Aivolisäkkeen adenoma

Aivolisäkkeen adenoma on aivolisäkkeen etuosan hyvänlaatuinen kasvain.

Aivolisäke on pieni aivojen rakenne, joka hallitsee endokriinisiä rauhasia tuottamalla omia hormoneja. Aivolisäkkeen adenoma voi olla hormonaalisesti aktiivinen ja inaktiivinen. Taudin kliiniset oireet riippuvat tästä tosiasiasta sekä kasvaimen koosta, kasvun suunnasta ja nopeudesta..

Aivolisäkkeen adenooman tärkeimmät ilmenemismuodot voivat olla näköongelmat, kilpirauhasen toimintahäiriöt, sukupuolirauhaset, lisämunuaiset, kasvun heikkeneminen ja tiettyjen kehon osien suhteellisuus. Joskus tauti on oireeton.

Mikä se on?

Yksinkertaisesti sanottuna aivolisäkkeen adenoma on aivolisäkkeen kasvain, joka voi ilmetä erilaisilla kliinisillä oireilla (endokriiniset, oftalmologiset tai neurologiset häiriöt) tai joissain tapauksissa olla oireettomia. Tätä kasvainta on monia tyyppejä..

Mihin ryhmään adenoma kuuluu, sen ominaisuudet riippuvat - patologiset ilmenemismuodot, diagnoosimenetelmät ja hoito.

Kehittämissyyt

Aivolisäkkeen adenooman muodostumisen tarkkoja syitä ei ole vielä vahvistettu neurologiassa. On kuitenkin olemassa hypoteeseja, jotka osoittavat kasvaimen esiintymisen hermoston tarttuvien ilmiöiden, kraniokerebraalisen trauman ja erilaisten tekijöiden kielteisen vaikutuksen vuoksi sikiöön. Vaarallisimpia neuroinfektioita, jotka voivat johtaa kasvaimen muodostumiseen, ovat neurosyfilis, tuberkuloosi, luomistauti, enkefaliitti, poliomyeliitti, aivopakkaus, aivokalvontulehdus, aivojen malaria.

Neurologia suorittaa parhaillaan tutkimusta, jonka tarkoituksena on luoda yhteys aivolisäkkeen adenooman muodostumisen ja naisten suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden välille. Tutkijat tutkivat myös hypoteesia, joka osoittaa, että kasvain voi ilmetä aivolisäkkeen lisääntyneen hypotalamuksen stimulaation vuoksi. Tätä kasvainten kehittymisen mekanismia havaitaan usein potilailla, joilla on primaarinen hypogonadismi tai kilpirauhasen liikatoiminta..

Luokittelu

Aivolisäkkeen adenoomat luokitellaan hormonaalisesti aktiivisiksi (tuottavat aivolisäkehormoneja) ja hormonaalisesti inaktiivisiksi (eivät tuota hormoneja).

Hormonaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaetaan riippuen siitä, mikä hormoni tuotetaan liikaa:

  • prolaktiinit (prolaktinoomat) - kehittyvät prolaktotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä prolaktiinituotannolla;
  • gonadotrooppiset (gonadotropinoomat) - kehittyvät gonadotropeista, ilmenevät lisääntyneellä luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien tuotannolla;
  • somatotrooppiset (somatotropinoomat) - kehittyvät somatotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä somatotropiinin tuotannolla;
  • kortikotrooppiset (kortikotropinoomat) - kehittyvät kortikotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä adrenokortikotrooppisen hormonin tuotannolla;
  • tyreotrooppiset (tirotropinoomat) - kehittyvät tyreotrofeista, ilmenevät lisääntyneestä kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotannosta.

Jos hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen adenoma erittää kahta tai useampaa hormonia, siihen viitataan sekoitettuna.

Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen adenoomat on jaettu onkosytoomeihin ja kromofobisiin adenoomiin..

Koosta riippuen:

  • pikoadenooma (halkaisija alle 3 mm);
  • mikroadenoma (halkaisija enintään 10 mm);
  • makroadenooma (halkaisija yli 10 mm);
  • jättiläinen adenoma (40 mm tai enemmän).

Kasvun suunnasta riippuen (suhteessa turkkilaiseen satulaan) aivolisäkkeen adenoomat voivat olla:

  • endosellar (kasvainten kasvu sella turcican ontelossa);
  • infrasellar (neoplasman leviäminen on pienempää, se saavuttaa sphenoidisen sinuksen);
  • suprasellar (kasvaimen leviäminen ylöspäin);
  • retrosellaarinen (kasvaimen takaosan kasvu);
  • sivusuunnassa (kasvaimen leviäminen sivuille);
  • ansellar (kasvaimen etuosa).

Kun kasvain leviää useisiin suuntiin, sitä kutsutaan niihin suuntiin, joissa kasvain kasvaa.

Oireet

Merkit siitä, että aivolisäkkeen adenoma voi ilmetä, vaihtelevat kasvaimen tyypistä riippuen.

Hormonaalisesti aktiivinen mikroadenooma ilmenee hormonaalisissa häiriöissä, ja inaktiivinen mikroadenooma voi esiintyä useita vuosia, kunnes se saavuttaa merkittävän koon tai havaitaan vahingossa muiden tautien tutkimuksen aikana. 12% ihmisistä on oireettomia mikroadenoomia.

Macroadenoma ilmenee paitsi hormonitoiminnassa myös neurologisissa häiriöissä, jotka aiheutuvat ympäröivien hermojen ja kudosten puristumisesta.

Prolaktinooma

Yleisin aivolisäkkeen kasvain esiintyy 30-40%: lla kaikista adenoomista. Yleensä prolaktinooman koko ei ylitä 2-3 mm. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Se ilmenee sellaisilla merkeillä kuin:

  • kuukautisten epäsäännöllisyydet naisilla - epäsäännölliset syklit, jakson pidentäminen yli 40 päivän ajan, anovulaatiojaksot, kuukautisten puuttuminen
  • galaktorrea - rintamaidon (ternimaidon) jatkuva tai ajoittainen purkaminen maitorauhasista, ei liittynyt synnytyksen jälkeiseen aikaan
  • kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen vuoksi
  • miehillä prolaktinooma ilmenee voiman heikkenemisenä, maitorauhasen lisääntymisenä, erektiohäiriöinä, heikentyneenä siittiöiden muodostumisena, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Somatotropinooma

Se muodostaa 20-25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla se on kolmanneksi esiintymistiheydessä prolaktinooman ja kortikotropinooman jälkeen. Sille on ominaista lisääntynyt kasvuhormonin määrä veressä. Merkkejä somatotropinoomasta:

  • lapsilla se ilmenee gigantismin oireina. Lapsi saa nopeasti painoa ja pituutta, mikä johtuu luiden tasaisesta kasvusta pituudeltaan ja leveydeltään sekä ruston ja pehmytkudosten kasvusta. Yleensä gigantismi alkaa esipuberteettikaudella, jonkin aikaa ennen murrosiän alkamista, ja se voi edetä luuston muodostumisen loppuun saakka (jopa noin 25 vuoteen). Gigantismin katsotaan olevan aikuisen korkeuden kasvu yli 2 - 2,05 m.
  • jos somatotropinooma esiintyy aikuisuudessa, se ilmenee akromegaliaoireina - käsien, jalkojen, korvien, nenän, kielen lisääntyminen, kasvojen ominaisuuksien muutokset ja karkeudet, lisääntyneiden hiusten, partojen ja viiksien esiintyminen naisilla, kuukautisten epäsäännöllisyydet. Sisäelinten lisääntyminen johtaa niiden toimintojen rikkomiseen.

Kortikotropinooma

Sitä esiintyy 7-10% aivolisäkkeen adenoomatapauksista. Jolle on tunnusomaista lisämunuaisen kuoren hormonien (glukokortikoidien) ylituotanto, tätä kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi.

