Aivojen paise

Aivojen paise on tarttuvan luonteen mukainen paikallinen muodostuminen, joka on terveiden aivokudosten eristämän mätän kertyminen kovan sidekudoksen kapselin avulla. Se muodostaa korkeintaan 1-2% kaikista kallonsisäisistä muodostelmista. Sitä voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta useimmiten yli 40-vuotiailla. Useimmiten miehet.

Taudin ominaisuudet

  1. Kohdistuksella on tiukasti tarttuva luonne, riippuen tietystä patogeenistä, etiotrooppisen hoidon muunnos riippuu.
  2. Paise on esitetty ontelossa, joka on täynnä märkivää sisältöä, joka voi sijaita kallon eri osissa (etuosa, parietaalinen, niskakyhmy, ajallinen), mikä selittää kliinisen kuvan vaihtelevuuden..
  3. Usein on vaikea erottaa märkivä ontelo hyvän- ja pahanlaatuisista kasvaimista CT / MRI-kuvista, joten se luokitellaan mahdollisesti hengenvaaralliseksi tilaksi.
  4. Harvoin on useita märkivä kystat (esimerkiksi ekinokokki), useammin se on yksi muodostuma selkeät tasaiset ääriviivat.
  5. Aivojen paiseiden kehittymisen riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on heikentynyt immuunivaste (HIV-tartunnan saaneet).
  6. Ennuste riippuu aivovaurion kestosta ja laajuudesta.

Kehitysvaiheet

Varhainen aivotulehdus (1-3 päivää)

Ajanjakso liittyy kapseloimattomaan infektiokohtaukseen, toisin sanoen tulehduksellinen painopiste ei ole vielä selvästi rajoitettu terveelliseen aivoaineeseen. Histologisella tutkimuksella tässä vaiheessa voit löytää taudinaiheuttajan, jota ympäröi perivaskulaarisen tunkeutumisvyöhyke (erilaisten solujen, kuten neutrofiilien ja monosyyttien, kertyminen)..

Myöhäinen aivotulehdus (4-9 päivää)

Tulehduksen asteittainen leviäminen naapurialueille ja nekroosin esiintyminen tarttuvan fokuksen keskellä (pienen märkivän ontelon muodostumisen alku keskellä). Tulehduksen reunoilla alkaa fibroblastien ja makrofagien kertyminen. Vaurioalue menettää verisuonistonsa vakavan turvotuksen takia.

Kapselin varhaisen muodostumisen vaihe (10-13 päivää)

Tulehdusprosessin väheneminen ja fibroblastien määrän merkittävä kasvu rajalla. Selkeä vaskularisaation puute kärsivällä alueella. Kollageenin kypsyminen ja kuituisen kapselialustan muodostuminen.

Kapselin myöhäisen muodostumisen vaihe (vähintään 14 päivää)

Kapselin lopullinen muodostuminen ja tulehduksen merkkien asteittainen taantuminen. Tässä vaiheessa paise on täysin muodostunut (kerrokset esitetään sisäpuolelta ulkopuolelle): nekroottinen keskus, tulehdussolujen ja fibroblastien perifeerinen alue, kollageenikapseli, uusi verisuonisto, reaktiivisen glioosin alue, jossa on turvotusta.

Taudin ilmenemismuotojen vakavuus riippuu selvästi paitsi taudinaiheuttajan tyypistä myös ihmisen immuunijärjestelmän tilasta.

Syyt

Aivojen paise on tartuntatauti, jonka pääasiallisia syitä ovat:

  1. Märkivät prosessit nenäontelossa (sinuiitti, sinuiitti). Tässä tapauksessa märkivä kohdistus ja kalloontelo ovat suorassa kosketuksessa. Tällaisia ​​paiseita kutsutaan rhinogeenisiksi..
  2. Hammasperäiset tulehdussairaudet (hampaan kystat, karieksen komplikaatiot). Kallioontelon ja märkivän fokuksen välillä on myös suora kosketus, nämä ovat odontogeenisiä muodostumia.
  3. Tarttuvat prosessit ulommassa, keski- tai sisäkorvassa (välikorvatulehdus, labyrinttiitti). Paise puhkeaa usein suoraan kallononteloon (otogeeniset paiseet).
  4. Märkivät prosessit, jotka sijaitsevat huomattavalla etäisyydellä aivoista. Tässä tapauksessa taudinaiheuttaja kulkee hematogeenisellä tai lymfogeenisellä reitillä veri-aivoesteen läpi ja pääsee aivoihin. Infektiokeskittymät voivat sijaita eri alueilla (vatsansisäinen tai lantion infektio, keuhkokuume, kiehuu, osteomyeliitti). Tällöin aivoissa syntyneessä muodostumassa on useita ainutlaatuisia piirteitä: lokalisointi aivojen harmaan ja valkoisen aineen rajalla tai keskiaivovaltimon altaassa; huonosti ilmaistu kapseli; useita polttopisteitä. Tällaisia ​​paiseita kutsutaan metastaattisiksi.
  5. Posttraumaattiset paiseet, jotka esiintyvät traumaattisen aivovaurion komplikaationa. Tapahtumahetkellä ne voidaan jakaa varhaisiin (enintään 3 kuukautta TBI: n jälkeen) ja myöhäisiin (3 kuukauden kuluttua). Useammin tällaiset paiseet ovat monikammioisia..

Myötävaikuttavat tekijät ovat:

  • immuunipuutostilat;
  • pitkäaikaiset pysyvät hoitamattomat infektiot.

Kaikissa tapauksissa tarkasteltava patologia toimii kehon tarttuvien prosessien komplikaationa, ts. Toissijaisena. Jos paise esiintyy itsenäisenä sairautena (idiopaattinen muoto), diagnostisten toimenpiteiden kurssin osoitetaan sulkevan pois onkologiset prosessit.

Aiheuttajat

Kaikki patogeeniset organismit eivät kykene kulkemaan veri-aivoesteen läpi ja pääsemään aivoonteloon. Tärkeimmät taudinaiheuttajat, jotka voivat tunkeutua veri-aivoesteeseen ja aiheuttaa keskittymisen muodostumisen aivoissa, on esitetty taulukossa.

