Aivosäiliöt: lajikkeet, lokalisointi ja toiminnot

1. Aivokalvojen rakenne 2. Lajikkeet ja lokalisointi 3. Aivo-selkäydinnesteen kierto

Aivot on pidettävä hyvin suojattuna erilaisilta vahingollisilta tekijöiltä, ​​kun otetaan huomioon niiden merkitys kehon normaalille toiminnalle. Kallon luiden lisäksi aivojen kalvoilla on tällainen suojaava rooli. Ne luovat sisäisen suojakotelon, jossa on monikerroksinen ja heterogeeninen rakenne. Kalvokalvot muodostavat aivosäiliöt, joilla on tärkeä rooli verisuonipunosten toiminnassa ja aivo-selkäydinnesteen kierrossa..

Aivokalvojen rakenne

Aivokalvojen rakenne koostuu kolmesta kerroksesta:

  • kova kerros, kallon luiden vieressä;
  • arachnoid (arachnoid) kalvo;
  • pehmeä arkki, joka peittää suoraan aivokudoksen, tämä aivoja peittävän kalvon osa kasvaa yhdessä sen kanssa.

Araknoidisen kerroksen anatomia on seuraava: se linjaa periosteumin tai kovan kuoren sisäpuolen. Yhdistyy samanaikaisesti pehmeään lehteen. Niiden välille muodostuu rako, jota kutsutaan subaraknoidiseksi tilaksi..

Subaraknoidisen tilan rooli on, että se sisältää ja kiertää aivo-selkäydinnestettä. Joillakin alueilla (esimerkiksi gyrusin yläpuolella) ei ole subaraknoidaalista halkeamaa, jossa lehdet sulautuvat käytännössä toisiinsa.

Aivojen kouristusten välissä on pieniä aukkoja, jotka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä, koska araknoidinen kalvo kulkee gyrusista gyrusiin, ei tunkeudu aivojen pinnan syvennyksiin. Keskushermoston subaraknoidit tilat ovat yhteydessä toisiinsa.

Erityisesti suurilla subaraknoidisilla onteloilla on alempi aivojen pinta ja taka-aivot tai pikkuaivo..

Lajikkeet ja lokalisointi

Suurin osa aivo-selkäydinnesteestä sijaitsee säiliöissä, varsin merkittävät subaraknoidiset ontelot, jotka sijaitsevat varsiosan alueella. Niistä tilavuuden kannalta merkittävin on suuri niskakyhmy. Se sijaitsee takaosan syvennyksessä pikkuaivojen alapuolella ja pitkänomaisen ytimen yläpuolella..

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa sitä kutsutaan cisterna cerebellomedullarisiksi. Se on aivojen selkäydinnesteen suurin säiliö. Merkittävä määrä aivo-selkäydinnestettä sisältää myös aivojen pohjassa sijaitsevan tyvisäiliön.

Keskiaivon jalkojen välissä on Cisterna interpeduncularis tai jalkojen välinen cisterna. Visuaalisen chiasman (Cisterna chiasmatis) aluetta ympäröi säiliö, joka on kosketuksessa etulohkojen kanssa. Molemmilla puolilla on myös subaraknoidisen tilan laajeneminen aivojen lateraalisessa halkeamassa. Ohitussäiliö sijaitsee niskakyhmyn lohkojen ja pikkuaivojen pallonpuoliskojen yläpallojen välissä..

Corpus callosumin ja pikkuaivojen välissä on nelinkertainen säiliö. Cisterna-nelinpeli erottuu siitä, että siihen muodostuu usein arachnoid-kystat, jotka niiden lisääntyessä aiheuttavat korkean kallonsisäisen paineen ja kallon hermojen häiriökompleksin. Patologiset muutokset nelisäiliön alueella johtavat usein näkö-, kuulotoimintojen, epätasapainon ja spatiaalisen suuntautumisen häiriöihin.

Aivopuolen ylä- ja alapuolella on aivopuolen ylempi säiliö. Sen yläraja on pikkuaivojen ääriviivat..

Ominaisuudet lapsilla: araknoidisella kalvolla on erittäin herkkä rakenne. Jopa vastasyntyneillä subaraknoidisen tilan tilavuus on melko suuri. Kun se kasvaa, se laajenee vähitellen saavuttaen aikuisen määrän nuoruusiässä..

CSF-verenkierto

Normaalisti aivo-selkäydinnesteen kierto on jatkuvaa. Se ei täytä vain aivojen ulkopuolisen subaraknoidisen tilan alueita, vaan myös aivojen keskeiset ontelot, jotka sijaitsevat syvällä aivokudoksessa. Näitä kutsutaan aivokammioiksi. Niitä on useita: kaksi sivu-, kolmas ja neljäs kammio, jotka on kytketty Sylvian vesijohdon kautta. Neljäs kammio toimii linkkinä selkärangan selkäydinkanavaan.

Alkoholi suorittaa seuraavat toiminnot:

  1. Kuoren ulkopinnan pesu.
  2. Verenkierto sisäisissä onteloissa (kammiot).
  3. Tunkeutuminen aivokudoksen paksuuteen erityisten tilojen läpi aivojen verisuonia pitkin.

Siten aivojen säiliöt ovat osa aivo-selkäydinnesteen, sen ulkoisen säiliön ja aivojen kammiot ovat sen sisäisiä astioita..

Mistä aivo-selkäydinneste tulee? Sen synteesi tapahtuu aivokammioiden koroidipunoksissa. Näillä plexuksilla on aivojen kammioiden seinämillä ulkonevat reunat. Niiden ontelot ja aivopohjan säiliöt ovat yhteydessä toisiinsa.

Joten, cisterna magna on kytketty neljänteen kammioon erityisten aukkojen kautta. Siten kammioissa syntetisoitu aivo-selkäydinneste virtaa subaraknoidiseen tilaan.

CSF-verenkierron ominaisuudet:

  • monisuuntainen liike;
  • on hidas;
  • riippuu aivojen sykkeestä, hengitysliikkeiden tiheydestä, kohdunkaulan selkärangan ja koko selkärangan dynamiikasta;
  • aivo-selkäydinnesteen päämäärä imeytyy laskimoon, pieni määrä - imusuoniin;
  • on läheisessä yhteydessä aivojen ja aivokudoksen kalvoihin, mikä varmistaa niiden välisen normaalin metabolisen prosessin kulun.

Aivo-selkäydinnesteen läsnäolo luo ylimääräisen ulkokerroksen, joka säästää aivoja iskuilta ja loukkaantumisilta, eräänlaisen suojaavan "tyynyn". Se kompensoi myös aivojen koon muutoksia, jotka liikkuvat dynamiikan mukaisesti, ylläpitävät kudosten osmoottista tasapainoa ja osallistuvat hermosolujen ravitsemukseen. Aivo-selkäydinnesteen kautta toksiinit ja toksiinit, jotka muodostuvat aineenvaihdunnan seurauksena aivokudoksessa, poistetaan laskimoon.

Verenkierron häiriöt

Aivo-selkäydinnesteen synteesin ja imeytymisen on oltava tasapainossa.

Jos aivotiloihin kerääntyy liikaa aivo-selkäydinnestettä, he puhuvat vesipäähän kehittymisestä. Tärkein syy tähän patologiaan on aivo-selkäydinnesteen kierron rikkominen. Tämä voi olla seurausta aivo-selkäydinnesteen synteesin lisääntymisestä, vaikeuksista sen liikkumisessa kammioiden onteloiden ja subaraknoidisen tilan välillä, aivo-selkäydinnesteen imeytymisen heikkenemisestä laskimoiden läpi.

Sisäinen vesipää liittyy nesteen kertymiseen kammioihin, ulkoinen - subaraknoidiseen tilaan. Nämä epäonnistumiset tapahtuvat usein traumasta johtuen tulehduksellisten ja aineenvaihduntahäiriöiden taustalla, synnynnäisillä poikkeavuuksilla aivo-selkäydinnestereittien rakenteessa. Myös mikä tahansa kysta kammion ontelossa tai vaikuttaa subaraknoidiseen tilaan, johtaa patologisten oireiden esiintymiseen.

Henkilöllä alkaa olla päänsärky, useammin aamulla. Yleensä kranialgiaan liittyy pahoinvointia, usein oksentelua, jonka jälkeen potilas ei tunne paremmin. Tutkimuksessa optometristi paljastaa silmänpohjan ruuhkan ja optisten levyjen turvotuksen.

Tällaisissa tapauksissa aivojen tomografia on tarpeen. Aivorakenteiden kerrostettu tietokonekuva mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat aivokudoksen ongelma-alueiden näkymän suurentamisen prosessin ja sen luonteen tarkan topografian muodostamiseksi.

Säiliöillä on tärkeä rooli aivo-selkäydinnesteen kierrossa. Niiden laajennukset osoittavat aivo-selkäydinnestejärjestelmän fysiologian rikkomisen..

Takimmaisen kallonkannen tilavuus on pieni. Siellä sijaitsevan cisterna magnan laajeneminen ilmenee aina kliinisesti taudin alkuvaiheessa ja johtaa nopeasti atrofisiin muutoksiin aivorakenteissa.

Potilaan ei kokea paljon epämukavuutta siitä, että subaraknoidisen tilan koko kasvaa hieman, mikä on ominaista patologisten prosessien alkuvaiheille. Häntä voivat häiritä ajoittaiset aamupäänsäryt, lievä pahoinvointi ja vähäinen näköhäiriö. Taudin eteneminen johtaa tilan merkittävään heikkenemiseen ja voi uhata elämää.

Siksi on niin tärkeää tietää, kuinka salaojitus aivojärjestelmä toimii ja miten sen patologia ilmenee. Tärkeintä on ottaa yhteyttä asiantuntijaan ajoissa, suorittaa täydellinen tutkimus ja saada hoitoa..

Ontelo ja ontot muodostelmat

Poskiontelot

Sinusit ovat onteloita, laskimopusseja, jotka toimivat laskimoveren säiliöinä ja rakenteita, jotka imevät takaisin aivo-selkäydinnesteen. Nämä ontelot sijaitsevat dura mater -kerrosten välissä. He saavat laskimoverta aivojen ulkoisista ja sisäisistä laskimoista..

Anatomia

Sinusit ovat anatomisesti samanlaisia ​​kuin laskimon rakenne. Ensimmäisen seinämää venytetään kuitenkin vastakohtana astialle pituudeltaan kovan kuoren seinällä. Johtuen siitä, että poskiontelot ovat kiinnittyneet kalvoihin, niiden seinät eivät putoa alaspäin ja varmistavat laskimoveren ulosvirtauksen jatkuvuuden erilaisilla kallonsisäisen paineen muutoksilla. Tämä ominaisuus varmistaa aivojen sujuvan toiminnan. Myös laskimopitkissä pusseissa ei ole venttiilejä..

Laskimoiden sivuontelot

Seuraavat aivojen laskimoiden sivuontelot erotetaan:

  • Ylä. Se kulkee puolikuun luuta pitkin ja päättyy niskakyhmän ulkoneman tasolle, missä se kulkee oikeaan sinukseen.
  • Alempi. Jos edellinen rakenne kulki puolikuun muotoisen prosessin yläreunaa pitkin, niin tämä - pitkin alempaa. Se avautuu suoraksi sinukseksi.
  • Suoraan. Sijaitsee pikkuaivon ja puolikuun luun välissä.
  • Aivojen poikittainen sinus. Tämä ontelo on höyryhuone, ja se sijaitsi samannimisessä kallon urassa.
  • Takaraivo. Se leviää niskakyhmyn suuren lavan ympärillä. Myöhemmin se menee sigmoidiin.
  • Cavernous. Myös tuplaa. Se sijaitsee ja ympäröi turkkilaista satulaa - paikkaa, jossa aivolisäke on. Tämä poskiontelo eroaa muista siinä, että sisäinen kaulavaltimo kulkee sen läpi, sieppaajan, okulomoottorin, optisen ja tukkeutuvan hermon.
  • On myös intercavernous, kiilan muotoinen, ylempi kivinen ja alempi kivinen poskiontelot..