  • "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerros jakautuu uudelleen ja rasva kertyy olkavyöhön, kaulaan, supraklavikulaarisiin alueisiin. Kasvot saavat "kuunmuotoisen" pyöreän muodon. Raajat ohenevat ihonalaisen kudoksen ja lihasten atrofisten prosessien vuoksi.
  • ihosairaudet - vaaleanpunainen - violetit venytysmerkit (striae) vatsan, rinnan, reiden iholla; kyynärpäiden, polvien, kainaloiden ihon lisääntynyt pigmentaatio; kasvojen ihon kuivuminen ja hilseily
  • valtimon hypertensio
  • naisilla voi olla kuukautiskierron häiriöitä ja hirsutismi - lisääntynyt ihon hiusten kasvu, parta ja viikset
  • miehillä tehon heikkenemistä havaitaan usein

Gonadotropinooma

Harvoin löytyy aivolisäkkeen adenoomista. Se ilmenee kuukautiskierron rikkomisina, useammin kuukautisten puuttumisena, miesten ja naisten hedelmällisyyden vähenemisenä ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten vähentyneiden tai puuttuvien taustojen taustalla.

Tyrotropinooma

Se on myös hyvin harvinaista, vain 2-3% aivolisäkkeen adenoomista. Sen ilmenemismuodot riippuvat siitä, onko tämä kasvain ensisijainen vai toissijainen..

  • primaarisen tyretropinooman kohdalla kilpirauhasen liikatoiminta on tyypillistä - laihtuminen, raajojen ja koko kehon vapina, pullistuma, huono uni, lisääntynyt ruokahalu, lisääntynyt hikoilu, korkea verenpaine, takykardia.
  • toissijaiselle tyrotropinoomalle, joka johtuu kilpirauhasen pitkäaikaisesta heikentyneestä toiminnasta, kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmiöt ovat tyypillisiä - kasvojen turvotus, viivästynyt puhe, painonnousu, ummetus, bradykardia, kuiva, hilseilevä iho, käheä ääni, masennus.

Aivolisäkkeen adenooman neurologiset ilmenemismuodot

  • näkökyvyn heikkeneminen - kaksoisnäkö, strabismus, näöntarkkuuden heikkeneminen yhdessä tai molemmissa silmissä, näkökenttien rajoitus. Adenooman merkittävä koko voi johtaa näköhermon täydelliseen atrofiaan ja sokeuteen.
  • päänsärky, johon ei liity pahoinvointia, ei muutu kehon asennon muuttuessa, jota ei usein lievennetä ottamalla särkylääkkeitä
  • nenän tukkoisuus, joka johtuu sella turcican pohjan hyökkäyksestä

Aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireet

Aivolisäkkeen vajaatoiminnan mahdollinen kehitys, joka johtuu normaalin aivolisäkekudoksen puristumisesta. Oireet:

  • kilpirauhasen vajaatoiminta
  • lisämunuaisten vajaatoiminta - lisääntynyt uupumus, matala verenpaine, pyörtyminen, ärtyneisyys, lihas- ja nivelkipu, heikentynyt elektrolyyttiaineenvaihdunta (natrium ja kalium), matala verensokeri
  • sukupuolihormonien määrän lasku (naisilla estrogeenit ja miehillä testosteroni) - hedelmättömyys, heikentynyt libido ja impotenssi, hiusten kasvun hidastuminen miehillä kasvoilla
  • lapsilla kasvuhormonin puute johtaa kasvun ja kehityksen hidastumiseen

Psykiatriset merkit

Nämä aivolisäkkeen adenooman oireet johtuvat kehon hormonaalisten tasojen muutoksista. Ärtyisyyttä, emotionaalista epävakautta, kyynelistä, masennusta, aggressiivisuutta, apatiaa voidaan havaita.

Diagnostiikka

Huolimatta tällaisista erilaisista kliinisistä oireista, voimme sanoa, että aivolisäkkeen adenooman diagnoosi on melko vaikea tapahtuma..

Tämä johtuu pääasiassa monien valitusten epäspesifisyydestä. Lisäksi aivolisäkkeen adenooman oireet pakottavat potilaat kääntymään eri asiantuntijoiden (silmälääkäri, gynekologi, terapeutti, lastenlääkäri, urologi, seksiterapeutti ja jopa psykiatri) puoleen. Eikä aina kapea asiantuntija voi epäillä tätä tautia. Siksi potilaat, joilla on tällaisia ​​epäspesifisiä ja monipuolisia valituksia, tutkitaan useiden asiantuntijoiden toimesta. Lisäksi hormonitasojen verikoe auttaa diagnosoimaan aivolisäkkeen adenoomaa. Niiden määrän väheneminen tai lisääntyminen yhdessä olemassa olevien valitusten kanssa auttaa lääkäriä määrittämään diagnoosin.

Aikaisemmin sella turcican radiografiaa käytettiin laajalti aivolisäkkeen adenooman diagnosoinnissa. Paljastunut osteoporoosi ja sella turcican takaosan tuhoutuminen, sen pohjan kaksinkertainen muoto, palvelivat ja ovat edelleen luotettavia adenooman merkkejä. Nämä ovat kuitenkin jo aivolisäkkeen adenooman myöhäisiä oireita, eli ne ilmenevät jo huomattavan kokemuksen perusteella adenooman olemassaolosta.

Aivojen magneettikuvaus on moderni, tarkempi ja aikaisempi instrumentaalidiagnostiikan menetelmä verrattuna radiografiaan. Tämän menetelmän avulla voit nähdä adenooman, ja mitä tehokkaampi laite, sitä korkeampi sen diagnostiikkakyky. Pienen koonsa vuoksi jotkut aivolisäkkeen mikroadenoomat voivat jäädä tunnistamatta jopa magneettikuvantamisen yhteydessä. On erityisen vaikeaa diagnosoida ei-hormonaalisia hitaasti kasvavia mikroadenoomia, joilla ei ehkä ole lainkaan oireita..

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Adenooman hoidossa käytetään erilaisia ​​tekniikoita, joiden valinta riippuu kasvaimen koosta ja hormonaalisen toiminnan luonteesta. Tähän mennessä on käytetty seuraavia lähestymistapoja:

  1. Havainto. Aivolisäkkeen kasvaimille, jotka ovat pieniä ja hormonaalisesti inaktiivisia, lääkärit valitsevat odotustavan. Jos koulutus lisääntyy, määrätään asianmukainen hoito. Jos adenoma ei vaikuta potilaan tilaan, seuranta jatkuu..
  2. Lääkehoito. Lääkkeiden määrääminen potilaalle, jolla on aivolisäkkeen kasvain, on tarkoitettu taudin oireiden poistamiseksi ja terveyden parantamiseksi. Tätä tarkoitusta varten lääkäri määrää vahvistavia lääkkeitä ja vitamiinikomplekseja. Konservatiivinen hoito on tarkoitettu pienille kasvaimille. Lääkkeiden valinta riippuu myös kasvaimen tyypistä. Somatotropinoomille määrätään somatostatiiniagonisteja (somatuliini ja sandostatiini), prolaktinoomille - dopamiiniagonisteja ja ergoliinilääkkeitä, kortikotropinoomalle - steroidogeneesin salpaajia (nizoral, mammomiitti, orimeteeni).
  3. Radiokirurginen hoito. Tämä on moderni ja erittäin tehokas sädehoitomenetelmä, joka perustuu kasvaimen tuhoutumiseen säteilyllä ilman kirurgisia toimenpiteitä..
  4. Operaatio. Aivolisäkkeen adenooman kirurginen poisto on tehokkain, mutta samalla traumaattinen hoitomenetelmä. Asiantuntijoilla on kaksi pääsymahdollisuutta: nenäkäytävien kautta ja avaamalla kallonontelo. Ensimmäinen lähestymistapa on suositeltava, mutta sitä käytetään vain pieniin adenoomiin.

Usein aivolisäkkeen adenooman hoito edellyttää useiden näiden tekniikoiden yhdistämistä halutun tuloksen saavuttamiseksi..

Ennuste elämään

Aivolisäkkeen adenoma kuuluu hyvänlaatuisiin kasvaimiin, mutta koon kasvaessa se, kuten muutkin aivokasvaimet, saa pahanlaatuisen kurssin sitä ympäröivien anatomisten rakenteiden puristumisen vuoksi. Kasvaimen koko määrittää myös mahdollisuuden sen täydelliseen poistamiseen. Aivolisäkkeen adenoomaan, jonka halkaisija on yli 2 cm, liittyy todennäköisyys leikkauksen jälkeiseen uusiutumiseen, joka voi tapahtua 5 vuoden kuluessa poistamisesta.

