Aivolisäkkeen adenooma: oireet, hoito, tyypit, diagnoosi ja kehityksen syyt

Aivolisäke on keskushermosto, joka vaikuttaa kasvuun, aineenvaihduntaan ja lisääntymistoimintaan ihmiskehossa. Sijaitsee aivoissa sella turcican pohjalla. Aikuisen aivolisäkkeen mitat ovat noin 9 x 7 x 4 mm, paino on noin 0,5 g. Aivolisäkkeessä on kaksi osaa - etuosa, adenohypofysiikka ja takaosa, neurohypofysiikka.

Etuosan toiminnot koostuvat hormonien tuotannosta, jotka stimuloivat kilpirauhanen (kilpirauhasen stimuloiva hormoni, TSH), munasarjat ja kivekset (follikkelia stimuloiva hormoni, FSH ja luteinisoiva hormoni, LH), lisämunuaiset (adrenokortikotrooppinen hormoni, ACTH) ja säätelevät myös kehon kasvua (somatotropic) hormoni, STH) ja imetys (prolaktiini).

Neurohypofyysin toiminnot supistuvat antidiureettisen hormonin, joka säätelee vesi-suolan aineenvaihduntaa kehossa, ja oksitosiinin tuotantoon, joka säätelee synnytyksen ja imetyksen prosesseja..

Haitallisten vaikutusten aikana rauhaskudoksen tilavuus voi kasvaa ja tuottaa liikaa hormoneja - kehittyy adenoma. Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy adenohypofyysin soluista.

Seuraavat adenoomatyypit erotetaan

  • mikroadenoma - alle 1 cm
  • makroadenooma - yli 1 cm
  • jättiläiset adenoomat - yli 10 cm
  • ei ylitä turkkilaista satulaa - intrasellarinen
  • kasvaa sella turcica - endosuprasellar - huipulle
  • kasvaa kohti pohjaa - endoinfrasellar
  • itävät turkkilaiset satulat sivussa - endolaterosellar adenoma

Hormonien erityksen kautta:

  • hormonaalisesti inaktiiviset kasvaimet (noin 40%)
  • hormonaalisesti aktiiviset adenoomat (60%)

Tuotettujen hormonien luonteen mukaan:

  • somatotropinooma
  • gonadotropinooma (FSH tai LH)
  • tyrotropinooma
  • prolaktinooma
  • kortikotropinooma
  • sekalaiset aivolisäkkeen adenoomat (tuottavat useita hormoneja kerralla, esiintyy 15% tapauksista)

Tilastojen mukaan aivolisäkkeen adenoomat muodostavat 10-15% kaikista aivokasvaimista. Adenoma esiintyy 25-50-vuotiaiden välillä, samalla taajuudella miehillä ja naisilla. Harvoin tauti voi kehittyä lapsilla - 2-6% kaikista adenoomapotilaista on lapsia ja nuoria.

Mikä johtaa adenoomaan?

Aivolisäkkeen adenooman syyt:

  • Neuroinfektio:
      • aivokalvontulehdus, enkefaliitti
      • tuberkuloosi, jolla on keskushermoston vaurioita
      • luomistauti
      • polio
      • kuppa
  • Haitalliset vaikutukset sikiöön raskauden aikana (myrkylliset ja lääkevalmisteet, ionisoiva säteily)
  • Kalloserebraalinen trauma, kallonsisäinen verenvuoto.
  • Perinnöllisyys. Potilailla, joilla on perinnöllinen multippelisen hormonitoiminnan adenomatoosioireyhtymä, jossa esiintyy muiden rauhasten kasvaimia, aivolisäkkeen adenooman ilmaantuvuus on suurempi kuin muilla ihmisillä.
  • Kilpirauhasen pitkäaikaiset autoimmuuni- tai tulehdukselliset vauriot, joiden toiminta on heikentynyt (kilpirauhasen vajaatoiminta)
  • Hypogonadismi - munasarjojen ja kivesten synnynnäinen alikehittyminen tai sukuelinten rauhoittuminen radioaktiivisen säteilyn, autoimmuuniprosessien jne..
  • Yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö voi viimeisimpien tietojen mukaan johtaa adenooman kehittymiseen, koska nämä lääkkeet estävät ovulaatiota monien kuukautiskertojen aikana, munasarjat eivät tuota vastaavia hormoneja ja aivolisäkkeen on tuotettava enemmän FSH: ta ja LH: ta, toisin sanoen gonadotropinooma voi kehittyä.

Oireet

Merkit adenooman esiintymisestä voivat vaihdella kasvaimen tyypistä riippuen..

Hormonaalisesti aktiivinen mikroadenooma ilmenee hormonaalisissa häiriöissä, ja inaktiivinen mikroadenooma voi esiintyä useita vuosia, kunnes se saavuttaa merkittävän koon tai havaitaan vahingossa muiden tautien tutkimuksen aikana. 12% ihmisistä on oireettomia mikroadenoomia.

Macroadenoma ilmenee paitsi hormonitoiminnassa myös neurologisissa häiriöissä, jotka aiheutuvat ympäröivien hermojen ja kudosten puristumisesta.

Prolaktinooma

Yleisin aivolisäkkeen kasvain esiintyy 30-40%: lla kaikista adenoomista. Yleensä prolaktinooman koko ei ylitä 2-3 mm. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Se ilmenee sellaisilla merkeillä kuin:

  • kuukautisten epäsäännöllisyydet naisilla - epäsäännölliset syklit, jakson pidentäminen yli 40 päivän ajan, anovulaatiojaksot, kuukautisten puuttuminen
  • galaktorrea - rintamaidon (ternimaidon) jatkuva tai ajoittainen purkaminen maitorauhasista, ei liittynyt synnytyksen jälkeiseen aikaan
  • kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen vuoksi
  • miehillä prolaktinooma ilmenee voiman heikkenemisenä, maitorauhasen lisääntymisenä, erektiohäiriöinä, heikentyneenä siittiöiden muodostumisena, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Somatotropinooma

Se muodostaa 20-25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla se on kolmanneksi esiintymistiheydessä prolaktinooman ja kortikotropinooman jälkeen. Sille on ominaista lisääntynyt kasvuhormonin määrä veressä. Merkkejä somatotropinoomasta:

  • lapsilla se ilmenee gigantismin oireina. Lapsi saa nopeasti painoa ja pituutta, mikä johtuu luiden tasaisesta kasvusta pituudeltaan ja leveydeltään sekä ruston ja pehmytkudosten kasvusta. Yleensä gigantismi alkaa esipuberteettikaudella, jonkin aikaa ennen murrosiän alkamista, ja se voi edetä luuston muodostumisen loppuun saakka (jopa noin 25 vuoteen). Gigantismin katsotaan olevan aikuisen korkeuden kasvu yli 2 - 2,05 m.
  • jos somatotropinooma esiintyy aikuisuudessa, se ilmenee akromegaliaoireina - käsien, jalkojen, korvien, nenän, kielen lisääntyminen, kasvojen ominaisuuksien muutokset ja karkeudet, lisääntyneiden hiusten, partojen ja viiksien esiintyminen naisilla, kuukautisten epäsäännöllisyydet. Sisäelinten lisääntyminen johtaa niiden toimintojen rikkomiseen.

Kortikotropinooma

Sitä esiintyy 7-10% aivolisäkkeen adenoomatapauksista. Jolle on tunnusomaista lisämunuaisen kuoren hormonien (glukokortikoidien) ylituotanto, tätä kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi.

  • "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerros jakautuu uudelleen ja rasva kertyy olkavyöhön, kaulaan, supraklavikulaarisiin alueisiin. Kasvot saavat "kuunmuotoisen" pyöreän muodon. Raajat ohenevat ihonalaisen kudoksen ja lihasten atrofisten prosessien vuoksi.
  • ihosairaudet - vaaleanpunainen - violetit venytysmerkit (striae) vatsan, rinnan, reiden iholla; kyynärpäiden, polvien, kainaloiden ihon lisääntynyt pigmentaatio; kasvojen ihon kuivuminen ja hilseily
  • valtimon hypertensio
  • naisilla voi olla kuukautiskierron häiriöitä ja hirsutismi - lisääntynyt ihon hiusten kasvu, parta ja viikset
  • miehillä tehon heikkenemistä havaitaan usein

Gonadotropinooma

Harvoin löytyy aivolisäkkeen adenoomista. Se ilmenee kuukautiskierron rikkomisina, useammin kuukautisten puuttumisena, miesten ja naisten hedelmällisyyden vähenemisenä ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten vähentyneiden tai puuttuvien taustojen taustalla.

Tyrotropinooma

Se on myös hyvin harvinaista, vain 2-3% aivolisäkkeen adenoomista. Sen ilmenemismuodot riippuvat siitä, onko tämä kasvain ensisijainen vai toissijainen..

  • primaarisen tyretropinooman kohdalla kilpirauhasen liikatoiminta on tyypillistä - laihtuminen, raajojen ja koko kehon vapina, pullistuma, huono uni, lisääntynyt ruokahalu, lisääntynyt hikoilu, korkea verenpaine, takykardia.
  • toissijaiselle tyrotropinoomalle, joka johtuu kilpirauhasen pitkäaikaisesta heikentyneestä toiminnasta, kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmiöt ovat tyypillisiä - kasvojen turvotus, viivästynyt puhe, painonnousu, ummetus, bradykardia, kuiva, hilseilevä iho, käheä ääni, masennus.

