Interstitiaalinen kystiitti

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Oireet
  • Mihin sattuu?
  • Lomakkeet
  • Diagnostiikka
  • Mitä on tutkittava?
  • Kuinka tutkia?
  • Mitä testejä tarvitaan?
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Lisäkäsittely
  • Lääkkeet

Interstitiaalinen kystiitti on kliininen oireyhtymä, jonka pääoireina pidetään kroonista lantion kipua, usein tuskallista virtsaamista, kiireellisyyttä ja nokturiaa (steriilin virtsan läsnä ollessa). Useimmilla potilailla tämä diagnoosi syrjäytymisestä, jos tälle taudille ei ole tyypillistä Gunnerin haavaumaa.

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Ottaen huomioon diagnostisten kriteerien monimutkaisuus ja epäselvyys on epidemiologisten tutkimusten tekeminen erittäin vaikeaa. Oraviston mukaan Suomessa vuonna 1975 interstitiaalisen kystiitin ilmaantuvuus oli 18,1 tapausta 100 tuhatta kohti. Miesten ja naisten ilmaantuvuus oli 10,6 / 100 tuhatta väestöä. 10%: lla potilaista todettiin vakava interstitiaalisen kystiitin kulku. Vuonna 1989 Yhdysvalloissa löydettiin populaatiotutkimuksen aikana 43500 potilasta, joilla oli vahvistettu interstitiaalisen kystiitin diagnoosi. Hieman myöhemmin, vuonna 1990, Held diagnosoi 36,6 tautitapausta 100 tuhatta kohden. Vuonna 1995 Alankomaissa todettiin 8-16 tapausta interstitiaalista kystiittiä 100 tuhatta väestöä kohden. Samaan aikaan ei ole tietoja sen esiintyvyydestä maassamme..

Interstitiaalinen kystiitti aiheuttaa

Interstitiaalisen kystiitin kehittymisen riskitekijöitä ovat kirurgiset toimenpiteet kirurgiassa gynekologiaan, synnytykseen, spastiseen paksusuolitulehdukseen, ärtyvän suolen oireyhtymään, nivelreumaan, keuhkoputkien astmaan, allergisiin reaktioihin lääkkeisiin, autoimmuunisiin ja joihinkin muihin sairauksiin.

Huolimatta interstitiaalisen kystiitin kehittymisen eri teorioista (uroteelisolujen läpäisevyyden heikentyminen, autoimmuunimekanismit, geneettinen taipumus, neurogeeniset ja hormonaaliset tekijät tai altistuminen myrkyllisille aineille), sen etiologiaa ja patogeneesiä ei tunneta. Tässä suhteessa tämän potilasryhmän hoito näyttää olevan vaikea tehtävä, eikä monista taudin hoidossa käytetyistä lääkkeistä yksikään ole 100-prosenttisesti tehokas..

Interstitiaalinen kystiittioireet

Interstitiaalisen kystiitin tärkeimmät oireet - kipu lantion alueella ja usein virtsaaminen (jopa sata kertaa päivässä ilman inkontinenssiä) jatkuvat yöllä, mikä johtaa potilaiden sosiaaliseen sopeutumiseen: 60% potilaista välttää seksuaalisia suhteita; potilaiden itsemurhien määrä on kaksi kertaa suurempi kuin väestössä.

Interstitiaalinen kystiitti on yksi kroonisen lantionkivun syistä naisilla ja kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen tai prostatodynian miehillä..

Interstitiaalista kystiittiä sairastavien potilaiden virtsarakon seinämän muutoksista on hyväksytty monitekijäinen teoria, joka sisältää muutoksia uroteelin pinnassa ja solunulkoisessa matriisissa, uroteelin läpäisevyyden lisääntymisen, syöttösolujen vaikutuksen ja virtsarakon seinämän aferenttisen innervaation muutoksen (neuroimmuunimekanismi).

Mihin sattuu?

Lomakkeet

Haavaumat ovat halkeamia, jotka on usein peitetty fibriinillä, tunkeutuvat lamina propriaan, mutta eivät syvemmälle kuin lihaskerros. Haavauman ympärille kehittyy tulehduksellinen infiltraatti, joka koostuu lymfosyyteistä ja plasmasoluista. Virtsarakon haavaumavauriot interstitiaalisen kystiitin yhteydessä on erotettava säteilyvammoista, tuberkuloosista sekä virtsarakon ja lantion elinten kasvaimista..

Vain Hunner-virtsarakon haavaumia pidetään indikaattorina endoskooppiselle hoidolle (TUR, hyytyminen, transuretraalinen laserresektio)..

Virtsarakon kapasiteetin pienentyessä, johon liittyy ylemmän virtsateiden urodynamiikan häiriöitä, suoritetaan erityyppisiä suolen lisäysmuovia tai kystektomia virtsarakon korvaavalla muovilla.

Monikeskustutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että monoterapiaa ei voida käyttää interstitiaalisen kystiitin (kivulias virtsarakon oireyhtymä) hoidossa. Ainoastaan ​​monimutkainen hoito, joka perustuu potilaan yksilöllisten ominaisuuksien huomioon ottamiseen, todistetusti tehokkaiden lääkkeiden käyttö, joka vaikuttaa taudin patogeneesin tunnettuihin yhteyksiin, voi olla menestyksekästä. Siten interstitiaalisen kystiitin hoidossa käytettävien lääkkeiden moninaisuudesta huolimatta mitään niistä ei voida pitää täysin tehokkaina..

On tarpeen suorittaa monikeskisiä, satunnaistettuja, lumekontrolloituja kokeita tietyn hoitomenetelmän tarkoituksenmukaisuuden määrittämiseksi. Ja kuten Hanash ja Pool sanoivat jo vuonna 1969 interstitiaalisesta kystiitistä: “. syy on tuntematon, diagnoosi on vaikea, mutta hoito on palliatiivista, vaikutus on lyhytaikainen ".

Interstitiaalisen kystiitin diagnoosi

Interstitiaalisen kystiitin diagnoosin päävaiheet: potilaiden valitusten analyysi (mukaan lukien erityyppiset kyselylomakkeet - lantionkipu ja kiireellisyys / taajuuspotilaiden oireiden asteikko), tutkimustiedot, kystoskopia (Gunnerin haavauman esiintyminen, glomerulaatiot) ja UDI; kaliumtesti, muiden alempien virtsateiden sairauksien poissulkeminen edeten samanlaisella kliinisellä kuvalla.

NIH / NIDDK-kriteerit interstitiaalisen kystiitin diagnosoimiseksi

Ikä alle 18;

virtsarakon turvotus;

virtsaputken kivet, virtsarakko;

virtsaputken divertikulaari;

virtsaamistiheys alle 5 kertaa tunnissa;

nokturia alle 2 kertaa;

taudin kesto on alle 12 kuukautta

Kipu virtsarakossa, kun se on täynnä, ja häviää virtsaamisen kanssa.

Jatkuva kipu pienen lantion projektiossa, rinnan yläpuolella, perineumissa, emättimessä, virtsaputkessa.

Virtsarakon kystometrinen tilavuus alle 350 ml, ei detruusorin epävakautta.

Glomerulaatiokystoskopia

Hunner-haava on virtsarakossa

Kystoskooppisen kuvan mukaan erotetaan kaksi interstitiaalisen kystiitin muotoa: haavainen (Gunnerin haavauman kehittyminen), havaittu 6-20% tapauksista, ei-haavauma, joka löytyy paljon useammin.

Kuten edellä mainittiin, glykosaminoglykaanikerros katsotaan vaikuttavan yhteen interstitiaalisen kystiitin kehittymisen teorioista. Tämän taudin diagnosoinnissa käytetty kaliumtesti osoittaa lisääntyneen uroteelin läpäisevyyden kaliumille, mikä. puolestaan ​​johtaa vaikeaan virtsarakon kipuun, kun se otetaan käyttöön. On huomattava, että tällä testillä on alhainen spesifisyys, ja negatiivinen tulos ei sulje pois interstitiaalisen kystiitin esiintymistä potilaalla..