Adenooman ennuste riippuu myös sen tyypistä. Siten mikrokortikotropinoomilla 85%: lla potilaista endokriininen toiminta on palautunut täydellisesti kirurgisen hoidon jälkeen. Potilailla, joilla on somatotropinooma ja prolaktinooma, tämä luku on paljon pienempi - 20-25%. Joidenkin tietojen mukaan leikkaushoidon jälkeen toipuminen havaitaan keskimäärin 67%: lla potilaista ja uusiutumisten määrä on noin 12%.

Joissakin tapauksissa verenvuodosta adenoomaan tapahtuu itsensä parantumista, jota havaitaan useimmiten prolaktinoomissa.

Aivolisäkkeen aivolisäkkeen adenoma: leikkaus, oireet, hoito ja seuraukset

Aivolisäkkeen aivolisäkkeen adenoma (AGHM) on aivojen epididymiksen rauhaskudoksen kasvain. Aivolisäke on tärkeä endokriininen rauhanen ihmiskehossa, joka sijaitsee aivojen alaosassa sella turcican aivolisäkkeen fossa. Tämä vain 0,7 g painavan aikuisen endokriinisen järjestelmän elin on vastuussa omasta hormonituotannostaan ​​ja valvonnasta kilpirauhasen ja lisäkilpirauhanen, virtsateiden hormonien synteesissä. Aivolisäke osallistuu veden ja rasvan aineenvaihdunnan säätelyyn, on vastuussa ihmisen kasvusta ja painosta, sisäelinten kehityksestä ja toiminnasta, synnytyksen ja imetyksen alkamisesta, lisääntymisjärjestelmän muodostumisesta jne. Ei ole mitään syytä, että lääkärit kutsuvat tätä rauhasia "virtuoosi kapellimestariksi", joka hallitsee suuren orkesterin ääntä. missä orkesteri on koko kehomme.

Kaavamainen kuvaus kasvaimen sijainnista.

Mutta valitettavasti ainutkertaista elintä, jota ilman hyvin koordinoitu elimistön toimintatasapaino on mahdotonta, ei suojata patologisilta muodostelmilta tai sairauksilta hormonaalisten ja / tai neurogeenisten häiriöiden perusteella. Yksi vakavista sairauksista on adenoma, jossa aivolisäkkeen rauhasen, hormonaalisesti aktiivinen epiteeli kasvaa patologisesti, mikä voi aiheuttaa potilaan vammautumisen.

Adenoomat voivat olla aktiivisia (AAH) ja passiivisia (NAG). Ensimmäisessä tapauksessa hormonaalinen tausta kärsii ylimääräisistä erittyvistä aivolisäkehormoneista. Toisessa tapauksessa kasvainryhmä ärsyttää, puristaa läheisesti sijaitsevia kudoksia, ja näköhermo vaikuttaa useammin. On syytä huomata, että aktiivisen patologisen fokuksen huomattavasti lisääntyneet osuudet vaikuttavat kielteisesti myös lähellä oleviin kallonsisäisiin kudoksiin. Suosittelemme oppimaan artikkelin muista patologian ominaisuuksista, mukaan lukien hoidon erityispiirteet.

Epidemiologia: syyt, ilmaantuvuus

Aivolisäkekasvaimen kehittymistä stimuloivaa tekijää ei ole vielä tunnistettu, joten se on edelleen tutkimuksen pääkohde. Asiantuntijat todennäköisten syiden osalta vain puheversiot:

  • traumaattinen aivovamma;
  • aivojen neuroinfektio;
  • riippuvuudet;
  • raskaus 3 tai enemmän kertaa;
  • perinnöllisyys;
  • hormonaalisten lääkkeiden (esimerkiksi ehkäisyvalmisteiden) ottaminen;
  • krooninen stressi;
  • valtimoverenpainetauti jne..

Kasvaimet eivät ole niin harvinaisia; aivokasvainten yleisessä rakenteessa sen osuus on 12,3-20% tapauksista. Esiintymistiheyden suhteen se on 3. sija neuroektodermaalisten kasvainten joukossa, toiseksi vain gliaalikasvainten ja meningiomien jälkeen. Tauti on yleensä luonteeltaan hyvänlaatuinen. Lääketieteellisissä tilastoissa on kuitenkin kirjattu tietoja yksittäisistä adenooman pahanlaatuisen transformaation tapauksista, kun aivoissa muodostuu toissijaisia ​​polttopisteitä (metastaaseja)..

Patologinen prosessi diagnosoidaan useammin naisilla (noin 2 kertaa enemmän) kuin miehillä. Alla on tietoja ikäjakaumasta, joka perustuu 100%: iin potilaista, joilla on kliinisesti vahvistettu diagnoosi. Epidemiologinen huippu esiintyy 35–40-vuotiaana (enintään 40%), 30–35-vuotiaana tauti määritetään 25 prosentilla potilaista, 40–50-vuotiailla - 25 prosentilla, 18–35-vuotiailla ja yli 50-vuotiailla - 5 prosentilla potilaista ikäluokka.

Tilastojen mukaan noin 40 prosentilla potilaista on passiivinen kasvain, joka ei eritä liikaa hormonaalisia aineita eikä vaikuta hormonaaliseen tasapainoon. Noin 60%: lla potilaista määritetään aktiivinen koulutus, jolle on tunnusomaista hormonien ylieritys. Noin 30% ihmisistä tulee vammaisiksi aivolisäkkeen aggressiivisen adenooman seurausten vuoksi.

Aivolisäkkeen aivolisäkkeen adenoomien luokitus

Aivolisäkkeen kohdistus muodostuu rauhasen etulohkoon (adenohypofyysissä), joka muodostaa suurimman osan elimestä (70%). Tauti kehittyy, kun yksi solu mutatoituu, minkä seurauksena se pääsee immuunivalvonnasta ja putoaa fysiologisesta rytmistä. Sen jälkeen esiastesolun toistuvalla jakautumisella muodostuu epänormaali lisääntyminen, joka koostuu identtisten (monoklonaalisten) solujen ryhmästä. Tämä on adenoma, tällainen kehitysmekanismi on yleisin. Harvinaisissa tapauksissa kohdistus voi kuitenkin alun perin olla peräisin yhdestä solukloonista ja uusiutumisen jälkeen - toisesta solukloonista.

Patologiset muodostumat erotetaan aktiivisuuden, koon, histologian, jakautumisen luonteen, erittyvien hormonien tyypin mukaan. Olemme jo selvittäneet, minkä tyyppiset aktiivisuusadenoomat ovat - hormoniaktiivisia ja ei-aktiivisia. Viallisen kudoksen kasvu luonnehtii aggressiivisuusparametria: kasvain voi olla ei-aggressiivinen (pieni eikä altis laajentumiseen) ja aggressiivinen, kun se saavuttaa suuret koot ja tunkeutuu vierekkäisiin rakenteisiin (valtimoihin, laskimoihin, hermo-oksiin jne.).

Suuri adenooma poistamisen jälkeen.

Aivolisäkkeen adenoomien koon mukaan GM ovat seuraavia tyyppejä:

  • mikroadenoomat (halkaisijaltaan alle 1 cm);
  • mesoadenoomat (1-3 cm);
  • suuri (3-6 cm);
  • jättiläiset adenoomat (yli 6 cm).

Jakelun AGGM on jaettu:

  • endosellar (aivolisäkkeen syvennyksessä);
  • endo-extrasellar (satulan maamerkkien ulkopuolella), joka levisi:

► suprasellarly - kallononteloon;

► laterosellar - kavernoottiseen sinukseen tai dura materin alle;

► infrasellar - kasvaa alas kohti sphenoidista sinusta / nenänielua;

► ansellarly - vaikuttaa etmoidiseen labyrinttiin ja / tai kiertoradalle;

► jälkikäteen - takakallon syvennykseen ja / tai Blumenbachin kaltevuuden alle.

