Neuropaattisen kivun hoito onkologiassa

NB: n hoidossa käytetään farmakoterapiaa, ei-lääkkeellisiä altistumismenetelmiä (esimerkiksi ihonalaista elektroneurostimulaatiota (TENS), akupunktiota), salpausta paikallispuudutteilla, tuhoavia vaikutuksia selkäytimen juurien tuloalueelle, mukaan lukien suurtaajuinen neurolyysi.

On heti huomattava, että syöpäpotilailla TENS: ää, akupunktiota ja hermosalpaa voidaan käyttää onnistuneesti CHD: n alkuvaiheessa peruskipulääkkeiden toiminnan tehostamiseksi. Näillä toimenpiteillä on pääsääntöisesti väliaikainen vaikutus ja ne menettävät nopeasti analgeettiset ominaisuutensa. NB-hoidon päämenetelmät ovat monimutkainen farmakoterapia, ja invasiivisia tekniikoita tulisi käyttää vain, jos se on tehotonta. Johtamisen estoa voidaan käyttää kerran akuutin kivun puhkeamisen lievittämiseen, mutta tämän menetelmän pitkäaikainen toistuva käyttö on vaarallista johtuen ääreishermojen mahdollisesta vahingoittumisesta, mikä itsessään voi aiheuttaa neurologisia häiriöitä.

Pitkäaikaisessa hoidossa anestesian systeemisen käytön haittavaikutukset ovat mahdollisia (hypotensio, bradykardia jne.), Lisäksi suvaitsevaisuus kehittyy heille melko nopeasti..

Neuropaattisen kivun lääkehoito onkologiassa

Syöpäpotilailla neuropaattisella kivulla on useimmiten yhdistetty luonne ja se syntyy osana nosiseptiivistä (viskeraalista tai somaattista) kipu-oireyhtymää. Siksi syöpäpotilaat saavat pääsääntöisesti huumaavia ja ei-huumaavia kipulääkkeitä, jotka vain heikentävät neuropatian ilmenemismuotoja, koska he eivät kykene toimimaan sen syihin. Siksi näiden potilaiden analgeettisen hoidon kompleksin tulisi ensinnäkin koostua lääkkeistä, jotka estävät nenoseptiivisen kivun, ja neuropaattisen komponentin läsnä ollessa siinä on oltava erityisiä aineita (taulukko).

Nosiseptiivisen ja neuropaattisen kivun hoidot

Suppressantit
nenoseptiivinen kipu
Suppressantit
neuropaattinen kipu
1Ei-opioidiset kipulääkkeet (prostaglandinogeneesin estäjät):
  • Tulehduskipulääkkeet
  • Parasetamoli
  • Metamitsolinatrium (analgiini)
Antineuropaattiset lääkkeet:
  • Antikonvulsantit (karbamatsepiini, gabapentiini, difeniini jne.)
  • Masennuslääkkeet:
    • trisykliset (amitriptyliini, imipramiini jne.)
    • serotoniinin ja noradrenaliinin imeytymisen selektiiviset estäjät (duloksetiini, venlafaksiini)
  • NMDA-reseptoriantagonistit (ketamiini, tisanidiini, lamotrigiini, flupirtiini)
  • Hitaat kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili)
2Opioidikipulääkkeet
3Paikallispuudutteet (meksiletiini, lidokaiini, prokaiini, marcaine jne.)
4Α agonistit2 adrenergiset reseptorit (klonidiini)

Yksi NB: n erityishoidoista on trisykliset masennuslääkkeet. Niiden toimintamekanismia kivunlievityksen kannalta ei ole täysin ymmärretty, mutta on tietoa heidän kyvystään aiheuttaa monoamiinien imeytymisen, kalsiumkanavien perifeerisen eston ja adrenergisten reseptorien keskeinen esto. Trisyklisiä masennuslääkkeitä on maailman standardien mukaan äskettäin pidetty ensilinjan lääkkeinä neuropaattisen kivun hoidossa. Amitriptyliinin käyttö tehokkaana annoksena tähän tarkoitukseen on kuitenkin 75-100 mg / vrk. syöpäpotilaiden hoito on vähän hyväksyttävää monista syistä. Amitriptyliinissä tapahtuu biotransformaatiota maksassa, jolloin muodostuu aktiivisia metaboliitteja, jotka erittyvät munuaisten kautta useita päiviä, kun taas parenkymaalisten elinten toiminta syöpäpotilailla on usein heikentynyt, mikä rajoittaa amitriptyliinin käyttöä.

Lääkkeen sivuvaikutukset liittyvät m-kolinergisten reseptorien estoon: suun kuivuminen, virtsaumpi ja suoliston peristaltiikka, lisääntynyt hikoilu. Samat oireet havaitaan syöpämyrkytyksessä ja opioidamian hoidossa, ne pahenevat, kun amitriptyliini lisätään, mikä heikentää potilaan elämänlaatua entisestään. Lisäksi amitriptyliini on kardiotoksinen, vasta-aiheinen glaukooman, eturauhasen liikakasvun, pylorisen ahtauman jne. Vuoksi. Siksi amitriptyliinin käyttö syöpäpotilailla on pääsääntöisesti mahdollista vain rajoitettuina annoksina (10-50 mg päivässä)..

Tällä hetkellä on luotu uusia selektiivisiä masennuslääkkeitä, joilla ei ole m-kolinergisiä vaikutuksia, ja niitä on alettu käyttää neuropaattisen kivun hoitoon. Nämä ovat selektiivisiä serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjiä (SSRI: t). Tunnetuimpia niistä ovat duloksetiini (Simbalta) ja venlafaksiini (Velafax, Effectin). Duloksetiini oli ensimmäinen Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymä lääke, joka oli tarkoitettu erityisesti neuropaattisen kivun, diabeteksen hoitoon ja aikuisten masennuslääkkeeksi. Koska duloksetiini on melko selektiivinen eikä estä m-kolinergisiä reseptoreita, sen sietokykyprofiili on huomattavasti parempi kuin amitriptyliinillä.

Tärkeimmät haittavaikutukset voivat olla huimaus, uneliaisuus, pahoinvointi, oksentelu, joskus suun kuivuminen ja heikentynyt ruokahalu. Meillä on vähän kokemusta tästä lääkkeestä (6 potilasta), mutta ensivaikutelma on hyvä. Simbaltalle määrätään 60 mg 1-2 kertaa päivässä. Haittavaikutusten ilmenemisen vähentämiseksi on suositeltavaa määrätä lääke ennen nukkumaanmenoa. Venlafaksiinista NBS: n hoidossa ei ole henkilökohtaista kokemusta..

Perinteisesti käytetyt lääkkeet ovat opioidikipulääkkeitä, jotka ovat hyviä poistamaan notiseptiivistä kipua, ja siksi ne ovat pääsääntöisesti osa NBS-hoitoa. "Epätyypillinen" opioiditramadoli ja sen yhdistelmä parasetamolin Zaldiarin kanssa ovat erityisen kiinnostavia NB-hoidossa..

Tramadolin analgeettisen vaikutuksen ei-opioidikomponentti (noradrenaliinin ja serotoniinin takaisinoton esto hermosynapseissa) aktivoi antinosiseptiiviset järjestelmät (serotoninergiset ja adrenergiset) ja tukahduttavat neuropaattiset oireet. Tramadolihoito on kuitenkin tehokasta vain kohtalaisen kivun hoidossa, ja jos kipu voimistuu, tulee määrätä voimakkaita opioideja.