Aivolisäkkeen adenooman neurologiset ilmenemismuodot

  • näkökyvyn heikkeneminen - kaksoisnäkö, strabismus, näöntarkkuuden heikkeneminen yhdessä tai molemmissa silmissä, näkökenttien rajoitus. Adenooman merkittävä koko voi johtaa näköhermon täydelliseen atrofiaan ja sokeuteen.
  • päänsärky, johon ei liity pahoinvointia, ei muutu kehon asennon muuttuessa, jota ei usein lievennetä ottamalla särkylääkkeitä
  • nenän tukkoisuus, joka johtuu sella turcican pohjan hyökkäyksestä

Aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireet

Aivolisäkkeen vajaatoiminnan mahdollinen kehitys, joka johtuu normaalin aivolisäkekudoksen puristumisesta. Oireet:

  • kilpirauhasen vajaatoiminta
  • lisämunuaisten vajaatoiminta - lisääntynyt uupumus, matala verenpaine, pyörtyminen, ärtyneisyys, lihas- ja nivelkipu, heikentynyt elektrolyyttiaineenvaihdunta (natrium ja kalium), matala verensokeri
  • sukupuolihormonien määrän lasku (naisilla estrogeenit ja miehillä testosteroni) - hedelmättömyys, heikentynyt libido ja impotenssi, hiusten kasvun hidastuminen miehillä kasvoilla
  • lapsilla kasvuhormonin puute johtaa kasvun ja kehityksen hidastumiseen

Psykiatriset merkit

Nämä aivolisäkkeen adenooman oireet johtuvat kehon hormonaalisten tasojen muutoksista. Ärtyisyyttä, emotionaalista epävakautta, kyynelistä, masennusta, aggressiivisuutta, apatiaa voidaan havaita.

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi

Jos epäilet aivolisäkkeen adenoomaa, endokrinologin, neurologin, neurokirurgin ja silmälääkärin kuulemiset ovat tarpeen. Seuraavat diagnostiikkamenetelmät on määritetty:

Hormonaalinen tutkimus

  • veren prolaktiinitaso, normi on alle 20 ng / ml naisilla ja alle 15 ng / ml miehillä
  • testi tiroliberiinilla - yleensä tiroliberiinin laskimonsisäisen annon jälkeen prolaktiinituotannon kasvu tapahtuu 30 minuutin kuluessa vähintään kahdesti. Tyroliberiinin jälkeiset matalat prolaktiinitasot voivat viitata aivolisäkkeen prolaktinoomaan
  • kasvuhormonin (STH) taso veressä, vuoden ikäisten 18-vuotiaiden lasten normi on 2-20 mIU / l, miehillä 0-4 mcg / l, naisilla - 0-18 mcg / l.
  • adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH) veriplasmassa, normi aamulla klo 8.00 on alle 22 pmol / l, illalla klo 22.00 alle 18 pmol / l, kortisolin veriplasma aamulla on 200-700 nmol / l, illalla 55-250 nmol / l.
  • veren kortisolin vuorokausirytmi
  • päivittäisen virtsan tutkimus kortisolitasolle, normi - 138-524 nmol / päivä.
  • veressä olevien elektrolyyttien tutkimus - natrium, kalium, kalsium, fosfori jne..
  • deksametasonitesti - tutkimus kortisolipitoisuudesta veressä ja virtsassa suurten tai pienten deksametasoniannosten ottamisen jälkeen
  • follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) taso veressä, naisten normi - kuukautiskierron 7.-9. päivänä 3,5 - 13,0 IU / l, päivinä 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IU / l, päivinä 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IU / l. Miehillä FSH on normaali - 1,5 - 12,0 IU / l.
  • luteinisoivan hormonin (LH) määrä veressä, normi - syklin 7. - 9. päivänä 2-14 IU / l, 12. - 14. päivänä - 24-150 IU / l, 22. - 24. päivä - 2-17 IU / l. Miehille - 0,5 - 10 IU / L.
  • miesten seerumin testosteroni, kokonaisfraktion normi on 12 - 33 nmol / l.
  • tyreopatisen hormonin (TSH) ja kilpirauhashormonien (T3, T;) taso veressä, normi - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • annetut normit voivat poiketa hieman eri hoitolaitosten laboratorioista

kallon radiografia

Aivojen MRI (laitteiden puuttuessa - aivojen CT)

aivolisäkkeen adenoomasolujen immunosytokemiallinen tutkimus

näkökenttien tutkiminen

Kuinka hoitaa aivolisäkkeen adenoomaa?

Hoitomenetelmän valinta kullekin potilaalle määritetään erikseen kasvaimen hormonaalisen aktiivisuuden, kliinisten oireiden ja adenooman koon mukaan..

Kun prolaktinooma, jonka veren prolaktiinipitoisuus on yli 500 ng / ml, käytetään lääkehoitoa ja prolaktiinitaso on alle 500 ng / ml tai yli 500 ng / ml, mutta ilman vaikutusta lääkkeistä, kirurginen hoito on osoitettu.

Somatotropinoomien, kortikotropinoomien, gonadotropinoomien, hormonaalisesti inaktiivisten makroadenoomien kanssa kirurginen hoito yhdessä sädehoidon kanssa on osoitettu. Poikkeuksena ovat somatotropinoomat, joilla on oireeton tyyppi - niitä voidaan hoitaa ilman leikkausta.

Lääkehoito

Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

  • hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hormonien antagonistit - sandostatiini (oktreotidi), lanreotidi
  • lääkkeet, jotka estävät lisämunuaishormonien muodostumisen (ketokonatsoli, citadreni jne.)
  • dopamiiniagonistit - kabergoliini (dostinex), bromokriptiini

Lääkehoito johtaa kasvaimen regressioon 56 prosentissa tapauksista, hormonaaliseen stabiloitumiseen - 31 prosentissa tapauksista.

Leikkaus

On kaksi tapaa kirurgisesti poistaa adenoma ^

  • transsfenoidinen - nenäontelon läpi
  • transkraniaalinen - kraniotomia

Viime vuosina adenooman transsfenoidinen poisto tapahtuu mikroadenoomien tai makroadenoomien läsnä ollessa, joilla ei ole merkittävää vaikutusta ympäröiviin kudoksiin. Jättimäisten adenoomien (halkaisija yli 10 cm) kohdalla transkraniaalinen poisto on osoitettu.

Aivolisäkkeen adenooman transsfenoidinen poisto on mahdollista, jos kasvain sijaitsee vain turkkilaisessa satulassa tai ulottuu sen yli enintään 20 mm. Se suoritetaan neurokirurgin kuulemisen jälkeen sairaalassa. Yleisanestesiassa potilas tuodaan endoskooppisella laitteistolla (kuituoptinen endoskooppi) oikean nenän kautta etukallon etupuolelle. Seuraavaksi sphenoidisen luun seinä viilletään ja vapautetaan pääsy Turkin satula-alueelle. Aivolisäkkeen adenoma poistetaan ja poistetaan.

Kaikki käsittelyt suoritetaan endoskoopin valvonnassa, ja näytössä näkyy suurennettu kuva, jonka avulla voit laajentaa toimintakentän näkymää. Leikkauksen kesto on 2-3 tuntia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi tulla aktiivisemmaksi ja neljäntenä päivänä hänet voidaan lähettää sairaalasta ilman komplikaatioita. Adenooman täydellinen parannus tällä toimenpiteellä saavutetaan lähes 95 prosentissa tapauksista..

Transkraniaalinen (avoin) leikkaus suoritetaan vaikeissa tapauksissa kraniotomialla yleisanestesiassa. Tämän leikkauksen korkean trauman ja suuren komplikaatioiden riskin vuoksi nykyaikaiset neurokirurgit yrittävät turvautua siihen vain, kun on mahdotonta suorittaa adenooman endoskooppinen poisto, esimerkiksi kun kasvain kasvaa aivokudoksessa..

Sädehoito

Sitä käytetään mikroadenoomiin, joilla on matala aktiivisuustaso. Sitä voidaan määrätä yhdessä lääkityksen kanssa. Äskettäin menetelmä adenooman stereotaksisesta radiokirurgiasta Cyber-Knife-tekniikalla on levinnyt laajalle - radioaktiivinen säde syötetään suoraan kasvainkudokseen. Gammahoito on edelleen merkityksellistä - säteily kehon ulkopuolisesta lähteestä.

Onko komplikaatioita mahdollista leikkauksen jälkeen?

Komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen vaihtelee kirurgisen tekniikan mukaan:

  • transsfenoidisella pääsyllä komplikaatioita kehittyy 13%: lla ja kirurginen kuolleisuus on 3%
  • transkraniaalisen pääsyn kanssa - vastaavasti 27,9% ja 7%.

Komplikaatiot voivat kehittyä:

  • kasvaimen uusiutuminen - kehittyy 15-16%
  • lisämunuaisen kuoren toimintahäiriö
  • näön menetys
  • kilpirauhasen toimintahäiriöt
  • hypopituitarismi - osittainen tai täydellinen aivolisäkkeen vajaatoiminta
  • puheen, muistin, huomion häiriöt
  • tarttuva tulehdus
  • verenvuoto aivolisäkkeen aluksista leikkauksen jälkeen

Komplikaatioiden ehkäisy leikkauksen jälkeen on kehon hormonaalisen tason lääketieteellinen korjaus tutkimuksen tulosten mukaan.

Aivolisäkkeen adenooman komplikaatiot ilman leikkausta

Lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon puuttuessa kasvaimen merkittävä koko voi johtaa vakavaan näkökyvyn heikkenemiseen ja sokeuteen, mikä on täynnä jokaisen kolmannen potilaan vammaisuutta. Mahdollinen verenvuoto aivolisäkekudoksessa, kun kehittyy sen apopleksi ja akuutti näön menetys.

Suurimmassa osassa tapauksia aivolisäkkeen adenoma ilman hoitoa johtaa miesten ja naisten hedelmättömyyteen.

Ennuste

Ennuste ajoissa tapahtuvalla diagnosoinnilla ja hoidolla on suotuisa - leikkauksen jälkeinen parannus tapahtuu 95 prosentilla, ja lääkeaineiden tuki ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen oireiden ja hormonaalisten häiriöiden regressio havaitaan 94 prosentissa tapauksista. Lääkkeiden ja leikkauksen yhdistelmällä sädehoitoon tuumorin uusiutumisen puuttuminen ensimmäisen vuoden aikana hoidon aloittamisen jälkeen on 80% ja viiden ensimmäisen vuoden aikana - 69%.

Näön palautumisen ennuste on suotuisa, jos adenoma ei ole suuri ja esiintyi potilaalla alle vuoden ajan ennen hoidon aloittamista.

