Hydrocephalus aikuisilla

Tämä osio on suunniteltu vesipäätä sairastaville sekä heidän sukulaisille ja ystäville. Toivomme, että toimitetut tiedot auttavat sinua ymmärtämään paremmin tautia ja sen voittamista. Tässä kerromme sinulle vesipesän syistä aikuisilla, kuinka diagnosoida se alkuvaiheessa, antaa luettelo tarvittavista tutkimuksista, heijastaa instituutissamme käytettyjä nykyaikaisia ​​tekniikoita vesipuheen diagnosoinnissa ja hoidossa sekä tämän neurokirurgian alueen kehitysnäkymistä.

Suurin osa ihmisistä, lääkärit mukaan lukien, pitävät vesipäätä lapsitaudeina. Aivopisara kärsii 1-10 lapsesta tuhatta vastasyntynyttä kohden. Yli 18-vuotiaiden potilaiden erikoistuneessa tutkimuksessa neurokirurgisissa sairaaloissa hydrokefaalinen oireyhtymä havaitaan jokaisella neljännellä potilaalla. Koska hydrokefalian diagnosoinnissa ei ole selkeitä kriteerejä neurokirurgisissa osastoissa, joissa ei ole ydintä, kyseiselle taudille tehdään vain yksittäisiä leikkauksia vuosittain. Potilaat päästetään tällaisista sairaaloista diagnoosein: "psykoorganinen oireyhtymä", "discirculatory tai posttraumaattinen enkefalopatia", "sekamuotoisen dementia", "traumaattisen aivovamman seuraukset", aivohalvauksen seuraukset ". Tässä on kaukana täydellisestä luettelosta sairauksista, joiden varjolla potilaita hoidetaan epäonnistuneesti poliklinikoissa, neurologisissa sairaaloissa ja psykiatrisissa sairaaloissa. Vesipuheen oikea-aikainen ja oikea diagnoosi ja riittävä kirurginen hoito mahdollistavat lähes 100 prosentissa tapauksista potilaiden toipumisen, heidän työvoimansa ja sosiaalisen kuntoutuksensa. Joten suurin osa potilaistamme palaa edelliseen työhönsä, ja jotkut sairaat voivat epätäydellisestä työstä sopeutumisesta huolimatta elää ilman ulkopuolista apua, suorittaa yksinkertaisempia toimintoja ja tulla täysivaltaisiksi yhteiskunnan jäseniksi.

Erityinen potilasryhmä osastollamme koostuu potilaista, joilla on akuutti vesipää, pääasiassa intraventrikulaaristen verenvuotojen ja aivokammioiden hemotamponadilla ei-traumaattisten subaraknoidisten verenvuotojen vuoksi. Tällaisten potilaiden erikoistuneen kirurgisen hoidon puuttuessa he kuolevat 12–48 tunnin kuluessa taudin alkamisesta. Osastollamme käytetyt nykyaikaiset ulkoisen salaojitusmenetelmät, joissa trombolyytit lisätään aivokammioihin, voivat paitsi vähentää kuolleisuutta tässä patologiassa, myös vakauttaa potilaiden tilaa pitkään.

Seuraavassa annamme peruskäsitteet ja termit, jotka ovat tarpeen vesipuheen ongelman ymmärtämiseksi aikuisilla ja kuinka hallita sitä..

Normaalisti jokainen henkilö keskushermostossa sisältää noin 120-150 ml aivo-selkäydinnestettä (CSF, CSF). CSF: n fysiologinen merkitys on seuraava:

  • on eräänlainen aivojen iskunvaimennin, joka tarjoaa siten mekaanisen suojan iskuilta ja aivotärähdyksiltä
  • suorittaa ravitsemuksellisia toimintoja
  • ylläpitää osmoottista ja onkotista tasapainoa kudostasolla
  • on suojaavia (bakterisidisiä) ominaisuuksia, kertyviä vasta-aineita
  • osallistuu verenkierron säätelymekanismeihin kallonontelon ja selkäydinkanavan suljetussa tilassa.

CSF muodostuu aivojen kammioiden koroidipunusten soluihin. Suurimman määrän CSF: ää tuottavat aivojen lateraalisten kammioiden plexukset (kuva 1). CSF: n tilavuus aikuisen kallonontelossa ja selkäydinkanavassa on enintään 125-150 ml. Noin 500-600 ml CSF: ää tuotetaan päivässä ja sama määrä imeytyy jatkuvasti. Aivojen sivukammioista, jotka sisältävät noin 25 ml CSF: ää, joka virtaa Monroe-reiän läpi kolmanteen kammioon ja sieltä aivojen vesijohdon (Sylvian vesijohto) läpi, neste tulee neljännen kammion onteloon. Aivojen kolmas ja neljäs kammio sisältävät noin 5 ml CSF: ää. Neljännestä kammiosta Magendien mediaaniaukon ja kahden Lyushkan sivusuuntaisen aukon kautta, jotka sijaitsevat IV-kammion sivuttaisen kiertämisen alueella, CSF tulee aivojen subaraknoidiseen (subaraknoidiseen) tilaan. Aivojen pohjassa subaraknoidinen tila laajenee ja muodostaa onteloita, jotka on täytetty CSF: llä (tyvisäiliöt). Suurin niistä sijaitsee pikkuaivon ja pitkänomaisenydin - cisterna magna (pikkuaivot - keskisäiliö) välissä. Sieltä CSF saapuu premedullaariseen ja lateraaliseen pikkuaivoon - medullaarisiin säiliöihin, jotka sijaitsevat vastaavasti pitkänomaisen ala- ja sivupinnalla. Aivoponttien alapinnalla on melko suuri pontine (pre-pontine) -säiliö, joka vastaanottaa CSF: ää edellä olevista säiliöistä. Pontine-säiliö keskiaivoista ja diencephalon-säiliöistä (käsittää, interpeduncular, peduncular, chiasmal, optinen hermo) erotetaan puoliläpäisevän kalvon (Liliequistin kalvo) levyllä, joka edistää CSF: n yksipuolista virtausta takaa - edestä ja alhaalta ylöspäin. Aivojen säiliöistä CSF tulee subaraknoidisen tilan kuperaan osaan pesemällä aivopuoliskot ja sitten se imeytyy laskimoon arachnoidisten solujen ja villien kautta. Tällaisten villien kertymistä aivojen kovakalvon laskimoiden ympärille (niitä on erityisen paljon ylemmässä sagitaalisessa sinuksessa) kutsutaan pachyonirakeistuksiksi. Neste imeytyy osittain imukudokseen, joka suoritetaan hermovaipan tasolla. CSF: n liike eri suuntiin liittyy myös verisuonten sykkeeseen, hengitykseen ja lihasten supistuksiin. (Kuva 1-2).

Jos CSF: n tuotannon ja imeytymisen välinen suhde rikkoutuu jollakin luetelluista tasoista (lisääntynyt CSF: n tuotanto verisuonipunoksilla; kammion aukkojen sulkeminen tuumorilla, kiinnittymät, verihyytymät; solujen, villien ja pachyonin rakeiden tukkeutuminen erytrosyyttien avulla, kalvojen fibroosi verenvuodon tai sinuiitin tukkeutumisen jälkeen) johtaa liialliseen merkittävään (korkeintaan 12 litraan synnynnäisellä vesipäässä) CSF-kertymiseen muodostaen vesipää. Itse termi "hydrocephalus" muodostuu yhdistämällä kaksi kreikkalaista sanaa "hydro" - vesi ja "cephalus" - pää ("aivojen tippa")..

Alla on täydellisin määritelmä "aikuisen vesipää".

Hydrocephalus aikuisilla on itsenäinen nosologinen muoto tai useiden aivosairauksien (kasvain, verenvuoto, trauma, aivohalvaus, infektioprosessi jne.) Komplikaatio, jolle on tunnusomaista aktiivinen progressiivinen prosessi, jossa CSF: n kertyminen liikaa CSF-tiloihin sen verenkierron häiriöiden (okklusiivisen proksimaalisen ja distaalisen muodon) vuoksi hydrocephalus), imeytyminen (resorptiiviset ja disresorptiomuodot) tai tuotteet (hypersekretorinen muoto) ja ilmenevät morfologisesti aivojen kammioiden lisääntymisellä, periventrikulaarisella leukareoosilla (medullan tiheyden väheneminen CSF-liotuksen vuoksi) ja subarachnoidisten tilojen kaventumisella. Hydrocephaluksen kliiniset oireet riippuvat sen muodosta.

Nyt on todettu, että melkein mikä tahansa keskushermoston patologia voi johtaa komplikaatioihin, kuten vesipää..

Alla on luettelo vain tärkeimmistä sairauksista, joissa vesipää on useimmiten muodostettu:

  • Aivokasvaimet (yleensä varsi, parastemi tai intraventrikulaarinen lokalisointi).
  • Keskushermoston tulehdus- ja tartuntataudit (aivokalvontulehdus, ventrikuliitti, enkefaliitti, tuberkuloosi jne.).
  • Subaraknoidiset ja intraventrikulaariset verenvuodot (traumaattiset ja ei-traumaattiset), johtuen usein aneurysmien repeämästä ja aivoverisuonten arteriovenoosisista epämuodostumista.
  • Aivoverenkierron akuutit häiriöt iskeemisen ja verenvuototyypin mukaan.
  • Eri alkuperää oleva enkefalopatia (alkoholismi, krooniset hypoksiset tilat jne.).