Venäjällä on perusopioidilääkkeitä ei-invasiivisina (ei-injektio) antomuotoina pitkäaikaiseen kipuhoitoon. Näitä ovat kotimainen opioidiprosidoli bukkaalitableteissa, morfiinisulfaatti pitkitetysti vapauttavissa tableteissa (MCT-continus), buprenorfiini transdermaalisen terapeuttisen järjestelmän muodossa Transtek (kielen alle annettavia tabletteja ei ole vielä saatavilla) ja fentanyyli, transdermaalinen järjestelmä Durogesic. Niiden edut ja haitat on esitetty taulukossa:

Lyhyt kuvaus opioidikipulääkkeistä, joita on saatavilla Venäjällä ei-invasiivisissa muodoissa CHD: n hoitamiseksi

Lääke / suurin päivittäinen annosEdutKäyttörajoitukset
Tramadoli / 400 mg

Retard-tabletit 100, 150, 200 mg

Pisarat 100 mg 1 ml: ssa

  • Erilaiset ei-invasiiviset muodot (yksilöllisen valinnan mahdollisuus)
  • Ei estä hengitystä ja verenkiertoa, maha-suolikanavan toimintaa
  • Ei koske huumeiden kipulääkkeitä (vahvoja)

- keskimääräinen kipulääke ja vaikutuksen kesto (6 tuntia).

- Soveltuu vain kohtalaisen kivun hoitoon.

Dihydrokodeiini / 240 mg

Retard-tabletit 60, 90, 120 mg

  • Analgesia 8-12 tuntia

- Sopii kohtalaisen kivun hoitoon.

- Ei voida hyväksyä dysfagiassa.

Prosidoli / 240 mg

bukkaalitabletit - 20 mg

  • Nopea toiminnan alkaminen (10-20 min)
  • Universaali ei-invasiivinen annosmuoto

- Suunniteltu kohtalaisen tai kohtalaisen kivun hoitoon.

Lyhyt kipulääke (4-6 tuntia).

Buprenorfiini / 3,2 mg
  • Vahva kipulääke
  • Alhainen huumeiden potentiaali
  • Harvemmin kuin todelliset opiaatit aiheuttavat maha-suolikanavan häiriöitä (Oddin sulkijalihaksen kouristus, ummetus)

- Suuriannoksisen hoidon mahdottomuus "kattoefektin" vuoksi (enimmäisannos 3,2 mg / vrk).

- Vasta-aiheinen maksan vajaatoiminnassa (erittyy pääasiassa sappeen).

Nopan, sangesik jne..

Kielenalaiset tabletit 0,2 mg

  • Universaali ei-invasiivinen muoto
  • Analgesia 6-8 tuntia

Annosraja 16 tablettia / vrk.

TTS Buprenorfiini Transtec

35, 52,5, 70 μg / kg

  • Mukava ei-invasiivinen muoto
  • Pitkäaikainen algesia (72 tuntia)

- Ei pidä käyttää hypertermiaan, liikahikoiluun.

Annosraja 2 laastaria, 70 mcg / h.

- Mahdollinen kosketusihottuma.

- Tehokkaan annoksen pitkäaikainen valinta.

Morfiinisulfaatti

10, 30, 60, 100 mg

  • Vahva kipulääke
  • Analgesia 8-12 tuntia
  • Ei "potoa" analgeettista annosta
  • Ohjattu analgesia, kyky säätää kipulääke-annos nopeasti

- Ei voida hyväksyä dysfagiassa

Fentanyyli

TTS-fentanyyli Durogesic

  • Tehokas kipulääke
  • Kätevä ei-invasiivinen annosmuoto
  • Pitkäaikainen analgesia (72 tuntia)

- Ei pidä käyttää hypertermian, hyperhidroosin yhteydessä.

- Mahdollinen kosketusihottuma.

- Tehokkaan annoksen pitkäaikainen valinta.

Paikallispuudutteita, kuten lidokaiinilaastareita ja 5% voidetta, voidaan käyttää neuropaattisen kivun hoitoon. Lidokaiinin TTS - versatis on 10 × 14 cm levy, jota voidaan levittää ehjälle iholle kivun projektioalueella (esimerkiksi allodynian alueella) 12 tuntia päivässä, seuraavien 12 tunnin aikana tarvitaan tauko ihon normaalin tilan palauttamiseksi. Enintään 3 valmistuslevyä ei sallita samanaikaisesti.

Voide, jossa on 5% lidokaiinia - Emlaa voidaan käyttää lyhyen aikaa vain ihon tai limakalvojen anestesiassa, koska runsas ja pitkäaikainen käyttö voi johtaa lidokaiinin hallitsemattomaan imeytymiseen ja seuraaviin sivuvaikutuksiin. Näiden lääkkeiden haittana on niiden lyhytaikainen vaikutus ja mahdollisuus käyttää niitä paikallisten kipuhäiriöiden yhteydessä. Lidokaiinin systeeminen anto voi väliaikaisesti lievittää NBS: n oireita, mutta pitkäaikaisessa käytössä se voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia (sinusbradykardia, poikittainen sydämen lohko, romahdus, kouristukset, keskushermoston levottomuus tai masennus jne.). Paikallispuudutteita voidaan käyttää väliaikaisena toimenpiteenä NBS: n jyrkän pahenemisen yhteydessä.

NMDA-reseptorien antagonisteilla on spesifinen ja antineuropaattinen vaikutus. Ketamiini on tämän ryhmän edustaja. Venäjällä CHD: n ketamiinihoito on äärimmäisen rajallinen jopa onkologisessa käytännössä. Ketamiini on hyväksytty käytettäväksi vain anestesiologiassa ja tehohoitoyksiköissä. Flupirtiini - Katadolon kuuluu NMDA-reseptorien epäsuorien salpaajien ryhmään. Useiden tutkijoiden mukaan tämän lääkkeen käyttö voi estää kroonista kipua ja vähentää edelleen neuropatian ilmenemismuotoja. Katadolonia määrätään aluksi 200 mg: n annoksena yöllä, jota seuraa 100 mg: n annos kolme kertaa päivässä. Riittämätön tehokkuus on mahdollista nostaa päivittäinen annos 600 mg: aan.

Antikonvulsanttiryhmän lääkkeet tunnustetaan patogeneettisimmin perustelluksi hoidoksi NB: lle. Pitkän ajan tärkein lääke neuropaattisen kivun hoidossa oli vanhan sukupolven kouristuksia estävä aine, karbamatsepiini. Sen vaikutusmekanismi liittyy vaurioituneiden hermokuitujen spontaanin kohdunulkoisen toiminnan tukahduttamiseen jännitteestä riippuvien natriumkanavien estämisen kautta perifeerisissä neuroneissa.

Difeniinillä ja valproaatilla on samanlaiset ominaisuudet. Kaikilla näillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia, jotka ovat vaarallisia onkologiselle potilaalle: suuri riski leukopenian ja trombosytopenian, sydän- ja maksatoksisuuden, interstitiaalisen nefriitin ja hormonaalisten häiriöiden kehittymiselle. Säteilyyn tai kemoterapiaan näiden syöpäpotilaille myrkyllisten lääkkeiden käytön yhteydessä liittyy suuri riski yllä mainittujen komplikaatioiden kehittymisestä.

Antikonvulsanttien joukossa tehokkaimpia, nykyaikaisia ​​lääkkeitä neuropaattisen kivun hoitoon ovat gabapentiini (Neurontin, thebantine) ja pregabaliini (lyrica), jotka on lueteltu ensimmäisen linjan lääkkeinä neuropaattisen kivun hoidossa vuoden 2006 eurooppalaisissa ohjeissa neuropaattisen kivun hoidossa [Attal N., Cruccu G., Yaanpaa M., et ai. EFNS-ohjeet neuropaattisen kivun farmakologiseen hoitoon. Eur J Neurol, 2006; 13 (11): 1153-69]. Niiden edut edellisen sukupolven kouristuslääkkeisiin ovat korkeampi hyötysuhde ja vähemmän sivuvaikutuksia. Sanoitusten ja Neurontinin tehokkuus on vahvistettu kansainvälisissä satunnaistetuissa tutkimuksissa, mukaan lukien opiaatteja (morfiinia) käyttävien syöpäpotilaiden neuropaattisen kivun hoidossa..