Patologiat ja sairaudet

Laskimoverenkierto on patologia, jolle on ominaista heikentynyt laskimoveren ulosvirtaus poskionteloista. Taudin syyt ovat seuraavat:

  • traumaattinen aivovamma;
  • kallon luiden murtumat;
  • aivohalvaukset;
  • kasvaimet;

Kaikkien näiden tekijöiden toiminta supistuu yhdeksi ilmiöksi - laskimopussien seinämien ulkoiseksi puristukseksi. Ennemmin tai myöhemmin potilas alkaa huolehtia seuraavista oireista:

  • Jatkuva päänsärky, etenkin aamulla.
  • Migreeni esiintyy vähäisten ärsykkeiden jälkeen - stressi, uupumus, unen puute.
  • Kun nousee ylös, henkilö tuntuu pimeässä silmissä ja huimausta.
  • Melua korvissa.
  • Jatkuva väsymys, voimattomuus, lihasheikkous.
  • Unettomuus - unihäiriö.
  • Muistin heikkeneminen, henkisten prosessien yleinen estäminen.
  • Parestesiat käsissä ja jaloissa (indeksointi "hanhen kuoppia", tunnottomuus).

Aivojen sivuonteloiden tromboosi on valtava sairaus, joka ilmenee verihyytymien (trombien) läsnäololla sivuonteloissa. Tämän seurauksena paikallinen verenkierto heikkenee. Tämä tauti esiintyy useimmiten sen jälkeen, kun:

  • siirretyt tartuntataudit: välikorvatulehdus, sinuiitti, tonsilliitti;
  • akuutit bakteeritilat: tuberkuloosi.
  • sieni-infektiot;
  • hormonaalisten lääkkeiden liiallinen käyttö;
  • systeemiset autoimmuunisairaudet: lupus erythematosus, sarkoidoosi.

Tämä tauti kehittyy pääsääntöisesti akuutisti - muutaman päivän kuluessa. Vähemmällä osalla potilaista oireiden huippu alkaa 30 päivää. Tromboosin merkit ovat seuraavat:

  • Vaikea päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, huimaus, kaksoisnäkö.
  • Paikalliset kohtaukset.
  • Herkän ja moottoripallon rikkominen. Tällaiset ihmiset voivat kokea kädessä äkillistä tunnottomuutta tai voiman puutetta..

Jos tromboottisen taudin kehitys kehittyy nopeasti, muodostuu septinen tromboosi, johon liittyy äkillisiä kehon lämpötilan muutoksia, voimakasta hikoilua ja erilaisia ​​tajunnan heikkenemisiä - kevyestä deliriumista täydelliseen tajunnan menetykseen - kooma.

Säiliöt

Aivojen säiliöt ovat pieniä onttoja muodostumia, jotka sijaitsevat hämähäkinverkon ja pia materin välissä ja sisältävät aivo-selkäydinnestettä. Kaikki säiliöt on kytketty toisiinsa eri aukkojen kautta. Nämä pussit kommunikoivat myös aivojen neljännen kammion kanssa..

Anatomia

Säiliöiden anatomiset piirteet ovat, että ne toistavat täysin telencephalon-helpotuksen pinnan - gyrus ja urat. Nämä muodostelmat ovat kapeita ja melkein tasaisia ​​pitkänomaisia ​​käytäviä. Joillakin alueilla ne laajenevat ja muuttuvat täydiksi aivo-selkäydinnestesäiliöiksi.

Säiliötyypit

On olemassa tällaisia ​​säiliöitä:

  • Pikkuaivot. Tämä säiliö on kaikkien muiden joukossa suurin. Se sijaitsee pikkuaivojen ja pitkänomaisen solun välissä. Tämän ontelon takaseinää rajoittaa seitti..
  • Basal. Sitä edustaa viisikulmio.
  • Preontinous. Makaa sillan edessä. Basilar-valtimo kulkee sen läpi ja antaa haaransa pikkuaivolle.
  • Neljän hengen säiliö. Se sijaitsee pikkuaivojen ja corpus callosumin välissä..
  • Ohita tai peittää aivojen säiliö. Tämä sisterna on kanavan muotoinen, joka kulkee pikkuaivojen jalkojen sivuja pitkin. Yhdistetään edelleen edelliseen onteloon.

Patologiat ja sairaudet

Säiliöiden yksittäisiä sairauksia on hyvin vähän. Ontelon patologioita esiintyy vain monimutkaisissa oireyhtymissä, mukaan lukien hydrocephalus - aivojen tippa. Tämän taudin kanssa säiliöt yhdessä kammioiden ja muiden onttojen tilojen kanssa laajenevat patologisesti.

Diagnoosissa lääkärit käyttävät aivo-selkäydinnestettä ja määrittävät seuraavat muutokset:

  • muutokset aivo-selkäydinnesteessä;
  • subaraknoidisen tilan läpinäkyvyysaste;
  • nestemäinen läpinäkyvyys;
  • CSF-väri;
  • proteiinien, sokerin ja muiden alkuaineiden pitoisuus.

Lisätietoja aivo-selkäydinnesteen muutoksista löytyy artikkelista "CSF-oireyhtymät".

Toinen patologia on aivo-selkäydinnesteen kysta. Tämä on sairaus, johon liittyy hyvänlaatuisen kasvaimen muodostuminen. Seuraavat kystaoireet erotetaan:

  • Vaikea päänsärky, oksentelu.
  • Heikentynyt koordinaatio lihasten, silmien työssä.
  • Orgaaniset mielenterveyshäiriöt: harhakuvat, hallusinaatiot, lähinnä kuulo- ja visuaalisia.
  • Osittaiset kohtaukset.

Taudin tutkimuksessa asiantuntijat kiinnittävät erityistä huomiota aivo-selkäydinnesteen erityispiirteisiin. Voit oppia lisää siitä, miten se muuttuu artikkelista "araknoidiset muutokset viina-kystinen luonne".

Kaverit, jotka tietävät, joku selittää mitä täällä kirjoitetaan?

T1- ja T2-painotettujen MR-tomogrammasarjojen ali- ja supratentoriaaliset rakenteet visualisoidaan kolmessa projektiossa.

Mediaanirakenteita ei ole siirretty.

Aivokuori ja valkea aine ovat kehittyneet oikein, niillä on normaali MR-signaalin voimakkuus; fokaalisen ja hajakuormituksen patologisia muutoksia aivojen aineessa ei paljastettu. Subkortikaaliset ytimet ovat selkeästi jäsenneltyjä.

Corpus callosum on sileä, selkeä ääriviivat, ei epämuodostunut. Epiphysis ei muutu kooltaan, rakenne on homogeeninen.

Aivojen sivukammiot ovat melkein symmetrisiä, eivät laajentuneita, ilman periventrikulaarista turvotusta. Kolmas kammio ei ole laajentunut. IV-kammio ei ole laajentunut, ei deformoitunut.

Sisäiset kuulokanavat eivät ole laajentuneet.

Subaraknoidiset kuperat tilat ja urat eivät ole laajentuneet.

Kopioita ei löytynyt

Hengenvaarallisten patologioiden magneettikuvausdiagnostiikka ei paljastanut. Asuu, kenelle tämä todistus myönnettiin)))

Oletko tehnyt sinusien CT-tutkimuksen? Ilman röntgenkuvaa kukaan ei voi sanoa varmasti. Kysta on poistettava, jos sivuonteloiden seinät eivät ole kasvaneet. Mutta yleensä tarvitset radiologin ja silmälääkärin. Vesipää ei asetettu?

Mitä tulee kystaan, menen huomenna ENT: hen
Mutta minua kiinnostaa enemmän pikkuaivojen hypoplasia, mikä se on, mitä siitä voidaan odottaa?
Ei, he eivät

Tämä on synnynnäinen patologia, yleensä sen oireet liittyvät heikentyneeseen koordinaatioon, tasapainoon, epätyypilliseen kävelyyn, parkinsonismi on mahdollista.

Mutta paniikkia ei ole tarvetta, täällä 60-70 prosentissa sama tilanne on mahdollinen, vain kaikkia MRI-tutkimuksia ei tehty yksityiskohtaisesti. Jos oireita ei ole, unohda se, ratkaise kystan ongelma.

okei kaikki tarkoittaa.

Hyvin. koko tekstistä vain sanat ovat huolestuttavia: hypoplasia ja kysta.

Kuinka monta lääkäriä kertoi lähtenne?

Syöpä läheisten silmien kautta

Yksi nolla, meidän hyväksi.

Pienet suuret voittomme.

Hei hyvät ihmiset!

Jatkan taistelun kronologiaa 4. vaiheen keuhkojen adenokarsinoomaa vastaan.

Meillä on hyviä uutisia, jotka kiirehin jakaa kaikille sukulaisille, ystäville ja sukulaisille. Kaikkien teidän kanssanne!

Tunteet ovat sellaisia, että haluat halata ja suudella koko maailmaa! Ja vaikka tämä on vain pieni voitto matkalla yleiseen taisteluun. Uskon, että voimme! Me teemme sen. Koska me todella haluamme sitä. Emme edes halua. Sen pitäisi olla niin! Kaikille meille. Sukulaisille, ystäville ja sukulaisille! Sen pitäisi olla! Eikä mitään muuta.

Aikana, jolloin tiedotusvälineet nauttivat koronavirusaiheesta himon ja mielihyvin, meillä ei ole varaa itsenäisyyden ylellisyyteen. Noudattamalla suositeltuja varotoimia, aja ja aja kokeisiin ja tutkimuksiin.

C / t: n viimeinen, kuudes istunto oli suhteellisen rauhallinen. Oli tietysti pahoinvointia ja oksentelua. Ja lämpötila illalla. Joko aloimme tottua näihin ilmenemismuotoihin, tai ne on tasoitettu paremmin. Uudesta tuli voimakkaampi heikkous, jonka yhdistän anemian puhkeamiseen. Ja lisääntynyt hermopäätteiden herkkyys. Iho näytti olevan tulehtunut. Et voi koskettaa. Mutta suvaitsevainen.

Vaimo pärjää hyvin! Silmä ja silmä hänen takanaan ovat välttämättömiä. Heti kun se paranee, siitä tulee häikäilemätön potilas. Siksi kirjoitin rutiinimme puhelimeen. Hän semaforoi meidät puolen tunnin välein ja kertoo meille, mitä meidän pitäisi tehdä.

Eläkää aikataulun mukaan raskaan työn vaimolle. Mutta en anna hänelle mitään palveluksia. Joskus voin torua).

Jostain syystä tämä kausi oli minulle erityisen vaikea. Ilmeisesti turvamarginaali alkoi kuivua. Aloin kokea usein psykologista epämukavuutta. Väsymättömyyden ja aggressiivisuuden jaksot alkoivat väistyä epätoivoon ja apatiaan. Tarvitsin vain hyviä uutisia.

En myönnä huonoja ajatuksia ja jahdan niitä ompeleella! Mutta se tapahtuu. Joskus he itse kiipeävät päähän. Entä jos se ei toimi? Entä jos menetän? Ja sitten mitä?! Tiedän, että tämä on minulle universaali päämäärä. Perheelle. Valitettavasti minun piti nähdä, miten tämä tilanne hajottaa miehiä. Todelliset, seisovat miehet.

Totta, minun on huomattava, että olin suora todistaja miesten ominaisuuksien käänteisestä ilmenemisestä. Tämä horjumaton esimerkki rakkaudesta ja epäitsekkyydestä oli ja tulee olemaan nyt kuollut isäni. Hyvin nuorena, kymmenvuotiaana pojana näin, kuinka isäni eriarvoisessa taistelussa yritti napata rakastetun vaimonsa ja lastensa äidin salakavalan taudin kynsistä. Tämä elämäni jakso on painettu muistiini ikuisesti. Pitkään minun, minun ei vielä ollut moraalisesti vahva, jouduin kamppailemaan katkeruuden ja epätoivon tunteiden kanssa. Ymmärtämisestä siitä, että menetämme rakkaimman ja rakkaimman ihmisen, mutta emme voi tehdä mitään.

Ja toivoin koko elämäni, että minulla oli tarpeeksi! Sain normini elämästä. Ja nämä tunteet eivät koskaan palaa. Mutta.