Työkyvyn tutkimuksen suorittaa kliininen asiantuntijakomissio sairaalasta purkamisen jälkeen. Potilaalle voidaan määrätä III, II tai I -ryhmän vamma, jolla on endokriiniset - aineenvaihdunta-, trofiset, oftalmiset - neurologiset häiriöt, sekä vakavat toimintahäiriöt ja kyvyttömyys tehdä työtä, esimerkiksi akromegalia, näön menetys, lisämunuaisen vajaatoiminta, hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt jne.

Työssäkäyvien potilaiden väliaikainen työkyvyttömyys (sairausloma) määritetään 2-3 kuukauden ajaksi alkututkimuksen aikana sairaalassa, 1,5 - 2 kuukautta sädehoidolla, 2-3 kuukautta leikkauksen aikana aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi. Lisäksi epäilyttävällä työennusteella - viittaus ITU: han.

Aivolisäkkeen adenoma

Aivolisäkkeen adenoma on aivolisäkkeen etuosan hyvänlaatuinen kasvain.

Aivolisäke on pieni aivojen rakenne, joka hallitsee endokriinisiä rauhasia tuottamalla omia hormoneja. Aivolisäkkeen adenoma voi olla hormonaalisesti aktiivinen ja inaktiivinen. Taudin kliiniset oireet riippuvat tästä tosiasiasta sekä kasvaimen koosta, kasvun suunnasta ja nopeudesta..

Aivolisäkkeen adenooman tärkeimmät ilmenemismuodot voivat olla näköongelmat, kilpirauhasen toimintahäiriöt, sukupuolirauhaset, lisämunuaiset, kasvun heikkeneminen ja tiettyjen kehon osien suhteellisuus. Joskus tauti on oireeton.

Mikä se on?

Yksinkertaisesti sanottuna aivolisäkkeen adenoma on aivolisäkkeen kasvain, joka voi ilmetä erilaisilla kliinisillä oireilla (endokriiniset, oftalmologiset tai neurologiset häiriöt) tai joissain tapauksissa olla oireettomia. Tätä kasvainta on monia tyyppejä..

Mihin ryhmään adenoma kuuluu, sen ominaisuudet riippuvat - patologiset ilmenemismuodot, diagnoosimenetelmät ja hoito.

Kehittämissyyt

Aivolisäkkeen adenooman muodostumisen tarkkoja syitä ei ole vielä vahvistettu neurologiassa. On kuitenkin olemassa hypoteeseja, jotka osoittavat kasvaimen esiintymisen hermoston tarttuvien ilmiöiden, kraniokerebraalisen trauman ja erilaisten tekijöiden kielteisen vaikutuksen vuoksi sikiöön. Vaarallisimpia neuroinfektioita, jotka voivat johtaa kasvaimen muodostumiseen, ovat neurosyfilis, tuberkuloosi, luomistauti, enkefaliitti, poliomyeliitti, aivopakkaus, aivokalvontulehdus, aivojen malaria.

Neurologia suorittaa parhaillaan tutkimusta, jonka tarkoituksena on luoda yhteys aivolisäkkeen adenooman muodostumisen ja naisten suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden välille. Tutkijat tutkivat myös hypoteesia, joka osoittaa, että kasvain voi ilmetä aivolisäkkeen lisääntyneen hypotalamuksen stimulaation vuoksi. Tätä kasvainten kehittymisen mekanismia havaitaan usein potilailla, joilla on primaarinen hypogonadismi tai kilpirauhasen liikatoiminta..

Luokittelu

Aivolisäkkeen adenoomat luokitellaan hormonaalisesti aktiivisiksi (tuottavat aivolisäkehormoneja) ja hormonaalisesti inaktiivisiksi (eivät tuota hormoneja).

Hormonaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaetaan riippuen siitä, mikä hormoni tuotetaan liikaa:

  • prolaktiinit (prolaktinoomat) - kehittyvät prolaktotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä prolaktiinituotannolla;
  • gonadotrooppiset (gonadotropinoomat) - kehittyvät gonadotropeista, ilmenevät lisääntyneellä luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien tuotannolla;
  • somatotrooppiset (somatotropinoomat) - kehittyvät somatotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä somatotropiinin tuotannolla;
  • kortikotrooppiset (kortikotropinoomat) - kehittyvät kortikotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä adrenokortikotrooppisen hormonin tuotannolla;
  • tyreotrooppiset (tirotropinoomat) - kehittyvät tyreotrofeista, ilmenevät lisääntyneestä kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotannosta.

Jos hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen adenoma erittää kahta tai useampaa hormonia, siihen viitataan sekoitettuna.

Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen adenoomat on jaettu onkosytoomeihin ja kromofobisiin adenoomiin..

Koosta riippuen:

  • pikoadenooma (halkaisija alle 3 mm);
  • mikroadenoma (halkaisija enintään 10 mm);
  • makroadenooma (halkaisija yli 10 mm);
  • jättiläinen adenoma (40 mm tai enemmän).

Kasvun suunnasta riippuen (suhteessa turkkilaiseen satulaan) aivolisäkkeen adenoomat voivat olla:

  • endosellar (kasvainten kasvu sella turcican ontelossa);
  • infrasellar (neoplasman leviäminen on pienempää, se saavuttaa sphenoidisen sinuksen);
  • suprasellar (kasvaimen leviäminen ylöspäin);
  • retrosellaarinen (kasvaimen takaosan kasvu);
  • sivusuunnassa (kasvaimen leviäminen sivuille);
  • ansellar (kasvaimen etuosa).

Kun kasvain leviää useisiin suuntiin, sitä kutsutaan niihin suuntiin, joissa kasvain kasvaa.

Oireet

Merkit siitä, että aivolisäkkeen adenoma voi ilmetä, vaihtelevat kasvaimen tyypistä riippuen.

Hormonaalisesti aktiivinen mikroadenooma ilmenee hormonaalisissa häiriöissä, ja inaktiivinen mikroadenooma voi esiintyä useita vuosia, kunnes se saavuttaa merkittävän koon tai havaitaan vahingossa muiden tautien tutkimuksen aikana. 12% ihmisistä on oireettomia mikroadenoomia.

Macroadenoma ilmenee paitsi hormonitoiminnassa myös neurologisissa häiriöissä, jotka aiheutuvat ympäröivien hermojen ja kudosten puristumisesta.

Prolaktinooma

Yleisin aivolisäkkeen kasvain esiintyy 30-40%: lla kaikista adenoomista. Yleensä prolaktinooman koko ei ylitä 2-3 mm. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Se ilmenee sellaisilla merkeillä kuin:

  • kuukautisten epäsäännöllisyydet naisilla - epäsäännölliset syklit, jakson pidentäminen yli 40 päivän ajan, anovulaatiojaksot, kuukautisten puuttuminen
  • galaktorrea - rintamaidon (ternimaidon) jatkuva tai ajoittainen purkaminen maitorauhasista, ei liittynyt synnytyksen jälkeiseen aikaan
  • kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen vuoksi
  • miehillä prolaktinooma ilmenee voiman heikkenemisenä, maitorauhasen lisääntymisenä, erektiohäiriöinä, heikentyneenä siittiöiden muodostumisena, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Somatotropinooma

Se muodostaa 20-25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla se on kolmanneksi esiintymistiheydessä prolaktinooman ja kortikotropinooman jälkeen. Sille on ominaista lisääntynyt kasvuhormonin määrä veressä. Merkkejä somatotropinoomasta:

  • lapsilla se ilmenee gigantismin oireina. Lapsi saa nopeasti painoa ja pituutta, mikä johtuu luiden tasaisesta kasvusta pituudeltaan ja leveydeltään sekä ruston ja pehmytkudosten kasvusta. Yleensä gigantismi alkaa esipuberteettikaudella, jonkin aikaa ennen murrosiän alkamista, ja se voi edetä luuston muodostumisen loppuun saakka (jopa noin 25 vuoteen). Gigantismin katsotaan olevan aikuisen korkeuden kasvu yli 2 - 2,05 m.
  • jos somatotropinooma esiintyy aikuisuudessa, se ilmenee akromegaliaoireina - käsien, jalkojen, korvien, nenän, kielen lisääntyminen, kasvojen ominaisuuksien muutokset ja karkeudet, lisääntyneiden hiusten, partojen ja viiksien esiintyminen naisilla, kuukautisten epäsäännöllisyydet. Sisäelinten lisääntyminen johtaa niiden toimintojen rikkomiseen.

Kortikotropinooma

Sitä esiintyy 7-10% aivolisäkkeen adenoomatapauksista. Jolle on tunnusomaista lisämunuaisen kuoren hormonien (glukokortikoidien) ylituotanto, tätä kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi.

  • "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerros jakautuu uudelleen ja rasva kertyy olkavyöhön, kaulaan, supraklavikulaarisiin alueisiin. Kasvot saavat "kuunmuotoisen" pyöreän muodon. Raajat ohenevat ihonalaisen kudoksen ja lihasten atrofisten prosessien vuoksi.
  • ihosairaudet - vaaleanpunainen - violetit venytysmerkit (striae) vatsan, rinnan, reiden iholla; kyynärpäiden, polvien, kainaloiden ihon lisääntynyt pigmentaatio; kasvojen ihon kuivuminen ja hilseily
  • valtimon hypertensio
  • naisilla voi olla kuukautiskierron häiriöitä ja hirsutismi - lisääntynyt ihon hiusten kasvu, parta ja viikset
  • miehillä tehon heikkenemistä havaitaan usein

Gonadotropinooma

Harvoin löytyy aivolisäkkeen adenoomista. Se ilmenee kuukautiskierron rikkomisina, useammin kuukautisten puuttumisena, miesten ja naisten hedelmällisyyden vähenemisenä ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten vähentyneiden tai puuttuvien taustojen taustalla.

Tyrotropinooma

Se on myös hyvin harvinaista, vain 2-3% aivolisäkkeen adenoomista. Sen ilmenemismuodot riippuvat siitä, onko tämä kasvain ensisijainen vai toissijainen..

