Aivojen paise

Brain absessi (BAM) on keskushermoston ylemmän osan polttovamma, jossa mätä kerääntyy medullaan, kapselin rajoittamana. Märkivä komponentti muodostuu bakteerien, sieni-infektioiden, alkueläinten tulon seurauksena aivojen rakenteisiin.

Yleiset paiseiden patogeenit ovat sellaisia ​​taudinaiheuttajien muotoja kuin stafylokokit, streptokokit, meningokokit, proteat, Escherichia coli jne. Usein diagnosoidaan kaksi tai useampia bakteereja samanaikaisesti sekä anaerobisten ja aerobisten infektioiden yhdistelmä. Tässä tapauksessa paise voi olla yksi ja moninkertainen. Pyogeenisen lähteen tunkeutuminen aivokudokseen tapahtuu kosketuksella, traumaattisesti, hematogeenisesti.

Diagnoosi kuvissa.

Märkivä aivovaurio on harvinainen mutta vaarallinen ilmiö. 100 tuhannelle neurologisessa sairaalassa sairaalaan joutuneelle henkilölle on yksi tapaus tällä patologialla. Progressiivisen paiseiden vaara on vakavien komplikaatioiden kehittyminen: keskushermoston masennus, kohtaukset, vesipää (aivotipsa), aivojen luun astioiden tulehdus jne. Hyvin suuret vammaisuuden ja kuolleisuuden riskit määritetään.

Epidemiologinen tilanne

Huolimatta voimakkaiden bakterisidisten lääkkeiden laajasta käyttöönotosta mikrobiologisen ja lämpökuvausdiagnostiikan onnistuminen, ilmaantuvuuslääketieteellinen ja tilastollinen indikaattori pysyy suhteellisen vakiona..

• Patologia voi kehittyä missä tahansa elämänvaiheessa, mutta tilastojen mukaan potilaiden keski-ikä on 35-45 vuotta.
• Aivojen paiseiden esiintyvyys mies- ja naisväestössä on suhteessa 2: 1. Toisin sanoen tauti vaikuttaa miehiin kaksi kertaa todennäköisemmin kuin naisilla..
• 100%: sta potilaista noin 25% on alle 15-vuotiaita lapsia ja nuoria. Alle kahden vuoden ikäisten lasten esiintyvyys on käytännössä erittäin harvinaista, pääasiassa aiemman grampositiivisen kasviston aiheuttaman aivokalvontulehduksen taustalla.
• Välikorvan välikorvatulehduksen takia tauti saavuttaa huippunsa yli 40-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla..
• AGM: n muodossa olevien sinuiittien erilaisten muotojen seurauksia havaitaan pääasiassa 10-30-vuotiailla ihmisillä..
• Aivopakot ovat pääasiallinen kallonsisäinen infektioprosessi HIV-tartunnan saaneilla potilailla. HIV: ssä se johtuu useimmiten toksoplasmasta (jopa 30% tapauksista).

Valitettavasti tappavan lopputuloksen todennäköisyyttä ei suljeta pois: AHM: n aiheuttama kuolema tapahtuu 10%: lla potilaista. Patologia voi myös uhata vammaisuutta, jota esiintyy 50 prosentilla potilaista jopa hoidon jälkeen. 1/3 eloonjääneistä potilaista epileptinen oireyhtymä tulee seurauksena AGM: stä.

Mikä edistää mädän muodostumista aivoissa?

Suotuisa maaperä infektion kulkeutumiselle aivoihin aiheuttaa immuniteetin vähenemisen yhdessä patogeenisen lähteen läsnäolon kanssa kehossa. Tukahdutetun immuunijärjestelmän taustalla on mahdollista saada komplikaatio kallonsisäisen paiseen muodossa jopa tonsilliitista, sinuiitista tai välikorvatulehduksesta. Korostamme, että väli- tai sisäkorvan akuutti tulehdus ja nenän sivuontelot 45 prosentissa tapauksista ovat muuntogeenisten paiseiden syyllisiä. Lisäksi infektiolähteet ovat usein:

• krooniset keuhkoinfektiot - bronkiektaasi, pyothorax, paise-keuhkokuume;
• luiden osteomyeliitti;
• kolekystiitti;
• maha-suolikanavan tarttuvat patologiat;
• lantion infektiot.

Hieman harvemmin syy-tekijät ovat seuraavien patologioiden komplikaatioita:

• bakteerien endokardiitti;
• perinnöllinen hemorraginen angiomatoosi;
• CHD - synnynnäiset sydänviat;
• bakteeri-aivokalvontulehdus (perinteisesti komplisoitunut paiseilla lapsilla, enimmäkseen aikuisilla).

Myös aivojen paiseita voi muodostua suunnitellun neurokirurgisen leikkauksen tai vakavan TBI: n jälkeen kehittyneen märkivän komplikaation vuoksi. Yleensä ne johtuvat staphylococcus aureuksesta. Leikkauksen jälkeiset seuraukset muodostavat noin 0,5% - 1,5% aivojen paiseiden kokonaisrakenteesta. Tunkeutuvilla kallo-aivovammoilla, toisin sanoen kallon avoimilla haavoilla, jotka rikkovat dura materin eheyttä, infektioriski märkivän septisen patogeneesin kehittymisen kanssa on erittäin suuri.

Aivojen infektio pyogeenisillä basillilla voidaan suorittaa yhden mekanismin mukaisesti:

• kosketuksella - tartunnan saaneen materiaalin suora siirto osteiitin / osteomyeliitin vieressä olevan alueen kautta tai taaksepäin emissiivisten suonien kautta (esimerkiksi ENT-infektioilla, leuan osteomyeliitillä jne.);
• hematogeeninen (metastaattinen) tapa - taudinaiheuttajan leviäminen tapahtuu verenkierron kautta infektion lokalisoinnin kaukaisesta (ensisijaisesta) vyöhykkeestä (vaihtoehtona endokardiitti, keuhkovauriot, urogenitaaliset, suolistoinfektiot jne.);
• traumaattisella tavalla - hermokudoksen infektio haavan pinnan suoralla vuorovaikutuksella ulkoisen ympäristön kanssa (tämä on paikallinen traumaperäinen ja leikkauksen jälkeinen infektio).

Erityisesti on syytä korostaa, että heikentyneet ihmiset, joilla on monimutkainen diagnoosi, ovat suurelta osin alttiita tällaiselle taudille: diabetes mellitus, syöpä, huumeriippuvuus, AIDS.

Patogeneesi: miten prosessi kehittyy?

Taudin kehitys koostuu 4 erillisestä vaiheesta tai vaiheesta:

1. Ensimmäinen vaihe on varhainen tunkeutuminen. Ensimmäisten kolmen päivän aikana patogeenisen aineen nauttimisesta heikosti rajattu diffuusi tulehduksen fokus aivokudoksen tuhoutumisen ja turvotuksen ympärillä.
2. Toinen vaihe on myöhäinen aivotulehdus. Fokaalisen tulehduksen keskus päivinä 4-9 käy märkänä ja nekrotisoitumana, johon liittyy ontelon muodostuminen. Ontelo on täytetty puolinestemäisellä märkivällä eritteellä. Fibroblastit kerääntyvät ulompaan osaan.
3. Kolmas vaihe on gliakapselin alkuperä. 10-13 päivästä alkaen paiseen suojakapseli alkaa muodostua. Joten fibroblastikerroksen kasvu lisääntyy, jota reunustaa neovaskularisaation reuna. Tämän ohella havaitaan reaktiivinen astrorcytoosi..
4. Viimeinen vaihe (4 rkl) - kapselin lopullinen muodostuminen. Kapselikomponentti täytetyn märkivän ontelon ympärillä on täysin tiivistetty (tähän liittyy reaktiivinen kollageeni). Nekroottinen kohdistus tulee selväksi.

