi vähentää spastisuutta;
  • yhdistetty risotomia.

Erilaisten hoitojen, mukaan lukien lasten hyperkineesi, on aloitettava sukupuun tutkimuksella ja mahdollisten perinnöllisten sairauksien havaitsemisella. Lisäksi on tärkeää suorittaa ajoissa kattavat tutkimukset lapsen terveydestä, magneettikuvantamisesta, henkisestä ja aineenvaihduntatilasta. Suhteellisen hoitamattomissa tapauksissa konservatiivisen hoidon lisäksi akupunktio, osteopatia, rohdosvalmisteet sekä pätevän psykoterapeutin kanssa käytävät istunnot voivat auttaa lapsia.

Lasten hyperkineesin muita syitä ovat kohdunsisäiset kehityshäiriöt (hypoksian, teratogeenisten tekijöiden vaikutuksen seurauksena) ja pahentunut perinnöllisyys, joten on erittäin tärkeää osallistua nykyään perhesuunnitteluun.

Hyperkineesi

Ihmiskeho on eräänlainen monimutkainen mekanismi. Sen normaali työ varmistetaan lukuisien lihasten läheisellä vuorovaikutuksella keskushermoston kanssa. Supistukset tai lihasten rentoutuminen tietyssä järjestyksessä antavat ihmiskeholle mahdollisuuden suorittaa kaikenlaisia ​​liikkeitä. Häiriöt useiden lihasten työssä liittyvät pääsääntöisesti siihen, että aivot eivät riitä niiden "hallintaan". Tällaisen epäonnistumisen seurauksena lihasten äkilliset lyhytaikaiset supistukset esiintyvät usein - hyperkineesi. Niitä esiintyy aivojen orgaanisilla ja toiminnallisilla vaurioilla, ja niitä on erilaisia.

Hyperkineesi, tyypit

Väkivaltaiset liikkeet, jotka eivät riipu henkilön tahdosta, voivat esiintyä eri lihasryhmissä. Hyperkineesi, jota on paljon tyyppejä, luokitellaan sellaisten merkkien mukaan kuin vaurion sijainti, kliiniset oireet, iskujen kesto ja niiden esiintymistiheys. Tässä tapauksessa seuraavat tahaton liikkeen vaihtoehdot ovat yleisimpiä:

  • Vapina. Tämä hyperkineesi ilmenee koko kehon tai sen yksittäisten osien pieninä vapinaina. Useimmiten tämä vaikuttaa käsien ja sormien lihaksiin sekä päähän;
  • Tiki. Tahattomat liikkeet ovat luonnottomia ja stereotyyppisiä ja voimistuvat jännityksestä. Hyperkineesi ilmenee lyhyellä, terävällä ja yleensä toistuvalla pää, vartalon, kasvolihasten, käsivarsien tai jalkojen nykimisellä;
  • Koreinen hyperkineesi. Luonnottomia, kaoottisia liikkeitä tapahtuu samanaikaisesti käsien ja jalkojen lihaksissa. Samanlainen tila voi esiintyä reuman, perinnöllisten degeneratiivisten sairauksien sekä raskauden aikana;
  • Kasvojen blefarospasmi, paraspasmi ja hemispasmi. Hyperkineesi, jonka tyypit ovat erilaisia, vaikuttaa kasvojen lihaksiin ja ilmenee tasaisena tai terävänä nykimisenä;
  • Vääntökouristus. Tämä patologia rajoittaa merkittävästi henkilön motorisia ominaisuuksia. Lisääntynyt lihasten sävy johtaa tiettyyn kuvaan taudista: keho kääntyy akselinsa ympäri hitaiden korkkiruuvimaisen liikkeen seurauksena. Toinen variantti lihaskouristuksesta hyperkineesissä on spastinen torticollis, johon liittyy pään kallistuminen tai kääntäminen toiselle puolelle..

Hyperkineesi lapsilla

Tahattomia lihasliikkeitä voi esiintyä sekä aikuisilla että lapsilla. Lisäksi lapsuudessa hyperkineesillä on useimmiten teakin muoto. Patologian tärkeimmät oireet ovat yksittäisten kasvojen lihasten lyhyet, toistuvat supistukset. Tällaiset luonnottomat liikkeet lisääntyvät huomattavasti, kun lapsi on ylityöllistetty tai huolissaan..

