Aivojen aneurysman oireet. Hoito, syyt, leikkaukset, seuraukset

Aivojen aneurysma on veren aivovaltimoiden rappeutuneen seinämän pullistuma. Niillä, joilla on se, on "aikapommi" kallojensa sisällä. Valtimon seinämässä paikassa, jossa tämä ulkonema muodostettiin, ei ole lihaskerrosta ja kalvoa, mikä aiheuttaa aluksen joustavuuden ja voiman puutteen tässä paikassa.

Tauti on erityisen vaarallinen johtuen siitä, että valtimon ohennettu seinä voi repeytyä milloin tahansa, mikä johtaa aivoverenvuotoon. Aneurysma voi myös puristaa lähellä olevia aivokudoksia ja hermoja..

Mitkä ovat syyt sen esiintymiseen?

Monien tutkimusten tuloksena on tunnistettu useita tekijöitä, jotka lisäävät aneurysman riskiä suuressa määrin..

  • Perinnöllinen tekijä - tyypin III kollageenin puutteella tapahtuu valtimoiden lihaskerroksen ohenemista. Erityisesti aneurysmat muodostuvat tässä tapauksessa valtimoiden haarautumisalueille ja paikkoihin, joissa valtimon vääntö on suuri. Tähän liittyy muita patologioita, esimerkiksi aortan koarktataatio, munuaisvaltimoiden hypoplasia
  • Historia valtimovamman
  • Verisuonten seinämien hyalinoosi
  • Tupakointi
  • Huumeiden käyttö
  • Korkea verenpaine
  • Valtimoembolia - pahanlaatuisten kasvainten pienien "palojen" tai sieni- tai bakteeri-mikro-organismien ryhmittymän siirtyminen verenkiertoon
  • Minkä tahansa keston radioaktiivisen säteilyn vaikutus
  • Aivosuonten ateroskleroosi
  • Aivoverisuonten aneurysma on 30-60-vuotiaiden aikuisten sairaus
  • Naiset ovat alttiimpia aneurysmalle kuin miehet
  • Sen kehittymisen riski on suuri perinnöllisellä tavalla
  • Esimerkiksi Yhdysvalloissa 27 000 potilasta repeää vuosittain.

Aneurysmien luokitus

Endovaskulaarinen leikkaus aivojen aneurysmaan

  • Sakulaarinen aneurysma - on pyöristetty muoto, joka on liitetty valtimon runkoon kaulalla. Esiintyy useimmiten aikuisilla.
  • Sivusuuntainen aneurysma - ulospäin samanlainen kuin kasvaimen kaltainen tasainen muodostuminen astiassa.
  • Fusiforminen aneurysma - ilmestyy, kun suonen seinämä laajenee tietyllä alueella.
  • Pieni aneurysma - halkaisija alle 11 mm.
  • Keskikokoinen aneurysma - halkaisija 11-25 mm.
  • Jättimäinen aneurysma - halkaisija yli 25 mm.

Aneurysman oireet

Usein, vaikka aneurysma on pieni, se ei välttämättä ilmene millään tavalla, eikä potilas voi edes arvata sitä. Tämä on taudin salakavaluutta - potilaat eivät ole tietoisia diagnoosistaan, henkilö ei ole mistään huolissaan, ja ehkä tämän avulla hän voi elää koko elämänsä. Kliinisiä ilmenemismuotoja esiintyy, kun aneurysma kasvaa suureksi tai repeää.

Suurella aneurysmalla aivokudos ja hermorungot voidaan puristaa, mikä aiheuttaa useita mahdollisia aivojen aneurysman oireita:

  • Kipu silmämunissa
  • Näön hämärtyminen
  • Näkökenttien menetys
  • Tunnottomuus kasvoilla
  • Kuulon menetys
  • Yhden oppilaan laajeneminen (mydriaasi)
  • Kasvojen lihasten halvaus toisella puolella

Kun repeytynyt aneurysma ja kallonsisäinen verenvuoto ilmenevät, seuraavat oireet ilmenevät:

  • Terävä sietämätön päänsärky
  • Pahoinvointi oksentelu
  • Mahdollinen tajunnan menetys
  • Herkkyys valolle, melulle
  • Vaikeissa tapauksissa kooma
  • Raajojen lihasten halvaus toisella puolella
  • Puhehäiriöt
  • Nielemisvaikeudet
  • Koordinoinnin menetys
  • Ulosteen ja virtsaamisen rikkominen
  • Henkiset muutokset - ahdistus, levottomuus, ahdistuneisuus
  • Kouristukset

Aivojen aneurysman seuraukset - repeämisvaara

Useimmissa tapauksissa aneurysma ei tunne itseään pitkään aikaan. Monien vuosien ajan ihminen voi elää tämän "pommin" kanssa hänen päänsä ja oppii siitä vasta, kun aivojen aneurysma repeytyy (murtumisriski on noin 1% vuodessa). Kuolleisuus on tässä tapauksessa vähintään 50%, vammaisuus - 25%, ja vain neljännes kaikista niistä, jotka ovat kokeneet aivoverenvuodon repeytyneen aneurysman takia, pysyvät työkykyisinä. Taudin seuraukset:

  • Verenvuotoinen aivohalvaus
  • Vasospasmi
  • Kooma
  • Vesipää (katso aikuisten aivojen vesipää - oireet, hoito)
  • Palautumaton aivovaurio

Verenvuoto voi olla aivokalvoissa tai aivokammioissa. Joka tapauksessa esiintyy aivojen turvotusta, kallonsisäinen paine kasvaa. Aivo-selkäydinneste voi tukkeutua, mitä seuraa aivorakenteiden siirtyminen. Veri alkaa hajota ajan myötä, sen hajoamistuotteet aiheuttavat tulehdusreaktion aivokudoksissa, mikä johtaa näiden alueiden nekroosiin. Tämä tarkoittaa, että toiminnot, joista nämä aivojen osat olivat vastuussa, menetetään..

Subaraknoidisen verenvuodon yhteydessä voi esiintyä komplikaatiota, kuten aivojen angiospasmaa. Toisin sanoen aivojen perifeeriset alukset vähenevät voimakkaasti, minkä seurauksena verenkierto niissä hidastuu tai muuttuu mahdottomaksi, mikä johtaa aivokudosten iskemiaan.

Diagnostiset menetelmät

Harvoin aneurysma voidaan havaita vahingossa tutkimalla jo ennen sen repeämistä. Mutta yleensä diagnoosimenetelmiä käytetään sen repeämisen jälkeen..

  • Angiografia on röntgenmenetelmä, jossa käytetään varjoaineita. Lääke ruiskutetaan suonensisäisesti, mikä antaa sinun nähdä kuvissa kaikki aivojen suonet, niiden kapenemisen, vääntymispaikat, jotta voidaan määrittää tarkalleen missä aneurysma sijaitsee.
  • Tietokonetomografia (CT) on ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit määrittää, missä aivojen osassa verenvuoto tapahtui, vaurioituneiden kudosten tilavuus.
  • CT-angiografia on kahden edellisen menetelmän yhdistelmä. Tietokonetomografia varjoaineen alustavalla injektiolla.
  • Magneettikuvaus (MRI) - avulla voit visualisoida verisuonia tarkemmin. MRI voi määrittää tarkasti aneurysman sijainnin ja koon.
  • CSF-tutkimus - paikallispuudutuksessa suoritetaan selkäydinpunktio ja CSF-näytteenotto. Jos verenvuoto on läpimurto kammioihin tai subaraknoidaalinen verenvuoto, aivo-selkäydinnesteessä on verta.