Streptococcus aerobinen ja anaerobinen, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Aivojen paise

Taudin kuvaus

Aivopakkaus on infektion aiheuttama märkivä aivokasvain. Se on harvinainen ja hengenvaarallinen tila..

Se tapahtuu, kun bakteerit tai sienet pääsevät aivokudokseen, yleensä sen jälkeen, kun ne ovat infektoineet toisen ruumiinosan..

Aivojen paiseiden oireet vaihtelevat aivojen osan mukaan. Yleisesti ilmoitettuja oireita ovat:

  • päänsärky;
  • kuume;
  • sekavuus;
  • heikkous tai halvaus toisella kehon puolella.

Aivojen paise voi olla erittäin vakava tila, koska seurauksena oleva turvotus voi painostaa aivojen ohuita kudoksia ja häiritä veren ja hapen saantia aivoihin. Lisäksi on olemassa vaara, että paise voi räjähtää (repeämä). Hoitamattomana aivojen paise voi aiheuttaa pysyviä aivovaurioita ja aiheuttaa kuoleman..

Aivojen paise on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä antibioottihoitoa ja leikkausta. Kirurgi suorittaa yleensä kraniotomian (avaa kallon) ja tyhjentää mätä paiseesta tai poistaa sen kokonaan.

Kuinka yleisiä aivojen paiseet ovat?

Aivojen paiseet ovat erittäin harvinaisia. Vain kahdesta kolmeen miljoonasta ihmisestä joka vuosi kehittyy aivopaisku.

Mätä aivoissa voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta useimmat tapaukset esiintyvät 40-vuotiailla ja sitä nuoremmilla ihmisillä. Ne ovat yleisempiä miehillä kuin naisilla.

Oireet ja merkit

Aivojen paiseoireet voivat kehittyä nopeasti tai hitaasti.

Noin kahdella kolmasosalla ihmisistä on oireita kahden viikon ajan tai vähemmän, ennen kuin ne pahenevat siihen pisteeseen, jossa henkilö tarvitsee sairaalahoitoa.

Yleisiä oireita ovat:

  • päänsärky;
  • henkisen tilan muutokset, kuten sekavuus tai ärtyneisyys;
  • hermoston toiminnan ongelmat, kuten lihasheikkous, epäselvä puhe tai halvaus toisella kehon puolella;
  • kuume;
  • kouristukset (kohtaukset);
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • kaulan jäykkyys;
  • näön muutokset, kuten näön hämärtyminen, näön hämärtyminen tai kaksoisnäkö (johtuen paiseesta, joka painaa näköhermoa);

Milloin hakeudutaan lääkäriin

Kaikki aivojen ja hermoston ongelmiin viittaavat merkit ja oireet, kuten epäselvä puhe, lihasheikkous tai halvaus ja kohtaukset henkilöllä, jolla ei ole aiemmin ollut kohtausta, tulisi harkita ambulanssin soittamista. Soita 112 ja pyydä ambulanssia.

Infektion pahenemiseen viittaavista oireista, kuten kuume ja oksentelu, tulee ilmoittaa välittömästi lääkärillesi. Jos terapeutti ei ole käytettävissä, ota yhteyttä paikalliseen palveluun.

Syyt ja riskitekijät

Paise on märkivä turvotus, jonka aiheuttaa bakteeri- tai sieni-infektio.

Immuunijärjestelmä luo paise puolustusmekanismina. Jos immuunijärjestelmä tajuaa, ettei se voi taistella infektiota vastaan, se yrittää rajoittaa sen leviämistä. Immuunijärjestelmä käyttää terveellistä kudosta muodostaen seinän (kapselin) infektiolähteen ympärille estääkseen murtumisen tarttumasta muihin kudoksiin.

Tapoja aivojen infektio

Aivoinfektiot ovat hyvin harvinaisia, koska keholla on useita puolustusmekanismeja tämän elintärkeän elimen suojaamiseksi. Yksi näistä on veri-aivoeste, joka on paksu kalvo, joka suodattaa veren epäpuhtaudet ennen kuin se päästää aivoihin..

Joillakin ihmisillä mikrobit voivat kuitenkin syistä, jotka eivät aina ole täysin selkeitä, kulkea näiden puolustusmekanismien läpi ja tartuttaa aivot..

Kolme yleisintä tapaa, jolla mikrobit pääsevät aivoihin, ovat:

  1. Bakteerit ovat jo tartuttaneet toisen kehon osan, pääsevät verenkiertoon, ohittavat veri-aivoesteen ja sitten tartuttavat aivot.
  2. Mikrobit ovat jo tartuttaneet yhden läheisistä kalloonteloista (kuten korvat tai nenä) ja tartuttavat edelleen aivoja.
  3. Mikrobit kulkeutuvat kallon läpi ja pääsevät aivoihin sen jälkeen, kun kallo on vaurioitunut, esimerkiksi tylsä ​​esine tai isku haavan jälkeen..

Tämä selitetään yksityiskohtaisemmin alla..

Kolmanneksessa tapauksista ei ole selvää syytä.

Mikrobit, jotka pääsevät aivoihin verenkierron kautta

Veren kautta tarttuvien infektioiden uskotaan olevan johtava syy aivojen paiseisiin.

Ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä (heikentynyt immuunijärjestelmä), on suurempi riski kehittää veren välittämä infektio. Tämä johtuu siitä, että heidän immuunijärjestelmänsä eivät kykene torjumaan alkuperäistä infektiota..

Tunnettuja riskitekijöitä ovat:

  • immuunijärjestelmää heikentävä sairaus, kuten HIV tai AIDS;
  • sellaisen lääkehoidon saaminen, jonka tiedetään heikentävän immuunijärjestelmää, kuten kemoterapia;
  • elinsiirrot ja immunosuppressiiviset lääkkeet estävät kehoa hylkäämästä uutta elintä.

Yleisimmät infektiot ja terveysolosuhteet, jotka aiheuttavat aivojen paiseita, ovat:

  • syanoottinen sydänsairaus, synnynnäinen sydänsairauden muoto, jossa sydän ei voi kuljettaa riittävästi happea koko kehossa (säännöllisen hapen saannin puute tekee kehosta haavoittuvamman infektioille);
  • keuhkoinfektiot, kuten keuhkokuume tai bronkiektaasi;
  • ihoinfektiot;
  • vatsainfektiot, kuten peritoniitti (suoliston limakalvotulehdus);
  • lantion infektiot, kuten virtsarakon infektio (kystiitti).