Toinen lapsuuteen liittyvä motorisen patologian tyyppi on koreinen hyperkineesi. Tämä vaikuttaa pään ja hartioiden lihaksiin, jotka säännöllisesti nykivät. Hyperkineesi vaatii differentiaalista diagnoosia epilepsian kanssa, johon liittyy myös tahattomia lihasten supistuksia. Pienten lasten samanlaisten olosuhteiden erottaminen voi olla hyvin vaikeaa, koska vanhemmat eivät pysty kuvaamaan oireita tarkasti. Tämä voi johtaa tietojen väärään tulkintaan ja virheelliseen diagnoosiin..

Erilaisilla stressitilanteilla on tärkeä rooli hyperkineesin esiintymisessä lapsilla. Lisäksi aikuisilla ne eivät tunnu niin. Esimerkiksi päiväkodissa käynti, etenkin ensimmäiseen luokkaan astuminen, on kuitenkin melko hyvä syy selittää tahattomien väkivaltaisten liikkeiden esiintymistä. Infektio ja traumaattinen aivovaurio voivat myös aiheuttaa hyperkineesiä lapsilla..

Hyperkineesi, hoito

Väkivaltaisia ​​lihasliikkeitä esiintyy eri syistä ja niillä on erilaiset kliiniset ilmenemismuodot. Ne vaikeuttavat usein merkittävästi ihmisen elämää. Hoidon tulee olla kattavaa hyperkineesityypistä riippumatta. Ensinnäkin suoritetaan melko pitkäaikainen konservatiivinen hoito. Tässä tapauksessa käytetään tulehduskipulääkkeitä sekä lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa ja aivokudoksen aineenvaihduntaa..

Hyperkineesin esiintyminen johtuu usein potilaiden lisääntyneestä emotionaalisuudesta ja vaikuteltavuudesta. Tältä osin rauhoittavia aineita käytetään aktiivisesti hoidossa. Tällaisilla lääkkeillä on kuitenkin monia sivuvaikutuksia: ne aiheuttavat uneliaisuutta, jäykkyyttä, allergisia reaktioita ja verenpaineen laskua. Tämä johtaa merkittäviin vaikeuksiin parantumisprosessissa..

Hyperkineesin positiivisen tuloksen saavuttamiseksi suositellaan yleisiä vahvistustoimenpiteitä, jotka mahdollistavat kehon lihasten normaalin sävyn ylläpitämisen. Ensinnäkin, tämä on fysioterapiaharjoituksia, säännöllinen oleskelu raikkaassa ilmassa, kylpyjä, joilla on rauhoittava vaikutus. Tasapainoisella ruokavaliolla on suuri merkitys hyvinvoinnin normalisoitumisessa, sen tulisi sisältää riittävä määrä vitamiineja ja elintärkeitä hivenaineita.

Vääntödystonian ja joidenkin muun tyyppisten hyperkineesien hoito edellyttää ortopedisten laitteiden ja sopivien kenkien käyttöä. Vaikeissa tapauksissa ilman lääketieteellisten toimenpiteiden vaikutusta on osoitettu kirurginen hoito, jonka neurokirurgit suorittavat..

Lihakset ovat tärkein osa ihmiskehoa. Keskushermosto hallitsee niiden monimutkaista toimintaa, mikä antaa merkityksen liikkeille. Hänen työssään voi esiintyä toimintahäiriöitä, joiden seurauksena on hyperkineesi eli hallitsematon lihasten liike. Eri syyt voivat toimia provosoivana tekijänä. Niistä yleisimpiä ovat kuitenkin stressi. Nykyaikaisessa elämässä on vaikea välttää tilanteita, jotka edellyttävät lisääntynyttä hermostuneisuutta. Tämän vuoksi on välttämätöntä huolehtia kehon puolustuskyvystä. Tämä käsite sisältää paitsi kehon fyysisen muodon säilyttämisen myös hermoston vahvistamisen..