N.I.:n hätäneurokirurgian osastolla N.V.Sklifosovsky, etusijalle asetetaan akuutin ja kroonisen hydrokefalian diagnosointi- ja hoito-ongelmat ei-traumaattisissa subaraknoidisissa verenvuotoissa, jotka johtuvat aivoverisuonten valtimoiden aneurysmien repeämästä tai arteriovenoottisista epämuodostumista, samoin kuin traumaperäisistä vesipääistä.

    Alkuperän mukaan vesipää on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun.

Synnynnäinen vesipää on pääsääntöisesti debyytti lapsuudessa. Syitä sen esiintymiseen ovat erilaiset kohdunsisäiset infektiot, hypoksia ja lähinnä synnynnäiset kehityshäiriöt, jotka johtavat joko CSF: n kiertohäiriöön (ahtauma ja sylvian vesijohdon tukkeutuminen, Dandy-Walkerin poikkeavuus, Arnold-Chiari-poikkeama jne.) Tai joihin liittyy rakenteiden alikehitystä, mukana CSF-resorptiossa (resorptiivinen vesipää).

Hankittu vesipää on luokiteltu edelleen etiologisen tekijän mukaan (katso vesipään syyt).

  • Patogeneesin avulla hydrocephalusta on kolme päämuotoa..
    • Okklusiivinen (suljettu, ei-kommunikoiva) vesipää, jossa aivo-selkäydinnesteen virtausta on rikottu johtuen aivo-selkäydinnesteen reittien sulkeutumisesta (tukkeutumisesta) kasvaimen, veritulpan tai tulehduksen jälkeisten kiinnittymien vuoksi. Siinä tapauksessa, että tukkeuma tapahtuu kammiojärjestelmän tasolla (Monroen aukko, Sylvian vesijohto, Magendien ja Lyushkan aukot), puhumme proksimaalisesta okklusiivisesta vesipäästä. Jos CSF-virtausreitin lohko on tyvisäiliöiden tasolla, puhumme okklusiivisen hydrokefalin distaalisesta muodosta.
    • Kommunikoiva (avoin, disresorptiivinen) vesipää, jossa CSF-resorptioprosessit ovat häiriintyneitä CSF: n imeytymiseen laskimopediin liittyvien rakenteiden vaurioiden vuoksi (arachnoidiset villit, solut, pachyonirakeet, laskimoiden sivuontelot).
    • Hypersekretory hydrocephalus, joka kehittyy CSF: n (vaskulaarisen plexus papillooman) ylituotannon vuoksi.

    Aiemmin identifioitiin myös hydrokefalin neljäs muoto, ns. Ulkoinen (sekoitettu, tyhjiössä) vesipää, jolle oli tunnusomaista aivokammioiden ja subaraknoidisen tilan lisääntyminen progressiivisen aivojen atrofian olosuhteissa. Tämä prosessi tulisi kuitenkin johtua aivojen atrofiasta eikä vesipäästä, koska aivojen kammioiden lisääntyminen ja subaraknoidisen tilan laajeneminen eivät johdu CSF: n liiallisesta kertymisestä, johtuen sen tuotannon, verenkierron ja resorption prosessien rikkomisesta, vaan aivokudoksen massan vähenemisestä atrofian taustalla.


  • Virtausnopeuden mukaan on:
    • Akuutti vesipää, kun enintään 3 päivää kuluu taudin ensimmäisten oireiden hetkestä bruttokompensointiin.
    • Subakuutti progressiivinen vesipää, joka kehittyy kuukauden kuluessa taudin alkamisesta.
    • Krooninen vesipää, joka muodostuu 3 viikosta 6 kuukauteen tai enemmän.

  • Aivo-selkäydinnesteen paineen tason mukaan vesipää on jaettu seuraaviin ryhmiin:
    • Hypertensiivinen
    • Normotensiivinen
    • Hypotensiivinen

  • Okklusiivisen hydrokefalian kanssa, etenkin akuutisti kehittyvässä, lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireet ovat ensin, mukaan lukien:

    • Päänsärky;
    • Pahoinvointi ja / tai oksentelu;
    • Uneliaisuus
    • Optisten levyjen pysähtyminen;
    • Aivojen aksiaalisen sijoittelun oireet.

    Päänsärky on voimakkainta aamulla heräämisen yhteydessä, mikä liittyy kallonsisäisen paineen lisääntymiseen unen aikana. Tätä helpottaa verisuonten laajeneminen hiilidioksidin kertymisen vuoksi, johon liittyy verenkiertoa, verisuonten seinämien ja aivojen kovan kuoren venyttämistä kallon pohjan alueella. Pahoinvointi ja oksentelu ovat myös pahempia aamulla ja johtavat joskus päänsäryn vähenemiseen.

    Uneliaisuus on vaarallisin merkki lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, sen ulkonäkö edeltää neurologisten oireiden voimakasta ja nopeaa heikkenemistä.

    Paineen nousu hermoa ympäröivässä subaraknoidisessa tilassa ja siinä olevan aksoplasmavirran rikkominen johtaa näköhermojen pysähtymiseen.

    Dislokaatio-oireyhtymän kehittymisen myötä potilaan tajunta masentuu nopeasti syvään koomaan, ilmenee okulomotorisia häiriöitä (aivojen vesijohdon laajenemisen vuoksi), joskus pään pakotettu asento. Medulla oblongatan puristuminen ilmenee hengityksen ja kardiovaskulaarisen toiminnan nopeana masennuksena, mikä johtaa potilaan kuolemaan..

    Kliininen kuva on pohjimmiltaan erilainen kroonisessa vesipäässä. Kroonisen dysresorptiivisen hydrokefalin pääasiallinen ilmenemismuoto on oireiden kolmikko:

    • dementia;
    • kävelyn tai alemman parapareesin apraksia;
    • virtsankarkailu.

    Taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä 3 viikkoa verenvuodon, trauman, aivokalvontulehduksen tai muun hydrokefalian kehittymiseen johtavan sairauden jälkeen. Ensinnäkin ovat unen herätyksen jakson rikkomukset: potilaat unelevat päivällä yöunen häiriöillä. Tulevaisuudessa potilaiden yleinen aktiivisuustaso laskee jyrkästi, heistä tulee pyrkimyksiä, aloitteellisuuden puute, inertti. Muistihäiriöistä ensisijaisesti ovat lyhytaikaiset muistihäiriöt, lähinnä numeerinen muisti. Joten potilas, jolla on vesipää, ei voi nimetä päivämäärää, kuukautta, vuotta ja osoittaa väärin ikänsä. Taudin myöhemmissä vaiheissa kehittyy suuria ruuansulatus- ja älyllisiä häiriöitä, potilaat eivät voi enää palvella itseään, esitettyihin kysymyksiin vastataan yksisilmäisinä pitkillä taukoilla, usein puutteellisesti.

    Kävelyn apraksia tarkoittaa, että hydrokefaalinen potilas voi vapaasti jäljitellä kävelyä alttiissa asennossa, polkupyörällä ajamista, mutta heti kun hän on pystysuorassa asennossa, tämä kyky menetetään välittömästi, potilas kävelee jalat leveästi toisistaan, epävarmasti, hänen kävelynsä sekoittuu. taudin vaiheissa kehittyy alempi parapareesi.

    Virtsankarkailu on myöhäisin ja vaihtelevin oire.

    Näön hermojen pysähtyminen on epätyypillistä krooniselle vesipäälle, yleensä tällaisilla potilailla ei ole muutoksia silmänpohjassa.

    Johtava rooli vesipää diagnosoinnissa on tietokonetomografialla ja magneettikuvauskuvalla (kuva 1).

    N.I.:n hätäneurokirurgian osastolla N. V. Sklifosovsky järjesti tietokonetomografian osaston ympärivuorokautisen työn. Teemme CT: tä saapuville potilaille, joilla on subaraknoidisia verenvuotoja ensimmäisten tuntien ajan sairaalahoidon jälkeen verenvuodon luonteen ja laajuuden arvioimiseksi, sitten teemme CT: n kontrollina leikkauksen jälkeen tai kun ensimmäiset vesipään merkit ilmaantuvat.

    Hydrocephaluksen vaiheen arvioimiseksi ja leikkauksen indikaatioiden selvittämiseksi osastomme laskee kammiokallon kertoimet, jotka osoittavat kammiojärjestelmän laajenemisen ja sen vähenemisen leikkauksen jälkeen.

    Tietokonetomografia voi myös selventää samanaikaisten iskeemisten aivovaurioiden esiintymistä ja esiintyvyyttä potilailla, joilla on subaraknoidisia verenvuotoja..