Kaliumtestimenetelmä

  • Liuos 1: 40 ml steriiliä vettä. Viiden minuutin kuluessa potilas arvioi kivun ja välttämättömän virtsaamistarpeen 5-pistejärjestelmässä.
  • Liuos 2: 40 ml 10% kaliumkloridia 100 ml: ssa steriiliä vettä. Viiden minuutin kuluessa potilas arvioi kivun ja välttämättömän virtsaamistarpeen 5-pistejärjestelmässä.

Positiivisen kaliumtestin ja PUF-asteikon korrelaatio kaliumkoetta varten

PUF-mittakaavan pisteet

Positiivinen testitulos,%

Interstitiaalisen kystiitin diagnosoiminen on melko vaikeaa sairauden merkkien ajoittaisen ja progressiivisen lisääntymisen sekä muiden gynekologisten ja urologisten sairauksien aiheuttamien oireiden epäspesifisyyden vuoksi..

Mitä on tutkittava?

Kuinka tutkia?

Mitä testejä tarvitaan?

Keneen yhteyttä?

Interstitiaalinen kystiittihoito

Interstitiaalisen kystiitin hoidon periaatteet:

  • uroteelin eheyden palauttaminen;
  • vähentynyt neurogeeninen aktivaatio;
  • allergisten reaktioiden kaskadin tukahduttaminen.

Toimintamekanismin mukaan interstitiaalisen kystiitin konservatiivisen hoidon päätyypit on jaettu kolmeen luokkaan:

  • lääkkeet, jotka muuttavat suoraan tai epäsuorasti hermoston toimintaa: huumausaineet tai ei-narkoottiset kipulääkkeet, masennuslääkkeet, antihistamiinit, tulehduskipulääkkeet, antikolinergit, kouristukset;
  • sytodestruktiiviset menetelmät, jotka tuhoavat virtsarakon sateenvarjosolut ja johtavat remissioon niiden regeneroinnin jälkeen: virtsarakon vesistimulaatio, dimetyylisulfoksidin, hopeanitraatin asennukset;
  • sytoprotektiiviset menetelmät, jotka suojaavat ja palauttavat virtsarakon mukiinikerroksen. Näitä lääkkeitä ovat polysakkaridit: natriumhepariini, pentosaaninatriumpolysulfaatti ja mahdollisesti hyaluronihappo.

Euroopan urologiayhdistys on kehittänyt todisteet ja ohjeet interstitiaalisen kystiitin (kivulias virtsarakon oireyhtymä) hoidosta.

  • Todistustasot:
    • 1a - meta-analyysien tai satunnaistettujen tutkimusten tiedot;
    • 1c - vähintään yhden satunnaistetun tutkimuksen tiedot;
    • 2a - yksi hyvin suunniteltu kontrolloitu tutkimus ilman satunnaistamista;
    • 2c - yksi hyvin järjestetty muun tyyppinen tutkimus;
    • 3 ei-kokeellinen tutkimus (vertaileva tutkimus, havainnointisarja);
    • 4 - asiantuntijakomiteat, asiantuntijalausunnot.
  • Suositusaste:
  • A - kliiniset ohjeet perustuvat korkealaatuisiin tutkimuksiin, mukaan lukien vähintään yksi satunnaistettu tutkimus:
  • B - kliiniset ohjeet perustuvat tutkimuksiin ilman satunnaistamista;
  • C - soveltuvien kliinisten tutkimusten puute riittävän laadukkaita.

Interstitiaalisen kystiitin hoito: antihistamiinien käyttö

Histamiini on syöttösolujen vapauttava aine, joka aiheuttaa kivun, verisuonten laajenemisen ja hyperemian kehittymistä. On yleisesti hyväksyttyä, että syöttösolujen tunkeutuminen ja niiden aktivointi on yksi monista linkeistä interstitiaalisen kystiitin kehittymisen patogeneesissä. Tämä teoria toimi perustana antihistamiinien käytölle interstitiaalisen kystiitin hoidossa..

Hydroksitsiini on trisyklisen piperatsiini-histamiini-1-reseptorin antagonisti. T.S. Theoharides et ai. ilmoitti ensin sen käytön tehokkuuden annoksella 25-75 mg päivässä 37: llä 40: stä interstitiaalista kystiittiä sairastavasta potilaasta.

Simetidiini on H2-reseptorin salpaaja. Simetidiinin (400 mg kahdesti päivässä) kliininen teho on osoitettu kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa prospektiivisessa tutkimuksessa, johon osallistui 34 potilasta, joilla oli ei-haavainen interstitiaalinen kystiitti. Hoitoa saavien potilaiden ryhmässä saavutettiin merkittävä kliinisen kuvan vakavuuden lasku (19,7: stä 11,3: een) verrattuna lumelääkkeeseen (19,4: stä 18,7: een). Kipu kohdussa ja nokturia ovat oireita, jotka taantuvat useimmilla potilailla.

On huomattava, että biopsian aikana ennen antihistamiinihoitoa ja sen jälkeen virtsarakon limakalvossa ei havaittu muutoksia, joten näiden lääkkeiden vaikutusmekanismi on edelleen epäselvä..

Interstitiaalinen kystiittihoito: masennuslääkkeiden käyttö

Amitriptyliini on trisyklinen masennuslääke, joka vaikuttaa keskus- ja perifeerisiin antikolinergisiin vaikutuksiin, sillä on antihistamiinia, rauhoittava vaikutus ja estää serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoa..

Vuonna 1989 Nappo et ai. ensimmäistä kertaa osoitti amitriptyliinin tehokkuuden potilailla, joiden kipu on yli rinnan ja joilla on usein virtsaamista. Lääkkeen turvallisuuden ja tehokkuuden 4 kuukauden ajan annoksella 25-100 mg osoitettiin kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa prospektiivisessa tutkimuksessa. Virtsaamisen kipu ja kiireellisyys hoitoryhmässä vähenivät merkittävästi, virtsarakon kapasiteetti kasvoi, mutta hieman.

19 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen lääkkeen käyttöön säilyi hyvä vastaus. Amitriptyliinillä on voimakas analgeettinen vaikutus suositellulla 75 mg (25-100 mg) annoksella. Se on pienempi kuin masennuksen hoidossa käytetty annos (150-300 mg). Kliinisten oireiden regressio kehittyy melko nopeasti - 1-7 päivää lääkkeen ottamisen aloittamisen jälkeen. Yli 100 mg: n annoksiin liittyy äkillisen sepelvaltimokuoleman riski.

Glykosaminoglykaanikerros on osa terveellistä uroteelisolua, joka estää jälkimmäisen vahingoittumisen erilaisilla aineilla, myös tarttuvilla. Yksi hypoteeseista interstitiaalisen kystiitin kehittymiselle on glykosaminoglykaanikerroksen vaurioituminen ja vahingollisten aineiden diffuusio virtsarakon seinämään.

Pentosaaninatriumpolysulfaatti on synteettinen mukopolysakkaridi, jota tuotetaan oraalista antoa varten. Sen tarkoituksena on korjata glykosaminoglakonikerroksen viat. Levitä 150-200 mg kahdesti päivässä. Lumekontrolloiduissa tutkimuksissa virtsaaminen väheni, sen kiireellisyys laski, mutta nokturiaa ei. Nickel et ai., Lääkkeen eri annosten käyttö osoitti, että niiden kasvu ei johda merkittävämpään paranemiseen potilaan elämänlaadussa. Lääkkeen kestolla on tietty merkitys. Pentosaaninatriumpolysulfaatin nimittäminen on sopivampi interstitiaalisen kystiitin ei-haavaisissa muodoissa.

Lääkkeen sivuvaikutuksia 100 mg: n annoksena kolme kertaa päivässä havaitaan melko harvoin (alle 4% potilaista). Näitä ovat palautuva hiustenlähtö, ripuli, pahoinvointi ja ihottuma. Verenvuotoa esiintyy hyvin harvoin. Ottaen huomioon, että lääke in vitro lisää MCF-7-rintasyöpäsolujen lisääntymistä, sitä tulee käyttää varoen potilaille, joilla on suuri riski kasvain kehittyä, ja premenopausaalisilla naisilla.

Muita oraalisia lääkkeitä, joita koskaan on käytetty interstitiaalisen kystiitin hoidossa, ovat nifedipiini, misoprostoli, metotreksaatti, montelukasti, prednisoloni, syklosporiini. Huumeita käyttävien potilaiden ryhmät ovat kuitenkin suhteellisen pieniä (9-37 potilasta), eikä näiden lääkkeiden tehokkuutta ole tilastollisesti osoitettu..