  • primaarisen tyretropinooman kohdalla kilpirauhasen liikatoiminta on tyypillistä - laihtuminen, raajojen ja koko kehon vapina, pullistuma, huono uni, lisääntynyt ruokahalu, lisääntynyt hikoilu, korkea verenpaine, takykardia.
  • toissijaiselle tyrotropinoomalle, joka johtuu kilpirauhasen pitkäaikaisesta heikentyneestä toiminnasta, kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmiöt ovat tyypillisiä - kasvojen turvotus, viivästynyt puhe, painonnousu, ummetus, bradykardia, kuiva, hilseilevä iho, käheä ääni, masennus.

Aivolisäkkeen adenooman neurologiset ilmenemismuodot

  • näkökyvyn heikkeneminen - kaksoisnäkö, strabismus, näöntarkkuuden heikkeneminen yhdessä tai molemmissa silmissä, näkökenttien rajoitus. Adenooman merkittävä koko voi johtaa näköhermon täydelliseen atrofiaan ja sokeuteen.
  • päänsärky, johon ei liity pahoinvointia, ei muutu kehon asennon muuttuessa, jota ei usein lievennetä ottamalla särkylääkkeitä
  • nenän tukkoisuus, joka johtuu sella turcican pohjan hyökkäyksestä

Aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireet

Aivolisäkkeen vajaatoiminnan mahdollinen kehitys, joka johtuu normaalin aivolisäkekudoksen puristumisesta. Oireet:

  • kilpirauhasen vajaatoiminta
  • lisämunuaisten vajaatoiminta - lisääntynyt uupumus, matala verenpaine, pyörtyminen, ärtyneisyys, lihas- ja nivelkipu, heikentynyt elektrolyyttiaineenvaihdunta (natrium ja kalium), matala verensokeri
  • sukupuolihormonien määrän lasku (naisilla estrogeenit ja miehillä testosteroni) - hedelmättömyys, heikentynyt libido ja impotenssi, hiusten kasvun hidastuminen miehillä kasvoilla
  • lapsilla kasvuhormonin puute johtaa kasvun ja kehityksen hidastumiseen

Psykiatriset merkit

Nämä aivolisäkkeen adenooman oireet johtuvat kehon hormonaalisten tasojen muutoksista. Ärtyisyyttä, emotionaalista epävakautta, kyynelistä, masennusta, aggressiivisuutta, apatiaa voidaan havaita.

Diagnostiikka

Huolimatta tällaisista erilaisista kliinisistä oireista, voimme sanoa, että aivolisäkkeen adenooman diagnoosi on melko vaikea tapahtuma..

Tämä johtuu pääasiassa monien valitusten epäspesifisyydestä. Lisäksi aivolisäkkeen adenooman oireet pakottavat potilaat kääntymään eri asiantuntijoiden (silmälääkäri, gynekologi, terapeutti, lastenlääkäri, urologi, seksiterapeutti ja jopa psykiatri) puoleen. Eikä aina kapea asiantuntija voi epäillä tätä tautia. Siksi potilaat, joilla on tällaisia ​​epäspesifisiä ja monipuolisia valituksia, tutkitaan useiden asiantuntijoiden toimesta. Lisäksi hormonitasojen verikoe auttaa diagnosoimaan aivolisäkkeen adenoomaa. Niiden määrän väheneminen tai lisääntyminen yhdessä olemassa olevien valitusten kanssa auttaa lääkäriä määrittämään diagnoosin.

Aikaisemmin sella turcican radiografiaa käytettiin laajalti aivolisäkkeen adenooman diagnosoinnissa. Paljastunut osteoporoosi ja sella turcican takaosan tuhoutuminen, sen pohjan kaksinkertainen muoto, palvelivat ja ovat edelleen luotettavia adenooman merkkejä. Nämä ovat kuitenkin jo aivolisäkkeen adenooman myöhäisiä oireita, eli ne ilmenevät jo huomattavan kokemuksen perusteella adenooman olemassaolosta.

Aivojen magneettikuvaus on moderni, tarkempi ja aikaisempi instrumentaalidiagnostiikan menetelmä verrattuna radiografiaan. Tämän menetelmän avulla voit nähdä adenooman, ja mitä tehokkaampi laite, sitä korkeampi sen diagnostiikkakyky. Pienen koonsa vuoksi jotkut aivolisäkkeen mikroadenoomat voivat jäädä tunnistamatta jopa magneettikuvantamisen yhteydessä. On erityisen vaikeaa diagnosoida ei-hormonaalisia hitaasti kasvavia mikroadenoomia, joilla ei ehkä ole lainkaan oireita..

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Adenooman hoidossa käytetään erilaisia ​​tekniikoita, joiden valinta riippuu kasvaimen koosta ja hormonaalisen toiminnan luonteesta. Tähän mennessä on käytetty seuraavia lähestymistapoja:

  1. Havainto. Aivolisäkkeen kasvaimille, jotka ovat pieniä ja hormonaalisesti inaktiivisia, lääkärit valitsevat odotustavan. Jos koulutus lisääntyy, määrätään asianmukainen hoito. Jos adenoma ei vaikuta potilaan tilaan, seuranta jatkuu..
  2. Lääkehoito. Lääkkeiden määrääminen potilaalle, jolla on aivolisäkkeen kasvain, on tarkoitettu taudin oireiden poistamiseksi ja terveyden parantamiseksi. Tätä tarkoitusta varten lääkäri määrää vahvistavia lääkkeitä ja vitamiinikomplekseja. Konservatiivinen hoito on tarkoitettu pienille kasvaimille. Lääkkeiden valinta riippuu myös kasvaimen tyypistä. Somatotropinoomille määrätään somatostatiiniagonisteja (somatuliini ja sandostatiini), prolaktinoomille - dopamiiniagonisteja ja ergoliinilääkkeitä, kortikotropinoomalle - steroidogeneesin salpaajia (nizoral, mammomiitti, orimeteeni).
  3. Radiokirurginen hoito. Tämä on moderni ja erittäin tehokas sädehoitomenetelmä, joka perustuu kasvaimen tuhoutumiseen säteilyllä ilman kirurgisia toimenpiteitä..
  4. Operaatio. Aivolisäkkeen adenooman kirurginen poisto on tehokkain, mutta samalla traumaattinen hoitomenetelmä. Asiantuntijoilla on kaksi pääsymahdollisuutta: nenäkäytävien kautta ja avaamalla kallonontelo. Ensimmäinen lähestymistapa on suositeltava, mutta sitä käytetään vain pieniin adenoomiin.

Usein aivolisäkkeen adenooman hoito edellyttää useiden näiden tekniikoiden yhdistämistä halutun tuloksen saavuttamiseksi..

Ennuste elämään

Aivolisäkkeen adenoma kuuluu hyvänlaatuisiin kasvaimiin, mutta koon kasvaessa se, kuten muutkin aivokasvaimet, saa pahanlaatuisen kurssin sitä ympäröivien anatomisten rakenteiden puristumisen vuoksi. Kasvaimen koko määrittää myös mahdollisuuden sen täydelliseen poistamiseen. Aivolisäkkeen adenoomaan, jonka halkaisija on yli 2 cm, liittyy todennäköisyys leikkauksen jälkeiseen uusiutumiseen, joka voi tapahtua 5 vuoden kuluessa poistamisesta.

Adenooman ennuste riippuu myös sen tyypistä. Siten mikrokortikotropinoomilla 85%: lla potilaista endokriininen toiminta on palautunut täydellisesti kirurgisen hoidon jälkeen. Potilailla, joilla on somatotropinooma ja prolaktinooma, tämä luku on paljon pienempi - 20-25%. Joidenkin tietojen mukaan leikkaushoidon jälkeen toipuminen havaitaan keskimäärin 67%: lla potilaista ja uusiutumisten määrä on noin 12%.

Joissakin tapauksissa verenvuodosta adenoomaan tapahtuu itsensä parantumista, jota havaitaan useimmiten prolaktinoomissa.

"Aivolisäkkeen adenooma - mikä se on? Vaarat, oireet ja hoidon periaatteet ”

8 kommenttia

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sairaudet, jotka sisältävät erityyppisiä aivolisäkkeen adenoomia, asettavat haasteen yleislääkäreille. Niiden diagnosointi voi olla vaikeaa, varsinkin jos endokrinologian oppikirjoissa kuvatut merkit ilmaistaan ​​epätasaisesti ja jotkut puuttuvat kokonaan. Voimme sanoa, että monet potilaat menevät epäonnistuneesti piiriterapeuttien luokse, eivätkä he löydä syytä lähettää tällainen henkilö konsultoitavaksi endokrinologin kanssa. Ja vasta kiistämättömien todisteiden tai kirurgisen toimenpiteen tarpeen perusteella tällainen henkilö saa kohdennettua lääketieteellistä apua, vaikka se olisi voitu tehdä paljon aikaisemmin.

Tämä tilanne liittyy kliinisten oireiden monimutkaisuuteen. Aivolisäkkeen adenoomat voivat aiheuttaa täysin vastakkaisia ​​ilmenemismuotoja tai merkkejä ei välttämättä ole lainkaan, jos puhumme hormonaalisesti inaktiivisesta muodostumasta, joka ei kasva eikä aiheuta puristusta. Aivolisäkkeen adenoma - mikä se on? Kuinka vaarallista ja miten voit parantaa sen??

Mikä on aivolisäkkeen adenooma?

Yleiskuva + valokuva

Tietenkin monet ovat jo arvanneet, ettei ketään yleistä tautia, jota niin kutsutaan, ei yksinkertaisesti ole. Adenoma on rauhaskudoksen kasvain. Aivolisäke on todellinen "kasvi", joka tuottaa monia erilaisia ​​hormoneja, joilla on hyvin erilaiset vaikutukset. Siksi aivolisäkkeen adenoma ei ole diagnoosi, vaan vasta sen muotoilun alku..