Hyperkineesi

Hyperkineesi - tahaton liiallinen liike, joka kehittyy useimmissa tapauksissa vahingoittamalla ekstrapyramidaalijärjestelmän tiettyjä osia, joihin liittyy tiettyjä oireyhtymiä. Hyperkineesi voi ilmetä synnynnäisinä neurologisina sairauksina, mutta useammin ne ovat oireenmukaisia ​​johtuen erilaisten patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta aivoihin.

Hyperkineesin syyt

Hyperkineesi esiintyy hermoston toiminnallisten ja orgaanisten häiriöiden seurauksena - aivorungossa tai sen aivokuoressa, aivokuoren keskuksissa, jotka kontrolloivat liikettä. Syyt tähän ovat ekstrapyramidaalisten rakenteiden toimintahäiriöt tai ääreishermoston vauriot. Lokalisoimalla hyperkineesi voi olla paikallista tai laajalle levinnyttä, mukaan lukien kaikki luurankolihakset. Hyperkineesiä aiheuttavia tekijöitä ovat:

  • Perinnöllisyys;
  • Traumaattinen aivovamma;
  • Kasvaimet;
  • Tartuntataudit - reuma, enkefaliitti jne.
  • Orgaaniset aivovauriot;
  • Vakava päihtyminen;
  • Vegeto-vaskulaarinen dystonia.

Myös kivun aiheuttama hyperkineesi voi aiheuttaa kolmoishermosärkyä.

Hyperkineesin tyypit

Sairaudet luokitellaan niiden kliinisten ilmenemismuotojen, hyökkäyksen taajuuden ja keston sekä vaurion lokalisoinnin mukaan. Tarkastellaan joitain yleisimpiä hyperkineesityyppejä:

  • Dystonia. Ne ilmenevät kehon eri osien hitailla, tasaisilla liikkeillä, useimmiten pyörimisillä. Tähän tyyppiin kuuluu kohdunkaulan (spastinen torticollis) ja vääntödystonia - fokaalinen, segmentaalinen, multifokaalinen, yleistynyt. Vääntökouristukselle on ominaista dystoninen ryhti, jossa potilas on edelleen yli minuutin kestäneiden lihassupistusten jälkeen. Spastinen torticollis luokitellaan lokalisoituneeksi hyperkineesiksi ja se ilmenee väkivaltaisessa taipumisessa, pään kääntämisessä sivulle tai taakse kaulan lihasten liiallisen jännityksen vuoksi;
  • Vapina. Se ilmaistaan ​​koko kehon tai sen osien (sormet, pää, alaleuka) tahattomalla rytmillisellä vapinalla. Liikevärinä ilmestyy ja etenee sairastuneen ruumiinosan liikkuessa, lepovärinä - liikkumattomassa tilassa sen elävä esimerkki on Parkinsonin tauti. Tämän tyyppinen hyperkineesi lisääntyy lihasten väsymyksen, hermoston ylikuormituksen kanssa;
  • Tiki. Ne ilmenevät toistuvilla, äkillisillä väkivaltaisilla liikkeillä, jaetaan ääni- ja motorisiin, jotka ovat yksinkertaisia ​​ja monimutkaisia. Motoriset tikit, riippuen mukana olevista lihaksista, ovat kasvojen (kasvojen) tai raajojen tikit. Hyperkineesin laulumuodolla havaitaan äänten hallitsematon ääntäminen mukana olevien äänilihasten avulla. Tics ovat melko itsenäisiä neurologisia häiriöitä eivätkä merkkejä sairauksista;
  • Chorea. Tämän tyyppisessä hyperkineesissä havaitaan häiriintyneitä, erittäin nopeita ja vaihtelevan voimakkaita kaoottisia liikkeitä. Koreassa voi olla mukana käsivarsien, jalkojen, vatsan, kasvojen lihaksia (nykimistä, jotka muistuttavat virnistystä), kävelyn aikana taudin ilmenemismuodot lisääntyvät, kävelystä tulee tanssia, joskus potilas ei pysty puhumaan, syömään ja istumaan. Useimmiten lapset ja nuoret ovat herkkiä korealle Huntingtonin korean komplikaationa reumaattisen enkefaliitin jälkeen..