Piti tehdä se tässä kuussa. Ensimmäisenä päivänä minun piti saada kiintiö MRI-skannaukselle ja ilmoittautua itse menettelyyn. Päätin olla häiritsemättä vaimoani uudelleen. Vasen kotona. Ja hän itse, ei aamunkoittoa, ryntäsi Balashikhaan. Tuli avajaisiin. Oli ensimmäinen. Lähetti kiintiön. Juoksin osastolle nauhoittamaan. Julkaistu 10. huhtikuuta. Oli pieni epäjohdonmukaisuus. PET CT: n tulokset antavat meille yhdeksännen. Ja sovimme tapaamisen tälle päivälle. Kirjoittaminen epäonnistui. Päätimme jättää kaiken sellaisenaan ja toimia olosuhteiden mukaan.

Sillä välin on aika mennä tutkimukseen. PET-CT. Tällä kertaa se suoritettiin uudella tavalla..

Aiemmin meille ilmoitettiin, että tarvitaan kreatiniinitesti. Sitten annettiin annos uutta varjoainetta. Itse sellissä kamala kylmä vaimon mukaan. Hän pahoitteli hattunsa ottamista. Muuten kaikki on tavallista.

Ja odotuspäivät venyttivät. Totta, tämä odotus ei ollut passiivinen. Ensinnäkin kävin tiellä yleislääkärille jatkaaksemme sairauslomaa. Sitten tulin 6. huhtikuuta piirin onkologin luokse. Emme ole olleet hänen luonaan kauan. Ja minulla on kaksi kysymystä hänelle.

Ensimmäinen, vastauksen, johon en todellakaan odottanut saavani - mitä meidän pitäisi tehdä anemian puhkeamisen yhteydessä. Tästä syystä näytin hänelle vertailevat analyysit. Mutta minusta tuntuu, että se toimii periaatteen mukaisesti: katson kirjaa, näen viikunan. Järkevä ei sanonut mitään. Aha, ok. Selvitetään se ilman häntä.

Ja toinen kysymys koskee vammaisuutta. Täällä halusin myös anteeksi. Jotain alkoi hämätä karanteenista, kirjeenvaihdosta. Ja välillä kysyi, kuinka kauan olimme jo olleet sairauslomalla. Sanoin sen lokakuusta 2019 lähtien. Hän hyppäsi aivan paikalle. Kuinka niin !? Tämä on ennennäkemätön tapaus. Ja kerjäävällä äänellä hän alkoi suostuttaa sairaanhoitajaa kirjoittamaan meille lähetyksen lääkärintarkastukseen. Ymmärrän sen, ellei tämä tosiasia, minun pitäisi juosta heidän luokseen jokaisesta paperista.

Laittamatta sitä takapolttimeen, seuraavana päivänä hän otti puolisonsa mukanaan joka tapauksessa ja meni kylämme poliklinikalle.

Chapaevin ajalta peräisin oleva rakennus. Mikä on sisällä, mikä ulkopuolella. Sopivat laitteet.

Mutta. Myös lääkärit työskentelevät täällä. Heillä on myös raskaita kuormia. Pienet mahdollisuudet ja samat palkat. Mutta he ovat ihmisiä. Kiinteä ja ei välinpitämätön. Koska he kohtelevat pääasiassa ystävällisellä sanalla. Ei ole mitään muuta. Huomaa, että tämä on Moskovan alue!

Jätin vaimoni autoon. Poliklinikka tuntee minut jo. He tietävät myös ongelmastamme. Ja he ymmärtävät sen. Siksi puolessa tunnissa sain kaikkien lääkäreiden allekirjoitukset, jotka toivovat nopeaa paranemista. Totta, voiteessa oli pieni kärpäs silmälääkärin edessä. Joko emme ole tilauksesta, sitten karanteenissa, sitten hän on kiireinen. Mutta tajusin, ettei hän pääse ulos, tein kaiken mitä tarvitsin ja allekirjoitin.

Ja tässä hän on. Kauan odotettu testipäivä. Tarpeetonta sanoa, etten voinut nukkua pitkään edellisenä päivänä ja heräsin sitten vähän valoa? Luonnollisesti vain aamunkoitto rikkoi, ja olemme matkalla. Matkalla keskustelin vaimoni kanssa. Tuloksista riippumatta, ne eivät vaikuta taktiikkaamme ja strategiamme. Jatkamme joka tapauksessa päivittäistä parantamistyötämme kaikilla rintamilla. Ja emme aio häiritä ja antaa periksi. Ja jotenkin tällaisen keskustelun jälkeen sielustamme tuli rauhallinen ja rauhallinen.

Saavuimme aikaisin. Laitimme naamarit ja menimme tulokseen. Piti odottaa vähän.

Avaan kirjekuoren. Ja tässä se on, minuutti pientä ja hiljaista voittoa. Ja se kuulostaa tältä: oikean keuhkon juuresta ei löytynyt polttopisteitä. Keuhkopussissa polttopisteitä ei visualisoida, keuhkopussin effuusiota ei kerry, oikean keuhkon reunalla on tiivistyminen, rintakehän imusolmukkeet jopa 10 mm: n aktiivisuuteen 2,1 (aiemmin 3,6). Ja vain kylkiluun vaurio (joka on edelleen tuntematon) säilyi ja nikaman vaurio muutti rakenteensa blastiseksi.

Se on myös outoa, koska aiemmin sen rakennetta ei ilmoitettu millään tavalla. Ja jälleen, me lähdemme pahimmasta, ts. johtopäätöksemme, mutta tarkoitamme myös Israelin päätelmää ja luustintigrafiaa. Uusia polttopisteitä, joita ei myöskään tunneta!

Yleisesti ottaen, jos lähtemme pahimmasta, kaikki sama, dynamiikka on arvion mukaan ylittänyt odotukset. Vaimo puhkesi itkuun. Räjähti läpi. Hän käyttäytyi jo rohkeasti ja moitteettomasti. Kiitin häntä ja Jumalaa! Tämä voitto ei ollut minulle myöskään helppo. Mutta se oli sen arvoista!

Poistettuamme pari kappaletta johtopäätöksestä menimme tapaamiseen. Mitään ihmeitä ei tapahtunut. Odotimme vuoroamme. Kaikki oli rauhallista, rauhallista. Karanteenin yhteydessä ihmiset vapautetaan tiukasti sovittuna ajankohtana. Ei pandemoniumia. Mutta nyt ilmestyi pari, joka tiesi paremmin kuin kukaan muu ja joka tiesi, mitä heille tarkalleen tarkalleen tänään on, on avoimien ovien päivä tämän laitoksen kaikissa toimistoissa. Vilkas tyttö soitti kaikille ja kaikille, sulki suunsa kullekin, kunnes sairaanhoitaja tuli ulos ja rauhoitti häntä selittäen pääsyn sääntöjä. Ja emme enää osallistu näihin näyttelyihin. Istumme ja nauramme hiljaa. Kuinka kaikki on ennustettavissa! Olen alkanut ymmärtää, että tämä on malli. Aina, kaikkialla ja milloin tahansa sellaiset luvut ilmestyvät.

Vastaanotossa lääkäri on erilainen. Siksi sairaanhoitaja on ystävällinen ja kiltti. Toisin kuin viime kerralla.

Mutta he eivät hyväksyneet meitä, koska huomenna meidän oli tehtävä aivojen magneettikuvaus. Juoksin toiseen rakennukseen ja sain selville, voisimmeko saada MRI-tulokset heti käsillemme. He sanoivat: "Jos se on todella välttämätöntä, teemme sen." Juoksin takaisin hakemaan tapaamista.

Seuraavana aamuna olemme takaisin paikoillaan. Minun on sanottava, että pyysimme MRI-lähetystä itsetyytyväisyyteen. Oireita ei ole. Tilastot ovat vain hälyttäviä.

Kävimme tämän menettelyn ilmoitettuna aikana. Vaimo lähti hieman masentuneena. Hän puhuu ikään kuin hän olisi ollut kellon sisällä. Puolen tunnin kuluttua saimme tuloksen. Patologiaa ei paljastettu. Sepä hienoa! Oli jäljellä pari tuntia. Joten vein puolisoni toimimaan kauppoihin. Täydennetyt kalakannat.

Tällä hetkellä tyttärelteni tuli viesti. Ilmoitukset siitä, että broilereita ja kalkkunan siipikarjaa on alkanut ilmestyä inkubaattorissa. Päätin kokeilla kasvaa kalkkunan siipikarjaa tänä vuonna. Ja kasvatin broilereita vähän viime vuonna. Pidin. Varsinkin itse prosessi. Rakastan kontrasteja. Tuolloin olin toimistotyöntekijä. Voisit sanoa puvussa ja solmiossa. Se on päivällä. Ja illalla hänestä tuli saappaat ja työvaatteet kylänomistajaksi. Se oli hauskaa.

No, tyttäreni piti synnyttää ilman meitä.

Määräaikaan mennessä he lähestyivät toimistoa. Ei ole ihmisiä. Menimme sisään. Tuolit ovat kaukana pöydästä. Kuullaksesi sinun täytyy puhua äänekkäästi. Etäisyys, naamarit hukuttavat ääniä.

Lääkäri katsoi tuloksia. Hän puristi jotain hengityksen alla. Sitten hän kysyi, mitä lääkärimme kertoi meille. Selitin, että hän haluaisi meidän löytävän hänet. Mutta karanteeni. Et pääse hänen luokseen.

Sitten hän otti yhteyttä häneen ja sanoi, että hoidon taustalla oli hyvä dynamiikka. Toisessa päässä on päivä sairaalahoitoon.

Suoraan sanottuna pelkäsin, että meidät lähetettäisiin tarkkailuun useita kuukausia. Mutta vaikutuksen ollessa olemassa, päätettiin edelleen tukahduttaa tauti ja yksi asia ja keho. Ei mitään tekemistä.

Lääkäri alkoi lähettää meitä ulos. Mutta pyysin häntä ainakin kommentoimaan tuloksia (millaiset ihmiset, hitto se. Ei sanaakaan, ei puolisana). Hän sanoi, että kaikki on hyvin. Jatketaan. Kattavat tiedot.

Toistan vielä kerran, etten ymmärrä tätä tyhmää järjestelmää. Tapaamisen johtaa lääkäri, joka ei tiedä mitään sairaushistoriastamme. Siksi, ja hän johtaa vastaanottoa vastaavasti.

Minun piti selittää tämä järjestelmä konsultillemme Israelissa. Yleensä ei ole aavistustakaan, kuinka tämä on mahdollista. Mutta. Nämä ovat todellisuuksia.

Yleensä nämä ovat seurauksia sinnikkyydestämme, rukouksistamme ja kidutuksistamme. Toivomme todella vahvistaa vaikutusta. Työskentelemme sen kanssa.

Kiitos kaikille huomiosta, osallistumisesta ja kokemuksista..

Vahva terveys ja hyvinvointi.

Ja me 14. huhtikuuta olemme sairaalassa ja siirrymme seuraavaan sodan vaiheeseen.

Kysymys Lääkäreiden liigalle: kahden liittovaltion keskuksen mielipiteet - keneen liittyä?

Hyvää iltapäivää, noutokuulokkeet! Haluan kertoa teille tarinani ja yrittää etsiä apua tilanteestani..

Vuonna 2011 kävelemisessä oli epämukavuutta, tunne, että jalat ovat eripituisia, ontumista.

Otin röntgenkuvan ja odottaessani tajusin, että olin jo tehnyt röntgenkuvan vuosi sitten, ja he näkivät valopilkun elokuvassa, mutta lääkäri päätti silloin, että se oli avioliitto elokuvassa. Ja nyt otan kuvauksen uudesta elokuvasta - "avioliitto" on kasvanut... Menen onkologin luokse. Biopsiaa on mahdotonta ottaa muodostuman sijainnin vuoksi.

Ensimmäinen leikkaus tehtiin kiintiössä pääkaupungin ortopediakeskuksessa. Tulokset osoittivat, että muodostuminen on hyvänlaatuista - osteokondroma (osteokondraalinen eksostoosi). Toipuin kovasti, minulla oli syvä laskimotromboosi, joka diagnosoitiin vasta kuukausia myöhemmin. Hänen takia jalka oli turvonnut kuukausia ja purppuranpunainen, jalka melkein ei liikkunut, mikä vaikeutti kuntoutusta ja pidensi huomattavasti sen ehtoja.