Joten, aivolisäkkeen adenoomiin kuuluvat prolaktinooma, kasvuhormoni, tyrotropiini, kortikotropiini, gonadotropinoomat. Nämä kaikki ovat adenoomia, jotka ovat esiintyneet aivolisäkkeen eri osissa ja ovat häirinneet sen eri hormonien eritystä. Kuvaannollisesti tällaiset hormoneja tuottavat kasvaimet ilmenevät siinä, että ne lisäävät merkittävästi aivolisäkkeen trooppisten hormonien pitoisuutta veriplasmassa ja paljastavat itsensä liiallisilla hormonaalisilla vaikutuksilla.

  • Nämä vaikutukset ovat markkereita, jotka ilmenevät erilaisissa oireissa..

Mutta sattuu, että adenoma, vaikka se on rauhasen kasvain, ei vaikuta hormoneja syntetisoiviin rakenteisiin. Sitten henkilö välttää mielellään hormonaalisten sairauksien oireita, mutta se ei tarkoita, että tilanne on turvallinen. Tällainen kasvain voi aiheuttaa muita ilmenemismuotoja - loppujen lopuksi aivolisäkkeen adenoma on aivokasvain. On syytä muistaa, että aivolisäke on jaettu etu-, keski- ja takaosaan. Takaosassa kudoksen rakenne on erilainen, joten sen keski- ja etuosassa olevaa kasvainta voidaan kutsua myös adenoomaksi..

Hieman trooppisista hormoneista

Selvyyden vuoksi on selvitettävä, mitä aivolisäkkeen syntetisoituja hormoneja naisilla normaalisti. Vastaavasti tulee selvemmäksi, kuinka rauhasikudoksen eri kasvainten oireet ilmenevät..

Tiedetään, että hormonaaliset hormonit, kuten kilpirauhanen, tuottavat hormonitoimintaa. Mutta hän noudattaa aivolisäkkeen käskyjä. Se tuottaa erilaisia ​​trooppisia hormoneja, jotka säätelevät ääreishermojen rauhasten toimintaa. Joten aivolisäke syntetisoi:

  • TSH - kilpirauhasta stimuloiva hormoni, joka säätelee kilpirauhasen toimintaa (perusmetabolia, kehon lämpötila);
  • STH on kasvuhormoni, joka on vastuussa kehon kasvusta;
  • ACTH on adrenokortikotrooppinen hormoni. Se säätelee lisämunuaiskuoren toimintaa, jotka itse pystyvät tuottamaan useita hormoneja (kortikosteroideja);
  • FSH tai follikkelia stimuloiva hormoni. Viittaa sukurauhasten säätelijöihin: munasolut kypsyvät naisilla;
  • LH (luteinisoiva hormoni). Säätelee estrogeenin määrää naisilla.

Ja jokainen näistä trooppisista hormoneista tuotetaan oman aivolisäkkeen osassa. Vastaavasti, kun adenoma esiintyy, mikä tahansa näistä prosesseista häiriintyy ja oireita ilmenee. Mutta vaikeus on se, että adenoomat eivät kasva tarkalleen "vallanjaon" rajoja pitkin.

Lisäksi voi esiintyä sekä hormonin ylimäärän klinikkaa että sen puutetta. Kaikki riippuu kasvaimen kasvun sijainnista ja luonteesta. Tämä johtaa merkittäviin vaikeuksiin diagnoosissa, erityisesti olosuhteissa, joissa ilmoitukset "kiduttavat" piiriterapeutin vastaanotto. On syytä muistaa, että naisruumiin aineenvaihdunnalla on suurempi hormonaalinen jännitys kuin miehillä, mikä johtuu kuukautiskierron säännöllisistä muutoksista.

Hyvä uutinen on, että adenoomat ovat niiden aiheuttamista monista ongelmista huolimatta melkein aina hyvänlaatuisia. Pahanlaatuiset kasvaimet - adenokarsinoomat - ovat harvinaisia, ja useimmiten kortikotropinoomat ovat alttiita tälle. Ne antavat etäpesäkkeitä ja heillä on huonoin ennuste elämänlaadulle..

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä: kuka säätelee trooppisten hormonien tuotantoa? Tämä tapahtuu hypotalamuksessa - päällekkäisessä osassa, joka on koko hormonaalisen järjestelmän "päätoimipaikka". Se kehittää vapautuvia tekijöitä, jotka normaalisti pakottavat aivolisäkkeen hallitsemaan endokriinistä järjestelmää, ja hän puolestaan ​​koko kehon.

Adenooman syyt

Miksi aivolisäkkeen adenoomia esiintyy? Miksi kasvaimia esiintyy ollenkaan? Kysymys on edelleen avoin. Mikä tahansa voi johtaa tämän patologian kehittymiseen. Tilastojen mukaan kasvainten yleisimmät syyt ovat:

  • Traumaattinen aivovamma;
  • Erilaiset neuroinfektiot, mukaan lukien spesifiset (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, neurosyfilis);
  • Kohdunsisäinen patologia;
  • Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikaisen käytön vuoksi naisilla;
  • Hypotalamuksen aktiivisuuden lisääntyessä, jos kehän rauhaset vähentävät niiden aktiivisuutta. Ylimääräiset vapautustekijät voivat johtaa aivolisäkkeen kudoksen liikakasvuun. Tämä voi johtua esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnasta.

Useimmiten tämä patologia esiintyy lisääntymisikäisillä naisilla sekä vaihdevuosien aikana. Vanhassa ja seniilissä iässä se on paljon harvinaisempaa. Todennäköisesti ikä - 30-50 vuotta.

Mikä on koulutuksen vaara?

Jos kasvain on hyvänlaatuinen, se voi aiheuttaa oireita erilaisista hormonaalisista sairauksista, esimerkiksi vakavasta tyreotoksikoosista ja kriisikurssista (tirotropinooma)..

Siinä tapauksessa, että kasvain kasvaa "itsestään" eikä muuta hormonaalista taustaa, se aiheuttaa erilaisia ​​näköhäiriöitä ja neurologisia oireita, jotka kuvataan jäljempänä..

Aivolisäkkeen adenooman oireet ja merkit

Kuinka tunnistaa kasvaimen ensimmäiset merkit?

Diagnoosin helpottamiseksi lääkärit erottavat useita oireyhtymiä, jotka osoittavat eri kasvualueita ja vaurioita..

Yleisiä oireita

Joten lääkäri voi kohdata seuraavat merkit kasvaimen kasvusta aivolisäkkeessä (ensin luetellaan yleiset, jotka ovat ominaisia ​​sekä hormonaalisesti aktiivisille että passiivisille kasvaimille):

  • Näkökenttien muutos ja kapeneminen.

Aivolisäke ympäröi optisia hermoja, optisen liitoksen ja optisen alueen. Useimmiten sivusuuntaiset näkökentät putoavat pois, kuten "silmälasit" hevoksessa. Tällainen nainen ei voi ajaa autoa, koska taustapeilin katsomiseksi sinun on katsottava sitä suoraan kääntämällä päätäsi.

  • Kefalalgian oireyhtymä tai päänsärky.

Koska tilavuuden lisääminen aivoihin on mahdotonta (kallo on suljettu pallo), paine nousee. Nenän, otsaan tai kiertoradalle on päänsärky. Mahdollinen kipu temppeleissä. Tämä kipu on tylsää ja hajanaista. Potilaat eivät osoita sormella paikkaan, josta se sattuu, vaan kulkevat kämmenellä;

  • Adenooman kasvaessa alaspäin nenän hengitysvaikeudet ovat mahdollisia, ja luiden pahanlaatuisella kasvulla - nenän verenvuoto ja jopa liquorrhea, jos aivokalvot läpimurto.

Hormonaalisesti aktiivisten kasvainten oireet

Hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet voivat alkaa edellä mainituista oireista, mutta useammin taudin ilmentyminen alkaa yhdellä seuraavista (tai useammasta) vaihtoehdosta:

  • Laihtuminen, ärtyneisyys, itkuisuus, kuume, sydämentykytys, taipumus ripuliin, kuume, kilpirauhasen mahdollinen laajentuminen tirotropinoomalla;
  • Nenän, korvien, sormien äkillinen kasvu, joka antaa ominaisuuksille groteskisen ilmeen. Diabetesoireiden äkillinen puhkeaminen (jano, laihtuminen, kutina) tai päinvastoin - liikalihavuus, hikoilu ja heikkous. Tämä on merkki somatotropinoomasta. Varhaisen taudin puhkeamisen myötä se johtaa gigantismiin;
  • Kortikotropinooman esiintyminen naisella johtaa hyperkortisolismin oireiden kehittymiseen, jota käsitellään erillisessä artikkelissa. On olemassa erityinen liikalihavuus ohuilla käsillä ja jaloilla, karmiininpunainen striae, kuun muotoinen kasvot, ihon pigmentti. Naisilla esiintyy hirsutismi, osteoporoosi ja verenpaine nousee. Diabetes voi myös esiintyä.

On tärkeää muistaa, että näiden oireiden ilmaantuminen liittyy useimmiten kortikotropinooman ilmaantumiseen, ja tämä kasvain on ennusteen kannalta epäedullisin pahanlaatuisuuden tai pahanlaatuisuuden suhteen..

  • Sukupuolihormonien toimintaan vaikuttavista aivolisäkkeen adenoomista prolaktinoomat ovat yleisempiä naisilla.

Klassisesti prolaktinooma on amenorrea ja galaktorrea. Toisin sanoen se on kuukautisten lopettaminen ja nänneistä johtuvien vuotojen esiintyminen. Sitten hedelmättömyys liittyy. Aknea esiintyy, kohtalaista liikalihavuutta havaitaan, libido vähenee voimakkaasti anorgasmiaan asti. Hiukset muuttuvat rasvoiksi. Jokaisella viidennellä prolaktinooma-potilaalla on näkövamma.

Hieman diagnostiikasta

Emme syvennä aivolisäkkeen adenoomien diagnosoinnin periaatteita. On selvää, että kuvantamistutkimuksilla ja erityisesti MRI: llä on viime aikoina ollut valtava rooli. Siksi "tahattomien löytöjen" määrä on kasvanut dramaattisesti.