Adenoomien nimet osoitettiin histologisesti:

  • kromofobiset - neoplasiat, jotka muodostavat vaaleat, epäselvästi muotoillut kromofobien adenohypofyseaaliset solut (yleinen tyyppi, jota edustaa NAG);
  • asidofiiliset (eosinofiiliset) - alfa-solujen luomat kasvaimet hyvin kehitetyllä synteettisellä laitteella;
  • basofiiliset (mukoidiset) - neoplastiset muodostumat, jotka kehittyvät basofiilisistä (beetasoluista) adenosyyteistä (harvinaisin kasvain).

Hormoniaktiivisten adenoomien joukossa on:

  • prolaktinoomat - erittävät aktiivisesti prolaktiinia (yleisin tyyppi);
  • somatotropinoomat - tuottavat liikaa somatotrooppista hormonia;
    • kortikotropinoomat - stimuloivat adrenokortikotropiinin tuotantoa;
    • gonadotropinoomat - tehostavat koriongonadotropiinin synteesiä;
    • tyrotropinoomat - vapauttavat suuren määrän TSH: ta tai kilpirauhasta stimuloivaa hormonia;
    • yhdistetty (polyhormonaalinen) - erittää vähintään kahdesta hormonista.

Kasvaimen kliiniset oireet

Monia potilaiden oireita, kuten he itse korostavat, ei oteta aluksi vakavasti. Vaivat liittyvät usein banaaliseen ylityöhön tai esimerkiksi stressiin. Ilmentymät voivat todellakin olla epäspesifisiä ja peiteltyjä pitkään - 2-3 vuotta tai enemmän. Huomaa, että oireiden luonne ja voimakkuus riippuvat aggressiivisuudesta, tyypistä, lokalisoinnista, määrästä ja monista muista adenooman ominaisuuksista. Kasvainklinikka koostuu 3 oireellisesta ryhmästä.

  1. Neurologiset merkit:
  • päänsärky (useimmat potilaat kokevat sen);
  • silmälihasten heikentynyt innervaatio, joka aiheuttaa okulomotorisia häiriöitä;
  • tuskalliset tuntemukset kolmoishermon oksilla;
  • hypotoomisen oireyhtymän oireet (VSD-reaktiot, henkinen epätasapaino, muistiongelmat, kiinnitysamnesia, unettomuus, heikentynyt tahdonvoimakkuus jne.);
  • okklusiivisen-hydrokefaalisen oireyhtymän ilmenemiset aivojen selkäydinnesteen nesteen ulosvirtauksen estämisen takia kammioiden välisen aukon tasolla (tajunnan häiriöt, uni, päänsäryt pään liikuttaessa jne.).
  1. Neuraalityyppiset oftalmiset oireet:
  • huomattava ero toisen silmän näöntarkkuudessa toisesta;
  • asteittainen näön menetys;
  • molempien silmien ylemmän havaintokentän katoaminen;
  • nenän tai ajallisten alueiden näkökentän menetys;
  • atrofiset muutokset silmänpohjassa (silmälääkärin määrittämä).
  1. Hormonien tuotannosta riippuvat hormonaaliset oireet:
  • hyperprolaktinemia - ternimaidon erittyminen rinnasta, amenorrea, oligomenorrea, hedelmättömyys, munasarjojen monirakkulatauti, endometrioosi, heikentynyt libido, karvankasvu, spontaanit abortit, miesten teho-ongelmat, gynekomastia, alhainen siittiöiden laatu hedelmöitymiseen jne.;
  • hypersomatotropismi - raajojen, kulmakarvojen, nenän, alaleuan, poskipyörien tai sisäelinten distaalisten osien koon kasvu, äänen käheys ja karkeus, lihasdystrofia, nivelten trofiset muutokset, lihaskipu, gigantismi, liikalihavuus jne.
  • Itsenko-Cushingin oireyhtymä (hyperkortisolismi) - dysplastinen liikalihavuus, dermatoosit, luiden osteoporoosi, selkärangan ja kylkiluiden murtumat, lisääntymiselinten toimintahäiriöt, kohonnut verenpaine, pyelonefriitti, striat, immuunipuutostilat, enkefalopatia;
  • kilpirauhasen liikatoiminnan oireet - lisääntynyt ärtyneisyys, levoton uni, vaihteleva mieliala ja ahdistuneisuus, laihtuminen, käden vapina, liikahikoilu, sydämen rytmihäiriöt, korkea ruokahalu, suoliston häiriöt.

Noin 50 prosentilla aivolisäkkeen adenoomaa sairastavista henkilöistä kehittyy oireenmukainen (sekundaarinen) diabetes. 56%: lla diagnosoidaan visuaalisen toiminnan menetys. Jossakin asteessa melkein jokainen kokee aivolisäkkeen aivojen hyperplasian klassisia oireita: päänsärky (yli 80%), psyko-emotionaaliset, aineenvaihdunta-, sydän- ja verisuonihäiriöt.

Menetelmät patologian diagnosoimiseksi

Asiantuntijat noudattavat yhtä diagnoosijärjestelmää, jos henkilö epäilee tätä diagnoosia, joka sisältää:

  • neurologin, endokrinologin, silmälääkärin, ENT-lääkärin tutkimus;
  • laboratoriotestit - yleiset veri- ja virtsakokeet, veren biokemia, verikokeet sokerin ja hormonipitoisuuden suhteen (prolaktiini, IGF-1, kortikotropiini, TSH-T3-T4, hydrokortisoni, nais- / mieshormonit)
  • sydämen tutkimus EKG-laitteella, sisäelinten ultraääni;
  • alaraajojen suonien ultraäänitutkimus;
  • Kallon luiden röntgenkuva (kraniografia);
  • tietokonetomografia aivoissa, joissakin tapauksissa on tarvetta magneettikuvalle.

Huomaa, että hormonien näytteenoton ja biologisen materiaalin tutkimuksen spesifisyys on se, että mitään johtopäätöksiä ei tehdä ensimmäisen tutkimuksen jälkeen. Hormonaalisen kuvan luotettavuuden vuoksi tarkkailu on välttämätöntä dynamiikassa, toisin sanoen on tarpeen luovuttaa verta toistuvasti tietyin väliajoin tutkimukseen.

Sairauksien hoidon periaatteet

Tehdään varaus heti, tällä diagnoosilla potilas tarvitsee korkeasti koulutettua lääketieteellistä hoitoa ja jatkuvaa seurantaa. Siksi ei tarvitse luottaa sattumaan, uskoen, että kasvain ratkaisee ja kaikki kulkee. Tulisija ei voi poistaa itseään! Riittävän hoidon puuttuessa vaara vammautua peruuttamattomien toimintahäiriöiden kanssa on liian suuri, seurauksista johtuvia kuolemia tapahtuu myös.

Kliinisen kuvan vakavuudesta riippuen potilaita suositellaan ratkaisemaan ongelma leikkauksella tai konservatiivisilla menetelmillä. Perusterapiatoimenpiteet sisältävät:

  • neurokirurgia - adenooman poisto transnasaalisella pääsyllä (nenän kautta) endoskooppisen kontrollin tai transkraniaalisen menetelmän avulla (tehdään tavallinen kraniotomia etuosassa) fluoroskoopin ja mikroskoopin valvonnassa;

90% potilaista operoidaan transnasaalisesti, 10% tarvitsee transkraniaalista ektomia. Jälkimmäistä taktiikkaa käytetään massiivisiin kasvaimiin (yli 3 cm), vasta muodostuneen kudoksen epäsymmetriseen kasvuun, satulan vaurioihin, kasvaimiin, joissa on toissijaiset solmut.

  • lääkehoito - useiden dopamiinireseptorin agonistien, peptidejä sisältävien aineiden, kohdennettujen lääkkeiden käyttö hormonikorjaukseen;
  • sädehoito (sädehoito) - protonihoito, gammaetäinen hoito Gamma Knife -järjestelmällä;
  • yhdistetty hoito - ohjelman kulku yhdistää useita määriteltyjä terapeuttisia taktiikoita kerralla.

