Arteriovenous epämuodostuma

Arteriovenous epämuodostuma on aivoverisuonten epämuodostuma. Sille on tunnusomaista verisuonitangon muodostuminen joissakin aivojen tai selkäytimen osissa, joka koostuu valtimoista ja laskimoista, jotka yhdistyvät suoraan toisiinsa eli ilman kapillaariverkoston osallistumista.

Tauti esiintyy 2 tapauksella 100 000 väestöä kohti, miehet ovat alttiimpia sille. Useimmiten se ilmenee kliinisesti 20-40-vuotiaiden välillä, mutta joskus se debytoi 50: n jälkeen.

Arteriovenoosisen epämuodostuman suurin vaara on kallonsisäisen verenvuodon riski, joka voi johtaa kuolemaan tai aiheuttaa pysyvän vamman..

Syyt ja riskitekijät

Arteriovenous epämuodostuma on synnynnäinen patologia, joka ei ole perinnöllinen. Sen pääasiallinen syy on negatiiviset tekijät, jotka vaikuttavat verisuoniverkoston asettamiseen ja kehittämiseen (raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana):

  • kohdunsisäiset infektiot;
  • joitain yleisiä sairauksia (keuhkoastma, krooninen glomerulonefriitti, diabetes mellitus);
  • teratogeenisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käyttö;
  • tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus;
  • altistuminen ionisoivalle säteilylle;
  • myrkytys raskasmetallien suolojen kanssa.

Arteriovenoosiset epämuodostumat voivat sijaita missä tahansa aivoissa tai selkäytimessä. Koska tällaisissa verisuonimuodostelmissa ei ole kapillaariverkostoa, veren virtaus tapahtuu suoraan valtimoista laskimoihin. Tämä johtaa siihen, että laskimopaine kasvaa ja niiden ontelo laajenee. Tämän patologian valtimoilla on alikehittynyt lihaskerros ja ohentuneet seinät. Kaikki yhdessä lisäävät valtimoiden epämuodostumien repeämisriskiä hengenvaarallisen verenvuodon yhteydessä.

Kun kallonsisäinen verenvuoto liittyy arteriovenoosisen epämuodostuman repeämään, joka kymmenes potilas kuolee.

Veren suora vuotaminen valtimoista suoniin ohittamalla kapillaareja aiheuttaa hengitystoiminnan häiriöitä ja aineenvaihduntaprosesseja aivokudoksessa patologisen verisuonten muodostumisen lokalisointialueella, mikä aiheuttaa kroonista paikallista hypoksiaa.

Taudin muodot

Arteriovenoosiset epämuodostumat luokitellaan koon, sijainnin, hemodynaamisen aktiivisuuden mukaan.

  1. Pinnallinen. Patologinen prosessi tapahtuu aivokuoressa tai sen alapuolella sijaitsevassa valkoisen aineen kerroksessa.
  2. Syvä. Vaskulaarinen konglomeraatti sijaitsee subkortikaalisissa ganglioissa, kääntymisten alueella, aivojen rungossa ja (tai) kammioissa.

Kelan halkaisijan mukaan:

  • niukka (alle 1 cm);
  • pieni (1-2 cm);
  • väliaine (2-4 cm);
  • suuri (4-6 cm);
  • jättiläinen (yli 6 cm).

Arteriovenoosiset epämuodostumat ovat aktiivisia ja passiivisia hemodynaamisista ominaisuuksista riippuen..

Aktiiviset verisuonivauriot voidaan helposti havaita angiografialla. Ne puolestaan ​​jaetaan fistulaarisiin ja sekoitettuihin.

Passiivisia epämuodostumia ovat:

  • tietyntyyppiset ontelot;
  • kapillaarien epämuodostumat;
  • laskimoiden epämuodostumat.

Oireet

Arteriovenoosinen epämuodostuma on usein oireeton ja havaitaan sattumalta tutkimuksen aikana toisesta syystä.

Merkittävän suuren patologisen verisuonimuodostuksen ansiosta se painostaa aivokudosta, mikä johtaa aivo-oireiden kehittymiseen:

  • räjähtävä päänsärky;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • yleinen heikkous, heikentynyt työkyky.

Joissakin tapauksissa arteriovenoosisen epämuodostuman kliinisessä kuvassa tietyn aivojen osan verenkierron heikkenemiseen liittyviä fokaalisia oireita saattaa ilmetä..

Kun epämuodostuma sijaitsee etulohkossa, potilaalle on tunnusomaista:

  • motorinen afasia;
  • heikentynyt älykkyys;
  • kärsärefleksi;
  • epävarma kävely;
  • kohtaukset.

Aivojen sijainnilla:

  • lihasten hypotensio;
  • vaakasuora karkea nystagmus;
  • kävelyn epävakaus;
  • liikkeiden koordinoinnin puute.

Ajallisen lokalisoinnin kanssa:

  • kouristuskohtaukset;
  • visuaalisten kenttien kaventaminen täydelliseen menetykseen asti;
  • aistien afasia.

Kun lokalisoitu aivojen pohjaan:

  • halvaus;
  • näköhäiriöt täydelliseen sokeuteen asti yhdessä tai molemmissa silmissä;
  • strabismus;
  • silmämunien liikuttamisen vaikeus.

Selkäytimen valtimoiden epämuodostuma ilmenee raajojen paresis tai halvaantumisena, kaikenlaisten raajojen herkkyyden heikentymisenä.

Kun epämuodostuma repeää, verenvuoto tapahtuu selkäytimen tai aivojen kudoksissa, mikä johtaa heidän kuolemaansa.

Arteriovenoosisen epämuodostuman repeämisriski on 2–5%. Jos verenvuoto on jo tapahtunut, uusiutumisriski kasvaa 3-4 kertaa.

Murtuneiden epämuodostumien ja aivoverenvuodon merkit:

  • äkillinen voimakas voimakas päänsärky;
  • valonarkuus, näkövamma;
  • puhetoiminnan rikkomukset;
  • pahoinvointi, toistuva oksentelu, joka ei tuota helpotusta;
  • halvaus;
  • tajunnan menetys;
  • kohtaukset.

Selkäytimen arteriovenoosisen epämuodostuman repeämä johtaa raajojen äkilliseen halvaantumiseen.

Diagnostiikka

Neurologinen tutkimus paljastaa selkäytimelle tai aivovaurioille ominaiset oireet, minkä jälkeen potilaat ohjataan angiografiaan ja laskettuun tai magneettikuvantamiseen.

Tauti esiintyy 2 tapauksella 100 000 väestöä kohti, miehet ovat alttiimpia sille. Useimmiten se ilmenee kliinisesti 20-40-vuotiaiden välillä, mutta joskus se debyytti 50: n jälkeen.

Hoito

Ainoa menetelmä valtimoiden epämuodostumien poistamiseksi ja siten komplikaatioiden estämiseksi on leikkaus..

Jos epämuodostuma sijaitsee toiminnallisesti merkittävän alueen ulkopuolella eikä sen tilavuus ylitä 100 ml, se poistetaan klassisella avoimella menetelmällä. Kraniotomian jälkeen kirurgi ligoi verisuonipallon lisäys- ja purkuastiat, erottaa sen ja poistaa.

Kun arteriovenoottinen epämuodostuma sijaitsee aivojen syvissä rakenteissa tai toiminnallisesti merkittävillä alueilla, voi olla vaikeaa suorittaa sen transkraniaalinen poisto. Näissä tapauksissa etusija annetaan radiosurgiselle menetelmälle. Sen tärkeimmät haitat:

  • pitkä aikajakso, joka tarvitaan epämuodostuman astioiden hävittämiseen;
  • alhainen hyötysuhde verisuonipunosten poistamisessa, joiden halkaisija on yli 3 cm;
  • tarve suorittaa toistuvia säteilyistuntoja.

Toinen tapa arteriovenoosisen epämuodostuman poistamiseksi on ruokinta- valtimon röntgenkuva endovaskulaarinen embolisaatio. Tätä menetelmää voidaan käyttää vain, jos katetrointia varten on käytettävissä verisuonia. Sen haittoja ovat tarve vaiheittaiseen käsittelyyn ja alhainen tehokkuus. Tilastot osoittavat, että röntgenendovaskulaarinen embolisaatio mahdollistaa epämuodostumien täydellisen embolisaation vain 30-50% tapauksista..

Tällä hetkellä useimmat neurokirurgit suosivat arteriovenoosisten epämuodostumien yhdistettyä poistamista. Esimerkiksi merkittävän koonsa ansiosta ensin käytetään röntgensäteellä tapahtuvaa endovaskulaarista embolointia, ja sen jälkeen, kun verisuonikonglomeraatin koko on pienentynyt, sen transkraniaalinen poisto suoritetaan.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Arteriovenoosisten aivojen epämuodostumien vaarallisimmat komplikaatiot:

  • verenvuoto selkäytimessä tai aivoissa;
  • pysyvien neurologisten häiriöiden (mukaan lukien halvaus) kehittyminen;
  • kohtalokas lopputulos.