Neurontiini (gabapentiini) on tunnettu epilepsialääkkeinä vuodesta 1993, ja sitä on käytetty NB: n hoitoon neurologiassa vuodesta 1997. Neurontin on rakenteellisesti samanlainen kuin gamma-aminovoihappo (GABA tai GABA - gamma-aminovoihappo), joka on keskushermoston estävä välittäjä. Lääkkeen vaikutus on suunnattu hermosolun eri tasoille. Neurontiini edistää GABA: n synteesin ja vapautumisen lisääntymistä, samalla kun se estää glutamaatin synteesiä ja kuljetusta, ja myös estää kalsiumvirtauksia, vakauttamalla postsynaptisen kalvon. Tällainen yhden lääkkeen monipuolinen vaikutus neuropatian muodostumismekanismin erilaisiin linkkeihin mahdollistaa sen luokittelun erityiseksi antineuropaattiseksi aineeksi. Se ei metaboloidu maksassa, erittyy munuaisten kautta. Gabapentiinin puhdistuma plasmasta vähenee vanhuksilla ja potilailla, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt. Farmakokinetiikka ei muutu toistuvassa käytössä.

Gabapentiinihoito alkaa 300 mg: lla kerran päivässä yöllä, jolloin annos nostetaan kolmen päivän aikana 900 mg: aan / päivä, joka määrätään kolmessa yhtä suuressa annoksessa. Sen jälkeen annosta voidaan tarvittaessa nostaa 300 mg: lla päivässä suositeltuun enimmäismäärään - 1800 mg / vrk. (suurin sallittu annos on 3600 mg / vrk). Tärkeimmät haittavaikutukset (uneliaisuus, huimaus, ataksia, pahoinvointi ja / tai oksentelu) ovat annoksesta riippuvia. Yhdistettynä suuriin annoksiin opioidikipulääkkeitä myoklonus on mahdollinen, näissä tapauksissa antikonvulsantin annosta tulisi pienentää.

Lyrica (pregabaliini) on vielä tehokkaampi viimeisimmän sukupolven kouristuslääke, jolla on samanlainen vaikutusmekanismi kuin neurorntinilla (gabapentiini). In vivo saatujen erikoistutkimusten tulokset osoittavat luotettavasti, että lyriikan (pregabaliini) sitoutumisaste tiettyyn proteiiniin neuronien kalsiumkanavien pinnalla (α2-kalsiumkanavan delta-alayksikkö) on 10 kertaa vahvempi kuin Neurontin. Lyrican erottuva piirre on suurempi hyötyosuus - 90% (gabapentiinille 60%) ja lineaariset farmakokineettiset parametrit, mikä antaa kliinisesti merkittävän analgeettisen vaikutuksen jo 3 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Siten sanojen terapeuttisen annoksen valinnan kesto on 2-3 kertaa lyhyempi kuin Neurontinilla. Lääke ei metaboloidu elimistössä; jos maksan toiminta on heikentynyt, annosta ei tarvitse muuttaa. On pidettävä mielessä, että lyrics (pregabaliini) plasmapuhdistuma pienenee munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä ja vanhemman ikäryhmän potilailla.

Lääke on rekisteröity Venäjällä 25, 50, 75, 150, 200 ja 300 mg kapseleina. Neuropaattisen kivun hoidossa käytetään yleensä 75, 150 ja 300 mg: n annoksia. Hoito on aloitettava annoksella 75 mg kahdesti päivässä. Kolmen päivän kuluttua annos on nostettava 300 mg: aan (150 mg 2 kertaa päivässä), ja tarvittaessa on mahdollista nostaa annosta edelleen 600 mg: aan päivässä 7 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Sanoitusten erottuva piirre on sen voimakas antineuropaattinen vaikutus ja tehokkuus potilailla, joilla on pitkä historia neuropaattista kipua (yli vuosi) ja epäonnistunut lääkehoito muilla kouristuksia estävillä aineilla, mukaan lukien Neurontin (gabapentiini).

Sanoitusten yleisimmät sivuvaikutukset - uneliaisuus, huimaus, ataksia, suun kuivuminen, yleensä vähenevät tai tasoittuvat täysin annoksen vakauttamisen jälkeen (2-7 päivän kuluttua). Nämä haittavaikutukset rekisteröitiin alkuvaiheessa 5,6--21,7%: lla potilaista, jotka saivat sanoitukset, ja vain 2,3-3,1% heistä kieltäytyi ottamasta sitä eteenpäin, mikä osoittaa lääkkeen korkean tehokkuuden ja haittavaikutusten heikon ilmentymisasteen. Potilaille, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, lääke määrätään urean puhdistuman perusteella ohjeissa esitetyn järjestelmän mukaisesti.

Potilaan taakkatutkimus

Auta lääkäreitä oppimaan lisää migreenistä. Mielipiteesi ja tunteesi ovat erittäin tärkeitä, jotta voimme auttaa sinua paremmin hallitsemaan migreeniäsi.!

Vaihe 4 aviomies 37 hän kuolee - se satuttaa minua paljon

Rekisteröityminen: 23.3.2013 Viestejä: 0 on kiittänyt: 0 kertaa on kiittänyt: 0 kertaa ->

Vaihe 4 aviomies 37 hän kuolee - se satuttaa minua paljon

Hei! Lopulta sain rekisteröityä. Nimeni on Irina. Vuonna 2011 miehelläni diagnosoitiin oikean munuaisen T3 N1 M1 lantion BL, mediastinumin imusolmukkeissa, keuhkojen juurissa ja selkärangassa. Vesirinta. Operaatio hylättiin. Puolitoista vuotta vietimme puolitoista vuotta Krasnodarin vinblastiinin, metotreksaatin, sisplatiinin, paklitakselin ja resorban alueella. Munuaisten kasvain ja selkärangan mts eivät edisty. Ja keuhkoissa on negatiivinen dynamiikka mts. Kemian piti olla helmikuussa 2013 - hylättiin huonojen testien vuoksi - hemoglobiini -73-kreatiniini 140. Nyt tila on vakava. Kipu rintalastassa, vatsassa, erittäin vaikea hengenahdistus. Melkein ei nouse ylös. Jos hän nousee heti tukahtuu. 2 viikkoa sitten epäily massiivisesta sydänkohtauksesta oli tehohoidossa. Kävi ilmi, että sydänkohtaus oli noin 4 kuukautta sitten. Paino 65 kg, korkeus 175 cm, syö keskimäärin. WC: hen vähän -2-3 kertaa päivässä. Suurimmaksi osaksi ----- annan hänelle magnesiumsulfaattia joka toinen päivä, normaali. Duphalac lopetti jostain syystä auttamisen.
Poistettu kotiin - määrätty morfiini 2 kertaa päivässä, 1 ml. eikä mitään muuta. Miksi lähetetään kuolemaan? Sinulla ei ole aavistustakaan siitä, mitä kokin morfiinin määräämisen ja saamisen. He ajoivat: mene sinne, en tiedä missä tehdä, en tiedä mitä. Minulta kesti NELJÄ päivää, kun annettiin 20 ampullia morfiinia. Kukaan ei halua olla tekemisissä tällaisten potilaiden kanssa, mutta ei ole saavuttanut mitään. Viiden päivän kuluttua menen uudelle ympyrälle.
Jo hän itse "nimitti" keskustelupalstasi perusteella: amitriptyliini 2 kertaa päivässä, karbamatsepiini 2 kertaa päivässä, ketaanit 2 kertaa päivässä, Relanium 2 kertaa päivässä ja otti sen tarpeen mukaan. Morfiini, päivittäinen annos 2 kuutiota, jaan neljään annokseen ja pistän insuliiniruiskuilla, 0,5 kuutiota kyynärvarsiin 6-12-18-24 tunnissa. Lievittää kipua - mutta tartu noin 5 kuutioon 4-5 tunniksi. Kerro minulle, jos teen kaiken oikein. Mitä tehdä hengenahdistuksen lievittämiseksi. Kiitos etukäteen, koska toivon, että vastaat.