Kallon muiden infektioiden bakteerit

Neljänneksessä tapauksista aivojen paise esiintyy viereisen kallo-infektion komplikaationa, esimerkiksi:

  • jatkuva välikorvan infektio (välikorvatulehdus);
  • Sinuiitti (poskionteloiden infektio, joka on ilmalla täytetty ontelo poskipyörien ja otsaosan sisällä)
  • mastoidiitti (silmän takana olevan luun infektio).

Aiemmin tämä oli aivojen paiseiden pääasiallinen syy, mutta infektioiden paremman hoidon takia aivojen paise on nyt harvinainen komplikaatio tämäntyyppisissä infektioissa..

Mikrobit, jotka pääsevät aivoihin päävamman jälkeen

Kallon suora trauma voi myös johtaa aivojen paiseeseen.

Yleisimpiä syitä ovat:

  • tunkeutuvan trauman aiheuttama kallon murtuma;
  • ampuma tai sirpaleihaava.

Hyvin harvoissa tapauksissa aivojen paise voi kehittyä komplikaationa leikkauksen jälkeen.

Diagnostiikka

Alkuperäinen arviointi perustuu fyysisiin oireisiin ja viimeaikaiseen sairaushistoriaan, kuten onko potilaalla äskettäin ollut infektio tai heikentynyt immuunijärjestelmä.

Verikokeet

Verikokeet tehdään infektion tarkistamiseksi. Korkea valkosolujen määrä osoittaa vakavan infektion.

CT-MRI

Jos epäillään aivojen paise, diagnoosi voidaan vahvistaa tietokonetomografialla (CT) tai MRI: llä (magneettikuvaus). Näiden skannausten teräväpiirtokuvat pystyvät havaitsemaan paise.

CT-ohjattu biopsia

Jos paise havaitaan, neurokirurgit (hermostoon ja aivoihin erikoistuneet lääkärit) voivat käyttää TT-skannausta ohjaamaan neulan paisepaikkaan ja poistamaan mädänäytteen lisätutkimuksia varten. Tätä menettelyä kutsutaan CT-ohjatuksi biopsiaksi. Mäkinäytteen tulisi ilmoittaa paiseiden aiheuttaneen mikrobin tyyppi.

Laajakirjoiset antibiootit aloitetaan yleensä mahdollisimman pian, jo ennen TT-ohjattua biopsiaa, koska voi olla vaarallista odottaa tuloksia.

Laajakirjoisia antibiootteja voidaan käyttää monenlaisia ​​bakteereja vastaan. Niitä käytetään ennen tietyn diagnoosin tekemistä, koska on todennäköistä, että ne ovat tehokkaita, jos infektio johtuu bakteereista.

Jos testi osoittaa, että paise johtuu sienestä, hoitosuunnitelmaa voidaan muuttaa ja antaa sienilääkkeitä (lisätietoja alla).

Aivojen paisehoito

Aivojen paiseiden hoito riippuu läsnä olevien vaurioiden koosta ja lukumäärästä. Aivojen paise on lääketieteellinen hätätilanne, joten sinun on hoidettava sairaalassa ja pysyttävä siellä, kunnes tila vakautuu.

Lääkehoito

Leikkausta vältetään, jos sitä pidetään liian riskialttiina tai jos paise on pieni ja se voidaan hoitaa yhdellä lääkkeellä.

Lääkkeitä suositellaan leikkauksen sijasta, jos:

  • useita paiseita,
  • pienet paiseet (alle 2 cm),
  • ne ovat syvällä aivoissa,
  • aivokalvontulehdus läsnä
  • tai vesipää (nesteen kertyminen aivoihin).

Yleensä antibiootteja tai sienilääkkeitä annetaan laskimoon (suoraan laskimoon). Lääkärit pyrkivät hoitamaan paise ja sen aiheuttaneen alkuperäisen infektion.

Leikkaus

Jos paise on suurempi kuin 2 cm, on yleensä tarpeen tyhjentää mätä paiseesta tai leikata paise aivokudoksesta.

Avoin imu ja poisto tehdään yleensä kirurgisella toimenpiteellä, joka tunnetaan kraniotomiana.

Kraniotomian aikana kirurgi ajelee pienen osan päästä ja poistaa sitten pienen osan kallon luusta (luun läppä) päästäkseen aivoihin.

Sitten itse paise tai mätä siitä poistetaan. Leikkauksen aikana voidaan käyttää CT-lokalisointijärjestelmää, jonka avulla kirurgi voi määrittää tarkemmin vaurion sijainnin.

Kun paise on hoidettu, luu korvataan ja pidetään paikallaan pienillä metalliruuveilla liikkumisen estämiseksi ja parantumisen parantamiseksi. Leikkaus kestää yleensä 4-6 tuntia, joka sisältää toipumisen yleisanestesiasta.

Kraniotomian komplikaatiot

Kuten kaikissa leikkauksissa, kraniotomialla on riskejä, mutta vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia.

Kraniotomian mahdolliset komplikaatiot:

  • Kasvojen turvotus ja mustelmat, jotka ovat yleisiä kraniotomian jälkeen. Ne kulkevat ajassa.
  • Päänsärky. Ne ovat yleisiä kraniotomian jälkeen ja voivat kestää useita kuukausia, mutta niiden pitäisi lopulta hävitä.
  • Veritulppa aivoissa (sen poistamiseksi voidaan tarvita lisäleikkausta).
  • Leuan jäykkyys. Kraniotomian aikana kirurgi saattaa joutua tekemään pienen viillon lihakseen pureskelun helpottamiseksi. Lihas paranee, mutta muutaman kuukauden kuluessa parantuessaan siitä voi tulla jäykkä ja jäykkä. Lihasten käyttäminen pureskelemalla säännöllisesti sokeritonta purukumia auttaa lievittämään jäykkyyttä.

Kallon viillokohta voi myös tarttua toiseen infektioon, vaikka tämä onkin harvinaista. Antibiootteja annetaan yleensä leikkauksen aikana tällaisten infektioiden estämiseksi.