L. Parsonsin (2003) mukaan interstitiaalisen kystiitin hoito seuraavilla lääkkeillä voi olla menestyksekästä 90%: lla potilaista:

  • pentosaaninatriumpolysulfaatti (sisällä) 300 - 900 mg / vrk tai natriumhepariini (intravesikaali) 40 tuhatta IU 8 ml: ssa 1-prosenttista lidokaiinia ja 3 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta;
  • hydroksitsiini 25 mg yöllä (50-100 mg - keväällä ja syksyllä);
  • amitriptyliini 25 mg yöllä (50 mg 4-8 viikon välein) tai fluoksetiini 10-20 mg / vrk.

Interstitiaalinen kystiittihoito: Hepariininatrium

Ottaen huomioon, että glykosaminoglykaanikerroksen vaurioituminen on yksi tekijöistä interstitiaalisen kystiitin kehittymisessä, natriumhepariinia käytetään mukopolysakkaridikerroksen analogina. Lisäksi sillä on anti-inflammatorisia vaikutuksia, se estää fibroblastien ja sileiden lihasten angiogeneesiä ja lisääntymistä. Parsons et ai. osoittavat 10 tuhannen käyttöönoton tehokkuuden. IU natriumhepariinia 3 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan 56%: lla potilaista; remissio kesti 6-12 kuukautta (50%: lla potilaista).

Natriumhepariinin käyttöä dimetyylisulfoksidin intravesikaalisen antamisen jälkeen pidetään tehokkaana hoitomenetelmänä.

Hyviä tuloksia on saatu antamalla intravesikaalisesti natriumhepariinia hydrokortisonin kanssa yhdessä oksibutyniinin ja tolterodiinin kanssa. Menetelmän tehokkuus oli 73%.

Interstitiaalinen kystiittihoito: Hyaluronihappo

Hyaluronihappo on glykosaminoglykaanikerroksen komponentti, joka sisältyy suurina pitoisuuksina virtsarakon seinämän subepiteelikerrokseen ja on suunniteltu suojaamaan sen seinämää ärsyttäviltä virtsakomponenteilta. Lisäksi hyaluronihappo sitoo vapaita radikaaleja ja toimii immunomodulaattorina.

Morales et ai. tutkittiin hyaluronihapon intravesikaalisen antamisen tehokkuutta (kerran viikossa, 40 mg 4 viikon ajan). Parannuksen määriteltiin olevan yli 50%: n oireiden vakavuuden väheneminen. Käytön tehokkuus nousi 56 prosentista 4 viikon sisällä annon jälkeen 71 prosenttiin 12 viikon käytön jälkeen. Vaikutus jatkui 20 viikkoa. Lääketoksisuudesta ei löytynyt merkkejä.

Interstitiaalinen kystiittihoito: Dimetyylisulfoksidi

Lääkkeen vaikutus perustuu lisääntyneeseen kalvon läpäisevyyteen, tulehdusta ja kipua lievittävään vaikutukseen. Lisäksi se edistää kollageenin liukenemista, lihasten seinämän rentoutumista ja histamiinin vapautumista syöttösoluista..

On tehty kolme tutkimusta, jotka osoittivat oireiden vakavuuden vähenemisen 50-70%: lla potilaista käytettäessä dimetyylisulfoksidia 50%: n pitoisuudessa. Perez Marrero et ai. lumelääkekontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 33 potilasta, dimetyylisulfoksidin intravesikaalisen annon teho (93% tapauksista) vahvistettiin lumelääkkeeseen verrattuna (35%). Tiedot vahvistetaan UDI: llä, kyselylomakkeilla, virtsaamispäiväkirjoilla. Neljän hoitojakson jälkeen uusiutumisaste oli 59%..

Interstitiaalisen kystiitin hoito: BCG-hoidon käyttö

Patogeneettinen perusta rokotteen käytölle virtsarakon syövän immunoterapiassa BCG: llä sisältää immuunijärjestelmän säätelyn mahdollisen epätasapainon kehittymisen T2- ja T2-auttajasolujen välillä. Intravesikaalirokote on menetelmä immunoterapiaksi pinnalliselle virtsarakkosyövälle.

Tiedot BCG-hoidon tehokkuudesta ovat hyvin ristiriitaisia ​​- 21-60%. ICCTG-tutkimus osoittaa, että ei ole asianmukaista hoitaa interstitiaalista kystiittiä BCG-immunoterapialla virtsarakon syöpään, jolla on kohtalainen tai vaikea kliininen oire.

Vertailevassa tutkimuksessa dimetyylisulfoksidin ja rokotteiden käytöstä virtsarakon syövän immunoterapiassa BCG: llä todistettiin, että BCG-hoidon hyötyjä ei löytynyt.

Sen toiminta perustuu virtsarakon seinämän hermosensoristen päätetapojen iskeemiseen nekroosiin, hepariiniin liittyvän kasvutekijän pitoisuuden lisääntymiseen ja muutoksiin mikrovaskularisaatiossa, mutta tämän hoitomenetelmän nykyinen näyttö on GS.

Sakraalisen neuromodulaation suorittamista ei suositella erikoistuneiden osastojen ulkopuolella..

Lääkäreille

Interstitiaalisen kystiitin (kivulias virtsarakon oireyhtymä) diagnoosi voidaan tehdä sellaisten oireiden perusteella kuin krooninen lantion kipu, paine tai epämukavuus, joka liittyy täyteen virtsarakoon ja johon liittyy pollakiuria ja / tai kehotusta virtsata. Lisädiagnoosi perustuu kystoskopiaan vesistimulaatiolla ja morfologisen tutkimuksen tuloksiin.

Interstitiaalisen kystiitin konservatiivinen hoito on suunnattu ensisijaisesti ns. Ei-haavaiseen interstitiaalisen kystiitin muotoon, jolle on tunnusomaista Gunnerin vaurioiden puuttuminen kystoskopian aikana, glomerulatioiden esiintyminen kystoskopian aikana vesistimulaation avulla ja tyypilliset morfologiset muutokset (lisääntynyt makrofagien määrä, rakeistuskudos, tulehduksellinen tulehtunut tulehtunut tulehtunut tulehduskudos).


I. Suuhoito


Kipulääkkeet

Koska kipu on interstitiaalisen kystiitin tärkein oire, kivunlievitys on hoidon ensisijainen tavoite. Tätä tarkoitusta varten potilaat käyttävät aktiivisesti ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Valitettavasti NSAID-lääkkeet ovat yleensä tehottomia, koska viskeraaliset ja neuropaattiset komponentit osallistuvat interstitiaalisen kystiitin kivun patogeneesiin..

Narkoottiset kipulääkkeet ovat tehokkaampia ja niitä voidaan käyttää lyhytaikaiseen kivunlievitykseen, kun kipu-oireyhtymä lisääntyy. Koska interstitiaalinen kystiitti on krooninen sairaus, vaikeissa tapauksissa huumeiden kipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö on mahdollista, mutta äärimmäisen varovaisesti (1).

Glukokortikoidit

Glukokortikoidien käytön tuloksia interstitiaalisessa kystiitissä koskevat julkaisut ovat erittäin kiistanalaisia ​​ja osoittavat sekä lupaavia (2) että pettymystuloksia (3). Soucy ehdotti prednisolonin käyttöä haavaisessa interstitiaalisessa kystiitissä, joka on tulenkestävä muille hoidoille (4). On huomattava, että glukokortikoidien vakavat haittavaikutukset vaikeuttavat niiden pitkäaikaista käyttöä..

Antihistamiinit

Tiedetään, että makrofageilla on tärkeä rooli interstitiaalisen kystiitin patogeneesissä. Koska niiden degranulaation aikana vapautuu monia biologisesti aktiivisia aineita, mukaan lukien histamiini, histamiinireseptorin salpaajien käyttö näyttää melko loogiselta. H1 (5) - ja H2 (6) -reseptorin salpaajien käytön tuloksista on tehty tutkimuksia, joiden tulokset ovat melko ristiriitaisia..