Ilmoittautuminen: 13.12.2010 Viestejä: 1099 on kiittänyt: 0 kertaa Kiittänyt: 0 kertaa ->

Sinun on vastattava kysymyksiin yksityiskohtaisesti ja tarkasti.

Ilmoittautuminen: 2. toukokuuta 2006 Viestejä: 3 025 on kiittänyt: 0 kertaa Kiittänyt: 0 kertaa ->

Ja missä näit minun nimittävän ketaaneja?

Rekisteröityminen: 23.3.2013 Viestejä: 0 Kiitos: 0 kertaa Kiitos: 0 kertaa ->

Hei rakas Mark Azrielievich! Paljon kiitoksia vastauksestani aiheeseen. Luulin luultavasti ketaaneista muualla.
lisäinformaatio
diagnoosi tehtiin Krasnodarin onkologiakeskuksessa 11. marraskuuta. Nyt mieheni on tajuissaan, mutta hyvin heikko, hän nousee sängystä 1-2 kertaa päivässä, kävelee 10 metriä ja kaikki putoaa. Paine 130-90 pulssi 110-130 levossa. Ampumakivut vatsakalvossa, etenkin rintalastassa, ja painava, kipeä kipu selässä. Ei paista. Hän käy wc: ssä vähän, hänellä ei ole mitään, ei juo paljon. Joka toinen päivä annan juomaan magnesiumsulfaattia - se auttaa.
Kuten jo kirjoitin, annan amitriptyliiniä 25 mg - 2 kertaa päivässä, karbamatsepiinia 200 - 2 kertaa päivässä, Relanium 2 kertaa päivässä, diklofenaakki 75 mg - 3 kuutiota aamulla ja joskus illalla, ketaaneja 1 kerran päivässä tarpeen mukaan. Morfiini, päivittäinen annos 2 kuutiota, jaan neljään annokseen ja pistän insuliiniruiskuilla, 0,5 kuutiota kyynärvarsiin 6-12-18-24 tunnissa. Lievittää kipua - mutta tartu noin 5 kuutioon 4-5 tunniksi. Tänä iltana injektioiden välinen tauko oli vain 4 tuntia, ja sitten pistin morfiinikuution. ERITTÄIN VAHVA ODDHKA siitäkin huolimatta, että jos hän nousee ja istuu sängyssä, lisäsin tänään pillerin euphilin -3 r päivässä ja tabletin Cadillac-2 r päivässä. En tiedä mitä muuta tehdä.
Kysymys on, tarvitaanko karbamatsepiinia (ei näytä olevan polttavaa kipua) ja amitriptyliini, kerro minulle. TIETOISESI LUONNOSTA JA ainakin joku, jonka teen oikein vai ei. On turhaa neuvotella kenenkään muun kanssa sairaalassa. he eivät välitä.
Meiltä on jo evätty kemia. Kotona teimme resorba-tiputuksen joka kuukausi. Jatka vai ei. Näiden pitkien puolitoista vuoden aikana minusta tuli samanaikaisesti sekä lääkäri että sairaanhoitaja. Olen oppinut pistämään injektioita ja tiputtimia. Joka kuukausi kemoterapian jälkeen tein puhdistus- ja tukipisaroita askorbiinihappo-riboksiinipirasetaamireomberiinilla. Ei ollut ketään, joka kuulisi vain Internetiä. Ja sairaanhoitajan kutsuminen - 1 tiputin maksaa 1000 ruplaa.
Usein hän suuttuu voimattomuudesta, kukaan ei halua näyttää heikosta, hän yrittää nousta itse. mutta voima on mennyt. joskus itkee voimattomuudesta. Ja tunnen tuntevan kaikki hänen tuskansa. Tosi kovasti. Ja mitä tapahtuu seuraavaksi. On hyvin vaikeaa katsoa häneen eikä tehdä mitään auttaakseen. Kommentoi tekojani - teen edelleen.

Ilmoittautuminen: 2. toukokuuta 2006 Viestejä: 3 025 on kiittänyt: 0 kertaa Kiittänyt: 0 kertaa ->

Irina, oletko lukenut Vadimin osoittaman aiheen? Kunnes vastaat niihin, huutosi herättää vain myötätuntoa, eikä suosituksia tule olemaan. Kerää, lue huolellisesti ja vastaa YKSITYISKOHTAISESTI.

Sydänongelmat huomioon ottaen amitriptyliini voi olla vasta-aiheista.
Droppers ovat vasta-aiheisia.
Neste keuhkopussin ontelosta poistettiin?

Rekisteröityminen: 23.3.2013 Viestejä: 0 on kiittänyt: 0 kertaa on kiittänyt: 0 kertaa ->

hän ei enää tarvitse apua. hän lähti suuressa tuskassa ja tajunnassa yöllä 26. – 27. maaliskuuta käsivarsissani.

Ilmoittautuminen: 2. toukokuuta 2006 Viestejä: 3 025 on kiittänyt: 0 kertaa Kiittänyt: 0 kertaa ->

Amitriptyliini onkologiassa

Koko kivunhoidon ajan on tärkeää käyttää apuaineita kivun hallinnan tehostamiseksi, siihen liittyvien oireiden hoitamiseksi ja riippumattoman kivun lievittämiseksi tietyntyyppisille kivuille. Näitä adjuvantteja ovat kortikosteroidit, antikonvulsantit, masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet, paikalliset kipulääkkeet, hydroksitsiini ja psykostimulantit..

Kortikosteroideilla on monenlaisia ​​vaikutuksia: ne kohottavat mielialaa, niillä on anti-inflammatorisia ja antiemeettisiä vaikutuksia, lisää ruokahalua ja ovat joskus tehokkaita kakeksian ja ruokahaluttomuuden hoidossa. Koska ne vähentävät aivojen ja selkäytimen turvotusta, niitä käytetään kiireellisissä tapauksissa lisääntyneen kallonsisäisen paineen ja selkäytimen puristuksen vähentämiseksi epiduraalisten etäpesäkkeiden yhteydessä..

Antikonvulsantteja käytetään neuropaattisen kivun, erityisesti leikkaavan tai polttavan kivun, hoitoon. Näitä lääkkeitä määrätään varoen potilaille, jotka saavat immunosuppressiivista kemoradioterapiaa ennen luuydinsiirtoa. Masennuslääkkeillä on tärkeä rooli neuropaattisen kivun hoidossa, koska niillä on luontaisia ​​kipua lievittäviä ominaisuuksia, mikä voimistavat opioidien analgeettisia vaikutuksia.

Ehkä parhaiten tutkittu amitriptyliini, tämä trisyklinen masennuslääke on valittu lääke. Psykoosilääkkeitä, erityisesti metotrimepratsiinia, käytetään kroonisten kipuoireiden hoitoon. Toisin kuin opioidit, tämä lääke ei vähennä suolen liikkuvuutta ja voi olla tehokas hoidettaessa edellä mainittujen lääkkeiden tai muiden riippumattomien sivuvaikutusten aiheuttamaa ummetusta. Sillä on myös antiemeettisiä ominaisuuksia ja lievittää ahdistusta..

Paikallista kipua käytetään neuropaattisen kivun hoitoon. Tämän menetelmän sivuvaikutukset voivat olla voimakkaampia kuin muilla neuropaattisen kivun hoitoon käytetyillä lääkkeillä. Hydroksitsiini on anksiolyyttinen lääke, jolla on lieviä rauhoittavia ja kipua lievittäviä ominaisuuksia, jota käytetään kivusta kärsivien ahdistuneiden potilaiden hoitoon. Tällä antihistamiinilla on myös antiemeettisiä ja kutinaa estäviä vaikutuksia..
Kuten edellä mainittiin, psykostimulaattoreita käytetään vähentämään opioidien aiheuttamaa estoa, kun annoksen valinta, esimerkiksi sen pienentäminen antotiheyden lisääntyessä, ei anna odotettua vaikutusta.