Aneurysman oireiden puuttuessa usein diagnoosi ei ole perusteltua, vain kahden tai useamman tämän taudin läheisen sukulaisen tapauksessa suositellaan säännöllistä seulontaa ja säännöllinen diagnoosi on tarkoitettu potilaille, joilla on jo repeämä aneurysma, koska uuden aneurysman kehittymisen riski on 1-2 prosenttia vuodessa.

Menetelmät aneurysman hoitamiseksi

Katkeamattoman aneurysman tapauksessa hoitoa ei ehkä tarvita välittömästi. Useimmiten tarvitaan vain potilaan tilan seurantaa ja säännöllistä tutkimusta. Aivojen aneurysman hoidosta päätettäessä verrataan leikkauksen riskejä ja murtumisriskiä. Tässä otetaan huomioon aneurysman koko ja tyyppi, potilaan ikä, sijainti, potilaan terveydentila ja perinnöllisyys..

Jopa kokenein asiantuntija vain aneurysman diagnosoinnissa ei pysty ennustamaan, repeytyykö se koskaan vai ei. Sen repeämisen seuraukset ovat erittäin vakavia, melkein kohtalokkaita, mutta toimenpide-päätöstä tulisi lähestyä hyvin yksilöllisesti, koska aneurysman (leikkauksen) kirurginen hoito aiheuttaa myös huomattavan riskin potilaalle. Lukuisten tutkimusten perusteella tutkijat ovat tulleet siihen tulokseen, että jos aneurysman koko on alle 10 mm, sen repeytymisen todennäköisyys ei ole suuri, ja tässä tapauksessa leikkauksella on suurempi riski. Erilaisten asiantuntija-arvioiden mukaan komplikaatioiden esiintyvyys leikkauksen jälkeen on 4-15 prosenttia ja kuolemaan johtava tulos 0-7 prosenttia..

Aivojen aneurysman toiminnot voivat olla kahdenlaisia:

1. Aneurysman leikkaaminen kraniotomialla. Monimutkainen neurokirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on sammuttaa aneurysma yleisestä verenkierrosta. Tämä ei häiritse verenkiertoa astiassa, jolla se sijaitsee. Tällöin kallo avataan toivotussa ulkonemassa ja sijoitetaan aneurysmainen astia. Hänen kaulaansa kiinnitetään leike. Tässä käytetään erityistä mikroskooppia ja mikrokirurgista tekniikkaa..

2. Endovaskulaariset leikkaukset. Tässä tapauksessa pääsy tapahtuu reisivaltimon kautta. Katetri asetetaan siihen, sen päässä on ilmapallo tai spiraali, joka suoritetaan alukseen aneurysman kanssa CT-ohjauksessa. Tähän paikkaan on asennettu ilmapallo tai spiraali, jonka avulla voit sammuttaa vahingoittuneen aluksen verenkierrosta. Tämä ei aiheuta mitään seurauksia aivojen verenkiertoon, koska jokainen aivojen osa saa verta useista lähteistä. Tämän tyyppistä leikkausta pidetään parempana, koska se on vähemmän traumaattinen.

Kuntoutus

Aneurysman hoidon jälkeen potilaat tarvitsevat korjaavaa hoitoa. Verenvuodosta kärsivät tarvitsevat seurausten perusteellisempaa, pitkäaikaista ja intensiivistä kuntoutushoitoa. Se sisältää fysioterapiaharjoituksia, hierontaa, fysioterapiaa, puheen voimistelua, sähköstimulaatiota ja muita menetelmiä..

Leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi: käyttöaiheet, käyttäytyminen, ennuste, kuntoutus

Materiaalin on laatinut lääkäri-terapeutti Nina Alekseeva, Operation.Info ©

Aneurysma on verisuonen seinämän patologinen ulkonema. Toisin kuin normaalissa suonessa, aneurysmassa on ohuempi seinä, jossa on repeämismahdollisuus ja veri pääsee aivoihin tai aivokalvojen väliseen tilaan (subaraknoidinen verenvuoto).

Tärkeimmät syyt verisuonten aneurysman muodostumiseen ovat verisuoniseinän rakenteen synnynnäiset häiriöt; ateroskleroosi, jossa valtimoiden keskikerros tuhoutuu ja seinä ohenee; muutokset verisuoniseinässä tulehdusprosessin aikana.

Aneurysman muoto voi olla sakulaarinen - kaulalla, rungolla ja kupolilla; fusiform - jossa alus laajenee tasaisesti suuressa määrin; lateraalinen, kasvaimen kaltainen verisuoniseinä.

Halkaisijan mukaan on:

  • Jopa 3 mm - hyvin pieni;
  • 4-15 mm - yhteinen;
  • 16-25 mm - suuri;
  • Yli 25 mm - jättiläinen.

Usein rikkoutumattomat aneurysmat ovat oireettomia ja löytyvät sattumalta, kun aivot tutkitaan muusta syystä.

Kun leikkausta tarvitaan aivojen verisuonten aneurysmaan?

aivojen aneurysma

Tarkka lähestymistapa kirurgisen toimenpiteen pätevyyteen häiriöttömässä aneurysmassa tarvitaan mahdollisten komplikaatioiden vuoksi leikkauksen aikana. Leikkauksen käyttöaiheita pidetään yli 7 mm: n aneurysmoina. Leikkauksen merkinnät tarkentuvat, kun aneurysma lisääntyy havainnoinnin aikana ja perheen taipumus verenvuotoon (verenvuodot aneurysmasta lähisukulaisille).

Valmistautuminen leikkaukseen

Jos potilaalla on viitteitä keskeytymättömän aneurysman kirurgisesta poistamisesta, hänet sairaalahoitoon tavallisesti klinikalle, jonka on täytettävä seuraavat vaatimukset:

  1. Sinulla on neurokirurginen osasto sekä asiantuntijoita, joilla on kokemusta sekä avoimista mikrokirurgisista interventioista aivojen verisuonissa että kokemusta interventioiden suorittamisesta aneurysmien endovaskulaariseen poissulkemiseen;
  2. Sinulla on röntgendiagnostiikkaosasto, jolla on kyky suorittaa spiraalilaskettua angiografiaa, magneettikuvausangiografiaa, digitaalista vähennysangiografiaa;
  3. Leikkaussalissa on oltava erityislaitteet aivojen aneurysmien mikrokirurgiaan;
  4. Onko sinulla neuroreanimointiosasto.

Leikkaukseen valmistautuminen on tärkeä osa onnistunutta hoitoa.

Suorita yleisiä kliinisiä tutkimuksia (veri, virtsa, biokemiallinen verikoe, koagulogrammi, verikoe infektioiden määrittämiseksi (HIV, RW, virushepatiitti), röntgenkuva, EKG), asiantuntijoiden kuulemiset (neurologi, terapeutti ja muut asiantuntijat käyttöaiheiden mukaan).

Kaikki edellä mainitut tutkimukset voidaan tehdä klinikalla sairaalahoidon aikana, mutta on mahdollista suorittaa nämä tutkimukset avohoidossa ennen sairaalahoitoa.

Kirurgisen toimenpiteen valitsemiseksi suoritetaan tutkimuksia aneurysman luonteen ja rakenteen sekä aivokudoksen tilan arvioimiseksi.