Olen työskennellyt, tein valvonnan ajoissa, menin osastolle konsultointiin. Ja kolmen vuoden kuluttua kuulin mitä minulla oli. uusiutuminen. Ortopediset lääkärit päättivät, että osteokondroman uusiutuminen on epätodennäköistä, ja koska nopea kasvu ja kyvyttömyys ottaa biopsia tästä paikasta, on tarpeen toimia onkologiakeskuksessa. Paikalliset onkologit sanoivat, etten ollut heidän potilaansa, koska biopsiaa ei voitu ottaa uudelleen, mikä tarkoittaa, että heidän profiilidiagnoosiaan ei voida vahvistaa, palaa takaisin ortopedien luokse.

Ainakin jonkinlaisen muutoksen saavuttaminen kesti kauan, ja sen seurauksena tein myös toisen leikkauksen Moskovan kiintiön mukaan onkologien kanssa. Diagnoosi - osteokondraalisella muodostumisella on osteokondroman rakenne (osteokondraalinen eksostoosi).

Heti leikkauksen jälkeen joitain kyhmyjä oli näkyvissä MRI: ssä... Mutta lääkärit sanoivat, että se voi olla leikkauksen jälkeen vierekkäisiä jäänteitä, halusin uskoa ja uskoin. Vuosi sitten alkoi nopea kasvu, nyt mitat ovat samat kuin ennen molempia operaatioita, huomattavasti 3 * 2 * 2 cm.

Menin konsultointiin molempiin keskuksiin, joissa operoin, tein CT: n, MRI: n. Ensimmäisessä he sanovat (CT: n ja MRI: n perusteella), että nivel on edelleen normaali, tämä ei ole uusiutuminen, mutta kirurgisen toimenpiteen alueen heterotooppinen luutuminen, eikä mitään tarvitse vielä koskettaa, on havaittava.

Toisessa tapauksessa (CT: n perusteella) esiintyy uusiutumista (synoviaalinen kondromatoosi), ja nopea poisto on tarpeen, jotta nivel voidaan säilyttää. Kukaan ei myöskään sulje pois uudestisyntymistä. Mutta he eivät toimi, "palaa ortopedien luo".

Mutta kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että tapaus on monimutkainen ja ammatillisesti mielenkiintoinen. Ainakin on yhtenäisyyttä, hurraa!)

Palasin kaupunkiin. Pääortopedisti sanoo, että neoplasma (vaikkakin hyvänlaatuinen) on onkologien profiili. Ja onkologit katsovat minua idiootiksi näiden sanojen jälkeen ja sanovat: ole iloinen, ettet ole potilamme, mene pois täältä. Iloitsen ja lähden.

Nyt olen täysin hukassa - paikalliset lääkärit sanovat suoraan sanottuna, etteivät he tiedä mitä tehdä minulle, eivät heidän tasoaan (asun miljoonan asukkaan kaupungissa), anna leikkaavien huolehtia sinusta. Ja kahdella suurimmalla liittovaltion keskuksella, joissa operaatiot suoritettiin, on eri mielipiteet yhdestä ongelmasta. Elämäni on lykätty 9 vuotta: joko tutkitaan, sitten leikkaan kerran kolmessa vuodessa, kuntoutan itseni ja odotan sitten kontrolliaikaa. Mutta kaverit, 9 vuotta sitten menin lääkärin tutkittavaksi ennen raskauden suunnittelua. Suunnittelen edelleen niin. Haluan jo elää yrittämättä itse selvittää lääketieteellisiä vivahteita. Ja olisin sylkeä tähän liiketoimintaan, mutta kaikki puhuvat uudestisyntymisestä hormonien vaikutuksesta mahdollisen raskauden kanssa.

Nyt huutoni avuksi. Jos viesti yhtäkkiä kiinnittää tämän alan asiantuntijoiden (onkologit, ortopedit, radiologit ja mahdollisesti joku muu) huomion, voin toimittaa kaikki tutkimuksen tulokset sähköisessä muodossa. Ehkä joku voi kertoa sinulle lääkäreiden yhteystiedot, jotka ovat valmiita neuvomaan (mieluiten etänä toistaiseksi). Olisin kiitollinen kaikista lausunnoista. Olen jo uupunut kaikki, auta minua ymmärtämään mitä tehdä ja missä soutaa.

Ja vain lukemisen vuoksi - kaverit, älä heiluta kätesi kehosi signaaleille. Jopa pientä limpää juuri sellaista ei valitettavasti tule esiin, ja on parempi tarkistaa elokuvan "avioliitto" heti.

Perussäiliöt ovat laajentuneet

Normaalin toiminnan ja kehon elintoimintojen ylläpitämiseksi aivot on suojattava ulkoisilta negatiivisilta tekijöiltä, ​​jotka voivat vahingoittaa sitä. Suojauksen rooli ei ole vain kallon luut, vaan myös aivojen kalvot, jotka edustavat niin sanottua suojakoteloa, jolla on useita kerroksia ja rakennetta. Aivokalvojen kerrokset muodostavat aivojen säiliöt, jotka edistävät alusten plexuksen normaalia toimintaa ja aivo-selkäydinnesteen kiertämistä. Mitä tankit ovat, mitä roolia heillä on, tarkastelemme alla.

Aivokalvot

Kalvoissa on useita kerroksia: kova, joka sijaitsee kallon, arachnoidin tai arachnoidin luiden lähellä, sekä suonikalvon, jota kutsutaan pehmeäksi arkiksi, joka peittää aivokudoksen ja sulautuu siihen. Tarkastellaan kutakin niistä tarkemmin:

    Kova kuori on läheisessä yhteydessä kallon luihin. Sen sisäpinnalla on prosesseja, jotka tulevat aivojen halkeamiin osastojen jakamiseksi. Suurin prosessi sijaitsee kahden pallonpuoliskon välissä ja muodostaa sirpin, jonka takaosa on kytketty pikkuaivoon rajoittamalla sitä niskakyhmästä. Kovan kuoren yläosassa on toinen prosessi, joka muodostaa kalvon. Kaikki tämä auttaa tarjoamaan hyvän suojan aivolisäkkeen painetta vastaan. Joillakin aivojen alueilla on niin kutsuttuja poskionteloita, joiden läpi laskimoveri virtaa..

Aivokalvot ovat sidekudoksen rakenteita, jotka peittävät selkäytimen. Aivot ja hermosto eivät toimi ilman säiliöitä.

Säiliötyypit ja niiden sijainti

Aivo-selkäydinnesteen päämäärä (aivo-selkäydinneste) sijaitsee vesisäiliöissä, jotka sijaitsevat aivorungon alueella. Pikkuaivojen alla, takaosassa, on aivojen pääsäiliö, jota kutsutaan suureksi takaraivoiksi tai pikkuaivoiksi. Seuraavaksi tulee sillan esipontti tai säiliö. Se sijaitsee sillan edessä, joka rajoittuu intercruralin sisteraan, sen takana rajoittuu selkäytimen pikkuaivojen ja subarachnoidisen tilan cisternaan.

Aivojen säkit löytyvät pääasiassa aivojen etuosasta. Ne ylläpitävät viestintää Lushkan ja Magendien aukkojen kautta ja ovat täynnä aivo-selkäydinnestettä (CSF)..

CSF-liike

Aivo-selkäydinnesteen kierto tapahtuu jatkuvasti. Sen pitäisi olla. Se ei täytä vain subarakidaalista tilaa, vaan myös keski-aivojen ontelot, jotka sijaitsevat syvällä kudoksessa ja joita kutsutaan aivokammioiksi (niitä on neljä). Tässä tapauksessa neljäs kammio liittyy aivo-selkäydinnesteen kanavaan. Itse viinillä on useita rooleja:

- ympäröi aivokuoren ulkokerroksen;

- liikkuu kammioissa;

- tunkeutuu aivokudokseen aluksia pitkin;

Joten aivojen säiliöt ovat osa aivo-selkäydinnesteen kiertoa, ovat sen ulkoista varastoa ja kammiot ovat sisäinen säiliö..

CSF: n muodostuminen

Aivo-selkäydinnesteen synteesi alkaa aivokammioiden alusten nivelistä. Ne ovat samettisen pinnan kasvuja, jotka sijaitsevat kammioiden seinillä. Säiliöt ja niiden ontelot ovat yhteydessä toisiinsa. Cisterna magna on vuorovaikutuksessa neljännen kammion kanssa käyttämällä erityisiä rakoja. Syntetisoitu aivo-selkäydinneste virtaa näiden reikien läpi subaraknoidiseen tilaan.

Ominaisuudet:

Aivo-selkäydinnesteen kiertokululla on erilaiset liikesuunnat, se tapahtuu hitaasti, riippuu aivojen sykkeestä, hengitystaajuudesta ja koko selkärangan kehityksestä. Suurin osa aivo-selkäydinnesteestä imeytyy laskimoon, loput - imusuoniin. CSF liittyy läheisesti aivokalvoihin ja kudoksiin ja varmistaa niiden välisten metabolisten prosessien normalisoitumisen. CSF tarjoaa ylimääräisen ulkokerroksen, joka suojaa aivoja vammoilta ja häiriöiltä, ​​sekä kompensoi sen koon vääristymät, jolloin liikkeet ylläpitävät dynamiikasta riippuen neuronien energiaa ja osmoosin tasapainoa kudoksissa. Aivo-selkäydinnesteen kautta laskimojärjestelmään vapautuu kuonoja ja toksiineja, jotka ilmestyvät aivokudokseen aineenvaihdunnan aikana. Alkoholi toimii esteenä verenkierron rajalla, se pidättää joitain verestä tulevia aineita ja kulkee muiden läpi. Terveellä ihmisellä tämä este auttaa estämään erilaisten toksiinien pääsyn aivokudokseen verestä..

Ominaisuudet lapsilla

Lasten subaraknoidinen kalvo on hyvin ohut. Vastasyntyneellä vauvalla subaraknoidisen tilan tilavuus on erittäin suuri. Kun se kasvaa, tila kasvaa. Se saavuttaa saman määrän kuin aikuinen, jo murrosiässä.

Säiliöiden muodonmuutos

Säiliöillä on erityinen rooli aivo-selkäydinnesteen liikkeessä. Aivojen säiliön laajeneminen merkitsee aivo-selkäydinnestejärjestelmän toiminnan häiriötä. Pienessä taka-kallonkourussa sijaitsevan cisterna magnan koon kasvu johtaa aivorakenteen muodonmuutokseen riittävän nopeasti. Yleensä ihmiset eivät tunne epämukavuutta säiliöiden vähäisen kasvun myötä. Hän saattaa olla huolissaan pienistä päänsärkyistä, lievästä pahoinvoinnista, näön hämärtymisestä. Jos tauti kehittyy edelleen, se voi johtaa vakaviin terveysriskeihin. Siksi aivo-selkäydinnesteen synteesin ja imeytymisen on ylläpidettävä tasapainoa.

Jos aivojen säiliö on suurentunut ja siihen kerätään suuri määrä aivo-selkäydinnestettä, ne puhuvat sairaudesta, kuten vesipää. Tarkastellaan tätä kysymystä tarkemmin..

Vesipää

Tämä sairaus muodostuu, kun aivo-selkäydinnesteen kierto häiriintyy. Syynä tähän voivat olla lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen synteesi, vaikeudet sen liikkeessä kammioiden ja subaraknoidisen tilan välillä, aivo-selkäydinnesteen imeytymisen epäonnistuminen laskimoiden seinämien läpi. Hydrocephalus on sisäinen (neste muodostuu kammioihin) ja ulkoinen (neste kerääntyy subaraknoidiseen tilaan). Tauti esiintyy tulehduksen tai aineenvaihduntasairauksien, aivo-selkäydinnestettä johtavien reittien synnynnäisten epämuodostumien lisäksi aivovammojen seurauksena. Kystien läsnäolo johtaa myös patologisten oireiden ilmaantumiseen. Henkilö valittaa päänsärkyä aamulla, pahoinvointia, oksentelua. Silmän alaosassa voi olla ruuhkia tai näköhermon turvotusta. Tässä tapauksessa aivojen tomografia suoritetaan oikean diagnoosin tekemiseksi..