Kasvohemispasmi (Brissotin tauti), blefarospasmi, paraspasmi (Bruegelin oireyhtymä), joka ilmenee kasvolihasten nykimisenä, tahattomana vilkkumisena.

Hyperkineesi lapsilla

Väkivaltaiset tahattomat liikkeet voivat olla eri ikäryhmissä. Lasten hyperkineesi ilmenee useimmissa tapauksissa tikkeinä lisääntyneen ahdistuksen, masennuksen, matalan keskittymiskyvyn, suuren väsymyksen, hyperaktiivisuuden tai masennuksen ja tarkkaavaisuushäiriön taustalla. Useimmiten lapsilla tic ilmaistaan ​​nopealla ja pitkittyneellä vilkkumisella, silmäluomen tai suun kulman nykimisellä, kasvolihasten supistumisella, poikkeavuus havaitaan yleensä 3-15-vuotiaana. Ahdistuneisuushäiriöistä kärsivillä vauvoilla erilaiset fobiat, tikit voivat aiheuttaa epätavallinen ympäristö, tapahtuman pitkä odottaminen (siirtyminen uuteen päiväkodiin, koulunkäynnin alkaminen jne.) Ja siihen liittyvä emotionaalinen stressi. Ennen hoitoa vanhempien tulisi ymmärtää, että lasten on mahdotonta hallita tikit tahdon avulla, ja tämän vuoksi on mahdotonta ilmaista lapselle negatiivisia tunteita ja kommentteja hänen sairaudestaan. Usein lasten hyperkineesin ilmenemismuodot vähenevät merkittävästi vanhempien lisääntyneiden vaatimusten vähenemisen myötä ja lapsen puutteisiin keskittymisen lopettamisen jälkeen. Indusoiduilla tikeillä he käyttävät psykoterapeuttien apua.

Hyperkineesihoito

Hyperkineesin monimutkainen hoito on useimmissa tapauksissa konservatiivinen ja sisältää: tulehduskipulääkkeet, lääkkeet, jotka parantavat aivokudoksen aineenvaihduntaa ja verenkiertoa. Taudin tyypistä riippuen, tiukasti yksilöllisellä annoksen ja antotiheyden valinnalla voidaan määrätä antikolinergisiä aineita, alfasalpaajia, psykoosilääkkeitä sekä ottaa vitamiineja ja antihistamiineja hoitoon. Kylpyammeet, fysioterapiaharjoitukset, säännölliset kävelyt raikkaassa ilmassa, fysioterapia, tasapainoinen ja vitamiineilla rikastettu ruokavalio vaikuttavat myönteisesti potilaisiin. Hyperkineesin konservatiivisen hoidon odotetun vaikutuksen puuttuessa voidaan äärimmäisissä tapauksissa suositella kirurgista toimenpidettä - kroonisten elektrodien istuttamista, yhdistettyä risotomia.

Riittävien ja ajankohtaisten hoitojaksojen avulla hyperkineesin ennuste voi olla varsin onnistunut..

Hyperkineesi

Hyperkineesi - liiallinen väkivaltainen motorinen toiminta, joka syntyy potilaan tahdon vastaisesti. Ne sisältävät erilaisia ​​kliinisiä muotoja: tikit, myoklonus, korea, ballismi, vapina, vääntödystonia, kasvojen para- ja hemispasmi, akatisia, atetoosi. Kliinisesti diagnosoitu, lisäksi määrätty EEG, ENMG, MRI, CT, duplex-skannaus, aivoverisuonten USDG, veren biokemia. Konservatiivinen hoito vaatii lääkkeen yksilöllisen valinnan seuraavista ryhmistä: antikolinergit, psykoosilääkkeet, valproaatit, bentsodiatsepiinit, DOPA-lääkkeet. Resistenteissä tapauksissa ekstrapyramidaalisten aivokuoren keskusten stereotaksinen tuhoaminen on mahdollista..

