Selkäytimen ja selkäydinkanavan epiduraalitilan hemangioomat

Sisältö

Selkäytimen ja selkäydinkanavan epiduraalitilan hemangioomat
Selkäytimen alusten arteriovenoosisen epämuodostuman neurologiset ilmenemismuodot (oireet, oireyhtymät)
Selkäytimen astioiden arteriovenoosisen epämuodostuman instrumentaalinen ja laboratoriodiagnoosi
Selkäytimen ja selkäydinkanavan epiduraalitilan kavernoottiset hemangioomat

Selkäytimen ja selkäydinkanavan epiduraalitilan hemangioomat

Selkäydinkanavan epiduraalitilassa voidaan havaita useita hemangioomityyppejä. Nämä hemangioomat luokitellaan vallitsevan verisuontetyypin mukaan. Erilaisia hemangioomia ovat:

kavernoottiset hemangioomat
kapillaarihemangioomat
arteriovenoosiset hemangioomat (epämuodostumat, AVM: t)
laskimoiden hemangioomat

Selkäydinkanavan epiduraalitilan yleisin hemangiooma on kavernoottinen tyyppi. Nykyaikaisessa kirjallisuudessa on vähän tietoa kapillaari-, arteriovenous- ja laskimo-hemangioomista. Arteriovenoottiset ja laskimohemangioomat määritellään usein pieniksi kystisiksi massoiksi, kun taas kavernoottiset ja kapillaarityypit esiintyvät yleensä kiinteinä massoina, joilla on lisääntynyt verisuonisto (vaskularisaatio).

Lannerangan selkäytimen magneettikuvassa ilman kontrastia Th12-L1-nikamien tasolla näkyy epiduraalinen kavernoottinen hemangiooma, joka työntää selkäydintä eteenpäin (nuolella osoitettu).

Selkäytimen alusten arteriovenoosisen epämuodostuman neurologiset ilmenemismuodot (oireet, oireyhtymät)

Selkäytimen valtimoiden epämuodostumat (AVM, angioomat, hemangioomat) ovat vaikein diagnosoitava patologinen prosessi, joka vaikuttaa selkäydinverisuoniin (valtimoihin ja laskimoihin). Selkäytimen arteriovenoosisten epämuodostumien (AVM: t, angioomat, hemangioomat) kliiniset oireet vaihtelevat potilailla. Neurologiset oireet ja oireyhtymät voivat muistuttaa multippeliskleroosia, poikittaista myeliittiä, selkärangan aivohalvausta, neoplastista puristusta.

Selkäytimen arteriovenous epämuodostuma (AVM).

Arteriovenoottiset epämuodostumat (AVM, angioomat, hemangioomat) sijaitsevat useammin rintakehän ala- ja lannerangan selkäytimissä. Tämä selkäytimen alusten vaurio löytyy useammin keski-ikäisiltä miehiltä. Useimmissa tapauksissa arteriovenoosiset epämuodostumat (AVM, angioomat, hemangioomat) alkavat ilmetä epätäydellisen etenevän selkäydinvamman oireyhtymänä. Tätä oireyhtymää voi esiintyä potilaalla satunnaisesti ja subakuuttisesti, muistuttaen multippeliskleroosia, ja siihen voi liittyä kortikaali-selkäydin-, spinotalamaalisten reittien ja takapylväiden kahdenvälisen osallisuuden oireita erilaisina yhdistelminä. Lähes kaikilla potilailla on parapareesi ja he eivät pysty kävelemään useita vuosia.

Arteriovenoottiset epämuodostumat (AVM, angioomat, hemangioomat) näyttävät verisuonten (valtimoiden ja laskimoiden) punokselta, jota esiintyy aivojen ja selkäytimen eri osissa.

Noin 30 prosentilla potilaista voi yhtäkkiä kehittyä akuutti poikittainen myelopatiaoireyhtymä verenvuodon seurauksena, mikä neurologinen ilmentymä muistuttaa akuuttia myeliittiä. Muilla potilailla voi olla useita vakavia pahenemisvaiheita.

Noin 50% potilaista, joilla on arteriovenoottisia epämuodostumia (AVM, angioomat, hemangioomat), valittavat selkäkipua tai radikulaarista kipua. Nämä kivut voivat aiheuttaa ajoittaista kouristusta, kuten lannerangan ahtaumassa. Joskus potilaat kuvaavat sairautensa akuutin puhkeamisen terävällä, paikallisella selkäkipulla.

Verenvuodosta johtuvien arteriovenoosisten epämuodostumien (AVM: t, angioomat, hemangioomat) aiheuttaman myelopatian kehitys voi johtua nekroottisesta ei-tulehduksellisesta prosessista, johon liittyy selkäytimen iskemia. Nekrotisoivaan myelopatiaan valtimoiden epämuodostumissa liittyy progressiivisen intramedullaarisen selkäydinvamman oireyhtymä.

Selkäytimen MRI osoittaa arteriovenous epämuodostumia (AVM) selkäydinkartion tasolla (osoitettu nuolilla).

Selkäytimen astioiden arteriovenoosisen epämuodostuman instrumentaalinen ja laboratoriodiagnoosi

Kivun voimakkuuden ja neurologisten oireiden vakavuuden muutokset harjoituksen aikana, tietyissä kehon asennoissa ja kuukautisten aikana (naisilla) auttavat diagnosoimaan. Auskultatiivisia sivuääniä valtimoiden epämuodostumien alueella (AVM, angioomat, hemangioomat) kuullaan harvoin. Ne tulisi yrittää havaita potilaalta levossa ja liikunnan jälkeen..

Suurimmalla osalla potilaista aivo-selkäydinnesteen (CSF, CSF) proteiinipitoisuus voi kasvaa mahdollisen pleosytoosin läsnä ollessa.

Potilailla, joilla on arteriovenoottisia epämuodostumia (AVM, angioomat, hemangioomat), selkäytimen ja aivo-selkäydinnesteen verenvuodot (CSF, CSF) ovat mahdollisia. Kun tehdään diagnostista myelografiaa ja CT-angiografiaa kontrastilla, verisuonivaurioita löytyy suurimmasta osasta tapauksia. Tutkimus suoritetaan potilaan ollessa selällään. Useimpien selkäytimen verisuonten epämuodostumien anatominen rakenne voidaan havaita selektiivisen selkäydinangiografian avulla. Selektiivisen selkärangan angiografian suorittaminen vaatii neurokirurgi-lääkäriltä suuren kokemuksen sen suorittamiseksi potilaalle.

Selkäytimen ja selkäydinkanavan epiduraalitilan kavernoottiset hemangioomat

Selkäydinkanavan epiduraalitilassa olevat kavernoottiset hemangioomat ovat harvinaisia. Epiduraalisen tilan kavernoottiset hemangioomat voidaan diagnosoida luotettavasti potilaalla saatujen kirurgisten materiaalien histologisen tutkimuksen jälkeen. Epiduraalisen kavernoottisen hemangiooman sijainnin korkeudesta selkäytimen tasoon nähden potilas valittaa selkäkipuja, lisääntyvää heikkoutta ja tunnottomuutta käsivarsissa ja jaloissa. Selkäytimen magneettikuvaus näyttää massan, jolla on homogeeninen voimakas signaali, homogeeninen korkean intensiteetin signaali ja homogeeninen tasainen signaalin kasvu laskimonsisäisen kontrastin tehostamisen jälkeen, mikä on tyypillistä epiduraalisessa kavernoisessa hemangioomassa..

Lannerangan selkäytimen magneettikuvassa sen poikittaisessa osassa Th12-L1-nikamien tasolla näkyy epiduraalinen kavernoottinen hemangiooma, joka työntää selkäydintä eteenpäin (nuolella osoitettu).

Epiduraalinen kavernoottinen hemangiooma puhtaassa muodossaan on harvinaista. Sen osuus on vain 4% kaikista epiduraalikasvaimista ja 12% kaikista selkäytimen aivojen (intramedullaarisista) hemangioomeista. Kavernoottinen hemangiooma on tiiviisti pakattujen, laajentuneiden, ohutseinäisten astioiden konglomeraatti, jossa ei ole elastista kerrosta (elastinen kalvo). Kasvain ei ole pahanlaatuinen, mutta tilavuudestaan johtuen se aiheuttaa toissijaisia ongelmia, puristamalla selkäytimen tai hermojuuret.

Selkäydinepiduraalisen kavernoosisen hemangiooman ilmenemismuotoja ovat selkäytimen puristus ja radikulopatiaoireyhtymät. Selkäytimen vauriot riippuvat siitä, missä ja millä tasolla kasvain sijaitsee selkäydinkanavassa. Nämä kasvaimet löytyvät kohdunkaulasta, rintakehästä ja lannerangasta. Nikamakanavassa ne voivat kasvaa selkäytimen etu- ja takaosaa pitkin tai epiduraalitilan sivusivulla puristamalla nikamien välisiä haaroja hermojuurella, joka kulkee sen läpi. Cavernous hemangioomilla on taipumus vuotaa verta. Suurella verenvuotomäärällä selkäydin voi puristua äkillisesti neurologisten oireiden kanssa. Potilaalla voi olla kroonisia neurologisia oireita, jos kavernoottinen hemangiooma kasvaa hitaasti eikä siihen liity verenvuotoa. Potilaat saattavat myös kärsiä virtsarakon toimintahäiriöistä. Mutta se on harvinaisempaa kuin kipu-oireyhtymät tai lihasparesis, jonka herkkyys on heikentynyt.

Lannerangan selkäytimen magneettikuvaus Th12-L1-nikamien tasolla osoittaa epiduraalisen cavernous-hemangiooman varjoaineen antamisen jälkeen työntämällä selkäydintä eteenpäin (nuolella osoitettu).