    Hydrocephaluksen kirurgisen hoidon tuloksen ennustamiseksi kaikille potilaille tehdään tap-testi. Testin ydin on, että kun poistetaan vähintään 40 ml aivo-selkäydinnestettä lannerangan aikana, potilailla, joilla on krooninen vesipää, esiintyy lyhytaikaista parannusta. Positiivinen testi ennustaa todennäköisemmin potilaan toipumisen leikkauksen jälkeen. Negatiivinen tulos ei kuitenkaan usein tarkoita hyvää lopputuloksen mahdottomuutta myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa..

    Hydrocephaluksen konservatiivinen hoito aikuisilla, joilla on yksityiskohtainen kliininen kuva, on tehotonta.

      Akuutin vesipään hoito.

    Akuutti vesipää, jota esiintyy usein intraventrikulaarisen verenvuodon ja kammion hemotamponadin kehittymisen myötä, on valtava komplikaatio, joka vaatii välitöntä neurokirurgista interventiota, jonka tarkoituksena on "purkaa" kammiojärjestelmä, varmistaa normaali aivo-selkäydinnesteen virtaus, vähentää kallonsisäistä painetta ja CSF: n nopeaa sanitaatiota.

    Osastollamme suoritetaan samanlaisia ​​toimenpiteitä, jotka koostuvat ulkoisten kammion viemärien asettamisesta ja sen jälkeen streptokinaasin - lääkkeen, joka liuottaa verihyytymiä ja siten normaalin aivo-selkäydinnesteen virtauksen, johtamisesta kammion kammioon..

    Lisäksi osasto suorittaa suoran kallonsisäisen paineen mittauksen tällaisilla potilailla optimaalisen infuusiohoidon valitsemiseksi ja potilaan tilan dynamiikan riittävän hallinnan varmistamiseksi..

    Krooninen hydrokefalihoito.

    Operaation tarkoituksena on luoda keinotekoinen reitti ylimääräisen CSF: n ulosvirtaukselle alueelle, johon neste voidaan imeytyä esteettä. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi käytetään erityisiä nestemäisiä shunttijärjestelmiä..

    Shunt-järjestelmälaite.
    Jokainen CSF-ohitusjärjestelmä koostuu kolmesta osasta:

    • Kammiokatetri - tarkoitettu asennettavaksi aivojen sivukammioihin.
    • Venttiili on laite, jonka avulla voit säätää CSF-ulosvirtausta. Venttiili on suunniteltu tietyille CSF-paineen arvoille ja kun tietty paine saavutetaan, venttiili avautuu ja CSF alkaa virrata kammiojärjestelmästä. Kun paine on normalisoitu, venttiili sulkeutuu ja aivo-selkäydinnesteen virtaus kammiosta pysähtyy.
    • Perifeerinen katetri - suunniteltu asennettavaksi erilaisiin kehon onteloihin, joilla on kyky imeä nestettä (vatsaontelo, lantiontelo, eteiset jne.) (Kuva 2).

    Osastollamme tehdään vuosittain noin 50 leikkausta vesipäähän aikuisilla. Käytämme edistyneimpiä tekniikoita viina-shunttijärjestelmien asennuksessa: käytämme ohjelmoitavia venttiilejä, jotka mahdollistavat ei-invasiivisen CSF-paineen säätämisen; asennamme venttiilijärjestelmät, joissa on sisäänrakennettu antisifonilaite, joka estää aivo-selkäydinnesteen vastavirtauksen ruumiinasennon muuttuessa; katetrin implantoimiseksi vatsaonteloon käytetään endovideo-laparoskooppista laitteistoa, jonka avulla voidaan minimoida leikkauksen invasiivisuus ja saavuttaa parhaat tulokset (kuva 3).

    Sekoitettu aivojen vesipää, aikuinen

    Vesipää on tasaisesti etenevä keskushermoston sairaus, joka kehittyy useista syistä. Sekoitettuun vesipäähän aikuisilla liittyy ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen kertyminen aivojen kammioihin ja subaraknoidiseen tilaan. Yusupovin sairaalassa on luotu kaikki olosuhteet samanaikaisen vesipää kanssa.

    • potilaille tarjotaan täysi hoitopalvelu - avohoito ja poliklinikka, sairaalahoito ja kuntoutushoito;
    • aikuisten vesipuheiden diagnoosi suoritetaan nykyaikaisten yritysten uusimmilla laitteilla Euroopassa, Yhdysvalloissa, Japanissa;
    • Neurologian klinikan lääkärit kehittävät jokaiselle potilaalle tarvittavan terapeuttisen kompleksin, joka sisältää lääketukea ja muita lääkkeitä sisältäviä toimenpiteitä;
    • neurologit käyttävät tehokkaimpia Venäjän federaatiossa rekisteröityjä lääkkeitä, joilla ei ole voimakkaita sivuvaikutuksia;
    • kumppaniklinikoiden neurokirurgit suorittavat moderneja, minimaalisesti invasiivisia leikkauksia.

    Sekoitettu vesipää aiheuttavat aivo-selkäydinnesteen kierron häiriöt ja epätasapaino sen tuotannon ja imeytymisen välillä. Aivo-selkäydinneste tuotetaan aivojen kammioiden koroidipunoksilla ja siirtyy subaraknoidisiin tiloihin, joissa se imeytyy takaisin vereen. Aivo-selkäydinnesteen tuotantonopeus liittyy systeemiseen valtimo- ja CSF-paineeseen.

    Aivo-selkäydinnesteiden imeytyminen tapahtuu parakaroknoidialueella parieto-niskakyhmän alueella, ylemmän sagitaalisen sinuksen molemmin puolin. Villien ja aukkojen labyrintti toimii venttiilinä, jolloin aivo-selkäydinneste voi virrata vain yhteen suuntaan - laskimoon. Näin aivo-selkäydinneste uudistuu jatkuvasti. Jos tätä mekanismia rikotaan, hydrocephalus kehittyy..

    Hydrocephaluksen syyt ja tyypit

    Vesipää voi olla synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäistä vesipäätä esiintyy sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana, koska virukset, toksiinit ja raskaana olevan naisen lääkkeet vahingoittavat hermoputkea. Synnynnäinen vesipää voi johtua geneettisistä virheistä. Lapsen aivot voivat loukkaantua sikiön kulkiessa syntymäkanavan kautta ja synnytyksen aikana.

    Aikuisten hankittu yhdistetty vesipää tuottaa seuraavia sairauksia:

    • valtimon hypertensio;
    • diabetes;
    • tarttuvat taudit;
    • traumaattinen aivovamma;
    • kohdunkaulan selkärangan epävakaus;
    • aivojen kasvaimet.

    Hypersecretory hydrocephalus tapahtuu liiallisen aivo-selkäydinnesteen muodostumisen yhteydessä. Resorptiivinen vesipää aiheuttaa heikentynyt imeytyminen. Avoimaan vesipäähän liittyy aivo-selkäydinnesteen vapaa virtaus koko selkäydinnestejärjestelmässä. Suljetussa vesipäässä aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausta ei tapahdu, koska jossakin aivo-selkäydinnesteen osassa syntyy este..

    Hydrocephaluksen ulkoisen muodon tapauksessa aivo-selkäydinneste kertyy aivojen kalvojen väliin subaraknoidiseen tilaan ja puristaa sitä ulkopuolelta. Sisäisellä vesipäällä aivo-selkäydinneste kertyy aivojen kammioihin ja aiheuttaa puristusta sisäpuolelta. Sekoitettu aivojen vesipää on aikuisten yhdistelmä taudin ulkoisia ja sisäisiä muotoja.

    Kliininen kuva vesipäästä

    Yusupov-sairaalan neurologit tekevät potilaan hakemisen yhteydessä kliinisen tutkimuksen, jonka aikana he voivat epäillä sekavaa aivojen vesipäätä. Potilaat valittavat jatkuvasta päänsärystä, pahoinvoinnista, heikentyneistä reseptoritoiminnoista (näkö, kuulo, haju, pureskelurex). Ajan myötä taudin merkit korostuvat, kun aivokudoksen paine kasvaa ja ne itse surkastuvat.

    Sekoitettu ulkoinen vesipää voi olla oireeton. Potilailla pään tilavuus kasvaa hieman, otsaan ulkonevat osat ovat näkyvissä. Kallonsisäinen paine ei välttämättä muutu, joten näkö- tai kuulohäiriöitä ei ole. Aikuisten sekoitettuun aivojen vesipäähän liittyy aivojen ateroskleroosi ja pieni valtimoiden hypertensio.

    Vaikea yhdistetty hydrokefalia ilmenee kävelyn, reaktioiden estämisen, silmämunien epäsymmetrisen liikkeen rikkomisena. Potilailla kehittyy alaraajojen paresis, virtsankarkailu. Taudin etenemisen vaarallisin merkki on jatkuva uneliaisuus. Hän ilmestyy kooman aattona. Iäkkäillä ihmisillä, joilla on vesipää, kehittyy dementia, he menettävät viestintätaidot ja kyvyn hoitaa itseään.