Älä käytä leikkausta, mutta suosittele sellaisen henkilön tarkkailua, jolla on diagnosoitu aivolisäkkeen adenoma, lääkäri voi puuttua fokaalisiin neurologisiin ja oftalmologisiin häiriöihin kasvaimen hormonaalisesti inaktiivisessa käyttäytymisessä. Tällaista potilasta johtaa neurokirurgi läheisessä yhteistyössä endokrinologin ja silmälääkärin kanssa. Osastoa tutkitaan systemaattisesti (1-2 kertaa vuodessa) viitaten MRI / TT-tutkimukseen, silmä- ja neurologiseen tutkimukseen, veren hormonien mittaukseen. Tämän rinnalla henkilö käy kohdennetuissa tukihoitokursseissa.

Koska kirurginen interventio on johtava aivolisäkkeen adenooman hoito, korostamme lyhyesti endoskooppisen leikkauksen kirurgisen prosessin kulkua..

Transnasaalileikkaus aivolisäkkeen aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi

Tämä on vähän invasiivinen toimenpide, joka ei vaadi kraniotomia eikä jätä jälkeensä kosmeettisia vikoja. Se suoritetaan useammin paikallispuudutuksessa, kirurgin päälaite on endoskooppi. Neurokirurgi poistaa aivokasvaimen nenän kautta optisella laitteella. Kuinka kaikki tehdään?

  • Toimenpiteen ajankohtana potilas on istuva tai puoliksi istuva. Ohut endoskooppiputki (halkaisijaltaan enintään 4 mm) työnnetään varovasti nenäonteloon, jonka päässä on videokamera..
  • Reaaliaikainen kuva leesiosta ja viereisistä rakenteista lähetetään leikkaussisältöön. Kirurgi, kun endoskooppinen koetin etenee, suorittaa sarjan peräkkäisiä manipulaatioita päästäkseen kiinnostavaan aivojen osaan.
  • Ensinnäkin nenän limakalvo erotetaan etuseinän paljastamiseksi ja avaamiseksi. Sitten leikataan ohut luinen väliseinä. Sen takana on haluttu elementti - turkkilainen satula. Sella turcican pohjalle tehdään pieni reikä erottamalla pieni pala luuta.
  • Lisäksi mikrokirurgiset instrumentit, jotka on sijoitettu endoskooppiputken kanavaan kirurgin muodostaman pääsyn kautta, irtoavat vähitellen patologisista kudoksista, kunnes kasvain eliminoidaan kokonaan..
  • Viimeisessä vaiheessa satulan pohjaan muodostettu reikä suljetaan luunpalalla, joka kiinnitetään erityisellä liimalla. Nenäkanavat käsitellään perusteellisesti antiseptisillä aineilla, mutta niitä ei tamponoida.

Potilas aktivoituu varhaisessa vaiheessa - jo ensimmäisenä päivänä matala-traumaattisen neuroperaation jälkeen. Sairaalasta vapautetaan noin 3-4 päivää, minkä jälkeen sinun on suoritettava erityinen kuntoutuskurssi (antibioottihoito, fysioterapia jne.). Huolimatta aivolisäkkeen adenooman leikkauksesta, joillakin potilailla pyydetään lisäksi noudattamaan hormonikorvaushoitoa.

Intra- ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskit endoskooppisen toimenpiteen aikana minimoidaan - 1% -2%. Vertailun vuoksi eri luonteisia negatiivisia reaktioita AHM: n transkraniaalisen resektion jälkeen esiintyy noin 6-10 ihmisellä. sadasta operoidusta potilaasta.

Transnasaalisen istunnon jälkeen useimmilla ihmisillä on vaikeuksia nenän hengityksessä jonkin aikaa, epämukavuutta nenänielussa. Syynä on nenän yksittäisten rakenteiden välttämätön intraoperatiivinen tuhoaminen, minkä seurauksena tuskalliset oireet. Nenänielun alueella esiintyvää epämukavuutta ei yleensä pidetä komplikaationa, ellei se voimistu eikä kestä kauan (enintään 1-1,5 kuukautta)..

Leikkauksen vaikutuksen lopullinen arviointi on mahdollista vasta 6 kuukauden kuluttua käyttäen MRI-kuvia ja hormonaalisten testien tuloksia. Yleensä ajankohtainen ja oikea diagnoosi ja leikkaus, korkealaatuinen kuntoutus, ennuste on suotuisa..

Johtopäätös

On erittäin tärkeää etsiä parhaita neurokirurgisia asiantuntijoita.... Ulkomaille lähtö on viisas päätös, mutta kaikki eivät voi hoitaa taloudellisesti esimerkiksi hoitoa Israelissa tai Saksassa.

Sotilassairaala Prahassa.

Huomaa, että Tšekin tasavalta on yhtä menestynyt aivojen neurokirurgian alalla. Tšekin tasavallassa aivolisäkkeen adenoomia käytetään menestyksekkäästi käyttämällä edistyneintä adenomektomiatekniikkaa, ja ne ovat myös teknisesti virheettömiä ja vähäisillä riskeillä. Tšekin tasavallan ja Saksan / Israelin välinen ero on, että tšekkiläisten klinikoiden palvelut ovat vähintään puolet hinnasta, ja lääketieteelliseen ohjelmaan sisältyy aina täydellinen kuntoutus.

Aivolisäkkeen adenoma

Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvainmuodostus, joka tulee aivolisäkkeen etuosan rauhasten kudoksesta. Kliinisesti aivolisäkkeen adenoomalle on tunnusomaista oftalminen-neurologinen oireyhtymä (päänsärky, okulomotoriset häiriöt, kaksoisnäkö, näkökentän kaventuminen) ja endokriininen-metabolinen oireyhtymä, jossa aivolisäkkeen adenooman tyypistä riippuen gigantismi ja akromegalia, galaktorrea, seksuaalinen toimintahäiriö, hyperkortikismi, hypo - tai kilpirauhasen liikatoiminta, hypogonadismi. "Aivolisäkkeen adenooman" diagnoosi vahvistetaan turkkilaisen satulan röntgenkuvan ja CT: n, magneettikuvauksen ja aivojen angiografian, hormonaalisten tutkimusten ja oftalmologisen tutkimuksen perusteella. Aivolisäkkeen adenoomaa hoidetaan säteilyaltistuksella, radiokirurgisella menetelmällä sekä transnasaalisella tai transkraniaalisella poistolla.

ICD-10

  • Syyt
  • Luokittelu
  • Aivolisäkkeen adenooman oireet
    • Silmän neurologinen oireyhtymä
    • Endokriininen metabolinen oireyhtymä
  • Diagnostiikka
  • Aivolisäkkeen adenooman hoito
  • Ennuste
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Aivolisäkkeen adenoma on aivolisäkkeen kasvain, joka on peräisin sen etulohkon kudoksista. Se tuottaa 6 hormonia, jotka säätelevät hormonaalisten rauhasten toimintaa: tyrotropiini (TSH), kasvuhormoni (STH), follitropiini, prolaktiini, lutropiini ja adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH). Tilastojen mukaan aivolisäkkeen adenooman osuus on noin 10% kaikista neurologisessa käytännössä havaituista kallonsisäisistä kasvaimista. Useimmiten aivolisäkkeen adenoomaa esiintyy keski-ikäisillä (30-40 vuotta).

Syyt

Aivolisäkkeen adenooman etiologia ja patogeneesi nykyaikaisessa lääketieteessä ovat edelleen tutkimuksen kohteena. Uskotaan, että kasvainta voi esiintyä altistettaessa sellaisille provosoiville tekijöille kuin traumaattinen aivovamma, neuroinfektio (tuberkuloosi, neurosyfilis, luomistauti, poliomyeliitti, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivopakko, aivojen malaria jne.), Haitalliset vaikutukset sikiöön kohdunsisäinen kehitys. Äskettäin on todettu, että naisten aivolisäkkeen adenooma liittyy pitkään suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöön.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että joissakin tapauksissa aivolisäkkeen adenoomaa esiintyy aivolisäkkeen lisääntyneen hypotalamuksen stimulaation seurauksena, mikä on vastaus ääreishermon hormonaalisen aktiivisuuden ensisijaiseen vähenemiseen. Samanlainen adenooman esiintymismekanismi voidaan havaita esimerkiksi primaarisessa hypogonadismissa ja kilpirauhasen vajaatoiminnassa..