Palautuminen hoidon jälkeen

Aivojen paiseiden hoidon jälkeen on todennäköisesti tarpeen pysyä sairaalassa useita viikkoja kehon toimintojen ylläpitämiseksi, kun potilas toipuu paiseiden vaikutuksista. Sinun on myös suoritettava sarja TT-skannauksia varmistaaksesi, että aivojen paise poistetaan kokonaan..

Useimmat ihmiset tarvitsevat vielä 6–12 viikkoa lepoa kotona, ennen kuin he ovat riittävän terveitä palatakseen töihin tai kouluun..

Vältä hoidon jälkeen kontaktilajeja, joissa on kallon loukkaantumisvaara, kuten nyrkkeily, jääkiekko tai jalkapallo.

Komplikaatiot

Aivojen paiseiden mahdollisia komplikaatioita ovat:

  • Aivovaurio. Ne voivat vaihdella lievistä häiriöistä, kuten lievästä epäselvästä puheesta, vakaviin vammoihin, kuten pysyvään vammaisuuteen. Kohtalaiset vammat voivat parantua ajan myötä, mutta vakavat vammat ovat todennäköisemmin pysyviä. Aivovaurio aiheuttaa suuremman riskin, kun aivojen paiseiden diagnoosi on viivästynyt eikä hoitoa aloiteta riittävän nopeasti. Aivopakot voidaan nyt diagnosoida erittäin helposti CT: llä tai MRI: llä, joten vakavien aivovaurioiden riski on hyvin pieni.
  • Epilepsia. Pienellä määrällä ihmisiä kehittyy epilepsia, tila, joka aiheuttaa toistuvia kohtauksia tai kohtauksia. Epilepsia on pitkäaikainen tila, ja oireita voidaan yleensä hallita lääkityksellä.
  • Aivokalvontulehdus. Joissakin tapauksissa, erityisesti lapsilla, aivojen paise voi kehittyä aivokalvontulehdukseksi, joka on hengenvaarallinen aivoja ympäröivien suojakalvojen infektio.
  • Paise palaa (harvinainen, mutta sitä tapahtuu).

Ennuste

Diagnostisten ja kirurgisten tekniikoiden kehityksen ansiosta aivojen paiseiden näkymät ovat parantuneet merkittävästi.

Tällä hetkellä kuolemia esiintyy vain 10 prosentissa tapauksista, ja useimmat ihmiset toipuvat täysin. Kuitenkin ilman hoitoa aivojen paise on melkein aina kohtalokas..

Aivojen paise

Yleistä tietoa

Aivojen paise on tila, jossa mätä kerääntyy paikallisesti aivojen aineeseen. Kun aivojen paise etenee, se aiheuttaa päänsärkyä, kuumetta, letargiaa ja fokaalisia neurologisia oireita. Paise, kuten sen ympärille muodostuva turvotus, voi johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen.

Tämä tauti diagnosoidaan useimmiten 35-45-vuotiailla, mutta sitä esiintyy myös lapsilla ja nuorilla. Alle kahden vuoden ikäisillä vauvoilla tämä sairaus on harvinaista. Aivojen paise kehittyy miehillä useammin kuin naisilla.

Miksi tällainen aivovaurio kehittyy, miten se ilmenee ja mitkä hoitomenetelmät ovat tehokkaimpia, käsitellään tässä artikkelissa.

Patogeneesi

Paise kehittyy tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta. Tämä ilmentymä on aina toissijaista. Useimmissa tapauksissa taudin aiheuttavat streptokokit, stafylokokit, E. coli, sieni-infektiot, anaerobiset bakteerit. Infektio voi levitä kontakti- ja hematogeenisillä reiteillä. Kontaktileviämisen ydin on, että paise kehittyy mastoidiitin, välikorvatulehduksen seurauksena. Tässä tapauksessa mätä kerääntyy temporaalilohkoon ja pikkuaivoon. Tällainen taudin kehittymismekanismi on kirjattu noin 45 prosentissa tapauksista..

Hematogeenisen leviämisen yhteydessä paise esiintyy bakteerin aiheuttamasta keuhkokuumeesta, infektiivisestä endokardiitista. Tässä tapauksessa bakteerin lähdettä ei joskus löydetä. Tämä reitti on tyypillinen 25 prosentissa tapauksista. Hematogeenisessa paiseessa patologinen prosessi lokalisoituu aivojen harmaan ja valkoisen aineen rajalle keskiaivovaltimon altaaseen..

Aivopakkaus kehittyy kroonisten keuhkoinfektioiden, kolekystiitin, osteomyeliitin, maha-suolikanavan infektioiden sekä lantion elinten tartuntatautien taustalla. Harvinaisemmissa tapauksissa tämä tauti kehittyy synnynnäisten sydänvaurioiden, bakteerien endokardiitin, perinnöllisen verenvuototelgiektektasian komplikaationa.

Myös tila voi kehittyä suunnitellun neurokirurgisen leikkauksen komplikaationa. Mutta tätä tapahtuu harvemmin. Useammin tämä tauti vaikeuttaa traumaattista aivovammaa. Sen kehittymisen riski on erityisen suuri aivojen haavojen haavoissa ja luunpalojen ja pinnallisten kudosten tunkeutumisessa siihen..

Aivojen paise muodostuu useissa vaiheissa.

  • Aluksi päivinä 1-3 tapahtuu rajoitettu aivokudoksen tulehdusprosessi (enkefaliitti). Tällä hetkellä se on palautuva ja voi ratkaista sekä spontaanisti että antibioottien vaikutuksen alaisena..
  • Päivinä 4-9 väärän hoidon tai heikentyneen immuniteetin takia tulehdus etenee, keskelle muodostuu ontelo, jossa on märkivä sisältöä.
  • Päivinä 10-13 muodostuu suojakapseli märkivän fokuksen ympärille, joka koostuu sidekudoksesta. Tämä kapseli estää patologisen märkivän prosessin leviämisen.
  • Noin kolmannella viikolla kapselista tulee tiheä, sen ympärille muodostuu glioosivyöhyke. Lisäksi prosessi kehittyy riippuen organismin reaktiivisuudesta, kasviston virulenssista ja hoidon oikeellisuudesta. Joskus tapahtuu prosessin käänteinen kehitys, mutta useammin sisäinen tilavuus kasvaa tai uusia tulehduskohteita muodostuu kapselin kehälle.