ICD-10

  • Hyperkineesin syyt
  • Patogeneesi
  • Luokittelu
  • Hyperkineesin oireet
  • Diagnostiikka
  • Hyperkineesihoito
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Kreikan kielestä käännettynä "hyperkinesis" tarkoittaa "liikaliikettä", mikä heijastaa tarkasti patologisen motorisen toiminnan liiallista luonnetta. Hyperkineesi on ollut tiedossa jo kauan, sitä on kuvattu jo keskiajalla, ja sitä kutsutaan kirjallisuuslähteissä usein "Pyhän Vituksen tanssiksi". Koska aivokudosten morfologisia muutoksia ei ollut mahdollista tunnistaa, 1900-luvun puoliväliin saakka hyperkineesiä pidettiin neuroottisen oireyhtymän ilmentyminä. Neurokemian kehitys mahdollisti olettaa yhteyden patologian ja välittäjäaineiden epätasapainon välillä ja ottaa ensimmäiset askeleet liikehäiriöiden mekanismin tutkimiseen. Hyperkineesi voi esiintyä missä tahansa iässä, on yhtä yleistä mies- ja naisväestön keskuudessa ja on olennainen osa monia neurologisia sairauksia.

Hyperkineesin syyt

Hyperkineettinen oireyhtymä esiintyy geneettisten häiriöiden, orgaanisten aivovaurioiden, myrkytyksen, infektioiden, traumojen, rappeuttavien prosessien, lääkehoidon seurauksena tietyillä lääkeryhmillä. Kliinisen neurologian etiologian mukaan erotetaan seuraava hyperkineesi:

  • Ensisijaiset - ovat seurausta idiopaattisista degeneratiivisista prosesseista keskushermostossa, ovat perinnöllisiä. On hyperkineesiä, joka kehittyy subkortikaalisten rakenteiden selektiivisten vaurioiden (välttämätön vapina) ja hyperkineesin seurauksena monijärjestelmävammoissa: Wilsonin tauti, olivopontocerebellar rappeumat.
  • Toissijainen - ilmenee traumaattisen aivovamman, aivokasvaimen, myrkyllisten vaurioiden (alkoholismi, tyreotoksikoosi, CO2-myrkytys), infektion (enkefaliitti, reuma), aivojen hemodynaamisen häiriön (discirculatory encephalopathy), iskeemisen taudin aiheuttamassa peruspatologian rakenteessa. Voi olla sivuvaikutus psykostimulaattoreilla, karbamatsepiinilla, psykoosilääkkeillä ja MAO: n estäjillä, dopaminergisten lääkkeiden yliannostus.
  • Psykogeeninen - liittyy krooniseen tai akuuttiin traumaattiseen tilanteeseen, mielenterveyshäiriöihin (hysteerinen neuroosi, maaninen-depressiivinen psykoosi, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö). Ne kuuluvat harvoihin muotoihin.

Patogeneesi

Hyperkineesi on seurausta ekstrapyramidaalijärjestelmän toimintahäiriöstä, jonka aivokuoren keskukset ovat striatum-, caudate-, puna- ja linssimäiset ytimet. Järjestelmän integraatiorakenteet ovat aivokuori, pikkuaivo, talamuksen ytimet, retikulaarinen muodostuminen, rungon motoriset ytimet. Yhdistämistoiminto suoritetaan ekstrapyramidaalisilla reiteillä. Ekstrapyramidaalijärjestelmän päärooli - vapaaehtoisten liikkeiden säätely - suoritetaan alaspäin suuntautuvilla alueilla, jotka menevät selkäytimen motorisiin hermosoluihin. Etiofaktorien vaikutus johtaa kuvattujen mekanismien rikkomiseen, mikä johtaa hallitsemattomien liiallisten liikkeiden esiintymiseen. Tietty patogeneettinen rooli on neurotransmitterijärjestelmän toimintahäiriössä, joka varmistaa erilaisten ekstrapyramidaalisten rakenteiden vuorovaikutuksen.

Luokittelu

Hyperkineesi luokitellaan ekstrapyramidaalijärjestelmän vaurioiden tason, vauhdin, motorisen mallin, ajan ja esiintymisen luonteen mukaan. Kliinisessä käytännössä hyperkineettisen oireyhtymän differentiaalidiagnoosin kannalta hyperkineesin jakautuminen neljän pääkriteerin mukaan on ratkaisevan tärkeää..