Potilaat tulisi asettaa aktiiviseen käyttäytymiseen ja huolehtia itsestään parhaan kykynsä mukaan. Hoidon kaikissa vaiheissa käytetään lääkkeiden ja muiden toimenpiteiden ohella säästäviä fyysisiä ja psykososiaalisia kivunlievitysmenetelmiä, joiden tehokkuus riippuu suurelta osin potilaan itse osallistumisesta tämän mahdollisuuden keskusteluun. Pahanlaatuisen kasvaimen diagnosointiin ja sen hoitoon liittyvä yleinen heikkous, sopeutumattomuus, kipu ja kärsimys voidaan yrittää poistaa levittämällä lämpöä tai kylmää iholle, hieronnalla, paineella ja tärinällä.

Valitettavasti joskus näiden menetelmien käyttö voi pahentaa kipua ennen sen lievittämistä. Avohoitopotilaille tulisi määrätä paitsi fysioterapiaharjoituksia myös hierontaa. Liikunnasta on hyötyä subakuutin ja kroonisen kivun hoidossa vahvistamalla heikentyneitä lihaksia, mobilisoimalla jäykät nivelet ja auttamalla palauttamaan liikkeiden koordinaatio, mikä voi parantaa hyvinvointia ja sydän- ja verisuoniterveyttä. Joskus fysioterapeutit neuvoo lisäämään painoa kantavan liikunnan määrää. Potilaan kääntäminen sängyssä on tärkeää oikean asennon ylläpitämiseksi, kivun ehkäisemiseksi tai lievittämiseksi ja painehaavojen estämiseksi..

Liikkuminen on tehokasta vain murtumien tai vaurioituneiden raajojen ja / tai nivelten vakauttamiseksi. Lopuksi akupunktio, jossa pienet neulat työnnetään ihoon, voi olla tehokas vaihtoehto tavanomaisille hoidoille..

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on tärkeä osa kattavaa kivunhallintaa. Se auttaa potilasta voittamaan tuskallisen oireen selviytymällä tunteista ja erityisistä taidoista, mukaan lukien rentoutuminen ja psykotekniikka, kognitiivinen häiriötekijä ja keskittäminen, psykoterapian elementit, biopalaute tekniikat, jäsennelty tuki ja kommunikointi tukiryhmien ihmisten kanssa sekä papiston neuvot..

Harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta yleisimpien ei-invasiivisten kivunhallintamenetelmien on edeltävä intensiivisempiä tai invasiivisempia palliatiivisia lähestymistapoja. Jos käyttäytymisterapia, fysioterapia ja lääkitys eivät auta joitain potilaita, on osoitettava intensiivisempiä tai invasiivisempia hoitoja: tuhoavien luumetastaasien säteily, palliatiivinen leikkaus ja hermolohkot.

Koska vulvan ja harvemmin RE: n ja OC: n pahanlaatuiset kasvaimet havaitaan iäkkäillä potilailla, on tuskan esiintyessä tärkeää suorittaa kattava tutkimus ja aktiivinen hoito. Vanhemmilla potilailla on suuri riski riittämättömästä kivunlievityksestä johtuen heikentyneestä kipuherkkyydestä, odotuksista, että he pystyvät selviytymään paremmin ajan myötä, ja väärinkäsityksistä opioidien sopivuudesta ja tehosta. Kipuista kärsivien iäkkäiden potilaiden on kiinnitettävä erityistä huomiota lääkkeitä määrättäessä, koska monet krooniset samanaikaiset sairaudet lisäävät lääkkeiden yhteisvaikutusten riskiä ja tietyn lääkkeen paradoksaalista vaikutusta taustalla olevaan onkologiseen sairauteen.

Lisäksi näkö-, kuulo-, motoriset ja kognitiiviset häiriöt voidaan arvioida yksinkertaisemmalla asteikolla, mutta useammin.

- Palaa Onkologia-osan sisällysluetteloon

Amitriptyliini. Lääkettä ottaneiden potilaiden arvostelut, käyttöohjeet, hinta

Amitriptyliini on yksi edullisimmista klassisista masennuslääkkeistä, jolla on rauhoittava vaikutus. Syntetisoitu XX-luvun 60-luvulla siitä tuli kultakanta masennuksen hoidossa.

Amitriptyliiniä koko sen olemassaolon ajan käyttäneiden potilaiden arvostelut ovat tunnistaneet lääkkeen luotettavaksi ja yhdeksi edullisimmista lääkkeistä ahdistuneisuushäiriöihin, levottomuuteen, unihäiriöihin ja erityyppisiin masennuksiin..

Käyttöaiheet

Klassisella trisyklisellä masennuslääkkeellä on laaja valikoima käyttöaiheita, jotka vaikuttavat ensisijaisesti erilaisiin masennustiloihin: endogeeniset, neurologiset, osittaiset, reaktiiviset, lääkkeiden aiheuttamat. Lääke on tehokas aivokudoksen orgaanisiin muutoksiin, alkoholin vieroitusoireyhtymään.

Muut merkinnät amitriptyliinin nimittämiselle:

  • sekamieliset häiriöt;
  • alkoholistiset ja skitsofreeniset psykoosit;
  • psykogeeninen anoreksia, bulimia nervosa;
  • käyttäytymishäiriöt (huomio- ja aktiivisuushäiriöt);
  • yöllinen enureesi.

Amitriptyliini on määrätty migreenikohtausten ehkäisyyn sekä krooniseen kipuun, jota on vaikea lievittää:

  • reumaattinen;
  • diabeetikko;
  • onkologinen;
  • postherpetinen;
  • posttraumaattinen.

Lääke sisältyy mahalaukun ja suoliston haavaumien monimutkaiseen hoitoon, jota käytetään sykliseen oksenteluoireyhtymään, kroonisen väsymysoireyhtymän ja ärtyvän suolen oireyhtymään sekä useisiin urogenitaalialueen tuskallisiin patologioihin miehillä ja naisilla..

Sävellys

Lääkkeen pääasiallinen vaikuttava aine on amitriptyliinihydrokloridi - valkoinen jauhe on hajuton, liukenee veteen, etanoliin, kloroformiin. Tarkoittaa psykofarmakologisia aineita klassisten trisyklisten masennuslääkkeiden ryhmästä. Amitriptyliini ihmiskehossa paljastaa rauhoittavia, tymoleptisiä, kipua lievittäviä vaikutuksia.

Aineella on voimakas antikolinerginen vaikutus, koska se kykenee estämään kolinergiset reseptorit. Sedaatio johtuu affiniteetista H1-histamiinireseptoreihin. Samanaikaisesti amitriptyliinillä on alfasalpaajan ominaisuuksia.

Lääkkeen lisäkomponentit tabletteina: selluloosa (mikrokiteinen), talkki, laktoosi, magnesiumstearaatti, tärkkelys (gelatinoitu), piidioksidi, kinoliiniväriaine (keltainen). Apuaineet antavat lääkkeen tabletin muodon ja konsistenssin ja stabiloivat pääainetta.

1 ml amitriptyliinin injektionestettä sisältää 10 mg vaikuttavaa ainetta. Lääkkeen nestemäisen muodon apuaineet: vesi, kaustinen sooda, natriumkloridi, benzetoniumkloridi.

Missä muodossa sitä tuotetaan

Amitriptyliiniä on saatavana tabletteina, dražeina ja liuoksena lihaksensisäiseen injektioon.

JulkaisumuotoAnnostusPakkausHinta
Pillereitä10, 25, 50 mg10, 50 (harvemmin 20, 30, 40) tablettia solupakkauksissa tai polymeerisäiliöissä18-57 ruplaa.
Dragee25 mgLäpipainopakkauksissa 10 ja 30 kpl..Alkaen 21 hieroa.
Liuos (w / m)2 ml5 tai 10 ampulliaAlusta 43 hieroa.

Amitriptyliinitableteilla on pyöreä, kaksoiskupera muoto, kalvopäällysteinen, keltainen.