Luokittelu

Kun otetaan huomioon taudin etiologia, erotetaan seuraavat lajikkeet:

  • Rhinogeeninen - seurauksena sinuiitti ja märkivä nuha.
  • Otogeeninen - seurausta märkivästä välikorvatulehduksesta, mastoidiitista, eustakiitista.
  • Traumaattinen - traumaattisen aivovaurion seuraus
  • Hematogeeninen - kehittyy, kun taudinaiheuttajat pääsevät aivoihin verenkierron kautta.
  • Iatrogeeninen - kehittyy leikkauksen jälkeen.
  • Odontogeeninen - patogeenit pääsevät aivoihin suuontelosta.
  • Metastaattinen - seurausta sisäelinten patologioista.

Ottaen huomioon kehityskohdan sijainti erotetaan paiseet:

  • ajallinen lohko;
  • etulohko;
  • pikkuaivot;
  • parietaalinen ja niskakyhmy.

Riippuen siitä, mihin mätä tarkalleen kertyy päähän, on:

  • Aivonsisäinen - märkivä sisältö kerääntyy medulaan.
  • Subduraalinen - mätä kerääntyy aivojen kovan kuoren alle.
  • Epiduraalinen paise - mätä kertyy aivojen kovan kuoren yli. Epiduraalinen taudin tyyppi on usein komplikaatio välikorvatulehduksessa, nenän sivuonteloiden sairauksissa.

Paiseiden ominaisuuksista riippuen on:

  • Interstitiaalinen - märkivä sisältö erotetaan terveistä kudoksista kapselilla, joten tauti on helposti hoidettavissa.
  • Parenkymaalinen - taudin kohtaa ei erota kalvo, se muodostuu immuniteetin heikkenemisen taustalla, tämän taudin muodon ennuste on epäedullinen. Leikkaus ei ole mahdollista.

Syyt

Aivojen paise voi kehittyä seuraavista syistä:

  • ENT-infektiot - märkivä-tulehdusprosessit paranasaalisissa sivuonteloissa, keski- ja sisäkorvassa johtavat patologioiden kehittymiseen. Infektio voi levitä kahdella tavalla: taaksepäin (dura materin ja aivolaskimoiden sivuonteloita pitkin) ja dura materin kautta.
  • Tunkeutuvat päähaavat - erityisen vaarallisia tässä tapauksessa, ampuma-haavat.
  • Keuhkotulehdus - paise voi johtua bronkektaasista, kroonisesta keuhkokuumeesta, keuhkopussin empyemasta, keuhkopaise.
  • Neurokirurginen leikkaus - tapahtuu useimmiten heikentyneillä potilailla, joilla on vaikeuksia toipua leikkauksesta.
  • Muut sairaudet - bakteerien endokardiitilla, sepsiksellä, maha-suolikanavan infektioilla on tietty rooli.

Aivojen paiseoireet

Tämän taudin kehittymisen myötä aivojen paiseiden oireet ilmaistaan ​​jo sen etenemisen ensimmäisissä vaiheissa. Tämän aivosairauden ensimmäiset oireet voivat olla seuraavat:

  • Kehon yleisen myrkytyksen merkit - pahoinvointi ja oksentelu, huimaus, vilunväristykset, kohonnut ruumiinlämpö.
  • Jäykät niskalihakset.
  • Merkkejä aivojen vuorauksen ärsytyksestä.
  • Heikentynyt syke.
  • Hypertensio.
  • Uneliaisuus.
  • Päänsärky - voimistuu jopa pienimmällä lihasjännityksellä. Kivut puhkeavat ja sykkivät. Tämä oire on tyypillisintä aivojen paiseelle..
  • Optiikkalevyjen turvotus.
  • Sietämättömyys melulle ja kirkkaalle valolle.
  • Brudzinskyn oireet - kehittyvät aivokalvojen ärsytyksen seurauksena (jalkojen ja käsivarsien erityinen taipuminen).
  • Kernigin oire.
  • Heikentynyt tietoisuus.

Jos muodostuu paise ja mätä kertyy päähän, seuraavat taudin merkit kirjataan:

  • Kallonsisäinen hypertensio jatkuu.
  • Visuaaliset kentät ovat häiriintyneitä.
  • Myrkytyksen merkit vähenevät.
  • Henkilön yleinen kunto vakautuu hieman.
  • Halvaus kehittyy.
  • Kouristuksia esiintyy.
  • Joidenkin kehon osien herkkyys vähenee.

Joskus sairauden ensimmäinen oire on epileptiforminen kohtaus. Aivokalvon oireiden ilmentyminen on myös todennäköistä. Joissakin tapauksissa taudin ilmenemismuodot ilmaistaan ​​vain vähän tai puuttuvat kokonaan kliinisen kurssin loppuun saakka.

Analyysit ja diagnostiikka

Diagnoosiprosessissa lääkäri ottaa huomioon taudin anamneesin, ominaispiirteiden läsnäolon, etenevän kurssin tiedot.

Jos henkilö menee lääkäriin ja erikoislääkäri epäilee, että hänellä on aivopakko, ensinnäkin suoritetaan aivojen MRI- tai CT-skannaus kontrastin parantamisella.

Joskus tarvitaan CT-ohjattua aspiraatiota, kun materiaali otetaan bakteriologiseen tutkimukseen.

Jos tällaisia ​​tutkimuksia ei ole mahdollista suorittaa, tehdään kaikuefaloskopiaa, jonka avulla voidaan havaita aivojen keskiviivan rakenteiden todennäköinen siirtymä. Kallonsisäinen hypertensio havaitaan kraniografian aikana.

Lisäksi suoritetaan laboratoriotutkimukset, taudinaiheuttaja määritetään bakteriologisella tutkimuksella.

Hoito

Kuinka paise hoidetaan, riippuu taudin kulun ominaisuuksista, potilaan tilasta.

Leikkaus aivojen paiseiden poistamiseksi: oireet, hoito ja seuraukset

Brain absessi (BAM) on keskushermoston ylemmän osan polttovamma, jossa mätä kerääntyy medullaan, kapselin rajoittamana. Märkivä komponentti muodostuu bakteerien, sieni-infektioiden, alkueläinten tulon seurauksena aivojen rakenteisiin.