Hydroksitsiini

Hydroksitsiini (Atarax) on H1-reseptorin salpaaja, jolla on mielenkiintoisia lisäominaisuuksia: se estää hermosolujen makrofagien aktivaation estämällä serotoniinin synteesiä talamisten makrofagien avulla. Haittavaikutuksia ovat uneliaisuus ja yleinen heikkous, jotka kuitenkin useimmiten häviävät hoidon aikana (7). Theoharidesin mukaan 90% potilaista ilmoitti parantavan hyvinvointia.

Mielenkiintoinen tosiasia on, että potilailla, joilla on interstitiaalinen kystiitti ja samanaikainen ärtyvän suolen oireyhtymä, migreeni, myös näiden tautien oireet vähenivät (5). Toisin kuin pilottitutkimusten vaikuttavat tulokset (5,8), prospektiivinen satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus ei osoittanut tilastollisesti merkitsevää eroa hydroksitsiinin ja lumelääkkeen välillä (9). Hydroksisiinin ja oraalisen pentosaanipolysulfaatin yhdistelmä oli kuitenkin tehokas 40 prosentissa tapauksista, verrattuna lumelääkkeeseen 13 prosenttiin.

Amitriptyliini

Trisyklinen masennuslääke amitriptyliini vähentää kivun vakavuutta, pollakiuriaa ja interstitiaalisen kystiitin kiireellisyyttä. Amitrityliinin mahdollinen toimintamekanismi on virtsarakon m-kolinergisten reseptorien esto, serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäminen, H1-reseptorien salpaus. Lisäksi amitriptyliini on anksiolyyttinen (10).

Useat tutkimukset ovat osoittaneet oraalisen amitriptyliinin tehon interstitiaalisen kystiitin (11-13) hoidossa. Yhdessä prospektiivisessa tutkimuksessa amitriptyliinin 4 kuukauden saanti johti tilastollisesti merkitsevään kivun ja kiireellisyyden vähenemiseen, kun taas virtsarakon ja pollakiurian toimintakyky muuttui, mutta ei merkittävästi (14).

Seuraavissa tutkimuksissa 64% potilaista osoitti positiivisen tuloksen 20 kuukauden amitriptyliiniannoksen taustalla. 46% tutkimukseen osallistuneista ilmoitti hyvän tai erinomaisen vaikutuksen amitriptyliinilisällä (15,16). Amitriptyliinillä havaittiin tilastollisesti merkitsevä parannus lumelääkkeeseen verrattuna. Haittavaikutuksia ovat painonnousu ja uneliaisuus..

Pentosaanipolysulfaatti

Uskotaan, että pentosaanipolysulfaatti ("Elmiron") auttaa palauttamaan virtsarakon suojaavan glykosaminoglykaanikerroksen viat. Interstitiaalisen kystiitin oireiden merkittävä paraneminen (kipu, pollakiuria, kiireellisyys) kirjattiin oraalisen glykosaminoglykaanikorvaushoidon seurauksena pentosaanipolysulfaatilla. Nokturia ei parantunut. Pentosaanipolysulfaattihoidon on osoitettu olevan tehokkaampi potilailla, joilla on Gunnerin virtsarakon vaurioita, verrattuna interstitiaalisen kystiitin ei-haavaiseen muotoon (19).

Standardi terapeuttinen annos 150-200 mg kahdesti päivässä aterioiden välillä on osoittanut riittämätöntä imeytymistä ruoansulatuskanavassa ja siten lääkkeen alhaisen hyötyosuuden. Yhdessä tutkimuksessa verrattiin annoksia 300, 600 ja 900 mg, mikä osoitti riittävän tehokkuuden, mikä ei kuitenkaan ollut riippuvainen annoksesta. Suun kautta otettavan glykosaminoglykaanikorvaushoidon teho pentosaanipolysulfaatilla riippui enemmän kurssin kestosta. Puolet tutkimuksen osanottajista osoitti positiivisia tuloksia 32 viikon pentosaanipolysulfaattihoidon jälkeen. Merkittäviä sivuvaikutuksia ei havaittu.

Potilailla, joilla pentosaanipolysulfaatilla tehdyn interstitiaalisen kystiitin oraalisen hoidon teho on riittämätön, hepariinin ihonalaisen injektion tehokkuus osoitettiin seuraavan kaavan mukaisesti: aloitusannos - 5000 IU 2-3 kertaa päivässä 12 päivän ajan, sitten vaihdetaan ylläpitoon annoksella 5000 IU kerran päivässä 6 kuukautta (vaadittu aika uroteelin palauttamiseksi) (21).

Kondroitiinisulfaatti, natriumhyaluronaatti

Toistaiseksi vain pieni määrä tutkimuksia on kohdistettu suun kautta otettavan glykosaminoglykaanikorvaushoidon tehokkuuteen kondroitiinisulfaatilla ja natriumhyaluronaatilla (pehmeät IALuril-geelit, Urolife). Pilottitutkimusten tiedot osoittavat kuitenkin kivun ja pollakiurian vähenemisen potilailla, joilla on virtsarakon glykosaminoglykaanikerroksessa vikoja (interstitiaalinen ja säteilykystiitti). Annostus oli 200-400 mg kondroitiinisulfaattia kolme kertaa päivässä 3-6 kuukauden ajan. (36).

Antibiootit

Antibakteerilääkkeiden rooli interstitiaalisen kystiitin hoidossa näyttää olevan hyvin rajallinen, vaikka jotkut tutkimukset ovat osoittaneet kivun ja kiireellisyyden vähenemisen antibioottihoidolla (22).

Immunosuppressantit

Oraviston mukaan atsatiopriinihoito vähentää kipua ja pollakiuriaa potilailla, joilla on interstitiaalinen kystiitti (23). Pilottitutkimukset siklosporiini A: n (24) ja metotreksaatin (25) tehosta osoittivat hyvän analgeettisen vaikutuksen, jolla ei ollut juurikaan vaikutusta pollakiuriaan ja kiireellisyyteen..

Suhteellisen tuoreet tutkimukset siklosporiini A: n tehosta ovat osoittaneet lupaavia tuloksia merkittävillä virtsatiheyden vähenemisillä, lisääntyneellä virtsarakon tilavuudella ja virtsanerityksellä yhden vuoden hoidon jälkeen. Hoidon jatkuessa saavutettu vaikutus säilyi 5 vuoden seurannan ajan, ja useimmat potilaat eivät ilmoittaneet kipua virtsarakon alueella. Hoidon lopettamisen jälkeen interstitiaalisen kystiitin oireiden uusiutuminen havaittiin kuitenkin useiden kuukausien jälkeen (26, 27).

Lisätutkimuksissa (27) osoitettiin, että 6 kuukauden syklosporiini A -kuuri on tehokkaampi verrattuna pentosaanipolysulfaatin samaan kuuriin kaikkien interstitiaalisen kystiitin oireiden suhteen (75% syklosporiinia saaneista osallistujista havaitsi positiivisen kehityksen verrattuna ryhmän 19%: iin pentosaanipolysulfaatti).

Merkittävät sivuvaikutukset siklosporiiniryhmässä (ikenien, lihasten, vatsan kipu, kuumat aallot, kouristukset jne.) Johtivat osallistumisen lopettamiseen joidenkin potilaiden tutkimuksessa. Potilaan tarkka tarkkailu verenpaineen säännöllisen mittaamisen ja veren kreatiniinipitoisuuden arvioinnin avulla on välttämätöntä immunosuppressanttien hoidon aikana. Syklosporiini A: n päivittäinen annos on 3-3,5 mg / kg ruumiinpainoa kahdesti päivässä.

Gabapentiini

Gabapentiini on lääke epilepsian hoitoon, mutta sitä käytetään myös laajalti neuropaattisen kivun hoidossa. Gabapentiinin käyttö voi vähentää muiden kipulääkkeiden, myös huumeiden, annostusta. Yhdessä tutkimuksessa kaksi interstitiaalista kystiittiä sairastavaa potilasta ilmoitti lisääntyneestä virtsarakon kapasiteetista ja riittävästä kivunlievityksestä gabapentiinin lisäämisen jälkeen hoitoonsa (29).

Toisessa tutkimuksessa 21 potilaasta, joilla oli krooninen lantionkivun oireyhtymä, 10 parani kuuden kuukauden gabapentiinilisän jälkeen (30). Tutkimukseen osallistui 8 potilasta, joilla oli interstitiaalinen kystiitti, joista viisi ilmoitti gabapentiinin positiivisen vaikutuksen. Gabapentiinin suositeltu aloitusannos on 300 mg 3 kertaa päivässä, minkä jälkeen päivittäinen annos titrataan 1800 mg: aan.