Farmakodynamiikka

Amitriptyliinin masennuslääke saadaan aikaan normalisoimalla serotoniinin määrä ja pidättämällä noradrenaliini estämällä niiden reabsorptio. Lääkkeen pitkäaikainen käyttö johtaa serotoniinin, beeta-adrenergisten reseptorien, aktiivisuuden vähenemiseen, varmistaa hermoimpulssien normaalin siirron, palauttaa tasapainon hermostossa.

Lääkettä ottaneiden potilaiden amitriptyliiniarvosteluille on ominaista nopea tapa vähentää levottomuutta, letargiaa, pysäyttää paniikkikohtaukset, normalisoida mieliala ja uni. Masennuslääke havaitaan 3 viikon kuluessa aloittamisesta.

Trisyklisen masennuslääkkeen salpausvaikutus histamiinireseptoreihin tarjoaa lääkkeelle rauhoittavan ja hypnoottisen vaikutuksen. Tätä ominaisuutta hoidon alkuvaiheessa pidetään positiivisena laatuun ja pitkittyneellä hoidolla johtuu ei-toivotuista sivuvaikutuksista..

Amitriptyliinin haavaumia estävä vaikutus johtuu maha-suolikanavan reseptoreiden rauhoittavasta ja antikolinergisestä vaikutuksesta..

Tehokkuuden enureesissa tarjoaa sulkijalihaksen lihastensävyn kasvu ja virtsarakon rentoutuminen (mikä lisää sen venytyskykyä) sekä eturauhanen lihakset. Analgeettinen vaikutus liittyy vaikutukseen opiaattien reseptoreihin ja monoamiinin välittäjäaineiden (erityisesti serotoniinin) pitoisuuteen keskushermostossa.

Hermostuneiden syömishäiriöiden toimintamekanismia ei ole täysin ymmärretty, mutta se on samanlainen kuin masennuksessa. Amitriptyliinin vaikutus bulimiaan havaitaan masennusta sairastavilla potilailla ja sen puuttuessa. Lisäksi syömiskäyttäytymisen ja neurologisten oireiden korjaus voi tapahtua toisistaan ​​riippumatta.

Farmakokinetiikka

Amitriptyliini imeytyy voimakkaasti, sen hyötyosuus saavuttaa 60% ja jotkut aktiiviset metaboliitit - 70%. Vaikuttavan aineen huippupitoisuus veressä saavutetaan 2-7 tunnissa kerta-annoksen jälkeen. Lihaksensisäisellä injektiolla veren suurin pitoisuus on suurempi ja saavutetaan nopeammin.

Amitriptyliini voittaa veri-aivojen, histohematologiset ja istukan esteet, ja sitä esiintyy äidinmaidossa lähellä plasmaa. Lääkeaineenvaihdunta tapahtuu maksasoluissa, joilla on merkittävä "ensikierron vaikutus" ja aktiivisten ja inaktiivisten metaboliittien muodostuminen.

Amitriptyliinin puoliintumisaika voi kestää 28 tuntia, mutta keskimäärin ei ylitä 10 tuntia. Nortriptyliiniä, tärkeimpänä metaboliittina, esiintyy veressä jopa 7 päivän ajan. Täydellinen eliminointi kestää 14 päivää.

Sovellus

Lääkettä ottaneiden potilaiden amitriptyliiniarvostelut suositellaan otettavaksi tiukasti ohjeiden mukaisesti: pureskelematta, aterian aikana tai heti aterian jälkeen, tablettien pesu runsaalla nesteellä.

Näin voit vähentää merkittävästi mahalaukun limakalvojen ärsytyksen riskiä. Eri olosuhteet edellyttävät erilaista hoitoa. Alle 30 päivän kurssit ovat tehottomia, useimmiten masennuslääke kestää useista kuukausista useisiin vuosiin.

Ennen hoidon aloittamista verenpainetta seurataan. Hoidon aikana verenkuva seurataan. Tilan laboratorioseuranta on pakollista kuumeelle, kurkkukipulle tai flunssankaltaiselle tilalle. Pitkäaikaisia ​​hoitokursseja seurataan säännöllisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän (jäljempänä - CVS) ja maksan toimintaa..

Lääkkeen käyttöä pidetään sopimattomana yli 30 päivän ajan ilman kunnon näkyvää paranemista.

Alle 18-vuotiaille

Lääke on hyväksytty lasten hoitoon, jolla on joitain rajoituksia:

  • tapaaminen on vasta-aiheista alle 6-vuotiaille potilaille;
  • enureesista 6-10-vuotiaille lapsille määrätään enintään 20 mg lääkettä ennen nukkumaanmenoa;
  • 10 vuodesta 16 vuoteen määrä lasketaan suhteesta 5 mg ainetta 1 kg: aa kohti, mutta enintään 50 mg päivässä;
  • Alle 12-vuotiaiden lasten huomion, käyttäytymisen, hyperaktiivisuuden, ahdistuneisuuden, masennuksen ja fobioiden rikkomuksista on määrättävä 10-30 mg / vrk. tai laskea päiväannos painosta riippuen (1-5 mg / kg). Hyväksytään osittain jopa 3 kertaa päivässä;
  • murrosikäisille Amitriptyliiniannoksen saa nostaa 100 mg: aan päivässä.

Ominaisuus masennuslääkkeen vaikutuksesta mielisairaita ja masennusta sairastaviin lapsiin on itsemurha-taipumusten lisääntyminen. Nimitys suoritetaan ottaen huomioon itsemurhavaara ja punnitsemalla hoidon mahdolliset haitat ja hyödyt.

Aikuisille

Amitriptyliinin ensimmäinen annos masennukseen suoritetaan pienenä annoksena. Iän, painon ja tilan vakavuuden mukaan nimeä 25 tai 50 mg lääkettä kerran yöllä.

Seuraavien 6 päivän aikana annos nostetaan vähitellen määrättyyn annokseen (150: stä 200: een) jakamalla se kolmeen annokseen. Jos 15 päivän aikana ei ole merkittävää positiivista dynamiikkaa, päivittäinen nopeus nostetaan 300 mg: aan. Hoito suoritetaan muuttumattomana, kunnes oireet häviävät, ja sitten annosta pienennetään.

Amitriptyliinin käytön ominaisuudet:

  • alkoholi on suljettu pois koko hoidon ajan;
  • nousta varovasti alttiista asennoista;
  • älä määrää Amitriptyliinia aikaisintaan 2 viikkoa minkä tahansa MAO-estäjän ottamisen jälkeen;
  • kun päivittäinen annos on yli 150 mg, kohtaustoiminnan todennäköisyys kasvaa;
  • kun pitkäaikainen hoito keskeytetään, tapahtuu "vieroitusoireyhtymä".

Pysyvällä, kroonisella minkä tahansa syntymän kivulla migreenikohtausten estämiseksi vatsa- ja pohjukaissuolihaavan hoidossa puolet annoksesta määrätään 10-25 mg, enintään 100 mg päivässä, suurin osa annoksesta otetaan ennen nukkumaanmenoa.

Akuutit olosuhteet alkoholin vieroituksessa, psykoosit skitsofreniassa lopetetaan 100 mg: n päivittäisannoksella yöllä. Hoitavan lääkärin on määrättävä jatkohoidon kesto.

Raskaana oleville

Koska vaikuttava aine tunkeutuu helposti kaikkiin kehon nesteisiin, amitriptyliinin käyttö raskauden aikana ei ole toivottavaa. Korjaustoimenpide on määrätty äärimmäisissä tapauksissa, jos mahdollinen hyöty ylittää merkittävästi sikiölle mahdollisesti aiheutuvat haitat.

Amitriptyliini arvioi lääkettä imettävien potilaiden arvioiden mukaan suoliston koliikkia, hengenahdistusta, liiallista uneliaisuutta, vapinaa ja kouristuksia imeväisillä. Siksi trisyklisten masennuslääkkeiden käyttö imetyksen ja imetyksen aikana on kielletty.