Epiduraalisen kavernoottisen hemangiooman erotusdiagnoosi sisältää:

meningioma
lymfooma
schwannomas
angiolipoma
herniated levyt
nivelkalvon kysta
granulomatoottinen infektio
todellinen epiduraalinen hematooma
ekstramedullaarinen verenvuoto

Yhdistelmää potilaan sairaushistoriasta, neurologisten tutkimusten havainnoista, laboratoriotuloksista ja MRI: stä voidaan käyttää erotusdiagnoosin kaventamiseen. Lääketieteellinen historia voi auttaa erottamaan epiduraalisen kavernoottisen hemangiooman tietyistä muista selkäytimen vaurioista. Esimerkiksi trauma, kirurginen toimenpide selkärangan rakenteissa tai koagulopatiat voivat viitata todelliseen epiduraaliseen hematoomaan. Jos potilas valittaa kivusta nostamisen tai fyysisen rasituksen aikana, herniated levy diagnosoidaan todennäköisemmin. Potilaan tutkiminen auttaa diagnosoimaan epiduraalisen infektion (bakteeri-epiduriitti), joka ilmenee kuumeena, niskalihasten jännitteinä ja arkuina spinaalisten prosessien palpatoinnissa. Potilaat, joilla on sirppisoluanemia, voivat olla alttiita ekstramedullaarisen hematopoieesin kehittymiselle. Tähän tautiin tulisi liittyä poikkeavuuksia, jotka löytyvät viereisten nikamien luuytimestä selkärangan MRI: ssä.

Selkäytimen MRI on paras diagnostinen menetelmä epiduraalisen kavernoottisen hemangiooman tutkimiseen. Selkäytimen MRI: n klassinen havainto on massa, joka sijaitsee epiduraalitilassa. Tämä massa puristetaan yleensä selkäytimen muotoon ja voi levitä myös vierekkäisiin hermojen ulostulopisteisiin nikamien välissä. T1-painotetuissa kuvissa nämä massat antavat pääsääntöisesti signaalin, joka on samanlainen kuin vierekkäiset nikamavälilevyt, tai isointenssi hyperintenssisignaalin polttopisteiden kanssa. T2-painotetut kuvat osoittavat useimmiten homogeenista tai heterogeenistä signaalivahvistusta. Kontrastin jälkeiset kuvat tuottavat yleensä huomattavaa signaalin parannusta havaitusta kavernoottisen hemangiooman massasta. Joillakin selkäytimen MRI: n kavernoottisilla hemangioomeilla voi olla myös matala signaali T1-painotetuissa kuvissa, T2-painotetuissa kuvissa ja kuvan kontrastin jälkeen. Alhainen signaali T2-painotetuissa kuvissa on yleisintä.

Jotkut kavernoottiset hemangioomat voivat myös olla yhteydessä dura materiin (duraalinen häntä). Dural-häntä katsotaan totta, jos selkäytimen kovakalvo on ohut paksuuntunut lähellä laajakulmaista hemangiooma-massaa. Jos kavernoottinen hemangiooma sijaitsee selkäydinkanavan epiduraalitilan sivuttaisosassa, se voi johtaa nikamien välisen foramenin (hermojuuren poistumispisteen) laajenemiseen..

Selkäytimen intramedullaariset kavernoottiset hemangioomat ovat yleisempiä kuin epiduraaliset (ekstramedullaariset) hemangioomat.

Hemangiooman kirurgista poistamista suositellaan tällä hetkellä vain, jos muut hoitomenetelmät ovat tehottomia (embolisaatio, sädehoito). verenvuotoriski tällaisella toimenpiteellä on noin 1,4-4,5% vuodessa. Jos potilaalla on jo ollut verenvuototapa hemangioomasta, verenvuodon riskin arvioidaan olevan 66% vuodessa.

Jopa ilman intramedullaaristen ja ekstramedullaaristen kavernoottisten hemangioomien verenvuotoa, ne aiheuttavat kliinisen kuvan asteittaista heikkenemistä. Tämä johtuu itse hemangiooman kasvavasta määrästä, jota havaitaan useimmissa tapauksissa. Leikkauksen jälkeisenä aikana parhaat kliiniset tulokset saatiin potilaille, joilla kavernoottisten hemangioomien lokalisointi sijaitsi intramedullaarisen sijasta. Intramedullaariset kavernoottiset hemangioomat kasvavat selkäytimessä, joka on leikattava kasvaimen pääsyn mahdollistamiseksi (62% parannus leikkauksen jälkeen). Ekstramedullaarinen kavernoottinen hemangiooma sijaitsee selkäytimen ulkopuolella ja voidaan poistaa jättämällä selkäydin ehjäksi (90% parannus leikkauksen jälkeen).

Angioma

Yleistä tietoa

Termillä "angioma" yhdistetään pääsääntöisesti yksi- ja useita poikkeavuuksia (hyvänlaatuiset kasvaimet) veren endoteelisolu- ja epiteelisoluista (hemangioomat) ja imusolmukkeista (lymfangiooomat). Tätä termiä käytetään viittaamaan erilaisiin heterogeenisiin hyvänlaatuisiin muodostumiin, jotka sijaitsevat eri elimissä ja kudoksissa..

Morfologisesti angioma on laajentunut veri / imusuonisto, jonka muodot ja koot vaihtelevat merkittävästi. Ne ovat alttiita nopeasti etenevälle kasvulle. Joissakin tapauksissa tapahtuu hemangioomien spontaani regressio. Hallitseva lokalisointi on pää, niska ja ruumiin yläosa (jopa 80% tapauksista). Useimmissa tapauksissa tauti on synnynnäinen ja yleisempi lapsilla, joiden osuus tämän ryhmän rakenteessa saavuttaa 70-80% synnynnäisistä kasvaimista.

Kasvainsoluilla on suuri mitoottinen aktiivisuus, angiooman koon kasvu tapahtuu kasvaimen verisuonten lisääntymisen ja itämisen vuoksi vierekkäisiin kudoksiin niiden samanaikaisella tuhoutumisella. Vaskulaarinen kasvain on potentiaalinen verenvuodon lähde, joka voi alkaa jopa pienellä traumalla. Lisäksi verisuonikasvaimet voivat haavautua ja saada tartunnan..

Hemangioomat eivät metastaaseja, mutta ne toistuvat usein. Vaskulaariset kasvaimet voivat kehittyä missä tahansa kudoksessa ja kehon kaikissa osissa. Vastaavasti lokalisoituminen huomioon ottaen integumentaaristen kudosten (iho / ihonalainen kudos, suuontelon ja sukupuolielinten limakalvot), sisäelinten (maksa, keuhkot, munuaiset), tuki- ja liikuntaelimistön (luut, lihakset), hermoston (pään ja selkärangan) rakenteet aivot).

Vaskulaarinen kasvain on potentiaalinen verenvuodon lähde, joka voi alkaa jopa pienellä traumalla. Lisäksi verisuonikasvaimet voivat haavautua, tulehtua tromboosin / laskimotulehduksen kehittymisen myötä ja saada tartunnan. Kokonaiskudosten hemangioomat ovat näkyvä kosmeettinen vika. Sisäelinten hemangioomat johtavat usein tärkeiden kehon toimintojen häiriöihin (hengitys, virtsaaminen, ravitsemus, näkö, suolen liikkeet).

Luolan, kallon, selkärangan, pitkien luiden luukudokseen kehittyviin kavernooseihin liittyy kipu, radikulaarinen oireyhtymä, patologiset murtumat ja luuston epämuodostumat. Aivojen angioomat voivat johtaa subaraknoidiseen verenvuotoon, heikentyneeseen henkiseen toimintaan, epilepsiaan.

Angiomien esiintymistiheys yleisessä ihmispopulaatiossa määräytyy ensisijaisesti angiooman tyypin mukaan. Joten vastasyntyneiden hemangiooma (nuorten hemangiooma) havaitaan 2-10 prosentilla lapsista ensimmäisen elämänvuoden aikana. Samalla paljastettiin luotettava korjaus lasten kypsyysasteeseen ja hemangioomien esiintymistiheyteen..

Joten keskosilla, joiden syntymäpaino ei ylittänyt 1500 g, hemangioomien esiintyvyys nousee 15%: iin, ja alle 1000 g painavilla lapsilla niiden taajuus kasvaa 22-30%: iin. Tyttöjen hemangioomat ovat 3-5 kertaa yleisempiä kuin pojilla. Samaan aikaan 40% kaikista lasten kasvaimista regressiota ennen 5-vuotiaita ja 75% - ennen 7-vuotiaita. Selkärangan eri osissa olevien nikamakappaleiden hemangioomia löytyy 1,5–11% väestöstä. Aivojen hemangiooma - 0,3% -0,5% väestöstä, ja jotkut muodot, esimerkiksi Sturge-Webernin oireyhtymä, vain yhden tapauksen tasolla 100 tuhatta väestöä kohti.

Patogeneesi

Hemangioomien ja endoteelisolujen lisääntymistä nopeuttavien prosessien patogeneesiin ei ole yksiselitteistä vastausta. On osoitettu, että muutoksia angiogeneesin (uusien verisuonten kehittyminen) säätelyssä neoplastisissa soluissa esiintyy hemangiooman kehityksen eri vaiheissa. Havaittiin, että proliferatiivisessa vaiheessa tärkeimmät angiogeneesiprosessia stimuloivat tekijät ovat vaskulaarinen endoteelin kasvutekijä (VEGF), joka on vastuussa hemangioomasolujen ja kemoattraktanttisen monosyyttisen proteiinin mitogeenisestä aktiivisuudesta. VEGF on glykoproteiini, joka on tärkein angiogeneesin stimulaattori erilaisilla kudoksilla, joka vaikuttaa suoraan uusien verisuonten kehittymiseen ja tarjoaa merkittävää verisuonten tukea (kypsymättömien verisuonten selviytyminen).

Se on VEGF: n yli-ilmentyminen, joka indusoi kasvaimen angiogeneesin prosessit. VEGF-tasoja säätelevät ympäristötekijät, kuten paine, pH ja happipitoisuus. Nämä tekijät, epäsuorasti VEGF-stimulaation kautta, edistävät pleiotrooppisten reaktioiden kehittymistä, jotka antavat verisuonten endoteelisolujen vaeltaa, lisääntyä, kerääntyä putkiin, muodostaen siten siihen liittyvän verisuoniverkoston, ja verisuonet - selviytyäkseen ja lisäävät niiden seinämien läpäisevyyttä. VEGF-tekijän tuotantotaso laskee asteittain syntymän jälkeen ja saavuttaa vähimmäistason useimmissa aikuisten kudoksissa.