Ainoa menetelmä valtimoiden epämuodostumien poistamiseksi ja siten komplikaatioiden estämiseksi on leikkaus..

Ennuste

Arteriovenoosisen epämuodostuman repeämisriski on 2–5%. Jos verenvuoto on jo tapahtunut kerran, uusiutumisriski kasvaa 3-4 kertaa.

Kun kallonsisäinen verenvuoto liittyy arteriovenoosisen epämuodostuman repeämään, joka kymmenes potilas kuolee.

Ehkäisy

Arteriovenous epämuodostuma on kohdunsisäisen verisuonten kehityksen poikkeavuus, joten sen kehityksen tarkoitukselliseen estämiseen ei ole olemassa ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskeskuksen anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!

Työ, josta ihminen ei pidä, on paljon vahingollisempi hänen psyykelleen kuin ei lainkaan työtä.

Tunnettu lääke "Viagra" on alun perin kehitetty valtimoiden verenpainetaudin hoitoon.

Yskälääke "Terpinkod" on yksi myydyimmistä, ei lainkaan sen lääkinnällisten ominaisuuksien vuoksi.

Neljä viipaletta tummaa suklaata sisältää noin kaksisataa kaloria. Joten jos et halua parantua, on parempi olla syömättä enempää kuin kaksi viipaletta päivässä..

Miljoonat bakteerit syntyvät, elävät ja kuolevat suolistossa. Ne voidaan nähdä vain suurella suurennuksella, mutta jos ne koottaisiin yhteen, ne sopisivat tavalliseen kahvikuppiin..

Vasenkätisten elinajanodote on lyhyempi kuin oikeakätisten.

Monet lääkkeet markkinoitiin alun perin huumeina. Esimerkiksi heroiinia markkinoitiin alun perin yskälääkkeenä. Ja lääkärit suosittivat kokaiinia anestesiana ja keinona lisätä kestävyyttä..

Amerikkalaiset tutkijat tekivät kokeita hiirillä ja tulivat siihen tulokseen, että vesimelonimehu estää verisuonten ateroskleroosin kehittymisen. Yksi hiiriryhmä joi puhdasta vettä ja toinen vesimelonimehua. Tämän seurauksena toisen ryhmän astioissa ei ollut kolesteroliplakkia..

Isossa-Britanniassa on laki, jonka mukaan kirurgi voi kieltäytyä leikkaamasta potilasta, jos hän tupakoi tai on ylipainoinen. Ihmisen on luovuttava huonoista tottumuksista, ja sitten hän ei ehkä tarvitse leikkausta..

On erittäin uteliaita lääketieteellisiä oireyhtymiä, esimerkiksi esineiden pakonomainen nieleminen. Tämän maniasta kärsivän potilaan vatsasta löydettiin 2 500 vieraata esinettä.

Ihmisen veri "virtaa" alusten läpi valtavan paineen alla, ja jos niiden eheyttä loukataan, se voi ampua jopa 10 metrin etäisyydeltä.

Ihmisen luut ovat neljä kertaa vahvempia kuin betoni.

Koulutettu henkilö on vähemmän altis aivosairaudelle. Älyllinen toiminta myötävaikuttaa lisäkudoksen muodostumiseen, joka kompensoi sairastunutta.

Hymyilevä vain kahdesti päivässä voi alentaa verenpainetta ja vähentää sydänkohtausten ja aivohalvausten riskiä..

Korkein ruumiinlämpö mitattiin Willie Jonesissa (USA), joka joutui sairaalaan lämpötilan ollessa 46,5 ° C.

Osittaiset puuttuvat hampaat tai jopa täydellinen epämiellyttävyys voivat johtua traumasta, karieksen tai ikenetaudista. Kadonneet hampaat voidaan kuitenkin korvata hammasproteeseilla..

Aivojen verisuonten epämuodostumat

Aivojen verisuonten epämuodostumat ovat useammin verenkiertoelimistön synnynnäinen patologia, jolle on tunnusomaista epänormaali rakenne ja sen elementtien yhteys. Verisuonien epämuodostumat aivoissa ovat vääntyviä, ohutseinäisiä aluksia, jotka yleensä yhdistävät valtimoita ja laskimoita.

Patologiaa diagnosoidaan pääasiassa 30-45-vuotiailla potilailla. 20 prosentissa tapauksista se havaitaan alle 15-vuotiailla lapsilla. Se on harvinaista (0,1% väestöstä). Usein oireeton, 12% tapauksista se voi aiheuttaa vakavia neurologisia oireyhtymiä ja hengenvaarallisia kallonsisäisiä verenvuotoja.

Taudin ominaisuudet

Vaskulaarinen epämuodostuma on paikallinen tai laajalle levinnyt poikkeavuus verenkiertoelimistön muodostumisessa säilyttäen verisuoniseinän primitiivisen rakenteen ja hemodynamiikan. Verenkiertoelimistön patologisesti muuttuneet elementit ovat alttiita jatkuvalle laajenemiselle veren virtauksen suuren nopeuden ja suuren määrän vuoksi.

Ne erottuvat liiallisesta venymisestä, jonka seurauksena muodostuu käämityskanava. Koulutuksella on usein pallon, sylinterin, pyramidin, katkaistun pyramidin muoto. Arteriovenous epämuodostuma koostuu 3 pääkomponentista:

  1. Ruokinta valtimoiden (afferentit).
  2. Patologisesti muuttuneiden astioiden (ydin) plexus.
  3. Suonien tyhjentäminen, ohjaaminen (efferentit).

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat valtimoiden epämuodostumien tunnistamisen alkuvaiheessa ennen verenvuodon ja muiden komplikaatioiden kehittymistä. Verenvuodon riski oireettomassa muodossa patologiassa on yli 1% vuodessa, jos ei-verenvuotoisia oireita esiintyy - noin 3% vuodessa.

Verenvuodon uusiutumisen todennäköisyys on 6-33% 12 kuukauden kuluessa ensimmäisestä verenvuodosta. Seuraavina vuosina riski pienenee. Aivoissa muodostuneelle valtimo-laskimo-epämuodostuman hemodynaamiselle järjestelmälle on ominaista matala verenpaine. Ytimessä ei käytännössä ole humoraalista säätelyä.

Tämän seurauksena verenkierron nopeus verisuonten epämuodostumien sisällä on noin 22-56 cm / s, mikä on korkeampi kuin verenkierron nopeuden indikaattorit medullan normaaleissa rakenteissa (12-28 cm / s). Humoraalisen sääntelyn rikkomisen vuoksi läheiset suonet laajenevat vähitellen kehon reaktiona estääkseen ympäröivien kudosten verenkierron rikkomisen.

Verenpaineen laskun muodostumassa (40-80 mm Hg) ja laskimopaineen nousun (5-20 mm Hg) seurauksena pään verenkierron kokonaisprosessi pahenee. Verisuonten verisuonten epämuodostumien vieressä sijaitsevat aivorakenteet ovat huonommin varustettuja verellä.

Verisuonten epämuodostumat voivat aiheuttaa verenvuotohalvauksen raskaana oleville naisille. Tilastot osoittavat, että AVM: n sisällä olevien verenkiertoelementtien seinämien repeämisen taustalla muodostuneiden kallonsisäisten hematoomien esiintyvyys on 1-5 tapausta 10 tuhatta raskaana olevaa naista kohti. Samaan aikaan kuolemaan johtanut lopputulos todettiin 30–40 prosentissa tapauksista..

Patologian tyypit

Vaskulaarisen muodostuksen ytimen rakenteellisesta rakenteesta on kolme muunnosta. Fistulatyyppiä esiintyy 11 prosentissa tapauksista. Valtimo muuttuu välittömästi laskimoksi, jolla on ilmeinen siirtymäalueen ektaasia (patologinen laajeneminen). Plexiform-tyyppi diagnosoidaan 36 prosentissa tapauksista, se erottuu erityisestä yhteydestä valtimoiden ja laskimoiden välillä, kun siirtymäalue muodostuu dysplastisista (alikehittyneistä, väärin kehittyneistä) astioista. Sekatyyppiä esiintyy 53 prosentissa tapauksista. On olemassa patologiatyyppejä:

  1. Arteriovenous. Se koostuu epänormaalisti toisiinsa kietoutuneista astioista ja sille on ominaista kapillaarikerroksen puuttuminen. Veri syöttävistä valtimoista pääsee välittömästi laskimoihin ohittaen kapillaarijärjestelmän.
  2. Verisuonten laskimoiden epämuodostumat. Se on kokoelma epänormaaleja laskimoita. Tälle lajille on tunnusomaista afferentin valtimon puuttuminen ja alentunut paine muodostuman sisällä..
  3. Kapillaarien epämuodostumat (telangiektaasia). Muodostuu epänormaaleista kapillaareista, joilla on voimakas, jatkuva ontelon laajeneminen.