Muut prosessit viimeisessä vaiheessa riippuvat patogeenisen kasviston virulenssista, leviämisreitistä, potilaan immuunitilasta ja sairastuneiden aivorakenteiden hypoksiatasosta. Diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden oikeellisuus ei vaikuta vähemmän AHM: n etenemisasteeseen. Yleensä tauti ei voi taantua itsestään. Ilman riittävää hoitoa, ylivoimaisessa enemmistössä, paiseen sisäinen tilavuus kasvaa, eikä uusien tartunnan saaneiden alueiden esiintyminen kapselin reunalla ole suljettu pois..

Kliininen kuva: mitä oireita tulisi varoittaa?

Aivojen paiseiden kliiniset oireet voidaan ilmaista eri tavoin - hirvittävästä päänsärystä koko aivosairauksien kompleksiin. Kipu keskittyy pään pintaan liittyy suoraan paiseiden lokalisointiin. Huomaa kuitenkin, että paikalliset merkit voivat olla vähemmän voimakkaita tai jopa puuttua kokonaan. Tällainen tilanteen yhtymäkohta estää oikea-aikaisen diagnoosin, erikoistuneiden hoitotoimenpiteiden nopean käyttöönoton, jonka nopeudesta lopputulos riippuu. Oireet, joiden tulisi toimia kannustimena välittömään lääkärinhoitoon:

• voimakkaat päänsäryt, ne ovat enimmäkseen räjähtäviä, puristavia, sykkiviä tietyssä paikassa (pahentuvat usein aamulla);
• kuumeiset oireet myrkytyksellä - vilunväristykset, kehon hypertermia, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, voiman menetys;
• erityyppiset hyperestesiat - epämiellyttävät tunteet kosketettaessa ihoa, hiipivä ja kihelmöivä, sietämätön kirkkaalle valolle ja melulle;
• näöntarkkuuden häiriö, silmän proptoosi, silmäluomen turvotus, kasvojen turvotus;
• häiriöt kuuloelimistä korvien äänihäiriön muodossa, äänen havainnan heikkeneminen tai paheneminen;
• Kerningin oire - kyvyttömyys laajentaa alaraajaa taivutetusta asennosta 90 asteen kulmassa lonkkanivelessä ja polvinivelessä;
• Brudzinskyn oire - kun taivutetaan passiivisesti yhtä jalkaa, vastakkainen jalka taipuu refleksiivisesti tai kun passiivisesti tuodaan päätä eteenpäin, raajat taivuttavat tahattomasti;
• terävät kipuilmiöt kolmoishermon ja niskakyhmän hermoissa, painetta korvakäytävän ulkoseinään tai sygomaattiseen luualueeseen;
• jäykät niskalihakset, jotka vaikeuttavat pään laskemista rintaan ja kallistamista taaksepäin;
• selittämätön raajojen lihaskipu, kouristukset, epileptiset kohtaukset;
• sydämen ja hengitysrytmin rikkominen (bradykardia, Cushingin refleksi), lisääntynyt systolinen (ylempi) paine;
• tietoisuuden masennuksen lisääntyminen mahdollisella pyörtymisellä, koordinaatio-ongelmilla, aivotoiminnan estämisellä.

Jokaisen tulisi ymmärtää, että tällaiset oireet eivät ole kehon normi, varsinkin jos niillä on taipumus uusiutua. Siksi on parempi huolehtia uudestaan ​​ja käydä eridiagnostiikassa sen sijaan, että olisit huolissasi ja saisi vammaisia ​​komplikaatioita tai asetat itsesi kuolevaisriskiin. Jos tauti vahvistuu, tarvitaan pätevää lääketieteellistä apua.

Diagnostiset toimenpiteet verenpaineen havaitsemiseksi

Epäillessään tautia potilaalle tehdään perusteelliset tutkimukset kumoamaan tai toteamaan sen läsnäolo perustelluilla perusteilla. On huomattava, että loppuvaiheessa kliininen kuva on samanlainen kuin aivokasvaimissa. Eriyttämisen periaatteella on valtava rooli diagnostiikassa. Se perustuu potilaan tartuntatautien ja tulehdussairauksien historiaan sekä kuvantamistutkimusten käyttöön.

Tietokonetomografia kontrastilla on perustavanlaatuinen menetelmä, jonka avulla aivokudoksissa esiintyvä märkivä patogeneesi voidaan erottaa kallonsisäisistä kasvaimista, jotta voidaan selvittää tarkennuksen tarkka sijainti, koko, tyyppi ja moninaisuus, perifokaaliset merkit. Apudiagnostiikan tekniikoina diagnoosin selventämiseksi käytetään seuraavaa:

• magneettikuvaus;
• kaikuefalografia;
• aivojen angiografia;
• absessografia.

Potilaalle määrätään ohjeet yleisiin laboratoriotesteihin, jotka ovat pakollinen osa diagnostista ohjelmaa. Mutta kuten asiantuntijat sanovat, laboratoriotesteillä, toisin kuin henkuvantamismenetelmillä, ei ole keskeistä roolia diagnoosissa. Esimerkiksi ESR, korkeat C-reaktiivisen proteiinin arvot ja lisääntynyt leukosyyttien pitoisuus kuvaavat monia tulehduksiin ja infektioihin liittyviä kehon olosuhteita. Eli nämä eivät ole spesifisiä, vaan yleisiä tarttuvia indikaattoreita. Lisäksi bakteeriperäiset viljelmät hallitsevassa määrässä (lähes 90%: lla potilaista) ovat lopulta steriilejä..

Aivojen paisehoito

Tämä patologia viittaa neurokirurgisen profiilin ongelmaan, melkein aina sitä hoidetaan kirurgisesti. Leikkaus on yhdistettävä antibioottihoitoon. Neurokirurgit käyttävät lääketieteellisen ongelman vakavuudesta, käyttöaiheista ja vasta-aiheista riippuen 3 menetelmää aivopakan kirurgiseen poistamiseen.

1. Märkän ontelon yksinkertainen sisään- ja ulosvirtaus. Kirurginen toimenpide käsittää mätän poistamisen kapseliin työnnetyn katetrilaitteen kautta. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kun patologinen neste on pumpattu pois, ontelo on huuhdeltu suolaliuoksella, suoritetaan bakterisidisten lääkkeiden lisääminen. Hoito voi kestää useita päiviä, joten viemäröintielementit poistetaan vasta hoidon lopussa.
2. Aivojen sisäisten paiseiden stereotaktinen biopsia. Kirurginen interventio suoritetaan analogisesti minimaalisesti invasiivisella viemäröintimenettelyllä. Mutta tässä tapauksessa käytetään puhkaisumenetelmää. Kohdistuksen ontelo puhkaistaan, pestään antiseptisellä liuoksella ja / tai antibiootilla tietyn konsentraation nestemäisessä muodossa. Menettely sopii ihmisille, joilla on syvä patogeneesi, tai kriittisesti sairaille potilaille, jotka tarvitsevat ensiapua. Lävistyspotku voi olla myös osa avoimen leikkauksen valmistelua.
3. Klassinen avoin leikkaus märkivän muodostuman poistamiseksi. Tämä on radikaali toimenpide intraoperatiivisen mikroskoopin valvonnassa, mukaan lukien luusiirteen "leikkaaminen" murtuma-alueen projektiossa, dura mater -leikkaus. Istunto tapahtuu yleisanestesiassa. Luodun pääsyn kautta märkivä ontelo tyhjennetään osittain patologisesta aineesta. Seuraavaksi suoritetaan säästävä enkefalotomia, jota seuraa kapselin eristäminen ja resektio. Kapsulotomian ja suoritetun hemostaasin jälkeen leikkauskenttä pestään antiseptisellä aineella ja valutetaan. Dura mater on ommeltu, aivovika suljetaan luuläpällä, jälkimmäinen on kiinnitetty. Leikattu iho verrataan ja ommellaan kerroksittain.

Konservatiivinen injektio, oraalinen antibioottihoito tehostetussa ja pitkitetyssä tilassa on tarkoituksenmukaista varsinkin tartuntaprosessin kehittymisen alussa, kun enintään 14 päivää on kulunut. Samanaikaisesti tarkennuksen koko ei saa olla halkaisijaltaan yli 2 cm, enintään 3 cm, eikä ongelma-alueella saa olla merkkejä kapselin muodostumisesta.