Sikiön säiliö

Naisen raskauden kahdeksastoista kahdeskymmenes viikko, ultraäänitulosten mukaan, voidaan puhua sikiön aivo-selkäydinnestejärjestelmän tilasta. Tiedot mahdollistavat aivopatologian olemassaolon tai puuttumisen. Cisterna magna on helppo tunnistaa aksiaalisen skannaustason avulla. Se kasvaa vähitellen samanaikaisesti sikiön kasvun kanssa. Joten kuudennentoista viikon alussa säiliö on noin 2,8 mm ja kahdeskymmenes kuudennella viikolla sen koko kasvaa 6,4 mm: iin. Jos säiliöt ovat suurempia, he puhuvat patologisista prosesseista.

Patologia

Aivojen patologisten muutosten syyt voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Ensimmäinen sisältää:

- Arnold-Chiari AVM, joka tapahtuu, kun aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus on häiriintynyt;

- aivojen vesijohdon kaventuminen, minkä seurauksena aivo-selkäydinnesteen liikkumiselle on este;

- kromosomihäiriöt geneettisellä tasolla;

- corpus callosumin ageneesi;

- vesikalvoon johtavat kystat.

Hankittuja syitä ovat:

- aivojen tai selkäytimen trauma;

- kystat tai kasvaimet, jotka häiritsevät aivo-selkäydinnesteen virtausta;

- keskushermostoon vaikuttavat infektiot

- verisuonten tromboosi, johon aivo-selkäydinneste tulee.

Diagnostiikka

Aivo-selkäydinnestejärjestelmän rikkomusten yhteydessä suoritetaan seuraava diagnoosi: MRI, CT, silmänpohjan tutkimus, aivosäiliöiden tutkimus radionuklidisisternografialla sekä neurosonografia.

On erittäin tärkeää tietää, miten aivo-selkäydinnestejärjestelmä toimii, miten sen patologia syntyy ja ilmenee. Täysimittaisen hoidon suorittamiseksi patologian havaitsemisen yhteydessä on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijaan ajoissa. Lisäksi ultraäänitulokset raskauden eri vaiheissa mahdollistavat sikiön aivojen kehityksen tutkimuksen oikean ennusteen tekemiseksi ja hoidon suunnittelemiseksi tulevaisuudessa..

Kallonsisäisen verenpainetaudin (ICH) diagnoosi perustuu ensisijaisesti kliinisiin tietoihin ja sen jälkeen se vahvistetaan neurokuvantamistiedoilla (NV). Neurologinen tutkimus on tärkeä osa tutkimusta ja viittaa kallonsisäisen verenpainetaudin esiintymiseen ja aivorakenteiden dislokaatioon.

Uhkaavan katastrofin varhaisiin oireisiin kuuluvat tajunnan tason häiriöt, oppilaiden halkaisijan muutokset ja niiden reaktiot, okulomoottorihäiriöt, hengityselinten häiriöt, liikehäiriöt (! Oireet riippuvat prosessin lokalisoinnista kallonontelossa ja sen esiintymisen nopeudesta). Kohonnut kallonsisäinen paine (ICP) voi liittyä Cushingin triadin kehittymiseen, joka sisältää valtimoverenpainetaudin, bradykardian ja hengenahdistuksen. Hitaasti kehittyvillä tilavuusprosesseilla (krooninen subduraalinen hematooma, aivokasvaimet) neurologiset oireet voivat olla poissa pitkään.

Voit lukea lisää dislokaatio-oireyhtymän klinikasta artikkelissa "Aivojen puristus- ja dislokaatio-oireyhtymä kasvainvaurioissa", kirjoittanut V.Ye. Olyushin, A.Yu. Ulitin, B.I. Safarov; Venäjän neurokirurginen instituutti on nimetty prof. A.L. Polenova, Pietari (lehti "Practical Oncology", nro 2, 2006) [lue] ja artikkelissa "Supratentorial dislocation syndrooma" Zh.S. Zhanaydarov, Kazakstanin kansallinen lääketieteellinen yliopisto nimetty S.D. Asfendiyarova, Neurokirurgian osasto, 2016 [lue]

ICH: n etenemisen varhainen havaitseminen on vaikeaa. Lisääntynyt heikkous, herätystason lasku voi johtua paitsi aivokudoksen progressiivisesta turvotuksesta myös muista syistä.

Kaikissa tajunnan tason heikentyneissä tapauksissa, joskus yhdistettynä akuuttiin hengitys- tai sydämen vajaatoimintaan, kun otetaan huomioon riittävät anamneettiset ja kliiniset tiedot, jotka viittaavat aivopatologiaan tajunnan tason muutosten mahdollisena syynä, perustelluin tieto on NV, erityisesti tietokonetomografia (CT)., sopivimpana "hätä (hätä) lääketiede" -olosuhteissa (muista: yksi johtavista aivojen CT-indikaatioista on potilaan tajunnan tason rikkominen ja sen syyn tunnistaminen).

TT-merkit, jotka viittaavat ICH: n esiintymiseen suurella todennäköisyydellä:

    [1] aivovaurion fokuksen tilavuus on vähintään 90 cm3;
    [2] tyvisäiliöiden karkea muodonmuutos (huomattavasti kaventunut tai käytännössä jäljittämätön), sivuttaissiirtymän suuruus on vähintään 12 mm;
    [3] toisen kammiokallon kertoimen (VKK2) arvo on alle 9%.

[1] Patologisen fokuksen tilavuus lasketaan modifioidun ellipsoidisen tilavuuden (MEO) perusteella: MEO = (A + B + C) / 2, jossa A, B ja C ovat kolme kohtisuoraa määrää, esimerkiksi hematoomat: A - hematooman suurin halkaisija, cm ; B - verenvuodon halkaisija kohtisuorassa A: n kanssa, cm; C on hematooman korkeus dioiden lukumäärän perusteella, cm (aivojen CT: n standardi viipalepaksuus on 5 mm, askel on laitteesta riippuen 0,1 - 1 mm). Hematooman tilavuus voidaan määrittää K. Ericsonin ja S. Hakansonin vuonna 1981 ehdottaman ellipsoidin tilavuuden laskentakaavalla: V = & # 960/6 x A x B x C, jossa V on verenvuodon tilavuus, A, B, C on sen perushalkaisijat. Hematooman (patologisen fokuksen) tilavuus voidaan laskea myös käyttämällä muita kaavoja, joita suositellaan erilaisille TT-laitteille (esimerkiksi: valitaan viipaleet, joissa korkeimmat indikaattorit ovat korkeus, leveys, syvyys [eri viipalevaihtoehdoissa: sagitaalinen, aksiaalinen jne.], Kerrotaan ne kerrotaan 0,495: llä ja jaetaan 1000: lla, ts. (A x B x C x 0,495) / 1000; likimääräinen luku saadaan millilitroina).

[2] Aivojen tyvisäiliöiden tilan määrittäminen, niiden näkyvyys koko pituudelta, kokoonpano, suhde viereisiin aivojen muodostumiin - sisältyy kallon ja aivojen CT-standardiin ja kuvataan välttämättä CT-protokollassa (tyvisäiliöt: normaalit, puristetut, puuttuvat) ). Koska tyvisäiliöt (niiden tila) ovat tärkeimpiä indikaattoreita potilaan hengen kasvavasta uhasta (vasemmalla olevassa kuvassa: ohitussäiliö on merkitty katkoviivalla, rintojen välinen vesisäiliö - nuolella, tentoriumin reuna - valkoisilla viivoilla).

Lisäksi aivorungolla tärkeimmillä reiteillä ja ytimillä on oma mikroympäristö. Tämä on pieni tila tentoriumin (pikkuaivojen tentorium) jäykkään dura materiin asti. Rintojen väliset, suprasellariset ja perimesenkefaaliset (ohitus) säiliöt eivät ole vain CSF-verenkierron reittejä, vaan ne sisältävät myös kallon hermoja (III - okulomoottori, IV - lohko, V - trigeminaali) ja Willisin ympyrän tärkeimmät alukset. NV-oireet, kuten aivokudoksen puristus, parastem-säiliöiden puristus, keskiviivan rakenteiden sivu- ja / tai aksiaalinen sijoiltaan siirtyminen, aivokammion laajeneminen tai puristus, antavat pääsääntöisesti kriittistä tietoa patologisesta kohdennuksesta. Pysyvin oire, joka liittyy lateraalisten perimesenkefaalisten säiliöiden puristumiseen, on muutos pupillien halkaisijassa ja vasteessa. Yleensä yksi- tai kaksipuolinen mydriaasi on implantin maamerkki. Mydriaasin syy liittyy kolmannen hermon puristumiseen temporaalisen lohkon koukulla.

Aivorakenteiden siirtyminen. Kun kuvaillaan TT-skannauksia, ne osoittavat aivojen rakenteiden, etenkin mediaanien, puuttumisen tai siellä on dislokaatio, ja jos sitä esiintyy, ilmoita arvo (mediaanisten aivorakenteiden poikittaisen siirtymän). Aivojen mediaanirakenteet sisältävät halkeaman mediaanin, sirppiprosessin, käpylisäkkeen, läpinäkyvän väliseinän ja kolmannen kammion. N.V. Vereshchagin et ai. (1986), 23%: lla terveistä TT-potilaista keskiviivan rakenteet voivat siirtyä toiselle puolelle 1-2 mm, joten tällaista keskilinjan aivorakenteiden siirtymistä ei voida ottaa huomioon sen sijoiltaan tulemisen varmistamiseksi. AH. Ropper paljasti vuonna 1986 uhrin tajunnan tason riippuvuuden aivojen mediaanirakenteiden siirtymisestä. Hän uskoo, että aivojen mediaanirakenteiden siirtymä korkeintaan 3 mm vastaa tainnutusta, 4 mm - syvää tainnutusta, 6 - 8,5 mm: n siirtymä vastaa hämmennystä ja yli 8 mm: n siirtymä aiheuttaa potilaalle kooman. Aivojen mediaanirakenteiden siirtymisen suuruuden ja taudin lopputuloksen välillä on suora suhde. Kun mediaanirakenteiden siirtymä on yli 15 mm, ei ole käytännössä mitään mahdollisuutta selviytyä (V.V.Lebedev, V.V.Krylov; 2000).

CT: ssä poikittainen dislokaatio voidaan yhdistää aksiaaliseen, jonka merkkejä ovat: aivosäiliöiden muodonmuutos tai katoaminen, iskeemisten vyöhykkeiden (matala tiheys) esiintyminen aivojen ja pikkuaivojen niskakyhmissä (selkärankaisten ja päävaltimon haarojen verenkiertohäiriöiden seurauksena) sekä muodon muutokset ja aivojen kammioiden tilavuus [sarvien tai kappaleiden muodonmuutos, hydrokefalin kehitys (symmetrinen tai epäsymmetrinen) tai päinvastoin kammioiden romahtaminen].

[3] Ventrikula-kraniaaliset kertoimet (VKK) lasketaan määrittämään aivojen vesipitoisuuden aste tai kaventuminen aivojen turvotuksen aikana, saadut arvot arvioidaan dynamiikassa. VKK lasketaan yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti verraten saatuja indikaattoreita ikärajoihin. Aivokammioiden suhteelliset koot ovat melko vakaat eri ikäryhmissä, vanhuksilla havaitaan lievää kasvua. Hätälääketieteen tutkimuslaitoksessa. N.V. Sklifosovsky, seuraava menetelmä hyväksyttiin VCC: n arvojen ja normaaliarvojen laskemiseksi:

VKK1 lasketaan sivukammioiden etusarvien sivuttaisimpien osien ja kraniaalisen holvin luiden sisempien levyjen välisen etäisyyden suhteena samalla tasolla; VKK1: n arvo otetaan normaaliarvona alle 60-vuotiaiden ikäryhmässä - 24,0 - 26,3%, yli 60-vuotiaiden ikäryhmässä - 28,2 - 29,4%;

VKK2 lasketaan etusarvien rungon tasojen etäisyyden suhteena caudate-ytimien päiden ja etulohkojen kuperien pintojen väliseen etäisyyteen samalla tasolla; Alle 36-vuotiaiden potilaiden VKK2 on 16%, 36-45-vuotiaita - 17%; 46-55-vuotiaat - 18%, 56-65-vuotiaat - 19%, 66-75 vuotta vanhat - 20%, yli 76-vuotiaat - 21%;

VKKtel lasketaan kallion holvista kauimpana olevan lateraalisen kammion rungon etäisyyden ja kallon luiden sisempien levyjen välisen etäisyyden suhteena; VKK-kappaleiden normaaliarvot ovat 18,4 - 26,0%;

VKK3zh määritellään kolmannen kammion enimmäisleveyden ja suurimman etäisyyden suhteena kallon holvin luiden sisälaattojen välillä samalla tasolla; normaali VKK3zh alle 30-vuotiailla potilailla on 2,7%, 31-40-vuotiaita - 2,9%, 41-60-vuotiaita - 3,5%, 61-70-vuotiaita - 3,9%; yli 70-vuotiaat - 4,3%;

VKK4zh lasketaan laskimonsisäisen kammion maksimileveyden ja takaosan kallonkolon suurimman halkaisijan (PCF) suhteena; VKK4zh oli vakituin kaikissa ikäryhmissä; VKK4zh: n arvo on yleensä 11,3 - 13%.