Erota hemorraginen ja torpid-tyyppinen patologia. Ensimmäisessä tapauksessa esiintyy verenvuotopisteitä, toisessa aivovaurioille ominaiset neurologiset oireyhtymät ovat hallitsevia..

Tapahtuman syyt

Ratkaiseva rooli patologisen prosessin aktivoitumisessa kuuluu perinnölliseen taipumukseen. Esiintymisen syihin liittyy haitallisia tekijöitä sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana. Tärkeimmät syyt:

  • Kapillaarigeneesi (täydellisen kehityksen kyvyn menetys).
  • Viivästyminen verisuonten yhteyksien muodostumisessa valtimoiden ja laskimoiden välillä. Primitiivisten arteriovenoosisten yhteyksien säilyminen, jotka normaalin kehityksen aikana muuttuvat kapillaareiksi.
  • Angioblastisen hematopoieesin paikallinen häiriö (mesenkymaalisolujen hematopoieesi, joka esiintyy samanaikaisesti verisuonten kehityksen kanssa keltuaispussissa ja sikiön rungossa olevien alusten ympärillä).

Usein valtimoiden epämuodostumat kasvavat, ja patologiseen prosessiin osallistuvat aivoverenkierron lähellä olevat elementit. Provosoivista tekijöistä on syytä huomata trauma pään alueella, raskaus, aineenvaihdunnan ja hemodynaamiset häiriöt (verenvuoto, iskemia).

Oireet

Verisuonien epämuodostumat ovat patologia, joka johtaa häiriöihin aivojen työssä, mikä vaikuttaa negatiivisesti koko organismin aktiivisuuteen. Aivotoiminnan vaikutuksen piirteet:

  1. Koulutuselementtien seinämien repeämä ja myöhemmin verenvuoto.
  2. Krooninen kudosten verenkierron vajaatoiminta, jonka jälkeen esiintyy iskemian polttopisteitä.
  3. Aivojen perfuusion paineen lasku (verenpaineen ja kallonsisäisen paineen ero) aivokudoksessa.

Pienet verisuonten epämuodostumat eivät usein aiheuta henkilölle merkittävää epämukavuutta. Suuret kokoonpanot provosoivat:

  1. Päänsärky (15%).
  2. Verenvuoto, verenvuotohalvaus (50%).
  3. Epileptiset kohtaukset (25%).

Aivoverisuonten epämuodostumien oireita voidaan täydentää lisäämällä neurologisia puutteita ja tinnitusta. Tekijät, jotka lisäävät verenvuodon todennäköisyyttä: nuori ikä, intranidaalisten (muodostumisen ytimessä olevien) aneurysmien esiintyminen, verenvuotojen historia, yksinomaan syvän laskimon viemäröinnin luonne, veren virtaus kaulavaltimon oksista (ulkoinen).

Kouristuskohtauksia esiintyy AVM: n lokalisoinnin taustalla aivokuorirakenteissa, vasemmalla ja oikealla parietaalilohkolla, anatomisten poissa ollessa muodostumisen ytimessä, ja syöttöalukset ulottuvat aivovaltimon keskiosasta tai aivokuoren verenkiertoelementit.

Diagnostiikka

Edistyneet diagnostiset menetelmät mahdollistavat patologian havaitsemisen prekliinisessä vaiheessa. Informatiivinen tutkimus - aivojen angiografia. Instrumentaaliset menetelmät:

  • MR-angiografia.
  • CT-angiografia.
  • Ultraäänidopplerografia.

CT-kontrastin aikana hematoomien lokalisointi paljastuu. MR- ja ultraäänitutkimuksia pidetään apuna verenkiertojärjestelmän patologisesti muuttuneiden osien repeämisessä. MRI on tarkoitettu epäiltyyn AVM: ään eikä verenvuotoon. Radiosurgisen hoidon, endovaskulaarisen ja avoimen leikkauksen suunnittelussa tehdään perusteellinen tutkimus koko aivojen verenkiertoelimestä..

Hoitomenetelmät

Konservatiivisen hoidon ennuste on suhteellisen huono. Patologian kehitys johtaa vammaisuuteen 48 prosentissa tapauksista, kuolemaan 23 prosentissa tapauksista. Eloonjäämisaste on 85% 10 vuoden kuluessa, 65% 30 vuoden kuluessa diagnoosin vahvistamisesta. Kirurgisen toimenpiteen perimmäinen tavoite on sulkea patologisesti muuttunut sänky yleisestä verenkierrosta. Aivoissa olevien verisuonten epämuodostumien hoito tapahtuu kolmella päätavalla:

  1. Kirurginen. Tärkein hoitomenetelmä AVM-elementtien repeämiselle ja kallonsisäisten hematoomien esiintymiselle.
  2. Endovaskulaarinen. Endovaskulaarinen embolisaatio sisältää verisuonten selektiivisen tukkeutumisen (tukkeutumisen). Intervention tarkoituksena on eliminoida patologinen valtimon verenkierto. Erityistä huomiota kiinnitetään iskemiaan taipumattoman muuttumattoman kudoksen alueen vähentämiseen veren pääsyn lopettamisen seurauksena. Menettelyn aikana verisuonet embolisoituvat, joiden läpi veri virtaa.
  3. Radiokirurginen. Yksi tuhoava kohdistava vaikutus AVM-elementteihin suuriannoksisella ionisoivalla säteilyllä. 75-95%: ssa tapauksista epämuodostumien täydellinen hävittäminen (liikakasvu), joiden halkaisija on alle 3 cm, on mahdollista.

Hoitomenetelmän valinnassa lääkäri arvioi riskin suhdetta potilaan terveyteen ja elämään AVM: n luonnollisessa kulussa ja komplikaatioiden todennäköisyyttä hoidon jälkeen. Muodostumisen luonteesta ja patologian kulusta riippuen arteriovenoosisten epämuodostumien ja kallonsisäisten hematoomien täydellinen tai välisumma poistaminen suoritetaan.

Joissakin tapauksissa suoritetaan leikkaus, tukkeuma (tukos) lateksipalloilla, embolisaatio (selektiivinen okkluusio) verenkiertoelimistön additiivielementtien polystyreeniembolilla (suonensisäinen substraatti). Leikkaus yhdistetään usein protonihoitoon. Transkraniaalinen (etupään läpi) poisto suoritetaan sopivalla lokalisoinnilla arteriovenous epämuodostuma.

Ehkäisy

Komplikaatioiden estämiseksi ja kallonsisäisten hematoomien esiintymisen estämiseksi sinun on noudatettava sääntöjä:

  • Poista fyysinen ja henkinen stressi.
  • Seuraa jatkuvasti verenpainelukemia.
  • Seuraa epämuodostuman tilaa ja luonnetta instrumentaalisen diagnostiikan avulla vähintään kerran vuodessa.

Terveellinen ruokavalio ja elämäntapa, huonoista tottumuksista luopuminen, säännöllinen annosteltu fyysinen aktiivisuus vähentävät negatiivisten seurausten todennäköisyyttä.

AVM on patologia, joka on useimmissa tapauksissa oireeton. Taudin eteneminen aiheuttaa neurologisen tilan heikkenemisen ja lisää henkeä uhkaavien kallonsisäisten verenvuotojen kehittymisen riskiä. Oikea diagnoosi ja hoito lisäävät toipumismahdollisuuksia.

Aivojen verisuonten epämuodostumat: hoito, leikkaukset ja seuraukset

Aivojen valtimoiden epämuodostumat (AVM) ovat paikallisia vikoja kallonsisäisten alusten arkkitehtuurissa, jossa valtimoiden ja laskimoiden välinen häiriöyhteys muodostuu muodostamalla mutkainen verisuonipallo. Patologia syntyy morfogeneesivirheestä johtuen, ja siksi se on pääasiassa synnynnäistä. Voi olla yksi tai yleinen.

Aivojen AVM: ssä verenkierto tapahtuu epänormaalisti: verisuoni valtialtaasta, ohittaen kapillaariverkoston, siirretään laskimoon. Epämuodostumavyöhykkeellä ei ole normaalia välikapillaariverkkoa, ja yhdistävä solmu on esitetty fistuloilla tai shuntteilla, joiden määrä on vähintään yksi. Valtimoiden seinät ovat rappeutuneet ja niiltä puuttuu oikea lihaskerros. Suonet laajenevat ja ohenevat yleensä aivoverenkierron heikentyneen autoregulaation vuoksi.