    Sekoitetun hydrokefalian diagnoosi

    Yusupovin sairaalan neurologit suorittavat kattavan tutkimuksen potilaista, joilla on sekoitettu vesipää, mikä mahdollistaa lopullisen diagnoosin määrittämisen taudin syiden ja vakavuuden selvittämiseksi. Tärkeimmät tutkimusmenetelmät ovat tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Laskennallisilla tomogrammeilla olevalle vesipäälle on tunnusomaista lateraalisten kammioiden symmetrinen tai epäsymmetrinen laajeneminen. Kolmas kammio laajenee ilmapallolla, sen pohja putoaa aiheuttaen sella turcican laajenemisen. Aivokudoksen paksuus pienenee jyrkästi, joissakin tapauksissa sivukammioiden seinät erotetaan kallon holvin luista ohuella medulla kerroksella. Nopeasti kasvavalla vesipäällä alennetun tiheyden alueet määritetään sivukammioiden etusarvien ympärille.

    Ultraäänitutkimus suoritetaan vastasyntyneille ja lapsille ensimmäisen elinvuoden aikana. Synnytystä edeltävä ultraääni voi havaita synnynnäisen hydrocephaluksen sikiössä. Magneettikuvaus angiografia voi paljastaa aikuisten aivoverisuonten patologian. Diagnostinen lanneranganpunktio antaa käsityksen aivo-selkäydinnesteen paineen tasosta aivojen ja selkäytimen kalvoissa, auttaa neurologeja sulkemaan pois bakteeri- tai virusinfektiot, pahanlaatuiset kasvaimet.

    Kraniogrammin (kallon röntgentutkimus) avulla voit nähdä muutoksen sella turcicassa, merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja aivojen massoista. Serologiset testit tehdään, jos epäillään taudin mikrobista luonnetta. Useimmiten serologinen tutkimus suoritetaan vasta-aineiden määrittämiseksi vihurirokon, sytomegaloviruksen, kuppa, AIDS: n, toksoplasmoosin patogeeneille..

    Sekoitetun hydrokefalian hoito aikuisilla

    Jos taudin oireita ei ilmaista, Yusupovin sairaalan neurologit suorittavat lääkehoitoa kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ja potilaan tilan vakauttamiseksi. Potilaat majoitetaan mukaviin osastoihin, joissa sukulaiset voivat olla läsnä ympäri vuorokauden. Sekoitettua vesipäätä sairastaville potilaille tarjotaan henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita ja ruokavalioita. Potilaat, joilla on sekoitettu vesipää, Yusupovin sairaalassa valmistavat ruokavalioita, jotka sisältävät vähän ruokasuolaa, ja vähentävät kulutettavan nesteen määrää. Ruoan laatu ei eroa kotiruokaa.

    Jos potilaalla ei ole häiriöitä aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksesta, hänelle määrätään diureetteja: diakarbi, kutsu, furosemidi. Veren kaliumpitoisuuden jyrkän laskun estämiseksi potilaat ottavat asparkamia tai Pananginia samanaikaisesti diureettien kanssa. Aivoverenkierron parantamiseksi määrätään glysiini, cerebrolysin, cavinton, sinnarisiini, pirasetaami. Lääkärit käyttävät multivitamiinikompleksivalmisteita tukihoitona..

    Seoksen hydrokefaalin oikea-aikainen riittävä hoito parantaa potilaiden hyvinvointia. Yusupov-sairaalan neurologit käyttävät potilaille yksilöllisiä hoito-ohjelmia taudin oireiden vakavuudesta ja etenemisestä riippuen. Jos potilaan tila huononee, neurokirurgi ottaa yhteyttä häneen. Asiantuntijaneuvoston kokouksessa, johon osallistuivat ehdokkaat ja lääketieteen tohtorit, korkeimman luokan lääkärit, tehdään kollektiivinen päätös jatkohoidosta.

    Useimmiten neurokirurgit suorittavat vaihtotyötä vesipääillä. Yusupov-sairaalan kumppaniklinikoiden lääkärit käyttävät korkealaatuisia synteettisiä järjestelmiä, joita keho ei hylkää, mutta poistavat ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen vatsaonteloon tai oikeaan eteiseen. Shunttiin asennettu venttiili laukeaa, kun CSF-paine nousee. Ohitusleikkaus antaa potilaille mahdollisuuden palata normaaliin elämäänsä, mutta leikkauksen jälkeen voi kehittyä komplikaatioita: ylikuumenemista tai hypo-valumista, järjestelmän tukkeutumista tai infektiota. Jos shunttijärjestelmä on asennettu lapsille, se on vaihdettava useita kertoja iän myötä..

    Endoskooppinen kammion systernostomia on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jonka jälkeen kolmannen kammion aivo-selkäydinneste erittyy aivojen vesisäiliöihin. Jo 20 minuuttia leikkauksen jälkeen aivo-selkäydinnesteen imeytyminen normalisoituu ja sen taso laskee fysiologisiin parametreihin. Neurokirurgit suorittavat tämän menettelyn käyttämällä endoskooppia tietokoneen ohjaamana..

    Jos sinulla on ensimmäisiä merkkejä sekavasta vesipäästä, sovi tapaaminen neurologin kanssa soittamalla klinikalle. Arviointia ja hoitoa ei pidä lykätä, koska potilaalla voi kehittyä kooma oireiden edetessä. Yusupov-sairaalan neurologit soveltavat innovatiivisia hoitomenetelmiä ja yksilöllistä lähestymistapaa jokaisen potilaan hoitoon.

    Aivojen hydrokefalian oireet aikuisilla

    Aivojen hydrocephalus aikuisilla on sairaus, joka voi esiintyä aivosairauksien, kuten aivohalvauksen, traumaattisen aivovaurion, kasvaimen, verenvuodon, tarttuvan prosessin, aivokalvontulehduksen, komplikaationa..

    Ja myös itsenäisenä nosologisena muotona, jossa on aktiivinen aivo-selkäydinnesteen kertymisen prosessi aivo-selkäydinnesteisiin. Taudin kliiniset oireet ja ilmenemismuodot riippuvat hydrokefalian syistä ja muodosta aikuisilla:

    • CSF-verenkierron häiriöt - okklusiivinen vesipää, proksimaaliset ja distaaliset muodot
    • sen imeytymishäiriöt - disresorptiiviset ja ei-resorptiiviset muodot
    • sen tuotannon rikkomukset - hypersekretorinen muoto, jossa aivojen kammiot kasvavat

    Nykyään aikuisten vesipääillä ei ole selkeitä diagnostisia rajoja.

    Aivojen hydrocephalus aikuisilla on sairaus, jota neurologit ja neurokirurgit hoitavat. Suurin osa ihmisistä, samoin kuin lääkärit, pitävät vesipäätä yksinomaan lasten patologiana, jota on viime vuosina kirjattu melko usein lapsilla ja joka on melkein aina synnynnäinen sairaus. Jokaista 1000 vastasyntynyttä kohti on 1-10 lasta, joilla on aivotipsa. Lue lisää hydrokefalian hoidosta lapsilla.

    Siksi nykyään ei ole selkeitä kriteerejä vesipään diagnosoimiseksi aikuisilla erikoistumattomissa klinikoissa ja sairaaloissa (vaikkakin riittää reoenkefalografian ja kaikuenkefalografian tekeminen). Usein potilaita loukkaantumisten ja aivohalvausten jälkeen muiden sairauksien varjolla hoidetaan epäonnistuneesti psykiatrisissa sairaaloissa, neurologisissa sairaaloissa, poliklinikoissa ja heidät päästetään tavallisista sairaaloista diagnoosilla:

    • aivohalvauksen seuraukset
    • psykoorganinen oireyhtymä
    • traumaattisen aivovaurion seuraukset
    • sekaantuneen dementia
    • discirculatory tai posttraumaattinen enkefalopatia

    Neurokirurgisten sairaaloiden potilaiden erikoistutkimuksella yli 18-vuotiaiden väestössä hydrokefaalinen oireyhtymä löytyy kuitenkin 25%: lla aikuispotilaista. Mutta oikea-aikainen, pätevä ja riittävä vesipuheen diagnoosi aikuisilla asianmukaisella kirurgisella hoidolla mahdollistaa lähes 100 prosentissa tapauksista potilaiden toipumisen, auttaa heitä sosiaalisessa kuntoutuksessa. Korkeasti koulutettujen asiantuntijoiden suorittamien leikkausten jälkeen suurin osa potilaista voi palata edelliseen työhönsä, jotkut voivat puuttua työstä puutteellisesti leikkauksen jälkeen ilman ulkopuolista apua ja palata täyteen elämään.

    Erityisen merkityksellisiä ovat nykyaikaiset menetelmät ulkoisesta salaojituksesta ja trombolyyttien viemisestä aivojen kammioihin, jotka mahdollistavat ei-traumaattisten subaraknoidisten verenvuotojen aiheuttaman kuoleman vähentämisen vesipäässä. Koska ihminen kuolee tällaisen taudin alkaessa 2 päivän kuluessa ja kiireellisen kirurgisen hoidon tarjoaminen säästää hänen henkensä ja vakauttaa potilaan tilaa pitkään.