Hemangioomien kehityksessä erotetaan useita vaiheita (kuva 1):

Proliferatiivinen - kasvaimen etenevä kasvu on ominaista. Histologisesti ominaista endoteelisolujen ja syöttösolujen määrän asteittainen kasvu, joka stimuloi verisuonten kasvua, muodostaen monia sinimuotoisia verisuonikanavia.
Kasvun pysäyttämisen vaihe.
Evoluutio (varhaisen ja myöhäisen involuutio) - jolle on tunnusomaista hemangiooman regressio, jonka aikana angiogeneesi vähenee, syöttösolujen aktiivisuus vähenee, endoteelisolut tuhoutuvat ja verisuonikanavat laajenevat.

Angiomien kehitysvaiheet

Siirtymistä vaiheesta toiseen säätelevät tekijät, jotka vaikuttavat angiogeneesiprosessiin ja kollageenin muodostumiseen, mikä johtaa morfologisiin muutoksiin kasvainkudoksessa (vaskulaarinen endoteelin kasvutekijä A, endoteelin kypsyyskertoimet CD31, fibroblastikasvutekijä, metalloproteinaasien kudosinhibiittorit, monosyyttinen kemoaktiivinen proteiini-1, matriisimetalloproteinaasi, interleukiini, tyypin 4 kollagenaasit ja muut). Teoriassa sekä angiogeneesin estäjien määrän väheneminen että stimuloivien tekijöiden tuotannon kasvu voivat vaikuttaa hemangiooman esiintymiseen..

Luokittelu

Angiomojen luokittelu perustuu useisiin ominaisuuksiin. Alusten tyypistä riippuen erotetaan hemangioomat (verisuonten kasvaimet) ja lymfangiooomat (imusolmukkeiden kasvaimet)..

Histologiselta pohjalta ne erotetaan:

Monomorfiset angioomat - muodostumat, jotka ovat peräisin samantyyppisistä valtimoiden / laskimoiden verisuoniseinän soluista (hemangioperisytomat, leiomyoomat, hemangioendotelioomat).
Polymorfiset angioomat - muodostumat, jotka yhdistävät valtimon tai laskimon seinämän eri solut.

Kasvaimen rakenteen tyypin mukaan on:

Yksinkertainen (kapillaari) hemangiooma - muodostuu vasta muodostuneiden pienten laskimo- / valtimoiden ja kapillaarien endoteelisolujen lisääntymisen seurauksena. Hallitseva lokalisointi on minkä tahansa kehon osan iho ja limakalvot. Valtimot näyttävät kirkkaalta punaiselta täplältä ja laskimot näyttävät erikokoisilta sinertävän purppuraisilta täpliltä. Muodostaa ryppyisen papulan, joka nousee ihon pinnan yläpuolelle.
Kavernoottinen (kavernoottinen) hemangiooma - muodostuu laajentuneissa verisuonissa, koostuu leveistä huokoisista onteloista, jotka ovat täynnä verta ja sen hajoamisen tuotteita. Johtaa veren virtauksen hidastumiseen. Hallitseva lokalisointi on elinten (aivot, maksa, silmät) sisällä. Ulkopuolella on solmu, jolla on kuoppainen pinta, jonka pehmeä-joustava koostumus on violetti-syanoottinen sävy.
Haarautunut angioma on laajentuneiden vääntyneiden kapillaarirunkojen plexus. Ensisijainen sijainti - kasvojen iho.
Yhdistetyt hemangioomat - yhdistelmä yksinkertaisia ja kavernoivia muotoja.
Kystinen angioma - kehittyy pääasiassa suolen suolistossa ja kaulassa, joka on esitetty elastisten kystien muodossa.
Bacillary angiomatosis muodostuu Bartonella-suvun bakteerien aiheuttaman infektion seurauksena. Ihon bartonelloosin ilmenemismuotojen morfologinen perusta on pinnallisesti sijoitettujen kapillaaristen alusten onteloon ulkonevien endoteelisolujen epänormaali lisääntyminen, jossa ihon angiomatoosi kehittyy missä tahansa kehon osassa..
Lymfangiooma on suhteellisen harvinainen angioma. Erota yksinkertainen muoto, joka on laajentunut kudosrako, joka on täytetty imusolmukkeilla ja vuorattu endoteelilla. Ne näyttävät tasaisilta, värittömiltä paksunnoksilta huulten ja kielen lihaksissa, tuntemattomina kivuttomina. Kavernoottinen muoto on monikammioinen ontelo, joka muodostuu imusuonista ja jolla on paksut lihas- ja kuitukudoksen seinät. Visuaalisesti havaittavissa turvotuksen muodossa ilman selkeitä punertavan kellertävän värisiä rajoja lokalisoinnilla huulilla ja poskilla. Kystiset lymfangioomat muodostuvat kloosikystoiksi. Niitä esiintyy pääasiassa retroperitoneaalisessa kudoksessa, suoliston suolistossa, niska-alueella, nivusissa. Sekundäärisen infektion lisäämisen myötä ne voivat aiheuttaa pitkittynyttä lymforreaa.

Muodon mukaan erotetaan tasainen, sirppi, nodulaarinen, tähtikuvioinen angioma.

Syyt angioman esiintymiseen

Luotettavia syitä angiomojen esiintymiselle ei ole vielä löydetty. Nykyisten tietojen mukaan ne ovat kuitenkin luonteeltaan synnynnäisiä ja liittyvät sikiön angiogeneesiprosessin säätelyyn raskauden alkuvaiheessa (5–8 viikkoa), ja ne johtuvat angiogeneesiä estävien signaalien menetyksestä tai apoptoosia estävien tai angiogeneesiä edistävien signaalien vallitsevuudesta. Toisin sanoen sikiö kehittää valtimoiden siirtymisprosessin venuleihin, minkä seurauksena muodostuu arteriovenoosinen epämuodostuma (valtimo on kytketty suoraan laskimoon). Plasentan hypoksia voi olla potentiaalinen aloitustekijä. Harvoissa tapauksissa somaattisia mutaatioita havaittiin joissakin geeneissä - verisuonten kasvutekijät: fibroblastikasvutekijäreseptori (FGFR-4), verihiutaleiden kasvutekijä β (PDGF-β). Spontaanisti kehittyvien hemangioomien tapauksessa "heterotsygoottisuuden menetys" havaittiin joillakin kromosomaalisilla alueilla 5q31-33.

Oletetaan, että tekijät, kuten vakava jatkuva stressi, laaja ja toistuva trauma, alkoholin käyttö raskauden aikana, tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka voivat vaikuttaa angioman kasvuun.

Oireet

Angiomien kliiniset oireet riippuvat useista tekijöistä: angioman tyypistä, sijainnista, kasvunopeudesta ja koosta, luonteesta. Alla on kuvaus tietyntyyppisistä angioomista.

Aivojen angioma

Aivoissa on useita vaskulaarisia häiriöitä - arteriovenous, kavernoottinen, kapillaarinen telangiectasias ja laskimohemangiooma. Ne voivat kehittyä missä tahansa aivojen osassa, mutta toisin kuin arteriovenoosiset angioomat, jotka johtuvat nopeasta verenkierrosta valtimoista suoneihin, muuntyyppisillä kasvaimilla on tyypillisesti alhainen verenkierto. Samalla niille on ominaista vain yhden tyyppisten astioiden osallistuminen prosessiin..

Vaarallisimpia ovat arteriovenoottiset häiriöt, jotka voivat ilmetä verenvuototyyppinä (esiintyy 70 prosentissa tapauksista) ja torpid-tyyppisenä. Verenvuototyypissä toisiinsa kietoutuneiden astioiden vyyhti on pieni, toisin kuin torpedotyyppi, jossa verisuonisolmu on paljon suurempi, joka saa verenkiertoa keskiaivovaltimosta. Aivojen verisuonihäiriöiden vaikutus johtuu useista tekijöistä:

Aivokudoksen "varastaa oireyhtymä";
koulutuksen paine aivojen pehmeälle ja kovalle kuorelle;
verenvuoto aivojen kudoksessa / rakenteessa.

Neurologiset oireet vaihtelevat suuresti ja ne määräytyvät verisuonimassan sijainnin ja koon mukaan. Elintärkeiden rakenteiden (talamuksen, pikkuaivojen, aivorungon) vaurioitumisessa voi esiintyä huimausta, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, näköhäiriöitä, ajattelua, puhetta, avaruudessa suuntautumista ja liikkeiden hallintaa, vapinaa, kouristuksia.

Aivojen laskimoperäinen angioma

Tämä muodostuminen koostuu patologisesti laajentuneista laskimoista. Useat VA: t ovat harvinaisia (2,5 - 9% tapauksista), useammin ne ovat yksittäisiä muodostumia, jotka sijaitsevat pääasiassa aivopuolipallojen / pikkuaivojen valkoisessa aineessa. Löytyi enimmäkseen sattumalta MRI / CT: stä. Suonet, jotka muodostavat verisuonten muodostuksen, ovat säteiden muodossa, kuten meduusan pää, polkupyörän pyörä. Laskimoangiomia edustavat mikroskooppisesti laajentuneet laskimokanavat, joiden seinämät ovat sakeutuneet ja hyalinisoituneet. Valtimon komponentti voi olla läsnä epätyypillisissä tapauksissa.

Aivojen laskimoperäinen angioma

Laskimo angiomoissa verisuonitoiminnot eivät käytännössä ole heikentyneet, usein oireettomia tai lieviä neurologisia oireita. Joten oikean etulohkon laskimoperäinen angioma voi ilmetä huimauksena, päänsärkynä pään etuosan alueella, heikkoutena, pahoinvointina, puheen heikkenemisenä, paresis, heikentyneenä herkkyytenä, mutta useammin se on oireeton.

Aivohalvaus oikean etulohkon laskimoperäisessä angiomassa on erittäin harvinaista. Verenvuotoriski on hyvin pieni ja vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 0,22% - 0,34% tapauksista vuodessa. Enkefalogrammissa - lisääntynyt kohtaustoiminta määritetään usein paikallisten epileptiformisten häiriöiden ollessa oikealla ajallisella alueella.

Aivojen kavernoottinen angioma

Kliiniset oireet riippuvat suurelta osin onteloiden sijainnista. Tyypillisimpiä näistä ovat epileptisen tyyppiset kohtaukset ja kehittyvät fokaaliset neurologiset oireet, joita voi esiintyä yleisten aivo-oireiden taustalla ja niiden puuttuessa. Tärkeimmät valitukset ovat subjektiivisia epäspesifisiä oireita päänsärkyinä. Epileptisiä kohtauksia esiintyy pääasiassa supratentorialisissa kavernoomissa. Epileptisen oireyhtymän kulku vaihtelee hyvin harvoista kohtauksista usein vaihtelevaan kestoon ja voimakkuuteen, jolloin lääkeresistenssi muodostuu asteittain..

