Ostaa verkosta

Kustantamon "Media Sphere" sivusto
sisältää materiaaleja, jotka on tarkoitettu yksinomaan terveydenhuollon ammattilaisille.
Sulkemalla tämän viestin vahvistat, että olet sertifioitu
lääketieteen ammattilainen tai lääketieteellisen oppilaitoksen opiskelija.

koronavirus

Moskovan anestesiologien ja elvyttäjien ammattikäyttöön tarkoitettu chat-huone tarjoaa pääsyn elävään ja jatkuvasti päivitettävään COVID-19-aineistokirjastoon. Kirjastoa päivitetään päivittäin epidemiavyöhykkeillä työskentelevän kansainvälisen lääkäreiden ponnisteluilla, ja se sisältää työmateriaalia potilaiden tukemiseksi ja sairaaloiden työn järjestämiseksi..

Lääkärit valitsevat materiaalit ja kääntävät vapaaehtoiset kääntäjät:

Väärinkäyttöinen päänsärky - mikä johtaa hallitsemattomaan huumeiden saantiin ja väärinkäyttöön

Käytännön työssä neurologit käyttävät myös termejä "huumeiden aiheuttama", "kipulääke - indusoitu", "rebound", "ergotamiini" ja "sellainen patologinen tila kuin abusus (latinankielisestä sanasta abusus - väärinkäyttö, käyttö)" päänsärky. huumeiden aiheuttama "päänsärky".

Taudin merkitys

Tälle patologialle on ominaista äärimmäinen kiire, koska se on suunnilleen yhtä laajalle levinnyt kaikissa taloudellisesti kehittyneissä maissa, joissa on mahdollista ostaa erilaisia ​​kipulääkkeitä sisältäviä lääkkeitä ilman reseptiä..

Yleislääkäreiden luona kefalgiapotilaiden joukossa patologia sijoittuu taajuudella kolmanneksi migreenin ja jännityspäänsärkyjen jälkeen, jotka ovat tyypillisiä päänsärkyjen ensisijaisia ​​muotoja. Eri muissa muodoissa väärinkäyttö on 20 prosenttia.

Väestön levinneisyyden osalta väärinkäytösten muoto on 1-4% ja erikoistuneisiin keskuksiin hakevien potilaiden määrässä - 10%. Miehet (naisiin verrattuna) sairastuvat 3–5 kertaa harvemmin. Kaikista päivittäisestä kroonisesta päänsärystä kärsivistä potilaista väärinkäyttö on keskimäärin.

Taudin etiologia ja patogeneesi

Väärinkäyttöinen päänsärky kehittyy kipua lievittävien lääkkeiden jatkuvan virheellisen käytön seurauksena erilaisen luonteen ja alkuperän primaarisen kefalgiaoireyhtymän lievittämiseksi. Jos sairas henkilö pakotetaan lisäämään huumeiden päivittäistä käyttötaajuutta vähitellen jopa 6 kertaa, väärinkäytön taudin väistämätön kehitys tapahtuu usein ja pitkään uusiutumisen ajan. Toisin sanoen pidetty patologinen tila on pääsääntöisesti komplikaatio lääkkeiden ottamisessa päänsäryn ensisijaisen muodon taustalla..

Kansainvälinen luokitus (ICGB-2) perustuu syy-tekijään, toisin sanoen farmaseuttiseen tuotteeseen, joka johtaa sen pakotettuun väärinkäyttöön. Tämän luokituksen mukaisesti erotetaan seuraavat patologiatyypit - väärinkäyttöinen päänsärky liiallisen käytön seurauksena:

  • 2.1. Ergotamiini (torajyväalkaloidien johdannainen).
  • 2.2. Triptaanit (Zolmitriptan, Eletriptan), jotka ovat serotoniinijohdannaisia, joille on tunnusomaista erityinen migreenin vastainen vaikutus.
  • 2.3. Kipulääkkeet.
  • 2.4. Opiaatit, jotka ovat huumeita, joilla on voimakas analgeettinen vaikutus.
  • 2.5. Yhdistetyt kipulääkkeet, jotka sisältävät asetyylisalisyylihapon, analgiinin ja niiden analogien lisäksi myös barbituriinihappojohdannaisia ​​sekä kofeiinia, kodeiinia (Pentalgin-N, Kaffetin, Nurofen-plus, Sedalgin-neo).
  • 2.6. Kipulääkkeet, jotka kuuluvat useisiin eri luokkiin (ergotamiini, triptaani ja analgeetti) ilman minkään luokan selkeää vallitsevuutta.
  • 2.7. Muut lääkkeet.
  • 2.8. Mahdollisesti huumeiden liiallisesta käytöstä.

Potentiaalisesti vaarallisimmat huumeet, jotka aiheuttavat väärinkäyttöä päänsärkyä, ovat yksinkertaisia ​​ja yhdistettyjä kipulääkkeitä. Näille lajeille on ominaista nopea muodostuminen ja vaikeasti hoidettava. Tämä pätee erityisesti kodeiinia sisältäviin yhdistettyihin kipulääkkeisiin. Hieman vähemmän vaarallisia ovat ergotamiinia sisältävät ja triptaanit, opioidilääkkeet ja jopa vähemmässä määrin ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet..

Potilasryhmien tapaustietojen tutkimisen tuloksena todettiin, että 65-70% heistä kärsi episodisista migreenikohtauksista, 27-30% - jaksollisista jännityspäänsärkyistä ja 8% - kefalalgian jaksoista muissa muodoissa, mukaan lukien kimppu. Aluksi potilaat kokivat päänsärkykohtausten asteittaisen lisääntymisen myötävaikuttavien tekijöiden (ns. Kroonisten tekijöiden) vaikutuksesta, joihin kuuluvat:

  • emotionaaliset stressaavat tilat;
  • masennus- ja ahdistuneisuushäiriöt;
  • toisen kefalalgian muodon lisäkehitys;
  • perikraniaalisten (etu-, ajallisten, trapetsin, sternocleidomastoidien jne.) lihasten lisääntyneen sävyn tila.

Kun taudin kesto ja hyökkäysten taajuus kasvavat, sen kehittymismekanismeille on tunnusomaista aivojen herkkien järjestelmien toiminnan häiriön muodostuminen. Se tapahtuu kipua aiheuttavan keskus- ja ääreishermoston sorron muodossa, joka tapahtuu jatkuvasti käytettyjen särkylääkkeiden toiminnan seurauksena. Lisäksi aivotoimintahäiriölle on tässä tapauksessa tunnusomaista kipuvasteen lisääntyminen ärsykkeisiin, kipukynnyksen lasku, liiallinen ja pitkäaikainen subjektiivinen vaste sekä tuskallisille että kivuttomille ärsykkeille, kolmoishermoston perifeeristen kipureseptorien "tyhmien" herkkien loppujen aktivoituminen systeemit sekä spesifiset neurokemialliset muutokset.

Kipu kohtausten määrän kasvu johtaa särkylääkkeiden tiheämpään käyttöön, mikä helpottaa, mutta yhä enemmän lyhytaikaista ja vähemmän voimakasta. Loppujen lopuksi tarvitaan päivittäistä, toistuvaa ja säännöllistä käyttöä. Lääkkeiden asteittainen käyttö tapahtuu "ennakoivassa" tilassa, eli jo ennen seuraavan tuskallisen jakson alkamista.

Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka vaikuttavat huumeriippuvuuden psykologisen muodon kehittymiseen, ovat ihmisen psyyken yksilölliset ominaisuudet. Mutta tärkein kielteinen vaikutus on mielenterveyshäiriöitä, erityisesti masennustiloja. Tutkimukset ovat osoittaneet, että masennushäiriöistä kärsivien potilaiden osuus huumeiden väärinkäyttäjistä on 48%, kun taas masennuspotilaista 38%. Siksi huumeiden väärinkäyttö on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka muuttavat akuutit prosessit vähitellen kroonisiksi.