Käytännössä asiantuntijat käsittelevät kuitenkin usein jo edenneen taudin, jolla on rajaava kapseli. Ei-kirurginen lähestymistapa ei ole tässä tarkoituksessa sopiva, ongelmaa taistellaan yksinomaan yllä mainittujen kirurgisten toimenpiteiden avulla.

Missä on paras paikka hoitoon?

On suositeltavaa toimia ulkomailla, klinikoilla, jotka on varustettu moitteettomasti edistyneellä henkilöstöllä (neurokirurgit, anestesiologit, kuntoutuslääkärit jne.), Diagnostiikan ja kirurgian korkean teknologian laitteilla. Tämän avulla voit luottaa siihen, että minimoidaan todennäköisyys kehon sisäisten ja postoperatiivisten seurausten kehittymiselle: kallonluiden osteomyeliitti, epilepsia, vesipää, aivoverenvuoto, kehon halvaus jne..

Sotilassairaala Prahassa.

Erinomainen neurokirurginen perusta, jonka maailman asiantuntijat ja potilasarvioinnit ovat vahvistaneet, sijaitsee Tšekin tasavallassa. Tšekin tasavallan lääketieteen laitokset tunnustetaan johtaviksi kirurgisen avun tarjoamisessa potilaille, joilla on erilaisia ​​hermoston vaurioita, mukaan lukien minkä tahansa sijainnin ja vakavuuden omaavien aivojen paiseiden leikkaus..

Tšekin tasavallassa kaikki kirurgiset palvelut ovat harkittuja innovatiivisia taktiikoita, jotka edellyttävät turvallista pääsyä, mukavaa ja kivutonta manipulaatioiden siirtämistä, nopeaa kuntoutusta ja elämänlaadun palauttamista terveiden ihmisten tasolle. Tällöin pään aivojen toimenpiteiden kustannukset ovat 2 kertaa pienemmät kuin Saksassa tai Israelissa, ja tämä johtuu yhtä laadukkaasta hoitoprosessista.

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Aivojen paise. Aivojen paiseiden syyt, tyypit, oireet, kehitysvaiheet ja differentiaalidiagnoosi.

Aivojen paise.

Aivopakkaus - rajoitettu mätän kertyminen aivojen aineeseen.

Etiologia.

• Taudin etiologiassa keski- ja sisäkorvan märkivillä prosesseilla (otogeeniset paiseet) on suuri merkitys..
• Paranasaalisten poskionteloiden vaurioitumisesta johtuvat aivopakot ovat paljon harvinaisempia.
• Tärkeä rooli on kallon vamma, erityisesti laukaus.
• Pääasiallinen merkitys on kuitenkin metastaattisissa paiseissa, jotka johtuvat useimmiten märkivistä keuhkoihin liittyvistä prosesseista (bronkektaasi, empyema, paiseet);
• Harvemmin märkivä metastaasi on seurausta muiden elinten vaurioista.

Aivopaisut ovat yleisempiä nuorena, pääasiassa miehillä.

Patogeneesi.

Hermoston patomorfologiset muutokset taudin alkuvaiheessa ilmenevät fokaalisen märkivän meningoenkefaliitin muodossa.
Seuraava vaihe on kudosnekroosi ja paiseontelon muodostuminen: eksudatiiviset ja infiltraatioprosessit liittyvät nekroottisiin muutoksiin.
Tulevaisuudessa paiseontelon ympärille muodostuu kapseli. Kapseloitu ontelo voi olla olemassa pitkään ilman kliinisiä ilmenemismuotoja. Paiseen tyhjentämisen jälkeen muodostuu lineaarisia arpia. Joissakin tapauksissa seroottiset kystat pysyvät.

Klinikka.

Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista aivojen ja polttovälien oireet, ja akuutissa vaiheessa - yleisesti tarttuva.

Taudin puhkeamiseen liittyy yleensä päänsärky, oksentelu, korkea kuume, bradykardia, kuurous.
Potilaat ovat uneliaisia, apaattisia. Joskus havaitaan dyspeptisiä oireita, unihäiriöitä. Usein silmänpohjassa tapahtuu muutoksia vaihtelevassa pysähtyneisyydessä, joskus kehittyy optinen neuriitti. Aivokalvon oireiden esiintyminen on tyypillistä, ja niiden dissosiaatio voidaan havaita, toisin sanoen Kernigin oireen puuttuminen jäykkien niskalihasten läsnä ollessa.

Useimmiten paiseet lokalisoidaan aivojen ajallisessa lohkossa, pikkuaivoissa ja etulohkossa..

Ajallisen lohkon paiseet,

Aivojen ajallisen lohkon paiseet ovat pääsääntöisesti otogeenisiä. Vasemmanpuoleisella lokalisoinnilla heille on ominaista amnestinen ja harvemmin aistien afasia. Tyypillinen hemianopsia, epileptiset kohtaukset, kuulohäiriöt, harvemmin maku- ja hajuhäiriöt sekä koordinaatiohäiriöt. Fokaalioireiden ohella paljastumismerkit paljastuvat keskiaivojen puristumisen tai siirtymisen takia, pääasiassa Weberin oireyhtymän muodossa: silmän moottorihermon osittainen vaurio fokuksen puolella ja vaihtelevan voimakkuuden pyramidin vajaatoiminnan oireet vastakkaisella puolella. Joskus on molemminpuolisia oireita okulomotoristen hermojen ja pyramidin alueen vaurioista.

Pikkuaivojen paiseet.

Tärkeimmät oireet ovat staattiset ja dynaamiset koordinaatiohäiriöt: homolateraalinen hemiataxia ja heikentynyt lihasten sävy, dysdiadokokineesi, potilaat, jotka putoavat kohti vaurioita tai taaksepäin, vaakasuora, laaja-alainen nystagmus kohti kohdetta, dysartria. Pään voi olla pakotettu, leuka kääntyy paiseen vastakkaiselle puolelle tai pää kallistuu eteenpäin ja alaspäin, harvemmin katseen parees ja silmämunien poikkeama, yleensä terveellä puolella, hemi- ja monopareesi, toniset kouristukset, VII, IX, X, XII kallon hermojen vauriot.

Eturaajan paiseet taajuudella ne sijoittuvat kolmanneksi ajallisen lohkon ja pikkuaivojen paiseiden jälkeen. Heidän diagnoosinsa on vaikea heikon oireiden takia. Jacksonin kohtauksia, mono- tai hemipareesia, motorista afasiaa, henkisiä muutoksia, dysartriaa, raajojen apraksiaa, tarttumisrefleksiä, ataksiaa, katalepsiaa, nystagmusta.

Parietaaliset ja niskakyhmän paiseet ovat paljon harvinaisempia. Niille on ominaista fokaaliset oireet..

Erittäin harvinainen Selkäytimen paiseet, mukana selkäkipu, jonka voimakkuus riippuu prosessin lokalisoinnista, jota seuraa radikulaarisen kivun lisääminen. Paiseiden muodostumisen kulusta riippuen (akuutti, subakuutti, krooninen) selkäytimen lisääntyvän puristuksen oireet kehittyvät para- tai tetrapareesiin (-plegia).

Paiseiden kehitysvaiheet.

Erilliset vaiheet erotetaan aivojen paiseiden aikana..

• Alkuvaiheessa huomaa lämpötilan nousu, aivojen ja aivokalvon oireet.
• Piilotettu vaihe jolle on ominaista potilaan tilan paraneminen ja johon liittyy huonovointisuus, kohtalainen päänsärky, matala kuume.
• Selkeä vaihe sairauteen liittyy aivopaisun fokaalisia oireita. Sekä aivojen paiseiden remissiot että komplikaatiot ovat mahdollisia - märkivä aivokalvontulehdus tai mätän läpimurto aivojen kammioihin.