    Syyt sen esiintymiseen

    Tähän mennessä on todettu, että melkein kaikki häiriöt, keskushermoston patologia voivat vaikuttaa sellaiseen komplikaatioon kuin vesipää. Yleisimmät tärkeimmät sairaudet, joissa vesipää voi muodostua:

    • Iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus - akuutit aivoverenkierron häiriöt.
    • Onkologiset sairaudet - aivokasvaimet, usein intraventrikulaariset, varren, parastemin lokalisointi.
    • Eri alkuperää oleva enkefalopatia - posttraumaattinen, krooninen hypoksinen tila, alkoholismi.
    • Keskushermoston tarttuvat tulehdussairaudet - tuberkuloosi, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, kammiotulehdus.
    • Traumaattiset tai ei-traumaattiset intraventrikulaariset, subarachnoidiset verenvuodot, jotka johtuvat aivojen aneurysmien ja arteriovenoosisten alusten repeämästä.

    Sisäinen ja ulkoinen vesipää, aikuisilla

    Vesipääillä on monia erilaisia ​​luokituksia, joista tärkein on synnynnäinen tai hankittu vesipää. Aivojen hydrocephalus aikuisilla on hankittu vesipää, joka puolestaan ​​jaetaan 3 tyyppiin patogeneesin mukaan. Aikaisemmin oli myös 4-muotoinen, sekoitettu, ulkoinen vesipää, joka ilmenee aivojen subaraknoidisen tilan ja kammioiden lisääntymisenä progressiivisella aivojen atrofialla.

    Tällaista prosessia ei kuitenkaan nyt pidetä vesipäätä, vaan sitä kutsutaan aivojen atrofiaksi, koska aikuisten ulkoisella vesipääillä subaraknoidisen tilan laajeneminen ja aivojen kammioiden lisääntyminen eivät johdu CSF: n liiallisesta kertymisestä, heikentyneestä verenkierrosta, sen tuotantoprosesseista, resorptiosta, mutta se on seurausta aivokudoksen atrofiasta, vähentäen sen massaa. Hydrocephaluksen luokitus aikuisilla:

    Patogeneesin avulla
    • Avoin - kommunikoiva, disresorptiivinen vesipää. Tällöin aivo-selkäydinnesteen resorptioprosessit häiriintyvät laskimoiden sivuonteloiden, verkkojen, arachnoidisten villien, pachyonirakeiden vaurioitumisen vuoksi, kun taas CSF: n imeytyminen laskimoon on heikentynyt..
    • Suljettu - okklusiivinen, ei-kommunikoiva vesipää, tässä tapauksessa CSF-virtaus muuttuu CSF-reittien sulkeutumisen vuoksi tulehduksellisen kiinnittymisprosessin jälkeen kasvaimen tai verihyytymien vuoksi.
    • Hypersecretory hydrocephalus, se näyttää aivo-selkäydinnesteen ylituotannosta.
    Aivo-selkäydinnesteen paineen tason mukaan
    • Hypotensiivinen
    • Hypertensiivinen
    • Normotensiivinen
    Virtauksen nopeudella
    • Krooninen vesipää, jonka kesto on 21 päivästä kuuteen kuukauteen tai enemmän.
    • Subakuutti, progressiivinen vesipää, joka kestää kuukauden.
    • Akuutti vesipää, jossa aika aikuisten vesipäähän ensimmäisten merkkien ja oireiden ilmaantumisesta bruttokompensoinnin alkamiseen on enintään 3 päivää.

    Oireet, merkit vesipäästä

    Akuutti vesipää

    Akuutin okklusiivisen hydrokefalian aikuisilla oireet johtuvat lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireista:

    Päänsärky - erityisen voimakas aamu herätessä, mikä selittyy kallonsisäisen paineen lisäyksellä unen aikana.

    Pahoinvointi ja oksentelu - havaitaan myös aamulla, oksentamisen jälkeen joskus tapahtuu päänsärkyä.

    Uneliaisuus on yksi vaarallisimmista oireista lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, jos uneliaisuutta esiintyy, se tarkoittaa, että neurologisten oireiden nopea, melko voimakas heikkeneminen on lähestymässä.

    Aivojen aksiaalisen dislokaation oireet ovat potilaan tajunnan nopea masennus syvään koomaan, kun taas potilas ottaa pakotetun pään asennon, okulomotoriset häiriöt ilmenevät. Jos medulla oblongata puristuu, hydrokefaluksen merkit ilmenevät kardiovaskulaarisen toiminnan ja hengityksen estona, mikä voi olla kohtalokasta.

    Optisten hermojen pysähtyminen - optisen hermon aksoplasmavirran rikkominen ja paineen nousu sen ympärillä olevassa subaraknoidisessa tilassa, mikä johtaa näön heikkenemiseen.

    Krooninen vesipää

    Jos muodostuu krooninen vesipää, oireet, kliininen kuva eroavat merkittävästi aikuisten akuutista vesipäästä:

    Dementia - useimmiten aikuisten ensimmäiset oireet, aivoverenkalvon oireet tapahtuvat 15-20 päivää loukkaantumisen, verenvuodon, aivokalvontulehduksen tai muun sairauden jälkeen:

    • Henkilö sekoittaa päivän yöllä, toisin sanoen päivällä hän kokee uneliaisuutta ja yöllä unettomuutta.
      Potilaan yleisen aktiivisuuden lasku, hänestä tulee inertti, välinpitämätön, välinpitämätön, aloitteellisuus puute.
    • Muisti on heikentynyt - ensinnäkin tämä on lyhytaikaisen numeerisen muistin väheneminen, kun henkilö soittaa väärin kuukausiin, päivämääriin, unohtaa ikänsä.
    • Taudin myöhäisessä edistyneessä vaiheessa voi ilmetä karkeita ihmis- ja älyllisiä häiriöitä, kun henkilö ei pysty palvelemaan itseään, hän ei voi vastata tai vastata yksisilmäisinä, riittämätön, ajatella pitkään, pysähtyä sanojen välillä esitettyihin kysymyksiin.

    Kävelyn apraksia on oireyhtymä, kun taipuvainen henkilö voi helposti näyttää kuinka kävellä tai ajaa polkupyörällä, ja noustessaan hän ei voi kävellä normaalisti, kävelee erillään jalkoineen, heiluttaa, sekoittaa.

    Virtsankarkailu, tämä oire ei välttämättä aina ole läsnä, ja se on myöhäinen ja epävakaa merkki vesipäästä aikuisilla..

    Silmänpohjan muutokset eivät yleensä ole voimassa.

    Aivojen diagnostisten tutkimusten tyypit aikuisilla

    • Tietokonetomografia on melko tarkka diagnoosi aivojen, kammioiden, kallon ja subaraknoidisen tilan ääriviivoista., Suoritetaan kammioiden muodon ja koon määrittämiseksi, poikkeavuuksien - kystat, kasvaimet.
    • Magneettiresonanssi - MRI-tietojen mukaan voit määrittää vesipuheen vakavuuden ja muodon. Nämä tutkimukset ovat välttämättömiä tipan syiden selvittämiseksi..
    • Kallon pohjan cisternaen säiliö tai radiografia - sitä käytetään selittämään hydrokefalin tyyppi ja määrittämään aivo-selkäydinnesteen suunta.
    • Verisuonten röntgenkuva tai angiografia - kun varjoainetta ruiskutetaan valtimoihin, verisuonten tasolla havaitaan poikkeavuuksia.
    • Neuropsykologinen tutkimus - potilaan anamneesin ottaminen, potilaan haastattelu, joka paljastaa häiriöiden, poikkeavuuksien aivojen toiminnassa.
    • Kaikuefalografia.

    Akuutin ja kroonisen hydrokefalin hoito

    • Diureetit ovat osmoottisia (urea ja uistimet, glimariitti). Saluretit - diakarbi, asetatsolamidi (hiilihappoanhydraasin estäjät), etakryynihappo, furosemidi (silmukka-diureetit)
    • Plasman korvaavat liuokset (20% albumiiniliuos).
    • Vasoaktiiviset lääkkeet - magnesiumsulfaatti (25% liuos), venotonics (troksevasiini, glivenoli).
    • Glukokortikosteroidit (deksametasoni, prednisoni, metyyliprednisoloni, beetametasoni).
    • Kipulääkkeet - Tulehduskipulääkkeet (nimesil, nimesulidi, ketonaali, ketoprofeeni), migreenilääke (treximed).
    • Barbituraatit (fenobarbitaali, nembutali, amitaali).

    Jos potilaalla on taudin kliinisiä oireita, ei-kirurginen, konservatiivinen aivojen vesipään hoito aikuisilla on tehotonta. Akuutin hydrokefalin hoidossa, jota esiintyy useimmiten intraventrikulaarisen verenvuodon yhteydessä, tämä on valtava komplikaatio, joka vaatii kiireellistä neurokirurgista interventiota..