Muita psykologiseen riippuvuuteen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • kipulääkkeiden ottaminen (ennaltaehkäisevän) hyökkäyksen estämiseksi sen pelosta;
  • vieläkin voimakkaampi kipuhyökkäys, jos yritetään poistaa kipulääkkeet;
  • kipulääkkeiden käyttö muiden sairauksien yhteydessä, esimerkiksi niveltulehduksen tai lannerangan kipujen yhteydessä;
  • muun tyyppinen riippuvuus (alkoholisti, huumeet jne.).

Verrattaessa sellaisten tekijöiden vaikutusta kuin kipulääkkeiden ottamisen säännöllisyys ja niiden ottamisen määrä kuukauden sisällä, havaittiin, että ensimmäisellä tekijällä on merkittävin rooli huumeiden väärinkäytön muodostumisessa. Joten esimerkiksi patologisen prosessin kehittymisen todennäköisyysaste, kun otetaan pieni annos kipulääkettä (2 tablettia päivässä), mutta päivittäin, on merkittävästi suurempi kuin lääkkeen useammin antaminen, mutta suhteellisen pitkillä hoidon keskeytyksillä.

Joten, patogeneettisesti, tauti on patologinen noidankehä, jossa päivittäinen krooninen päänsärky syntyy kaikkien farmakologisten lääkkeiden väärinkäytön ja väärän käytön (suuret annokset, jatkuva usein tai / ja säännöllinen käyttö) seurauksena. tai migreeni).

Kliininen kuva

Lääkevalmisteen aiheuttamalle päänsärkylle on ominaista laaja valikoima kliinisiä ilmenemismuotoja, eikä vain eri potilaille, mutta jopa samalle potilaalle ja yhden päivän kuluessa. Väärinkäytön päänsäryn tärkeimmät oireet ovat juuri jälkimmäisen ominaisuuksia:

  • taajuus - päivittäin tai melkein päivittäin;
  • merkki - painaminen tai puristaminen;
  • esiintyvyys - lähinnä koko pään yli;
  • matala tai kohtalainen intensiteetti;
  • enimmäisintensiteetin kehittymisen aika - pääsääntöisesti päivän ensimmäinen puolisko, etenkin aamuyöllä.

Seuraavia taudin oireita esiintyy myös melko usein:

  • pahoinvointi;
  • ärtyneisyys;
  • letargia ja väsymyksen tunne;
  • heikentynyt suorituskyky;
  • univaikeudet.

Lisäksi, jos potilas kärsii migreenistä, vakavien tylpien kipujen taustalla voi enemmän tai vähemmän tyypillisiä migreenikohtauksia esiintyä useita kertoja kuukauden aikana voimakkaiden yksipuolisten sykkivien kipujen muodossa, joihin liittyy lisääntynyt herkkyys äänille ja valolle sekä pahoinvointi tai / ja oksentelu.

Taudin diagnoosi

Diagnoosi perustuu vain potilaan kuvaamiin kliinisiin oireisiin, sairaushistoriaan ja analgeettisen hoidon analyysiin. Useimmiten on melko vaikea määrittää, mikä tietty lääke aiheuttaa kohtauksia, koska useimmat potilaat, joilla on krooninen prosessin kulku, käyttävät useampaa kuin yhtä lääkettä.

Erityisen informatiivinen provosoivan farmaseuttisen aineen diagnosoinnissa ja tunnistamisessa on "Päänsäryn päiväkirja", jonka lääkäri suosittelee pitämään potilaalle. Se toteaa:

  1. Hyökkäysten ajoitus, luonne ja kesto.
  2. Anestesiavaikutteisten lääkkeiden nimi, niiden antamisen tarkka aika ja annostus.

Kansainväliset yleiset kriteerit taudin diagnosoimiseksi:

  • "A". Kriteerit C ja D päänsärky, joka jatkuu vähintään 15 päivää.
  • "B". Yhden tai useamman lääkkeen säännöllinen käyttö yli 3 kuukauden ajan hyökkäyksen lopettamiseksi ja / ja päänsäryn oireenmukaisen hoidon suorittamiseksi.
  • "C". Päänsäryn kehittyminen tai merkittävä paheneminen tapahtui yhden tai useamman lääkkeen liiallisen käytön aikana.
  • "D". Kahden kuukauden kuluessa syy-lääkkeen käytön lopettamisesta taudin oireet häviävät tai se palaa alkuperäisiin arvoihinsa. Ennen tämän ajanjakson päättymistä diagnoosi "Mahdollinen lääkeaineiden aiheuttama jne." Jos parannusta ei tapahdu kahden kuukauden kuluttua, aluksi ehdotettu diagnoosi kyseenalaistetaan.

Mitä muuta tehdä tarkan diagnoosin muodostamiseksi eli differentiaalidiagnoosin suorittamiseksi?

"Päiväkirjan" pitämisen ja keskittymisen yllä oleviin kriteereihin lisäksi tarvitset myös:

  1. Suoritetaan perusteellinen neurologinen tutkimus. Neurologisen patologian oireiden tunnistamisen asiantuntijan tulisi välittömästi herättää epäilyksiä kefalalgian lääkeaineen syystä.
  2. Keskushermoston tilan instrumentaalidiagnostiikka käyttämällä menetelmiä, kuten elektroenkefalografiaa, reoenkefalografiaa, echoenkefalografiaa, joiden avulla voidaan tunnistaa muut kefalgioiden syyt (aivokystat, aivokasvaimet, vesipää)..
  3. Magneettikuvaus, jolla on korkeat diagnostiset ominaisuudet ja jonka avulla voit tunnistaa tai hylätä aivokudoksen morfologiset muutokset.

Hoidon periaatteet

Hoito tulisi aloittaa heti diagnoosin jälkeen. Hoidon aloittamisen välttämätön ja yksi pääedellytyksistä on "kausaalisen" lääkkeen poistaminen. Tässä suhteessa on välttämätöntä suorittaa alustava käyttäytymisterapia, mukaan lukien potilaan selittäminen patologian kehittymismekanismista ja kipulääkkeiden väärinkäytön roolista, niiden peruuttamisen tarpeellisuudesta ja tärkeydestä..

Kliinisissä ohjeissa korostetaan "syyllisten" lääkkeiden äkillisen, yhden vaiheen poistamisen suosimista (lukuun ottamatta opioidijohdannaisia, jotka on poistettava asteittain). Aikaisemmin potilasta on varoitettava kefalalgian voimakkuuden mahdollisesta lisääntymisestä ja kohtausten tiheydestä, ahdistuksen, pahoinvoinnin, oksentelun, unihäiriöiden esiintymisestä kahden päivän kuluessa peruutuksesta.

Näiden ilmiöiden säilymisen enimmäiskesto on yleensä noin 1-2 viikkoa, minkä jälkeen ne katoavat tai niiden vakavuusaste alkaa laskea. Mutta jopa jälkimmäisessä tapauksessa keho reagoi paljon paremmin meneillään olevaan lääkehoitoon. Suurin osa potilaista kahden kuukauden varoajan jälkeen palaa alkuperäiseen kefalalgian muotoonsa. Täydellinen toipuminen kestää joskus viikkoja tai kuukausia. Oireyhtymän dynamiikan hallinta hoidon aikana suoritetaan pitämällä potilaan "päiväkirjaa".

Kun väärinkäyttölääke on peruutettu, huomattavan määrän potilaita on valittava korvaava lääke vakavien kefalalgiakohtausten lopettamiseksi. Jos tällainen korvaaminen on tarpeen, valitaan lääke toisesta ryhmästä. Joten esimerkiksi, jos tauti johtuu tavanomaisen kipulääkkeen väärinkäytöstä, hyökkäysten lopettamiseksi se voidaan korvata ergotamiinin, triptaanien tai ei-hormonaalisten tulehduskipulääkkeiden ryhmään kuuluvalla lääkkeellä. Ja jännityksen tai migreenin taustan (jatkuvan) kefalalgian poistamiseksi tai vähentämiseksi on suositeltavaa ottaa Katadolonia (vaikuttava aine flupirtiini) 3 kertaa päivässä, 0,1 g vähintään yhden kuukauden ajan peruutuksen jälkeen..