Veressä - kohtalainen leukosytoosi, jossa kaavan siirtyminen vasemmalle ja ESR: n kasvu. Aivo-selkäydinnesteen paine yleensä kasvaa, solujen määrä vaihtelee normaalista korkeaan (tuhansia soluja); suurin sytoosi havaitaan taudin alkuvaiheessa, kun lymfosyytit ja polynukleaariset solut kirjataan, kun taas proteiinin määrä ei ylitä 1 g / l. Aivo-selkäydinnesteen sokeripitoisuutta voidaan vähentää. Pitoisuuden lasku osoittaa paiseiden komplikaation aivokalvontulehduksella..

Selkärangan paiseella havaitaan subaraknoidisen tilan lohko. Kallon röntgensäteillä voi olla merkkejä kallonsisäisestä hypertensiosta.

Diagnostiikka.

Käytä aivojen paiseiden diagnosointiin:

• kaikuefalografia,
• elektroenkefalografia,
• lumbaalipunktio,
• angiografia ja
• tietokonetomografia.

Paiseiden diagnoosi perustuu anamneesitietoihin (akuutti tarttuva puhkeaminen, märkivän infektion polttopisteiden esiintyminen), kliiniseen kuvaan ja muiden tutkimusmenetelmien tuloksiin..

Differentiaalinen diagnoosi.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan kasvaimilla, enkefaliitilla, sinustromboosilla, märkivällä aivokalvontulehduksella. Aivokasvaimet eroavat paiseesta hitaammin, jos aivokalvon oireita ja tulehdusmuutoksia veressä ja aivo-selkäydinnesteessä ei ole; Orze, huomattavat aivokalvon oireet, lisääntynyt kallonsisäinen paine, polttovälit, kallon hermovauriot.

Hoito.

Kirurginen hoito.
Ennen leikkausta ja sen jälkeen määrätään valtavat annokset antibiootteja ottaen huomioon mikro-organismien herkkyys niille, kuivattaville aineille.
Noin puolet potilaista, joille on onnistuneesti operoitu aivojen paiseita, ovat edelleen työkykyisiä; selkärangan paiseiden kanssa ennuste on huonompi.

Ehkäisy aivojen paiseet koostuvat primaaristen märkivien prosessien oikea-aikaisesta ja oikeasta hoidosta ja kallo-aivohaavojen tapauksessa haavan täydellisestä ensisijaisesta hoidosta.

Aivojen paise

Aivojen paise on tarttuvan luonteen mukainen paikallinen muodostuminen, joka on terveiden aivokudosten eristämän mätän kertyminen kovan sidekudoksen kapselin avulla. Se muodostaa korkeintaan 1-2% kaikista kallonsisäisistä muodostelmista. Sitä voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta useimmiten yli 40-vuotiailla. Useimmiten miehet.

Taudin ominaisuudet

1. Kohdistuksella on tiukasti tarttuva luonne, riippuen tietystä patogeenistä, etiotrooppisen hoidon muunnos riippuu.
2. Paise on esitetty ontelossa, joka on täynnä märkivää sisältöä, joka voi sijaita kallon eri osissa (etuosa, parietaalinen, niskakyhmy, ajallinen), mikä selittää kliinisen kuvan vaihtelevuuden..
3. Usein on vaikea erottaa märkivä ontelo hyvän- ja pahanlaatuisista kasvaimista CT / MRI-kuvista, joten se luokitellaan mahdollisesti hengenvaaralliseksi tilaksi.
4. Harvoin on useita märkivä kystat (esimerkiksi ekinokokki), useammin se on yksi muodostuma selkeät tasaiset ääriviivat.
5. Aivojen paiseiden kehittymisen riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on heikentynyt immuunivaste (HIV-tartunnan saaneet).
6. Ennuste riippuu aivovaurion kestosta ja laajuudesta.

Kehitysvaiheet

Varhainen aivotulehdus (1-3 päivää)

Ajanjakso liittyy kapseloimattomaan infektiokohtaukseen, toisin sanoen tulehduksellinen painopiste ei ole vielä selvästi rajoitettu terveelliseen aivoaineeseen. Histologisella tutkimuksella tässä vaiheessa voit löytää taudinaiheuttajan, jota ympäröi perivaskulaarisen tunkeutumisvyöhyke (erilaisten solujen, kuten neutrofiilien ja monosyyttien, kertyminen)..

Myöhäinen aivotulehdus (4-9 päivää)

Tulehduksen asteittainen leviäminen naapurialueille ja nekroosin esiintyminen tarttuvan fokuksen keskellä (pienen märkivän ontelon muodostumisen alku keskellä). Tulehduksen reunoilla alkaa fibroblastien ja makrofagien kertyminen. Vaurioalue menettää verisuonistonsa vakavan turvotuksen takia.

Kapselin varhaisen muodostumisen vaihe (10-13 päivää)

Tulehdusprosessin väheneminen ja fibroblastien määrän merkittävä kasvu rajalla. Selkeä vaskularisaation puute kärsivällä alueella. Kollageenin kypsyminen ja kuituisen kapselialustan muodostuminen.

Kapselin myöhäisen muodostumisen vaihe (vähintään 14 päivää)

Kapselin lopullinen muodostuminen ja tulehduksen merkkien asteittainen taantuminen. Tässä vaiheessa paise on täysin muodostunut (kerrokset esitetään sisäpuolelta ulkopuolelle): nekroottinen keskus, tulehdussolujen ja fibroblastien perifeerinen alue, kollageenikapseli, uusi verisuonisto, reaktiivisen glioosin alue, jossa on turvotusta.

Taudin ilmenemismuotojen vakavuus riippuu selvästi paitsi taudinaiheuttajan tyypistä myös ihmisen immuunijärjestelmän tilasta.

Syyt

Aivojen paise on tartuntatauti, jonka pääasiallisia syitä ovat:

1. Märkivät prosessit nenäontelossa (sinuiitti, sinuiitti). Tässä tapauksessa märkivä kohdistus ja kalloontelo ovat suorassa kosketuksessa. Tällaisia ​​paiseita kutsutaan rhinogeenisiksi..
2. Hammasperäiset tulehdussairaudet (hampaan kystat, karieksen komplikaatiot). Kallioontelon ja märkivän fokuksen välillä on myös suora kosketus, nämä ovat odontogeenisiä muodostumia.
3. Tarttuvat prosessit ulommassa, keski- tai sisäkorvassa (välikorvatulehdus, labyrinttiitti). Paise puhkeaa usein suoraan kallononteloon (otogeeniset paiseet).
4. Märkivät prosessit, jotka sijaitsevat huomattavalla etäisyydellä aivoista. Tässä tapauksessa taudinaiheuttaja kulkee hematogeenisellä tai lymfogeenisellä reitillä veri-aivoesteen läpi ja pääsee aivoihin. Infektiokeskittymät voivat sijaita eri alueilla (vatsansisäinen tai lantion infektio, keuhkokuume, kiehuu, osteomyeliitti). Tällöin aivoissa syntyneessä muodostumassa on useita ainutlaatuisia piirteitä: lokalisointi aivojen harmaan ja valkoisen aineen rajalla tai keskiaivovaltimon altaassa; huonosti ilmaistu kapseli; useita polttopisteitä. Tällaisia ​​paiseita kutsutaan metastaattisiksi.
5. Posttraumaattiset paiseet, jotka esiintyvät traumaattisen aivovaurion komplikaationa. Tapahtumahetkellä ne voidaan jakaa varhaisiin (enintään 3 kuukautta TBI: n jälkeen) ja myöhäisiin (3 kuukauden kuluttua). Useammin tällaiset paiseet ovat monikammioisia..

Myötävaikuttavat tekijät ovat:

• immuunipuutostilat;
• pitkäaikaiset pysyvät hoitamattomat infektiot.

Kaikissa tapauksissa tarkasteltava patologia toimii kehon tarttuvien prosessien komplikaationa, ts. Toissijaisena. Jos paise esiintyy itsenäisenä sairautena (idiopaattinen muoto), diagnostisten toimenpiteiden kurssin osoitetaan sulkevan pois onkologiset prosessit.