    Leikkaus

    Nykyään kehittyneiden maiden neurologisten sairauksien hoidossa käytettävät lääketieteelliset tekniikat mahdollistavat matala traumaattisten ja nopeasti suoritettujen toimenpiteiden käytön neuroendoskooppisen leikkauksen menetelmällä. Venäjällä tämä menetelmä ei ole vielä löytänyt laajaa käyttöä (Moskovan ja Pietarin kaukaisilla alueilla) pätevien asiantuntijoiden ja erittäin kalliiden laitteiden puutteen vuoksi. Länsimaissa nämä toimet ovat yleisiä.

    Menetelmän ydin on, että erityinen instrumentti, jonka päässä on neuroendoskooppi (kamera), työnnetään aivokanaviin. Siksi lääkärit voivat katsella koko operaatiota suurelta näytöltä. Kolmannen kammion alaosaan tehdään reikä erityisellä katetrilla (johon aivo-selkäydinneste virtaa), joka yhdistetään aivojen ulkopuolisiin säiliöihin. Luomalla tällainen reikä uhka potilaan elämään katoaa. Neurokirurgit suorittavat erilaisia ​​ohitusleikkauksia:

    • kammiotatriaalinen shuntti - aivojen kammiot on kytketty oikeaan eteiseen sekä ylempään vena cava -aukkoon;
    • kammioperitoneaalinen shuntti - CSF lähetetään vatsaonteloon;
    • ventriculo-cisternostomy - suurempaan niskakyhmyyn;
    • epätyypilliset vaihtotyöt - muihin onteloihin.

    Tällaiset leikkaukset kestävät 1-2 tuntia, potilas viettää 2-3 päivää sairaalassa. Tällaisten viina-shunttijärjestelmien valmistuksessa käytetään silikonia - keholle turvallista inerttiä materiaalia. Kun kallonsisäinen paine nousee yli normaalin, nämä järjestelmät poistavat aivo-selkäydinnesteen onteloon (vatsaonteloon tai niskakyhmyyn jne.).

    "Neste päähän", tai aivojen vesipää, aikuisella: miten se ilmenee, mitkä ovat hoitomenetelmät?

    Monet pitävät aikuisten vesipäätä vähäpätöisenä sairautena, koska siihen ei usein liity niin eläviä oireita, joita tämän patologian yhteydessä ilmenee lapsuudessa. Itse asiassa, riippumatta siitä, kuinka vanha ihminen on, "aivopisara" on hengenvaarallinen tila, koska kukaan ei voi ennustaa kallonsisäisen paineen nousun nopeutta, joka aiheuttaa aivojen aineen turvotusta.

    Mikä on vesipää?

    Hydrocephalus on patologinen tila, joka perustuu aivo-selkäydinnesteen liialliseen kertymiseen kallononteloon. Usein sanan "vesipää" ohella löytyy nimi "aivojen tippa".

    Aivo-selkäydinnestettä tuottavat koroidiset (vaskulaariset) plexukset, jotka sijaitsevat lateraalisissa, III ja IV kammioissa. Aivopuolipallojen paksuudessa sijaitsevista sivukammioista aivo-selkäydinneste tulee Monroe-aukon kautta kolmanteen kammioon ja sieltä Sylvian vesijohdon läpi IV: ään. Sitten nesteen ulosvirtaus tapahtuu aivopohjan tyvisäiliöissä Lyushkan ja Magendien aukkojen kautta, jotka ovat subaraknoidisen (subarachnoidisen) tilan laajenemista. Peruspinnalta aivo-selkäydinneste tulee aivojen kuperaan (ulompaan) osaan.

    Aikuisella muodostuu jopa 150 ml aivo-selkäydinnestettä päivässä, jota päivitetään jatkuvasti. Aivo-selkäydinnesteen toiminnot ovat aivojen vesisuojaus traumaattisilta vammoilta, aivokudoksen ravitsemus, immuunisuoja, homeostaasin (tasapainon) ylläpito kallon suljetussa tilassa.

    CSF imeytyy erityisten arachnoidirakeistusten (pachyonirakeistusten) kautta, jotka ovat laskimoiden sivuonteloiden vieressä. Pieni prosenttiosuus aivo-selkäydinnesteestä erittyy aivo-selkäydinnesteistä ja imusuonista.

    Täten tapahtuu aivo-selkäydinnesteen vaihto, jonka rikkominen missä tahansa vaiheessa (tuotanto, imeytyminen, verenkierto) johtaa vesipään kehittymiseen.

    Patologian kehittymisen tärkeimmät tyypit ja syyt

    Hydrocephalus on jaettu synnynnäiseen, joka kehittyy jopa syntymän aikana, ja hankittu. Ensimmäinen tuntuu useimmiten heti syntymän jälkeen, on erittäin harvinaista, että oireet viipyvät useita vuosia.

    Ottaen huomioon patologian puhkeamisen mekanismi erotetaan seuraavat muodot:

    • sisäinen vesipää (suljettu, okklusiivinen, ei kommunikoi) - tapahtuu seurauksena aivo-selkäydinnesteen normaalin virtauksen rikkomisesta reittien eston vuoksi. CSF kertyy tässä tapauksessa aivojen kammioihin;
    • ulkoinen vesipää (avoin, resorptiivinen, kommunikoiva) - kehittyy pachyonirakeiden, laskimoiden sivuonteloiden, imusuonten toimintahäiriöiden taustalla, ts. aivo-selkäydinnesteen imeytymisen heikkenemisestä systeemiseen verenkiertoon. Aivo-selkäydinneste kertyy pääasiassa aivojen vuorauksen alle;
    • hypersekretory hydrocephalus - on ulkoinen "alalaji" ja johtuu lisääntyneestä aivo-selkäydinnesteen tuotoksesta kammioiden koroidipunoksessa;
    • sekoitettu vesipää, tai vesipää "ex vacuo" - koostuu "tyhjän" tilan korvaamisesta aivo-selkäydinnesteellä, joka tapahtuu aivokudoksen primaarisen tai sekundaarisen atrofian taustalla ja vastaavasti sen tilavuuden pienenemisessä. Toisella tavalla tätä tilaa kutsutaan ulkoiseksi korvaushydrokefaliksi. Aivo-selkäydinnesteen määrä kasvaa tässä tapauksessa lähinnä aivojen kuperalla pinnalla, vähemmässä määrin kammioiden laajenemisen vuoksi.

    Alavirtaan vesipää luokitellaan:

    • akuutti - tällainen vesipää aiheuttaa 2-3 päivää;
    • subakuutti - tämän tyyppinen vesipää syntyy kuukaudessa (vähintään 21 päivässä);
    • krooninen - vesipää, joka esiintyy ajanjaksolla 3 viikosta 6 kuukauteen ja joskus pidempään.

    Vesipäähän voi liittyä kallonsisäisen paineen nousu - tämä on hypertensiivinen tyyppi; normaalilla aivo-selkäydinnesteen paineella kehittyy normotensiivinen vesipää. Tapauksissa, joissa aivo-selkäydinnesteen paine laskee, he puhuvat verenpainetta alentavasta vesipäästä..

    Vesipäästä johtuvien häiriöiden asteen mukaan se on jaettu:

    • kompensoitu - tässä tapauksessa vesipää ei usein näytä oireita, ja se havaitaan muiden hermoston sairauksien yhteydessä suoritetuissa tutkimuksissa;
    • dekompensoitu - kun "aivopisaran" oireet tulevat esiin, kun vesipää aiheuttaa usein peruuttamattomia muutoksia aivokudoksessa.

    Suljettu vesipää

    Suljetulla vesipäällä on seuraavat syyt:

    • aivojen tilavuusmuodostus (kasvain, kysta, verisuonten aneurysma, arteriovenoosinen epämuodostuma, paise), varsinkin jos se on lokalisoitu taka-kallon kuopaan
    • ventrikuliitti (toisin sanoen ependymiitti) - aivokammioiden tulehdus, joka johtaa viereisen aivokudoksen turvotukseen ja vastaavasti reikien päällekkäisyyteen, joiden läpi aivo-selkäydinneste kiertää;
    • verenvuoto, joka on lokalisoitu kammioihin tai subaraknoidiseen tilaan - muodostuneet verihyytymät estävät usein aivo-selkäydinnesteen reittejä;
    • granulomatoottinen prosessi - ilmaistaan ​​granuloomien (kyhmyjen) muodostumisena aivojen kammiojärjestelmässä, jotka estävät ulosvirtausaukot;
    • kraniovertebral anomaliat, joihin kuuluu Arnold-Chiari-oireyhtymä. Tila, joka kehittyy aivojen ja kallon suhteettoman kasvun vuoksi. Aivojen suuren koon vuoksi se aallottuu pikkuaivojen nielurisojen kautta foramen magnumiin. Tämän seurauksena aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus kallosta selkäydinkanavaan häiriintyy..