Jos lääkettä on kiireellisesti otettava raskauden aikana, se suljetaan vähitellen pois 6-7 viikkoa ennen odotettua syntymäaikaa. Muuten vastasyntyneillä voi olla "vieroitusoireyhtymä".

Seniorille

Amitriptyliiniä käytetään varoen vanhemmilla potilailla. Iäkkäät potilaat löytävät todennäköisemmin ei-toivottuja reaktioita hoidosta lääkepsykoosin, yöllisen ahdistuksen muodossa. Kun lääke lopetetaan, haittavaikutukset häviävät itsestään muutamassa päivässä.

Lieville käyttäytymishäiriöille, huomiolle, iäkkäiden masennukselle Amitriptyliiniä määrätään poikkeaman vakavuudesta, iästä ja samanaikaisista sairauksista. Tabletit otetaan päivittäin yöllä 25 - 100 mg: n annoksena. Vaikutuksen saavuttamisen jälkeen päivittäinen nopeus lasketaan 10-50 mg: aan.

CVS: n samanaikaisten sairauksien vuoksi koko hoidon aikana on tarpeen hallita verenpainetta, pulssia ja säännöllistä EKG: tä..

Vasta-aiheet

Lääkkeellä on voimakas vaikutus, joten sillä on tiukat vasta-aiheet pääsylle ja joukko suhteellisia rajoituksia.

Amitriptyliinihoito on ehdottomasti vasta-aiheista tällaisissa olosuhteissa:

  • Yliherkkyys koostumuksen mille tahansa aineelle.
  • Levitys samanaikaisesti MAO: n kanssa ja 2 viikkoa niiden saannin päättymisen jälkeen.
  • Akuutti huume- tai alkoholimyrkytys.
  • Sydämen johtumishäiriöiden vakavat muodot.
  • Sydäninfarktin akuutti jakso.
  • Glaukooma (kulmasulku).
  • Imetysjakso.
  • Ikä jopa 6 vuotta.

Koska tabletit sisältävät laktoosimonohydraattia, lääkettä ei saa käyttää galaktoosi-intoleranssilla, heikentyneellä hiilihydraattien imeytymisellä suolistossa (imeytymishäiriö), laktaasipuutoksella.

Amitriptyliiniä käytetään varoen ja jatkuvassa lääkärin valvonnassa tällaisiin rikkomuksiin:

  • kaikki CVS-taudit;
  • hematopoieesin puute;
  • munuaisten / maksan vajaatoiminta;
  • lisääntynyt silmänpaine;
  • suoliston liikkuvuuden ja avoimuuden rikkominen;
  • vähentynyt virtsarakon sävy ja virtsaumpi;
  • eturauhasen adenooma (BPH);
  • keuhkoputkien astma;
  • tyreotoksikoosi;
  • aivohalvaus.

Lääkettä ottaneiden potilaiden amitriptyliiniarvosteluja kuvataan lääkkeeksi, joka vaatii erityistä valvontaa hoidossa skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön taustalla psykoosien mahdollisen spontaanin aktivoitumisen vuoksi. Epilepsian myötä kouristuksellinen oireyhtymä pahenee.

Yliannostus

Oireita ylittää yksittäisten tehokkaiden annosten amitriptyliini eri elimistä ja järjestelmistä:

  1. Keskushermosto: hallusinaatiot, hämmennys, ahdistuneisuus, desorientaatio, lihasjäykkyys, patologiset tahattomat liikkeet, epileptinen oireyhtymä.
  2. CVC: hypotensio, sydämen rytmihäiriöt, AB-esto, akuutti sydämen vajaatoiminta, sokki, sydämenpysähdys.
  3. Muut: oksentelu, ihon syanoosi, hengenahdistus, hypertermia, laajentuneet pupillit, hikoilu, vähentynyt virtsanerotus, anuria.

Oireet alkavat 4 tunnin sisällä suuren antidepressanttiannoksen ottamisesta, huipentuvat 24 tunnissa ja voivat kestää jopa 6 päivää. Ensimmäisten yliannostuksen merkkien kohdalla on kiireellinen sairaalahoito..

Hoito koostuu mahahuuhtelusta, sorbenttien saannista ja oireiden poistamisesta. Vakavien sairauksien hoito suoritetaan tehohoidossa. Hemodialyysi ja diureesi ovat tehottomia. Potilaan tilaa seurataan vähintään 5 päivän ajan. Relapsit ovat mahdollisia 48 tunnin kuluttua, joskus myöhemmin.

Sivuvaikutukset

Lääkettä käyttävien potilaiden amitriptyliiniarvosteluja kuvataan voimakkaaksi masennuslääkkeeksi, jolla on paljon ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Masennuslääkkeen ottamisen tärkeintä epämiellyttävää seurausta kutsutaan vakavaksi suun kuivumiseksi, mikä ei ole erityisen toivottavaa vanhuksille, joilla on virtsaamis- ja munuaisfunktioita..

Lisäksi potilaat ovat usein huolissaan uneliaisuudesta päivällä, väsymyksestä, tunnepitoisuudesta "kuurous", desorientaatio, joka on ominaista kaikille rauhoittaville masennuslääkkeille.

Muita, vakavampia amitriptyliinihoidon haittavaikutuksia esiintyy harvemmin, niillä on usein annoksesta riippuva luonne tai ne esiintyvät yli 2 kuukauden pituisilla kursseilla.

Lääkkeen sivuvaikutukset:

  • näön defokusointi, laajentuneet pupillit, takykardia, delirium ja hallusinaatiot, suoliston tukkeutuminen, virtsateiden häiriöt;
  • pyörtyminen, ärtyneisyys, mania, ahdistuneisuus, eri lihasryhmien vapina, niiden nykiminen tai halvaus, painajaiset, muistin heikkeneminen ja kyvyttömyys keskittyä;
  • takykardia, "sydämentykytys", hypotensio, muutokset kardiogrammissa potilailla, joilla ei ole sydänpatologiaa, hallitsematon verenpaineen hyppy, sydämen johtumisen esto;
  • makumuutokset, maksan vajaatoiminta, hepatiitti, keltaisuus, pahoinvointi, närästys, ripuli, oksentelu, hallitsemattomat ruokahalun muutokset (lisääntyminen tai katoaminen), jotka liittyvät näihin vaikutuksiin, painonnousu tai menetys;

Hormonaalinen järjestelmä voi reagoida hoidon kulkuun sellaisilla oireilla: kivesten turvotus, maitorauhasen laajentuminen, libidon heikkeneminen tai sen merkittävä lisääntyminen, ongelmat potenssissa.

Hoidon äkillisen lopettamisen oireet (vieroitusoireyhtymä):

  • ärtyneisyys, liika jännitys;
  • ripuli, oksentelu, pahoinvointi;
  • päänsärky, lihaskipu;
  • unihäiriöt, epätyypilliset tai painajaiset.

Allergisia haittavaikutuksia ovat: ihottuma, turvotus, kutina, ihon ja silmien herkkyys auringolle. Tinnitus, turvonneet imusolmukkeet, hiustenlähtö, usein virtsaaminen, kuume ovat epätavallisia ilmiöitä hoidon aikana..

Huumeiden vuorovaikutus

Amitriptyliinin ottaminen yhdessä alkoholia sisältävien juomien kanssa masentaa keskushermostoa, vähentää merkittävästi painetta ja masentaa hengityskeskusta. Kehon herkkyys alkoholille kasvaa hoidon aikana.

Lääke on ehdottomasti yhteensopimaton lääkkeiden ja MAO: n estäjien kanssa, aiheuttaen hyperpyrexiaa, hallitsematonta verenpaineen nousua, vaikeita kouristuksia kuolemaan asti.