On tärkeää muistaa, että neurokuvantamismenetelmien käyttö ei salli luotettavasti arvioida kallonsisäisen verenpainetaudin esiintymistä. Esimerkiksi huolimatta aivojen parenkyymin voimakkaasta sivuttaissiirtymästä ja turvotuksesta dekompressio-kraniotomian jälkeen, kallonsisäinen paine voi olla normaali..

Indikaatiot ICP-seurannalle ovat (V.V.Kovalev, V.I.Gorbachev; 2009): tajunnan taso alle 8 pistettä Glasgowin kooma-asteikolla, yli 7 mm: n mediaanirakenteiden siirtymä ja merkkejä aivojen tyvisolujen puristumisesta (CT-tietojen mukaan), yksi - tai kahdenväliset sävymuutokset [1] decerebration- tai [2] decortication-tyypin mukaan sekä hemodynaaminen epävakaus verenpaineen kriittisen laskun jaksojen kanssa.

Aivo-selkäydinnestettä tuottavat verisuonipunokset - rauhaset, joiden pinta on vuorattu epiteelisoluilla [6].

Koroidipunokset sijaitsevat aivojen kammioissa, joihin niiden tuottama neste (aivo-selkäydinneste) pääsee. Vastaavasti erotetaan sivukammioiden (2), kolmannen kammion (1) ja aivojen neljännen kammion (3) verisuonipunokset. [6]

CSF vuotaa kammiojärjestelmästä subaraknoidiseen tilaan Lushkan ja Magendien aukkojen kautta, joiden läpi se virtaa aivojen ympäri ja sitten virtaa selkäytimen subaraknoidiseen tilaan. Osa CSF: stä imeytyy selkäytimen tasolla. CSF: n imeytyminen (eli sen poistaminen subaraknoidaalisesta tilasta takaisin vereen) tapahtuu sekä kallon sisällä että selkäydintä pitkin. Osa CSF: stä syrjäytetään subaraknoidisesta tilasta ja pääsee verenkiertoon lukuisien arachnoidisten villo-rakeiden (pachyon-rakeiden) kautta, jotka sijaitsevat kallon yläosassa olevissa sagitaalisissa sinus- ja diploosisuonissa. Loput CSF: stä imeytyvät kallon ja selkäydinhermojen perineuraalisiin tiloihin alueilla, joilla hermot lähtevät aivorungosta ja selkäytimestä, sekä leptomeningeaalisten tuppien ependymuksen ja kapillaarien läpi. Siten CSF: ää tuotetaan jatkuvasti kammioiden koroidipunoksissa ja se imeytyy uudelleen subaraknoidisesta tilasta verenkiertoon eri tasoilla. [7] Subaraknoidinen tila on kudosrako, joka johtuu alkion aivoja ympäröivän yksittäisen, niin sanotun pehmeän kuoren - leptomeninxin - kerrostumasta aivo-selkäydinnesteellä. [6]


Kuva M. Beriltä, ​​M. Frotscherin käännös toim. ZA Suslina "Ajankohtainen diagnoosi neurologiassa Peter Duusin mukaan", M., 2009
Tämän kalvon sisäelinten osa - pia tarttuu tiukasti aivokudokseen, parietaalinen –arachnoidea muuttuu ohueksi sidekudoskalvoksi. Araknoidisen kalvon sisäpinta samoin kuin sitä kohti olevan pial-kalvon pinta on kytketty toisiinsa lukuisilla trabekuloilla ja väliseinillä. [6]

Aivo-selkäydinnestejärjestelmän toiminta liittyy läheisesti aivojen toimintaan ja kehitykseen. Suonikalvon plexukset muodostuvat ihmisen alkion aivorakkuloiden onteloon kohdunsisäisen kehityksen kolmannella kuukaudella. Niiden muodostuminen samaan aikaan aivojen kaikkien osien ja ennen kaikkea aivopuolipallojen nopean kasvun kanssa, joiden onteloissa nämä plexukset saavuttavat valtavat koot.
Tänä aikana etupuolisten aivorakkuloiden koroidipunoksia edustavat leveät taitokset, jotka on vuorattu erittäin glykogeenirikkailla soluilla. Nämä solut tuottavat erityisiä proteiiniaineita, joita aivojen selkäydinnesteeseen tullessa kehittyvien aivojen itusolut, ns. Emosolut, käyttävät muovimateriaalina. Tänä aikana ne kaikki sijaitsevat aivopuoliskon seinämän kammion pinnalla muodostaen matriisikerroksen. Sukusolujen siirtyessä ja kortikaalisen kerroksen ilmestyessä aivo-selkäydinneste takaosan aivorakon alueella imeytyy kammioista ja Leptomeninxin kerrostumana leviää koko aivojen ulkopintaan..
Synnytystä edeltävässä ajassa selkäydinneste on verikapillaarijärjestelmän ohella tärkeä aivojen ravinnonlähde, joka tarjoaa ilmeisesti spesifisiä proteiiniaineita, mikä mahdollistaa solumassan nopean kasvun..
Ihmisen sikiön kohdunsisäisen kehityksen 8. kuukaudesta lähtien aivo-selkäydinnestejärjestelmän trofinen toiminta häviää vähitellen ja päättyy jonkin aikaa syntymän jälkeen. Tämän todistaa erityisesti vastasyntyneiden ja pikkulasten suhteellisen korkea proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä. Vasta lapsen 6. elokuuhun mennessä proteiinipitoisuus pienenee arvoiksi, jotka ovat tyypillisiä koko myöhemmälle elämälle. Aivo-selkäydinnestejärjestelmän trofisten toimintojen häviäminen ilmaistaan ​​muutoksella verisuonipunoksella: epiteelisolut pienenevät, menettävät suurimman osan glykogeenistään ja muuttuvat pieniksi kuutiosoluiksi. Pikselien yleinen muoto muuttuu: taitokset ohenevat, samalla taittojen lukumäärä ja pikselien erittävä kokonaispinta kasvavat merkittävästi. Samanaikaisesti myös viinien tuotanto kasvaa. Puolipallojen sisäpinnan asteittainen muutos kuuluu samaan aikaan. Matriisikerros katoaa, ependyman rajakerros muodostuu.
Suurin osa aivo-selkäydinnesteestä syntymän jälkeen imeytyy aivopuoliskojen subaraknoidisten tilojen alueelle.
Mitä toimintoja aivo-selkäydinnestejärjestelmä suorittaa synnytyksen jälkeisenä aikana? Suojaavan hydraulisen tyynyn lisäksi, joka suojaa aivojen herkkää ainetta kaikilta puolilta, CSF suorittaa vaihtotoiminnon. Päivän ajan henkilön aivo-selkäydinneste uusiutuu noin 5 kertaa päivässä. [6]
Hydrocephalus on polyetiologinen sairaus, jolle on tunnusomaista nestettä sisältävien onteloiden laajeneminen johtuen aivoaineen määrän vähenemisestä heikentyneen CSF-dynamiikan ja CSF: n liiallisen kertymisen seurauksena. [1,2,3] Termiä käytetään hyvin laajasti. Kuitenkin, kun puhumme vesipäästä nykyisenä patologisena prosessina, tarkoitamme aina nesteen asteittaista kertymistä lisääntyneessä paineessa ja sen seurauksena aivokudoksen lisääntyvää atrofiaa puristuksesta. Näiden patologisten ilmiöiden kompleksi muodostaa taudin pääsisällön, jota kutsutaan hydrocephalukseksi. [6]
0 YLEISTÄ
Hydrocephaluksen esiintyvyys postnataalisen jakson kolmen ensimmäisen kuukauden aikana on 0,1-0,4% [7]
• Kirjallisuuden mukaan synnynnäisen vesipäähän ilmaantuvuus on 3-4 tapausta / 1000 elävää syntymää.
• Eristetyn synnynnäisen häiriön muodossa vesipää esiintyy taajuudella 0,9–1,5: 1000 elävää syntymää.
• Yhdistettynä spina bifidaan hydrokefalia esiintyy taajuudella 1,3–2,9: 1000 elävää syntymää; 95% spina bifidaa sairastavista lapsista kehittää vesipää.
• Yleensä hydrokefaliassa aivo-selkäydinnestettä tuotetaan normaalia vähemmän.
• Paljastettiin, että vesipääillä metabolia vierekkäisissä aivokudoksissa vähenee. [1,3]
LUOKITUS JA ETIOLOGIA [2,6]
Hydrocephalus on perinteisesti jaettu I.A. kommunikointiin (syn. Avoin, ei-estävä):
* ylisekretorinen - vain verisuonipunoksen papillooman läsnä ollessa ja aivojen ja sen kalvojen akuuteissa tulehdussairauksissa
* hyporesorptio (ei resorptiivinen)
Pään CT

Kuva M. Beriltä, ​​M. Frothscher. Ajankohtainen diagnoosi Peter Duus M., 2009 mukaan
A. Subaraknoidiset tilat antavat hypertiheän signaalin (kevyempi) - tämä on verta, joka häiritsee CSF: n imeytymistä.
B. kammiot ovat laajentuneet, erityisesti ajalliset sarvet. Ne näyttävät mustilta, koska niissä on vähän verta. Veri, joka tuli kammiojärjestelmään lateraalisten kammioiden takaosiin sarvien kertyneen refluksoinnin vuoksi (CSF: n ja veren välinen raja on osoitettu nuolilla)
* hypersekretory-hyporesorption muoto
B. ei kommunikoi (synonyymi suljettu, okklusiivinen, obstruktiivinen) - muodostuu aivo-selkäydinnesten nestereittien lohkon läsnä ollessa, ja lohkon lokalisointitasosta riippuen erotetaan seuraavat muodot, jotka eivät ole kommunikoimassa hydrokefalian kanssa:
* yksiventrikulaarinen (epäsymmetrinen) vesipää - tapahtuu yhden kammionvälisen foramenin tukkeutumisen seurauksena, jolle on tunnusomaista ipsilateraalisen lateraalisen kammion laajeneminen.

Kuva B.V. Gaidar Käytännön neurokirurgia S.-P. 2002
* biventrikulaarinen vesipää johtuu kolmannen kammion etu- ja keskiosan molempien kammioiden välisten aukkojen tukkeutumisesta, ja sille on ominaista molempien sivukammioiden laajeneminen.

Kuva B.V. Gaidar Käytännön neurokirurgia S.-P. 2002
* triventrikulaarinen vesipää aiheuttaa aivojen tai IV-kammion vesijohdon tukkeutumisen, jolle on tunnusomaista lateraalisen ja III-kammion laajeneminen.
* tetraventrikulaarinen vesipää johtuu IV-kammion keski- ja sivuaukon tukkeutumisesta, ja sille on tunnusomaista kammiojärjestelmän kaikkien osien, aivojen vesijohdon ja kammioiden välisten aukkojen laajeneminen.