Yleensä nämä ovat hormonaalisesti inaktiivisia muodostumia. Mutta yleensä nainen valittaa aluksi hormonaalisista häiriöistä, kuukautiskierron muutoksista ja pääsee terapeutille, gynekologille, ja jos hän on onnekas, sitten välittömästi endokrinologille.

"Vaihtoehtoinen polku" on vierailu neurologiin. Jos on valituksia päänsärystä, näköhäiriöistä, MRI on pääsääntöisesti väistämätön tutkimus. Sitten vaaditaan tuumorin hormonaalisen aktiivisuuden vahvistaminen, ja lopullinen diagnoosi on käyttömateriaalin biopsia ja histologinen todentaminen. Vasta sitten voit olla varma ennusteesta.

Adenooman hoidon periaatteet - tarvitaanko leikkausta aina?

Yleensä kaikki alkavat heti ajatella leikkausta, ja pääkysymys on aivolisäkkeen adenooman leikkauksen hinta. Toiminta suoritetaan tietysti ilmaiseksi (lain mukaan), mutta joskus joudut odottamaan kauan ja maksamaan silti palveluista, niin monet maksavat toimenpiteestä. Keskimäärin klassinen interventio (transnasaali) voi maksaa 60-100 tuhatta ruplaa. Verkkoveitsi ja muut menetelmät ovat paljon kalliimpia.

Siinä tapauksessa, että potilaalla diagnosoidaan somatotropinooma tai prolaktinooma, lääkehoito on mahdollista: tämäntyyppiset kasvaimet ovat hyviä lääkkeille, jotka stimuloivat dopamiinireseptorien synteesiä (Parlodel, bromokriptiini). Tämän seurauksena hormonien synteesi adenooman toimesta vähenee, ja sitä on vielä noudatettava. Jos se kasvaa edelleen, tarvitaan leikkausta.

Jos puhumme kirurgisesta toimenpiteestä, on olemassa useita tapoja. Joten, neurokirurgit käyttävät transnasaalista (nenän kautta) ja transkraniaalista (kraniotomialla) interventiota. Transnasaalinen lähestymistapa on tietysti vähemmän traumaattinen, mutta tätä varten kasvaimen ei tulisi olla suurempi kuin 4-5 mm.

Tällä hetkellä ei-invasiivisen radiokirurgian menetelmä ("cyber-knife") on tullut erittäin suosittu. Tarkkuus on 0,5 mm. Suuntasäteily tuhoaa tarkasti kasvainsolut eikä vahingoita terveitä kudoksia.

Visuaaliset toiminnot (heikentyneiden potilaiden kohdalla) palautuvat 2/3 potilaista. Pahin ennuste on somatotropinoomassa ja prolaktinoomassa. Tässä hormonaalinen "normi" palautuu vain 25%: lla potilaista. Tämä tarkoittaa sitä, että leikkauksen jälkeen on tarpeen jatkaa endokrinologin tarkkailua useammin ja korjata rikkomukset..

Joskus leikkauksen jälkeen on komplikaatioita. Yleisimmät seuraukset ovat:

  • Optisen chiasman, hermon tai traktin vaurio ja näkövamma. Se tapahtuu, jos kasvain on tiukasti kiinni hermossa;
  • Verenvuoto toiminta-alueelta. Juuri tämä voi olla kuoleman syy - tilastojen mukaan kuolleisuus on 5%. Mutta tämä on kokonaiskuolleisuusaste, myös pitkälle edenneissä tapauksissa ja taudin myöhäinen diagnoosi;
  • Postoperatiivisen aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin infektio ja kehitys.

Aivolisäkkeen adenooma - mikä on syy myöhäiseen diagnoosiin? Mitä menetelmiä voidaan käyttää muodostumisen parantamiseen tai poistamiseen?

Aivolisäkkeen adenoma on aivolisäkkeen rauhaskudoksen kasvain (useimmiten hyvänlaatuinen), joka kehittyy etu- ja keskiosissa (väli) lohkoissa - adenohypofyysi. Se on lokalisoitu sella turcican alueelle, joka sijaitsee sphenoidiluussa kallon juuressa. Huipputiheys esiintyy ikäryhmässä 30-50 vuotta. Varhaisvaiheiden oireettoman (useimmiten) kulun takia havaitsemisaste on erittäin alhainen: vain 2 ihmistä 100 tuhatta väestöä kohden. Edeten, se ilmenee endokriinisinä, neurologisina ja neuro-oftalmologisina häiriöinä. Muodostaa 1/6 kaikista aivokasvaimista.

Syyt

Syy on usein epäselvä. Mahdollisista provosoivista tekijöistä:

  • hypogonadismi;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen tai hallitsematon käyttö;
  • päihtymys;
  • neuroinfektio (myeliitti, tuberkuloosi, luomistauti, poliomyeliitti, keskushermoston loissairaudet, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, botulismi, aivojen malaria, HIV-infektio, aivojen paise);
  • monimutkainen synnytyksen kulku;
  • raskauden patologiat, jotka muodostuvat haitallisten tekijöiden (tupakointi, alkoholismi, huonot ympäristöolosuhteet, lisääntynyt hermostuneisuus) vaikutuksesta;
  • traumaattinen aivovamma.

Aivolisäkkeen adenooman yhteyttä perinnölliseen taipumukseen ei ole osoitettu, mutta tällainen diagnoosi tehdään useimmiten henkilöille, joiden perheessä havaittiin säännöllisesti erilaisia ​​endokriinisia patologioita.

Oireet

Varhaisvaiheessa se on oireeton. Kasvaimen lisääntyessä kliininen kuva on kolmen oireyhtymän kompleksi - neurologiset, neuro-oftalmologiset ja hormonaaliset.

Psykosomaattinen

Nämä ovat aivolisäkkeen adenooman neurologiset oireet:

  • päänsärky;
  • kraniaalihermojen vauriot, jotka ilmenevät okulomotorisista häiriöistä;
  • kolmoishermon vauriot, jotka voivat johtaa vaikeisiin ilmeisiin, rintalihasten halvaantumiseen, kasvojen luurankojen surkastumiseen (se menettää tavalliset ääriviivat ja “kelluu”), lihaskrampit, kouristukset ja akuutti kipu;
  • vuorottelevat oireyhtymät (liike- ja aistihäiriöt);
  • diencefaaliset oireyhtymät: mielenterveyshäiriöt, adiposogenitaalinen dystrofia, kakeksia, muistin heikkeneminen, unihäiriöt, heikentynyt suorituskyky, desorientaatio avaruudessa;
  • vegetatiiviset ja verisuonireaktiot: rytmihäiriöt, huimaus, takykardia, väsymys, pahoinvointi, ilmavaivat, virtsaamisvaikeudet, nopea hengitys, nivelkipu, kuume tai vilunväristykset;
  • okklusiiviset oireet - äkillisestä liikkeestä tai jännityksestä johtuvat vakavan päänsäryn iskut, joihin liittyy oksentelua ja bradykardiaa.

Neuro-oftalmiset merkit

Määritetty kiasmaalisen oireyhtymän oireiden mukaan:

  • bitemporaalinen hemianopsia - osittainen sokeus;
  • heikentynyt näöntarkkuus;
  • silmänpohjan atrofia;
  • hemianopsiset skotoomat - kaksipuoliset sokeat alueet näkökentässä;
  • atrofia tai ruuhkainen optinen levy;
  • amauroosi - absoluuttinen sokeus.

Hormonaaliset oireet

Reittien ylieritys

Somatotropinooman oireet

  • Akromegalia;
  • gigantismi;
  • metabolinen sairaus;
  • hengityselinten ongelmat;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • hormonaaliset patologiat;
  • ongelmia julkisen kehitysavun kanssa.

Kortikotropinoomaoireet

  • liikalihavuus ohuilla raajoilla, kuunmuotoiset kasvot;
  • striae, trofiset haavaumat, paiseet iholla;
  • kehon liiallinen karvaisuus (jopa naisilla);
  • hedelmättömyys;
  • kuukautiskierron rikkominen (naisilla), impotenssi (miehillä);
  • osteoporoosi;
  • lihas heikkous.
  • verenpainetauti;
  • diabetes;
  • virtsakivitauti, pyelonefriitti;
  • unihäiriöt;
  • mielialan vaihtelut euforiasta masennukseen;
  • heikentynyt immuniteetti.
  • progressiivinen ihon hyperpigmentaatio;
  • lisämunuaisen vajaatoiminta;
  • oftalmologiset ja neurologiset häiriöt.

Prolactinoma-oireet

  • munasarjojen ja kuukautiskierron rikkomukset: poissa, harvinainen tai usein, lyhyt tai pitkä, niukka tai raskas kuukautiset;
  • hedelmättömyys;
  • galaktorrea;
  • hirsutismi (miesten hiusten kasvu);
  • vähentynyt libido, jäykkyys;
  • akne;
  • prolaktiinitaso ylittää normin - yli 23 ng / ml.
  • impotenssi,
  • vähentynyt libido;
  • hedelmättömyys;
  • gynekomastia (maitorauhasen laajentuminen);
  • galaktorrea;
  • prolaktiinitaso ylittää normin - yli 21,4 ng / ml.

Kaikilla potilailla, sukupuolesta riippumatta, on myös aineenvaihduntahäiriöitä ja psyko-emotionaalisia häiriöitä..

Tyrotropinooman oireet

  • Ärtyneisyys, hysteria, hermostuneisuus;
  • unettomuus;
  • raajojen vapina;
  • liikahikoilu;
  • takykardia;
  • eteisvärinä;
  • pudottaa painoa;
  • lisääntynyt ruokahalu;
  • ummetus, ripuli, ilmavaivat.

Hypopituitarismi

  • Heikkous, väsymys;
  • laihtuminen tai päinvastoin liikalihavuus;
  • vatsakipu;
  • hypotensio;
  • turvotuksen muodostuminen;
  • ulosteongelmat;
  • muistin heikkeneminen;
  • anemia;
  • vähentynyt sukupuolihalu;
  • osteoporoosi.