    Ulkoinen vesipää

    Ulkoista vesipäätä voi esiintyä:

    • tulehdusprosessien kehittyminen aivojen kalvoissa ja kudoksissa (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, araknoidiitti), jotka häiritsevät aivo-selkäydinnesteen normaalia imeytymistä (bakteeri-, virus-, sieni-infektio);
    • subaraknoidinen tai parenkymaalinen verenvuoto;
    • traumaattinen aivovaurio, joka on erityisen monimutkainen traumaattisten hematoomien muodostumisella;
    • kasvainprosessi aivojen kalvoissa (kalvojen karsinomatoosi);
    • onkotisen paineen nousu aivo-selkäydinnesteessä proteiinipitoisuuden nousun tai minkä tahansa muun muutoksen seurauksena aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa, mikä johtaa sen viskositeetin kasvuun;
    • hermoston epämuodostumat ja poikkeavuudet, joihin liittyy aivo-selkäydinnesteen kertyminen hermokudoksen vian kohdalle;
    • aivo-selkäydinnesteen hypertuotanto kammiopunoksen papillooman takia kammioissa;
    • aivo-selkäydinnesteiden imeytymisen laskimojärjestelmään rikkomukset dura materin sinus tromboosin vuoksi.

    Sekoitettu vesipää, joka on useimmiten normotensiivinen, kehittyy aivojen atrofian takia rappeuttavien aivosairauksien taustalla: Alzheimerin tauti, Parkinsonin tauti, pikkuaivojen ataksia, krooninen enkefalopatia (alkoholinen, ateroskleroottinen, hypertensiivinen jne.).

    Aikuisten yleisimmät hydrokefaalityypit ovat hypertensiivinen okklusiivinen ja ulkoinen korvaava vesipää (tyhjiössä).

    Hydrocephalus, johon liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine

    Aikuisen aivojen vesipäässä on oireita, jotka eivät ole yhtä voimakkaita kuin lasten vesipää. Lapsella "aivopisara", johon liittyy aivo-selkäydinnesteen paineen nousu, aiheuttaa paitsi päänsärkyä, itkua, ahdistusta, tajunnan heikkenemistä myös lapsenkengissä johtaa kallon kokoonpanon muutokseen, pään ympärysmitan nopeaan kasvuun, pullistuneeseen fontanelliin.

    Keskimääräinen ihminen ei kuitenkaan usein kiinnitä huomiota sellaisiin patologian ilmenemismuotoihin kuin päänsärky, unihäiriöt. Kaikki tämä johtuu ylikuormituksesta työssä, jatkuvasta stressistä. Ja jo käyttöön otettu vesipää, joka sisältää seuraavat oireet, saa sinut hakemaan apua:

    • räjähtävä päänsärky, joka esiintyy useimmiten aamuyöllä heti unen jälkeen. Kivun lisääntymisnopeus riippuu hydrokefalin kehittymisnopeudesta;
    • pahoinvointi ja oksentelu päänsäryn korkeudella. Oksentelu vesipääillä aiheuttaa harvoin helpotusta eikä riipu ruoan saannista. Joskus tämä on hydrokefalian ensimmäinen oire, varsinkin posteriorisessa kallonkourussa sijaitsevien kasvainten kanssa;
    • unihäiriöt (uneliaisuus päivällä ja unettomuus yöllä);
    • pysyvät hikkaat;
    • heikentynyt tajunnan vaihtelu (tainnutuksesta koomaan);
    • näköhäiriöt, jotka ilmenevät useimmiten kaksoisnäköön. Tämä oire kehittyy abducens-hermojen puristumisen seurauksena. Paroksismaalisia häiriöitä esiintyy myös näkökenttien rajoittumisen muodossa, jotka syntyvät laskimonsisäisen ulosvirtauksen vähenemisestä silmästä ja näköhermon vaurioista;
    • muodostuu näköhermon pysähtynyt levy, joka havaitaan silmälääkäri tutkiessaan silmänpohjaa. Tämä oire on ominaista vain krooniselle ja subakuutille vesipäälle, koska akuutin "aivotipsa" kehittymisen aikana se viivästyy usein;
    • pyramidin vajaatoiminta, joka ilmenee symmetrisillä patologisilla jalan oireilla (Babinskyn oire, Rossolimo jne.);
    • Cushingin kolmikko, joka sisältää verenpaineen nousun bradykardian ja bradypnean (heikentyneen hengityksen) taustalla.

    On muistettava, että hydrokefalian oireiden vakavuus ja nopeus riippuvat taudin kulun tyypistä, nimittäin kallonsisäisen paineen nousunopeudesta. Aivojen selkäydinnesteen paineen äkillisen nousun myötä oireet ilmaantuvat, mutta jotkut saattavat olla "myöhässä" (esimerkiksi muutokset silmänpohjassa).

    Normotensiivinen vesipää

    Tämän tyyppinen vesipää, jonka ovat kuvanneet S. Hakim ja R.D. Adams vuonna 1965 erotetaan usein erillisenä nosologisena yksikkönä. Normotensiivinen vesipää kertoo aivokammioiden koon asteittaisesta kasvusta aivo-selkäydinnesteen jatkuvalla paineella ja kävelyhäiriöiden, dementian ja lantion elinten toiminnan häiriöiden kehittymisellä virtsankarkailun muodossa. Tätä oirekompleksia kutsutaan myös Hakim-Adams-kolmikoksi..

    Aikuisten aivojen normotensiivisella vesipäällä ei ole hoitoa, minkä seurauksena täydellinen toipuminen tapahtuu. Tämän taudin leikkaus (shuntti) tuo lyhytaikaisen vaikutuksen. 55 - 70 prosentissa tapauksista on mahdotonta vaikuttaa patologian etenemiseen. Tällaista vesipäätä esiintyy vanhuksilla (0,42% tapauksista yli 60-vuotiailla), dementiapotilailla (0,4 - 0,62%) ja 15-16% potilailla, joilla on kävelyrikkomuksia..

    Tämän taudin muodostumisen syitä ja mekanismeja ei ole täysin ymmärretty. Uskotaan, että aivo-selkäydinnesteen tuotannon ja imeytymisen vaihe on häiriintynyt. Normotensiivinen vesipää on yhteydessä, ulkoinen.

    Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen rikkoutuminen dura materin laskimoiden sivuonteloon pachyonirakeistusten kautta johtuu fibroottisista muutoksista postinfektiivisen (aivokalvontulehdus, araknoidiitti), posttraumaattisen tai ei-traumaattisen (subaraknoidinen verenvuoto, karsinomatoosi, vaskuliitti) kalvoissa. Vaikka melkein 60%: lla potilaista ei ollut ollut mitään edellä mainituista patologioista.

    Vuosien ajan jatkuva hydrocephalus johtaa degeneratiivisiin ja iskeemisiin peruuttamattomiin vaurioihin aivojen valkoiselle ja harmaalle aineelle. Se, että kävelyhäiriöt ja dementia ovat luonteeltaan usein "frontal", liittyy sivukammioiden etusarvien merkittävään lisääntymiseen, minkä seurauksena aivojen periventrikulaarinen kudos ohenee, corpus callosum ja polut vahingoittuvat.

    Normotensiiviset vesipäähäiriöt lisääntyvät vähitellen useiden kuukausien ja joskus vuosien ajan. Tätä patologiaa luonnehtivat seuraavat oireet:

    • etukävelyn loukkaus. Tämä on normotensiivisen hydrokefalian ensimmäinen ja silmiinpistävin ilmentymä, joissakin tapauksissa - ainoa. Aluksi potilaan kävely muuttuu hitaaksi, epävarmaksi, vapisevaksi. Potilaiden on vaikea alkaa liikkua pystyasennossa (kävely apraksia), seistä. Huolimatta siitä, että makuu- tai istuma-asennossa ne jäljittelevät helposti kävelyä, pyöräilyä jne. Potilas liikkuu hitaasti, sekoittaa jalkojaan, levittää ne leveäksi. Toisinaan potilas näyttää unohtavan kävelyn, sitten hän pysähtyy ja polkee yhdessä paikassa. Käsien tarkoituksenmukaiset liikkeet ovat toisinaan häiriintyneitä. On myös sellainen ilmiö kuin "runko apraksia": tasapaino on häiriintynyt, putoamiseen asti. Taudin myöhemmissä vaiheissa potilas ei edes pysty istumaan yksin. Neurologisen tutkimuksen aikana havaitaan lihasten hypertonisuus jaloissa ja jäykkyys. Ehkä pyramidin vajaatoiminnan lisääminen, joka ilmenee spastisuudella, jänteen refleksien elvyttämisellä ja patologisten jalkamerkkien (Babinskyn refleksi jne.) Ulkonäöllä;
    • korkeampien henkisten toimintojen häiriöt etutyyppisen dementian muodossa, joka kasvaa nopeasti 4-12 kuukauden kuluessa nykyisten kävelyhäiriöiden taustalla. Se ilmenee apatiana, tilan kritiikin vähenemisenä, spontaanina, euforisena mielialana ja desorientoitumisena. Harvoissa tapauksissa esiintyy hallusinaatioita, harhaluuloja, masennusta ja kohtauksia;
    • virtsaamisen rikkominen taudin alkuvaiheessa. Ensinnäkin on valituksia usein virtsaamisesta päivällä ja erityisesti yöllä. Sitten kehittyy pakollinen halu ja sitten virtsankarkailu. Kognitiivisen vajaatoiminnan yhteydessä potilaat lakkaavat olemasta kriittisesti tietoisia tästä patologiasta. Muodostunut, ns. Lantion häiriöt.