Vaikeissa tapauksissa, mukaan lukien ne, joihin liittyy vakava psykologinen riippuvuus, käytetään deksametasonin ja magnesiumsulfaatin laskimonsisäistä tiputtamista isotonisessa liuoksessa, masennuslääkkeitä (amitriptyliini, duloksetiini, venlafaksiini, Floxetine jne.), Antikonvulsantteja (Topiramaatti, Gabapentiini, happojohdannaiset).

Hoito kansanlääkkeillä kasviöljyinä ja lääkekasvien infuusioina ja niiden kokoelmina voi vain lievittää tilaa, mutta ei missään tapauksessa voi korvata lääkkeitä, joita käytetään kehitetyn algoritmin mukaisesti hoidon suorittamiseksi asiantuntijan valvonnassa.

Valtion palauttamista harvoissa tapauksissa ei voida saavuttaa väärinkäytösten lopettamisesta huolimatta. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan toistuva diagnoosi ja huolellinen analyysi kaikista tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa vastustuskykyyn hoidolle. Nämä tekijät voivat olla:

  • huumeriippuvuuden kesto on vähintään 5 vuotta;
  • kefalalgian sekamuodot (migreeni ja jännityspäänsäryt);
  • mielenterveyden häiriöt masennuksen tai ahdistustilan muodossa;
  • henkilökohtaiset yksilölliset ominaisuudet;
  • muun tyyppisten riippuvuuksien esiintyminen, esimerkiksi alkoholin, huumeiden, kofeiinin jne.
  • lääkärin kieltämien lääkkeiden käytön jatkaminen tai niiden ottaminen muusta syystä (niveltulehdus, iskias jne.).

Potilaille on kerrottava taudin uusiutumisen mahdollisuudesta (40 prosentissa tapauksista) viiden vuoden kuluessa hoidon onnistumisesta. Tältä osin tarvitaan tarkkaa valvontaa ja koordinointia lääkärin kanssa kipulääkkeiden käytöstä, jos tällainen tarve ilmenee..

Miksi väärinkäytön päänsärkyä esiintyy??

Väärinkäyttöinen päänsärky johtuu lääkkeiden ottamisesta pään ensisijaisen kivun taustalla. Itsehoito ja pitkäaikainen lääkehoito eivät tuota helpotusta. Kipu lisääntyy, oireet ovat voimakkaampia.

Potilas päättää selviytyä ongelmasta itse ja ostaa lääkkeitä apteekista neuvottelematta lääkärin kanssa. Väärinkäytön patologian ilmaantuminen päähän liittyy tietyntyyppisten lääkkeiden liialliseen käyttöön. Hoidon tarkoituksena on poistaa oireet ja tunnistaa perussairaus - kefalalgian lähde. Naiset kokevat todennäköisemmin lääketieteellistä päänsärkyä riippuvuudesta itsehoitoon.

Huumeiden aiheuttaman päänsäryn syyt

Pääasiallinen väärinkäytön syy on kipua lievittävien lääkkeiden käyttö kroonisessa migreenissä. Henkilö yrittää selviytyä yksin ja juo enemmän pillereitä, mikä lisää kipua.

Lääkkeen annostuksella on merkitystä. Väärinkipu diagnosoidaan, kun potilas ottaa kipulääkkeitä yli 10 päivää kuukaudessa (2-3 kertaa viikossa) 3-4 kuukauden ajan.

Seuraavia lääkeryhmiä tulee käyttää varoen:

  • kipulääkkeet (ei-steroidiset viruslääkkeet);
  • ergotamiini;
  • triptaanit;
  • opioidit;
  • sekavalmisteet;
  • antihistamiinit;
  • kofeiinia, kodeiinia sisältävät valmisteet.

Näiden lääkkeiden väärinkäytön yhteydessä primaariseen kefalalgiaan liittyvä väärinkäyttöpatologia muuttuu krooniseksi. Hoito näillä lääkkeillä muille sairauksille (niveltulehdus, osteokondroosi) ei johda väärinkäytön patologian muodostumiseen. Terapeuttiset komponentit vaikuttavat taudin lähteeseen lievittäen kipu-oireyhtymää.

Väärinkipu-oireyhtymä vaikuttaa ihmisiin, joilla on usein masennusta ja hermostohäiriöitä. Muodostuu psykologinen riippuvuus huumeista, jotka tuovat helpotusta lyhyeksi ajaksi ja pahentavat jonkin ajan kuluttua tilaa. Henkilön on käytettävä kipulääkkeitä uudelleen.

Oireet

Taudin oireet liittyvät tuskallisten hyökkäysten tyyppiin ja lääkkeeseen, jota henkilö käyttää niiden poistamiseksi. Kun triptaanit otetaan, primaarisen kefalalgian ilmentymät neutraloidaan välittömästi, mutta se palaa ja vahvistuu. Kipulääkkeet aiheuttavat tylsiä, tuskallisia kipuja kohtalaisella voimakkuudella.

Väärinkäytösten yleisiä merkkejä ovat seuraavat:

  • lisääntynyt kivun puhkeaminen aamulla yön unen jälkeen;
  • voimakas kipu pään takaosassa ja edestä;
  • sykkivä tunne pään;
  • paheneminen fyysisen ja henkisen stressin seurauksena;
  • ärtyneisyys, irascability:
  • poissaolo, keskittymisen menetys;
  • suorituskyvyn menetys;
  • lisääntynyt kipu lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Väärinkäyttöhäiriö voidaan yhdistää migreenioireisiin. Tässä tapauksessa puristuminen, supistuminen päähän tuntuu. Henkilö on sairas, oksentelu ja tuskallinen reaktio valoon, suvaitsemattomuus koville äänille.

Diagnostiikka

On vaikea yksiselitteisesti diagnosoida väärinkäyttö kipua pään olemassa olevien oireiden perusteella. Potilaan on lopetettava lääkkeiden käyttö, jotta hän pääsee eroon kipu-oireyhtymistä.

Potilaan ensimmäisellä lääkärikäynnillä vierailulla lääkäri selvittää taudin kliinisen kulun, mitä lääkkeitä potilas käyttää, kuinka kauan ja mikä on niiden tehokkuus.

Lääkäri kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

  • Päänsärky pahenee kivunlievityksen ottamisen jälkeen.
  • Potilas on käyttänyt samaa lääkettä useita kuukausia.
  • Kipu häiritsee 3-4 päivää viikossa.

Päänsäryn toissijaisen luonteen määrittämiseksi potilasta suositellaan pitämään päiväkirjaa havainnoista. Päänsäryn puhkeamisen aika, sen luonne ja kesto kirjataan. Lääkkeen nimi, annostus ja antamisaika on ilmoitettu. Aistimukset kuvataan, kun lääkkeen annosta pienennetään.

Tarkan diagnoosin saamiseksi lääkäri voi määrätä aivojen ja selkäytimen tutkimuksen instrumentaalimenetelmillä:

  • angiografia;
  • MRI;
  • verisuonten skannaus;
  • doppler-tutkimus.

Näitä menetelmiä käyttäen varmistetaan verisuonten ja aivojen osien tila.

Kuinka auttaa?

Väärinkäytön päänsäryn hoito suoritetaan sen syiden selvittämisen ja kivun lievittämiseen käytetyn lääkkeen selvittämisen jälkeen. Hoito perustuu potilaan täydelliseen kieltäytymiseen provosoivan lääkityksen ottamisesta. Jos tämä ei ole mahdollista, lääkärin on valvottava lääkkeen käyttöä tietyssä annoksessa..