Yleiset paiseiden patogeenit ovat sellaisia ​​taudinaiheuttajien muotoja kuin stafylokokit, streptokokit, meningokokit, proteat, Escherichia coli jne. Usein diagnosoidaan kaksi tai useampia bakteereja samanaikaisesti sekä anaerobisten ja aerobisten infektioiden yhdistelmä. Tässä tapauksessa paise voi olla yksi ja moninkertainen. Pyogeenisen lähteen tunkeutuminen aivokudokseen tapahtuu kosketuksella, traumaattisesti, hematogeenisesti.

Diagnoosi kuvissa.

Märkivä aivovaurio on harvinainen mutta vaarallinen ilmiö. 100 tuhannelle neurologisessa sairaalassa sairaalaan joutuneelle henkilölle on yksi tapaus tällä patologialla. Progressiivisen paiseiden vaara on vakavien komplikaatioiden kehittyminen: keskushermoston masennus, kohtaukset, vesipää (aivotipsa), aivojen luun astioiden tulehdus jne. Hyvin suuret vammaisuuden ja kuolleisuuden riskit määritetään.

Epidemiologinen tilanne

Huolimatta voimakkaiden bakterisidisten lääkkeiden laajasta käyttöönotosta mikrobiologisen ja lämpökuvausdiagnostiikan onnistuminen, ilmaantuvuuslääketieteellinen ja tilastollinen indikaattori pysyy suhteellisen vakiona..

  • Patologia voi kehittyä missä tahansa elämänvaiheessa, mutta tilastojen mukaan potilaiden keski-ikä on 35-45 vuotta.
  • Aivojen paiseiden esiintyvyys mies- ja naisväestössä on suhteessa 2: 1. Toisin sanoen tauti vaikuttaa miehiin kaksi kertaa todennäköisemmin kuin naisilla..
  • 100%: sta potilaista noin 25% on alle 15-vuotiaita lapsia ja nuoria. Alle kahden vuoden ikäisten lasten esiintyvyys on käytännössä erittäin harvinaista, pääasiassa aiemman grampositiivisen kasviston aiheuttaman aivokalvontulehduksen taustalla.
  • Välikorvan välikorvatulehduksen takia tauti saavuttaa huippunsa yli 40-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla..
  • AGM: n muodossa olevien sinuiittien erilaisten muotojen seurauksia havaitaan pääasiassa 10-30-vuotiailla ihmisillä..
  • Aivopakot ovat pääasiallinen kallonsisäinen infektioprosessi HIV-tartunnan saaneilla potilailla. HIV: ssä se johtuu useimmiten toksoplasmasta (jopa 30% tapauksista).

Valitettavasti tappavan lopputuloksen todennäköisyyttä ei suljeta pois: AHM: n aiheuttama kuolema tapahtuu 10%: lla potilaista. Patologia voi myös uhata vammaisuutta, jota esiintyy 50 prosentilla potilaista jopa hoidon jälkeen. 1/3 eloonjääneistä potilaista epileptinen oireyhtymä tulee seurauksena AGM: stä.

Mikä edistää mädän muodostumista aivoissa?

Suotuisa maaperä infektion kulkeutumiselle aivoihin aiheuttaa immuniteetin vähenemisen yhdessä patogeenisen lähteen läsnäolon kanssa kehossa. Tukahdutetun immuunijärjestelmän taustalla on mahdollista saada komplikaatio kallonsisäisen paiseen muodossa jopa tonsilliitista, sinuiitista tai välikorvatulehduksesta. Korostamme, että väli- tai sisäkorvan akuutti tulehdus ja nenän sivuontelot 45 prosentissa tapauksista ovat muuntogeenisten paiseiden syyllisiä. Lisäksi infektiolähteet ovat usein:

  • krooniset keuhkoinfektiot - bronkiektaasi, pyothorax, paise-keuhkokuume;
  • luiden osteomyeliitti;
  • kolekystiitti;
  • maha-suolikanavan tarttuvat patologiat;
  • lantion infektiot.

Hieman harvemmin syy-tekijät ovat seuraavien patologioiden komplikaatioita:

  • bakteerien endokardiitti;
  • perinnöllinen hemorraginen angiomatoosi;
  • CHD - synnynnäiset sydänviat;
  • bakteeri-aivokalvontulehdus (perinteisesti komplisoitunut paiseilla lapsilla, enimmäkseen aikuisilla).

Myös aivojen paiseita voi muodostua suunnitellun neurokirurgisen leikkauksen tai vakavan TBI: n jälkeen kehittyneen märkivän komplikaation vuoksi. Yleensä ne johtuvat staphylococcus aureuksesta. Leikkauksen jälkeiset seuraukset muodostavat noin 0,5% - 1,5% aivojen paiseiden kokonaisrakenteesta. Tunkeutuvilla kallo-aivovammoilla, toisin sanoen kallon avoimilla haavoilla, jotka rikkovat dura materin eheyttä, infektioriski märkivän septisen patogeneesin kehittymisen kanssa on erittäin suuri.

Aivojen infektio pyogeenisillä basillilla voidaan suorittaa yhden mekanismin mukaisesti:

  • kosketuksella - tartunnan saaneen materiaalin suora siirto osteiitin / osteomyeliitin vieressä olevan alueen kautta tai taaksepäin emissiivisten suonien kautta (esimerkiksi ENT-infektioilla, leuan osteomyeliitillä jne.);
  • hematogeeninen (metastaattinen) tapa - taudinaiheuttajan leviäminen tapahtuu verenkierron kautta infektion lokalisoinnin kaukaisesta (ensisijaisesta) vyöhykkeestä (vaihtoehtona endokardiitti, keuhkovauriot, urogenitaaliset, suolistoinfektiot jne.);
  • traumaattisella tavalla - hermokudoksen infektio haavan pinnan suoralla vuorovaikutuksella ulkoisen ympäristön kanssa (tämä on paikallinen traumaperäinen ja leikkauksen jälkeinen infektio).

Erityisesti on syytä korostaa, että heikentyneet ihmiset, joilla on monimutkainen diagnoosi, ovat suurelta osin alttiita tällaiselle taudille: diabetes mellitus, syöpä, huumeriippuvuus, AIDS.