    Taudin diagnosointimenetelmät

    Hydrokefalian diagnoosi koostuu paitsi sen merkkien havaitsemisesta, myös pyrkimyksestä selvittää, mikä hermoston sairaus sen aiheutti. Tämä ei yleensä ole vaikeaa nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä..

    Potilaan jatkohoidon taktiikat riippuvat oikeasta diagnoosista. Aikuisten ja lasten tutkimuksessa käytetyt menetelmät eroavat jonkin verran, koska lapsilla tulee esiin elävä kliininen kuva: kallon muodon muutos, tajunnan masennus, kouristuskohtaukset, heikentynyt psykomotorinen kehitys. Siksi aivojen MRI- tai CT-skannausta ei ehkä tarvita, se riittää tekemään neurosonografia. Koska neurokuvantamismenetelmillä on välttämätöntä olla paikallaan, tämä edellyttää rauhoittavien lääkkeiden käyttöä tai kevyttä anestesiaa, mikä ei ole aina mahdollista lapsen terveyden vuoksi.

    Joten hydrokefalian diagnostiset menetelmät on jaettu instrumentaalisiin ja ei-instrumentaaleihin.

    Ei-instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

    Ei-instrumentaalinen diagnostiikka sisältää seuraavat menetelmät:

    • potilaan kuulustelu, selvittämällä elämän ja sairauden anamneesi. Jos potilas on selvässä tajunnassa, neurologi selventää valituksiaan, aiempia hermoston sairauksia ja vammoja, kuinka nopeasti oireet kehittyivät ja mikä oli ensimmäinen niistä. Masennuksen tai tajunnan häiriön sattuessa nämä tiedot saadaan potilaan välittömästä ympäristöstä;
    • neurologinen tutkimus - antaa sinun tunnistaa aivojen kasvaimista johtuvat polttomuutokset, jotka johtavat aivo-selkäydinnesteen reittien estoon; merkit lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta (kipu silmämunia, kolmoiskohtia painettaessa, näkökenttien muutokset jne.); pyramidin vajaatoiminta ja kävelyhäiriöt, kallon muodon muutokset (vanhemmilla ihmisillä se voi ilmetä osteoporoottisissa prosesseissa);
    • neuropsykologiset testit paljastavat dementian merkkejä, mielialahäiriöitä (masennus jne.);
    • silmälääkäritutkimus - silmänpohjaa tutkittaessa havaitaan usein pysähtyneitä muutoksia näköhermon pään alueella.

    Hydrocephaluksen instrumentaalinen diagnoosi

    On mahdotonta vahvistaa diagnoosia valitusten ja fyysisen tutkimuksen perusteella, joten he turvautuvat instrumentaalisten menetelmien käyttämiseen:

    • Kallon röntgenkuva (kraniografia) - aikuisilla tämä tutkimusmenetelmä ei ole kovin informatiivinen. Sen avulla määritetään kallon koko, saumojen ja luiden kunto. Pitkäaikaisella kallonsisäisen paineen nousulla voidaan havaita huokoisuuden merkkejä, turkkilaisen satulan tuhoutuminen;
    • echoencephaloscopy - ultraäänimenetelmä, jonka avulla voit tunnistaa hydrokefalian merkit ja vahvistaa epäsuorasti massan läsnäolo aivoissa siirtämällä sen keskiviivan rakenteita;
    • lannerangan (selkärangan) puhkaisu ja sitä seuraava aivo-selkäydinnesteen biokemiallinen ja sytologinen analyysi suoritetaan vain ilman tilavuusmuodostusta kallonontelossa. Hypertensiivisessä hydrokefaliassa aivo-selkäydinneste virtaa ulos paineen alaisena, ja 35-50 ml nesteen uuttaminen johtaa potilaan tilan merkittävään parantumiseen. Seuraava analyysi voi paljastaa verenvuodon merkkejä, lisääntynyttä proteiinitasoa;
    • Aivojen CT tai MRI - näillä tutkimusmenetelmillä havaitut muutokset vahvistavat hydrokefalian läsnäolon lisäksi myös "selittävät" syyn sen muodostumiselle. Toisin sanoen kammioiden laajenemisen lisäksi urien ja subaraknoidisen tilan koon kasvu havaitaan: aivo-selkäydinnesteiden reittien lohko tilavuusmuodostuksella, aivokalvojen ja kammioiden verisuonipunosten vaurioituminen tai neurodegeneratiivisten sairauksien merkit visualisoidaan..

    Aivojen hydrokefalian hoito aikuisilla

    Ohitusleikkaus on tehokkain hoito vesipäähän. Vaikka sairauden kompensoidun kulun avulla voit jonkin aikaa rajoittaa itsesi lääkehoitoon. Lääkkeet, joita käytetään "aivojen tiputtamiseen", ovat pääasiassa tarkoitettu vähentämään kallonsisäistä painetta poistamalla "ylimääräinen" neste kehosta. On myös tärkeää parantaa aivosolujen mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaa..

    Hydrocephaluksen konservatiivinen hoito: huumeiden pääryhmät

    Konservatiivinen hoito suoritetaan lääkärin valvonnassa joko sairaalassa tai avohoidossa. Koska taudin dekompensaatio voi tapahtua yhtäkkiä ja monimutkaistaa aivojen turvotus.

    Hydrocephalus-hoito sisältää seuraavat lääkeryhmät:

    • diureetit: silmukka (lasix, furosemidi, hypoklooritiatsidi, torasemidi, diakarbi, asetatsolamidi), osmoottiset (mannitoli) ja kaliumia säästävät (verospironi, spironolaktoni). Kun käytetään kahta ensimmäistä ryhmää, on tarpeen ottaa kaliumlisäaineita (asparkamia, panangiinia) samanaikaisesti. Nämä varat ovat tehoton taudin normotensiivisessä muodossa;
    • verisuonilääkkeet (Cavinton, Vinpocetine, Nikotiinihappo);
    • neuroprotektorit (ceraxon, farmakoni, gliatiliini, gleacer);
    • aineenvaihdunta-aineet (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolysate);
    • kouristuslääkkeitä (karbamatsepiini, lamotrigiini, valprokomi) käytetään kouristuskohtauksen.

    Kirurgiset menetelmät "aivopisaran" käsittelemiseksi

    Kirurginen toimenpide, nimittäin ohitusleikkaus, on tärkein menetelmä vesipään hoidossa. Jos tauti johtuu aivojen tilavuudesta (kysta, kasvain, aneurysma), se poistetaan, jos mahdollista..

    Hätätilanteissa äkillisesti kehittyvän vesipäätä kohden lannerangan puhkeaminen poistamalla enintään 50 ml aivo-selkäydinnestettä voi lievittää tilaa, mutta vain tapauksissa, joissa aivoissa ei ole "plus" kudosta. Myös ulkoisen kammion tyhjennyksen menetelmää käytetään, kun katetri työnnetään kallon jyrsintäreiän kautta suoraan aivojen kammioihin. Tämän menetelmän haittana on suuri riski tarttuvien komplikaatioiden kehittymisestä..

    Muissa tapauksissa turvautuu ventrikulaariseen, kammioperäiseen tai lumboperitoneaaliseen vaihtamiseen. Kun kammioista aivo-selkäydinneste ihon alla olevan katetrin kautta erittyy vatsaonteloon, eteiseen tai selkäydinkanavasta vatsaonteloon, vastaavasti..

    Usein tällä hoitomenetelmällä syntyy useita komplikaatioita:

    • infektiot;
    • shuntin läpinäkyvyyden rikkominen;
    • subduraaliset hematoomat ja hygromat;
    • verenvuoto;
    • epileptiset kohtaukset;
    • aivo-selkäydinnesteen nopea ulosvirtaus, mikä voi johtaa varren rakenteiden tunkeutumiseen.

    Viime vuosina on kehitetty endoskooppinen menetelmä, joka koostuu reittien muodostamisesta aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaamiseksi kolmannesta kammiosta aivojen vesisäiliöihin. Tällaisen kirurgisen toimenpiteen etuna on vähemmän traumaa, aivo-selkäydinnesteen fysiologisen dynamiikan palauttaminen ja komplikaatioiden riskin väheneminen..

    Johtopäätös

    Viime vuosikymmeninä vesipää ei ole enää ollut kohtalokas sairaus. Koska nykyaikaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat patologian tunnistamisen alkuvaiheessa, ja suoritettu neurokirurginen hoito auttaa potilaan normaalin elämän lähes täydelliseen palauttamiseen.

    Olemme tehneet paljon työtä varmistaaksemme, että voit lukea tämän artikkelin, ja olemme iloisia saadessamme palautteesi luokituksen muodossa. Kirjoittaja on iloinen nähdessään, että olit kiinnostunut tästä materiaalista. Kiitos!

    Saat Lisätietoja Migreeni