Aivojen AVM: t, kuten aneurysmat, ovat vaarallisia äkillisestä aivojen sisäisestä verenvuodosta, joka tapahtuu patologisen astian seinämän repeämisen vuoksi. Rikkoutunut epämuodostuma on täynnä aivoiskemiaa, turvotusta, hematoomaa, neurologisen alijäämän etenemistä, mikä ei aina pääty potilaalle hyvin..

Tilastot sairastuvuudesta ja patologian seurauksista

Arteriovenoosinen epämuodostuma kaikkien patologioiden rakenteessa, jossa aivokudoksissa on tilaa vieviä leesioita, on keskimäärin 2,7%. Subaraknoidisen tilan akuuttien ei-traumaattisten verenvuotojen yleisissä tilastoissa 8,5% - 9% verenvuodoista tapahtuu epämuodostumien takia. Aivohalvaukset - 1%.

Taudin ilmaantuvuus esiintyy seuraavasti keskimäärin vuodessa: 4 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti. Jotkut ulkomaiset kirjoittajat ilmoittavat erilaisen luvun - 15-18 tapausta. Kehityksen synnynnäisestä luonteesta huolimatta se ilmenee kliinisesti vain 20-30% lapsista. Lisäksi GM AVM: n havaitsemisen ikähuippu lapsilla laskee lapsenkengään (~ 13,5%) ja 8-9 vuoden ikään (sama%). Uskotaan, että lapsella, jolla on tällainen diagnosoitu verisuonihäiriö, on paljon suurempi repeämisriski..

Tilastojen mukaan epämuodostumat ilmenevät enimmäkseen 30-40 vuoden iässä, joten niitä diagnosoidaan useammin tämän ikäryhmän ihmisillä. Tauti esiintyy yleensä piilevästi kymmenien vuosien ajan, mikä selittää tämän taipumuksen määritellä se kaukana lapsuudesta. Mies- ja naispotilailla ei havaittu sukupuolikuvioita aivojen AVM: ien kehityksessä.

Muuntogeenisten epämuodostumien esiintyessä repeytymisen todennäköisyys on 2-5% vuodessa, ja riskit kasvavat seuraavana vuonna. Jos verenvuoto on jo tapahtunut, sen uusiutumisriski kasvaa merkittävästi, jopa 18%.

Kallonsisäisestä verenvuodosta johtuvia kuolemia, jotka ovat usein taudin ensimmäinen ilmenemismuoto (55% -75% tapauksista), esiintyy 10-25% potilaista. Murtumasta johtuva kuolleisuus on tutkimusten mukaan suurempi prosenttiosuus lapsilla (23% - 25%) kuin aikuisilla (10% - 15%). Vammaisuus taudin seurauksista havaitaan 30-50% potilaista. Noin 10-20% potilaista palaa täydelliseen tai lähellä normaalia elämänlaatua. Syy tähän valtavaan suuntaukseen on myöhäinen diagnoosi, pätevän lääketieteellisen hoidon ennenaikainen saaminen..

Missä pään osassa aivojen AVM: t sijaitsevat??

Yleinen arteriovenoosisen poikkeaman sijainti on supratentorial tila (ylempi aivot), joka kulkee pikkuaivon teltan yli. Selvyyden vuoksi selitämme sen yksinkertaisemmin: verisuonivika löytyy aivopuoliskoista noin 85 prosentissa tapauksista. Aivopuoliskojen parietaalisen, etuosan, niskakyhmän, ajallisen lohkon verisuonivauriot ovat hallitsevia..

Yleensä AVM: t voivat sijaita missä tahansa aivojen napassa, sekä pinnallisissa osissa että syvissä kerroksissa (talamus jne.). Kohdistuksen tarkka sijainti on mahdollista määrittää luotettavasti vasta instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen kyvyllä visualisoida pehmytkudokset. Diagnostiikan perusperiaatteet ovat MRI ja angiografia. Nämä menetelmät mahdollistavat laadullisen arvioinnin valtimoiden haarautumisjärjestyksestä ja laskimoiden rakenteesta, niiden yhteydestä toisiinsa, AVM-ytimen kaliipista, valtimoiden afferenteista, valuttavista laskimoista..

Syyt arteriovenoosisen vian ja oireiden kehittymiselle

Tauti on synnynnäinen, joten verisuonten epänormaali muniminen tietyillä aivojen alueilla tapahtuu syntymän aikana. Luotettavia syitä patologian kehittymiselle ei ole vielä selvitetty. Mutta asiantuntijoiden mukaan negatiiviset tekijät raskauden aikana voivat oletettavasti vaikuttaa sikiön muuntogeenisen verisuonijärjestelmän epänormaaliin rakenteeseen:

  • äidin ruumis saa suuria säteilyannoksia;
  • kohdunsisäiset infektiot, jotka tarttuvat synnytyksen aikana äidistä lapseen;
  • krooninen tai akuutti myrkytys;
  • tupakointi ja alkoholijuomien juominen;
  • huumausaineet, myös useista lääkkeistä;
  • lääkkeet, joilla on teratogeenisiä vaikutuksia;
  • historia kroonisista sairauksista raskaana olevalla naisella (glomerulaarinen nefriitti, diabetes, keuhkoastma jne.).

Asiantuntijat uskovat myös, että geneettisellä tekijällä voi olla merkitys vian muodostumisessa. Viime aikoihin asti perinnöllisyyttä ei otettu vakavasti patologian syynä. Nykyään yhä enemmän raportteja tämän tekijän osallistumisesta. Joten monissa tapauksissa samankaltaiset verisuonivirheet määritetään potilaan verisukulaisille. Oletettavasti ne johtuvat perinnöllisestä geenimutaatiosta, joka vaikuttaa kromosomiin 5q, lokukseen CMC1 ja RASA1.

Kuten aiemmin mainittiin, taudille on ominaista pitkäaikainen "hiljainen" kulku, joka voi kestää vuosikymmeniä. Diagnoosi opitaan joko sattumalta aivojen rakenteiden diagnostisen tutkimuksen yhteydessä tai epämuodostumien puhkeamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa tauti voi tuntea itsensä ennen aluksen puhkeamista. Sitten patologian klinikka ilmenee usein sellaisina oireina kuin:

  • tinnitus (soiminen, humina, sihiseminen jne.);
  • usein päänsärky;
  • kouristuskohtaus, joka on samanlainen kuin epileptiset kohtaukset;
  • neurologiset oireet (parestesia, tunnottomuus, kihelmöinti, letargia ja apatia jne.).

Kliininen kuva AVM-repeämästä on samanlainen kuin kaikentyyppinen kallonsisäinen verenvuoto:

  • vakavan päänsäryn terävä ulkonäkö, etenee nopeasti;
  • huimaus, sekavuus;
  • pyörtyminen kooman kehittymiseen saakka;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • puolen kehon herkkyyden menetys;
  • näön, kuulon heikkeneminen;
  • ilmeikäs afasia, dysartria (ääntämishäiriöt);
  • nopeasti kasvava neurologinen alijäämä.

Lapsilla tauti ilmenee usein henkisenä hidastumisena, viivästyneinä puhetoiminnoina, kouristuskohtauksina, sydämen vajaatoiminnan oireina, kognitiivisina häiriöinä.

Tyypit aivojen epämuodostumia laskimo-valtimo sänky

Patologiset muodostumat erotetaan yleensä topografisten ja anatomisten ominaisuuksien, hemodynaamisen aktiivisuuden ja koon perusteella. Ensimmäinen parametri kuvaa epämuodostumien sijaintia aivoissa, joten niiden nimet:

  • pinnalliset AVM: t - keskittyvät aivokuoreen (aivojen pinnalle) ja viereisiin valkoisen aineen rakenteisiin;
  • syvä AVM - lokalisoitu aivojen gyriin, basaaliganglioiden, kammioiden sisällä, GM: n rungon rakenteissa..

Epämuodostumat erotetaan hemodynaamisella aktiivisuudella:

  • aktiivinen - ne sisältävät sekatyyppisen AVM GM: n (yleisin tyyppi, jossa havaitaan kapillaarien osittainen tuhoutuminen) ja fistulaarisen tyypin (valtimo menee suoraan laskimoon, kapillaariverkosto tuhoutuu kokonaan);
  • passiivinen - kapillaari (telangiectasias), laskimo-, arteriovenous cavernous.