Vuorovaikutus lääkeryhmien ja yksittäisten lääkkeiden kanssa:

  1. Antikolinergisten lääkkeiden (parkinsonismilääkkeet, antihistamiinit, atropiini, amantadiini) kanssa - kaikkien haittavaikutusten vaara kasvaa.
  2. Antikolinergien (bentsodiatsepiini, fenotiatsiini) kanssa - toiminnan keskinäinen tehostaminen, lisääntyneet kouristukset ja pahanlaatuiset neuroleptiset oireyhtymät.
  3. Antikonvulsantit - heikentynyt tehokkuus, keskushermoston masennus, kouristukset.
  4. Epäsuorilla antikoagulanteilla - lisääntynyt veren ohennusvaikutus.
  5. Simetidiinin, fluoksetiinin ja fluvoksamiinin kanssa puoliintumisaika pitenee, amitriptyliinin päihtymisriski kasvaa (annosta tulisi pienentää 20-50%).
  6. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, nikotiinin, barbituraattien, fenytoiinin, karbamatsepiinin kanssa plasman pitoisuus pienenee amitriptyliinin tehon heikkenemisen myötä. Estrogeenia sisältävät lääkkeet lisäävät masennuslääkkeen hyötyosuutta.
  7. Asetaldehydrogenaasin estäjien (esimerkiksi disulfiraamin) kanssa - aiheuttaa sekaannusta koomaan (delirium).
  8. Benriptidiinin, guanetidiinin, klonidiinin, reserpiinin ja metyylidopan avulla amitriptyliini vähentää niiden verenpainetta alentavaa vaikutusta.
  9. Amitriptyliinin kanssa otetuilla rytmihäiriölääkkeillä (kuten kinidiinillä) on päinvastainen vaikutus, mikä häiritsee sydämen rytmiä.

Amitriptyliini vähentää alfasalpaajien, fenytoiinin, tehokkuutta ja voi pahentaa glukokortikosteroidihoidon aikana tapahtuvaa masennusta. Tyrotoksikoosin hoidossa käytettävät lääkkeet lisäävät agranulosytoosin riskiä.

Lääke on yhteensopimaton adrenaliinin, noradrenaliinin, efedriinin, fenyyliefriinin, pimotsidin, probukolin, kilpirauhashormonien kanssa, aiheuttaen vakavia rytmihäiriöitä, takykardiaa, hypertensiivistä kriisiä. Antikolinergisten ja psykoosilääkkeiden kanssa on olemassa liiallisen kuumeen vaara (yli +41,5 ° C).

Säilytysolosuhteet ja -ajat

  • Lääke tulee säilyttää alkuperäisessä pakkauksessaan kuivassa, pimeässä paikassa. Lämpötilan ei tulisi ylittää + 25 ° С. Pitää poissa lasten ulottuvilta.
  • Oikein varastoituna amitriptyliini säilyttää lääkeominaisuutensa 3 vuoden ajan. Tämän ajan jälkeen lääkkeen käyttö on kielletty..
  • Lääke jaetaan reseptillä.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Lääkettä voi ostaa vain lääkärin määräyksestä. Lääkemääräys pysyy apteekissa. Lääkärin varmentamaa lomaketta säilytetään 3 kuukautta myynnin seuraamiseksi.

Analogit

Lääkettä ottaneiden potilaiden amitriptyliiniarvostelut luonnehtivat luotettavana keinona kiireelliseen hoitoon akuuteissa olosuhteissa ja kroonisten patologioiden pitkäaikaisessa hoidossa. Mutta trisyklisiin masennuslääkkeisiin liittyvien sivuvaikutusten määrä ja yksittäisten reaktioiden arvaamattomuus pakottavat meidät usein valitsemaan korvaavan lääkkeen..

Tärkeimmät analogit:

  1. Saroten on vaikuttavan aineen mukaan amitriptyliinilääke-analogi. Sitä tuottavat ulkomaiset lääkeyhtiöt ja sillä on lievempi vaikutus kehoon. Kaikki merkinnät amitriptyliinin nimittämisestä ovat päteviä, jos käytetään Sarotenia, mutta haittavaikutuksia siihen esiintyy paljon harvemmin. Lääkkeiden annokset ja vasta-aiheet ovat samanlaisia.
  2. Novo-tryptiini (Damilen) on amitriptyliinin rakenneanalogi, jonka vaikutus perustuu samaan vaikuttavaan aineeseen. Lääkettä tuotetaan Venäjällä ja Kanadassa. Kaikki Amitrypsin-tapaamiset pätevät Novo-trypsiinille, ja sivuvaikutukset ovat vähemmän selvät. Usein määrätty lääke lasten, iäkkäiden potilaiden hoitoon, tarvittaessa raskauden aikana (vain II kolmanneksesta lähtien).
  3. Anafraniili on myös trisyklisten masennuslääkkeiden ryhmä. Se on tehokas ahdistuneisuushäiriöille, paniikkikohtauksille, masennukselle, henkiselle ja motoriselle hidastumiselle. Lääkkeellä on paljon vähemmän vasta-aiheita: imetysaika, infarktin jälkeinen tila, allergia komponenteille, ikä jopa 5 vuotta. Vakavimmat haittavaikutukset ovat takykardia, hypertensio, ihottuma ja kutina.
  4. Doksepiini on lääke masennuksen, maanis-depressiivisen psykoosin, hypokondrioiden, ahdistuksen hoitoon. Se on Amitripsilinin "kevyt versio", joka eroaa rakenteellisesti vain yhdellä ylimääräisellä happiatomilla. Lääke osoittaa itsensä hyvin paniikkikohtausten lievittämisessä ja unihäiriöiden hoidossa. Toisin kuin amitriptyliini, sillä on suurempi antihistamiiniaktiivisuus, mutta vähemmän psykoanaleptisiä ominaisuuksia..
  5. Melipramiini. Lääkkeen vaikuttava aine on imipramiinihydrokloridi, yksi ensimmäisistä trisyklisistä masennuslääkkeistä. Määritä lääke samoille käyttöaiheille, mukaan lukien enureesi ja krooninen kipu. Lääkkeellä on suuri stimuloiva vaikutus, toisin kuin amitriptyliinin rauhoittava vaikutus, joten sitä käytetään aamuisin. Joillakin potilailla melipramiini ei aiheuta haittavaikutuksia, muuten masennuslääkkeiden reaktiot ovat samanlaisia.

Amitriptyliini on saanut positiivisia arvosteluja potilailta, jotka ovat ottaneet lääkettä monien vuosien ajan sen nopean toiminnan ja saatavuuden vuoksi. Lääkkeen analogeja ei ole ilman sivuvaikutuksia, joten lääkkeiden monimutkaisista vuorovaikutuksista ja mahdollisista epämiellyttävistä seurauksista huolimatta sitä määrätään ja käytetään edelleen monissa sairauksissa.

Amitriptyliiniresepti latinaksi

  • Latinankielinen nimi: Amitriptyline (INN)
  • Kauppanimet: Amitriptyliini
  • Farmakologinen ryhmä: masennuslääkkeet
  • Reseptilomake: N 107-1 / v
  • Esimerkkejä latinankielisistä resepteistä:

Resepti tablettimuodossa:

Rp.: Välilehti Amitriptylini 0,025
Dt N 50
S. 1 tabletti per yö - 10 päivää

Resepti latinaksi tarkoitetulle siirappimuodolle:

Rp: Sol.Amitriptylini 1 ml - 0,02
D.S: 1 ampulli 4 kertaa päivässä.

Latinalainen resepti on tarkoitettu lääkäreille, opettajille ja lääketieteen opiskelijoille.Älä tee itsehoitoa, ota yhteys lääkäriin saadaksesi apua.

VAROITUS! Älä tee itsehoitoa, ota yhteys lääkäriin saadaksesi apua. Aloitushoito aikuisilla 25-50 mg yöllä kerran annoksen titrauksen ollessa suurin: 300 mg / vrk jaettuna kolmeen annokseen. Lääke on vasta-aiheinen, jos potilaalla on yliherkkyys, yhdistettynä MAO-estäjien, BPH: n, PUD: n ja 12PK: n, HD, AMI: n, alle 6-vuotiaiden, naisten raskauden ja imetyksen aikana (FDA-luokka - C).

Saat Lisätietoja Migreeni