  • Magneettikuvaus (lennon aika) angiografia. Tämän tekniikan avulla voit saada selkeän kuvan aneurysmasta, jonka aneurysman koko on vähintään 3 mm.
  • Tietokonetomografia angiografisessa tilassa. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista paljastaa kalsiumien esiintyminen seinässä ja verihyytymät aneurysman sisällä. Tämä tekniikka on kuitenkin huonompi kuin magneettisen resonanssin angiografia tarkkuuden suhteen heijastamaan alle 5 mm kokoisen aneurysman rakennetta..
  • Digitaalinen vähennysangiografia. Tähän mennessä tämä tutkimus on edelleen "kultastandardi" alle 3 mm: n kokoisten ja halkaisijaltaan pienien astioiden tunnistamisessa. Tutkimus suoritetaan vain sairaalassa, johtuen komplikaatioiden mahdollisuudesta sen suorittamisen aikana.

Magneettiresonanssiangiografia ja tietokonetomografia angiografisessa tilassa voidaan suorittaa ennen sairaalahoitoa klinikalla edellyttäen, että tutkimuksen tekemisestä sairaalahoitoon on kulunut enintään 6 kuukautta, potilaan kunnossa ei ole tapahtunut muutoksia tutkimuksen suorittamisen ja tutkimusten jälkeen kaikki tarvittavat tekniset vaatimukset.

Ennen leikkausta verenpaineluvut mukautetaan vakaasti normaaliarvoihin, verensokeritaso säädetään diabetes mellituksessa ja kroonisten sairauksien pahenemisen yhteydessä haetaan korvausta.

Kun kaikki tarvittavat tutkimukset on suoritettu ja on todettu, että leikkaukselle ei ole vasta-aiheita, potilas otetaan klinikalle. Kirurgi tutkii hänet, selittää leikkaussuunnitelman ja mahdolliset komplikaatiot, anestesiologi puhuu potilaan kanssa. Potilas täyttää kyselylomakkeen ja suostuu leikkaukseen.

Leikkauksen aattona on kielletty syödä ja juoda vettä kuudesta illasta, jos leikkaus suunnitellaan klo 12 jälkeen, kevyt illallinen voidaan sallia. Tämä tila on erittäin tärkeä turvallisen yleisanestesian varmistamiseksi..

Ennen leikkausta sinun täytyy käydä suihkussa ja pestä hiuksesi. Puhtaus on tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy.

Kaikki epäselvät kysymykset on selvitettävä lääkärin tai hoitohenkilökunnan kanssa, mikä auttaa jossain määrin lievittämään toimenpiteeseen liittyvää leikkausta edeltävää jännitystä.

Kuinka aivojen aneurysman kirurginen poisto suoritetaan??

Aneurysman kirurgiseen poistamiseen sitä käytetään avoimina aivojen interventioina: aneurysman leikkaaminen; aneurysman seinämien vahvistaminen käärimällä aneurysma kirurgisella sideharsolla; verenkierron lopettaminen valtimon läpi kiinnittämällä leikkeet valtimoon ennen aneurysmaa tai ennen aneurysmaa ja sen jälkeen (ansa) ja endovaskulaariset tekniikat.

Suorat aivojen aneurysman kirurgiset toimenpiteet ovat korkean teknologian manipulaatioita ja vaativat kirurgilta kokemusta ja hallintaa mikrokirurgisista tekniikoista..

Operaation monimutkaisuus on tarve eristää verisuoni ja aneurysma siten, että estetään aneurysman repeämä ja aivokudoksen vaurioituminen.

Tällaiset toimenpiteet tehdään pääasiassa nuorille ottaen huomioon aneurysman korjaamisen mahdollisuus avoimesta pääsystä.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää useita tunteja.

Intervention aikana kehon päätoimintoja seurataan jatkuvasti:

  1. Kehon ja aivojen pääparametreja hallitaan;
  2. Verenpaine korjataan, aivokudos suojataan iskemialta jne..

Kaavamaisesti aivojen aneurysman avoimen leikkauksen kulku voidaan esittää seuraavasti:

  • Kallon trepanning suoritetaan;
  • Sitten kalloon leikataan reikä kranitomilla, luun erotettu osa nostetaan ja poistetaan (leikkauksen jälkeen tämä luun osa palaa paikalleen);
  • Dura mater avataan ja kirurgi pääsee aivoihin;
  • Patologinen (kantava) valtimo ja itse aneurysma erotetaan toisistaan;
  • Aneurysman kaulaan, sen pohjaan, kiinnitetään pidike - itsekiristyvä mikrolaite, jossa on oksat, oksat puristavat aneurysman kaulaa ja sammuttavat aneurysman verenkierrosta;
  • Leikkauksen aikana on välttämätöntä seurata radikaalisuutta aneurysman sammuttamiseksi verenkierrosta punkturoimalla aneurysma, aneurysmaa tutkitaan kontakti-ultraäänidopplerilla, aneurysman tutkimus mikroskoopilla tai endoskoopilla on mahdollista sekä intraoperatiivinen fluoresoiva angiografia;
  • Aivojen aneurysman leikkaus saadaan päätökseen ompelemalla dura mater, kallon leikattu osa palautetaan paikalleen ja kiinnitetään titaanilevyillä ja ruuveilla.

Aneurysman sammuttamisen tehokkuus leikkaamisen aikana saavuttaa 98%.

Milloin endovaskulaarinen hoito on osoitettu??

Indikaatiot ovat:

  1. Ikä yli 60;
  2. Vakavien sairauksien esiintyminen;
  3. Vaikea pääsy aneurysmiin avoimella leikkauksella.

Endovaskulaarisen hoidon etuna on sen matala trauma ja lyhyt leikkauksen jälkeinen jakso.

Kuinka endovaskulaarinen interventio suoritetaan aivojen verisuonten aneurysman suhteen??

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa, koska verenpainetta ja potilaan asemaa leikkauspöydällä vaaditaan täydellisesti.

Kaikki alusten käsittelyt suoritetaan röntgenohjauksessa röntgenleikkaussalissa. Interventio suoritetaan pääasiassa rei'ityksen kautta reisiluun taittoon, josta katetri kulkee reisivaltimon läpi aneurysmaa kohti, aneurysma on täysin täytetty platinamikrokäämeillä ja irrotettu verenkierrosta.

Tällä hetkellä aneurysman, jolla on laaja kaula, endovaskulaariseen korjaamiseen käytetään menetelmiä aneurysman kaulan suojaamiseksi mikrokierteiden esiin pääsemisen estämiseksi kantosäiliöön:

endovaskulaarinen aneurysman hoito

Aneurysman kaulan tilapäinen suojaus ilmapallolla (ilmapalloa avustava menetelmä), kun ilmapallon sisältävä katetri asetetaan kantusäiliön alueelle, joka on täytetty ja sitten mikrokäämit asetetaan aneurysmaan, minkä jälkeen ilmapallo poistetaan;

  • Aneurysman kaulan pysyvä suojaus stentillä, joka asetetaan suoneen ja pysyy aluksessa pysyvästi. Stentissä on soluja, joiden kautta mikrokäämit viedään aneurysman onteloon ja aneurysma irrotetaan verenkierrosta;
  • Virtauksen johtaminen - uudelleenohjaava stentti, jolla on suuri tiheys ja joka ohjaa verta astian läpi siten, että veri ei pääse aneurysmaan ja aneurysma on tromboosoitu, eli sen repeämisen mahdollisuus on suljettu pois. Aneurysman täydellinen tromboosi tapahtuu 4-6 kuukauden kuluessa toimenpiteestä.
  • Kaikenlaisten stenttien asentamisen jälkeen on välttämätöntä ottaa lääkkeitä stenttitromboosin estämiseksi kolmen kuukauden ajan, mikä on otettava huomioon valittaessa tätä interventiota.