Pregabaliini

Pregabaliini ("Lyrica") on yksi kahdesta FDA: n hyväksymästä lääkkeestä neuropaattisen kivun hoitoon (31), ja sitä käytetään diabeettisen ja postherpeettisen neuropatian hoitoon. Pregabaliinin tehosta interstitiaalisessa kystiitissä ei ole tehty tutkimuksia, lukuun ottamatta intialaisen urologin Lakshmin kuvaamaa tapausraporttia..

52-vuotias naispotilas sai 75 mg pregabaliinia kahdesti päivässä yhdessä 10 mg amitriptyliinin kanssa vähäisellä parannuksella. Pregabaliinin aloitusannos on yleensä 75 mg kahdesti päivässä, asteittain nostamalla 300 mg: aan kahdesti päivässä.

Quercetin

Kvertsetiini on bioflavonoidi, joka on todennäköisesti tehokas miesten CPPS: lle (33). Theoharides et ai. Tekivät tutkimuksen kersititiiniä, kondroitiinisulfaattia, natriumhyaluronaattia sisältävän CystoProtekin (34) tehosta. Potilaiden tila parani merkittävästi kuuden kuukauden hoidon jälkeen. Valitettavasti ei ole olemassa vertailevia tutkimuksia.

Tanetsumabi

Tanetsumabi on ihmisen monoklonaalinen vasta-aine hermokasvutekijälle. Makrofagien lisääntynyt hermokasvutekijän tuotanto on yksi syy vanilloidi- ja puriinireseptorien määrän lisääntymiseen uroteelissa ja johtaa sellaisten oireiden ilmaantumiseen kuin kipu, kiireellisyys ja pollakiuria. Näiden oireiden regressio havaitaan 6 viikon kuluttua tanetsumabin käytön yhteydessä (35).

II. Tippuminen virtsarakoon

Lääkkeiden intravesikaalisen antamisen etuna on, että vaikuttavan aineen konsentraatio syntyy vaurioissa mahdollisimman vähäisillä sivuvaikutuksilla. Haitat ovat katetroinnin tarve, joka interstitiaalisen kystiitin kanssa voi olla tuskallista, ja tarttuvien komplikaatioiden riski.

Lidokaiini

On olemassa useita julkaisuja interstitiaalisen kystiitin onnistuneesta hoidosta käyttämällä lidokaiinin tiputuksia virtsarakoon (37,38). Lidokaiiniliuoksen alkalisointi parantaa sen farmakokinetiikkaa (39). C.L. Parsonsin tutkimus osoitti, että 1-2% lidokaiinin, hepariinin ja natriumbikarbonaatin yhdistelmän tiputtaminen johtaa 94%: lla potilaista välittömään kivun oireyhtymän ja ärsytysoireiden lievitykseen (40). J.C.Nikkelin mukaan lidokaiinin ja natriumbikarbonaatin tiputtaminen 5 päivän ajan johtaa tilan parantumiseen jopa kuukauden ajan (41).

Pentosaanipolysulfaatti

Pentosaanipolysulfaattia käytetään myös intravesikaalisesti sen alhaisen oraalisen hyötyosuuden vuoksi. Kolmen kuukauden hoidon jälkeen pentosaanipolysulfaatin intravesikaalisilla tiputuksilla 40% potilaista ilmoitti merkitsevän parannuksen, kun taas lumelääkettä (suolaliuosta) sisältäviä tiputuksia saaneessa ryhmässä vain 20% ilmoitti parannuksen (42). Virtsarakon kapasiteetti kasvoi vain pentosaanipolysulfaattiryhmässä.

18 kuukauden hoidon jälkeen parannusta raportoitiin 80% pentosaanipolysulfaattiryhmässä ja 40% kontrolliryhmässä. Toisessa vertailevassa satunnaistetussa tutkimuksessa naiset, joilla oli interstitiaalinen kystiitti, jaettiin kahteen ryhmään:

1) oraalinen pentosaanipolysulfaatti ja intravesikaalinen tiputus;

2) pentosaanipolysulfaatti oraalisesti ja intravesikaalisesti tiputettuna lumelääkkeeseen.

Istutusten kulku kesti 6 viikkoa, pentosaanipolysulfaatin oraalinen antaminen kesti jopa 12 viikkoa. Molemmat ryhmät osoittivat parannusta, mutta yhdistelmähoitoa saaneessa ryhmässä se oli merkittävämpi (43).

Hepariini

Hepariinin tiputtamista virtsarakoon on ehdotettu uroteelin suojaamiseksi kaliumioneilta ja sen suojaavan glykosaminoglykaanikerroksen palauttamiseksi. Puolet interstitiaalista kystiittiä sairastavista potilaista, jotka saivat hepariiniin tiputuksia 3 kuukauden ajan, ilmoitti parantavansa hyvinvointiaan (44).

Kuo ym. Julkaisivat tutkimuksensa tulokset, tietojensa mukaan 80% osallistujista, joilla oli positiivinen KCl-testi, havaitsivat parannuksen 3 kuukauden hepariiniasennusten jälkeen (45).

Baykal et ai. Tutkivat hepariiniasennusten tehokkuutta yhdistettynä sääriluun hermon sähköiseen stimulaatioon ja panivat merkille kivun oireyhtymän, pollakiurian ja virtsarakkokapasiteetin lisääntymisen (46).

Hyaluronihappo (natriumhyaluronaatti)

Natriumhyaluronaatti on luonnollinen proteoglykaani, joka korjaa virtsarakon glykosaminoglykaanikerroksen viat. Natriumhyaluronaatin tiputusten positiivisia tuloksia 4. hoitoviikolla ilmoitti 56% potilaista ja 71% 7. viikolla (47). 24 viikon kuluttua hyaluronihappoinstituutioiden tehokkuus laski.

Nordling ym. (48) ja Kallestrup et ai. (49) julkaisivat tulokset 3 vuoden seurannasta potilaille, jotka saivat tiputuksia natriumhyaluronaattia 3 kuukauden ajan. 2/3 potilaista osoitti positiivisen pitkäaikaisen vaikutuksen. Toinen tutkimus (50) osoitti samanlaisia ​​tuloksia hyaluronihapon tiputuksista potilailla, joilla oli positiivinen KCl-testi.

Osallistujat saivat viikoittain 40 mg natriumhyaluronaattia (50 ml 0,08-prosenttista liuosta) 10 viikon ajan. Kipu-oireyhtymä arvioitiin visuaalisen analogisen asteikon avulla. Yhdessä tutkimuksista arvioitiin myös natriumhyaluronaatin intravesikaalisen antamisen pitkän aikavälin tuloksia (51). 50% vastaajista ilmoitti täydellisestä remissiosta ilman lisähoitoa ja 41,7% paranemisesta toistuvan hoidon jälkeen.

Kondroitiinisulfaatti

Kondroitiinisulfaatin (52) intravesikaalisten tiputusten on osoitettu olevan tehokkaita kahdessa satunnaisessa pilottitutkimuksessa. Steinhoff (53) tiputti kondroitiinisulfaattia kerran viikossa 4 viikon ajan ja sitten kerran kuukaudessa 12 kuukauden ajan.

Tulokset 3-12 viikon hoidon jälkeen olivat seuraavat:

- hyvä vaikutus - 46,2%;
- positiivinen vaikutus - 15,4%;
- osittainen vaikutus - 30,8%;
- ei vaikutusta - 7,7%.

Toisessa tutkimuksessa (54) potilaita hoidettiin korkean pitoisuuden (2%) kondroitiinisulfaattiliuoksella - kahdella tiputuksella viikossa 2 viikon ajan ja sitten 0,2% liuoksella kerran viikossa 4 viikon ajan, sitten kerran kuukaudessa vuoden aikana.

Positiiviset tulokset osoitti 73,1% potilaista, aika maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi oli 4-6 kuukautta. 2% liuoksella annetut ylläpitoinstituutiot olivat tehokkaampia kuin 0,2%. Vertailevien satunnaistettujen lumekontrolloitujen tutkimusten tulokset osoittivat, että kondroitiinisulfaatin tiputusten tehokkuus (39,4%) oli korkeampi kuin lumelääkkeellä (22,6%), vaikka ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (55,56).