Lääkkeen annostusta pienennetään vähitellen. Migreeniä hoidetaan lääkkeillä, jotka kuuluvat antikonvulsanttiryhmään.

Hoito suoritetaan kotona. Kun tila pahenee ja kipu kohtausten voimakkuus kasvaa, potilas siirretään avohoidon seurantaan vieroitusmenettelyyn.

Psykologisen tilan vakauttamiseksi, päästä eroon ärtyneisyydestä, ahdistuksesta, masennuksesta, masennuslääkkeistä määrätään.

Ennen lääkkeiden käyttöä sinun on luettava ohjeet. Jos vasta-aiheita on, valitaan vaihtoehtoinen hoito.

Taudin kroonisessa muodossa käytetään fysioterapiamenetelmiä: akupunktio, manuaaliset tekniikat, rentoutuminen.

Perinteisen lääketieteen fanit tarjoavat kivun oireyhtymän helpottamiseksi vanhojen reseptien mukaan valmistettujen keittojen ja tinktuurien avulla. Näitä varoja käytetään lisähoitona.

Ne rauhoittavat hermostoa, lievittävät ahdistuksen, ärtyneisyyden, masennuksen tunteita. Mutta niiden käytöstä on sovittava neurologin kanssa..

Ennuste

Muutama kuukausi pillerin lopettamisen jälkeen potilas voi tuntea masentavaa. Apatia, masennus, ärtyneisyys palaa.

Terveys pahenee, kipu-oireyhtymä voimistuu ja siihen liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Tätä ilmiötä kutsutaan vieroitusoireeksi. Terapeuttisten toimenpiteiden oikea valinta on välttämätöntä perussairauden oireiden poistamiseksi ja väärinkäytön häiriöiden estämiseksi.

Oikealla hoidolla ja lääkärin suositusten mukaisesti toipuminen tapahtuu 60 prosentissa tapauksista. Patologia voi palata 4-5 vuoden kuluessa. Väärinkäytösten estämiseksi lääkkeiden hallitsematon saanti on suljettava pois, ei itsehoitoa.

Sykkivä päänsärky temppeleissä: sairaudet ja hoito

Mitä voit antaa lapselle päänsärkyyn: luettelo turvallisista lääkkeistä

Migreenitila: syyt, oireet, hoito ja ehkäisy

Allergiapäänsärky: syyt, hoito ja ehkäisy

Miksi päänsärky pillerit eivät auta?

Väärinkäyttö päänsärky

Kefalalgia tai yksinkertaisemmin päänsärky on melko yleistä nykymaailmassa. Päänsärkyä on monia syitä. Epätavallinen nimi - väärinkäyttö, viittaa päänsärkyyn, joka voi johtua pitkittyneestä ja liiallisesta synteettisten lääkkeiden saannista. Yleensä nämä ovat tiettyjen ryhmien lääkkeitä.

Asiantuntijat huomauttavat, että useimmiten tärkein tekijä tämän järjestyksen kefalgian esiintymisessä on migreenin esiintyminen. Tätä patologiaa esiintyi anamneesissa 70%: lla väärinkäytön päänsärkyistä kärsivistä ihmisistä..

Tämän tyyppisen kefalalgian ulkonäöllä on myös geneettinen komponentti. Se ilmenee useammin ihmisissä, joilla on taipumus tällaiseen patologiaan, samoin kuin alkoholismiin, sukulaisten masennustilojen ilmenemiseen. Lisäksi masennusta sairastavat ihmiset käyttävät muita todennäköisemmin väärin farmaseuttisia synteettisiä huumeita..

Mikä on provosoitu?

Apteekkien synteettiset kipulääkkeet, joita indikaatioiden mukaan ei käytetä päänsäryn etiologian lievittämiseen, eivät yleensä aiheuta väärinkäytön päänsärkyä. Syy tällaisten kipuoireiden ilmaantumiseen on jatkuva käyttö ja useimmissa tapauksissa tämän tyyppisten keinojen väärinkäyttö migreenistä johtuvan kipu-oireyhtymän lievittämiseen, nimittäin:

  • Tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet);
  • Lääkkeet, joilla on kipua lievittäviä vaikutuksia;
  • aineet yhdistettynä kipulääkkeisiin;
  • ergotamiinijohdannaiset;
  • niin kutsutut triptaanit;
  • opioidilääkkeet;
  • serotoniinin agonistit.

Syyt, jotka voivat pahentaa tilannetta, voivat olla affektiivisen suunnitelman patologiset olosuhteet, erityisesti masennus, ahdistuneisuus, usein esiintyvä stressi.

Kipuoireet lisääntyvät fyysisen tai henkisen ylikuormituksen myötä. Synteettisten farmaseuttisten valmisteiden käytön lopettaminen pitkäaikaisen käytön jälkeen voi myös aiheuttaa kipua..

Asiantuntijat sanovat, että paljon harvemmin väärinkäyttöä aiheuttavaa päänsärkyä esiintyy ihmisillä, jotka harjoittavat synteettisten farmaseuttisten lääkkeiden käyttöä vuorotellen pitkiä taukoja. Päinvastoin, päivittäinen huumeiden käyttö, jopa pieninä annoksina, on vaarallisempaa..

Oireet

Väärinkäytön päänsäryn ilmenemismuodot, erityisesti kehityksen alkuvaiheessa, ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin jaksottaisen migreenin hyökkäykset. Myöhemmin oireet tulevat voimakkaammiksi ja muuttuvat ajan myötä kroonisiksi. Päänsärkyä esiintyy joka päivä, ja sen luonne ja voimakkuus muuttuvat koko päivän. Vaikuttaa näihin ilmenemismuotoihin ja lisääntyneeseen fyysiseen aktiivisuuteen.

Kipu alkaa yleensä häiritä ensimmäisinä tunteina heräämisen jälkeen. Tällä hetkellä sillä on vähemmän selvä luonne. Se voidaan määritellä pieneksi, sortavaksi, vaimennetuksi, sortavaksi. Se on lokalisoitu pääasiassa pään etu- ja niskakyhmään. Se voi olla kaksipuolinen tai diffuusi.

Kipuoireet yleensä lisääntyvät, hyökkäykset yleistyvät ja tuskalliset. Tämä muutos voi kestää vain kaksi tai kolme viikkoa..

Väärinkäytön päänsäryssä on mukana oireita, jotka ilmenevät yleisen heikkouden, huonovointisuuden muodossa. Keskittymisessä on ongelmia, muisti heikkenee. On epämiellyttävä ahdistuksen tunne, lisääntynyt ärtyneisyys. Lisäksi kipuun voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua..

Hyvin usein väärinkivulla esiintyy niin sanottua "rebound" -kipua, kun anestesiakipu-oireyhtymän toiminnan päätyttyä uusiutuu uudella voimalla.

Taudin diagnoosi

Väärinkäytön päänsäryn suhteen on olemassa tietty algoritmi, jonka ansiosta asiantuntijat asettavat asianmukaisen diagnoosin. Ensinnäkin, tämä on alustava tutkimus ja kysely, jonka suorittaa terapeutti tai perhelääkäri..

Lisädiagnoosiin kuuluu neurologin tutkimus, jotta voidaan sulkea pois tai saada neurologinen osa kipua pään alueella.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät ovat läsnä myös tutkimuksessa, erityisesti REG, EEG, Echo-EG, CT, MRI. Näiden menetelmien avulla voidaan määrittää aivojen ja verisuonten tila ja sulkea pois tai päinvastoin todeta orgaanisten patologioiden esiintyminen.

On erittäin ongelmallista määrittää tarkalleen, että kivun oireiden taustalla on väärinkäytökset. Tämä on mahdollista vasta sen jälkeen, kun kieltäydytään ottamasta lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa tällaisia ​​oireita..