Polttovälit ovat ominaisia onteloille, jotka lokalisoituvat aivopuoliskojen syvillä alueilla (aivorungossa, aivorungossa / pikkuaivoissa) ja aivopuoliskojen dienkefaalisella alueella, mukaan lukien bulbar- / pseudobulbar-oireet ja vakavat okulomotoriset häiriöt.

Useimmissa tapauksissa kavernoottinen angioma esiintyy erilaisina yhdistelminä ja vakavuutena epileptisissä ja fokaalisissa oireissa. Neurologinen vaje tajunnan heikkenemisen muodossa, hemipareesi on pääsääntöisesti seurausta verenvuodosta, jonka riski vaihtelee eri lähteiden mukaan 4,0-23,5 ja toistuvien verenvuotojen riski keskimäärin 30%.

Selkäytimen angioma

Selkäytimen angioman neurologiset ilmenemismuodot ovat erittäin vaihtelevia, ja ne määräytyvät verisuonikasvaimen ja sen tyypin sijainnin perusteella:

Selkäytimen alusten arteriovenoosisen hemangiooman neurologiset oireet voivat muistuttaa poikittaista myeliittiä, multippeliskleroosia, puristusta, selkäydinhalvausta. Tämän tyyppinen hemangiooma kehittyy usein lannerangassa ja alemmassa rintakehän selkäytimessä. Useimmissa tapauksissa tauti alkaa etenevän epätäydellisen selkäydinvamman oireyhtymällä, ja siihen liittyy spinotalamuksen / kortikaali-selkäydinkanavan ja takaosan pylväiden kahdenvälisen osallisuuden oireita vaihtelevissa vaikeusasteissa ja yhdistelmissä. Lähes kaikilla potilailla kehittyy parapareesi, jonka kyvyttömyys / vaikeudet kävelyssä ovat. Joissakin tapauksissa tämä oireyhtymä voi ilmetä satunnaisesti ja subakuutti, muistuttaen multippeliskleroosia klinikalla. Noin 50% potilaista valittaa radikulaarisesta tai selkäkivusta, joka voi aiheuttaa ajoittaista kouristusta. Joskus potilaat huomaavat terävän, hyvin lokalisoidun selkäkipu. Neurologisten oireiden vakavuuden muutokset ja kivun voimakkuus tietyissä kehon asennoissa tai harjoituksen aikana ovat myös tyypillisiä. Monille arteriovenoosisten angiomien vaikutuksesta kärsiville potilaille kehittyy myelopatia (selkäytimen heikentynyt johtuminen), johon liittyy hitaasti etenevän selkäytimen sisäisen intramullaarisen vamman oireyhtymä.
Selkärangan kavernoottiset hemangioomat ovat suhteellisen harvinaisia. Valitukset ja oireet riippuvat epiduraalitilan kavernoottisen hemangiooman sijainnista selkäytimen tasoon nähden. Nämä ovat lähinnä hermojuuren ja / tai selkäytimen puristumisesta johtuvia valituksia - valituksia lisääntyneestä heikkoudesta, selkäkipuista, heikentyneestä herkkyydestä (tunnottomuudesta) jaloissa ja käsivarsissa. Selkäytimen kavernoottisilla hemangioomeilla on taipumus vuotaa, mikä voi lisätä selkäytimen puristusta, akuutteja neurologisia oireita. Jos hemangioomaan ei liity verenvuotoa ja se kasvaa hitaasti, neurologiset oireet voivat olla kroonisia radikulopatian muodossa. Harvinaisempi virtsarakon toimintahäiriö.

Ihon angioma tai punainen mooli

Aikuisilla se tapahtuu melko usein, mutta etenee harvoin. 20-30 mm: n kokoinen se ei ole uhka terveydelle. Mutta kasvojen ihon tai muiden kehon avoimien alueiden hemangiooma on kosmeettinen vika. Harvoissa tapauksissa punainen mooli kehossa, jolla on usein vaurioita, voi puhkea tai vuotaa, sitten on kysymys poistamisesta. Myös angioomat voivat sijaita limakalvoilla. Punaiset moolit eroavat rakenteeltaan ja ulkonäöltään. On olemassa useita tyyppejä:

Kuva ihon angiomasta (yksinkertainen muoto)

On tärkeää, että kun tavaratila kallistuu, turvotus lisääntyy (verenkierto lisääntyy) ja vähenee, kun tavaratila palautetaan normaaliasentoonsa. Samoin se pienenee sen paineen alaisena, mutta toipuu nopeasti. Kavernoottista muodostumista pidetään yksinkertaisen kapillaariangiooman kehityksen vaiheena onteloiden (onteloiden) muodostumisella. Niissä oleva veri muodostaa pieniä verihyytymiä hitaan virran takia. Tromboottiset massat kasvavat ajan myötä sidekudoksen kanssa muodostumalla väliseinät. Tämän muodon vaara on taipumus vuotaa loukkaantuneina.

Yhdistettyä angiomaa pidetään välivaiheena kapillaarin ja kavernoosin välillä. Se on yleinen, kirkkaan punainen muodostuma, jolla ei ole selkeää ääriviivaa, joka kohoaa ihon yläpuolelle. Pinta on kuoppainen ja epätasainen, joissakin paikoissa tapahtuu siirtyminen syviin kudoksiin.
Erikseen kannattaa tuoda esiin ihon angiomatoosi, joka kehittyy harvinaisen tartuntataudin - kissan naarmuuntumistaudin (CSC) kanssa.

Bacillary angiomatosis

Se on ominaista hyvänlaatuisen lymphoreticuloosin (kissan naarmutaudin) epätyypilliselle kululle. Sitä esiintyy yli 60-vuotiailla potilailla tai immuunipuutteisilla henkilöillä (HIV-tartunnan saaneilla). Kissan raapimissairauden kulku on hyvänlaatuinen ja menee usein itsestään, mutta tässä ihmisryhmässä taudin monimutkaistaa ihosuonten ja kaukana olevien imusolmukkeiden osallistuminen.

Hyvänlaatuista lymphoreticuloosia esiintyy henkilöillä, jotka ovat olleet kosketuksissa kissojen kanssa - kaikki sairaat potilaat huomaavat naarmujen tai puremien esiintymisen. Taudinaiheuttajat ovat Bartonella-suvun solunsisäisiä mikro-organismeja. Infektiosäiliö on kissoja - heidän tauti on oireeton. Taudinaiheuttaja siirtyy kissoille kirppuilla. Henkilöllä on suuri todennäköisyys saada infektio alle 1-vuotiaista pennuista, koska ne ovat todennäköisemmin tartunnan saaneita. Suurin osa ihmisen infektioista esiintyy syksyllä ja talvella.

3-7 päivää tartunnan jälkeen muodostuu 3-5 mm punaruskeat papulat, jotka lopulta täyttyvät samealla sisällöllä. Niiden avaamisen jälkeen muodostuu haavaumia ja kuori. Kolmen viikon kuluttua, kun ihottuma kulkee, imusolmukkeet kasvavat merkittävästi - 1: stä 8-10 cm: iin. Yleisimmin kärsivät ovat kyynärpään, kohdunkaulan, kainalon, submandibulaarisen ja reisiluun imusolmukkeet. Ne ovat tiheitä, tuskallisia ja iho on hyperemia niiden yli. Lymfadenopatia häviää itsestään 2-4 kuukauden kuluessa, mutta joskus kestää jopa 12 kuukautta. Imusolmukkeet muodostuvat usein ja fistelit muodostuvat, joten on tarpeen avata ne. Lisäksi potilas on huolissaan huonovointisuudesta, heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta, kuumeesta, päänsärystä ja nivelkivusta.

Ihmiskehossa bartonellat tuodaan verisuonten endoteelisoluihin. Taudinaiheuttajan ominaisuus on kyky stimuloida endoteelisolujen ja pienten kapillaarien lisääntymistä, mikä johtaa angiomatoosiin. Bartonellan kiinnityspisteissä muodostuu mikro-organismien kertymistä, tapahtuu tulehdusreaktio, jota seuraa verisuonten endoteelin lisääntyminen.

Bacillary angiomatosis esiintyy muodostumalla kivuttomia verisuonimuodostumia (yksittäisiä tai moninkertaisia) ruskehtavien papuloiden muodossa pedikulaarissa, jotka ovat paikalla kehon eri osissa. Muodostumat kasvavat, nousevat ihon yläpuolelle ja saavuttavat joskus pavun koon. Niiden pinta on peitetty ohennetulla epiteelillä, jos se vaurioituu, ilmestyy verenvuotoa. Joskus kyhmyt voivat olla pigmentoituneita (väriltään mustia) ja peitetty vaa'oilla, joissa on hienovaraisesti verisuonia.

Vaskulaaristen kasvainten subkutaanisen sijainnin myötä solmupunokset muodostuvat syvien solmujen muodossa, jolloin ihon punoitus on niiden yläpuolella. Solmut voivat haavautua ja saada tartunnan. Ihon bacillary angiomatoosia tulisi pitää merkkinä sisäelinten (maksa, vatsa, ohutsuolet ja paksusuolet) vaurioista..

Jotkut synnynnäiset oireyhtymät, joille on tunnusomaista yhdistetty angiomatoosi, on mainittava: hermosto, iho, silmät ja jopa sisäelimet.

Hippel-Lindaun oireyhtymä

Tämä on systeeminen aivoverisuonten angiomatoosi: pikkuaivojen angioomat yhdistetään selkäytimen, verkkokalvon ja munuaisten, keuhkojen ja haiman useiden kystien, feokromosytooman tai munuaissolukarsinooman hemangioomien kanssa. Angiomatoottiset nevit löytyvät kasvojen iholta. Vaskulaariset kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Oireyhtymän päämerkit ovat verkkokalvon angioma ja pikkuaivojen angioblastoma. Aivojen hallitseva angiomatoottinen vaurio on merkitty Lindau-kasvaimella, ja verkkokalvon angiomatoosi on Hippelin kasvain..