    Palautuminen leikkauksen jälkeen

    Leikkauksen jälkeen potilas sijoitetaan lääkintähenkilöstön tarkkailtavaksi toipumishuoneeseen, jossa hän alkaa hengittää yksin, minkä jälkeen hänet siirretään tehohoitoyksikköön. Tehohoitoyksikössä vietetty aika riippuu leikkauksen ja anestesian kulun monimutkaisuudesta ja ominaisuuksista ja on 24-48 tuntia.

    Sitten neurologisella osastolla potilasta seurataan ja hoidetaan edelleen yhden tai kahden viikon ajan suoran tai endovaskulaarisen interventiotyypin mukaan. Jotkut potilaat tarvitsevat kuntoutusta.

    Postoperatiivisen tarkkailujakson kesto endovaskulaaristen interventioiden jälkeen on paljon lyhyempi kuin suorien leikkausten jälkeen ja on 5-6 päivää ilman komplikaatioita.

    Leikkauksen seuraukset

    Komplikaatiot ovat mahdollisia anestesian haittavaikutuksista, suonen seinämän vaurioista leikkauksen aikana. Intervention seurauksiin kuuluvat verihyytymien muodostuminen, aivojen turvotus, infektio, aivohalvaus, kohtaukset, puhevaikeudet, näön, muistin, tasapainon, liikkeen koordinoinnin heikkeneminen jne..

    Aneurysman poistaminen ennen sen repeämistä edellyttäen, että interventio suoritetaan erikoistuneessa klinikassa, jolla on laaja kokemus verisuonten aneurysmien kirurgisesta korjaamisesta, minimoi vakavien komplikaatioiden mahdollisuuden ja on verratonta repeytyneen aivovaltimon aneurysman vakaviin seurauksiin. Lisäksi jotkut komplikaatiot poistuvat leikkauksen aikana tai välittömästi leikkauksen jälkeen. Joissakin tapauksissa tarvitaan pitkä aika kuntoutusta fysioterapeuttisten tekniikoiden avulla, työskentelemällä puheterapeutin kanssa puheongelmien yhteydessä, psykologin, fysioterapiahoidon asiantuntijan, hierontaterapeutin jne..

    Elämä leikkauksen jälkeen

    Täydellinen toipuminen avoimen leikkauksen jälkeen kestää jopa kaksi kuukautta; endovaskulaarisen leikkauksen jälkeen potilaat palaavat täyteen elämäänsä lyhyemmässä ajassa. Paranemisen kesto riippuu potilaan terveydentilasta ennen leikkausta, leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista.

    Aneurysma ennen endovaskulaarista leikkausta ja sen jälkeen

    Kraniotomian jälkeen haavan kipu tuntuu useita päiviä, kun haava paranee, kutina tuntuu, turvotus tällä alueella on mahdollista ja tunnottomuus useita kuukausia.

    Päänsärkyä, väsymystä ja ahdistusta voi esiintyä noin kahden viikon - jopa kahdeksan viikon ajan avoimen leikkauksen jälkeen. Siksi suositellaan iltapäivän unta..

    Potilaan tulee olla neurologin valvonnassa, ottaa tarvittavat lääkkeet, kipulääkkeet. Vuoden aikana tulee välttää kontaktilajeja, yli 2–2,5 kg: n painonnostoa, pitkittynyttä istumista.

    Jos työ ei ole stressaavaa, voit keskustella lääkärin kanssa noin 6 viikon kuluttua mahdollisuudesta aloittaa työ.

    Huolimatta siitä, että MR-angiografian ja CT-angiografian käyttöä rajoittaa metallipidikkeiden, stenttien ja kelojen mahdollisten kuvan vääristymien läsnäolo, nämä menetelmät pysyvät melko tehokkaina leikkauksen jälkeisessä valvonnassa..

    Uudelleentarkastelu avoimen toimenpiteen jälkeen on suositeltavaa suorittaa 6–12 kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen.

    Endovaskulaarisen leikkauksen jälkeen suositellaan kontrollin digitaalista vähennysangiografiaa 6-12 kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen.

    Potilailla, joilla on taipumus aneurysmien muodostumiseen, kirurgisen toimenpiteen tyypistä riippumatta, on suositeltavaa suorittaa tarkkailujakson jälkeen magneettiresonanssiangiografia, tietokonetomografia angiografisessa tilassa 5 vuoden välein uusien aneurysmien muodostumisen estämiseksi..

    Potilaiden palaute aivojen verisuonten aneurysman kirurgisen korjauksen jälkeen on positiivista. Leikkauksen jälkeisessä viivästyneessä jaksossa esiintyvistä haittavaikutuksista monet huomaavat, että hyvinvointi heikkenee sään muuttuessa..

    N.N.Burdenko -instituutissa, jossa on viimeisten kymmenen vuoden aikana tehty yli 400 kirurgista korjausta häiriöttömistä aneurysmoista, on saatu myönteisiä arvioita positiivisilla leikkaustuloksilla.

    Leikkauksen keskeytymättömän aivojen aneurysman poistamiseksi suoritetaan ilmaiseksi korkean teknologian operaatioiden kiintiön alaisena. Joille on tarpeen toimittaa asiaankuuluvat lääketieteelliset asiakirjat valitulle klinikalle, ja jos kiintiöitä on, myönnetään "Kiintiön päätöksentekoprotokolla", potilas merkitään leikkaussuunnitelmaan ja odottaa vuoroaan.

    Jos potilas menee klinikalle itsenäisesti, ilman lähetysasiakirjoja, leikkaus suoritetaan maksullisesti.

    Maksullisen hoidon yhteydessä leikkauksen kustannukset ovat hyvin yksilölliset ja riippuvat leikkauksen aikana käytetyistä materiaaleista, lääkärin pätevyydestä, sairaalassa vietetystä ajasta jne. Keskimäärin leikkauksen kustannukset Moskovan klinikoilla aneurysman leikkaamiseksi ovat keskimäärin noin 80 000 ruplaa, endovaskulaarisen pysäyttämisen vuoksi aneurysmat - noin 75000 ruplaa.

    Ottaen huomioon aneurysman repeämästä johtuvan verenvuodon korkean kuolleisuusasteen, jos on tarpeen, suositellaan ennalta ehkäisevää leikkausta aneurysman sammuttamiseksi verenkierrosta.

    Kirurgiset menetelmät aivojen aneurysman hoidossa

    Aivojen aneurysmat havaitaan harvoin alkuvaiheessa, koska ne eivät aiheuta haittaa tai epämukavuutta. Kuitenkin, kun tauti havaitaan, lääkärit viittaavat vian kirurgiseen korjaamiseen, varsinkin jos muodostuminen on suuri..

    Aivojen aneurysman toimintaa vaaditaan usein, vaikka se repeytyisi, koska joskus se on ainoa mahdollisuus pelastaa ihmisen henki.

    Aneurysman pieni koko mahdollistaa valvontastrategian käytön, koska muodostuman poistaminen voi aiheuttaa suuria riskejä sekä toimenpiteen aikana että leikkauksen jälkeen..

    Mutta diagnoosivirheet tai lääkärin päättämättömät toimet sekä leikkauksen epääminen, kun aneurysma sijaitsee aivojen tärkeimmissä kohdissa, voivat johtaa verenvuotoon ja myöhemmin kuolemaan.

    Operaatiotyypit

    Useimmiten tauti tunnistetaan vasta repeämisvaiheessa, ja siksi kirurgiset menetelmät eivät välttämättä ole tehokkaita.