Dimetyylisulfoksidi

Dimexide-tiputusten tehokkuus interstitiaalisessa kystiitissä on todettu empiirisesti, mutta se on nyt tavanomainen hoito. Lumekontrolloidussa tutkimuksessa potilaat saivat Dimexide-tiputuksia kahden viikon välein - kahdeksan tiputusta per kurssi. Hoito oli subjektiivisesti tehokasta 53 prosentissa tapauksista verrattuna 18 prosenttiin lumelääkeryhmässä. Objektiivinen parannus osoitettiin vastaavasti 93 prosentilla ja vastaavasti 35 prosentilla (57).

Huolimatta riittävästä määrästä ehdotettuja hoitoja interstitiaalinen kystiitti näyttää edelleen olevan käytännössä parantumaton sairaus. Siten hoidon tavoitteena on saavuttaa enemmän tai vähemmän pitkäaikainen remissio tai riittävä kipu ja pollakiuria. Tähän tarkoitukseen käytetään useimmin seuraavia:

Suun hoito:

- Amitriptyliini - alkaen 12,5 mg: sta kahdesti päivässä ja lisäämällä tarvittaessa annosta 100 mg: aan / päivä;

- Atarax - 25 mg 2-3 kertaa päivässä;

- Pentosaanipolysulfaatti - vähintään 900 mg / vrk kolmessa annoksessa, hoidon kesto vähintään 6 kuukautta;

- Kondroitiinisulfaatti - vähintään 900 mg / vrk jaettuna kolmeen annokseen, 6 kuukautta

Intravesikaalinen hoito:

- Lidokaiiniliuos 1-2% - tiputus rakkoon 3-7 kertaa viikossa

- Dimexide 5% - tiputukset virtsarakoon 2-3 kertaa viikossa, 8 tiputusta hoitojaksoa kohti;

- Natriumhyaluronaatti 0,08% tai 0,12% liuos - tiputukset virtsarakoon 1-2 kertaa viikossa, jopa 24 tiputusta hoitojaksoa kohti;

-Hepariini - 10000 IU intravesikaalisesti, 1-2 kertaa viikossa;

- Kondroitiinisulfaatti 0,2%, 2% liuos - tiputukset virtsarakoon 1-2 kertaa viikossa, jopa 24 tiputusta hoitojaksoa kohti.

Amitriptyliini kystiittiin

Sairautta, jolla on virtsarakon kliinisiä oireita ja jota ei ole vahvistettu laboratoriodiagnostiikan menetelmillä, kutsutaan interstitiaaliseksi kystiitiksi. Tauti havaitaan lähinnä yli punahiuksisilla naisilla, joilla on punaiset hiukset, jotka ovat yli kolmekymmentä. Interstitiaalisen kystiitin hoitoon urologit määräävät masennuslääkkeen Amitriptyline.

Ominaisuudet

Jos kystiittiä ei ole parannettu antibiooteilla, käytetään vaihtoehtoista hoitoa. Usein tauti esiintyy taustalla olevan kroonisen taudin komplikaationa. Potilas on hermostunut ja kehittyy yöllinen enureesi.

Lääkäri määrää amitriptyliinin, trisyklisen masennuslääkkeen. Lääke rentouttaa virtsarakon lihaksia ja vähentää kipua. Hoito ei poista taudin syytä, mutta se poistaa kliiniset oireet. Käytä pillereitä, jotka sisältävät 25 mg vaikuttavaa ainetta. Vaikeissa tapauksissa, paikallaan olevissa olosuhteissa, harjoittele parenteraalista antamista

Urologi kystiitistä: Älä osta kalliita lääkkeitä, kaikki eivät paranna kystiittiä, tein tutkimuksen ja löysin tehokkaimman ja halvimman lääkkeen!

Sovellus

Terapeuttisena vaikutuksena on poistaa oireet. Amitriptyliinin käyttöohjeet viittaavat kystiitin hoidon aloittamiseen annoksella 0,025 g / päivä. Jos lääkkeen ottaminen ei aiheuta uneliaisuutta tai pahoinvointia, korotan annostusta urologin valvonnassa. Päivittäinen annos säädetään neljään tablettiin, joista suurin osa otetaan ennen nukkumaanmenoa.

Jos lääke toimii, annos palautetaan 2... 4 viikon kuluttua minimiin. Jos terapeuttinen vaikutus ei ilmene kuukauden kuluessa, hoito lopetetaan. Muussa tapauksessa vastaanotto jatkuu 14 viikkoon.

Vasta-aiheet käyttöön - raskaus, imetys, alkoholismi, krooniset sairaudet. Amitriptyliiniä käyttäneiden potilaiden ja lääkäreiden arvostelut vaihtelevat. Toisaalta se auttaa, toisaalta se aiheuttaa sivuvaikutuksia.

Lääkärit pitävät lääkettä tehokkaana edullisena lääkkeenä, mutta kiinnittävät huomiota seuraaviin ei-toivottuihin seurauksiin:

  • Virtsan pidättyminen tapahtuu.
  • Suu tuntuu kuivalta.
  • Maku on vääristynyt.
  • Lämpötila nousee.
  • Näöntarkkuus heikkenee.
  • Takykardia kehittyy.
  • Ilmestyy allergisia ihottumia.
  • Yliherkkyys ultraviolettivalolle tapahtuu.

Masennuslääkettä Amitriptyliiniä käytetään interstitiaalisen kystiitin hoitoon. Raskaana olevat ja imettävät naiset eivät saa käyttää lääkettä. Lääke otetaan lääkärin valvonnassa..

Masennuslääke Takeda Pharma A / S Amitriptyline Nycomed - arvostelu

Auttaa poistamaan tuntemattoman etiologian kystiitin oireita

Hyvää päivää! Olen kärsinyt käsittämättömästä kystiitistä yli 2 vuotta. Analyysit ovat aina täydellisiä, muut tutkimusmenetelmät vakuuttavat myös kaikille lääkäreille, että olen terve. Mutta halu ja kipu eivät häviä yli 2 vuotta. Tutkiessani tällaisen käsittämättömän kystiitin hoidon sivustoja ja foorumeita löysin viitteitä amitriptyliinilääkkeeseen.

Masennuslääke trisyklisten yhdisteiden ryhmästä, dibentsosykloheptadiinijohdannainen.

Tehokkuus sängyn kostutuksessa johtuu ilmeisesti antikolinergisestä aktiivisuudesta, mikä johtaa virtsarakon venytyskyvyn lisääntymiseen, suoraan β-adrenergiseen stimulaatioon, α-adrenergisten reseptoriagonistien aktiivisuuteen, johon liittyy sulkijalihaksen sävyn lisääntyminen ja serotoniinin sisäänoton keskuslukitus..

Otin sen useita kertoja koko sairauden ajan. Koska se on melko raskas ja vanha. sitten se tulisi ottaa asteittain: ensimmäisinä päivinä, 1 4 tablettia yöllä, sitten kahdesti päivässä 1 4, sitten kahdesti päivässä 1/2. Ennen kuin otin koko pillerin 2 kertaa päivässä, en tuonut sitä. Huomaan plussat:

  1. Rauhoittaa pirstoutunutta hermostoa (henkisesti on erittäin vaikea sairastua tällaisella tuntemattomalla jätteellä).
  2. Vähentää todella kipua ja tarvetta. Vaikutus ilmenee antamisen 3. päivänä. Se jatkuu pääsyn aikana ja pari viikkoa peruutuksen jälkeen. Peruutus tapahtuu myös vähitellen vastaanoton alkaessa. Muuten on todellisia vaikeuksia.

1. Koska se vaikuttaa antikolinergisesti vaikuttaviin lihaksiin, se aiheuttaa luonnollisesti ummetusta.

2. Jatkuva halu nukkua ja vain nukkua.

Yhteenvetona voin sanoa yhden asian: jos sinulla on todella vaikeaa elää tämän kirotun käsittämättömän kystiitin kanssa, nouset useita kertoja yön aikana wc: ssä, ja ajatukset "miksi minun pitäisi tehdä tämä" eivät jätä päätäsi, suosittelen amitriptyliini.