Patogeneesi: miten prosessi kehittyy?

Taudin kehitys koostuu 4 erillisestä vaiheesta tai vaiheesta:

  1. Ensimmäinen vaihe on varhainen tunkeutuminen. Ensimmäisten kolmen päivän aikana patogeenisen aineen nauttimisesta heikosti rajattu diffuusi tulehduksen fokus aivokudoksen tuhoutumisen ja turvotuksen ympärillä.
  2. Toinen vaihe on myöhäinen aivotulehdus. Fokaalisen tulehduksen keskus päivinä 4-9 käy märkänä ja nekrotisoitumana, johon liittyy ontelon muodostuminen. Ontelo on täytetty puolinestemäisellä märkivällä eritteellä. Fibroblastit kerääntyvät ulompaan osaan.
  3. Kolmas vaihe on gliakapselin alkuperä. 10-13 päivästä alkaen paiseen suojakapseli alkaa muodostua. Joten fibroblastikerroksen kasvu lisääntyy, jota reunustaa neovaskularisaation reuna. Tämän ohella havaitaan reaktiivinen astrorcytoosi..
  4. Viimeinen vaihe (4 rkl) - kapselin lopullinen muodostuminen. Kapselikomponentti täytetyn märkivän ontelon ympärillä on täysin tiivistetty (tähän liittyy reaktiivinen kollageeni). Nekroottinen kohdistus tulee selväksi.

Muut prosessit viimeisessä vaiheessa riippuvat patogeenisen kasviston virulenssista, leviämisreitistä, potilaan immuunitilasta ja sairastuneiden aivorakenteiden hypoksiatasosta. Diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden oikeellisuus ei vaikuta vähemmän AHM: n etenemisasteeseen. Yleensä tauti ei voi taantua itsestään. Ilman riittävää hoitoa, ylivoimaisessa enemmistössä, paiseen sisäinen tilavuus kasvaa, eikä uusien tartunnan saaneiden alueiden esiintyminen kapselin reunalla ole suljettu pois..

Kliininen kuva: mitä oireita tulisi varoittaa?

Aivojen paiseiden kliiniset oireet voidaan ilmaista eri tavoin - hirvittävästä päänsärystä koko aivosairauksien kompleksiin. Kipu keskittyy pään pintaan liittyy suoraan paiseiden lokalisointiin. Huomaa kuitenkin, että paikalliset merkit voivat olla vähemmän voimakkaita tai jopa puuttua kokonaan. Tällainen tilanteen yhtymäkohta estää oikea-aikaisen diagnoosin, erikoistuneiden hoitotoimenpiteiden nopean käyttöönoton, jonka nopeudesta lopputulos riippuu. Oireet, joiden tulisi toimia kannustimena välittömään lääkärinhoitoon:

  • voimakkaat päänsäryt, ne ovat enimmäkseen räjähtäviä, puristavia, sykkiviä tietyssä paikassa (pahentuvat usein aamulla);
  • kuumeiset oireet myrkytyksellä - vilunväristykset, kehon hypertermia, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, voiman menetys;
  • erityyppiset hyperestesiat - epämiellyttävät tunteet kosketettaessa ihoa, hiipivä ja kihelmöivä, sietämätön kirkkaalle valolle ja melulle;
  • näöntarkkuuden häiriö, silmän proptoosi, silmäluomen turvotus, kasvojen turvotus;
  • häiriöt kuuloelimistä korvien äänihäiriön muodossa, äänen havainnan heikkeneminen tai paheneminen;
  • Kerningin oire - kyvyttömyys laajentaa alaraajaa taivutetusta asennosta 90 asteen kulmassa lonkkanivelessä ja polvinivelessä;
  • Brudzinskyn oire - kun taivutetaan passiivisesti yhtä jalkaa, vastakkainen jalka taipuu refleksiivisesti tai kun passiivisesti tuodaan päätä eteenpäin, raajat taivuttavat tahattomasti;
  • terävät kipuilmiöt kolmoishermon ja niskakyhmän hermoissa, painetta korvakäytävän ulkoseinään tai sygomaattiseen luualueeseen;
  • jäykät niskalihakset, jotka vaikeuttavat pään laskemista rintaan ja kallistamista taaksepäin;
  • selittämätön raajojen lihaskipu, kouristukset, epileptiset kohtaukset;
  • sydämen ja hengitysrytmin rikkominen (bradykardia, Cushingin refleksi), lisääntynyt systolinen (ylempi) paine;
  • tietoisuuden masennuksen lisääntyminen mahdollisella pyörtymisellä, koordinaatio-ongelmilla, aivotoiminnan estämisellä.

Jokaisen tulisi ymmärtää, että tällaiset oireet eivät ole kehon normi, varsinkin jos niillä on taipumus uusiutua. Siksi on parempi huolehtia uudestaan ​​ja käydä eridiagnostiikassa sen sijaan, että olisit huolissasi ja saisi vammaisia ​​komplikaatioita tai asetat itsesi kuolevaisriskiin. Jos tauti vahvistuu, tarvitaan pätevää lääketieteellistä apua.

Diagnostiset toimenpiteet verenpaineen havaitsemiseksi

Epäillessään tautia potilaalle tehdään perusteelliset tutkimukset kumoamaan tai toteamaan sen läsnäolo perustelluilla perusteilla. On huomattava, että loppuvaiheessa kliininen kuva on samanlainen kuin aivokasvaimissa. Eriyttämisen periaatteella on valtava rooli diagnostiikassa. Se perustuu potilaan tartuntatautien ja tulehdussairauksien historiaan sekä kuvantamistutkimusten käyttöön.

Tietokonetomografia kontrastilla on perustavanlaatuinen menetelmä, jonka avulla aivokudoksissa esiintyvä märkivä patogeneesi voidaan erottaa kallonsisäisistä kasvaimista, jotta voidaan selvittää tarkennuksen tarkka sijainti, koko, tyyppi ja moninaisuus, perifokaaliset merkit. Apudiagnostiikan tekniikoina diagnoosin selventämiseksi käytetään seuraavaa:

  • magneettikuvaus;
  • kaikuefalografia;
  • aivojen angiografia;
  • absessografia.