Aiheuttajat

Kaikki patogeeniset organismit eivät kykene kulkemaan veri-aivoesteen läpi ja pääsemään aivoonteloon. Tärkeimmät taudinaiheuttajat, jotka voivat tunkeutua veri-aivoesteeseen ja aiheuttaa keskittymisen muodostumisen aivoissa, on esitetty taulukossa.

Streptococcus aerobinen ja anaerobinen, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Aivopakot: syyt ja hoito

Aivojen paise on patologia, jossa aivokudoksen märkivä keskittyminen muodostuu kalloalueelle. Tauti ei ole riippumaton, se diagnosoidaan seurauksena trauma tai aivovaurio eri tartuntatauteja.

Aivopakot on jaettu useisiin muotoihin, jotka eroavat taudin kehityspaikasta ja sen etenemisestä:

1. Aivonsisäinen (infektion kehittyminen harmaassa aineessa);
2. Subduraali (mätä kertyy kovan kuoren alle);
3. Epiduraali (vauriot sijaitsevat aivokalvojen yläpuolella).

Taudin syyt

Infektio voi tapahtua monin tavoin: kallon avoimen trauman, tartunnan saaneen verihyytymän, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, tulehdussairauksien korvissa, poskionteloissa, kurkussa.

Aivoinfektioita voi esiintyä aivokalvontulehduksen, kammioiden kirurgisen hoidon seurauksena potilailla, joilla on heikentynyt keho.

Avoimen traumaattisen aivovaurion yhteydessä paiseet vaikuttavat aivoihin, kun infektio tulee suoraan haavaan. Infektion yleiset syyt: trauma taistelussa, luodihaava, räjähdysten, onnettomuuksien, hyökkäysten seuraukset.

Tällaisia ​​tapauksia esiintyy noin 15-20 prosentilla luetelluissa tilanteissa kiinni olevista ihmisistä..

Veren kautta (hematogeeninen) infektio johtuu tällaisista keuhkosairauksista: peruuttamattomat prosessit keuhkoputkissa, märkivä keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume ja muut tulehdukset.

Mutta tapauksia on kirjattu, kun painopiste nousi ruoansulatuskanavasta tällaisten sairauksien vuoksi: sepsis, kroonisen ja akuutin kudoksen tulehdus..

Näissä tilanteissa infektio tapahtui tartunnan saaneen verihyytymän kautta, joka tuli aivoihin ja kiinnittyi sitten verisuoniin ja edisti paiseen kehittymistä..

Jos potilaalla on poskiontelotulehdus tai muita märkärakkulaisia ​​tulehdusprosesseja, tartuntataudit korvissa, tauti voi päästä aivoihin eri tavoin.

Usein kirjataan tapauksia tunkeutumisesta aivojen kovan kudoksen läpi tai kovien kalvojen sivuonteloiden tai suonien infektioista.

Taudin leviäminen:

• Kosketusvaurioita. Yleisimmät välikorvatulehduksen, mastoidiitin, kallon luiden ja viereisten ruumiinosien (nenä, silmäaukot, aivokalvot) aiheuttamat mädäntulehdukset..

Otogeeniset aivojen paiseet ovat yleisimpiä. Märkivä välikorvatulehdus päättyy usein paiseeseen korvien infektion kautta.

Tauti leviää ajallisesta luusta tympanisen kalvon läpi keskimmäiseen kallonkouruun aiheuttaen aivojen temporaalisen lohkon infektion. Ja jos otogeeninen fokusosi leviää kallon takaosaan sigmoidisen sinuksen kautta - pikkuaivojen paise.

Ensinnäkin kovan kalvon tulehdus kehittyy, sitten arachnoid ja muuttuu märkiväksi enkefaliitiksi. Rhinogeeniset polttopisteet sijaitsevat etuosissa.

Harvoin tartunnan saaneiden verihyytymien takia tauti voi syventyä ja kehittyä paljon syvemmälle kuin ensisijainen sairaus.

• Metastaattinen märkiminen liittyy keuhkosairauksiin, mutta se voi olla monimutkainen sellaisilla patologioilla kuin: haavainen endokardiitti, luukudoksen tulehdus, muut märkivä sairaudet.

Infektio johtuu emboliasta, joten nämä paiseet eivät rajoitu yhteen lokalisointiin. 25 - 30%: lla potilaista metastaattiset muodostumat sijaitsevat valkoisen medullan syvissä osissa.

• Traumaattinen - tunkeutuvan päävamman tulos. Tällöin alussa kova kalvo vaurioituu ja infektio saavuttaa aivokudoksen perivaskulaaristen halkeamien kautta..

Jos vieras runko päähän loukkaantumisen aikana, 99% siitä saa infektion.

• Pathomorphology. Taudin muodostuminen käy läpi useita vaiheita:

1. Ensimmäisen vaiheen (1-3 päivää) enkefaliitti havaitaan - tämä on aivojen alkuperäinen tulehdus. Helpoin ajanjakso, tauti voidaan parantaa antibioottihoidon avulla tai se häviää itsestään arpien avulla.
2. Vaihe 2 (4-9 päivää). Paise on jo muodostunut paiseeseen, jonka määrä kasvaa päivittäin, jos et ota yhteyttä lääkäriin.
3. Vaihe 3 (10-13 päivää). Mädän ontelon ympärille muodostuu suojakalvo, joka estää muodostuksen leviämisen edelleen.
4. Vaihe 4 (3 viikkoa). Kalvo on täysin tiivistetty. Joissakin tapauksissa taudin regressio alkaa tai kapselin ympärille muodostuu uusia infektiokeskuksia.

Kaikki riippuu hoidosta ja potilaan kehosta. Jos potilas heikkenee viereisen jatkuvan sairauden jälkeen, edelliset vaiheet voivat kehittyä paljon hitaammin..

Paiseen levittäjät ovat tällaisia ​​mikro-organismeja: streptokokit, bakteroidit, proteat, stafylokokit, aspergillus. Viimeksi mainitut hallitsevat HIV-infektiopotilailla, koska oireyhtymä tuhoaa kehon puolustusreaktion.

Oireet

Paiseiden kliiniset ilmentymät on jaettu kolmeen ryhmään: yleinen tarttuva, aivojen, fokaalinen.

Yleisille tarttuville oireille on tunnusomaista ruumiinlämpötilan nousu, joskus pudotukset (nousivat voimakkaasti, putosivat voimakkaasti), kalpeus, heikkous, laihtuminen, vilunväristykset, lisääntynyt hikoilu, verikoe osoittaa epänormaalin määrän leukosyyttejä.

Yleiset aivojen merkit ilmestyvät, kun paise on jo lisääntynyt. Paine nousee, ja sen myötä päänsärky lisääntyy, oksentelu alkaa, pulssi vähenee.

Lyhyen ajan kuluttua henkilö alkaa nähdä huonosti johtuvan tulehduksesta silmämunan takana, ja sitten kuurous, uneliaisuus tuntuu. Potilailla, joilla on pitkälle edennyt sairaus, epileptiset kouristukset ja kooma tulevaisuudessa eivät ole harvinaisia..

Polttovälit riippuvat taudin sijainnista (etuosa, temppelit). Syville alueille vaikuttavat paiseet voivat kulkea ilman ilmeisiä oireita.

Otogeeninen voi joskus esiintyä tulehduksen vastakkaisella puolella. Taudin aiheuttavat oireet: korkea verenpaine, turvotus, päänsärky.

Taudin ensimmäinen jakso kulkee pääsääntöisesti voimakkailla oireilla korkean kuumeen taustalla. Päänsärky vaivaa ihmistä aamulla ja yöllä.

Tämä johtuu siitä, että selkäydinnesteessä vapautuu selkäydinneste runsaasti, mikä ei ole aikaa imeytyä ja aiheuttaa paineen nousua.

Pahoinvointi, oksentelu, energian menetys, tummat silmien alla olevat silmät, pyörtyminen, hikoilu - kaikki nämä oireet ilmenevät ryhmissä tai erikseen.

Potilas ei voi aina olettaa sairautensa vakavuutta, koska kaikki edellä mainitut muistuttavat tavallista kylmää, jolla ihmiset menevät töihin..