Hyvin usein diagnoosin pääindikaattorit ovat päänsärkyjen (nivelten) kesto, noin 20 päivää kuukaudessa, sekä lisääntynyt kipu juuri tiettyjen farmaseuttisten synteettisten lääkkeiden käytön yhteydessä. Toinen kriteeri on synteettisten huumeiden pitkäaikainen käyttö (esimerkiksi useita kuukausia peräkkäin).

Yksi diagnostisista menetelmistä on pitää erityistä päiväkirjaa, johon olisi kirjattava joitain indikaattoreita, erityisesti kipu-oireyhtymän kesto, sen luonne ja esiintymisaika. On myös tarpeen tallentaa farmaseuttisen tuotteen nimi, otettu annos ja tarkka annosteluaika..

Diagnoosi - väärinkäyttöinen päänsärky todetaan ilman orgaanisen suunnitelman patologisia prosesseja, jos kipuoireita esiintyy pään alueella yli 3 kuukautta. Toinen merkki - kuukauden aikana kipua esiintyy yhteensä vähintään kaksi viikkoa.

Hoito

Valitettavasti väärinkäytön päänsärkyä koskevan tutkimuksen tässä vaiheessa ei ole vielä määritelty vakiintunutta hoitomuotoa. On vain kohdennettuja ohjeita. Ne sisältävät ennen kaikkea farmaseuttisten lääkkeiden täydellisen poistamisen, jotka aiheuttavat kivun puhkeamisen. Oletetaan sekä tiettyjen synteettisten huumeiden välitön hylkääminen että annosten ja annosten määrän asteittainen väheneminen. Useimmat lääkärit haluavat lopettaa huumeiden käytön, jotka aiheuttavat väärinkäytön päänsärkyä..

Peruutuksen jälkeen odotetaan kuntoutusprosessia, jolla voi olla lyhyt aika, vain muutama tunti. Mutta joissakin tapauksissa vetäytymisen merkit voivat jatkua useista päivistä kuukauteen tai enemmän..

Tänä aikana negatiiviset oireet voivat ilmetä voimakkaan päänsäryn, pahoinvoinnin, oksentelun muodossa. Ahdistuksen, ahdistuksen ja huonon unen tunne on yleistä..

Näiden ilmenemisten estämiseksi ehdotetaan korvaavaa farmakoterapiaa. Lääkkeet kivunlievitykseen valitsevat epäonnistumatta erikoislääkäri. Nämä ovat tyypillisesti lääkkeitä, joita käytetään migreenityyppisen kivun hoitoon. Vaikeat olosuhteet edellyttävät vieroitushoitoa sairaalassa.

Joissakin tapauksissa käytetään ns. Riittävän hoidon menetelmiä. Tässä suhteessa he turvautuvat useimmiten psykiatrin apuun. Tulevaisuudessa hoito suoritetaan käyttöaiheiden mukaan ja siihen sisältyy erilaisia ​​menetelmiä, erityisesti rentoutushoitoa, kognitiivis-käyttäytymisluokkia sekä biologisen palautteen käyttöä..

Tärkeä suunta väärinkäytön kefalalgian hoidossa on synteettisten farmaseuttisten valmisteiden erittäin ei-toivotun uudelleenkäytön estäminen, etenkin liiallisina annoksina, joista on tullut patologian syy. Tältä osin on muistettava, että tällainen tilanne voi johtaa uuteen taudinkierrokseen. Ainakin sen esiintymisen riski kasvaa 45 prosenttiin.

Yksi ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä on tiedottaa henkilölle, jolla on diagnosoitu väärinkäyttöinen päänsärky, sen esiintymisen syistä ja sen uusiutumisen haitallisista seurauksista..

Hoidon kesto riippuu monista tekijöistä. Nämä ovat organismin yksilölliset ominaisuudet, taudin aste ja vakavuus sekä muut komponentit. Yleensä väärinkäyttöinen kefalalgia, joka ei ole vakava, ei vaadi sairaalahoitoa. Mutta nimitykset voi tehdä vain erikoislääkäri, joka voi myöhemmin valvoa hoitoprosessia..

Vakava muoto vaatii erilaista lähestymistapaa. On mahdollista yöpyä päiväsairaalassa, jossa tehdään vieroitustoimintoja.

Täydellinen palautuminen voi kestää kuukauden tai enemmän. Siksi terapeuttiset toimenpiteet tulisi suunnitella tätä silmällä pitäen. Sairausloma (viikon tai kaksi) voi olla tarpeen.

Itsehoitoa ei suositella. Väärinkäytön päänsärky voi johtaa vakaviin seurauksiin ja voimakkaiden kipuoireiden ilmenemiseen..

etnotiede

Korvaavien aineiden roolissa abusus cephalalgian hoidossa voidaan käyttää kasviperäisiä valmisteita, toisin sanoen fyto-aineita. Joissakin tapauksissa käytetään eteerisiä öljyjä. Mutta kaikki tämä on vain lisämenetelmiä tärkeimpiin terapeuttisiin toimenpiteisiin. Ja jopa ne tapahtuvat vasta kuultuaan asianmukaista pätevää asiantuntijaa tai paremmin hoitavan lääkärin kanssa.

Lääkkeiden väärinkäyttö raskauden aikana

Väärinkäytön aiheuttama päänsärky ei ole poissuljettua raskauden aikana. Tällaisissa tapauksissa hoito sisältää vakiomenetelmiä, mutta yhdellä ehdolla. Tämä ehto koostuu siitä, että hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden tulisi olla vähiten haitallisia syntymättömälle lapselle. On suositeltavaa kieltäytyä kokonaan raskauden aikana anestesia-farmaseuttisten synteettisten lääkkeiden käytöstä. Mutta jos syyt ovat melko vakavia, vain lääkärin tulisi määrätä hoito..

Mihin asiantuntijaan tulee ottaa yhteyttä huumeiden väärinkäytön vuoksi?

Kaikkia pään alueella esiintyviä kivun oireita ei voida sivuuttaa. Usein tällaiset ilmenemismuodot voivat olla merkki vakavasta sairaudesta. Ensimmäinen askel ongelman ratkaisemiseen on lääkärikäynti. Yleislääkäri tai perhelääkäri suorittaa pääsääntöisesti alustavan tutkimuksen ja tutkimuksen päänsäryn läsnä ollessa..

Tarvittaessa kapeammat asiantuntijat voivat jatkaa lisätutkimusta. Tämä on erityisesti neuropatologi, endokrinologi, psykoterapeutti, ENT-lääkäri ja muut kapean lääketieteellisen profiilin omaavat asiantuntijat..

Vaikka väärinkäyttöinen päänsärky ei useimmiten vaadi erityistä tutkimusta, voidaan sulkea pois muut patologiat, joihin liittyy samankaltaisia ​​oireita, instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä käyttävä tutkimus..

Abusus-kefalalgian diagnosoinnissa tärkeä osa on tietoa, jonka potilas voi antaa ennen kaikkea itse. Se koskee synteettisten apteekkien lääkkeiden määrää, takavarikoiden ulkonäköä ja kestoa, kivun luonnetta ja sijaintia. Analysoituaan kaikki nämä tiedot lääkäri tekee asianmukaisen diagnoosin..

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Väärinkäytösten aiheuttaman päänsäryn estämiseksi ensinnäkin ei pidä harjoittaa itselääkitystä ja liiallista innostusta kipulääkkeistä. Toinen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kohta on, että jos lääkärin määräämä farmaseuttinen synteettinen lääke heikentää sen tehokkuutta, sen annosta voidaan muuttaa vasta lääkärin kuulemisen jälkeen..

Oikein valitut terapeuttiset toimenpiteet abusus cephalalgiaa varten antavat pääsääntöisesti positiivisen tuloksen. Mutta ei ole sataprosenttista takeita siitä, että tauti ei toistu. Siksi asianmukainen asiantuntija - lääkäri - seuraa sinua säännöllisesti kipusyndrooman esiintymisen estämiseksi, ja jos kuitenkin päänsärky alkaa vaivata, hoitaa se ajoissa.