Vaurio arvioidaan myös koon mukaan, vain epämuodostumapallon halkaisija otetaan huomioon. Mitat diagnosoitaessa käytetään seuraavia AVM-nimiä:

  • mikromuodostus - alle 10 mm;
  • pieni - 10 mm - 20 mm;
  • keskikokoinen - 20-40 mm
  • suuri - 40-60 mm
  • jättiläinen - halkaisijaltaan yli 6 cm.

Vakavan verenvuodon ja siihen liittyvien peruuttamattomien komplikaatioiden estämiseksi on äärimmäisen tärkeää tunnistaa ja poistaa kohdistus lähitulevaisuudessa, ennen murtumista. Miksi? Selitys on paljon vakuuttavampi - repeämillä liian suuri osa ihmisistä kuolee (jopa 75% potilaista) laajasta verenvuodosta, joka ei ole verrattavissa elämään..

On välttämätöntä ymmärtää, että AVM-alukset ovat liian alttiita purkauksille, koska ne ovat vakavasti tyhjentyneet epänormaalin rakenteen ja heikentyneen verenkierron vuoksi. Samaan aikaan suuret epämuodostuneet kokoonpanot puristavat ja vahingoittavat ympäröivää aivokudosta, mikä aiheuttaa ylimääräisen uhan keskushermoston toimintojen yhtenäisyydelle. Siksi, jos diagnoosi on vahvistettu kliinisesti, sinun ei pidä missään tapauksessa viivyttää hoitoa..

Menetelmät aivoverisuonten epämuodostumien hoitamiseksi

Hoito koostuu verisuonivian täydellisestä resektiosta tai täydellisestä hävittämisestä leikkauksella. Näihin tarkoituksiin käytetään 3 erilaista korkean teknologian toimenpidettä: endovaskulaarinen hoito, stereotaktinen radiokirurgia, mikrokirurginen interventio.

  1. Endovaskulaarinen leikkaus. Menetelmä soveltuu syvien ja suurten muodostumien hoitoon. Interventio suoritetaan röntgenkontrollilla, anestesialle annetaan yleisanestesia. Tämä minimaalisesti invasiivinen taktiikka on usein hoidon alkuvaihe ennen tulevaa avointa leikkausta..
  • Ohut katetriputki tuodaan aivojen patologiseen osaan reisivaltimon läpi suonten kautta.
  • Erityinen polyuretaanivaahtoa muistuttava tarttuva biomateriaali syötetään epämuodostuma-alueelle työnnetyn ohjainlangan kautta.
  • Neurokirurgi, jolla on vaahtokoostumus, menee päällekkäin vaurioituneiden alueiden kanssa, toisin sanoen se tromboosi epänormaalisti kehittyneet alukset säilyttäen terveelliset.
  • Embolisaation avulla voit "sammuttaa" patologisen plexuksen yleisestä aivoverenkierrosta.
  • Leikkauksen jälkeen potilas on yleensä sairaalahoidossa 1-5 päivän ajan.
  1. Stereotaktinen radiokirurgia. Terapeuttinen taktiikka, vaikka se liittyy angioneurokirurgiaan, ei ole traumaattinen. Tämä tarkoittaa, että suonensisäisten koettimien viiltoja tai insertiota ei ole lainkaan. Sopii pienten vaskulaaristen vikojen (enintään 3,5 cm) hoitoon tai kun vaurio sijaitsee aivojen toimintakyvyttömässä osassa.
  • Radiokirurgiaan kuuluu angiomojen tuhoaminen järjestelmillä, kuten Cyber-veitsi tai Gamma-veitsi.
  • Laitteet toimivat periaatteella, joka kohdistuu radioaktiivisella säteilytyksellä kohdistettuun poikkeamaan.
  • Säteet säteilevät eri puolilta ja yhtyvät yhdessä kohdassa vain viallisella alueella, terveisiin rakenteisiin ei vaikuteta. Tämän seurauksena AVM-alukset kasvavat yhdessä, tarkennus tukahdutetaan.
  • Cyber- tai Gamma-veitsen toimenpiteet ovat täysin kivuttomia, hoidon aikana potilas on tietoinen. Laitteet, joiden sohvalla sinun tarvitsee vain makaa liikkumattomana (30 minuutista 1,5 tuntiin), muistuttavat perinteisiä tomografeja.
  • Gamma-veitsellä hoidettaessa erityinen kypärä asetetaan pään päälle ja kiinnitetään jäykästi. Jotta kypärää käyttävä potilas ei tunne epämukavuutta, tehdään tiettyjen pään osien pinnallinen paikallispuudutus. CyberKnife-leikkaus ei vaadi anestesiaa ja pään sijoittamista jäykkään rakenteeseen.
  • Sairaalahoitoa ei tarvita. Mutta voi olla välttämätöntä käydä useammassa kuin yhdessä radiokirurgiassa, jotta GM AVM: n jäännösvaikutukset voidaan lopullisesti poistaa. Joskus hävittämisprosessi kestää 2-4 vuotta.
  1. Suora mikrokirurginen poisto. Tämän diagnoosin mikrokirurgia on ainoa menetelmä, joka antaa suurimmat mahdollisuudet patologian radikaaliin parantamiseen minimoiden uusiutumisriskin. Onko "kultakanta" tämän taudin hoidossa pinnallisella paikannuksella ja solmun kompakteilla muodoilla.
  • Mikrokirurginen toimenpide ei ole täydellinen ilman tyypillistä kraniotomia; aivojen peruskirurgisiin toimenpiteisiin tarvitaan kallon taloudellinen avaaminen..
  • Interventio tapahtuu yleisessä endotrakeaalisessa anestesiassa raskaan intraoperatiivisen mikroskoopin ja ultraäänilaitteiden valvonnassa.
  • Veren vuotamisen estämiseksi syöttävän valtimoaluksen ja laskimon kautta käytetään kaksisuuntaisen hyytymisen menetelmää, toisin sanoen suoritetaan cauterization.
  • Lisäksi yksi lohko trepanation-ikkunan läpi suoritetaan epämuodostuman koko kehon kerralla leikkaamalla minimaalisella verihäviöllä.
  • Leikkauskerran lopussa aukko kallossa suljetaan luusiirrolla ja ommel kiinnitetään ihoon.
  • Tyhjennys on mahdollista noin 14 päivää leikkauksen jälkeen. Seuraavaksi sinun on jatkettava leikkauksen jälkeistä palautumista erikoistuneessa kuntoutuskeskuksessa. Kuntoutuksen kesto määritetään yksilöllisesti.

Videon avoimesta toiminnasta voi tarkastella linkistä: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Tietyissä tilanteissa on mahdotonta aloittaa suora mikrokirurgia välittömästi suurten leikkausriskien takia, etenkin suurten AVM: ien yhteydessä. Tai toinen vaihtoehto: stereotaksian tai katetrin embolisaation jälkeinen angioma kompensoidaan vain osittain, mikä on erittäin huono. Siksi on joskus suositeltavaa siirtyä vaiheittaiseen hoitoon useiden angioneurokirurgisten menetelmien peräkkäisellä yhdistelmällä..

Missä on paras paikka toimia ja toiminnan kustannukset

Hyvin suunniteltu terapeuttisten toimien algoritmi auttaa poistamaan verisuoniryhmittymän kokonaan vahingoittamatta elintärkeitä kudoksia. Hoidon riittävyys, kun otetaan huomioon yksilöllisyyden periaate, säästää neurologisten poikkeavuuksien etenemisestä, mahdollisesta varhaisesta uusiutumisesta ja kaikista seuraavista seurauksista.

Keskushermoston korkeimman elimen, joka on vastuussa kehon monista toiminnoista (motoriset kyvyt, muisti, ajattelu, puhe, haju, näkö, näkö, kuulo jne.), Käyttämiseksi on luotettava maailmanluokan neurokirurgeihin. Lisäksi lääketieteellisessä laitoksessa tulisi olla laaja valikoima korkean teknologian kehittyneitä leikkauslaitteita..

Ulkomailla, joissa neurokirurgia on pitkälle kehittynyttä, palvelut ovat kalliita, mutta siellä ne, kuten sanotaan, palauttavat potilaat elämään. Aivoleikkauksissa yhtä edistyneiden suosittujen alueiden joukossa ovat Tšekki, Israel ja Saksa. Tšekin klinikoissa arteriovenoosisten epämuodostumien lääketieteellisen hoidon hinnat ovat alhaisimmat. Tsekkiläisten neurokirurgien edullinen hinta ja täydellinen pätevyys ovat tehneet Tšekin tasavallasta suosituimman määränpään. Tätä tilaa etsivät paitsi potilaat Venäjältä ja Ukrainasta, myös potilaat Saksasta, Israelista ja muista maista. Ja lyhyesti hinnoista.