Diagnostiikka

Aivojen paise diagnosoidaan todisteiden perusteella liittyvästä häiriöstä tai oireista. Virtsa- ja verikokeet eivät tarjoa mahdollisuutta kerätä tarvittavia tietoja. Leukosytoosia esiintyy noin puolella potilaista, toiset eivät.

Echoencephaloscopy, joka osoittaa aivojen mediaanirakenteiden patologian puolipalloilla, auttaa lääkäriä näkemään tarkan kuvan..

Kraniogrammit osoittavat, miksi paine nousee, samoin kuin infektion merkkejä sivuonteloissa, ajallisissa luissa, näköhermotulehduksessa.

On suositeltavaa olla tekemättä lannerangan puhkeamista korkean verenpaineen läsnä ollessa, ja jotkut lääkärit pitävät sitä vasta-aiheisena.

Aivo-selkäydinnesteen uuttamisen aikana pikkuaivojen nielurisat niskakyhmässä (jos puhumme pikkuaivojen paiseesta) tai ajallisten lohkojen alueella (jos temporaalisen lohkon paise).

Siksi, jos tautiin liittyy korkea verenpaine, kuume, neurologia, analyysiä lykätään, kunnes tarkka diagnoosi tehdään..

CT osoittaa hyviä tuloksia aivojen diagnosoinnissa. Menettelyn aikana tarkkaillaan paranasaalisten sivuonteloiden, välikorvan ja mastoidien muutoksia. Rintakehän röntgentiedot täydennetään. TT: n tehokkuus käytännössä on 95%.

Etuja ovat seuraavat: patologian tarkan sijainnin havaitseminen, muutokset aivorakenteissa, ödeema, vesipää ja taudin kehitysvaiheen tarkka määritys.

MRI ei tänään ole huonompi CT: n tehokkuudessa.

Diagnostiikan avulla voit saada maksimaalisen tiedon kapseloinnin tiheydestä, erottaa harmaat ja valkoiset aineet (parempi kuin CT), voi toimia eri moodeissa, näyttää tietoja paiseiden eri puolilta ja korjata paiseiden läpimurto.

"Aivopaisan" diagnosoimiseksi MRI soveltuu paremmin herkkyydelle ja tämä diagnoosi on vähemmän myrkyllinen potilaan keholle.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Hoito riippuu taudin sijainnista, sen vaiheesta, koosta ja potilaan yleisestä tilasta. Hoitava lääkäri voi käyttää sekä hellävaraisia ​​menetelmiä että kirurgisia toimenpiteitä.

Jos paise ei ole alkanut 2 viikkoa, lääkehoito on määrätty. Se koostuu antibioottien ottamisesta, mukaan lukien penisilliini, kloramfenikoli, kefotaksiimi.

Nämä farmakologiset aineet vähenivät merkittävästi paiseiden potilaiden kuolleisuutta 40-luvulla. Potilas ottaa lääkkeitä 4-8 viikon kuluessa, mutta viimeistään 4 viikkoa ennen leikkausta.

Tällä hetkellä ei ole vielä tehty tutkimuksia, jotka todistaisivat antibiootin ruiskuttamisen hyödyt paiseessa.

Lisäksi suurin osa lääkäreistä ei halua riskoida, jotta paise ei repeydy, ja mieluummin meropen, joka tunkeutuu hyvin taudin keskipisteeseen..

Tässä tapauksessa he yrittävät olla käyttämättä kortikosteroideja, jotka on määrätty kasvaimille, koska ne häiritsevät näiden aineiden työtä eivätkä anna kapselin muodostua sairastuneen alueen ympärille..

On osoitettu, että hormonaalisten lääkkeiden yhteinen työ antibioottien kanssa vääristää ajatusta taudin kehitysvaiheesta ja koosta..

Antibioottihoito antaa ihmisille mahdollisuuden toipua alkuvaiheessa.

Lisäksi tämä on vain valmistautuminen kirurgiseen interventioon. Klinikkojen lääkärit harjoittavat parhaillaan paiseen tai sen viemärin täydellistä poistamista. Välimerkkipyrkimystä käytetään aivoputken alkuvaiheessa tai vaiheessa.

Sen tehokkuus on osoitettu tapauksissa, joissa paise sijaitsee syvällä päässä. Jos potilaan neurologia osoittaa ilman esiintymistä paiseessa tai potilaan yleisen tilan heikkenemistä, neoplasma on poistettava.

Kapselin poistaminen kokonaan auttaa estämään uudelleen tartunnan, mutta toimenpide on suoritettava varovasti vaarantamatta muodostuksen eheyttä. Muita antibiootteja tulisi käyttää 3 päivän ajan potilaan jatkuvassa valvonnassa..

Paranemisen jälkeen henkilö voi palata tyydyttävään elämään. Vain 30%: lla ihmisistä on kohtauksia, epileptisiä kohtauksia, muu neurologinen kuva on normaalia.

10% sairauksista päättyy kuolemaan ja vain tapauksissa, joissa henkilö on otettu hyvin pitkälle edenneen sairauden kanssa.

Taudin ehkäisy

Tulehdussairauksien varhainen diagnoosi ja hoito voivat estää paiseiden kehittymisen. Pään vamman aikana on tarpeen hoitaa haava antibakteerisilla lääkkeillä mahdollisimman pian..

Aivojen paise (aivojen paise)

Aivojen paise on rajoitettu kokoelma mätä kallonontelossa. Paiseita on kolme tyyppiä: aivojen sisäpuolinen, subduraalinen ja epiduraalinen. Aivojen paiseiden oireet riippuvat sen sijainnista ja koosta. Ne eivät ole spesifisiä ja voivat muodostaa minkä tahansa tilavuuskoulutuksen klinikan. Aivojen paise diagnosoidaan aivojen CT: llä tai MRI: llä. Pienillä paiseilla heitä hoidetaan konservatiivisesti. Aivojen kammioiden lähellä olevat paiseet, jotka aiheuttavat kallonsisäisen paineen jyrkän nousun, edellyttävät kirurgista toimenpidettä, jos se on mahdotonta, paiseen stereotaksista puhkaisua..

ICD-10

• Syyt
• Patogeneesi
• Aivojen paiseoireet
• Diagnostiikka
• Aivojen paisehoito
  • Lääkehoito
  • Leikkaus
• Ennuste aivojen paiseelle
• Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Aivojen paise on rajoitettu kokoelma mätä kallonontelossa. Paiseita on kolme tyyppiä: aivojen sisäpuolinen (mätä kertyy aivojen aineeseen); subduraali (sijaitsee dura materin alla); epiduraali (lokalisoitu dura materin yli). Tärkeimmät infektion tunkeutumiset kalloonteloon ovat: hematogeeninen; avoin tunkeutuva traumaattinen aivovamma; märkivä-tulehdukselliset prosessit paranasaalisissa sivuonteloissa, keski- ja sisäkorvassa; haavainfektio neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Syyt

Aivojen hematogeenisten paiseiden eristetyistä aiheuttajista streptokokit ovat hallitsevia, usein yhdessä bakteriotidien (Bacteroides spp.) Kanssa. Enterobakteerit (mukaan lukien Proteus vulgaris) ovat ominaisia ​​hematogeenisille ja otogeenisille paiseille. Avoimessa tunkeutuvassa traumaattisessa aivovauriossa aivojen paiseiden patogeneesiä hallitsevat stafylokokit (St. aureus), harvemmin Enterobacteriaceae.