Kuva B.V. Gaidar Käytännön neurokirurgia S.-P. 2002
II Aivo-selkäydinnesteen onteloiden muodonmuutoksen ominaisuuksista riippuen vesipää on jaettu:
A. ulkoinen - laajentamalla subaraknoidisen tilan etua
Sisäinen - pääasiassa aivojen kammiot laajenevat
Sekoitettu (sisäinen-ulkoinen) - laajentunut sekä kammiot että subaraknoidinen tila.
III, aivo-selkäydinnesteen paineen suuruudesta riippuen, vesipää on jaettu
Verenpainetauti
Normotensiivinen - yleensä aikuisilla eikä lapsilla. Tämän hydrocephalus-muodon myötä aivo-selkäydinnesteen paine ei lisäänny tai siihen liittyy jaksollinen ICP-arvon nousu. Tämä tila ilmenee, kun CSF-resorptioreittien epätäydellinen lohko estää CSF-paineen pitämisen fysiologisissa rajoissa
B. Hypotensiiviset muodot
IV alavirtaan (riippuen taudin ilmentymien dynamiikasta ajan myötä):
A. progressiivinen
B. Kiinteä
B. regressiivinen vesipää
V. korvauksen asteen mukaan
Kompensoitu muoto (paikallaan olevat, regressiiviset, normotensiiviset, hypotensiiviset muodot)
B. dekompensoitu muoto (hypertensiivinen vesipää, okklusiivinen vesipää ja progressiivinen vesipää) VI. Ulkonäköön mennessä
A. synnynnäinen - nämä ovat hydrocephalus-muotoja, joissa tautiin johtavien vahingollisten aineiden vaikutus kuuluu kohdunsisäisen kehityksen ja synnytyksen aikaan.
B. hankittu vesipää - muodot, jotka johtuvat syy-tekijöistä, jotka vaikuttivat taudin ulkonäköön postnataalisella jaksolla.
Hydrocephalus ex vacuo - kammiojärjestelmän lisääntyminen aivokudoksen atrofian vuoksi. Tämä ehto ei ole totta vesipää, koska CSF: n tuotanto vastaa sen resorptiota. Radiologinen tutkimus paljastaa kammiokoon kasvun yhdistettynä atrofian merkkeihin (esim. Urien laajeneminen). Pään koko on yleensä normaalia pienempi (iästä riippuen) ja sen kasvu hidastuu. Esiintyy aivojen systeemisissä atrofioissa - Peakin b-n, Alzheimerin tauti, Huntingtonin korea, Friedreichin b-n jne., Samoin kuin aivojen vajaakehityksessä, syklopiassa. Tapaukset, joissa aktiivisen hydrokefalian jälkeen ICP palasi normaaliksi, mutta aivojen kammiot pysyivät laajentuneina. Termiä ei tällä hetkellä suositella käytettäväksi. (Se eroaa normotensiivisesta HC: stä, paitsi kammioiden laajenemisesta myös pienentää kolojen leveyttä)
Toiminnallinen vesipää voi kehittyä aivo-selkäydinnesteen liiallisen erittymisen seurauksena villapunoksen papilloomassa. Tämä kasvain itsessään voi estää kammiojärjestelmän, mikä johtaa ei-kommunikoivan hydrokefalian kehittymiseen. Muissa tapauksissa näiden kasvainten pienet verenvuodot voivat aiheuttaa tukoksia subaraknoidaalisissa tiloissa. Tämä selittää vesipään pysyvyyden tapaukset kasvaimen poistamisen jälkeen..
Etiologia [2,4,6]:
Etiologisen tekijän mukaan A.A.Arendt (1948) erottaa seuraavat vesipään muodot:
1. epämuodostumista johtuva vesipää, (Arnold-Chiari-epämuodostuma, spina bifidalla varustettu vesipää, Magendie- ja Lushka-aukkojen paljastuminen tai tukkeutuminen, Sylvian vesijohdon ahtauma ja täydellinen tukkeutuminen, subarachnoidisten tilojen rakenteelliset viat.
2. traumaattinen - trauma, johon liittyy subaraknoidinen verenvuoto, jota seuraa viereisen arachnoidisen kalvon tulehdus, voi aiheuttaa hankitun vesipää.
3.infektio - yleistyneen sytomegalia, toksoplasmoosi, kuppa aiheuttama vesipää. Toksoplasmoottinen ja yleistynyt CMV-infektio (vakavan meningoenkefaliitin ja kammiotulehduksen vuoksi)
Listerioosi (aiheuttaa useammin märkivää meningoenkefaliittia, joka kehittyy postnataalisessa jaksossa, kun sikiö on saanut tartunnan kauan ennen syntymää tai syntymän yhteydessä)
Viruksen ja bakteerien meningoenkefaliitti, sekä prenataalinen että postnataalinen.
• Aivokalvontulehduksesta tai intraventrikulaarisesta verenvuodosta johtuva leptomeninxin fibroosi.
• Galenin laskimoiden aneurysmat ja muut verisuonten epämuodostumat voivat myös aiheuttaa vesipää.
Hyvänlaatuiset kallonsisäiset kystat, kuten araknoidi- ja ependymaalikystat.
• Kasvaimet.
• X-kromosomiin liittyvä vesipää viittaa miesten synnynnäisen vesipääharvinaisen harvinaiseen muotoon.
• Suonitromboosi voi myös aiheuttaa vesipää. Laskimon sinuksen osittainen ahtauma voidaan selittää hydrokefalian pysyvyydellä potilailla takakallon fossa-kasvaimen resektion jälkeen..
• Karsinoomamainen aivokalvontulehdus voi johtua perussäiliöön vaikuttavasta kasvaimesta [2].
Pathomorfologisesti

Kuva sivustolta
ICP: n jatkuvasta lisääntymisestä johtuvat aivojen muutokset ilmenevät ensisijaisesti aivopuoliskojen ja muiden aivojen osien atrofiana. Vaikeissa vesipääissä aivopuoliskot muuttuvat venytetyiksi pusseiksi, jotka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä. Corpus callosum nousee ylöspäin, läpinäkyvä väliseinä on venytetty ja rei'itetty. Molemmat sivukammiot sulautuvat yhdeksi onteloksi, aivokuoren solmut litistyvät. Myös diencephalon - visuaaliset kukkulat ja erityisesti hypotalamuksen alue - muuttuvat. Joissakin tapauksissa hypotalamuksen seinät ohenevat kalvoksi, ja koko tämä alue on virtsarakon muoto, joka ulkonee näköhermon chiasman edessä ja takana. Kallon luut ohenevat voimakkaasti, kallon pohja on litistetty [8].
Pysyvän ICH: n vaikutukset kehittyviin aivoihin [6]
Riippumatta etiologisesta tekijästä, hydrokefalian esiintyminen johtuu aina muutoksista aivojen tai sen kalvojen rakenteellisissa osissa..
Näiden primaaristen aivomuutosten vakavuus voi vaihdella suuresti. Joissakin tapauksissa aivojen ensisijaiset muutokset ovat merkityksettömiä (esimerkiksi sylvian vesijohdon tukkeutuminen verihyytymällä), ja kaikki myöhemmät neurologiset oireet johtuvat aivojen toissijaisista muutoksista vesipään lisääntymisen vuoksi. Muissa tapauksissa (esimerkiksi kohdunsisäisen meningoenkefaliitin tai aivojen epämuodostuman yhteydessä) ensisijaiset muutokset aivoissa osoittautuvat erittäin vakaviksi, ja hydrokefalian lisääntymisen nopeudesta ja kestosta riippumatta määrittävät ennusteen toivottomuuden.
Kaikissa näissä tapauksissa klinikka sisältää sekä ensisijaisten aivovaurioiden että varsinaisten hydrokefaalisten muutosten aiheuttamat sekundääriset oireet..
Yleisiä patogeneesikysymyksiä [6]
Monet sairaudet voivat aiheuttaa epätasapainoa CSF: n vapautumisen ja imeytymisen välillä. Liiallinen eritys tai sen imeytymisen väheneminen johtaa kammiojärjestelmän laajenemiseen. CSF: n paineen nousu kammioissa aiheuttaa periventrikulaarisen valkoisen aineen siirtymisen ja atrofian jatkokehityksen, kun taas harmaa aine, ainakin patologisen prosessin alkuvaiheessa, ei kärsi. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että hydrocephalus edistää CSF: n hikoilua kammioperäosan ja periventrikulaarisen valkoisen aineen tunkeutumisen kautta. Hydrostaattisen paineen nousu kammioiden ympärillä olevassa valkoisessa aineessa häiritsee hermokudoksen perfuusiota, mikä johtaa fokaaliseen iskemiaan, myeliinin hermokuitujen vaurioihin ja seurauksena peruuttamattomaan glioosiin.
Monet tutkijat yhdistävät hermokudoksen atrofiset muutokset verenkierron häiriöihin, nimittäin kapillaarien puristumiseen ja siitä johtuviin trofismin rikkomuksiin (verenkiertohypoksia)..
Jopa pieniin vaikeuksiin verenkierrossa suonien läpi ICH: n seurauksena liittyy verenpaineen kompensoiva nousu sekä kapillaareissa että laskimoissa. Lisäksi aivojen venytys ja sen myötä lasten vesipäässä oleva dura mater johtaa sinusien puristumiseen ja kaventumiseen. Sinusien puristumiseen liittyy laskimoiden lähettäjien roolin kasvu, jonka kautta veri alkaa valua puolipallojen pinnalla olevasta laskimoverkosta kasvavassa määrin. Vastaavasti on olemassa kuva pään saphenisten suonien laajenemisesta, joka on niin ominaista lasten vesipäähän..
ICH-olosuhteissa laskimopaineen lievää nousua on pidettävä suotuisana hetkenä, koska siihen liittyy verenpaineen nousu kapillaareissa, mikä lisää niiden vastustuskykyä puristukselle. Verenkierto kapillaarikerroksessa on kuitenkin häiriintynyt, ja tämä tapahtuu lähinnä kehällä sijaitsevien aivovaltimon altaiden niin sanotun sivuverenkierron alueilla, koska virtaavan veren paine on täällä minimaalinen (tästä syystä aivopuoliskojen hallitsevat vauriot hydrocephaluksessa).