Aivolisäkkeen adenooman aiheuttama tiettyjen hormonien puute voi johtaa koomaan ja jopa kuolemaan.

Kaikki yllä olevat oireet ovat rinnakkain ja komplikaatioita, jotka vaihtelevat vaarattomasta huimauksesta ja päättyvät koomaan tai jopa kuolemaan. Neuro-oftalmologiset seuraukset (sokeus) ja kaikenlaiset oireyhtymät (Itsenko-Cushing, Nelson jne.) Ovat erityisen vaarallisia..

Kuten muutkin kasvaimet, aivolisäkkeen adenoomat eroavat kasvusuunnassa, koossa, histologiassa ja aktiivisuudessa. Siksi luokituksia on monia, ne laajenevat jatkuvasti ja täydentävät uusia tyyppejä..

Syistä riippuen

  • Ensisijainen

Kasvain muodostuu, kun aivolisäke vaurioituu välittömästi. Hypotalamus tai sen vapautushormonit eivät ole mukana sen muodostumisessa..

Hypotalamuksen tappio johtaa aivolisäkkeen toiminnallisten ominaisuuksien rikkomiseen. Hypotalamuksen vapauttavat hormonit stimuloivat sitä, minkä vuoksi rauhasolut alkavat kasvaa - näin muodostuu sekundaarinen adenooma.

Histologian mukaan

Tämä on WHO: n vuonna 1979 antama keskushermoston kasvainten kansainvälinen luokitus:

  • kromofobinen - ei ole hormonaalista aktiivisuutta;
  • asidofiilinen (eosinofiilinen) - johon liittyy kasvuhormonin lisääntynyt tuotanto, johtaa akromegaliaan - patologiaan, jolle on tunnusomaista käsien, jalkojen, kallon kasvojen osan kasvu;
  • aivolisäkkeen basofiilinen adenoma - tuottaa adrenokortikotrooppista hormonia, johtaa hyperkortisolismin (Itsenko-Cushingin oireyhtymä) kehittymiseen kortisolin hyperproduktion vuoksi, potilas kärsii vakavasta liikalihavuudesta, hypertensiosta ja masennuksesta;
  • sekoitettu happobasofiilinen - ei sisällä hormonisynteesin rikkomista;
  • adenokarsinooma - pahanlaatuinen kasvain, joka häiritsee aivolisäkkeen perustoimintoja, voi johtaa koomaan ja kuolemaan, jolle on ominaista melko nopea kasvu.

Toiminnasta riippuen

Luokittelu: S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinooma - FSH: ta / LH: ta erittävä (follikkelia stimuloiva / luteinisoiva hormoni);
  • kortikotropinooma (aivolisäkkeen kortikotrooppinen adenoma) - ACTH: tä erittävä (adrenokortikotrooppinen hormoni);
  • prolaktinooma - PRL: tä erittävä (prolaktiini, laktogeeninen hormoni);
  • sekoitettu - erittää kahta tai useampaa hormonia kerralla;
  • somatotropinooma - STH: tä erittävä (somatotrooppinen hormoni);
  • tyrotropinooma - TSH: tä erittävä (kilpirauhasta stimuloiva hormoni).
  • kromofobinen - on kromofobisten solujen kasvua (se on hyvänlaatuinen kasvain, se kasvaa valtavaksi);
  • onkosytooma - epiteelisolujen, toimimattomien solujen hyvänlaatuinen kasvain.

Hormonaalisesti inaktiivista aivolisäkkeen adenoomaa on vaikea diagnosoida, koska tila on useimmiten oireeton.

Kasumova eritti erillisessä ryhmässä aivolisäkkeen pahanlaatuisen adenooman. Sitä diagnosoidaan harvoin. Ominaista hypopituitarismin, näköhäiriöiden ja neurologisten häiriöiden kehittymiselle.

Kovacsin ja kroatin luokitus

Kehitetty vuonna 1995. Tutkijat ovat ehdottaneet erottamaan sellaiset adenoomatyypit kuin:

  • kortikotrofinen;
  • mammomatotrofinen;
  • mykistää;
  • moninkertainen;
  • somatotrofinen;
  • tyrotrofinen.

Kasvusuunnasta riippuen

Tyyppi määräytyy kasvaimen kasvun suunnan mukaan Turkin satulaan.

Varhaisvaiheessa diagnosoidaan aivolisäkkeen endosellarinen adenoma - kasvaa sella turcican ontelossa, joka ei ulotu sen rajojen ulkopuolelle. Heti kun se leviää edelleen, sille on jo annettu endoextrasellar-tila. Hän puolestaan ​​voi olla erityyppistä:

  • infrasellar - ulottuu alapuolelle, saavuttaa sphenoidisen (pää) sinuksen ja menee nenänielulle;
  • suprasellar - kasvaa ylöspäin kallononteloon;
  • retrosellaarinen - menee sisäänpäin, takimmaiseen kallonkouruun tai clivuksen dura materin alle;
  • sivusuunnassa (laterosellar) - ulottuu sivuille, täyttäen kavernoottisen sinuksen, keskimmäisen kallon syvennyksen pohjan, joka virtaa dura materin alla;
  • ansellar - nousee pinnalle ristilabyrinttiin, kiertoradalle.

Jos kasvain kasvaa useaan suuntaan kerralla, nimi muodostetaan yllä olevasta. Esimerkiksi suprasellar-lateral.

Koosta riippuen

Koska koulutuksen koko vaihtelee, erotetaan seuraavat ryhmät:

  • mikroadenoomat - jopa 16 mm, morfologisia muutoksia Turkin satulan koossa ei havaita;
  • pieni - 16-25 mm;
  • keskikoko - 26-35 mm;
  • suuri - 36-59 mm;
  • jättiläinen (makroadenoomat) - yli 60 mm.

Joskus kromofobisen kasvaimen sisälle muodostuu onteloita, jotka ovat täynnä proteiinipitoista nestettä. Tässä tapauksessa diagnosoidaan kystinen muoto..

Diagnostiikka

Aivolisäkkeen adenooman havaitsemiseksi käytetään erilaisia ​​menetelmiä.

Kliininen

  • Neurologin konsultointi;
  • neuro-oftalmologin kuuleminen: arvioidaan terävyys, kulma ja näkökenttä, havaitaan okulomotoriset häiriöt, tutkitaan silmänpohjan kunto;
  • endokrinologin konsultointi: hormonaaliset häiriöt diagnosoidaan, lääkkeiden hoito määrätään niiden poistamiseksi.

Laboratorio

  • Yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemia, veren hyytymistä määrittelevä tekijä;
  • hormonien analyysit: tropien (prolaktiini, somatotropiini, kortikotropiini, tyreotropiini, somatomediini) ja endokriinisten hormonien (sukupuoli, trijodityroniini, tyroksiini, kortisoli) pitoisuusaste;
  • jalkojen laskimoiden ultraäänitutkimus;
  • elektrokardiogrammi.

Aivolisäkkeen adenooman havaitsemiseksi käytetään laajalti neurokuvantamisen diagnostisia menetelmiä. Esimerkiksi kraniografia on kallon luiden röntgenkuva. Suoritetaan sivusuunnassa, suorassa ja paranasaalisessa poskiontelossa. Turkin satulan koko, sen rakenteen ja muodon morfologiset muutokset määritetään. Diagnoosin vahvistus on sellaisia ​​muutoksia kuin laajennettu sisäänkäynti, kaksinkertainen ääriviiva, sphenoidisen luun ja selkäosan etuprosessien osteoporoosi, ylemmän clivuksen tuhoutuminen.

Mutta kaikista tehokkain on magneettikuvausdiagnostiikka. Magneettikuvaus on tärkein menetelmä kasvainkuvantamiseen. Kontrastin parannusta (KU) käytetään yleensä siten, että laitteen herkkyys on vähintään 90%. Jotkut morfologiset muutokset näkyvät kuvissa ilman kontrastia:

  • rauhasen koon muutos;
  • turkkilaisen satulan seinien oheneminen;
  • sen hylkääminen;
  • aivolisäkkeen suppilon siirtyminen.

Miltä se näyttää magneettikuvassa:

  • T1-tilassa (pitkittäinen rentoutumisaika) ilman CU: ta kasvain ei yleensä erotu aivolisäkkeen taustaa vasten;
  • T1-tilassa KU: n kanssa kuvissa näkyy pyöristetty alue, joka erottuu muista aivolisäkkeistä;
  • T2-tilassa (poikittainen rentoutumisaika) kuva voi olla erilainen.
Aivolisäkkeen adenooma MRI: ssä

Koska kasvain kehittyy usein oireettomasti, useimmissa tapauksissa se havaitaan vahingossa, kun MRI määrätään muista lääketieteellisistä syistä. Se voi olla päänsärky, erilaisia ​​neurologisia oireita tai traumaattinen aivovaurio. Tilavuuden muodostumia, jotka paljastuvat tomografian aikana rauhasen kudoksissa, kutsutaan aivolisäkkeen incidentaloomaksi (IG). Ruumiinavauksen jälkeen diagnoosi on selvitetty: 30%: ssa nämä ovat mikroadenoomia, 60%: ssa - makroadenoomia, 10%: ssa - kystat ja muut kasvaimet.

Hoito

Aivolisäkkeen adenooman hoito suoritetaan eri menetelmillä. Ne riippuvat sen koosta, kasvusuunnasta ja aktiivisuudesta. Jos se on pieni, hormonaalisesti inaktiivinen eikä sillä ole merkittävää vaikutusta potilaan tilaan, valitaan odottava taktiikka. Potilas tulee säännöllisesti endokrinologin luokse, ottaa ajoittain testejä ja tekee magneettikuvaus, jonka ansiosta taudin dynamiikkaa seurataan. Seuranta jatkuu, kunnes kasvain kasvaa eikä lisää hormonien synteesiä. Heti kun morfologiset muutokset on diagnosoitu, tehdään päätös siitä, mikä terapeuttinen kurssi on tehokkaampi. Tässä otetaan huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet ja neoplasman ominaisuudet..