Aivoverisuonten epämuodostumien syyt ja luokitus

Aivojen verisuonten epämuodostumat ovat poikkeavuuksia aivojen sivuvaikutusten kehittymisessä, joka muodostuu sikiön kohdunsisäisen kasvun aikana. Patologialle on ominaista valtimoiden häiriöyhteys, jotka muodostavat eräänlaisen sotkun. Tällä alueella ei ole kapillaareja. Suonet ovat suoraan yhteydessä valtimoihin.

Sairautta ei voida kutsua yleiseksi. Sitä esiintyy kahdella ihmisellä 100 000 väestöstä. Heti lapsen syntymän jälkeen patologia ei ilmene missään. Ensimmäiset oireet ilmenevät 20–40-vuotiaina. Joskus taudin ilmentymä tapahtuu yli 50-vuotiaana, mutta tämä ei tapahdu usein.

AVM: n ICD 10 -version mukaan koodi Q27.3, Q28.0, Q28.2 osoitettiin.

AVM tai aivojen arteriovenoosinen epämuodostuma vaatii hoitoa. Tosiasia on, että verisuoniryhmittymän muodostavat valtimot ovat huonosti kehittyneitä. Niitä ympäröivillä sidekudoksilla on hauraat yhteydet, joten niiden repeämisen uhka on suuri. Iän myötä veren läpäisyn todennäköisyys aivokudokseen kasvaa. Joka vuosi riski kasvaa 3% (keskimääräiset tiedot). Edellyttäen, että murros on tapahtunut aiemmin, purkautumisen todennäköisyys on noin 18%. Siksi patologian esiintymistä ei voida sivuuttaa..

Epämuodostumien syyt

Aivoverisuonten valtimoiden epämuodostumat ovat seurausta aivoverkon epänormaalista kehityksestä sen kohdunsisäisen muodostumisen aikana. On olemassa lukuisia riskitekijöitä, jotka voivat laukaista tämän patologisen prosessin. Heidän keskuudessaan:

  • Äidin sairaudet. Tähän sisältyvät diabetes mellitus, krooninen munuaistulehdus, keuhkoastma ja paljon muuta.
  • Nainen noudattaa huonoja tapoja. Tässä suhteessa vaaraa edustaa tupakointi, huumeiden käyttö, alkoholin käyttö..
  • Hoito lääkkeillä, joilla on teratogeenisiä vaikutuksia.
  • Raskaana olevan naisen siirtämä päihtyminen.
  • Sikiövamma.
  • Raskaus etenee lisääntyneen radioaktiivisen taustan taustalla.

Tutkijat eivät sulje pois sitä, että perinnöllinen alttius taudin kehittymiselle on tärkeää. On näyttöä siitä, että epämuodostumat ovat seurausta geneettisistä mutaatioista.

Toinen riskitekijä on mies. On todistettu, että valtimoiden konglomeraatti diagnosoidaan useimmiten pojilla..

Missä AVM sijaitsee?

Vaskulaarinen nippu voidaan keskittää mihin tahansa aivojen alueeseen, osuudella ei ole merkitystä. Joskus se sijaitsee pinnalla ja joskus - urun syvissä rakenteissa. Suonet ovat suoraan yhteydessä siihen, joten paine niissä kasvaa aina.

Veri, joka heitetään patologiseen alueeseen, johtaa usein ravinnon heikkenemiseen AVM: ää ympäröivissä kudoksissa. Tästä tulee syy heidän happinälkäänsä, kärsivä alue kärsii kroonisesta iskemiasta.

Joskus epämuodostumat vaikuttavat selkäytimeen. Tärkein oire on alemman kehon herkkyyden heikkeneminen..

Luokittelu

Aivoverisuonten vaurio voi olla seuraavan tyyppinen:

  • Arteriovenous. Nippu sijaitsee syöttövaltimoiden ja tyhjentävien laskimoiden välissä.
  • Valtimo. Konglomeraattia edustaa yksinomaan valtimo.
  • Aivoverisuonten laskimoiden epämuodostumat. Tälle patologialle on ominaista muuttuneiden laskimoiden kertyminen. Tällaiset eristetyt niput ovat harvinaisia..

Poikkeaman koosta riippuen se voi olla:

  • Pieni - jopa 3 cm.
  • Keskikokoinen - enintään 6 cm.
  • Suuri - yli 6 cm.

Useimmiten potilailla diagnosoidaan syöpä AVM. Sitä esiintyy 75 prosentissa tapauksista. Harvemmin lääkärit löytävät fistulaarisia ja mikromuodostumia..

Oireet

Aivojen valtimoiden epämuodostumat voivat ilmetä eri tavoin. Tärkein oire, josta useimmat potilaat valittavat, on päänsärky. Ne johtuvat kärsineen alueen korkeasta verenpaineesta ja hapen nälkää. Verenkierron nopeudesta, patologisen kimppun keskittymispaikasta ja sen koosta riippuen kipu on keskimääräinen tai voimakas.

Taudin kululle on useita vaihtoehtoja:

  • Tokkurainen. Henkilöllä on kipua ja huimausta, hän on sairas. Päänsärky on paroksismaalista, kestää noin 3 tuntia ja voi keskittyä etu- tai ajallisiin lohkoihin. Joskus potilailla on kohtauksia sen taustaa vasten. Koska nämä oireet voivat liittyä erilaisiin sairauksiin, on vaikea epäillä AVM: ää itsenäisesti. Diagnoosin alkuvaiheessa jopa lääkärit epäilevät aivokasvain.
  • Verenvuotoinen. Tässä tapauksessa korkea verenpaine tulee esiin..

Verisuonten repeytymisen oireet riippuvat verenvuodon vakavuudesta. Mitä laajempi vaikutusalue on, sitä kirkkaampia ne ovat. Mahdollinen puhetoiminnan heikkeneminen, kuulovamma, paresis, koordinaatio-ongelmat. Tärkein merkki läpimurrosta on hyvinvoinnin heikko heikkeneminen. Päänsärky kasvaa, henkilö voi menettää tajuntansa. Ajankohtaisen sairaanhoidon puute on kohtalokasta.

Kunnes aivokudoksen läpimurto tapahtuu, potilaalla voi olla seuraavia valituksia:

  1. Paroksismaaliset päänsäryt.
  2. Tilapäinen sähkökatkos.
  3. Raajojen heikkous.
  4. Tunnottomuus tietyillä kehon alueilla.
  5. Heikkeneminen koordinoinnissa.
  6. Näkö-, kuulo- tai puheongelmat.

Patologian edetessä neurologisten toimintojen alijäämä kasvaa. Potilaalla voi olla epileptisiä kohtauksia, joita ei ole aiemmin havaittu.

Galenin laskimon AVM on vakava patologiatyyppi. Alusten nippu sijaitsee aivojen suuren laskimon vieressä. Jos lapsi ei saa leikkausta ensimmäisen elinvuoden aikana, hän kuolee 90 prosentin todennäköisyydellä..

Diagnostiikka

Verisuonien epämuodostumat, jotka ovat keskittyneet aivojen oikeaan tai vasempaan alueeseen, edellyttävät varhaista havaitsemista ja hoitoa. Neurologi on mukana taudin diagnosoinnissa. Menettelyt, jotka voivat olla informatiivisia verisuonipatologian havaitsemisen kannalta:

  • EEG.
  • Echo-EG.
  • REG.

Jos potilas joutuu sairaalaan akuuteilla aivo-oireilla, hänelle tehdään kiireellisesti CT tai MRI. Toisen tyyppistä tomografista tutkimusta pidetään informatiivisempana. MRI: n avulla on mahdollista visualisoida läpimurron keskittymispaikka, määrittää sen laajuus ja erottaa se muista kasvaimista, esimerkiksi kystasta, angiomasta tai hematoomasta.

Jos repeämä ei tapahdu ja tauti etenee torpid-tyypin mukaan, aivojen klassinen tomografia ei anna täydellistä tietoa. Vaskulaarinen nippu voidaan havaita vain alusten CT: n tai MRI: n avulla. Menettely suoritetaan käyttämällä varjoainetta.

Neurokirurgin on tulkittava saadut tiedot. Hän määrittelee potilaan hoidon taktiikat..

Hoito

Aivojen epämuodostumien hoito on kirurgista. Jos patologiaa ei havaittu repeämisen jälkeen, leikkaus suunnitellaan. Lääkäreillä ja potilailla on mahdollisuus valmistautua täysin tulevaan interventioon.

Yleisin käytäntö verisuonipaketin poistamiseksi on avoin kraniotomia. Tätä menetelmää käytetään, jos se ei ylitä 100 ml: n tilavuutta ja se sijaitsee aivojen pinnalla..