Kuva V.R.Purinilta, T.P. Zhukov "synnynnäinen vesipää", M., 1976

Kuva sivuston etsimislinkistä
Kuvio osoittaa, että etupylvään, parasagittalisen pallonpuoliskon alue, parietaalisen lohkon sisäpinta ja aivojen temporaalinen lohko toimitetaan aivovaltimoiden perifeerisillä haaroilla. Nämä alueet altistuvat hydrokefalian maksimaaliselle atrofialle..
Verisuonten jakautuminen määrittää aivopuoliskojen eri osien atrofiasekvenssin ajoissa, mikä on erittäin tärkeää useiden kliinisten ilmiöiden ymmärtämiseksi. Joten moottorianalysaattorin aivokuoren päässä, joka ulottuu pallonpuoliskon ylemmästä mediaalisesta reunasta meridiaalisuunnassa sylvian sulcusiin, atrofia alkaa ja on aina voimakkainta parasagittal-alueella, ja vain voimakkaan hydrocephaluksen taustalla muutetaan puolipallojen moottorin aluetta. Klinikalla tämä vastaa pareesin, ensinnäkin, jalkojen lihasten ulkonäköä progressiivisen hydrokefalin taustalla. Kun vesipää lisääntyy edelleen, paresis leviää rungon lihaksiin ja vasta prosessin loppuvaiheessa kasvojen käsivarsien ja lihasten liikkeet häiriintyvät.
KLIININEN DIAGNOSTIIKKA [1,2,5,8,9]
Hydrocephalusta kärsivää lasta tutkittaessa on erittäin tärkeää tarkastella yksityiskohtaisesti historiaa. Kaikissa tapauksissa on tarpeen selvittää lapsen vanhempien terveydentila, ammatti, lapsuuden kehitysominaisuudet, ja erityisesti on hyödyllistä tiedustella, onko lapsella isällä tai äidillä ja heidän sukulaisillaan suuri pää. He keräävät myös yksityiskohtaisesti äidin synnytyksen anamneesin, selvittävät hänen terveytensä ennen raskautta, raskauden aikana. Suorititko virustautien tutkimusta, mitä satutit raskauden aikana, etenkin 3-4 kuukauden kohdalla. Sattuivatko jalkojen nivelet (listerioosi), onko kotona eläimiä (kissoja, koiria), onko vatsavaurioita jne. Naiselta kysyttäessä on selvitettävä synnytyksen piirteet, mukaan lukien sikiöveden purkautumisaika, OPV: n luonne, vedettömän jakson kesto, käytettyjen synnytystoimien luonne. Lapsen tila heti syntymän jälkeen. Lapsen käyttäytyminen, valitusten ajoitus jne..
Lapsen tutkimus alkaa yleisestä tutkimuksesta, jossa selvitetään hänen ruumiinrakenteensa erityispiirteet sekä motoristen ja henkisten taitojen yleinen kehitystaso. Kiinnitä huomiota lapsen käyttäytymiseen, hänen huutonsa on normaalia, terveellisen lapsen huudon kesto on riittävä ärsykkeen toimintaan (nälkä, kosketus- tai tuskalliset ärsytykset, märät vaipat); pian sen eliminoinnin jälkeen huutaminen loppuu (emotionaalinen huutaminen). Sairauksissa, joihin liittyy kallonsisäisen paineen nousu, tämä suhde on rikki. Ärsytettyä huutoa voidaan havaita, mikä seuraa erilaista alkuperää olevan kallonsisäisen paineen nousua taudin akuutissa vaiheessa ja osoittaa kipu-oireyhtymän. Monotoninen (tunteeton) huutosävy esiintyy synnynnäisen vesipäässä. Ja prosessi on subakuutti ja krooninen. Jatka sitten pään yksityiskohtaista tutkimista. On tarpeen kiinnittää huomiota ihoon, niiden väriin, saphenous-suonien kuntoon. Pään saphenisten suonien voimakas turvotus, jos se jatkuu lapsen yleisen rauhallisen tilan kanssa, on merkki vakavasta vesipäästä. Synnynnäiselle vesipäälle on tunnusomaista erityinen vastasyntynyt, jolla on syvälle asetetut silmät ja ulkonevat etutuberkulli.
Lisäksi ompeleiden ja fontanellien arviointi suoritetaan palpatoimalla. Terveillä lapsilla ne ovat yleensä niitä muodostavien luiden reunan tasolla. Suuren fontanellin pullistumista ja sykkimistä, kun lapsi huutaa, ei pidä liittää patologiaan. Ja ompeleiden ja fontanellien jatkuva pullistuminen osoittaa kallonsisäisen paineen nousun (vesipää, aivokalvontulehdus, kallonsisäinen verenvuoto).
Suuren fontanelin koot ovat yksilöllisiä, yleensä 1-3 cm, ehkä 4 × 5 cm. Mitattaessa etuosan fontanelle kirjataan etu- ja parietaaliluiden reunojen muodostaman rombin korkeudet. Suuren fontanellin kunto arvioidaan: sen taso suhteessa luisiin reunoihin, jännitys, syke, reunojen tiheys - ne ohennetaan nopeasti kasvavalla vesipäällä ja riittävän tiheät hitaasti kasvavalla pisaralla. Suuri fontanelle on suositeltavaa tutkia, kun lapsen käyttäytyminen on rauhallista, nostaa päätä tai vastasyntyneen pystyasennossa. Täysikokoisten vastasyntyneiden pieni fontanelle mahtuu usein vain tutkijan etusormen pään, ja ennenaikaisessa vastasyntyneessä se voi olla 1 × 1 cm.
Vastasyntyneiden sagitaalinen ommel on usein avoin: sen leveys koko ajan ei ylitä 0,3 cm ja keskosilla - enintään 0,5 cm; loput ompeleista ovat tuntuvia luiden risteyksessä.
Vastasyntyneillä, joilla on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, kallon ompeleet voivat olla leveät (jopa 1 cm) kallon luiden hitaan kasvun takia.

Kuva Shabalov N.P. -neonatologiasta. M., 2004
Sivusuunnassa olevat fontanellit ovat auki vain keskosille. Leveät ompeleet ja avoin pieni fontanelli esiintyvät täysiaikaisilla vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen kilpirauhasen liikatoiminta, kohdunsisäinen hypotrofia, vesipää.
Pään ympärysmitta

Linkki kuvaan
mitattuna otsaan ja niskakyhmäänsä. On suositeltavaa mitata pään ympärys äitiyssairaalassa aikaisintaan 3. elämänpäivänä, koska tähän mennessä kokoonpano muuttuu ja synnytyksen turvotus yleensä häviää. Vastasyntyneen pään ympärysmitta korreloi hänen raskausikänsä ja pituudensa kanssa. Pään ympärysmitta on yleensä yhtä suuri kuin puolet lapsen pituudesta (korkeus) plus 10; tarkkuudella + -1,5 cm (Scanlon J., 1983). Täysikäisen vastasyntyneen pään ympärysmitta on yleensä 34–37 cm, mikä on yleensä 1–3 cm suurempi kuin rinnan ympärysmitta. Tämä ero vastasyntyneillä, joilla on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, voi nousta 5-6 cm: iin. Sekä täysikokoisten että ennenaikaisten vastasyntyneiden pään ympärysmitta kasvaa 0,5 cm viikossa, ts. 2-2,5 cm ensimmäisellä elinkuukaudella, kohdunsisäisen kasvun hidastumisesta kärsivillä lapsilla - 3 cm ensimmäisen kuukauden aikana. Jos pään ympärysmitta ja Tura-indeksi (rintakehän indikaattori) poikkeavat keskiarvoista, voidaan ajatella mikro- tai vesipäätä. On muistettava, että ennenaikaisilla terveillä vastasyntyneillä pää kasvaa nopeammin toisen viikon alusta: ennenaikaisissa vastasyntyneissä, joiden paino on 1500 g - +0,5 cm - toisella viikolla; +0,75 cm - kolmannella ja +1,0 cm kolmannen viikon jälkeen (Volpe).
Kun kallo on lyöty, "murtuneen potin" ääni [8].
Kliinisessä kuvassa oleva vesipää sisältää kallonsisäisen hypertension oireyhtymän [5], joka ilmenee havaitsemalla vastasyntyneeltä jännittynyt, täydellinen ja jopa ulkoneva suuri fontaneli, sen pulssin puuttuminen, mikä osoittaa kallonsisäisen paineen nousua. Tällöin kallon saumojen ero on mahdollinen ja pysyvällä kallonsisäisellä verenpainetaudilla - pään kehän liiallinen kasvu, hypertensiivinen-hydrokefaalinen oireyhtymä. Kallonsisäisen verenpainetaudin kallonmerkkien ohella vastasyntyneillä havaitaan usein seuraavat häiriöt: keskushermoston esto (stupori, kooma), kouristukset tai yliherkkyys, regurgitaatio, epäsäännöllinen hengitys apnean kanssa, haukottelu, taipumus bradykardiaan, pään hyperestesia palpatoinnissa, kaulan kasvu jänneheijastusten elvyttäminen. Samanlainen klinikka seuraa kallonsisäistä hypertensiota, jonka aiheuttaa heikentynyt CSF-dynamiikka (lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen eritys, aivo-selkäydinnesteen lohkot).
Sellaiset kallonsisäisen verenpainetaudin oireet "laskevan auringon" oireena, VI: n kallonhermoparin parees, rungon ja raajojen ekstensorien hypertonisuus, spastiset jännerefleksit ovat pysyvän kallonsisäisen hypertension myöhäisiä oireita. Diagnoosi [5,6]:
1. hypoksisen-iskeemisen, infektiotoksisen geenin aivojen turvotus. (Fontanelle ei kohoaa, oireet eivät ole verenpainetauti, mutta sorto tulee esiin)
2. kallonsisäinen verenvuoto (johon liittyy erilaisia ​​neurologisia oireita, jotka riippuvat perussairaudesta, jota vastaan ​​verenvuoto tapahtui, jälkimmäisen massiivisuudesta ja lokalisoinnista).
3. tarttuva aivovaurio (aivokalvontulehdus, enkefaliitti jne.)
Kallonsisäisen verenvuodon, meningoenkefaliitin, synnynnäisen vesipäähän diagnosoinnin todennäköisyys kasvaa, jos vastasyntyneellä esiintyy kallonsisäisen verenpainetaudin oireita ensimmäisenä elämänpäivänä tai ensimmäisen viikon lopussa.
4. synnynnäinen makrokranium (jolle on ominaista pään normaalit kasvunopeudet ja makrokranian sukututkimus).
5. Normaalikokoiset riisit fontanellit ja ompeleet, pehmeät. Oireet vain ärtyneisyyden, kyyneleen muodossa
Instrumentaaliset menetelmät vastasyntyneille, joilla on kallonsisäinen hypertensiooireyhtymä: 1.Aivojen ultraäänitutkimus. Antaa sinun määrittää, onko aivoja vai ei, subaraknoideja ei ole / ei, aivojen kammioita on / ei ole. Jos kammioita on ilman FAP: ta, tämä on sisäinen vesipää. Jos päinvastoin - ulkoinen HZ.
Ultraäänitutkimus auttaa arvioimaan aivojen kammioiden laajentumisastetta ja voi paljastaa intraventrikulaarisen verenvuodon. Tämä on yksinkertainen, edullinen sängyn testi, joka soveltuu erityisesti keskosille, joilla on epävakaat kliiniset olosuhteet. Se voidaan toistaa, kunnes fontanelle on kasvanut. Tämä menetelmä on hyödyllinen myös hydrocephaluksen kohdunsisäisessä diagnoosissa..
2. lannerangan reikä, jos akuutit oireet epäillään keskushermoston tarttuvaa vaurioita. Lannerangan aikana mitataan aivo-selkäydinnesteen paine, joka normaalisti ei ylitä 90 mm H2O. (aivo-selkäydinneste virtaa ulos nopeudella 1 tippa sekunnissa), ja kallonsisäisen verenpainetaudin myötä se nousee 150 mm vesipatsaaseen. ja enemmän.
Jopa silloin, kun vastasyntyneillä on ilmeisiä merkkejä kallonsisäisestä hypertensiosta, on erittäin harvinaista löytää optisten levyjen turvotusta pohjassa.
Selkäydinneste. Keskimääräiset luvut
sytoosi terveillä vastasyntyneillä - 8-9 solua 1 mm3: ssä.
Sytoosin normaaliarvojen alue on 0-32 solua 1 mm3: ssä. Noin 60% soluista voi olla polymorfonukleaarisia leukosyyttejä. Keskimääräiset proteiinipitoisuuden arvot CSF: ssä ovat 0,9-1,5 g / l ja arvot 0,2 - 1,7 g / l.
CSF-glukoosi on keskimäärin 74% verensokerista keskosilla ja 81% keskosilla, joiden normaalitaso on matalampi, 44%.
IVH: n kanssa - lannerangan puhkeaminen p / p. Kliinisesti se ei ole verenpainetauti, vaan masennus, kouristukset, kooma jne..
3.CT: n avulla voit saada paljon tarkemman kuvan kammiojärjestelmästä ja havaita intraventrikulaariset väliseinät joissakin tapauksissa. Se havaitsee myös samanaikaisia ​​poikkeavuuksia, kuten Arnold-Chiari-epämuodostumat. Tämä testi on erityisen hyödyllinen tuumorin tai verisuonten poikkeavuuksien aiheuttamassa obstruktiivisessa vesipäässä. Monikammiokammion järjestelmässä varjoaineen lisääminen eri onteloihin mahdollistaa niiden liitettävyyden arvioinnin.
4.MRI: tä tulisi käyttää tapauksissa, joissa hydrocephalus yhdistetään kasvainten ja verisuonten epämuodostumien kanssa, samoin kuin monikammioisissa kammioissa.
5.Angiografia on tarkoitettu tapauksissa, joissa hydrokefaalia yhdistetään Galenin laskimon epämuodostumiin ja muihin verisuonten poikkeavuuksiin.
6. aivojen EEG - antaa sinun arvioida aivojen bioelektrisen aktiivisuuden yhteensopivuus iän kanssa ja sen heikentymisen aste. Kirurgisen hoidon jälkeen vahvista shunttijärjestelmän toiminnan tehokkuus tai sen tehottomuus. Diagnosoi itse taudin tai neurokirurgisen toimenpiteen seuraukset aiheuttamat epileptiset häiriöt.
Tiedon lähteet:
1. Geskill S., Merlin A. Lasten neurologia ja neurokirurgia. 1996
2.B.V. Gaidar Käytännön neurokirurgia S.-P. 2002
4.Khodos H.G.Nervosairaudet M., 1974, s.338-342
5. Shabalov N.P. Neonatologia. M., 2004
6. Purin V.R., Zhukova T.P. "Synnynnäinen vesipää", M., 1976
7. Ber M., Frotscher M. Ajankohtainen diagnoosi Peter Duus M., 2009 mukaan
8. Badalyan A.O. Lasten neurologia
9. Yuriev V.V., Simakhodsky A.S. Lapsen kasvu ja kehitys S.-P., 2007 [/ center]

Saat Lisätietoja Migreeni