Väärinkäyttö päänsärky

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

Väärinkäyttöinen päänsärky tai niin kutsuttu "rebound", huumeiden päänsärky - yksi kefalgian toissijaisista muodoista, joka liittyy läheisesti migreeniin. Viime vuosina siitä on tullut yhä tärkeämpi maassamme. Tämä johtuu useiden kipulääkkeiden laajasta käytöstä ja saatavuudesta..

ICD-10-koodi

Väärinkäytön päänsäryn epidemiologia

Väärinkäyttö tai väärinkäyttö riippuu siitä, kuinka monta päivää kuukauden aikana potilas ottaa lääkettä. Tärkeitä tekijöitä ovat huumeiden / lääkkeiden ottamisen tiheys ja säännöllisyys. Joten jos diagnostisissa kriteereissä mainitaan lääkkeen käyttö vähintään 10 päivän ajan kuukaudessa, se tarkoittaa 2-3 päivän hoitoa viikossa.

Väärinkäytön päänsärky on kolmanneksi yleinen migreenin jälkeen, sen esiintyvyys kefalalgian erikoistuneissa keskuksissa olevien potilaiden keskuudessa on 10% ja väestössä - 1%.

Väärinkäyttöinen päänsärky ilmenee puristavalla tai puristavalla kahdenvälisellä kefalalgialla, jolla on lievä tai kohtalainen voimakkuus. Kivuliaat tunteet, kun potilas käyttää väärin särkylääkkeitä (vähintään 15 päivää kuukaudessa vähintään 3 kuukauden ajan), huolet vähintään 15 päivästä päivään.

Mikä aiheuttaa väärinkäytön päänsärkyä?

Väärinkäytön aiheuttama päänsärky johtuu useimmiten lääkkeistä, kuten kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet, yhdistetyt kipulääkkeet, ergotamiinijohdannaiset, serotoniiniagonistit, triptaanit, opioidit. Kun tutkitaan väärinkäytön päänsärkyä sairastavien potilaiden anamneesia, havaitaan, että jokin aika sitten potilailla oli tyypillisiä primaarisen kefalgiaa: 70% - episodiset migreenikohtaukset.

Huumeiden väärinkäyttö on päänsäryn väärinkäytön pääasiallinen syy, tärkein riskitekijä on kipulääkkeiden säännöllinen käyttö. Lääkkeen säännöllisen käytön jaksojen vuorottelu suhteellisen pitkillä ilman hoitoaikoja johtaa paljon vähemmän todennäköisesti väärinkäytön päänsäryn muodostumiseen. Huumeiden väärinkäyttö on tärkein tekijä episodisen kefalalgian muuttumisessa krooniseksi. Tällaisen kipulääkkeiden paradoksaalisen vaikutuksen mekanismia ei ole vielä tutkittu. Väärinkäytön päänsäryn perusta on migreeni. Mielenkiintoista on, että kipulääkkeiden krooninen väärinkäyttö muista syistä kuin pään kipu (kuten niveltulehdus) ei aiheuta väärinkäytön päänsärkyä..

Huumeiden väärinkäytön ohella tällaisen tilan, kuten väärinkäytön päänsärky, patogeneettisiin tekijöihin kuuluvat mielialahäiriöt - masennus ja ahdistuneisuus, jotka edistävät psykologisen riippuvuuden kehittymistä huumeista. On osoitettu, että masennushäiriöt määräävät potilaiden taipumuksen väärinkäyttää lääkkeitä: se havaitaan 48 prosentilla masennuspotilaista (verrattuna 38,6 prosenttiin potilailla, joilla ei ole masennusta). Monilla väärinkäytön päänsärkypotilailla on perinnöllinen taipumus alkoholismiin, masennukseen, huumeiden väärinkäyttöön.

Väärinkäytön päänsärkyoireet

Kuten jo mainittiin, väärinkäyttöä esiintyy potilailla, jotka ovat kärsineet kefalgian primaarisista muodoista pitkään. Siksi varhaisvaiheissa väärinkäyttöinen päänsärky ilmenee enemmän tai vähemmän tyypillisenä kuvana episodisesta migreenistä, joka ajan mittaan väärinkäytön tekijän lisääntyessä (huumeiden ja / tai niiden annosten lisääntyminen) muuttuu krooniseksi. Edistyneessä vaiheessa väärinkäyttöä aiheuttavaa päänsärkyä esiintyy päivittäin, yleensä, jatkuu koko päivän ajan vaihtelevalla intensiteetillä. Se on läsnä jo heräämishetkellä, potilaat kuvaavat sitä heikkona, kohtalaisena, tylsänä, kahdenvälisenä, etu-niskakyhmänä tai hajanaisena. Merkittävä kipu voi lisääntyä pienimmällä fyysisellä tai henkisellä rasituksella sekä tapauksissa, joissa lääkkeet keskeytetään. Kipulääkkeet aiheuttavat ohimenevää ja yleensä epätäydellistä kefalalgioiden lievitystä ja pakottavat potilaat ottamaan lääkitystä uudestaan ​​ja uudestaan. Lisäksi kefalalgia yhdessä väärinkäytön kanssa voi muuttaa ominaisuuksiaan erittäin voimakkaasti, joskus yhden päivän kuluessa..

On osoitettu, että väärinkäyttö on yleisin syy migreenipäänsärkyjen lisääntymiseen jopa 15 päivään kuukaudessa tai sekamuotoisen kefalalgian kehittymiseen, jolle on ominaista sekä migreeniominaisuudet että kefalalgian kliiniset oireet, joita esiintyy myös yli 15 päivän kuukaudessa.

Mihin sattuu?

Väärinkäyttöinen päänsärky: luokittelu

Kefalalgia liiallisella huumeiden käytöllä on yksi ICGB-2: n alaosista. Väärinkäytön päänsäryn lisäksi tämä osa sisältää seuraavat kohdat: “8.1. Kefalalgia, joka johtuu välittömästä tai pitkäaikaisesta altistumisesta aineille "; "8.3. HCephalgia pitkäaikaisen lääkehoidon sivuvaikutuksena ”; "8.4. Kefalalgia, joka liittyy huumeiden lopettamiseen ".

  • 8.2. Väärinkäyttö päänsärky.
    • 8.2.1. ergotamiinin liiallisella käytöllä.
    • 8.2.2. triptaanien liiallisella käytöllä.
    • 8.2.3. liiallisella kipulääkkeiden käytöllä.
    • 8.2.4. opiaattien liiallisella käytöllä.
    • 8.2.5. yhdistelmälääkkeiden liiallisella käytöllä.
    • 8.2.6. muiden lääkkeiden liikakäyttö.
    • 8.2.7. johtuu mahdollisesti huumeiden liiallisesta käytöstä.

Kaiken tyyppisten väärinkäytön päänsärkyjen joukossa suurin kliininen merkitys maailmassa on kipulalgia, joka liittyy kipulääkkeiden tai yhdistelmälääkkeiden väärinkäyttöön (ts. Kipulääkkeiden yhdistelmät muihin lääkkeisiin: kodeiini, kofeiini jne.). Samanaikaisesti oletetaan, että mikä tahansa yhdistettyjen lääkkeiden komponentti voi aiheuttaa väärinkäytön päänsärkyä, mutta suurin "vastuun osuus" (jopa 75%) on kipulääkkeillä. Samalla tällaisella väärinkäytön päänsäryllä on merkittävä terapeuttinen vastustuskyky..

Kuinka väärinkäyttöinen päänsärky tunnistetaan?