Patologisten muutosten lokalisointi:

  • Aivokuoren muodostumien hallitseva vaurio: atetoosi, korea, ballismi, vääntödystonia. Rytmin puute, vaihtelu, liikkumisvaikeudet, lihasdystonia ovat tyypillisiä.
  • Yleisimmät häiriöt aivorungon tasolla: vapina, tikit, myoklonus, kasvojen hemispasmi, myorrytmiat. Ne erotetaan liikkumismallin rytmistä, yksinkertaisuudesta ja stereotyypistä.
  • Kortikaalis-subkortikaalisten rakenteiden toimintahäiriöillä: Hunt-dyssynergia, myokloninen epilepsia. Hyperkineesin yleistyminen, epileptisten paroksysmien esiintyminen on tyypillistä.

Tahattomien liikkeiden nopeudella:

  • Nopea hyperkineesi: myoklonus, korea, tikit, ballismi, vapina. Yhdessä lihasten sävyn heikkenemisen kanssa.
  • Hidas hyperkineesi: atetoosi, vääntödystonia. Lisääntynyt sävy havaitaan.

Tapahtumatyypin mukaan:

  • Spontaani - syntyy tekijöistä riippumatta.
  • Myynninedistämistarkoituksessa - mielivaltaisten moottoritoimien, tietyn asennon aiheuttama.
  • Reflex - ilmestyy vastauksena ulkoisiin vaikutuksiin (kosketus, napautus).
  • Indusoitu - suoritetaan osittain potilaan tahdosta. Sairaat voivat hillitä jossain määrin.
  • Pysyvä: vapina, atetoosi. Katoaa vain unessa.
  • Paroksismaalinen - esiintyy jaksoittain aikarajoitettujen paroksismien muodossa. Esimerkiksi myoklonushyökkäykset, tikit.

Hyperkineesin oireet

Taudin pääasiallinen ilmenemismuoto on potilaan tahtoa vastaan ​​kehittyvä motorinen teko, jota luonnehditaan väkivaltaiseksi. Hyperkineesi sisältää potilaiden kuvailemia liikkeitä "esiintyviksi vastustamattoman halun vuoksi suorittaa ne". Useimmissa tapauksissa liiallinen liike yhdistetään oireisiin, jotka ovat tyypillisiä syy-patologialle..

Vapina - rytmiset matalan ja korkean amplitudin vaihtelut, jotka aiheutuvat antagonistilihasten vaihtelevasta supistumisesta. Se voi peittää kehon eri osia, kasvaa levossa tai liikkeessä. Liittyy pikkuaivojen ataksiaan, Parkinsonin tautiin, Guillain-Barrén oireyhtymään, ateroskleroottiseen enkefalopatiaan.

Tics on äkillinen matalan amplitudin arytminen hyperkineesi, joka vangitsee yksittäiset lihakset, osittain tukahdutettuna potilaan tahdolla. Silmäniskua, vilkkumista, suun kulman, olkapään alueen, pään kääntymistä nykiminen havaitaan useammin. Puhelaitteen rasti ilmestyy yksittäisten äänien ääntämisellä.

Myoklonus on yksittäisten lihaskuitupakettien epäsäännöllinen supistuminen. Levittäessään lihasryhmään ne aiheuttavat terävän tahattoman liikkeen, nykivän muutoksen kehon asennossa. Rytmihäiriöitä, jotka eivät johda motoriseen toimintaan, kutsutaan myokimiaksi, yksittäisen lihaksen rytmistä nykimistä myorytmiaksi. Myoklonisten ilmiöiden yhdistelmä epileptisiin paroksysmeihin muodostaa myoklonisen epilepsian klinikan.

Korea - rytmihäiriöllinen impulsiivinen hyperkineesi, usein suurella amplitudilla. Chorea minor -oire, Huntingtonin korea. Mielivaltaiset liikkeet ovat vaikeita. Tyypillinen hyperkineesin puhkeaminen distaalisissa raajoissa.