Kun konglomeraatti on syvissä rakenteissa, lääkärit turvautuvat ensin embolisaatioon. Astiaan ruiskutetaan erityinen aine, joka estää verenkierron ja johtaa valtimoiden ja laskimoiden seinämien tarttumiseen. Sen jälkeen on vain poistettava kuollut kudos..

Jos verisuonten kertyminen on keskittynyt aivojen syviin rakenteisiin ja siihen pääseminen on ongelmallista, lääkärit turvautuvat gamma-veitsen käyttöön. Radiokirurginen hoito sisältää suljetun vakuuden säteilyttämisen.

Asiantuntija ei riko potilaan kallon eheyttä. Radiokirurgisen hoidon haittoihin kuuluu se, että se on tehokasta vain, jos konglomeraatin koko ei ylitä 3 cm, ja lisäksi alusten täydellinen hävittäminen voi kestää useita vuosia. Joskus tarvitaan toistuva menettely.

Kun verisuonten kerääntymisestä on mahdollista päästä eroon syöttövaltimoiden katetroinnin kautta, lääkärit turvautuvat tähän menetelmään. Röntgenkuvun endovaskulaarinen embolisaatio on yksi vähemmän traumaattisista hoitomenetelmistä. Täydellinen toipuminen voidaan kuitenkin saavuttaa enintään 30 prosentissa tapauksista..

Mahdolliset komplikaatiot

Jos hoitoa ei suoriteta, muutettujen astioiden repeytymisen todennäköisyys on suuri. Tämä voi johtaa vakaviin seurauksiin. Noin 50% potilaista on vammaisia. Kuoleman riski ensimmäisessä läpimurrossa on noin 10%

Jatkuvassa paineessa olevien valtimoiden seinämien oheneminen uhkaa aneurysman muodostumista. Jos potilas repeää tämän patologisen ulkoneman, hänen kuolemansa todennäköisyys kasvaa 50 prosenttiin.

Aivokudosten krooninen hapen nälkä johtaa jatkuvaan päänsärkyyn, väsymykseen, heikkouteen ja heikentyneisiin kognitiivisiin kykyihin. Mahdollinen näön, kuulon tai koordinaation heikkeneminen. Kaikki riippuu siitä, missä AVM sijaitsee. Mitä pidempään aivosolut kärsivät hypoksiasta, sitä aikaisemmin ne alkavat kuolla. Tulevaisuudessa se uhkaa elimen sydänkohtausta.

Ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään estämään AVM: n muodostuminen sikiössä sen kohdunsisäisen kehityksen aikana, rajoittuvat yleisiin suosituksiin raskaana oleville naisille. Raskausjakson aikana sinun tulee lopettaa tupakointi, alkoholijuomat, huumeet. Lääkkeitä voidaan ottaa vain lääkärin ohjeiden mukaan. Asennossa olevien naisten ei tule käydä röntgenkuvia, elleivät ne liity vakavaan traumaan.

Kun tauti diagnosoidaan aikuisiässä, lääkärin määräyksiä on noudatettava tarkasti. Sinun ei pitäisi kieltäytyä leikkauksesta, jos neurokirurgi suosittelee sitä. Muita ehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

  • Kieltäytyminen raskaasta liikunnasta.
  • Mitatun elämäntavan johtaminen.
  • Tunteiden hallinta, stressin välttäminen.
  • Oikean ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen.
  • Verenpaineen hallinta.
  • Huonojen tapojen hylkääminen.

Aivojen epämuodostumat eivät ole kuolemantuomio. Tällä taudilla on suotuisa ennuste, mutta vain sen oikeaan havaitsemiseen ja asianmukaiseen hoitoon..

Aivojen verisuonten epämuodostumat: tyypit, oireet, diagnoosi, hoito

© Kirjoittaja: Maria Pankratova ensimmäisen luokan lääkärin Z. Nelly Vladimirovnan toimituksessa, erityisesti SosudInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Aivojen verisuonten epämuodostumat tarkoittavat verenkiertoelimistön kehityksen synnynnäistä patologiaa, joka koostuu suonien, valtimoiden ja pienempien alusten virheellisestä liittämisestä. Yleensä tauti ilmenee 10-30 vuoden iässä, vaikka lääketieteellisessä käytännössä oli myös potilaita, joilla epämuodostuma todettiin vasta aikuisuudessa. Taudin pääoireiden joukossa ovat voimakkaat, sykkivät päänsäryt, joihin voi joskus liittyä epiplus.

Epämuodostumien käsite

AVM - arteriovenous epämuodostumia - pidetään synnynnäisenä poikkeavuutena, vaikka se voidaan joskus hankkia. Useimmiten patologia ilmenee aivoissa (aivot, selkäydin), mutta muutkin ruumiinosat eivät ole immuuneja tällaisista ilmiöistä..

Kuva: erilaisia ​​arteriovenoottisia epämuodostumia

Kehityshäiriön tarkkoja syitä ei tällä hetkellä tunneta, vaikka kohdunsisäinen sikiövamma on suosituin hypoteesi. Epämuodostuman koko voi vaihdella; suuremmat johtavat aivojen puristumiseen ja lisäävät merkittävästi verenvuodon riskiä.

Arteriovenous epämuodostumia esiintyy useimmiten. Vikalla on samanlainen luonne, ja ohuet mutkatut astiat, jotka yhdistävät laskimot ja valtimot, kietoutuvat toisiinsa. Todennäköisesti tällainen tulos lisää asteittain fistuloita (arteriovenous).

Tuloksena on valtimoiden laajeneminen ja niiden seinämien hypertrofia, ja valtimoverenkierto siirtyy ulosvirtaussuoniin. Sydämen tuotos kasvaa merkittävästi, laskimot näyttävät suurilta aluksilta, jatkuvasti sykkiviltä ja jännittyneiltä.

Kaikki aivojen osat ovat yhtä alttiita epämuodostumille, mutta suurimmat muodostumat löytyvät juuri kummankin pallonpuoliskon taka-alueilta..

Yleisin verisuonten epämuodostuma

Ehkä on olemassa geneettinen taipumus tälle patologialle, koska vika voidaan havaita samanaikaisesti useilla perheenjäsenillä, jotka kuuluvat eri sukupolviin, kun taas "perinnölliset" epämuodostumat löytyvät useimmiten miehistä.

Noin puolella potilaista esiintyy aivoverenvuotoa, ja kolmanneksessa tapauksista havaitaan epilepsian fokaalisia kohtauksia, joilla voi olla sekä yksinkertaisia ​​että monimutkaisia ​​muotoja.

Useimmiten epämuodostumainen verenvuoto on pieni (noin 1 cm), kun taas verisuoni- ja kudosvaurioita havaitaan vain yksittäisinä, eikä kliinisiä oireita ole. Harvoissa tapauksissa verenvuoto voi olla massiivinen, jolloin tapaus on joskus kohtalokas.

Arnold Chiari epämuodostuma

Arnold Chiarin epämuodostumia pidetään myös syntymävikana. Patologialle on ominaista risojen väärä sijainti pikkuaivossa. Yleisin poikkeavuus on I ja II, vaikka itse asiassa niitä on enemmän..

Tällaisen vian myötä aivo-selkäydinneste (aivo-selkäydinneste) lakkaa kiertämästä oikein, koska nielurisojen matala sijainti häiritsee normaalia metabolisten prosessien kulkua. Hyvin usein vesipää on seurausta ulosvirtaushäiriöstä, koska nielurisat tukkivat pienen niskakyhmyn foramenin.

Arnold Chiari -tyypin 1 epämuodostumia voi esiintyä sekä nuorilla että aikuisilla, ja sille on usein tunnusomaista hydromyelia. Koska nielurisat ovat siirtyneet kohti ylempää selkäydintä, kasvaa sen keskikanava..

Terve pikkuaivo (vasemmalla) ja Chiari-epämuodostuma (oikealla)

Anomalian ulkoisena ilmentymänä pidetään päänsärkyä, joka on lokalisoitu pään takaosaan; niitä voi pahentaa yskä ja jotkut muut ilmiöt. Muita oireita ovat raajojen heikkous ja aistimusten menetys, näön hämärtyminen, vaikeus (hämmästyttävä) kävelemisen ja nielemisen aikana, oksentelu ilman pahoinvointia.

Chiari-epämuodostumien syitä koskevista nykyaikaisista teorioista tärkein paikka on hypoteesi nielurisojen siirtymisestä paineen nousun takia pikkuaivojen yläosissa..