    Mutta jos potilaalle on tehty tutkimus kallonsisäisestä tilasta ajoissa, aktiivisesti kasvava verisuonimuodostus on poistettava seuraavilla tavoilla:

    Avoin tyyppi

    Tämän tyyppisen toimenpiteen suorittamiseksi tarvitaan kallon aukko, jonka jälkeen aneurysma leikataan tai poistetaan kirurgisilla tekniikoilla.

    Jos operaatio onnistuu, aluksen ontelo palaa normaaliksi ja verenkierron paine verisuonen seinämiin laskee. Tämä minimoi uuden aneurysman kasvamisen samassa paikassa ja repeämisen riskin..

    Vähän invasiiviset kirurgiset toimenpiteet

    Aivojen aneurysman embolointia käytetään pääasiassa. Se on erityisten aineiden tuominen aneurysman onteloon. Niin kutsutut ilmapallomenetelmät ovat myös tehokkaita. Niihin kuuluu sairastuneen aluksen vahvistaminen sisäpuolelta, mikä estää aneurysman repeämisen..


    Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään lääkkeitä veren mikroverenkierron parantamiseksi, verisuonten elastisuuden lisäämiseksi ja niiden sävyn normalisoimiseksi..

    Edellytys ihmisen toipumiselle on verenpaineen hallinta ja aivojen ateroskleroosin ehkäisy.

    Avoin toiminta

    Embolisaatio, avoimet ja endoskooppiset leikkaukset aneurysmalle määrätään vain, jos muodostuman koko on yli 7 mm.

    Kirurgisia hoitomenetelmiä tarvitaan myös niille, joilla on perinnöllinen taipumus verisuonten aneurysman repeytymiseen, tai niille, joilla on muodostuminen aivojen elintärkeällä alueella..

    Aneurysman suoraa leikkausta on useita.

    Leikkaus

    Leikkaamista varten kraniotomia suoritetaan muodostamalla väliaikainen reikä.

    Sitten lääkäri tutkii ja löytää erikoislaitteiden avulla aluksen kärsivän osan, erottaa sen aivokudoksesta ja kiinnittää pienen titaaniliittimen aneurysman kaulaan.

    Tämän seurauksena muodostuminen kytketään pois verenkierrosta, mikä estää sen repeämisen. Potilas on tehohoidossa noin päivän, ja itse toimenpide kestää 3-6 tuntia.

    Kantaja-valtimon loukkuun jääminen ja poistaminen käytöstä

    Molemmat leikkaukset edustavat pakotettua tukkeutumista (tukkeutumista) aneurysman kaulan sijaan, mutta valtimon kohdalla, jolla se sijaitsee.

    Jos aivojen alueella on hyvät vaihtoehtoiset mahdollisuudet verenkiertoon, potilas sietää hyvin aluksen sulkemisen ennen muodostumista tai sen jälkeen..

    Valitettavasti useimpien aneurysmien sijainti on sellainen, että ansastus johtaa aivojen happinälkään. Tämän seurauksena potilaalle kehittyy karkea neurologinen vika tai aivoinfarkti.

    Aneurysman peittäminen

    Erityisen vaikeissa ja vaikeissa tapauksissa suoritetaan leikkaus, jonka aikana valtimo ei ole pois päältä, ja itse verisuonimuodostus kääritään erityiseen keinotekoiseen materiaaliin (kirurginen sideharso) tai omaan lihakseen.

    Tämän seurauksena valtimon seinä vahvistuu vieraan ruumiin sisääntulon reaktion muodossa ja aneurysma skleroosoidaan tiheän sidekudoksen kasvun vuoksi.

    Aivojen aneurysman poisto tällä tavalla suoritetaan, jos leikkaaminen uhkaa kuolemaa tai vakavia komplikaatioita.

    Endovaskulaarinen leikkaus

    Nykyaikaisen mikrokirurgian menetelmät, joita on jo pitkään käytetty länsimaissa ja joita käytetään nyt aktiivisesti Venäjällä, merkitsevät aivoverisuonten täydellistä eristämistä muusta verenkierrosta..

    Vähiten invasiivisen leikkauksen käyttöaiheiden joukossa:

    • pieni halkaisija aneurysman kaulassa;
    • suoran pääsyn aivojen verisuoniin monimutkaisuus;
    • potilaan vakava tila tai muiden raskauttavien patologioiden esiintyminen;
    • juuri ollut verenvuoto (alle 12 tuntia).

    Katetrointi

    Tärkein menetelmä verisuonten leikkauksen aikana on verisuonten katetrointi. Katetrin leveys on 2 cm.

    Se työnnetään kohdunkaulaan paikallisen tai yleisanestesian alla, tuodaan kohdunkaulan suoniin, minkä jälkeen lääkäri asettaa pienen katetrin suuren (0,5 cm leveän) katetrin läpi..

    Jos tällainen manipulointi on mahdotonta, kohdunkaulan suoneen puhkaistaan ​​suoraan. Samanaikaisesti suoniin ruiskutetaan varjoainetta, joka mahdollistaa aivojen operoidun alueen visualisoinnin.

    Leikkauksen aikana aneurysman ontelo täytetään ilmapallolla, stentillä tai spiraaleilla, jotka estävät kokonaan verisuonten muodostuksen ontelon.

    Lisäksi operaation avulla voit poistaa verihyytymät, kuolleet kudokset vahingoittuneelta alueelta ilman suoraa puuttumista. Mikrokirurgisen leikkauksen tulokset eivät yleensä ole yhtä korkeita kuin avoimen leikkauksen tulokset, mutta itse käsittely on paljon vähemmän vaarallista ihmisille..

    Aneurysman embolisaatio

    Yli puolet kaikista havaituista aivojen aneurysmoista voidaan hoitaa ainutlaatuisella tekniikalla, jota kutsutaan embolisaatioksi.

    Se suoritetaan ruiskuttamalla embolisoivia aineita vaurioituneeseen astiaan, minkä seurauksena veren virtaus aneurysmassa pysähtyy.

    Käsittely suoritetaan vasta röntgensäädöllä varjoaineen lisäämisen jälkeen hyvin ohutta katetria käyttäen. Embolisaatioon sisältyy sellaisten aineiden käyttö:

    • erityinen liima;
    • alkoholi erityisillä lisäaineilla;
    • kirurginen geelivaahto;
    • mikropallo.

    Kun kumi yhdistyy vereen, se kovettuu ja estää kokonaan verisuonten muodostuksen ravitsemuksen.

    Embolisaatio ei välttämättä ole kertaluonteinen toimenpide, koska arteriovenoosisen aneurysman eliminoimiseksi tarvitaan usein 3-4 toimenpidettä.

    Lisäksi aivoverisuonten embolisaatio auttaa toimittamaan lääkkeitä ongelma-alueelle, esimerkiksi trombolyytit, lääkkeet vasospasmin poistamiseksi, kemoterapia jne. Tämä menetelmä verisuonipatologioiden hoitamiseksi on lempeä ja erittäin tehokas, joten he yrittävät korvata merkittävän osan avoimista leikkauksista.

    Toimenpiteet repeytyneen aneurysman jälkeen

    Jos potilas vietiin kirurgisen osaston sairaalaan ajoissa, käyttöaiheiden mukaan leikkaus suoritetaan aneurysman repeämisen jälkeen.

    Toimenpiteiden suorittamisen riski 1-2 päivää verenvuodon jälkeen on perusteltu, koska tämä estää toistuvan verenvuodon riskin ja estää jatkuvan vasospasmin kehittymisen.