Interstitiaalinen kystiitti: salaperäinen ja salakavala

Marina Pozdeeva kystiitin oireista, diagnoosista ja farmakoterapiasta

Vaikka naisia ​​pidetään heikossa sukupuolessa, heidän ruumiinsa on vahva. Mitkä ovat lapsen kantamisen, synnyttämisen ja ruokinnan vaikeudet! Valitettavasti anatomian erityispiirteet määrittävät kuitenkin joskus naisten sitoutumisen tiettyihin sairauksiin, erityisesti virtsarakon tulehdusprosesseihin, jotka usein muuttuvat kroonisiksi. Tietoja kroonisen interstitiaalisen kystiitin yleisestä muodosta - artikkelimme.

Epidemiologia: luvut ja tosiasiat

Interstitiaalinen kystiitti (IC) viittaa kliiniseen oireyhtymään, jolle on tunnusomaista usein päivällä ja yöllä virtsaaminen ja lantion kipu.

Luvut osoittavat, että 90 prosentissa tapauksista patologia kuuluu naisten osuuteen [1]. Aikaisemmin tätä tautia pidettiin melko harvinaisena: oletettiin, että se kehittyy vain enintään 5,1: 1 000: n todennäköisyydellä [2]. Viime vuosina vähemmän rohkaisevaa tietoa on kuitenkin saatu. Epidemiologiset tutkimukset ovat siis osoittaneet, että amerikkalaisilla naisilla IC havaitaan todennäköisyydellä 60–70: 100 000 [1]. Samaan aikaan Euroopassa taudin esiintyvyys ei ylitä 18 tapausta 100 000: ta kohden [3]. Tällainen konkreettinen ero vanhan ja uuden maailman epidemiologisissa indikaattoreissa voidaan selittää sekä diagnostisten lähestymistapojen eroilla että merkittävillä elämäntapojen, ravitsemuksen jne. Eroilla. pääsääntöisesti länsimaisten kollegojen tiedoista.

On huomattava, että siviilisääty, seksikumppanien lukumäärä tai koulutustaso eivät vaikuta IC: n kehittymisen todennäköisyyteen [1]. Taudin puhkeamisen keski-ikä on 40 vuotta, mutta nuorten potilaiden, mukaan lukien lapset, patologian kehittymistä ei ole suljettu pois..

Interstitiaalinen kystiitti aiheuttaa ja riskitekijöitä

Valitettavasti IC: n etiologiaa ei vieläkään täysin ymmärretä. Tietty patogeneettinen rooli taudin kehittymisessä voi olla glykosaminoglykaanien puutteesta virtsarakon epiteelikerroksessa, mikä johtaa viereisten limakalvojen kudosten läpäisevyyteen virtsassa olevien myrkyllisten aineiden suhteen [4]..

Ehkä tarttuva näkökohta on tärkeä, mutta taudin aiheuttajaa ei ole vielä pystytty tunnistamaan tarkasti ja edes ehdottomasti arvioimaan sen merkitystä IC: n patogeneesissä. Jotkut asiantuntijat uskovat, että patologia voi liittyä infektioon joillakin vielä tuntemattomilla hitaasti kasvavilla viruksilla tai erittäin hassuilla bakteereilla.

Muiden lähteiden mukaan IC liittyy lantion lihasten toimintahäiriöihin tai virtsahäiriöihin sekä autoimmuunisairauksiin.

Aikaisemmin tutkijat sulkivat pois perinnöllisen taipumuksen mahdollisuuteen IC: hen, mutta vuonna 2005 saatiin tutkimuksen tulokset, joissa arvioitiin taudin esiintymistä monotsygoottisissa ja dizygoottisissa kaksosissa. Ne osoittavat, että krooniselle interstitiaaliselle kystiitille on ominaista ainakin osittainen geneettinen taipumus [5].

Tiedetään, että IC esiintyy usein tiettyjen kroonisten sairauksien, mukaan lukien tulehdukselliset suolistosairaudet, systeeminen lupus erythematosus, ärtyvän suolen oireyhtymä, fibromyalgia ja atooppiset allergiat, taustalla [1]. Lisäksi IC: hen liittyy usein mielenterveyshäiriöitä, erityisesti masennusta..

IC: n puhkeamiseen altistavia riskitekijöitä ovat:

  • Lattia. Kuten jo mainittiin, 90% kystiitistä esiintyy naisilla. On tärkeää huomata, että miehillä tämän taudin oireet liittyvät useimmiten samanaikaiseen eturauhastulehdukseen..
  • Ihon ja hiusten väri. Vaaleilla punahiuksisilla naisilla on suurempi riski sairastua IC: hen.
  • Ikä. Useimmissa tapauksissa diagnoosi tehdään ensimmäisen kerran yli 30-vuotiailla potilailla.
  • Krooninen kipu-oireyhtymä, kuten ärtyvän suolen oireyhtymä tai fibromyalgia.

Kuinka IC ilmenee?

Tauti alkaa yleensä akuutisti, kun potilas havaitsee yhtäkkiä, tietyn ajanjakson, virtsaamisongelmia. Usein potilaat yhdistävät IC-oireiden puhkeamisen virtsatieinfektioon.

Ensinnäkin patologialle on ominaista usein esiintyvä ja tuskallinen virtsaamisvaike, johon liittyy paineen tunne, epämukavuus ja kipu lantion alueella sekä tunne virtsarakon puutteellisesta tyhjentymisestä. Lisäksi esiintyy seksuaalisia toimintahäiriöitä, mukaan lukien kipu yhdynnän aikana, alentunut libido ja orgasmin taajuus..

Krooniselle kystiitille on ominaista vuorottelevat pahenemisjaksot ja osittaiset tai jopa täydelliset remissiot, joiden aikana ei ole oireita. Akuuttien kuukautisten kesto voi vaihdella huomattavasti, muutamasta päivästä kuukauteen tai jopa vuoteen. Keskimäärin 8 kuukautta taudin puhkeamisen jälkeen 50% potilaista odottaa spontaania remissiota eri kestoina [1]. Naisilla interstitiaalisen kystiitin oireet vaihtelevat joskus vakavuudella kuukautiskierron vaiheesta riippuen..

Diagnostiset toimenpiteet

Toisin kuin virtsatieinfektioissa, interstitiaalista kystiittiä ei voida diagnosoida rutiininomaisella virtsa-analyysillä tai virtsaviljelyllä. IC: n läsnäolo vahvistetaan tyypillisen kliinisen kuvan perusteella, mutta vasta sen jälkeen, kun muut mahdolliset sairaudet, mukaan lukien urogenitaaliset infektiot, virtsatulehdus, virtsarakon syöpä, munuaissairaudet, multippeliskleroosi, endometrioosi ja muut, on suljettu pois [6]. Avainvaihe IC: n diagnosoinnissa on kystoskopia - virtsarakon endoskooppinen diagnoosi käyttämällä urethrocystoscope. Menettelyn aikana nestettä voidaan ruiskuttaa virtsarakon onteloon elimen toiminnallisen tilan arvioimiseksi..

Joissakin tapauksissa kystoskopian aikana tehdään virtsarakon biopsia pahanlaatuisten prosessien ja muiden harvinaisen kivun syiden poissulkemiseksi..

IC-hoidon periaatteet

IC-hoidolla on kaksi päätavoitetta: kivun lievittäminen ja tulehdusprosessin vakavuuden vähentäminen. Valitettavasti näiden tavoitteiden saavuttaminen ei ole helppoa. Useimmissa tapauksissa interstitiaalisen kystiitin hoito naisilla ja miehillä on vakava ongelma potilaiden normaalin elämänlaadun palauttamisessa. Ei ole selkeästi määriteltyä, standardoitua hoitoa, joka helpottaisi useimpien potilaiden kärsimyksiä. Yleensä tekniikka valitaan potilaan yksilöllisen vasteen perusteella. Spontaanin remission todennäköisyyden vuoksi kallista tai aggressiivista hoitoa määrätään kuitenkin varoen [1].

Erottamaton osa terapiaa on potilaiden käsityksen muodostaminen valitettavasti taudin kroonisesta etenemisestä, sen ennusteesta ja hoidon vaikeuksista. Ruokavalion terapialla on tärkeä rooli onnistuneessa IC-kontrollissa.