MRI: tä pidetään ainoana tutkimuksena, joka voi tehdä tällaisen diagnoosin tarkasti; instrumentaalisten lisämenetelmien joukossa käytetään tietokoneavusteista tomografiaa, jonka tarkoituksena on rekonstruoida niskakyhmän luu ja nikamat kolmiulotteisessa projektiossa. Tämän ansiosta on mahdollista määrittää epämuodostumien tyyppi, pikkuaivojen siirtymisaste ja määrittää taudin etenemisnopeus..

Chiari-epämuodostumien hoidossa leikkausta käytetään melkein aina tapauksissa, joissa on vakavia ja voimakkaita kliinisiä oireita..

Dandy Walkerin epämuodostumat

Dandy-Walkerin epämuodostumat ovat IV-kammion kehityspatologia; useimmissa tapauksissa se sisältää samanaikaisia ​​sairauksia. Useimmiten se on vesipää (aivopisara) ja pikkuaivojen hypoplasia.

Yli 90%: lla potilaista, joilla on samanlainen patologia, on vesipää (HCF), mutta Dandy-Walkerin epämuodostumia esiintyy vain pienellä prosentilla potilaista, joilla on aivotipsa.

Kuten muiden vastaavien vikojen tapauksessa, kirurginen toimenpide on usein ainoa mahdollinen vaihtoehto, mutta leikkauksella on useita erityispiirteitä aivojen epämuodostumien patologisen prosessin luonteen vuoksi. Yhden vaarallisimmista prosesseista pidetään lisääntyneen kiilaamisen riskiä, ​​joten vain lateraalisen kammion vaihtamista ei suositella..

Hyvin usein poikkeavuuksiin liittyy älyllisen kehityksen heikkeneminen, vain noin puolella potilaista on vastaava ehdollinen normaali indeksi. Samaan aikaan potilailla voi olla heikentynyt liikkeen koordinaatio (ataksia) ja spastisuus, vaikka epileptiset kohtaukset ovat melko harvinaisia ​​ja esiintyvät vain 10-15%: lla potilaista.

Arteriovenoosisten epämuodostumien syyt, oireet ja seuraukset

Aivoverisuonten valtimoiden epämuodostuma ilmenee kohdunsisäisten vammojen ja sikiön kehityshäiriöiden seurauksena, mutta ilmiön syitä ei tunneta tarkalleen.

Asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että tämän poikkeaman esiintymisen sekä potilaan sukupuolen ja iän välillä ei ole suoraa yhteyttä, vaikka jotkut suositut hypoteesit väittävät päinvastoin..

Tällä hetkellä on vain kaksi pääasiallista riskitekijää:

  • Kuuluminen miespuoliseen sukupuoleen;
  • Geneettinen taipumus.

Riittämätön tieto ongelmasta tarvittavien tekniikoiden ja välineiden puuttumisen vuoksi johtaa uusien ja uusien hypoteesien syntymiseen. Jotkut heistä puhuvat perinnöllisestä patologioiden ja sairauksien kompleksista, joka johtaa poikkeavuuden kehittymiseen.

Ulkoiset ilmenemismuodot ja komplikaatiot

Aivojen valtimoiden epämuodostumalla ei joskus ole mitään voimakkaita oireita vuosikymmenien ajan, joten potilas ei ehkä edes epäile tällaista ongelmaa. Yleisin syy lääkärin vierailulle on pienen tai suuren astian repeämä, johon liittyy aivojen sisäinen verenvuoto.

Ulkomaiset tutkijat mainitsevat lääketieteellisiä tilastotietoja, joiden mukaan tällainen diagnoosi tehdään yleensä, kun aivoja tutkitaan rutiinitarkastuksen aikana tai kun hakeudutaan lääketieteelliseen apuun muusta syystä..

Yleisimmät valtimoiden laskimoiden epämuodostumien ilmentymät:

  1. Epilepsiakohtaukset, joiden vakavuus on erilainen;
  2. Sykkivän hahmon päänsärky;
  3. Eri alueiden desensibilisointi (anestesia);
  4. Letargia, heikkous, heikentynyt suorituskyky.

Oireiden voimakkuuden lisääntyminen tapahtuu väistämättä aluksen repeämisellä, johon liittyy aina verenvuoto. Aivojen verisuonten epämuodostumien oireet voivat ilmetä murrosiässä ja myöhemmin elämässä. Asiantuntijat huomauttavat, että poikkeavuuksien ilmenemismuotoja havaitaan usein jopa 45-50 vuoteen. Koska aivokudos on vaurioitunut ajan myötä, kun verenkierto on heikentynyt, oireiden voimakkuus kasvaa vähitellen..

Yleensä jonkin verran vakautta taudin aikana saavutetaan 30–40-vuotiaana, minkä jälkeen uusien oireiden ilmaantuminen käytännössä puuttuu..

Patologisen prosessin piirteet voivat ilmetä myös lapsen kantamisessa, joten uudet oireet, kuten nykyisten oireiden voimakkuuden kasvu, liittyvät usein raskauteen. Syyt tähän ovat veren määrän kasvu äidin kehossa ja verenkierron lisääntyminen..

Patologian mahdollisten komplikaatioiden joukosta seuraavat kaksi ovat terveydelle vaarallisia, joten tautia ei pitäisi aloittaa:

  • Verenvuotoisen astian repeämä tapahtuu ohenemisen takia. Verenkierron rikkominen johtaa lisääntyneeseen paineeseen heikentyneisiin seinämiin, minkä seurauksena tapahtuu verenvuoto.
  • Heikentynyt aivohapen tarjonta voi lopulta johtaa kudosten osittaiseen tai täydelliseen kuolemaan - iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti). Anestesia, näön menetys, heikentynyt liikkeen ja puheen koordinaatio, kuten muutkin oireet, ovat seurausta yllä mainitusta prosessista.

AVM: n diagnoosi ja hoito

Verisuonien epämuodostumat diagnosoidaan neurologin tutkimuksen aikana, joka voi määrätä useita lisätutkimuksia, analyyseja ja testejä diagnoosin selventämiseksi.

Seuraavat tekniikat ovat yleisiä:

  1. Arteriografian (aivojen) avulla voit nykyään määrittää ongelman melko tarkasti. Arteriografiassa erityinen katetri, jossa on varjoaine, työnnetään reisivaltimoon ja siirretään aivojen verisuoniin. Tietty kemiallinen yhdiste, joka käyttää röntgensäteitä, antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa alusten nykyinen tila.
  2. CT (tietokonetomografia) yhdistetään joskus yllä olevaan, ja tässä tapauksessa sitä kutsutaan tietokonetomografia-angiografiaksi. Diagnostiikkatekniikka perustuu myös kuvasarjan hankkimiseen käyttämällä röntgensäteitä ja varjoaineita..
  3. MRI verisuonten epämuodostumista pidetään tehokkaampana kuin kaksi edellistä menetelmää AVM: ien suhteen. Tekniikka perustuu magneettihiukkasten, ei röntgensäteiden, käyttöön. MR-angiografiaan sisältyy kontrastiväriaineen injektointi.

Hoito-ominaisuudet

Verisuonien epämuodostumat viittaavat hoitomenetelmän valinnan ja poikkeaman sijainnin, sen koon, oireiden voimakkuuden ja potilaan kehon ominaisuuksien väliseen suhteeseen. Tilannehoito koostuu lääkkeiden ottamisesta (vaikea päänsärky, kohtaukset).

Epämuodostumien hoito voi joissakin tapauksissa rajoittua potilaan jatkuvaan seurantaan, mukaan lukien kehon kattava tutkimus ja konservatiivinen hoito. Mutta tällaisia ​​menetelmiä käytetään vain ilman oireita tai heikkoa ilmenemismuotoja..

Anomalian kirurgista poistamista on kolme tapaa, ja hoitava lääkäri määrittää niiden käytön tarkoituksenmukaisuuden.

  • Kirurgista resektiota käytetään pieniin verisuonten epämuodostumiin, ja sitä pidetään yhtenä tehokkaimmista ja turvallisimmista tekniikoista. Siinä tapauksessa, että patologia sijaitsee syvällä aivokudoksissa, tämän tyyppisiä toimenpiteitä ei suositella, koska leikkaukseen liittyy tietty riski.
  • Embolisaatio koostuu katetrin käyttöönotosta, jota käytetään "liimaamaan" kärsivät alukset estämään verenkiertoa niissä. Menetelmää voidaan käyttää ensisijaisena tai lisämenetelmänä ennen kirurgista resektiota vakavan verenvuodon riskin vähentämiseksi. Harvinaisissa tapauksissa endovaskulaarinen embolisaatio voi vähentää tai kokonaan pysäyttää AVM: n ilmenemismuodot..

Kuva: Aivojen epämuodostumien embolisaatio. Pehmitin tukkii kyseiset astiat ja ohjaa verenkierron rikkaimpiin.

Saat Lisätietoja Migreeni