    Tärkeimmät operaatiotyypit aneurysman repeämisen jälkeen:

    Hematooman kirurginen poisto

    Valunut veri poistetaan trepanaation tai kallon poraamisen jälkeen.

    Hematooman endoskooppinen evakuointi

    Tätä tarkoitusta varten käytetään neuroendoskooppia, ja tällaista operaatiota pidetään vähemmän traumaattisena..

    Ihon viillon läpi tehdään pieni trepanointireikä, jonka jälkeen veritulppa imetään ja poistetaan tietokonetomografian ohjaamana. Suuret hyytymät murskataan erikoistyökaluilla.

    Stereotaktinen hematooma-aspiraatio

    Jos verenvuoto tapahtuu vaikeasti saavutettavalla aivojen alueella, avoimen leikkauksen sijasta suoritetaan säästävä toimenpide stereotaksista laitetta käyttäen.

    Se kiinnitetään potilaan päähän, aspiraattorin kärki työnnetään pienen reiän läpi verenvuototilaan, minkä jälkeen neste pumpataan ulos.

    Kammiovesi

    Operaatio suoritetaan, jos aivojen aneurysman repeämä on johtanut verenvuotoon kammioissa. Viemäriputken toinen pää työnnetään kammion onteloon ja kertynyt veri poistetaan toisesta.
    Subaraknoidisen verenvuodon sattuessa vakavista samanaikaisista ihmisen sairauksista tulee vasta-aiheita aivoverenkierron.

    Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

    Aivojen leikkauksen aikana, joka tunnustetaan vaikeimmaksi kirurgiseksi toimenpiteeksi, aneurysma voi repeytyä. Muiden komplikaatioiden joukossa: muodostuman seinämän perforaatio ilmapallolla tai spiraalilla, verihyytymien tuominen aneurysmasta vierekkäisiin valtimoihin, aivokudoksen hapen nälänhätä.

    Jotkut komplikaatiot voidaan korjata suoraan manipuloinnin aikana, toisista tulee syy toistuville toimenpiteille tai johtaa potilaan kuolemaan.

    Kun aneurysma on poistettu jollakin yllä olevista menetelmistä, seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

    • vasospasmi;
    • osittainen aivoiskemia;
    • aneurysman uudelleen kehittäminen;
    • vaikea tai pitkittynyt kuntoutusjakso.

    Kaikkia potilaita, joille on tehty leikkaus aneurysman hoitoon, tulee seurata lääkärin läpi koko elämänsä ja käydä säännöllisin väliajoin.

    Tietysti kaikilla aivojen aneurysman leikkauksilla on potilaan komplikaatioiden ja jopa kuoleman riski leikkauspöydällä. Mutta ennuste käsittelemättömälle aneurysmalle on niin epäsuotuisa, että pääsääntöisesti nämä riskit eivät ylitä leikkauksen etuja. Yleensä jopa 80% leikkauksen saaneista ihmisistä palaa normaaliin elämään ja 50% jatkaa työskentelyään edellisellä ammatillaan..

    Hoito ja leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi: riskit ja seuraukset

    Aneurysma on patologinen muodostuminen aivojen verivaltimon paikallisen laajenemisen muodossa heikon, joustamattoman, ohennetun verisuoniseinän vuoksi. Tauti on vakava ja voi olla hengenvaarallinen. Se on vaarallista aluksen repeämällä laajenemiskohdassa, minkä jälkeen tapahtuu subaraknoidinen tai aivojen sisäinen verenvuoto.

    Aneurysma angiografian tuloksista.

    Kriisihetkeen asti tauti voi kehittyä oireettomasti, joskus antaa lieviä neurologisia oireita, jotka voidaan helposti sekoittaa muihin vaarattomiin sairauksiin. Usein ihminen ei oleta, että hänen päähänsä on "pommi", joka on "piiloutunut" vuosia, mutta se voi räjähtää milloin tahansa. Kun astia puhkeaa ja veri kaadetaan siitä täyttäen aivojen rakenteet, aneurysma ilmenee jo täydellä voimalla. Tapahtuneen verenvuodon perustiedot ovat äkillinen, voimakas päänsärky ja tajunnan menetys. Valitettavasti myöhäinen sairaanhoito päättyy yleensä tragediaan..

    Tauti voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleisempää nuorilla (20-45-vuotiaat) ja keski-ikäisillä (45-60-vuotiaat). Yleinen sairastuvuusprosentti aikuisväestössä vaihtelee 0,3%: sta 5%: iin; lapsilla aneurysmat ovat hyvin harvinainen ilmiö. Tilastojen mukaan aneurysmista johtuvan äkillisen aivoverenvuodon vuoksi 30-50% ihmisistä kuolee, 15-30% vammautuu ja vain noin 20% palaa suhteellisen normaaliin työkykyyn. Kyllä, luvut ovat pettymyksiä, mutta varhaisella diagnoosilla ja oikea-aikaisella hoidolla jopa tällainen valtava keskittyminen aivoissa voidaan onnistuneesti neutralisoida.

    Mikä voi vaikuttaa verisuonten aneurysman muodostumiseen, minkä tyyppinen se on, miten estää tragedia, on tärkeää, että kaikki tietävät siitä. Joten, mennään pääasiaan yksityiskohtaisesti..

    Syyt aneurysmien kehittymiseen

    Epäedulliset tekijät, jotka lisäävät vakavan sairauden riskejä, ovat tiettyjen patologioiden ja elämäntavan seurauksia, nämä ovat:

    • kaikki sidekudoksen sairaudet (ne vaikuttavat aluksiin, mikä tekee niistä heikot ja joustamattomat);
    • valtimoverenpainetauti ja verenpainetauti (korkea verenpaine lisää verisuonimuodostumien kuormitusta, mikä johtaa niiden seinämien liikaa venytykseen)
    • tupakoinnin, alkoholin, huumeiden riippuvuus (myrkyllisten aineiden vaikutuksesta verisuonikudokset tuhoutuvat aktiivisesti, mikä on täynnä aneurysman esiintymistä, sen tilavuuden nopeaa kasvua ja repeämisen stimulointia);
    • mekaaniset vauriot (päävamma), mikä aiheuttaa toiminnallisia ja rappeuttavia muutoksia aivovaltimoissa;
    • ateroskleroottiset ja tarttuvat ilmiöt (aivokalvontulehdus, sieni-infektio, endokardiitti jne.), joista aivojen valtimokomponentin laatu kärsii suuresti;
    • hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kallonsisäiset kasvaimet (ne rikkovat verisuonten seinämien voimakkuutta, voivat nopeuttaa olemassa olevan aneurysman repeämistä).

    Geneettinen tekijä on usein syyllinen aivojen aneurysmien muodostumiseen. Sinut ja kaikkia perheenjäseniä tulisi tutkia kiireellisesti, jos tiedetään, että joku suorista sukulaisistasi liittyy tähän diagnoosiin.

    Aivojen aneurysmien luokitus

    Aivojen verisuonten aneurysmat neurokirurgiassa luokitellaan yleensä niiden sijainnin, muodon, koon ja muodostumassa olevien kammioiden lukumäärän mukaan. Tarkastellaan kutakin parametria.