Ruokavalion hoito

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että lähes 90 prosentilla potilaista taudin paheneminen liittyy tiettyjen elintarvikkeiden nauttimiseen. "Vaarallisten" tuotteiden luettelossa on [1]:

  • Kahvi
  • Alkoholi
  • Natriumglutamaatti
  • Tomaatit
  • Etikka
  • Sitrus
  • Mausteinen ruoka
  • Suklaa
  • Karpalomehu

Monet asiantuntijat suosittelevat joko välttämään laukaisijoita kokonaan tai lisäämään niitä toisinaan ruokavalioon. Ruokapäiväkirjan pitäminen on suositeltavaa, jotta voidaan heijastaa erilaisten elintarvikkeiden sisällyttämisen ruokaan ja IC-oireiden pahenemisen suhdetta. Mieti seuraavaksi, kuinka on tavallista hoitaa interstitiaalinen kystiitti..

Lääkehoito

Yleisin virhe IC: n lääketieteellisessä hoidossa liittyy virheelliseen antibioottien määräämiseen, jotka ovat tällaisissa tapauksissa ehdottomasti tehottomia. Tämän väärinkäsityksen juuret ovat alkuperäisessä virheellisessä diagnoosissa, joka yleensä osoittautuu empiirisesti todistetuksi puhtaasti kliinisten oireiden, virtsarakon bakteeritulehduksen perusteella. Voimme sanoa, että avain interstitiaalisen kystiitin tehokkaaseen hoitoon oireiden syiden oikeassa määrittämisessä.

Interstitiaalisen kystiitin lääkehoito sisältää suun kautta otettavien lääkkeiden ja intravesikaalisten lääkkeiden tiputtamisen.

Sisäiseen käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden joukosta on korostettava:

  • Trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini). Pieninä annoksina määrätyt tämän ryhmän lääkkeet auttavat rentouttamaan virtsarakkoa ja estävät myös sellaisten aineiden vapautumista, jotka voivat aiheuttaa kipua ja tulehdusta. Lisäksi trisykliset masennuslääkkeet parantavat unen laatua. Satunnaistetun, kaksoissokkoutetun, lumekontrolloidun tutkimuksen mukaan amitriptyliini tarjoaa tilastollisesti merkitsevän parannuksen IC: ssä [7].
  • Antihistamiinit, erityisesti hydroksitsiini, joka Venäjän federaatiossa kuuluu anksiolyyttien (rauhoittavien lääkkeiden) farmakologiseen ryhmään..

Antiallergiset lääkkeet estävät histamiinin vapautumisen virtsarakon seinämissä sijaitsevista syöttösoluista, mikä auttaa vähentämään kipua, tulehdusta ja vähentämään virtsaamisten määrää, myös yöllä. On pidettävä mielessä, että hydroksitsiinilla voi olla rauhoittava vaikutus, joten on suositeltavaa määrätä se ennen nukkumaanmenoa..

  • Tulehduskipulääkkeet. Naprokseenia, ibuprofeenia, parasetamolia, meloksikaamia, selekoksibia ja muita tulehduskipulääkkeitä käytetään tulehdusta ja kipua lievittävinä aineina, jotka pystyvät lievittämään lievää tai kohtalaista kivun oireyhtymää IC: ssä.
  • Paikallista tulehdusta estävää ainetta dimetyylisulfoksidia käytetään laajalti intravesikaaliseen tiputukseen, ja se on ainoa lääke, jota FDA on hyväksynyt tähän käyttöön. Dimetyylisulfoksidin käyttöönoton taustalla virtsarakon seinät rentoutuvat, kipu ja tulehduksen vakavuus vähenevät. Tavallinen hoitojakso sisältää kuusi tiputusta (yksi viikossa kuuden viikon ajan).

    Muut hoidot

    Lisäksi IC: n kanssa voidaan käyttää fysioterapeuttisia toimenpiteitä (endovesikaalinen iontoforeesi, virtsarakon lasersäteilytys, UHF, induktoterapia, balneoterapia jne.) Sekä kirurginen hoito, joka suoritetaan vain vakavissa ja jatkuvissa tapauksissa. Kirurgisen toimenpiteen aikana yritetään lisätä virtsarakkoa, optimoida virtsan ulosvirtaus ja resektoida limakalvon haavaumia (jos sellaisia ​​on).

    Interstitiaalinen kystiittiennuste

    Huolimatta siitä, että taudilla on useimmiten ajoittainen kulku, jolle on ominaista pahenemisvaiheiden ja remissioiden vuorottelu, ei suljeta pois vakavia tapauksia, joissa IC-oireiden asteittainen ja jatkuva eteneminen ei ole pysäytettävissä. Joskus on mahdollista lievittää taudin kliinistä kuvaa itsekontrollitoimenpiteiden avulla, kuten tupakoinnin lopettaminen, fyysisen aktiivisuuden lisääminen, stressitekijöiden vaikutuksen vähentäminen, löysän alusvaatteen ja vaatteen valitseminen ja tietysti ruokavalion noudattaminen..

    Tauti heikentää vakavasti elämänlaatua ja niin paljon, että esimerkiksi Yhdysvalloissa tämä diagnoosi aiheuttaa vammaisuuden. Kimberly Hepnerin johtama amerikkalaisten tutkijoiden vuonna 2012 esittämä työ osoitti, että ryhmässä aikuisia naisia, joilla oli IC-oireita, 11% vastaajista piti itsemurhaa keinona lievittää sairauteen liittyvää kipua [8]. Tutkimustiedot osoittavat, että sydämen vajaatoiminnan vaikutus elämänlaatuun voi olla verrattavissa kärsimykseen, jota kärsivät loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaa tai nivelreumaa sairastavat potilaat [9, 10].

    Kaikki nämä epämiellyttävät tiedot viittaavat siihen, että nykyaikaisilla tutkijoilla on vaikea tehtävä löytää uusia keinoja ja menetelmiä kroonisen kystiitin, vakavan taudin, hoitamiseksi, joka on edelleen yksi maailman lääketieteen monimutkaisimmista ja vielä ratkaisemattomista mysteereistä..

    1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitiaalinen kystiitti // Medscape Reference. Saattaa. - 2011.
    2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ et ai. Interstitiaalisen kystiitin / virtsarakon kipuoireyhtymän kliinisen kohortin vertailu oireenmukaisten yhteisönaisten kanssa RAND-interstitiaalisen kystiitin epidemiologiatutkimuksesta. J Urol. 2012 helmikuu 187 (2): 508 - 12.
    3. Curhan G.C., Speizer F.E., Hunter D.J. Interstitiaalisen kystiitin epidemiologia: populaatiopohjainen tutkimus // The journal of urology. - 1999. - Vuosikerta 161. - s. 549–552.
    4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et ai. Virtsarakon pinnan glykosaminoglykaanit: epiteelin läpäisevyyseste. J Urol. 1990 tammikuu 143 (1): 139 - 42.
    5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Interstitiaalisen kystiitin vastaavuus monotsygoottisissa ja dizygoottisissa kaksoispareissa. Urologia. 2001 kesäkuu 57 (6 täydennysosa 1): 22-5.
    6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (joulukuu 2012). Interstitiaalisen kystiitin hoito naisilla. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526 - 532.
    7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L.Ensimmäinen, satunnaistettu, lumekontrolloitu, kaksoissokkoutettu tutkimus amitriptyliinistä interstitiaalisen kystiitin hoitoon. J Urol. 2004 elokuu 172 (2): 533-6.
    8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (kesäkuu 2012). Itsemurha-ajatukset potilailla, joilla on virtsarakon kipu-oireyhtymä / interstitiaalinen kystiitti. Urologia. 80 (2): 280 - 285.
    9. American Urological Association Guideline: Interstitiaalisen kystiitin diagnoosi ja hoito. Virtsarakon kivun oireyhtymä [tammikuu 2011] ”(PDF). American Urological Association. Haettu 1. huhtikuuta 2011.
    10. Channing-laboratorio, lääketieteen osasto, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Interstitiaalisen kystiitin epidemiologia, julkaisussa G.Sant (toim.), Interstitiaalinen kystiitti. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9-15.

    Löysitkö virheen? Valitse teksti ja paina Ctrl + Enter.

    Saat Lisätietoja Migreeni