Luokittelu

Kliininen neurologia jakaa aivolisäkkeen adenoomat kahteen suureen ryhmään: hormonaalisesti inaktiiviset ja hormonaalisesti aktiiviset. Ensimmäisen ryhmän aivolisäkkeen adenoomalla ei ole kykyä tuottaa hormoneja, ja se on siksi yksinomaan neurologian lainkäyttövaltaan. Toisen ryhmän aivolisäkkeen adenoma, kuten aivolisäkkeen kudokset, tuottaa aivolisäkehormoneja ja on myös endokrinologian tutkimuksen kohde. Erittyvistä hormoneista riippuen hormonaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomat luokitellaan:

  • somatotrooppinen (somatotropinomas)
  • prolaktinoomat (prolaktinoomat)
  • kortikotrooppinen (kortikotropinoomat)
  • tyreotrooppinen (tyrotropinooma)
  • gonadotropic (gonadotropinoomat).

Kokonsa mukaan aivolisäkkeen adenoma voi viitata mikroadenoomiin - halkaisijaltaan enintään 2 cm: n kasvaimiin tai makroadenoomiin, joiden halkaisija on yli 2 cm.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Kliinisesti aivolisäkkeen adenoma ilmenee oftalminen-neurologisten oireiden kompleksina, joka liittyy kasvavan kasvaimen paineeseen Turkin satulassa sijaitseviin kallonsisäisiin rakenteisiin. Jos aivolisäkkeen adenoma on hormonaalisesti aktiivinen, hormonitoiminnan metabolinen oireyhtymä voi tulla esiin sen kliinisessä kuvassa..

Potilaan tilan muutokset eivät usein liity itse trooppisen aivolisäkehormonin ylituotantoon, vaan kohde-elimen aktivointiin, johon se vaikuttaa. Endokriinisen-metabolisen oireyhtymän ilmenemismuodot riippuvat suoraan kasvaimen luonteesta. Toisaalta aivolisäkkeen adenoomaan voi liittyä panhypopituitarismin oireita, jotka kehittyvät aivolisäkekudoksen tuhoutumisen seurauksena kasvavassa kasvaimessa..

Silmän neurologinen oireyhtymä

Aivolisäkkeen adenooman mukana olevat silmä-neurologiset oireet riippuvat suurelta osin sen kasvun suunnasta ja laajuudesta. Tyypillisesti näitä ovat päänsärky, näkökentän muutokset, diplopia ja okulomotoriset häiriöt. Päänsärky johtuu aivolisäkkeen adenooman aiheuttamasta paineesta sella turcicaan. Sillä on tylsä ​​luonne, se ei riipu kehon asennosta eikä siihen liity pahoinvointia.

Aivolisäkkeen adenoomaa sairastavat potilaat valittavat usein, etteivät he aina pysty lievittämään päänsärkyä kipulääkkeiden avulla. Aivolisäkkeen adenooman mukana oleva päänsärky on yleensä paikallista etu- ja ajallisilla alueilla sekä kiertoradan takana. Päänsäryn voimakas kasvu on mahdollista, mikä liittyy joko verenvuotoon kasvainkudoksessa tai sen voimakkaaseen kasvuun.

Näkökenttien rajoitus johtuu aivolisäkkeen alla olevan sella turcican alueella sijaitsevan optisen chiasman kasvavan adenooman puristumisesta. Pitkäaikainen aivolisäkkeen adenoma voi johtaa näköhermon atrofian kehittymiseen. Jos aivolisäkkeen adenoma kasvaa sivusuunnassa, se ajan myötä puristaa III, IV, VI ja V kallon hermojen oksat.

Seurauksena on, että silmämoottoritoimintoa (oftalmoplegia) ja kaksoiskuvaa (diplopia) loukataan. Näöntarkkuuden lasku on mahdollista. Jos aivolisäkkeen adenoma kasvaa sella turcican pohjalle ja leviää etmoidi- tai sphenoidiseen sinukseen, potilaalle kehittyy nenän tukkoisuus, jäljittelemällä sinuiitti- tai nenän kasvainten klinikkaa. Aivolisäkkeen adenooman kasvu ylöspäin vahingoittaa hypotalamuksen rakenteita ja voi johtaa tajunnan heikkenemiseen.

Endokriininen metabolinen oireyhtymä

Aineenvaihdunta- ja hormonaaliset häiriöt ovat ominaisia ​​aktiivisesti hormoneja tuottaville adenoomille. Kliiniset oireet vastaavat sitä, minkä tyyppistä aivolisäkehormonia tuumori tuottaa. Seuraavat kliiniset vaihtoehdot ovat mahdollisia:

  • Somatotropinoma - aivolisäkkeen adenoma, joka tuottaa STH: ta, lapsilla se ilmenee gigantismin oireina, aikuisilla - akromegalia. Luustossa esiintyvien tyypillisten muutosten lisäksi potilailla voi kehittyä diabetes mellitus ja liikalihavuus, kilpirauhasen laajentuminen (diffuusi tai nodulaarinen struuma), johon ei yleensä liity sen toimintahäiriöitä. Hirsutismi, liikahikoilu, lisääntynyt ihon rasvaisuus ja syyliä, papilloomia ja neviä esiintyvät usein. Polyneuropatian mahdollinen kehittyminen, johon liittyy kipu, parestesiat ja perifeeristen raajojen heikentynyt herkkyys.
  • Prolaktinooma on aivolisäkkeen adenoma, joka erittää prolaktiinia. Naisilla siihen liittyy kuukautisten epäsäännöllisyyksiä, galaktorreaa, amenorreaa ja hedelmättömyyttä. Nämä oireet voivat ilmetä yhdessä tai havaita erillään. Noin 30% prolaktinoomaa sairastavista naisista kärsii seborrheasta, aknesta, hypertrikoosista, kohtalaisesta liikalihavuudesta, anorgasmiasta. Miehillä silmä- ja neurologiset oireet tulevat yleensä esiin, ja niiden taustalla havaitaan galaktorrea, gynekomastia, impotenssi ja heikentynyt libido..
  • Kortikotropinooma - aivolisäkkeen adenooma, joka tuottaa ACTH: ta, havaitaan lähes 100 prosentissa Itsenko-Cushingin taudin tapauksista. Kasvain ilmenee hyperkortisolismin klassisina oireina, lisääntyneenä ihon pigmentaationa lisääntyneen tuotannon seurauksena yhdessä ACTH: n ja melanosyyttejä stimuloivan hormonin kanssa. Henkiset poikkeamat ovat mahdollisia. Tämän tyyppisten aivolisäkkeen adenoomien piirre on taipumus pahanlaatuiseen transformaatioon myöhempien etäpesäkkeiden kanssa. Vakavien hormonaalisten häiriöiden varhainen kehittyminen auttaa havaitsemaan kasvaimen ennen sen lisääntymiseen liittyvien oftalminen-neurologisten oireiden ilmaantumista.
  • Tyrotropinooma on aivolisäkkeen adenoma, joka erittää TSH: ta. Jos se on ensisijainen luonne, se ilmenee kilpirauhasen liikatoiminnan oireina. Jos se esiintyy uudelleen, havaitaan kilpirauhasen vajaatoiminta.
  • Gonadotropinooma - aivolisäkkeen adenoma, joka tuottaa gonadotrooppisia hormoneja, sillä on epäspesifisiä oireita ja se havaitaan pääasiassa tyypillisten oftalminen-neurologisten oireiden läsnäololla. Kliinisessä kuvassaan hypogonadismi voidaan yhdistää galaktorreaan, jonka adenoomaa ympäröivät aivolisäkekudokset aiheuttavat prolaktiinin ylierittymisestä.

Diagnostiikka

Potilaat, joilla on aivolisäkkeen adenooma, johon liittyy vaikea oftalminen-neurologinen oireyhtymä, pääsääntöisesti hakevat neurologin tai silmälääkärin apua. Potilaat, joiden aivolisäkkeen adenoma ilmenee endokriinisen-metabolisen oireyhtymän kautta, tulevat usein endokrinologin luokse. Joka tapauksessa kaikkien kolmen asiantuntijan on tutkittava potilaat, joilla epäillään aivolisäkkeen adenoomaa..