    1. Paikallisella tasolla patologinen ulkonema on:
    • aivojen etuosa / sidevaltimo (esiintyy 45 prosentissa tapauksista);
    • kaulavaltimon sisäinen jakautuminen (30%);
    • keskiaivovaltimo (20%);
    • vertebrobasilar-altaan (4-5%);
    • sekoitettu tyyppi - 2 tai useampi verisuoniverkoston osa vaikuttaa samanaikaisesti (useita polttopisteitä diagnosoidaan 10%: lla potilaista, kun taas lopuilla 90%: lla on yksi aneurysma).
    1. Muodollisesti aneurysmaaliset laajennukset on jaettu:
    • sakulaarinen (sakulaarinen) - yleisimpiä muodostumityyppejä (98%), enemmän kuin muut, jotka ovat alttiita perforaatiolle;
    • fusiform (fusiform) - vähemmän aggressiiviset ja harvinaiset muodot, kaikkien aneurysmien rakenteessa on vain 2%;
    • kuorinta - muodostuu verisuoniseinän välikerrokseen, joka syntyi sen kerrosten löysän yhteyden takia, johon veri pääsee paineen alaisena (aivopohjan valtimoissa ne kehittyvät kaikkein yksittäisimmissä tapauksissa).
    1. Valtimon seinämän pullistuma voi olla kooltaan:
    • merkityksetön tai pieni - jopa 4 mm;
    • normaali tai keskikokoinen - 5-15 mm;
    • suuri - 16-24 mm;
    • jättiläinen - 25 mm ja enemmän.
    1. Aneurysma erotetaan kammioiden lukumäärällä:
    • yksikammioinen - koostuu yhdestä kammiosta (tyypillinen rakenne);
    • monikammioinen - sen kasvu tapahtuu muodostamalla useita onteloita.

    Asiantuntijat ovat vahvistaneet patologian kehitysmallin aikuisilla miehillä ja naisilla. Miehiväestö kärsii siitä 1,5 kertaa vähemmän kuin naisväestö. Lapsuudessa päinvastoin tauti vallitsee hieman useammin pojilla kuin tytöillä (suhde 3: 2). Nuorten epidemiologia on sama.

    Pisteiden kaavioesitys sijainnista riippuen.

    Aivojen aneurysman oireet

    Kuten aiemmin totesimme, useimmissa tapauksissa aneurysma ei ilmene kliinisesti ennen kuin murtuman akuutti vaihe tapahtuu. Mutta suurissa kooissa, kun painopiste painaa vakavasti läheisiä rakenteita ja häiritsee hermoimpulssien siirtymistä, neurogeeniset oireet yleensä tuntuvat. Koska aivojen aneurysma vaarantaa ihmisen elämän, on tärkeää tunnistaa se alkuvaiheessa, mutta ongelmana on, että kenenkään ei tule mieleen mennä sairaalaan ilman valituksia tai olemattomia valituksia.

    Lääkärit kehottavat jokaista aikuista, etenkin 35 vuoden iän jälkeen, käymään läpi aivosuonet vähintään kerran vuodessa omaksi edukseen.

    Nyt annamme kaikki mahdolliset kliiniset oireet, jotka alkavat pääasiassa häiritä räjähtämättömän vian vaarallisilla määrillä, kun kallon hermot vaikuttavat:

    • kipu silmäalueella, heikentynyt tai näön hämärtyminen;
    • kuulovamma (menetys, melun tunne),
    • äänen käheys;
    • tunnottomuus, heikkous, kipu kasvohermoa pitkin, yleensä kasvojen toisella puolella;
    • lihaksen kouristus kaulassa (kyvyttömyys koskettaa rintaa leualla);
    • luurankolihaskrampit;
    • heikkous käsivarteen tai jalkaan;
    • heikentynyt herkkyys, heikentynyt kosketusnäyttö tietyillä ihoalueilla;
    • koordinointiongelmat;
    • huimaus, pahoinvointi;
    • kohtuuton uneliaisuus tai päinvastoin unettomuus;
    • liikkeiden ja henkisen toiminnan hidastuminen.

    Patologian poissulkemiseksi tai määrittämiseksi käy välittömästi kohdennettu lääkärintarkastus, jos huomaat ainakin yhden oireen!

    Käsittelemättömän aneurysman seuraukset

    Jos suonen repeämä, veri kaadetaan aivoihin, kliinisten oireiden spesifisyys on tarkempi ja selvempi. Aneurysmaaliselle sokille ominainen patognostinen skenaario on seuraava:

    • äkillinen voimakas päänsärky, joka leviää nopeasti ja saavuttaa kauhean kipuhuipun;
    • pahoinvointi, toistuva oksentelu;
    • tietoisuuden sorron kesto;
    • aivokalvon oireyhtymä;
    • epileptisiä kohtauksia muistuttavia kohtauksia voi esiintyä;
    • joskus yleisen kehon lämpötilan nousu, takykardia, verenpaineen nousu / lasku;
    • massiivinen verenvuoto aivokuoren syvän eston takia henkilö putoaa koomaan, jolla on heikentynyt hengitystoiminta.

    Ne, jotka sattuvat olemaan tällaisen uhrin vieressä (yksinkertainen ohikulkija, ystävät tai sukulaiset), ota huomioon! Ihmisen elämä riippuu nyt reaktion nopeudesta. Kuvatun oirekompleksin ulkonäkö (päämerkit murtuman alussa ovat ensimmäiset 3 pistettä) on signaali ambulanssiryhmän välittömästi kutsumiseksi. Pätevät lääkärit antavat potilaalle riittävää ensiapua paikan päällä, vievät hänet lääketieteelliseen laitokseen täydelliseen tutkimukseen ja saavat hätähoitoa.

    Diagnostiset toimenpiteet

    Aivojen aneurysman diagnosoinnin mahdollistava tutkimus perustuu monimutkaisen diagnostiikan käyttöön. Integroitu lähestymistapa antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa tauti, selvittää sen syy, epikeskuksen tarkka sijainti, vaurioiden määrä, tyyppi, koko, suhde aivoihin ja muihin valtimoihin.

    Jos emme puhu jo tapahtuneista taukoista, vaan potilaan aikomuksesta tulla tutkittavaksi verisuonten kunnon tarkistamiseksi, vierailu alkaa vetoomuksella neurologille. Kuultuaan potilaan historiaa lääkäri suorittaa yleisen fyysisen tutkimuksen, joka sisältää:

    • yksittäisten kehon osien tapaus tuskallisten alueiden tunnistamiseksi;
    • lyömäsoittimet tai ruumiinosien lyömäsoittimet testattujen sisäelinten tilan määrittämiseksi äänen luonteen perusteella;
    • auskultointi, joka auttaa kuulemaan epänormaalit äänet sydämessä, kaulavaltimossa epäsuorana merkkinä aivojen aneurysmasta;
    • tavallinen paineenmittaus, jonka avulla voit arvioida valtimoiden verenpaineen tasoa;
    • sykkeen, hengitysnopeuden arviointi (usein näiden parametrien patologiset poikkeamat osoittavat sidekudosten dysplasiaa, tarttuvia prosesseja);
    • neurologiset testit, joiden ydin on jänteen, lihasten, ihon refleksien, tuki- ja liikuntaelimistön motoristen toimintojen, raajojen ja vartalon herkkyysasteen jne..

    Kaikkien lueteltujen sairauden alustavan arvioinnin menetelmien perusteella diagnoosin tekeminen on edelleen mahdotonta. Kaikki nämä menetelmät voivat osoittaa puhtaasti hypoteettisesti tämän taudin mahdollisen (epätarkan) esiintymisen vain, kun riskitekijät havaitaan. Siksi asiantuntija kirjoittaa ohjeet diagnoosin perustoiminnoille - instrumentaalisten menetelmien kulkemiseen aivojen rakenteiden visualisointiin. Ne suoritetaan erityislaitteilla:

    • tietokonetomografia (CT);
    • magneettikuvaus (MRI);
    • aivojen angiografia.