Huumeterapia

Sitä käytetään harvoin. Aivolisäkkeen adenooma diagnosoidaan useimmiten kasvaimen kehityksen viimeisissä vaiheissa, jolloin ainoa tie on leikkaus, eikä lääkkeet ole enää tehokkaita. Niitä määrätään kuitenkin niissä harvoissa tapauksissa, joissa taudin muotoa ei ole vielä aloitettu..

Sitä käytetään pääasiassa prolaktinooma ja somatropinooma. Ne ovat herkkiä lääkkeille, jotka estävät ylimääräisen hormonisynteesin. Tämä normalisoi hormonaalista tasoa ja palauttaa siten fyysisen ja psykologisen terveyden. Sinun on kuitenkin ymmärrettävä, että tällaisen hoidon adenoma ei pienene eikä liukene..

Dopamiiniantagonisteja määrätään prolaktinoomalle:

  • Bromokriptiini;
  • Pergolidi;
  • Kabergoliini;
  • Ropiniroli;
  • Pramipeksoli;
  • Apomorfiini.

Somatotropinoomalla määrätään yllä mainitut dopamiiniantagonistit, samoin kuin somatostatiinianalogit ja kasvuhormonireseptorin agonistit:

  • Genfastat;
  • Oktreotidi;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatiini;
  • Serakstal;
  • Somatuliini.

Lääkkeiden määrääminen aivolisäkkeen adenoomalle voi myös pyrkiä lievittämään oireita. Se voi olla:

  • hermoston stimulantit jatkuvan väsymyksen ja heikkouden poistamiseksi (metyyliurasiili, Pentoxil, Levamisole);
  • diureetit turvotusta vastaan;
  • rautalääkkeet anemian hoitoon;
  • nootropics psyko-emotionaalisen alueen normalisointiin (Pirasetaami, Nootropil, Lucetam).

Kummassakin tapauksessa on erillinen luettelo lääkkeistä, riippuen siitä, onko kasvain aktiivinen vai ei ja mitä hormoneja se tuottaa, sekä ottaen huomioon organismin yksilölliset ominaisuudet..

Leikkaus

Koska oireettomuus johtuu oireettomuudesta, on äärimmäisen pieni, diagnoosi tehdään usein jopa edistyneillä muodoilla, kun ainoa hoito on leikkaus aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi. Korkeasta tehokkuudestaan ​​huolimatta se on erittäin traumaattinen hoitomenetelmä..

Se suoritetaan neurokirurgian keskuksissa, joissa on henkilökunnan oma endoneurokirurginen leikkaussali, jossa työskentelee kokeneiden neurokirurgien ryhmä. Samaan aikaan elvytyksen, neuro-oftalmologian, radiologian, neuroendokrinologian, morfologian, otoneurologian ja radiologian alan pätevät asiantuntijat ovat jatkuvasti päivystävissä ja valmiita tarjoamaan kaikkea mahdollista apua. He seuraavat potilaan tilaa sekä leikkauksen että kuntoutusjakson aikana.

Tämän diagnoosin kirurgisen toimenpiteen piirteet sisältävät Venäjän neurokirurgien liiton vuonna 2014 kehittämät kliiniset ohjeet.

Interventiomenetelmät

Nykyään on kaksi tapaa poistaa aivolisäkkeen adenoma kirurgisesti:

  1. Adenooman endoskooppinen transnaalinen poisto nenän kautta.
  2. Kraniotomia (ontelon aukko).

Ensimmäinen menetelmä on suositeltava vähäisen trauman takia.

Transnasaalinen transsfenoidinen endoskooppinen menetelmä aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi

Käyttöaiheet

Suunniteltu toimenpide aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi on määrätty, jos seuraavia oireita esiintyy:

  • aktiivinen kasvaimen kasvu;
  • heikkonäköinen;
  • neurologiset viat;
  • endokriiniset oireyhtymät, joiden lääkehoito oli tehotonta.

Indikaatiot kiireellisiin, hätätoimenpiteisiin:

  • näön asteittainen heikkeneminen - nopeasti etenevä sokeus;
  • okkluusio;
  • laaja kallon verenvuoto;
  • kasvaimen voimakas kasvu raskaana olevalla naisella.

Koulutus

Ennen leikkausta potilaalle tehdään pakollinen ENT-tutkimus. Korva-, nielu- ja kurkkutautiarvio arvioi:

  • tulehdus, jossa transnasaalinen leikkaus on vasta-aiheista;
  • nenän väliseinän kaarevuus;
  • turbinaattien hypertrofia (sakeutuminen);
  • luun kasvun läsnäolo.

Kun havaitaan tulehduksellisten polttopisteiden esiintyminen, potilas lähetetään paranasaalisten sivuonteloiden röntgenkuvaan diagnoosin vahvistamiseksi.

Jos ENT-tutkimus ei paljastanut vasta-aiheita leikkaukselle, potilas lähetetään konsultointiin anestesiologin kanssa. Hän arvioi operatiivisen ja anestesiariskin asteen ja antaa suosituksia.

Protokolla adenooman transnasaalisesta poistamisesta

Vaihe I - nenä:

  1. Turbinaatin sivusuuntainen sijoittaminen ja anatomisten esteiden poistaminen pääsinuksen pääsemiseksi.
  2. Visualisointi (tarkastus).
  3. Hyytyminen pääsinuksen seinämän paljastamiseksi.

Vaihe II - sphenoidal:

  1. Nenän takaosan väliseinän resektio.
  2. Sphenoidotomia poralla.
  3. Sepän resektio.

Vaihe III - extrasellar:

  1. Trepanation turkkilaisen satulan pohjassa.
  2. Dura materin dissektio.
  3. Kasvaimen poisto.

Vaihe IV - leikkauksen jälkeisten vikojen muovit.

Satulan ontelon sulkeminen lääketieteellisillä liimoilla, erikoislevyillä tai autokudoksella.

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat nenän liquorrhea (aivo-selkäydinnesteen vuoto nenäontelosta, joka aiheutuu kallon vaurioitumisesta) ja aivokalvontulehdus. Kuolleisuus on 1,2%. Kuolleisuusriski kasvaa:

  • jättiläinen megaadenome;
  • mielenterveyshäiriöt;
  • ei täysin poistettua kasvainta;
  • yli 60-vuotiaat.

Adenooman täydellinen poisto transnaalimenetelmällä saavutetaan keskimäärin 79%: lla potilaista. Loput 21% on määrätty radiokirurgiseen hoitoon. Tämä on nykyaikaisin ja erittäin tehokas menetelmä. Voit välttää kirurgisia manipulaatioita. Kasvain tuhoutuu säteilyllä. Sitä käytetään kuitenkin melko harvoin kahdesta syystä: liian suuri komplikaatioiden riski säteilyaltistuksen vuoksi ja toimenpiteen korkeat kustannukset.

Erikoistapaukset

Ikäominaisuudet

Yleisimmin diagnosoitu 30-50-vuotiailla aikuisilla. Riskiryhmään kuuluvat ennen kaikkea antisosiaaliset ihmiset, jotka ovat liian "aktiivisia", mutta väärä elämäntapa. Taisteluihin osallistuminen johtaa usein TBI: hen. Viestintä kadulla asuvien sairaiden ihmisten kanssa lisää vaarallisten infektioiden riskiä. Huono ravitsemus, epähygieeniset olosuhteet - kaikki nämä tekijät aiheuttavat epäsuorasti aivolisäkkeen adenooman kehittymisen.

Se on erittäin harvinaista lapsilla. Useimmissa tapauksissa se selittyy raskauden patologioilla, kun vauvan aivojen ja keskushermoston kohdunsisäiseen muodostumiseen liittyi naisen tupakointi tai huumeiden käyttö. Toinen syy tähän diagnoosiin vastasyntyneillä on monimutkainen työ, kun tapahtuu aivovaurioita..

Sukupuolen ominaisuudet

Naisilla ja miehillä esiintyy samalla taajuudella.

Viime aikoina lääkärit yhdistävät naisten aivolisäkkeen adenooman yhä enemmän suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden jatkuvaan käyttöön. Tässä tapauksessa yleisimpiä oireita ovat miesten kehon karvankasvu ja erilaiset kuukautisten epäsäännöllisyydet..

Miehillä traumaattinen aivovaurio on yleisin syy. Oireita ovat naisten liikalihavuus, rintojen turvotus ja impotenssi..

Raskauden aikana

Adenooman monimutkainen raskaus on melko vaarallinen. Tänä aikana aivolisäkkeen koko kasvaa jo melkein kaksi kertaa. Kasvaimen läsnä ollessa tämä johtaa lähellä olevien aivojen alueiden puristumiseen. Seuraukset ovat vakavia päänsärkyä ja sokeutta. Jos se on prolaktinooma, se voi aiheuttaa supistuksia milloin tahansa, mikä aiheuttaa keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen.

Kysymykset ja vastaukset

Onko aivolisäkkeen adenoomaa mahdollista parantaa ilman leikkausta?

Kyllä, nyt suoritetaan adenooman radiokirurginen hoito, kun se tuhoutuu säteilyn avulla. Sen avulla voit tehdä ilman leikkausta.

Mikä lääkäri hoitaa tautia?

Ensimmäistä kuulemista varten sinun on otettava yhteyttä endokrinologiin. Lisäksi, riippuen adenooman koosta, kasvusuunnasta ja aktiivisuudesta, hänet voidaan ohjata suoraan neurokirurgiin leikkausta varten tai osallistua hormonaalisten tasojen alustavaan korjaamiseen..

Voinko ottaa aurinkoa?

Ehdottomia vasta-aiheita ei ole, mutta mikä tärkeintä - ilman fanatismia.

Voinko ruokkia lastani äidinmaidolla??

Prolaktinooma - ehdottomasti ei. Muille tuumorityypeille - hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.

Saat Lisätietoja Migreeni