Ballismi on olkapään (lonkan) terävä tahaton pyöriminen, joka johtaa ylemmän (alemman) raajan heittoliikkeeseen. Useammin se on yksipuolinen - hemiballismi. Hyperkineesin ja Lewis-ytimen vaurion suhde on osoitettu..

Blefarospasmi on silmäluomien spastinen sulkeminen silmän pyöreän lihaksen hypertonisuuden seurauksena. Havaittu Hallerworden-Spatzin taudin, kasvojen hemispasmin, oftalmisten sairauksien kanssa.

Oromandibulaarinen dystonia on leukojen väkivaltainen sulkeutuminen ja suun avaaminen, mikä johtuu vastaavien lihasten tahattomasta supistumisesta. Provosoi pureskelu, puhuminen, nauraminen.

Kirjallinen kouristus on käsilihasten spastinen supistuminen, jonka provosoi kirjoittaminen. On ammattimainen luonne. Mahdollinen myoklonus, käden vapina. Taudin perhetapaukset on havaittu.

Atoetoosi - matojen kaltaiset sormien, käsien, jalkojen, käsivarsien, jalkojen, kasvolihasten hitaat liikkeet, jotka ovat seurausta agonistien ja antagonistien lihasten asynkronisesta noususta. Tyypillinen perinataaliseen keskushermostovaurioon.

Vääntödystonia - hidas yleistynyt hyperkineesi, jolla on tyypillisiä vääntyneitä vartaloasentoja. Sillä on useammin geneettinen tila, harvemmin toissijainen merkki.

Kasvojen hemispasmi - hyperkineesi alkaa blefarospasmilla, sieppaa kaikki kasvojen puolikkaat kasvolihakset. Samanlaista kahdenvälistä vaurioita kutsutaan kasvojen paraspasmiksi..

Akathisia - motorinen levottomuus. Motorisen toiminnan puute aiheuttaa potilaille vakavaa epämukavuutta, mikä kehottaa heitä tekemään jatkuvasti liikkeitä. Joskus se ilmenee toissijaisen parkinsonismin, vapinan, masennuslääkkeiden, psykoosilääkkeiden, DOPA-lääkkeiden taustalla.

Diagnostiikka

Hyperkineesi tunnistetaan tyypillisen kliinisen kuvan perusteella. Hyperkineesityyppi, samanaikaiset oireet, neurologisen tilan arviointi antavat meille mahdollisuuden arvioida ekstrapyramidaalijärjestelmän vaurioiden tasoa. Lisätutkimuksia tarvitaan hyperkineettisen oireyhtymän toissijaisen syntymän vahvistamiseksi / kumoamiseksi. Tutkimussuunnitelma sisältää:

  • Neurologin tutkimus. Suoritetaan yksityiskohtainen tutkimus hyperkineettisestä kuviosta, tunnistetaan samanaikaiset neurologiset puutteet, arvioidaan henkinen ja älyllinen alue.
  • Sähköencefalografia. Aivojen bioelektrisen aktiivisuuden analyysi on erityisen merkityksellinen sydänlihaksessa, jonka avulla voit diagnosoida epilepsian.
  • Elektroneuromyografia. Tutkimus mahdollistaa hyperkineesin erottamisen lihastepatologiasta, hermo-lihassiirron häiriöistä.
  • Aivojen MRI, CT, MSCT. Ne suoritetaan, jos epäillään orgaanista patologiaa, ne auttavat tunnistamaan kasvaimen, iskeemiset polttopisteet, aivohematoomat, rappeuttavat prosessit ja tulehdukselliset muutokset. Lapsille määrätään aivojen magneettikuvaus säteilyaltistuksen välttämiseksi.
  • Aivoverenkierron tutkimus. Se suoritetaan pään verisuonten ultraäänitutkimuksella, duplex-skannauksella, aivosuonien MRI: llä. Näkyy hyperkineesin verisuonigeneesin olettamana.
  • Verikemia. Auttaa diagnosoimaan dysmetabolisen, toksisen etiologian hyperkineesi. Alle 50-vuotiaille potilaille on suositeltavaa määrittää ceruloplasmiinin taso hepatolentikulaarisen rappeutumisen estämiseksi..
  • Genetiikan kuuleminen. Se on tarpeen perinnöllisten sairauksien diagnosoinnissa. Sisältää sukupuun kokoamisen patologian perinnön luonteen määrittämiseksi.