Hippel-Lindau-tauti on perinnöllinen ja johtuu geenimutaatioista. Ikä, jolloin tauti voi ilmetä, vaihtelee vauvoista 70 vuoteen. Henkilöillä, joilla on geenimutaatio, on 95 prosentin mahdollisuus sairauden kehittymiseen 65-vuotiaana. Tätä tautia esiintyy miehillä. Sille on ominaista progressiivinen kulku: lapsuudessa se etenee suotuisasti, mutta 35-40-vuotiaana se saa pahanlaatuisen kurssin.

Kliininen kuva kehittyy useimmiten 18-50-vuotiaana, vaikka näköhäiriöitä saattaa esiintyä lapsuudessa, koska taudin varhaisin ilmenemismuoto on verkkokalvon angioma. Verkkokalvon angioomat ovat angioblastisolujen kertymiä, mutta ne ilmenevät kliinisesti voimakkaalla kasvaimen kasvulla. Verkkokalvon vaurioitumisen seurauksena löytyy silmänpohjan laajentuneet astiat ja näköhermojen pysähtyneet levyt. Taudin myöhemmissä vaiheissa verkkokalvon irtoaminen, lasiainen verenvuoto ja glaukooma voivat kehittyä. Neurologisten häiriöiden puhkeaminen havaitaan 20–40-vuotiaina. Prosessin lokalisoinnista riippuen esiintyy huimausta, päänsärkyä, oksentelua ja pahoinvointia..

Paljastui hämmästyttävä kävellessä, koordinaation puute, laulettu puhe. Sisäelinten tappio on ominaista erilaisille poikkeavuuksille. Useimmiten Hippel-Lindau-oireyhtymän yhteydessä löydetään polysystinen munuaissairaus, lisämunuaiskasvaimet tai hypernefromi. Nämä vauriot johtavat kuolemaan. Kystat haimassa ja maksassa eivät ilmene ja ne havaitaan sattumalta sisäelinten tietokonetomografian aikana.

Sturge-Weberin oireyhtymä

Tämä on aivokalvojen ja ihon synnynnäinen angiomatoosi sekä silmävaurio (glaukooma). Yleensä kasvojen ja aivokalvojen angiomatoosi on samalla puolella. Oireyhtymän triadia ("liekehtivä nevus", näkövamma, neurologiset oireet) havaitaan viidesosassa potilaista.

Sturge-Weberin oireyhtymälle on tyypillinen ja silmiinpistävä piirre angiomatoottiset muutokset kasvojen ihossa. Synnynnäinen verisuonipiste on paikallaan poskipäät ja kiertoradan alla. Se voi kasvaa koko ajan..

Verisuonten läiskät ovat tasaisia, kirsikanpunaisia ja häviävät paineen kanssa, mikä osoittaa niiden vaskulaarisen alkuperän. Joskus ne nostetaan ihon yläpuolelle mansikkamarjana. Angioomat voivat olla pienten hajallaan olevien pisteiden muodossa tai yhdistää suureksi pisteeksi, jota kutsutaan "liekehtiväksi nevukseksi". Angiomatoosiin liittyy joskus nenäontelo, suu ja nielu. 40%: lla kasvojen verisuonimuodostumat yhdistyvät rungon ja raajojen alusten vaurioihin.

Ylemmän silmäluomen angiomatoosi osoittaa aivovaurioita. Pia materin angiomatoosi on useimmiten paikallista niskakyhmässä ja takana olevissa parietaalialueissa. 75–85 prosentissa tapauksista se ilmenee kliinisesti epilepsiakohtauksina, jotka ilmenevät ensimmäisen tai toisen elinvuoden aikana.

Ominaista Jackson-tyyppiset kohtaukset - raajojen kouristukset, vastapäätä aivojen ja kasvojen ihon aivokalvojen angiomatoosia. Jokaisen hyökkäyksen jälkeen tapahtuu ohimenevä hemipareesi, joka kasvaa ajan myötä. Lapsella on tämän puoliskon raajojen atrofia ja kasvun hidastuminen. Varhaisessa iässä hydrocephalus kehittyy, epilepsia itsessään johtaa psyyken kehityksen viivästymiseen ja henkinen hidastuminen lisääntyy ajan myötä.

Silmien puolelta löytyy suonikalvon (suonikalvon angioomat), koloboomien (silmän rakenteiden vika), glaukooman, joita esiintyy kolmanneksella potilaista, angioomia. Myöhemmin glaukooma aiheuttaa sarveiskalvon samentumista..

Analyysit ja diagnostiikka

Diagnostinen tutkimus sisältää:

MRI magneettiresonanssiangiografialla;
tietokonetomografia;
angiografia.

Tarkin menetelmä on MRI, jonka avulla voit tunnistaa epämuodostuman rakenteelliset piirteet ja muutokset ympäröivässä kudoksessa. Tämän tutkimuksen spesifisyys on 96%. Toistuvien verenvuotojen vuoksi verisuonimuodostumalla on kirkas ydin ja tumma rengas ympärillä.

CT-tietojen mukaan määritetään pyöristetyt polttopisteet, joiden halkaisija on 1 - 3 - 5 cm. Kalkkeja löytyy usein, ja joskus - täysin kalkkeutuneita verisuonimuodostumia, joita kutsutaan "aivokiviksi". Varjoaineessa on varjoaineen vähäinen kerääntyminen. Jos magneettikuvaus on mahdotonta suorittaa, tietokonetomografiaa käytetään pikamenetelmänä verisuonten diagnosoimiseksi verisuonimuodostelmasta.

Angiografian tietosisältö on vähäistä. Menetelmää käytetään kuitenkin perifeerisen aneurysman ja kavernooman differentiaalidiagnoosiin.

Kun lokalisoidaan hemangioomat selkärangan elimissä, ne ovat erittäin informatiivisia:

radiografia;
CT, MRI;
selkärangan angiografia.

Kun angioomat ovat paikalla nikamakappaleissa, röntgentutkimus paljastaa selkärangan juovituksen, rappeutumiskohdat ja luukudoksen skleroosin, luun solurakenteen ("hunajakenno")..

Tietokonetomografia paljastaa nikamakudoksen vaurion solurakenteen muodossa, jossa on skleroosilla karkeita trabekuloita. Selkärunkojen magneettikuvaus paljastaa "täplikkään" korkean signaalin (kohdissa T1 ja T2). Selkärangan angiografian mukaan todettiin muodostuksen lisääntynyt vaskularisaatio, jota syötetään kylkiluiden valtimoista..

Hoito

Angiomien muotojen ja lokalisoinnin erilaisuus vaatii erilaisia hoitomenetelmiä tai niiden yhdistelmiä. Ihon hemangiooma on enemmän kosmeettinen vika. Kun se on paikallisesti silmäluomissa, nenässä, korvakkeessa, suun limakalvossa, kosmeettisten ongelmien lisäksi on myös näiden elinten toimintahäiriöitä. Hoitomenetelmät voidaan jakaa lääketieteellisiin (yleiset vaikutukset angiogeneesiin) ja paikallisiin (kirurgiset ja laitteistot).

Lääkehoitoa suositellaan vain koulutuksen nopean kasvun, sijainnin neurovaskulaarisen kimppun alueella, vaurion laajuuden, elintärkeiden elinten puristumisriskin tai voimakkaan kosmeettisen vian läsnä ollessa. Hormonit, sytostaatit, interferonit ja beetasalpaajat.

Hormonihoito on tehokasta lapsilla ensimmäisen elämän puoliskolla. Vaikutusmekanismi supistuu vaskulaarisen sidekudoksen kehittymiseen ja kollageenin muodostumisen lisääntymiseen. Muodostunut sidekudos puristaa alukset, ne surkastuvat ja autioivat, mikä lopulta johtaa verisuonimuodostumien katoamiseen.

Kurssin kesto on 28 päivää. Kahden kuukauden tauon jälkeen toistuvat kurssit ovat mahdollisia. Joillekin potilaille riittää kaksi hormonihoitoja ja joillekin neljä. Jo ensimmäisen hoitoviikon jälkeen on merkkejä angiomien vähenemisestä ja niiden haalistumisesta. Kurssin loppuun mennessä muodostumien kasvu pysähtyi, ja niiden määrä väheni, terveen ihon vaaleat alueet ilmestyivät. Ensinnäkin muodostumien kohoavat osat reagoivat hormonihoitoon. Tämän menetelmän korkealla tehokkuudella (98%) täydellistä kosmeettista tulosta ei voida saavuttaa, joten käytetään muita menetelmiä..

Interferoneista käytetään alfa-2a- ja 2b-interferoneja, jotka aikaansaavat kasvaimen käänteisen kehityksen tukahduttamalla kollageenituotantoa. Interferonin induktoreita voidaan käyttää paikallisesti voiteen muodossa (imikimodi). Pitkäaikainen (3-4 kuukautta) voiteen levittäminen aiheuttaa kuitenkin ihon ärsytystä ja haavaumia. Sytostaattien käyttö ei ole löytänyt asianmukaista jakautumista, koska niillä on useita sivuvaikutuksia, mukaan lukien kyky aiheuttaa angiosarkoomia.

Beetasalpaajien (Propranolol, Atenolol) käyttö osoittautui varsin tehokkaaksi. Niiden toiminta koostuu verisuonten supistumisesta, angiogeneesiprosessien pysäyttämisestä ja epänormaalisti kasvaneiden verisuonten solujen kuoleman provosoinnista. Hoito suoritetaan vähintään kuuden kuukauden ajan annosta vähitellen pienentämällä. Pinnallisia ja pienikokoisia hemangioomia varten voidetta (2% Propranalol ja 0,5-1% Timolol-geeliä) voidaan levittää 5-6 kuukauden ajan. Joissakin tapauksissa tarvitaan yhdistelmää muiden hoitojen kanssa. Haittavaikutuksia ovat bronkospasmi, alentunut syke, alentunut verenpaine, alentunut verensokeri.

Käytetään myös puristushoitoa - vakio ja säännöllinen. Verisuonten muodostumisen puristuminen aiheuttaa verisuonten autioitumista, verisuonivaurioita ja tromboosia. Kaikki nämä tekijät vaikuttavat kasvaimen käänteiseen kehitykseen..