Erilaisissa immuunipuutostiloissa (immunosuppressiivinen hoito elin- ja kudossiirron jälkeen, HIV-infektio) Aspergillus fumigatus eristetään aivopaisun sisällön siirrosta. Usein ei kuitenkaan ole mahdollista tunnistaa infektion aiheuttajaa aivojen paiseessa, koska 25–30 prosentissa tapauksista paiseen sisältämät viljelmät ovat steriilejä. Taudin aiheuttavat seuraavat patologiset olosuhteet:

• Tulehdusprosessit keuhkoissa. Yleisin syy hematogeenisten aivojen paiseiden muodostumiseen on bronkektaasia, pleura-empyema, krooninen keuhkokuume, keuhkopaise). Tartunnan saaneen trombin fragmentista tulee bakteeri-embolia, joka tulee systeemiseen verenkiertoon ja kulkeutuu verenkierron kautta aivojen astioihin, joissa se kiinnittyy pieniin astioihin (prekapillaari, kapillaari tai arterioli). Kroonisella (tai akuutilla) bakteerien endokardiitilla, maha-suolikanavan infektioilla ja sepsillä voi olla merkityksetön rooli paiseiden patogeneesissä..
• Traumaattinen aivovamma. Avoimessa tunkeutuvassa TBI: ssä aivojen paise kehittyy tartunnan suoran tartunnan seurauksena kalloonteloon. Rauhan aikana tällaisten paiseiden osuus on 15-20%. Vihamielisyydessä se lisääntyy merkittävästi (miinat ja räjähtävät haavat, ampumahaavat).
• ENT-patologia. Märkivillä-tulehdusprosesseilla paranasaalisissa sivuonteloissa (sinuiitti), keski- ja sisäkorvassa on kaksi mahdollista tapaa levittää infektiota: taaksepäin - dura materin ja aivolaskimoiden sivuonteloita pitkin; ja tartunnan suora tunkeutuminen aivojen kovakalvon läpi. Toisessa tapauksessa rajattu tulehduksen kohdistus muodostuu aluksi aivokalvoihin ja sitten aivojen viereiseen osaan..
• Postoperatiiviset komplikaatiot. Aivopaketteja, joita muodostuu kallonsisäisten infektiokomplikaatioiden taustalla neurokirurgisten toimenpiteiden (kammiotulehdus, aivokalvontulehdus) jälkeen, esiintyy yleensä vaikeilla, heikentyneillä potilailla.
• Muut sairaudet. Kroonisella (tai akuutilla) bakteerien endokardiitilla, maha-suolikanavan infektioilla ja sepsillä voi olla merkityksetön rooli hematogeenisten paiseiden patogeneesissä..

Patogeneesi

Aivojen paiseiden muodostuminen tapahtuu useissa vaiheissa..

• 1-3 päivää. Kehittyy rajoitettu aivokudoksen tulehdus - enkefaliitti (varhainen aivotulehdus). Tässä vaiheessa tulehdusprosessi on palautuva. Ehkä sekä spontaani resoluutio että antibioottihoidon vaikutuksen alaisena.
• 4-9 päivää. Riittämättömien suojamekanismien seurauksena tai väärän hoidon yhteydessä tulehdusprosessi etenee, sen keskellä on mätä täynnä oleva ontelo, joka pystyy kasvamaan.
• 10-13 päivää. Tässä vaiheessa muodostuu sidekudoksen suojakapseli märkivän fokuksen ympärille, mikä estää märkivän prosessin leviämisen..
• Kolmas viikko. Kapseli puristetaan lopulta, sen ympärille muodostuu glioosivyöhyke. Tilanteen jatkokehitys riippuu kasviston virulenssista, organismin reaktiivisuudesta sekä lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden riittävyydestä. Aivopaisun käänteinen kehitys on mahdollista, mutta useammin sen sisäisen tilavuuden kasvu tai uusien tulehduspisteiden muodostuminen kapselin kehällä.

Aivojen paiseoireet

Tähän mennessä patognomonisia oireita ei ole tunnistettu. Kliininen kuva aivojen paiseilla on samanlainen kuin massan kliininen kuva, jolloin kliiniset oireet voivat vaihdella päänsärystä tajunnan masennukseen liittyviin vakaviin aivo-oireisiin ja vakaviin aivovaurion fokaalisiin oireisiin.

Joissakin tapauksissa taudin ensimmäinen ilmenemismuoto on epileptiforminen kohtaus. Aivokalvon oireita (subduraalisten prosessien, empyeman kanssa) voidaan havaita. Aivojen epiduraaliset paiseet liittyvät usein kallon luiden osteomyeliittiin. Oireet lisääntyvät asteittain.

Diagnostiikka

Aivojen paiseiden diagnosoinnissa perusteellinen historiatietojen ottaminen (märkivän infektion polttopisteiden esiintyminen, akuutti tarttuva puhkeaminen) on erittäin tärkeää. Neurologisten oireiden esiintymiseen ja pahenemiseen liittyvän tulehdusprosessin läsnäolo on perusta lisähermokuvantamistutkimukselle.

Diagnoosin tarkkuus aivojen CT-skannauksella riippuu paiseiden muodostumisen vaiheesta. Taudin alkuvaiheessa diagnoosi on vaikeaa. Varhaisen enkefaliitin vaiheessa (1-3 päivää) CT määrittää epäsäännöllisen muodon pienennetyn tiheyden vyöhykkeen. Ruiskutettu varjoaine kertyy epätasaisesti lähinnä fokuksen ääreisosiin, harvemmin keskustaan.

Enkefaliitin myöhemmissä vaiheissa kohdennuksen ääriviivat saavat jopa pyöristetyt ääriviivat. Varjoaine jakautuu tasaisesti koko tarkennuksen kehälle; tarkennuksen keskivyöhykkeen tiheys ei muutu. Toistuvassa CT: ssä (30-40 minuutin kuluttua) määritetään kuitenkin kontrastin diffuusio kapselin keskustaan ​​samoin kuin sen läsnäolo ääreisvyöhykkeellä, mikä ei ole tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille..

Kapseleissa oleva aivojen paise CT: ssä on pyöristetyn tilavuuden muodostuminen, jolla on selkeät, tasaiset ääriviivat, joilla on lisääntynyt tiheys (kuitukapseli). Kapselin keskellä on matalan tiheyden vyöhyke (mätä), kehällä, näkyvissä on turvotusvyöhyke. Ruiskutettu varjoaine kertyy renkaan muodossa (kuitukapselin ääriviivaa pitkin) pienellä vierekkäisellä glioosivyöhykkeellä.

Toistuvassa TT-skannauksessa (30-40 minuutin kuluttua) varjoainetta ei havaita. Tietokonetomografian tuloksia tutkittaessa on otettava huomioon, että tulehduskipulääkkeet (glukokortikosteroidit, salisylaatit) vaikuttavat merkittävästi kontrastin kertymiseen enkefaliittisessa fokuksessa.

Aivojen MRI on tarkempi diagnostinen menetelmä. Kun MRI tehdään aivojen paiseiden muodostumisen ensimmäisissä vaiheissa (1-9 päivää), enkefaliittinen kohdistus näyttää: T1-painotetuissa kuvissa - hypointense, T2-painotetuissa kuvissa - hyperintenssi. MRI aivojen paiseiden myöhäisessä (kapseloidussa) vaiheessa: T1-painotetuissa kuvissa paise näyttää pienentyneen signaalin alueelta keskellä ja kehällä (turvotuksen alueella), ja kapselin ääriviivalla signaali on hyperintenssi. T2-painotetuissa kuvissa paise on keskellä iso- tai hypointenssiä, ääreisvyöhykkeellä (turvotusvyöhyke) se on hyperintenssi. Kapselin muoto on selvästi määritelty.

Aivojen paiseiden erilainen diagnoosi tulisi suorittaa aivopuolipallojen primaarisilla glial- ja metastaattisilla kasvaimilla. Jos epäilet diagnoosia, MZ-spektroskopia tulisi suorittaa. Tällöin erilaistuminen perustuu aminohappojen ja laktaatin erilaisiin pitoisuuksiin kasvaimissa ja aivojen paiseissa..

Muut diagnoosimenetelmät ja aivojen paiseiden erotusdiagnoosi eivät ole kovin informatiivisia. ESR: n lisääntyminen, lisääntynyt C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus veressä, leukosytoosi, kuume on oireyhtymä lähes kaikista tulehdusprosesseista, mukaan lukien kallonsisäiset. Veren bakteeriviljelmät, joissa on aivojen paiseita, ovat 80-90% steriilejä.