Yksi lääkärin tärkeimmistä kysymyksistä, jos hän epäilee huumeiden väärinkäyttöä kefalalgiaa sairastavalla potilaalla, on kysymys diagnoosin todennäköisyydestä (kefalgian ja aineen vaikutuksen välillä on selvä tai ainoa mahdollinen yhteys). Monissa tapauksissa väärinkäytön päänsäryn diagnoosi ilmenee vasta sen jälkeen, kun kipu häviää sen jälkeen, kun altistuminen tälle aineelle on loppunut. Jos kefalalgia ei lopu tai ei lievity huomattavasti kahden kuukauden kuluessa ”syyllisen” lääkkeen lopettamisesta, ”väärinkäytön päänsäryn” diagnoosia voidaan pitää epäilyttävänä. Tässä tapauksessa on tarpeen etsiä muita kroonisen kefalalgian syitä (lähinnä tunnehäiriöitä).

8.2.3. Kefalalgia liiallisella kipulääkkeiden käytöllä

  • Kefalalgiaa esiintyy yli 15 päivää kuukaudessa, ja se täyttää kriteerit C ja D ja sillä on vähintään yksi seuraavista ominaisuuksista:
    • kahdenvälinen;
    • painava / puristava (ei sykkivä) merkki;
    • lievä tai kohtalainen voimakkuus.
  • B. Yksinkertaisten kipulääkkeiden käyttö vähintään 15 päivää kuukaudessa vähintään 3 kuukauden ajan.
  • Kefalalgia kehittyi tai pahensi merkittävästi kipulääkkeiden liikakäytön aikana.
  • Kefalalgia pysähtyy tai palaa edelliseen malliin kahden kuukauden kuluessa kipulääkkeiden lopettamisesta.

On korostettava, että potilailla, joilla on primaarinen kefalgia ja joille kehittyy uudentyyppinen kefalalgia, tai potilaille, joiden migreenikurssi pahenee merkittävästi huumeiden väärinkäytön taustalla, ei pitäisi diagnosoida vain alkuperäinen primaarinen kefalalgia, mutta myös väärinkäytön päänsäryn diagnoosi. Esimerkki diagnoosista: ”Kefalalgia, johon liittyy perikraniaalisten lihasten jännitystä. Väärinkäytön päänsärky. " Monet potilaat, jotka täyttävät mahdollisen väärinkäytön päänsäryn kriteerit, täyttävät myös mahdollisen kroonisen migreenin kriteerit. Ennen kuin varsinainen syy selvitetään väärinkäytön lopettamisen jälkeen, tällaisilla potilailla tulisi diagnosoida molemmat..

Lisätutkimuksia ei tarvita väärinkäytön päänsäryn diagnosoimiseksi. Kaikkein informatiivisin tapa vahvistaa huumeiden väärinkäyttö on potilaan kefalgiapäiväkirja, jossa hän toteaa kefalalgian kohtausten alkamisajankohdan ja otettujen kipulääkkeiden määrän..

Mitä on tutkittava?

Kuinka tutkia?

Keneen yhteyttä?

Väärinkäytön päänsärkyhoito

Väärinkäytön päänsäryn hoito sisältää kivun muodostumismekanismin selittämisen potilaalle, "syyllisen" lääkkeen asteittaisen täydellisen peruuttamisen, vieroitusoireiden lievittämisen ja jäännöskefalalgian spesifisen hoidon. Väärinkäytösten estämiseksi lääkärin tulisi kouluttaa potilaita (erityisesti potilaita, joilla on usein kefalalgian kohtauksia) kipulääkkeiden väärinkäytön vaaroja. Huumeiden väärinkäyttö vaikeuttaa merkittävästi migreenin kroonista muotoa sairastavien potilaiden hoitoa. Siksi tärkein edellytys, joka varmistaa migreenin ennaltaehkäisevän hoidon, on väärinkäytön aiheuttaneen lääkkeen poistaminen. Kun huumeiden väärinkäyttö havaitaan, on tarpeen saada potilas vakuuttamaan vähentämään särkylääkkeiden annosta kipulääkkeiden täydelliseen hylkäämiseen saakka. Lääkkeiden täydellinen peruuttaminen (edellyttäen, että se ei ole huumeiden kipulääke) on ainoa tehokas hoito. Vaikeissa tapauksissa potilaille tehdään vieroitus sairaalassa. On osoitettu, että päivien määrä, joilla väärinkäytön aiheuttama päänsärky kuukaudessa, vähenee 50% 14 päivää sen jälkeen, kun syyllinen lääke lopetetaan. Onnistuneen hoidon tapauksessa kefalalgia muuttuu alkuperäiseen muotoonsa.

"Syyllisen" lääkkeen poistamisen rinnalla potilaalle tulisi määrätä perinteinen migreenihoito.

Yksi tehokkaimmista lähestymistavoista väärinkäytön päänsäryn hoidossa on masennuslääkkeiden antaminen. Tunnetuista sivuvaikutuksista huolimatta trisyklinen masennuslääke amitriptyliini on edelleen yksi tehokkaimmista lääkkeistä. Positiivinen vaikutus amitriptyliinia määrättäessä havaitaan 72%: lla potilaista, toisin kuin 43%: lla, kun lopetetaan kipulääkkeiden käyttö ilman samanaikaista masennuslääkitystä. Joillakin potilailla masennuslääkkeillä selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmässä (paroksetiini, sertraliini, fluoksetiini) ja selektiivisillä serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjillä (duloksetiini, venlafaksiini, milnasipraani) on hyvä vaikutus. Jos väärinkäyttöinen päänsärky yhdistetään krooniseen migreeniin, valitut lääkkeet ovat kouristuksia estäviä aineita (esimerkiksi topiramaatti).

Koska relapsien esiintyvyys on huomattava (yli 30%) väärinkäytön peruuttamisen jälkeen, on tärkeää varoittaa potilasta todennäköisyydestä, että väärinkäyttöinen päänsärky voi palata, ja selittää tarve valvoa tarkasti kipulääkkeiden määrää.

Väärinkäyttöinen päänsärky (huumeiden päänsärky, huumeiden päänsärky, Ricochet-päänsärky)

Väärinkäyttöinen päänsärky on sekundaarista kroonista kefalalgiaa (päänsärkyä), joka esiintyy anestesia-aineen jatkuvan käytön taustalla migreenin ja muiden kefalgisten oireyhtymien läsnä ollessa. Sille on ominaista jatkuva, kohtalaisen voimakas puristava päänsärky. Väärinkäyttöinen kefalalgia diagnosoidaan kliinisesti havainnointipäiväkirjan avulla. Instrumentaalisten menetelmien tarkoituksena on sulkea pois oireyhtymän muut syyt. Hoito perustuu väärinkäyttöä aiheuttavan lääkkeen vetäytymiseen. Vieroitusoireita hallitaan masennuslääkkeillä, psykoosilääkkeillä, epilepsialääkkeillä. Tulevaisuudessa on tarpeen valita hoito taustalla olevalle taudille.

ICD-10

  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Diagnostiikka
  • Väärinkäytön päänsärkyhoito
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Väärinkäytön aiheuttama päänsärky aiheuttaa lääkkeiden väärä käyttö kefalalgian lievittämiseen. Termi tulee englanninkielisestä "väärinkäytöstä" - väärinkäytöstä. Käytännön neurologiassa abusus-kefalalgialla on synonyymejä "lääke", "lääke", "rebound". Potilaiden itselääkitys, jolla on käytettävissään käsikauppalääkkeitä, on johtanut laajalle levinneeseen tautiin taloudellisesti kehittyneissä maissa. Euroopassa, Yhdysvalloissa, tämän patologian osuus on 1/5 kaikista kefalgioista. Yksi prosentti koko planeetan väestöstä kärsii päänsärkyjen huumeista. Kroonisista kefalalgioista abusus-muoto on 60%. Tauti vaikuttaa henkilöihin, joilla on korkea ahdistuneisuus, taipumus masennukseen. Naiset kärsivät useammin kuin miehet.