Selkärangan hemangiooma

Lääketieteelliset keskuksemme

Pohjoinen osasto (MRI ja CT)

m. Udelnaya, Engels al., 33

Ti-to: klo 12.00–21.00 pe – la: klo 8.00–17.00 sunnuntaista maanantaihin

Keskusosasto (kliininen osasto)

m. Frunzenskaya, st. Kievskaya, 5, rakennus 4

Ma-la: klo 8.00-20.00, su: 10.00-17.00

Keskusyksikkö (MRI ja CT)

m. Frunzenskaya, st. Kievskaya, 5, rakennus 5

Ma-la: klo 9.00-20.00 su: 9.00-18.00

Eteläinen osasto (MRI ja CT)

m.Leninsky Prospect, Leninsky Prospect, 160

Ma-su: klo 8.00-22.00

Selkärangan hemangiooma (selkärangan rungot): syyt, merkit, miten hoitaa, onko se tarpeen poistaa

Selkärangan hemangioomaa pidetään yhtenä luustojärjestelmän yleisimmistä verisuonikasvaimista. Tilastojen mukaan joka kymmenes maan asukas kärsii siitä. Potilaista naiset ovat hallitsevia, ja sairaiden keski-ikä on 20-30 vuotta. Uskotaan, että jopa 80% kauniista sukupuolesta 40-vuotiaiden jälkeen voi kärsiä tästä patologiasta.

Nikaman hemangiooma voi olla oireeton pitkään, se voidaan havaita sattumalta, mutta kasvain ensimmäinen merkki on yleensä kipu, jolla potilas lähetetään röntgen- tai magneettikuvaan. Paljastunut hemangiooma vaatii päätöksen kirurgisen hoidon tarpeesta ja tarkoituksenmukaisuudesta. Kasvaimella ei ole taipumusta pahanlaatuisuuteen, mutta vaarallisten komplikaatioiden riski vaatii vakavaa lähestymistapaa siihen..

Selkärangan roolia ei voida yliarvioida. Se on koko kehon, sisäelinten, selkäytimen astian tärkein tuki, jonka avulla voimme tuntea kipua, lämpötilaa, kosketusta ja suorittaa kohdennettuja liikkeitä. Kaikkien sisäelinten toiminnot riippuvat selkäytimestä tulevista signaaleista. Kasvain nikamassa ei voi ylittää rajojaan pitkään aikaan eikä vaikuttaa millään tavalla selkäytimeen, mutta nikaman rakenteen tuhoutuminen, sen hauraus ja epävakaus ovat täynnä erittäin tärkeiden hermorakenteiden siirtymistä, murtumista ja puristumista. Yleensä vaurio lokalisoituu rintakehään (th12) tai lannerangaan (l1-l4), joka vaikuttaa yhteen tai useampaan nikamaan kerralla.

Taudin luokitus (tyypit ja muodot)

Vaurioiden lukumäärästä riippuen eristetään yksi kasvain, joka vaikuttaa vain yhteen nikamaan ja useisiin selkärangan eri osiin. Useiden kasvainten läsnä ollessa tautia kutsutaan hemangiomatoosiksi, ja tämän taudin kohdalla enimmäismäärä vaurioita saavuttaa viisi. Muut luokitukset jakavat nikamien verisuonikasvaimet histologisen rakenteen, kliinisten oireiden esiintyvyyden ja aggressiivisuuden mukaan.

Selkärangan hemangioomien tyypit kasvainprosessin histologisista ominaisuuksista riippuen:

Kapillaari - kasvain muodostuu monista käytännössä muuttumattomista kapillaareista, joissa on kuitu- ja rasvasolujen kerroksia.
Cavernous - kasvain koostuu suuresta määrästä laajentuneita astioita, jotka ovat verellä täytettyjä onteloita. Yhdistettyjen onteloiden seinät on valmistettu ohuesta sidekudoksesta, joka on peitetty endoteelisolujen kerroksella, joka tavallisesti ympäröi verisuonten pintaa sisäpuolelta. Tämän tyyppinen selkärangan hemangiooma ei ole alttiita tuhoisalle kasvulle, mutta useammin kuin muut se provosoi puristusmurtumien muodostumisen.
Racematous - koostuu vähän muutetuista suurista aluksista (sekä suonista että valtimoista).
Sekalaista koulutusta.

Harvoin diagnosoidaan epätyypillinen selkärangan hemangiooma. Histologisen rakenteen piirre on, että sen rakenteet on peitetty keratinoiduilla soluilla

Prosessin esiintyvyyden mukaan erotetaan viisi taudityyppiä:

ensin - kasvain leviää kaikkiin nikaman rakenteisiin;
toinen - vaurio lokalisoituu vain kehossa;
kolmanneksi, kasvain lokalisoituu selkärangan kaaren takaosaan;
neljäs - runko ja osittain takaosan puoliympyrä vaikuttavat;
viides - ominaista ulkoinen (periosteaalinen, epiduraalinen) tai intrakanaalinen (intramedullaarinen) lokalisointi.

Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan taudista erotetaan kaksi muotoa (oireeton ja oireenmukainen), joilla voi olla ei-aggressiivinen ja aggressiivinen kulku..

Menetelmät selkärangan hemangiooman poistamiseksi

Kasvaimen poisto perinteisellä tavalla nikaman kärsivän alueen resektiolla. Kasvaimen rakenteita on mahdotonta poistaa täysimittaisesti selkärangan leikkauksen aikana. Se osoittautuu poistavan vain neoplasman epiduraalisen osan. Lisäksi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski on valtava: vakava verenvuoto kasvainta avattaessa sekä aivojen operoidun alueen riittävän ravitsemuksen mahdottomuus, mikä voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin..
Alkoholi-injektiot kasvaimen alueen hermoon sen johtumisen pysäyttämiseksi pysyvästi. Alkoholisointi korvaa neurotomian ja sitä käytetään kivun pysäyttämiseen ja tietyn alueen liikkuvuuden estämiseen. Lisäksi alkoholisointi auttaa vähentämään selkärangan angiooman kasvua alusten skleroottisten muutosten vuoksi. Tällaisen menettelyn ei-toivottu seuraus voi olla myös selkäydinkudosten täydellisen tarjonnan menetys kaikilla tarvittavilla elementeillä..
Kasvainprosessiin osallistuvien alusten embolisointi, menettely koostuu erityisliuoksen tuomisesta itse kasvaimeen tai läheiseen pehmytkudokseen. Mutta selektiivinen embolisaatio samoin kuin kasvainta ruokkivien astioiden päällekkäisyys ei takaa selkärangan hemangiooman patologisen kehityksen pysäyttämistä. Kaikki tapahtuu, koska siellä on vielä massa pieniä kapillaareja, joiden kautta neoplasma latautuu.
Äärimmäisissä tapauksissa, kun kasvain kasvaa nopeasti ja etäpesäkkeet eroavat toisistaan, suoritetaan sädehoito. Tämä menettely on vähemmän vaarallinen verrattuna resektioon ja tehokkaampi johtuen mahdollisuudesta vaikuttaa suureen alueeseen pehmeitä ja luukudoksia. Sädehoito on vaarallista vasta-aiheidensa vuoksi, ja se suljetaan yleensä pois lapsuudessa raskauden aikana naisella.
Perkutaanista vertebroplastiaa, puhkaisua käytetään niin kauan sitten, mutta sitä pidetään yhtenä tehokkaimmista ja turvallisimmista menetelmistä. Lisäksi menettely ei ole erityisen vaikea, se koostuu erityisen sementointikoostumuksen lisäämisestä suhteessa säteilemättömään aineeseen (bariumsulfaatti) ja titaaniin vahingoittuneelle alueelle. Vertebroplastian ansiosta neoplasma lakkaa kasvamasta ja nikama tiivistyy sementtikoostumuksen ansiosta, mikä estää selkärangan murtuman.

Perustavat taudin diagnosoimiseksi

Selkärangan hemangiooman koon määrittämiseksi tarvitaan korkealaatuinen diagnoosi. Seuraavat tutkimukset osoitetaan yleensä:

Useiden projektioiden röntgenkuvia käytetään aikuisilla selkärangan hemangiooman alkudiagnoosiin. Tämän tyyppinen tutkimus antaa vähän tietoa. Tärkein plus on budjetti.
Magneettikuvaus on tarkin tutkimusmenetelmä, joka auttaa määrittämään verisuonikasvaimen sijainnin, koon ja rakenteen mahdollisimman tehokkaasti. Tutkimuksen negatiivinen piirre - korkeat kustannukset.
Tietokonetomografia - käytetään useimmiten diagnostiikassa. Yhdistää tarkat tulokset kohtuuhintaan.
Scintigrafia (tai molekyylidiagnostiikka) on kaksiulotteinen skannaus gammakameralla sen jälkeen, kun radioaktiivisia isotooppeja on annettu kehoon laskimoon. Paljastaa rakkulamuutokset luukudoksessa, vaikka kasvaimen koko olisi minimaalinen.
Ultraäänitutkimus - käytetään verenkierron rikkomisen havaitsemiseen, kun puristetaan päävaltimoita kaulan nikamien hemangioomilla.

Selkärangan hemangioomahoito

Selkärangan hemangiooman hoidossa käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

kirurginen toimenpide;
sädehoito;
alkoholisointi;
embolisaatio;
perkutaaninen punktio vertebroplasty.

Kirurgista hoitoa on käytetty viime vuosisadan 30-luvulta lähtien - leikkauksen aikana muuttuneet pehmytkudokset ja vahingoittuneet luunpalat poistetaan. Menetelmän tehokkuus ei kuitenkaan ole kovin korkea, ja lisäksi verenvuotoriski on suuri. Operaatio on tarkoitettu selkäytimen ja hermojuurien puristamiseen..

Sädehoito on toinen klassinen hoitomenetelmä, aivan kuten leikkaus. Säteilytyksen aikana kasvaimen astiat romahtavat, kasvaimen pehmytkudos käy läpi kuitumaisen rappeutumisen ja kärsivät luunpalat pysyvät muuttumattomina. Tämä menetelmä on tehokkaampi ja vähemmän vaarallinen kuin kirurginen. Mutta sen käytölle on rajoituksia:

korkea säteilyaltistus;
suuri neurologisten komplikaatioiden todennäköisyys.