Aivojen paisehoito

Paiseen enkefaliittivaiheessa (historia - enintään 2 viikkoa) sekä pienessä aivopaketissa (halkaisijaltaan enintään 3 cm) suositellaan konservatiivista hoitoa, jonka perustan tulisi olla empiirinen antibioottihoito. Joissakin tapauksissa on mahdollista suorittaa stereotaksinen biopsia taudinaiheuttajan diagnoosin lopullista tarkistamista ja eristämistä varten.

Paiseet, jotka aiheuttavat aivojen sijoiltaan ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen, sekä lokalisoituvat kammiojärjestelmän alueelle (mätän pääsy kammiojärjestelmään on usein kohtalokasta) ovat ehdoton osoitus kirurgisesta toimenpiteestä. Vieraan ruumiin alueella sijaitseviin traumaattisiin aivojen paiseisiin sovelletaan myös kirurgista hoitoa, koska tätä tulehdusprosessia ei voida hoitaa konservatiivisesti. Huonoista ennusteista huolimatta sieni-paiseet ovat myös ehdoton osoitus leikkauksesta..

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat aivojen paiseita, jotka sijaitsevat elintärkeissä ja syvissä rakenteissa (optinen tuberkula, aivorunko, aivokuoren ytimet). Tällaisissa tapauksissa on mahdollista suorittaa stereotaksinen hoitomenetelmä: aivojen paise puhkaistaan ​​ja tyhjennetään, minkä jälkeen ontelo pestään ja annetaan antibakteerisia lääkkeitä. Ontelon huuhtelu on mahdollista sekä yksittäisenä että moninkertaisena (useita päiviä asennetun katetrin kautta).

Vaikeat somaattiset sairaudet eivät ole ehdoton vasta-aihe kirurgiselle hoidolle, koska stereotaksinen leikkaus voidaan suorittaa myös paikallispuudutuksessa. Leikkauksen ehdoton vasta-aihe voi olla vain potilaan erittäin vakava tila (terminaalinen kooma), koska tällaisissa tapauksissa kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat vasta-aiheisia.

Lääkehoito

Empiirisen (viljelmän puuttuessa tai kun taudinaiheuttajan eristäminen on mahdotonta) tavoitteena on kattaa patogeenien mahdollisimman suuri kirjo. Suositeltavat hoito-ohjelmat:

• Jos kyseessä on aivojen paise ilman TBI: tä tai neurokirurginen interventio anamneesissa, esitetään seuraava hoitoalgoritmi: vankomysiini; Kolmannen sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni, kefiksiimi); metronidatsoli. Posttraumaattisen aivopaisun tapauksessa metronidatsoli korvataan rifampisiinilla.
• Aivojen paiseiden aiheuttaja potilailla, joilla on immuunipuutostila (lukuun ottamatta HIV: tä), on useimmiten Cryptococcus neoformans, harvemmin Sandida spp tai Aspergillius spp. Siksi näissä tapauksissa määrätään amforetiini B: tä tai liposomaalista amforetiini B. Kun paise häviää (neurovaging-tutkimusten mukaan), flukonatsolia käytetään 10 viikon ajan, minkä jälkeen annos puolittuu ja jätetään ylläpitoon.
• HIV-potilailla Toxoplasma gondii on yleisin aivojen paiseiden aiheuttaja, joten potilaiden empiirisen hoidon tulisi sisältää sulfadiatsiini pyrimetamiinilla.

Kun taudinaiheuttaja on eristetty viljelmästä, hoitoa on muutettava ottaen huomioon antibiootti. Steriilin viljelmän tapauksessa empiiristä antibioottihoitoa tulee jatkaa. Intensiivisen antibioottihoidon kesto on vähintään 6 viikkoa, minkä jälkeen on suositeltavaa vaihtaa antibiootit suun kautta otettaviksi antibiooteiksi ja jatkaa hoitoa vielä 6 viikkoa.

Glukokortikoidien nimittäminen on perusteltua vain riittävän antibakteerisen hoidon tapauksessa, koska vain positiivisella ennusteella glukokortikoidit voivat aiheuttaa aivojen paiseiden kapselin vakavuuden vähenemisen ja käänteisen kehityksen. Muissa tapauksissa niiden käyttö voi aiheuttaa tulehdusprosessin leviämisen ensisijaisen painopisteen ulkopuolella.

Leikkaus

Tärkeimmät aivojen sisäisten paiseiden kirurgisen hoidon menetelmät ovat yksinkertaisia ​​tai sisään- ja ulosvirtauksia. Niiden ydin on katetrin asentaminen paiseonteloon, jonka läpi mätä evakuoidaan, minkä jälkeen lisätään antibakteerisia lääkkeitä. On mahdollista asentaa toinen halkaisijaltaan pienempi katetri (useita päiviä), jonka läpi suoritetaan pesuliuoksen infuusio (useimmiten 0,9% natriumkloridiliuos). Paiseiden tyhjentämiseen on liitettävä antibioottihoito (ensin empiirinen, sitten - ottaen huomioon eristetyn patogeenin herkkyys antibiooteille).

Stereotaktinen paiseiden imu ilman viemärin asennusta on vaihtoehtoinen menetelmä aivojen paiseiden kirurgiseen hoitoon. Sen tärkeimmät edut ovat hoitohenkilökunnan pätevyysvaatimusten lieventäminen (tulo- ja pakojärjestelmän toiminnan hallitsemiseksi vaaditaan tarkkaa huomiota ja erityistietoa) ja pienempi toissijaisten infektioiden riski. Kuitenkin 70 prosentissa tämän menetelmän käytöstä on tarpeen toistaa pyrkimyksiä..

Jos kyseessä on useita aivojen paiseita, on ensinnäkin tarpeen tyhjentää painopiste, joka on vaarallisin komplikaatioiden (mätän läpimurto kammiojärjestelmään, aivojen dislokaatio) kannalta ja merkittävin kliinisessä kuvassa. Empyeman tai aivojen subduraalisen paiseiden yhteydessä käytetään viemäröintiä ilman sisäänvirtaus- ja ulosvirtausjärjestelmää.

Ennuste aivojen paiseelle

Aivojen paiseiden ennustamisessa kyky eristää taudinaiheuttaja viljelmästä ja määrittää sen herkkyys antibiooteille on erittäin tärkeää, vain tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa riittävä patogeneettinen hoito. Lisäksi taudin lopputulos riippuu paiseiden määrästä, kehon reaktiivisuudesta, terapeuttisten toimenpiteiden riittävyydestä ja ajantasaisuudesta. Aivojen paiseiden osuus - 10%, vammaisuus - 50%. Epileptinen oireyhtymä tulee taudin seuraukseksi lähes kolmannekselle eloonjääneistä potilaista..

Subduraalisen empyeman kohdalla ennuste on vähemmän suotuisa, koska märkivän kohdennuksen rajoja ei ole, koska tämä osoittaa taudinaiheuttajan korkean virulenssin tai potilaan minimiresistenssin. Kuolleisuus on tällaisissa tapauksissa jopa 50%. Sieni-empyema yhdessä immuunipuutosolosuhteiden kanssa (useimmissa tapauksissa (jopa 95%)) on kuolemaan johtava.

Epiduraalisilla emmyemailla ja aivopaisoilla on yleensä hyvä ennuste. Infektion tunkeutuminen ehjän kovakalvon läpi on käytännössä suljettu pois. Osteomyeliittisen fokuksen puhdistaminen voi poistaa epiduraalisen empyeman. Primaaristen märkivien prosessien oikea-aikainen ja riittävä hoito samoin kuin täydellinen haavojen ensisijainen hoito TBI: ssä voi vähentää merkittävästi mahdollisuutta kehittää aivojen paise.

Saat Lisätietoja Migreeni

Lasten huomion puute: miksi se tapahtuu ja mitä tehdä

Pahenemisvaiheiden hoito. Solu-Medrol: haittavaikutukset ja käytännön neuvoja

Päänsärky otsaan

Onko järkevää rokottaa enkefaliittia vastaan ​​keväällä ja kesällä?