Syyt

Väärinkäytön tärkein etiologinen tekijä on kipulääkkeiden jatkuva käyttö nykyisen primaarisen patologian (migreeni, jännityskipu) taustalla. Kefalalgia ei kehity, kun samoja lääkkeitä käytetään muiden sairauksien (niveltulehdus, neuriitti, selkärangan osteokondroosi) hoidossa. Mahdollisesti vaarallisia lääkkeitä ovat:

  • Yhdistetyt kipulääkkeet - lääkkeet, jotka sisältävät aspiriinin, analginin ja niiden analogien lisäksi kofeiinia, barbituraatteja.
  • Torajyväalkaloidien johdannaiset (ergotamiini). Laajalti käytetty migreenihoidossa.
  • Triptaanit (tsolmitriptaani, eletriptaani) - serotoniinin johdannaiset, joilla on spesifinen migreenin vastainen vaikutus.
  • Opioidit - huumeiden kipulääkkeet, joilla on voimakas analgeettinen vaikutus.
  • Tulehduskipulääkkeet ovat ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Tarkoittaa ei-huumaavia kipulääkkeitä. Ovatko harvinaiset huumeiden kefalalgian syyt.

Saannin säännöllisyydellä ja annostuksella on merkitystä taudin kehittymisessä. Kipulääkkeen jatkuva käyttö aiheuttaa todennäköisesti lääkkeiden aiheuttaman kefalalgian kuin harvinainen sokkiannosten käyttö. Suurten annosten säännöllinen käyttö johtaa todennäköisemmin väärinkäyttöön kuin lääkkeiden ottaminen pieninä määrinä.

Patogeneesi

Taudin kehittymisen mekanismi riippuu käytetystä lääkkeestä ja sillä on psykologinen komponentti. Lisääntynyt ahdistuneisuus ja masennus johtavat kipulääkkeiden riittämätöntä käyttöä ja psykologisen riippuvuuden muodostumiseen. On perinnöllinen taipumus masennustiloihin, väärinkäyttöön, alkoholismiin. Pitkäaikainen särkylääkkeiden käyttö heikentää niiden tehokkuutta.

Kipu-oireyhtymän poistamisen toivossa potilas ottaa lääkkeitä useammin, kasvavina annoksina. Kipu ei lakkaa kokonaan tai pysähtyy lyhyeksi ajaksi, mikä pakottaa potilaan jatkamaan annosten lisäämistä. Muodostuu noidankehä, jonka seurauksena ensisijainen päänsärky muuttuu krooniseksi väärinkäytön päänsäryksi. Muunnosprosessi liittyy läheisesti aivojen nociceptive-järjestelmään, joka on vastuussa kivun havaitsemisesta..

Oireet

Kipulalgian säännöllinen pitkäaikainen käyttö on jatkuvaa kefalalgiaa. Kipu on tylsää, kohtalaisen voimakasta. Potilaat osoittavat puristamisen, pään puristamisen tunteen, kivun esiintymisen heräämisen hetkellä. Symmetrinen diffuusi kipu leviäminen pään on ominaista. Väärinkipu lisääntyy aamulla, voimakkuuden muutokset päivän aikana. Fysikaalisen, psykoemotionisen, henkisen stressin, huumeiden lopettamisen lopettamisen aiheuttama (vieroitusoireyhtymä).

Kefalalgian väärinkäyttö jatkuu yli puolet päivistä kuukaudessa, kipulääke pysäyttää sen osittain ja lyhyeksi ajaksi. Migreenipotilailla krooninen kipu yhdistetään migreenin kaltaisiin paroksysmeihin, joita esiintyy 2-5 kertaa kuukaudessa. Jälkimmäisellä voi olla aura, virtaus sykkivän hemikranian muodossa, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, valonarkuutta.

Pitkäkestoisen ja melkein jatkuvan kefalalgian seurauksena on ärtyneisyys, väsymys, paheneva masennus. Hallitsematon päänsärky vaikuttaa negatiivisesti keskittymiskykyyn ja johtaa suorituskyvyn heikkenemiseen. Mahdolliset unihäiriöt: unettomuus, väsymyksestä johtuva uneliaisuus päivällä.

Diagnostiikka

Väärinkäyttöinen päänsärky diagnosoidaan ensisijaisesti kliinisten tietojen perusteella. On tärkeää selvittää kivun toissijaisuus luonteeltaan primaaristen kefalgioiden taustalla, selvittää potilaan käyttämiä lääkkeitä, niiden annostusta, käytön tiheyttä ja tehokkuutta. Instrumentaaliset tekniikat ovat apuvälineitä, ja niitä käytetään sulkemaan pois aivojen orgaaninen patologia. Diagnostinen algoritmi sisältää:

  • Pidä päiväkirjaa. Potilas kirjoittaa erilliseen muistikirjaan kivun puhkeamisen ajan, luonteen ja keston. Ilmoittaa päiväkirjasta lääkkeen nimen, annoksen ja tarkan antamisajan.
  • Neurologin tutkimus. Neurologinen tila oli normaali. Neurologisten oireiden tunnistaminen neurologin kuulemisen aikana asettaa epäilyksen kefalalgian annosmuotoa koskevasta oletuksesta.
  • Ensisijainen instrumentaalidiagnostiikka. Keskushermoston tilan arviointi EEG: n, REG: n, Echo-EG: n avulla eliminoi kivun muodostumisen orgaanisen syyn (aivokysta, vesipää, aivokasvain)..
  • Aivojen MRI. Aivorakenteiden tomografinen tutkimus mahdollistaa aivokudosten morfologisten muutosten puuttumisen.

Diagnoosi vahvistetaan kivun oireyhtymän läsnä ollessa yli 15 päivää kuukaudessa yli 3 kuukauden ajan ilman orgaanisia aivovaurioita.

Väärinkäytön päänsärkyhoito

Väärinkäytösten peruspiste on särkylääkkeiden täydellinen poistaminen. Hoidon aikana potilaan on jatkettava havaintopäiväkirjan pitämistä. Jos potilaan tila ei parane kahden kuukauden kuluttua kipulääkkeen poistamisesta, kivun lääkeaine etiologia on epäilyttävä, muita syitä on etsittävä. Hoito koostuu seuraavista vaiheista:

  • Kipulääkkeen peruuttaminen. Muiden kuin huumeiden kipulääkkeiden kohdalla se suoritetaan äkillisesti huumausaineiden avulla - vähitellen yhdessä vieroituksen kanssa.
  • Hoito varoaikana. Anestesia-aineen käytön lopettamisen taustalla on mahdollista pahentaa kefalalgiaa, lisätä ahdistusta, pahentaa unta, pahoinvointia, oksentelua. Oireet jatkuvat useita viikkoja. Hoidon helpottamiseksi käytetään masennuslääkkeitä (amitriptyliini), kouristuslääkkeitä (valproaatti, topiramaatti). Kun otetaan huumeiden kipulääke, peruutus suoritetaan psykoosilääkkeiden varjolla.
  • Hoito väärinkäytön poistamisen jälkeen. Usein noin 2 kuukautta ongelmalääkkeen lopettamisen jälkeen ensisijaisen päänsäryn oireet palaavat. Siksi on tarpeen valita oikea hoito perussairaudelle ja estää väärinkäytön uusiutuminen. On suositeltavaa sulkea huumeiden provokaattorin nimittäminen pois tai viivästyttää sitä mahdollisimman paljon ja tarvittaessa rajoittaa tiukasti käytön tiheyttä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea hoitotaktiikka johtaa useimmiten paranemiseen. 40%: lla potilaista väärinkäyttöinen päänsärky toistuu viiden vuoden kuluessa. Ensisijainen ja toissijainen ennaltaehkäisy sisältää kefalalgioiden riittävän hoidon, säännöllisen havainnoinnin ja potilaskoulutuksen. Potilaita tulee varoittaa kipulääkkeiden hallitsemattoman käytön seurauksista ja itselääkityksen vaaroista, heille on kerrottava tarpeesta kääntyä lääkärin puoleen, kun määrättyjen lääkkeiden teho heikkenee..

Saat Lisätietoja Migreeni