Alkoholisoinnin aikana alkoholi ruiskutetaan selkärangan hemangiooman onteloon, se aiheuttaa verisuonien muodostumisen verisuonissa ja niiden kudosten tuhoutumisen, minkä vuoksi kasvaimen koko pienenee. Menetelmän lähiajan tulokset ovat hyvät, mutta pitkällä aikavälillä esiintyvien komplikaatioiden suuren määrän vuoksi menetelmä ei ole yleistynyt. Tätä menetelmää käyttäessään he pelkäävät komplikaatioita, kuten:

patologiset murtumat;
paravertebraalisten paiseiden muodostuminen - rajoitetut paiseet;
myelopatian muodostuminen - selkäytimen medullahäiriöt, joihin saattaa liittyä Brown-Séquard -oireyhtymä (spastinen halvaus ja heikentynyt syvän herkkyyden puolet kehosta, alentunut lämpötila ja kipuherkkyys kehon toisella puoliskolla).

Tällä hetkellä käytetään kahta embolisaatiomenetelmää:

transvasaalinen;
valikoiva.

Transvasaalisen embolisaation avulla embolit (tukkeutuvat aineet) ruiskutetaan läheisiin aluksiin selektiivisellä embolisaatiolla - välittömästi kasvaimen alueelle. Selkärangan hemangiooman transvasaalinen embolisaatio on vähemmän tehokasta kuin selektiivinen embolisaatio, koska sen suorittamisen jälkeen pienet astiat jäävät täyttämättä - tulevaisuudessa ne pystyvät kasvamaan ja ruokkimaan kasvainta, mikä aiheuttaa sen uusiutumisen.

Perkutaanisen pistoksen vertebroplastiaa pidetään tehokkaimpana ja turvallisimpana tapana hoitaa selkärangan hemangioomia. Tämän toimenpiteen aikana erityinen luusementti ruiskutetaan hemangiooman alueelle. Rintakehässä olevan kasvaimen täyttämiseksi tarvitaan noin 4 ml sementtiä, lannerangassa - enintään 6-7 ml. Tässä tapauksessa neoplasman astiat tai ontelot (luolat):

ovat vahingoittuneet;
puristettu;
romahdus.

Selkärangan hemangiooman ontelo on täytetty materiaalilla, jonka ominaisuuksien vuoksi nikama tulee kiinteäksi ja kestäväksi. Tämä tarkoittaa, että tämän menetelmän ansiosta on mahdollista paitsi poistaa kasvain myös estää selkärangan patologisten murtumien kehittyminen. Perkutaaninen pistos vertebroplastia kuuluu vähän invasiivisten kirurgisten toimenpiteiden luokkaan - potilaat, joille se on tehty, aktivoidaan muutamassa tunnissa leikkauksen päättymisen jälkeen. Kipu-oireyhtymän väheneminen havaitaan ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Mikä se on?

Selkärangan hemangiooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy selkärangan kehossa. Kasvaimia esiintyy useammin rintakehässä, harvemmin kohdunkaulassa ja lannerangassa.

Kuva taudin kulusta

Hemangiooman muodostumiseen liittyy verisuonten liiallinen lisääntyminen medullassa. Useimmissa tapauksissa kasvain esiintyy yhdessä nikamassa. Yleensä tauti on oireeton ja löydetään sattumalta.

Oireiden puuttuminen varmistaa hemangiooman onnistuneen kehittymisen, jonka seurauksena nikamat heikentyvät (murtumien todennäköisyys kasvaa).

Tutkinnot ja luokitus

Sijainnista riippuen on olemassa seuraavanlaisia hemangioomia:

Kohdunkaulan selkäranka. Kohdunkaulan selkärangan hemangiooma on harvinaisin ja vaarallisin, ja syy tähän on anatomiset piirteet. Kohdunkaulan alue on sen läpi kulkevan nikamavaltimon ansiosta vastuussa aivojen verenkierrosta. Kun hemangiooma esiintyy, aivojen normaali verenkierto häiriintyy, mikä johtaa unettomuuteen, päänsärkyyn, kuulo-ongelmiin.
Rintakehä. Hyvänlaatuisia muodostumia rintakehässä löytyy useimmiten siinä olevien suurten nikamien vuoksi. Koska tämä selkärangan osa ohjaa monien sisäelinten työtä, rintakehän hemangiooma voi aiheuttaa paljon ongelmia: virtsa- ja ruoansulatushäiriöt, kivien muodostuminen sappirakossa, sydämen rytmihäiriöt.
Lanneranka. Lannerangan hemangiooma on yleinen, johon liittyy epämiellyttäviä oireita ja seurauksia. Tämän tyyppiselle sairaudelle on ominaista kipeä alaselän kipu.

Rakenteestaan riippuen hemangioomat ovat:

Kapillaari. Ne koostuvat useista toisiinsa kietoutuneista ohuista kapillaareista. Ne ovat turvallisimpia, koska eivät aiheuta kipua ja vaativat harvoin leikkausta.
Racematous. Koostuu palloon kudotuista paksuista verisuonista.
Cavernous. Ne ovat useita onteloita, toisiinsa yhteydessä ja täynnä verta. Tämän tyyppinen hemangiooma on harvinaista, johon liittyy voimakasta kipua..
Sekoitettu. Sisältää kaikenlaiset kasvaimet. Sekoitettujen hemangioomien vaara keholle määritetään arvioimalla tulehduksen määrä ja sairastuneen alueen alue.

Kurssin luonteesta riippuen hemangioomat ovat:

Aggressiivinen. Niille on ominaista nopea koon kasvu, vakavat oireet puristusoireyhtymän muodossa, patologiset nikamamurtumat. Tilastojen mukaan joka kymmenes kasvain on aggressiivinen.
Ei-aggressiivinen. Ne kasvavat oireettomasti ja hitaasti edeten suhteellisen suotuisasti. Harvoissa tapauksissa pienet kasvut häviävät itsestään.

Levinneisyys

Hemangiooma on melko yleinen sairaus. Se havaitaan 10 prosentilla väestöstä (yleensä 20-30-vuotiailla naisilla). Lapsilla tauti on paljon harvinaisempi..

Hoito

Minkä lääkärin tulisi ottaa yhteyttä, jos epäilet selkärangan hemangioomia? Tätä patologiaa hoitavat neurokirurgit.

Terapeuttista toimenpidesuunnitelmaa laadittaessa hoitavan lääkärin on ensin perehdyttävä potilaan yleiseen terveydentilaan, kasvaimen kokoon, sijaintiin, oireisiin ja verenkiertoon..

Jos hemangiooma ei aiheuta kipua tai muita oireita, se ei yleensä tarvitse hoitoa.

Indikaatiot selkärangan hemangiooman leikkaukseen - uhka selkäytimen toiminnalle

Kipun lievittämiseksi, jos yleensä hemangiooma ei uhkaa ihmisten terveyttä, käytä:

kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet tablettien muodossa - diklofenaakki, indometasiini, nimesulidi;
steroidivalmisteet verisuonten seinämän läpäisevyyden vähentämiseksi ja turvotuksen tai tulehduksen vähentämiseksi kasvaimen alueella;
harvoin - lihasrelaksantit;
vaso-vahvistavat aineet - vitamiinit K, PP, Rutin sekä monimutkaiset valmisteet ruston ja luukudoksen, hermoston ja kehon yleisen sävyn ylläpitämiseksi.

Kirurgista toimenpidettä käytetään, kun on olemassa hemangiooman repeämisen ja runsaan verenvuodon uhka, johon liittyy selkärangan rakenteiden loukkaantuminen ja vaikea kipu.

Vaihtoehtoinen lääketiede tarjoaa myös selkärangan hemangiooman hoidon kansanlääkkeillä.

Seuraavat reseptit ansaitsevat huomiota:

Vaso-vahvistava ja hemostaattinen kokoelma valmistetaan ylämaan linnun yrtteistä, puolukanlehdistä, kortejuuren yrtistä, siankärsämästä ja kehäkukka kukista. Kasvisraaka-aineet kaadetaan vodkaan ja vaaditaan kolmen viikon ajan. He ottavat lääkettä tl aamulla ja illalla kymmenen päivän ajan, sitten pitävät tauon samalle ajanjaksolle ja toistavat kurssin uudelleen.
Celandine-yrtin infuusiosta valmistettu pakkaus. Itse infuusio saadaan kasvimateriaaleista ja lämpimästä vedestä samassa suhteessa. Tuloksena oleva liuos kostutetaan kangasliinalla ja levitetään paikkaan, johon hemangiooma on muodostunut. Altistumisaika - puoli tuntia.
Yrtti-hemlock, dryweed ja tansy ovat kasvainvastaisia ominaisuuksia. Jää valmistetaan murskasta jauhamalla saadusta murusta, joka levitetään sitten kipeään kohtaan, ja infuusio tehdään tanssiruohosta (he juovat kaksi ruokalusikallista viisi kertaa päivässä kahden kuukauden ajan).
Selkärangan verisuonikasvaimen kanssa mäkikuisman ja celandine-mehun alkoholiliuos auttaa hyvin. Kaikki komponentit otetaan yhtä suurina osuuksina. Tuloksena oleva liuos levitetään kompressin muodossa hemangiooman alueelle kolmen tunnin ajaksi 10 päivän ajan. Voit toistaa sen viikon kuluttua.

Punktio vertebroplasty

Todellinen läpimurto nikamien hemangioomien hoidossa oli ranskalaisten lääkäreiden ehdottama pistos vertebroplastian käyttö. Menetelmän ydin koostuu erityisen sementointiaineen, joka on sekoitettu bariumsulfaatin (radiopakkaamaton aine) ja titaanin kanssa, tuomisesta nikamiin..

Tällöin saavutetaan useita tavoitteita kerralla: kasvain vähenee ja lopettaa kasvun, nikamakehä stabiloituu luusementillä ja tiivistyy, murtumisriski on minimaalinen. Lävistetty vertebroplasty pidetään valintamenetelmänä selkärangan hemangioomalle, erityisesti kasvaimen aggressiivisen kulun tapauksissa. Se on mahdollista terapian päämenetelmänä tai osana yhdistelmähoitoa.