Adenooman visualisoimiseksi tehdään turkkilaisen satulan röntgenkuva, joka paljastaa luun merkit: osteoporoosi tuhoamalla turkkilaisen satulan selkä, tyypillinen sen kaksinkertainen muoto. Lisäksi käytetään pneumaattista säiliötä, joka määrittää chiasmaalisten säiliöiden siirtymän normaaliasennostaan..

Tarkempia tietoja voidaan saada kallon CT: n ja aivojen MRI: n, Turkin satulan CT: n aikana. Noin 25-35% aivolisäkkeen adenoomista on kuitenkin niin pieniä, että niitä ei voida visualisoida edes nykyaikaisella tomografiaominaisuudella. Jos on syytä uskoa, että aivolisäkkeen adenoma kasvaa kohti kavernoottista sinusta, määrätään aivojen angiografia.

Hormonaaliset tutkimukset ovat erittäin tärkeitä diagnostiikassa. Aivolisäkehormonien pitoisuus veressä määritetään erityisellä radiologisella menetelmällä. Oireiden mukaan määritetään myös perifeeristen hormonaalisten rauhasten tuottamat hormonit: kortisoli, T3, T4, prolaktiini, estradioli, testosteroni.

Aivolisäkkeen adenooman mukana olevat silmäsairaudet havaitaan oftalmologisen tutkimuksen, kehänmittauksen ja näöntarkkuuden testauksen aikana. Silmäsairauksien poissulkemiseksi suoritetaan oftalmoskopia.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää pääasiassa pienissä prolaktinoomissa. Sen suorittavat prolaktiiniantagonistit, kuten bromokriptiini. Pienissä adenoomissa on mahdollista käyttää säteilymenetelmiä kasvaimen vaikuttamiseen: gammaterapia, ulkoinen säde- tai protonihoito, stereotaktinen radiokirurgia - radioaktiivisen aineen vieminen suoraan kasvainkudokseen.

Potilaiden, joilla on suuri aivolisäkkeen adenoma ja / tai joihin liittyy komplikaatioita (verenvuoto, näkövamma, aivokystan muodostuminen), tulisi ottaa yhteyttä neurokirurgiin harkitsemaan kirurgisen hoidon mahdollisuutta. Operaatio adenooman poistamiseksi voidaan suorittaa transnaalisesti käyttämällä endoskooppisia tekniikoita. Macroadenoomat on poistettava transkraniaalisesti - kraniotomialla.

Ennuste

Aivolisäkkeen adenoma kuuluu hyvänlaatuisiin kasvaimiin, mutta koon kasvaessa se, kuten muutkin aivokasvaimet, saa pahanlaatuisen kurssin sitä ympäröivien anatomisten rakenteiden puristumisen vuoksi. Kasvaimen koko määrittää myös mahdollisuuden sen täydelliseen poistamiseen. Aivolisäkkeen adenoomaan, jonka halkaisija on yli 2 cm, liittyy todennäköisyys leikkauksen jälkeiseen uusiutumiseen, joka voi tapahtua 5 vuoden kuluessa poistamisesta.

Adenooman ennuste riippuu myös sen tyypistä. Siten mikrokortikotropinoomilla 85%: lla potilaista endokriininen toiminta on palautunut täydellisesti kirurgisen hoidon jälkeen. Potilailla, joilla on somatotropinooma ja prolaktinooma, tämä luku on paljon pienempi - 20-25%. Joidenkin tietojen mukaan leikkaushoidon jälkeen toipuminen havaitaan keskimäärin 67%: lla potilaista ja uusiutumisten määrä on noin 12%. Joissakin tapauksissa verenvuodosta adenoomaan tapahtuu itsensä parantumista, jota havaitaan useimmiten prolaktinoomissa.

Merkit ja hoidot aivolisäkkeen aivolisäkkeessä

Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, jota esiintyy sekä miehillä että naisilla. Kovettuminen viittaa aivolisäkkeen etuosan kudoksiin. Tämä vyöhyke säätelee hormonitasoja. Siksi joissakin tapauksissa kasvain aiheuttaa endokriinisille häiriöille ominaisia ​​oireita. Jopa hormonaalisesti inaktiivinen kystinen muodostuminen vaatii pakollista hoitoa, koska se aiheuttaa peruuttamattomia prosesseja.

Hyvänlaatuinen kasvain, jota esiintyy miehillä ja naisilla.

Mikä on aivolisäkkeen aivolisäkkeen adenoma?

Aivolisäke on pieni rauhanen, joka sijaitsee ponien ja pikkuaivojen takana. Se edistää hormonien ulkonäköä ja säätelee suoraan niiden tasoa kehossa. Tietyistä syistä sisäelimen työ häiriintyy, mikä aiheuttaa adenooman kystisen muodon.

Aivolisäke on vastuussa hormonien tuotannosta ja säätelee niiden tasoa kehossa..

Kasvaimet ovat hyvänlaatuiset, mutta voivat vaikuttaa hormonaaliseen tasapainoon. Ja tämä aiheuttaa vakavia sisäisiä epäonnistumisia. Esimerkiksi kromofobinen laji voi aiheuttaa dystrofiaa, paineita hermopäätteisiin. Basofiilinen tauti aiheuttaa vakavia neuroendokriinisia sairauksia.

Koon mukaan havaitaan mikro- ja makroadenoomat. Useimmissa tapauksissa paksuuntuminen on hormonaalisesti aktiivista.

Tapahtuman syyt

Aivojen adenoma on huonosti ymmärretty patologia. Lääkärit olettavat, että tauti on peritty, mutta tätä ei voida sanoa varmasti. On riskitekijöitä, joiden uskotaan lisäävän kystisen kasvun todennäköisyyttä:

Alkiokehityksen häiriöt.

  • kallon vammat (aivotärähdys, mustelmat jne.);
  • rikkomukset alkion kehityksen aikana raskauden aikana;
  • aivokudokseen vaikuttavat neuroinfektiot lisäävät riskiä. Yleisimmät ovat aivokalvontulehdus ja aivotulehdus. Kuitenkin jopa tuberkuloosi aiheuttaa kasvaimen kehittymisen;
  • pitkään suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita käyttävät naiset ovat vaarassa, mutta tutkimus ei tue tätä.

Jostain syystä perifeeriset rauhaset eivät toimi niin aktiivisesti kuin ennen. Hypotalamus reagoi ensin tähän muutokseen. Se tuottaa yhdisteitä, jotka aiheuttavat aivolisäkekudoksen liiallista laajentumista. Tämä aiheuttaa adenooman kehittymisen.

Oireet ja merkit

Aktiivisen aivolisäkkeen adenooman oireet voivat ilmetä eri tavoin. Merkit riippuvat sen koosta. Kehityksen alkuvaiheessa ne ovat yleensä poissa. Kun kasvu on halkaisijaltaan useita cm, ilmenee useita pääoireita. Ne ovat kuitenkin erilaisia ​​hormoniaktiivisissa ja passiivisissa hylkeissä..

Yleisiä oireita

Kun rusto kasvaa, paine kohdistuu kaikkiin aivojen kallonsisäisiin kudoksiin. Tämän vuoksi ilmenee neurologisten häiriöiden kompleksi:

Jatkuva päänsärky.

  • näkökenttä muuttuu. Se voi kutistua. Tämä ilmenee siitä, että henkilö ei näe mitä tapahtuu silmien sivuilla;
  • jatkuva päänsärky ahdistaa. Tämä johtuu aivokudoksen paineesta. Samanaikaisesti paine nousee. Kivuliaat tuntemukset paikallistuvat nenän, otsaan, silmiin. Joskus laajennetaan viskiin. Kivun luonne on kipeä;
  • jos sakeutuminen kasvaa edelleen alaspäin, nenän kautta hengittämisessä on ongelmia. Patologian edetessä nenäverenvuotoa ei suljeta pois.