    Tavallinen angiografia on edullisin potilaille, jotka haluavat käydä alustavan ennaltaehkäisevän tutkimuksen. Sen tarkkuus on tietysti pienempi kuin lupaavien TT- ja MRI-tutkimusten tarkkuus. Angiografinen tutkimus on kuitenkin myös onnistunut tunnistamaan aneurysmat melko onnistuneesti, mukaan lukien tietojen antaminen laajennuksen sijainnista, tyypistä ja laajuudesta. Mutta potilaille, jotka joutuvat sairaalaan, jossa on merkkejä aluksen repeämästä tai pitkäaikaisesta verenvuodosta, diagnoosin standardi on kaikkien näiden toimenpiteiden käyttö. Niiden ohella suoritetaan elektroenkefalografia (EEG) ja transkraniaalinen dopplerografia (TCD).

    Ensiaputoimenpiteet

    Ennen lääkäreiden saapumista potilaiden lähellä olevien on voitava tarjota hänelle ensiapua. Ohjeet kiireellisiin hengenpelastustoimenpiteisiin ennen lääkärikäyntiä on selkeästi esitetty alla..

    1. Aseta uhri tasaiselle alustalle, pään on oltava kohotetussa asennossa. Korkea pääasento auttaa parantamaan laskimoverenkiertoa estäen siten nesteen nopean kertymisen aivokudoksiin ja aivoödeemaan.
    2. Luo olosuhteet hyvälle raittiiseen ilmaan kliinisen tapahtuman kohdalla. Ja on äärimmäisen tärkeää vapauttaa niska ahtaista asioista, esimerkiksi riisua solmio, niska, irrottaa paidan painikkeet jne. Tällainen toimenpide auttaa ylläpitämään verenkierron toimintoja ja hidastamaan hermosolujen massakuolemaa.
    3. Jos sairas henkilö pyörtyy, hengitysteiden tarkastus tulee suorittaa avoimuuden vuoksi. Kun pää on heitetty taaksepäin, sinun on painettava otsaa samalla kun ulotetaan alaleuka tarttumalla leukaan alhaalta. Kun olet avannut potilaan suun, tarkista suuontelo (sormilla) vieraiden aineiden esiintymisen ja kielen uppoamisen varalta. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava, jos sellaisia ​​on. Voit estää oksentamisen tukehtumisesta palauttamalla pään korkealle tyynylle kääntämällä sitä kyljelleen.
    4. Aivojen turvotuksen estämiseksi ja verenvuodon määrän vähentämiseksi on tärkeää levittää jääpakkauksia päähän (voit käyttää pakastettuja ruokia, jääpakkauksia jne.).
    5. Jos mahdollista, kannattaa tarkkailla verenpaineen muutosta tonometrillä, kuunnella sykettä ja seurata hengitystä. Jos lääkärien poissa ollessa henkilö on lopettanut hengityksen tai hänen sydämensä on lopettanut lyönnin, aloita elvytys kiireellisesti (tekohengitys, rintakehän painelut). Ilman heitä tässä tilanteessa traagisen lopun riski on valtava..

    Valitettavasti edes kaikki nämä toimenpiteet eivät ole aina tehokkaita repeytyneen aneurysman jälkeen. Joillekin kuolema tulee salamannopeasti - jo ensimmäisinä minuutteina. Mutta ilman erityisiä lääketieteellisiä laitteita ja ammattitaitoa on vaikea ymmärtää, mitä kehossa tapahtuu. Siksi on arvokasta olla menettämättä itsehillintää ja uskoa tulokseen. Jatka taistelua elämästä lakkaamatta, kunnes potilas luovutetaan henkilökohtaisesti asiantuntijoille.

    Leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi

    Lääketieteellisen tekniikan (kirurginen tai ei-kirurginen) määrää kapean profiilin lääkärit erikseen diagnostiikkatietojen perusteella. Pienille aneurysmoille, jotka eivät etene, voidaan ehdottaa konservatiivista taktiikkaa. Niiden tarkoituksena on vähentää koulutuksen kasvupotentiaalia, vähentää repeämisriskiä ja lievittää neurologisia oireita. Ei-invasiivinen hoito tarjoaa potilaalle laadukkaita lääkkeitä, jotka tarjoavat tukevan vaikutuksen seuraavista syistä:

    • verisuonia supistavat aineet;
    • kardiotonistit, joilla on verenpainetta alentava vaikutus;
    • epilepsialääkkeet;
    • kipulääkkeet;
    • dopaminolyytit (oksenteluun, pahoinvointiin).

    Pienet aneurysmat, joita ei voida käyttää, vaativat jatkuvaa seurantaa. Samalla asiantuntijat varoittavat, että niistä on mahdotonta päästä eroon konservatiivisesti. Siksi tärkein lähestymistapa taudin ja sen seurausten eliminoinnissa on neurokirurginen hoito, toisin sanoen eräänlainen leikkaus aivojen ongelma-alukseen..

    Vasemmalla on tila ennen leikkausta, oikealla - jälkeen.

    Kirurgisen toimenpiteen tyypin valinta riippuu verisuonten aneurysman indikaatioista, sijainnista, eheydestä, anatomisista ominaisuuksista, potilaan yleisestä tilasta, hengenuhan asteesta ja neurokirurgisen keskuksen teknisistä ominaisuuksista. Interventio voidaan suorittaa jonkin kirurgisen taktiikan mukaisesti.

    1. Endovaskulaarinen leikkaus - mikrokatetri työnnetään verisuonen onteloon (sisäpuolelle) ihon kautta (avaamatta kalloa) röntgensäädöllä verisuontestentin tai -käämin asentamiseksi. Laitteet "sammuttavat" valtimon kokonaan tai subtotaalisesti verenkierrosta. Ajan myötä aneurysman tromboosit ja pienenevät.
    2. Mikrokirurginen (avoin mikroskoopin valvonnassa) - suoritetaan taloudellinen kraniotomia, jota seuraa kantavan valtimon eristäminen ja tukkeuma kiinnittämällä pidike aneurysman kaulan pohjaan. Leikkaaminen (astian päällä) mahdollistaa aneurysmaalisen kaulan puristamisen, mikä eliminoi verisuonivian verenkierrosta ja minimoi sen repeämisen todennäköisyyden.

    Video leikkauksesta aivojen neurovaskulaarisen aneurysman endovaskulaariseen hoitoon:

    Sekä terapeuttiset että ennaltaehkäisevät leikkaukset ja interventiot repeytyneelle aneurysmalle ovat monimutkainen intraoperatiivinen prosessi, joka vaatii suurimman kokemuksen mikrokirurgilta, hämmästyttävän uuden neurokirurgisen tekniikan hallinnan ja moitteeton täydellinen käyttöyksikön sarja..

    Video avoimesta poistotoiminnasta:

    Tšekki on yksi harvoista maista maailmassa, jossa minimaalisen invasiivisen modernin aivojen neurokirurgian tekniikat on hallittu ja parannettu, potilaiden leikkauksen jälkeinen hoito on korkealla. Tšekkiläiset neurokirurgit tekevät korutarkkuudella manipulointia jopa vaikeasti saavutettavissa aivojen alueilla turvautumatta aggressiivisiin avoimiin tekniikoihin. Huomaa, että Tšekissä neurokirurgian ja kuntoutuksen kustannukset ovat useita kertoja pienemmät kuin Saksassa ja Israelissa.

    Saat Lisätietoja Migreeni