Eri diagnoosit suoritetaan eri sairauksien välillä, joiden kliininen kuva sisältää hyperkineesin. Tärkeä seikka on väkivaltaisten liikkeiden psykogeenisen luonteen poissulkeminen. Psykogeeniselle hyperkineesille on ominaista epäjohdonmukaisuus, äkilliset pitkäkestoiset remissiot, hyperkineettisen mallin polymorfismi ja vaihtelu, lihasdystonian puuttuminen, positiivinen vaste lumelääkkeelle ja vastustuskyky tavanomaisille hoidoille.

Hyperkineesihoito

Hoito on pääasiassa lääkitystä, joka suoritetaan samanaikaisesti syy-taudin hoidon kanssa. Lisäksi käytetään fysioterapiatekniikoita, vesiterapiaa, fysioterapiaharjoituksia, vyöhyketerapiaa. Hyperkineesi pysäyttävän lääkkeen valinta ja annoksen valinta suoritetaan erikseen, joskus se kestää kauan. Hyperkineettisistä lääkkeistä erotetaan seuraavat lääkeryhmät:

  • Antikolinergit (triheksifenidyyli) - heikentävät asetyylikoliinin toimintaa, joka liittyy virityksen välittämiseen. Kohtalainen tehokkuus havaitaan vapina, kirjoitus kouristus, vääntödystonia.
  • Dopa-lääkkeet (levodopa) - parantavat dopamiinin metaboliaa. Käytetään vääntödystoniaan.
  • Psykoosilääkkeet (haloperidoli) - tukahduttavat liiallisen dopaminergisen aktiivisuuden. Tehokas blefarospasmiin, koreaan, ballismiin, kasvojen paraspasmiin, atetoosiin, vääntödystoniaan.
  • Valproaatti - parantaa GABAergisia prosesseja keskushermostossa. Käytetään myoklonus, hemispasmi, tikit.
  • Bentsodiatsepiinit (klonatsepaami) - niillä on lihaksia rentouttava, kouristuksia estävä vaikutus. Käyttöaiheet: myoklonus, vapina, tikit, korea.
  • Botuliinitoksiinivalmisteet ruiskutetaan paikallisesti lihaksiin, joihin kohdistuu tonisia supistuksia. Ne estävät virityksen siirtymisen lihassyihin. Käytetään blefarospasmiin, hemispasmaan, paraspasmiin.

Lääkehoitoon liittyvän hyperkineesiresistenssin tapauksessa kirurginen hoito on mahdollista. 90%: lla potilaista, joilla on kasvojen hemispasmi, kasvohermon neurokirurginen dekompressio on tehokasta. Vaikea hyperkineesi, yleistynyt tic, vääntödystonia ovat viitteitä stereotaksisesta pallidotomiasta. Uusi tapa hyperkineesin hoitoon on aivorakenteiden syvä stimulaatio - talamuksen ventrolateraalisen ytimen sähköinen stimulaatio.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hyperkineesi ei ole potilaan hengenvaarallinen. Niiden demonstroiva luonne kuitenkin muodostaa usein negatiivisen asenteen muiden joukossa, mikä heijastuu potilaan psykologisessa tilassa ja johtaa sosiaaliseen väärinkäyttämiseen. Ilmaistu hyperkineesi, joka estää vapaaehtoisia liikkeitä ja itsehoitoa, poistaa potilaan. Taudin yleinen ennuste riippuu syy-patologiasta. Useimmissa tapauksissa hoito antaa sinun hallita patologista motorista aktiivisuutta, parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Hyperkineesin kehittymisen ehkäisy auttaa ehkäisemään ja hoitamaan perinataalisia, traumaattisia, hemodynaamisia, toksisia, tarttuvia aivovaurioita.

Saat Lisätietoja Migreeni