Hormoniaktiivisten muodostumien oireet

Jos kasvaimella on hormonaalista aktiivisuutta, oireet poikkeavat yleisistä oireista. Potilas havaitsee yhden tai useita ilmentymiä kerralla:

  • painon voimakas lasku tai päinvastoin painonnousu;
  • siellä on mielialan vaihteluja, ärsytystä, kyyneleitä;
  • lämmön tunne, kuumia aaltoja, nopea syke;
  • maha-suolikanavan rikkominen (ripuli);
  • jatkuva lämpötilan nousu;
  • eosinofiilisen aivolisäkkeen adenooman kanssa esiintyy gigantismi;
  • korvat, nenä, sormet kasvavat;
  • on jatkuva jano, hikoilu;
  • naisilla kuukautiskierto häiriintyy, libido vähenee;
  • kohonnut verenpaine jne..

Aivolisäkkeen adenooma lapsilla

Tämän tyyppinen kystinen vaurio esiintyy harvoin lapsilla. Useimmissa tapauksissa aivolisäkkeen adenooma liittyy häiriöihin alkion kehityksen aikana. Sen on diagnosoitava patologia oikein, koska lapset eivät voi aina kertoa, mikä heitä huolestuttaa.

Myöhäinen kehitys ja viivästynyt murrosikä ovat syitä lääkäriin.

Mielialan muutokset ovat tärkeimpiä oireita. Lapset ovat joko liian aktiivisia tai estettyjä. Nämä tilat vaihtelevat usein. Jos murrosikä viivästyy, tämä on syy nähdä lääkäri.

Diagnostiikka

Ensimmäisen tutkimuksen aikana lääkäri selvittää, mitkä oireet häiritsevät potilasta, ja määrittelee sitten diagnostiset toimenpiteet:

  • magneettikuvaus tai tietokonetomografia voi tunnistaa kasvaimen tarkan sijainnin, määrittää sen koon;
  • potilaalle määrätään lähetys testeihin hormonaalisen epätasapainon tunnistamiseksi kehossa;
  • ehdottomasti käy silmälääkärin tutkimuksessa sen selvittämiseksi, onko näkövammaisia;
  • suoritetaan tutkimus turkkilaisesta satulasta, jossa selvitetään, onko sen koko kasvanut, onko muita toiminnan rikkomuksia.

Mahdollinen komplikaatio on kasvaimen muuttuminen pahanlaatuiseksi sinetiksi. Koska kapseli painaa aivokudosta, tapahtuu peruuttamattomia prosesseja. Kasvain aiheuttaa hormonaalisia häiriöitä, neurologisia häiriöitä. Harvoissa tapauksissa esiintyy verenvuotoa.

Hoitomenetelmät

Aivolisäkkeen adenooman hoidon valinta riippuu sakeutumisen tyypistä, koosta ja kehitysominaisuuksista. Lääkäri määrää lääkehoidon, leikkauksen tai sädehoidon.

Operatiivinen puuttuminen

On 2 tapaa poistaa paksuuntuminen kirurgisesti. Ensimmäinen liittyy leikkaukseen nenäontelon läpi. Yleensä tätä menetelmää käytetään, jos havaitaan kasvaimia, jotka käytännössä eivät vaikuta vierekkäisiin kudoksiin. Kapselin enimmäiskoko on tässä tapauksessa enintään 10 cm.

Tällöin potilas lähetetään sairaalaan, jossa leikkaus suoritetaan myöhemmin asiantuntijan kuulemisen jälkeen. Endoskooppi työnnetään nenäontelon läpi yleisanestesiassa. Sen jälkeen luuseinä leikataan, sitten kapseli viilletään ja poistetaan yhdessä sisällön kanssa.

Käsittelyn aikana kirurgi saa tarkan kuvan monitorista, jonka ansiosta epätarkkuudet menetelmän aikana käytännössä poistetaan. Tiivisteen poistaminen kestää 2-3 tuntia. Jos leikkaus tapahtui ilman komplikaatioita, potilas päästetään viikon kuluessa sairaalasta. 95% kaikista tapauksista henkilö unohtaa ikuisesti, että hänellä on diagnosoitu patologia.

Toinen toimintatapa, jota lääkärit käyttävät äärimmäisissä tapauksissa, on leikkaus avaamalla kallo. Useimmissa tapauksissa tätä menetelmää käytetään vain, kun adenoma on saavuttanut erittäin suuren koon, eikä sitä voida poistaa nenäontelon kautta..

Kraniotomiaan liittyy suuri loukkaantumisriski ja lukuisia komplikaatioita. Siksi kasvain poistetaan tällä tavalla vain äärimmäisissä tapauksissa, kun kaikki muut menetelmät ovat tehottomia..

Huumeterapia

Lääkehoito suoritetaan vain, kun sinetti ei ole saavuttanut suurta kokoa. Lisäksi tehokkuus riippuu siitä, onko haluttuja reseptoreita läsnä kapselin kudoksissa. Jos ei, lääkitys on tehotonta. Lääkkeitä käytetään tapauksissa, joissa adenoma ei vielä vaikuta visuaaliseen toimintaan. Muissa tilanteissa kapselin kirurginen poisto on osoitettu..

Lääkehoidon perusta on hormonaaliset lääkkeet.

Tehokkaimpia kasvainten hoidossa ovat hormonaaliset lääkkeet, jotka stimuloivat prolaktiinipitoisuuden nousua. Useimmissa tapauksissa lääkehoito auttaa välttämään leikkausta. Lääkkeet auttavat vakauttamaan hormonaalista tasoa, vähentämään turvotusta ja normalisoimaan monien sisäelinten toimintaa.

Potilaalle voidaan määrätä muita lääkkeitä riippuen siitä, mitkä samanaikaiset häiriöt havaittiin diagnostisten toimenpiteiden aikana. Useimmissa tapauksissa he valmistavat henkilön seuraavaa leikkausta varten tai antavat hänen toipua kuntoutusjakson aikana..

Sädehoito

Tämä menetelmä on tehokas, kun on kyse pienistä kasvaimista. Päästäkseen eroon niistä käytetään eri spektrin säteitä..

Joissakin tapauksissa mikrokapseleita, joissa on radioaktiivisia komponentteja, viedään aivolisäkkeeseen..

Kansanlääkkeet

Aivolisäkkeen adenooman hoito kansanlääkkeillä ei ole tehokkain tapa vaikuttaa kapseliin. Tosiasia on, että useimmiten potilaat tuhlaavat aikaa tehottomiin menetelmiin. Aivolisäkkeen adenooman tapauksessa kansanmenetelmät eivät vain auta, vaan jopa vahingoittavat.

Jos lääkäri on tehnyt diagnoosin, sinun ei pitäisi tuhlata aikaa tehottomiin menetelmiin. On noudatettava hoitavan lääkärin määräämiä menetelmiä. Jos haluat käyttää kansanhoitoa, hanki ensin hänen hyväksyntänsä. Vain oikea hoito auttaa hillitsemään kasvaimen kasvua..

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jos pään adenoomaa hoidetaan lääkärin määräämällä tavalla, henkilö voi useimmissa tapauksissa elää normaalia elämää. On kuitenkin mahdollista, että hyvänlaatuiset solut muuttuvat syöpäsoluiksi. Kirurgisen toimenpiteen jälkeen uusiutumisriski on minimoitu, paitsi tapauksissa, joissa kasvain on saavuttanut suuren koon.

Hormonaalisen taustan täydellinen palautuminen riippuu sinetin tyypistä. Lisäksi suotuisa ennuste annetaan ajoissa lääkärille..

Koska kasvainten syitä ei tunneta kunnolla, ei ole olemassa erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka auttaisivat välttämään tautia. Yleisiä suosituksia sovelletaan sellaisten tarttuvien vaurioiden hoitoon, jotka voivat johtaa heikentyneeseen hermostoon. Yritä myös välttää iskuja, mustelmia kalloalueella.

Aivolisäkkeen adenoomaa pidetään vaarallisena kystisen muodostumisen tyypinä. Jos tunnistat sen ja aloitat hoidon, komplikaatioiden välttäminen on todennäköistä. Suuret sakeutumiset, jotka jätetään huomiotta, johtavat näön heikkenemiseen, muihin neurologisiin häiriöihin..

Saat Lisätietoja Migreeni