Hemangioomia on 3 päätyyppiä:

Kapillaari. Kaikkein vaarattomin muoto, kasvain koostuu pienien astioiden pinosta, onteloita ei muodostu sen sisään, veri virtaa kapillaarien läpi, mutta pienemmässä tilavuudessa. Ohutseinäisten astioiden lisäksi neoplasma sisältää kuitu- ja rasvakudosta, joka muodostaa hemangiooman rakenteen. Kapillaarikasvaimet kasvavat hitaasti, saavuttavat harvoin suuret koot, joten ne eivät aiheuta vaaraa, ne poistetaan harvoin leikkauksella.
Cavernous. Neoplasma, joka muodostuu myös alusten ryhmästä, mutta eroaa kapillaarimuodosta siinä, että siinä esiintyy yksi tai useampi ohutseinäinen ontelo, joka on aidattu luurakenteilla. Kasvainta ravitaan pienillä verisuonilla, mutta on 1-2 suurta suurta, joista veri tulee täyttämään aukot. Tämäntyyppisen hemangiooman omistajat ovat vaarassa, koska tällainen kasvain kasvaa nopeammin, se voi lisääntyä veren virtaamisen vuoksi onteloon, mikä aiheuttaa nikaman vaurioitumisen tai repeämisen riskin..
Sekoitettu. Tämän tyyppinen selkärangan hemangiooma on kahden edellisen hybridi, neoplasma koostuu kapillaaripallosta, mutta siihen muodostuu suuria onteloita. Kuitu-, epidermaalisen ja rasvakudoksen elementit täydentävät kasvaimen rakennetta. Tällaisten hemangioomien käyttäytymistä on vaikea ennustaa erilaisten komponenttien läsnäolon vuoksi.

Selkärangan hemangioomahoito

Lääketieteellistä hoitoa tarvitaan, jos nikaman angioma kasvaa yli senttimetrin ja jatkaa kasvuaan. Jos potilaan tila on vakaa, jos kasvain on alle senttimetriä, suositellaan järjestelmällistä tarkkailua tilan hallitsemiseksi. Hemangioomaa ei voida hoitaa erityisen kirurgisesti, kun sitä esiintyy lapsella aktiivisen kasvun aikana. Aikuisten selkärangan hemangiooma hoidetaan sijainnin, kasvaimen tyypin ja prosessin vaiheen mukaan.

Kirurginen interventio suoritetaan seuraavissa tilanteissa:

Jos selkärangassa on voimakas kasvaimen kasvu.
Patologiseen prosessiin liittyy kolmasosa nikamasta ja enemmän.
Juuret puristuvat voimakkaasti tai selkärangan murtuma on todellinen riski.

Selkäranganoomaa sairastavan potilaan hoito tapahtuu vain neurokirurgisessa sairaalassa hoitavan lääkärin valvonnassa. Lääkkeiden ottaminen on tehokasta vain kivun ja tulehduksen poistamiseksi. Selkärangan kasvainta ei voida täysin hoitaa pelkästään lääkkeillä, jos se on aggressiivisessa kehitysvaiheessa.

Selkärangan hemangiooman etenemiseen ei ole mahdollista vaikuttaa 100%: n takuulla. Mutta potilaiden, joilla on tällainen diagnoosi, tai henkilöiden, jotka tietävät perinnöllisestä taipumuksestaan, tulisi tietää, että on olemassa asioita, jotka ovat kategorisesti vasta-aiheisia heille..

Mutta fyysinen passiivisuus selkärangan hemangioomien kanssa ei myöskään ole hyödyllistä. Fyysisen aktiivisuuden tulisi olla vain kohtalaista. Uinti, kävely raitisessa ilmassa, kevyet voimisteluharjoitukset, jotka on suunniteltu vain parantamaan verenkiertoa selkärangassa, ovat positiivisia. Ei venytysmenettelyjä tai äkillisiä liikkeitä. Tällaisten toimenpiteiden tarkoituksena on ylläpitää selkärangan täysi tarjonta kaikella normaalin toiminnan kannalta välttämättömällä tavalla..

Selkärangan hemangiooman oireet

Nikamamurtumat - äärimmäiset oireet

Ensisijaisella hyvänlaatuisella kasvaimella ei ole käytännössä mitään oireita sinänsä. Oireet itsessään eivät ole spesifisiä, ja ne riippuvat myös sijainnista ja koosta. Ne potilaat, joilla on jonkinlainen oire, vastaavat yli 40-vuotiaita. Selkärangan murtumat ovat äärimmäisen vakavia oireita tämän diagnoosin läsnä ollessa, mutta se ei välttämättä liity alkuvaiheessa tähän tiettyyn tautiin. Jos kasvaimen pullistuma on selkärangan aivokanavassa, se johtaa välttämättä hermojen puristumiseen. Tämä vaikuttaa oireisiin terävien kipuaistimusten muodossa, kipuun voi liittyä elinten tunnottomuus ja yleinen toimintahäiriö, jonka hermo puristaa innervaatiota. Tämä oireet voidaan kuitenkin jäljittää suurilla kasvaimilla sekä alusten poikkeavuuksilla..

Luokittelu

Prosessin kulun luonteesta riippuen neoplasmat jaetaan kahteen muotoon.

Aggressiivinen

Tämän tyyppinen kasvain kehittyy nopeasti ja sille on ominaista nopea kasvu. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee huomattavasti, koska nikamarakenteet ovat häiriintyneitä. Lisäksi selkäydin puristuu, minkä seurauksena potilas valittaa jatkuvasti kipua..

Kasvaimen aggressiivinen muoto on harvinainen ja muodostaa noin 5 prosenttia kaikista selkärangan hemangioomeista.

Ei-aggressiivinen

Yleinen kasvain. Kun tällaisia muodostumia muodostuu, ei ole epämiellyttäviä aistimuksia. Tämän lajikkeen erikoisuus on, että sinetti kasvaa hitaasti ja sen koko ei käytännössä kasva.

Käytännössä tällaisia tilanteita rekisteröitiin, kun kasvain imeytyi itsestään ilman lääketieteellistä apua..

Histologisen tyypin mukaan kasvaimilla voi olla myös useita lajikkeita..

Kapillaari

Kasvain näyttää punokselta, jossa ohutseinäiset astiat ovat kietoutuneet toisiinsa. Ne erotetaan toisistaan rasva- ja kuitukudoksella..

Tämän tyyppistä hemangioomaa on vaikea hoitaa lääkityksellä. Tämä johtuu siitä, että tauti etenee ilman tyypillisten oireiden ilmenemistä eikä siten aiheuta haittaa henkilölle..

Cavernous

Tällä lajikkeella on useita onteloita, joissa on ohuet seinät. Yleensä he ovat yhteydessä toisiinsa..

Jokaisen ontelon sisällä on verisuonia. Tämä patologisen prosessin muoto on yksi potilaan vaarallisimmista..

Taudin kehityksen tärkein merkki on voimakas arkuus..

Racematous

Rakenteessa neoplasma on samanlainen kuin kapillaarikasvain. Ne eroavat toisistaan vain siinä mielessä, että raseettiset ovat halkaisijaltaan suurempia..

Sekoitettu

Tämän tyyppisessä kudos- ja kapillaarityyppisen kasvaimen esiintyminen havaitaan. Tauti voi ilmetä useissa oireissa. Kliininen kuva riippuu suurelta osin vierekkäisten kudosten vaurioituneen alueen koosta ja tilavuudesta.

Neoplasmien määrän perusteella hemangiooma voi olla kahden tyyppinen.

Yksittäinen

Tämä lomake löytyy useimmissa tapauksissa. Yleensä vain yksi selkärangan segmentti vaikuttaa..

Monikko

Tällaisissa tilanteissa voi muodostua jopa viisi kokonaisuutta samanaikaisesti. Huolimatta siitä, että useita hylkeitä diagnosoidaan harvoin, sitä pidetään vaarallisimpana ihmisille..

Jos tarkastellaan kasvaimia koon mukaan, ne on jaettu kolmeen ryhmään:

enintään 1 senttimetri - useimpien asiantuntijoiden mukaan tällaiset kasvaimet eivät aiheuta vaaraa eivätkä vaadi lääketieteellisiä toimenpiteitä;
1-5 cm - jos tällainen kasvain diagnosoidaan, on ryhdyttävä toimenpiteisiin sen poistamiseksi;
yli 5 senttimetriä ovat vaarallisimpia kokoja, koska puristusmurtuma voidaan aiheuttaa niiden taustaa vasten.

Kuten käytäntö osoittaa, hemangioomat ovat yleisempiä nikamakehossa. Harvemmin esiintyy kaarien, prosessien ja selkärangan kanavan vaurio.

Oireet

Useimmissa tapauksissa patologinen prosessi etenee ilman tyypillisten merkkien ilmenemistä. Harvoin potilaalla voi olla kipua kasvainkohdassa. Tästä syystä tauti diagnosoidaan usein satunnaisesti toisen patologian diagnostisten toimenpiteiden aikana..

Jos kasvaimella on oireenmukainen muoto, niin sen kehittymiselle on tunnusomaista kipu, jonka vakavuus riippuu muodostumisen sijainnista ja koosta. Muut taudin merkit näkyvät sinetin kasvaessa.

Jos hemangiooma vaikuttaa kohdunkaulan selkärankaan, siihen liittyy päänsärkyä, sormien kihelmöintiä ja tunnottomuutta, näön ja kuulon heikkenemistä, unettomuutta, lisääntynyttä ärtyneisyyttä, usein mielialan vaihteluja.

Asiantuntijoiden mukaan tätä kasvaimen lokalisointia pidetään vaarallisimpana, koska se levittäessään johtaa heikentyneeseen aivoverenkiertoon..

Rintakehän hemangiooma muodostaa noin 70 prosenttia kaikista selkärangan kasvaimista. Useammin se vaikuttaa kehoihin Th2, Th9, Th10, Th11. Harvinaisissa tapauksissa vaikuttaa th5, th6 nikama.

Seuraavat oireet viittaavat patologiaan:

kipu kasvun lokalisointipaikassa;
heikkous yläraajoissa ja lapaluissa;
halvaus ja paresis;
sydämen ja verisuonten, ruoansulatuskanavan sekä virtsateiden toiminnan heikkeneminen.

Kun kasvain muodostuu th12-kehoon, naisella voi kehittyä hedelmättömyys.

Jos hemangiooma on lokalisoitu lumbosacral-alueelle, havaitaan oireita, kuten selkään ja nivusiin säteilevä arkuus, alaraajojen halvaus, pienessä lantiossa olevien elinten häiriöt..

Kasvaimen kasvaessa lannerangassa, kun miehillä on L5-nikaman runko, seksuaalinen halu vähenee, mikä voi myös johtaa hedelmättömyyteen.

Selkäytimen ja selkäydinkanavan epiduraalitilan hemangioomat