Potilaalle määrätään ohjeet yleisiin laboratoriotesteihin, jotka ovat pakollinen osa diagnostista ohjelmaa. Mutta kuten asiantuntijat sanovat, laboratoriotesteillä, toisin kuin henkuvantamismenetelmillä, ei ole keskeistä roolia diagnoosissa. Esimerkiksi ESR, korkeat C-reaktiivisen proteiinin arvot ja lisääntynyt leukosyyttien pitoisuus kuvaavat monia tulehduksiin ja infektioihin liittyviä kehon olosuhteita. Eli nämä eivät ole spesifisiä, vaan yleisiä tarttuvia indikaattoreita. Lisäksi bakteeriperäiset viljelmät hallitsevassa määrässä (lähes 90%: lla potilaista) ovat lopulta steriilejä..

Aivojen paisehoito

Tämä patologia viittaa neurokirurgisen profiilin ongelmaan, melkein aina sitä hoidetaan kirurgisesti. Leikkaus on yhdistettävä antibioottihoitoon. Neurokirurgit käyttävät lääketieteellisen ongelman vakavuudesta, käyttöaiheista ja vasta-aiheista riippuen 3 menetelmää aivopakan kirurgiseen poistamiseen.

  1. Märkän ontelon yksinkertainen sisään- ja ulosvirtaus. Kirurginen toimenpide käsittää mätän poistamisen kapseliin työnnetyn katetrilaitteen kautta. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kun patologinen neste on pumpattu pois, ontelo on huuhdeltu suolaliuoksella, suoritetaan bakterisidisten lääkkeiden lisääminen. Hoito voi kestää useita päiviä, joten viemäröintielementit poistetaan vasta hoidon lopussa.
  2. Aivojen sisäisten paiseiden stereotaktinen biopsia. Kirurginen interventio suoritetaan analogisesti minimaalisesti invasiivisella viemäröintimenettelyllä. Mutta tässä tapauksessa käytetään puhkaisumenetelmää. Kohdistuksen ontelo puhkaistaan, pestään antiseptisellä liuoksella ja / tai antibiootilla tietyn konsentraation nestemäisessä muodossa. Menettely sopii ihmisille, joilla on syvä patogeneesi, tai kriittisesti sairaille potilaille, jotka tarvitsevat ensiapua. Lävistyspotku voi olla myös osa avoimen leikkauksen valmistelua.
  3. Klassinen avoin leikkaus märkivän muodostuman poistamiseksi. Tämä on radikaali toimenpide intraoperatiivisen mikroskoopin valvonnassa, mukaan lukien luusiirteen "leikkaaminen" murtuma-alueen projektiossa, dura mater -leikkaus. Istunto tapahtuu yleisanestesiassa. Luodun pääsyn kautta märkivä ontelo tyhjennetään osittain patologisesta aineesta. Seuraavaksi suoritetaan säästävä enkefalotomia, jota seuraa kapselin eristäminen ja resektio. Kapsulotomian ja suoritetun hemostaasin jälkeen leikkauskenttä pestään antiseptisellä aineella ja valutetaan. Dura mater on ommeltu, aivovika suljetaan luuläpällä, jälkimmäinen on kiinnitetty. Leikattu iho verrataan ja ommellaan kerroksittain.

Konservatiivinen injektio, oraalinen antibioottihoito tehostetussa ja pitkitetyssä tilassa on tarkoituksenmukaista varsinkin tartuntaprosessin kehittymisen alussa, kun enintään 14 päivää on kulunut. Samanaikaisesti tarkennuksen koko ei saa olla halkaisijaltaan yli 2 cm, enintään 3 cm, eikä ongelma-alueella saa olla merkkejä kapselin muodostumisesta.

Käytännössä asiantuntijat käsittelevät kuitenkin usein jo edenneen taudin, jolla on rajaava kapseli. Ei-kirurginen lähestymistapa ei ole tässä tarkoituksessa sopiva, ongelmaa taistellaan yksinomaan yllä mainittujen kirurgisten toimenpiteiden avulla.

Missä on paras paikka hoitoon?

On suositeltavaa toimia ulkomailla, klinikoilla, jotka on varustettu moitteettomasti edistyneellä henkilöstöllä (neurokirurgit, anestesiologit, kuntoutuslääkärit jne.), Diagnostiikan ja kirurgian korkean teknologian laitteilla. Tämän avulla voit luottaa siihen, että minimoidaan todennäköisyys kehon sisäisten ja postoperatiivisten seurausten kehittymiselle: kallonluiden osteomyeliitti, epilepsia, vesipää, aivoverenvuoto, kehon halvaus jne..

Sotilassairaala Prahassa.

Erinomainen neurokirurginen perusta, jonka maailman asiantuntijat ja potilasarvioinnit ovat vahvistaneet, sijaitsee Tšekin tasavallassa. Tšekin tasavallan lääketieteen laitokset tunnustetaan johtaviksi kirurgisen avun tarjoamisessa potilaille, joilla on erilaisia ​​hermoston vaurioita, mukaan lukien minkä tahansa sijainnin ja vakavuuden omaavien aivojen paiseiden leikkaus..

Tšekin tasavallassa kaikki kirurgiset palvelut ovat harkittuja innovatiivisia taktiikoita, jotka edellyttävät turvallista pääsyä, mukavaa ja kivutonta manipulaatioiden siirtämistä, nopeaa kuntoutusta ja elämänlaadun palauttamista terveiden ihmisten tasolle. Tällöin pään aivojen toimenpiteiden kustannukset ovat 2 kertaa pienemmät kuin Saksassa tai Israelissa, ja tämä johtuu yhtä laadukkaasta hoitoprosessista.

Aivopakot: syyt ja hoito

Aivojen paise on patologia, jossa aivokudoksen märkivä keskittyminen muodostuu kalloalueelle. Tauti ei ole riippumaton, se diagnosoidaan seurauksena trauma tai aivovaurio eri tartuntatauteja.

Aivopakot on jaettu useisiin muotoihin, jotka eroavat taudin kehityspaikasta ja sen etenemisestä:

  1. Aivonsisäinen (infektion kehittyminen harmaassa aineessa);
  2. Subduraali (mätä kertyy kovan kuoren alle);
  3. Epiduraali (vauriot sijaitsevat aivokalvojen yläpuolella).

Taudin syyt

Infektio voi tapahtua monin tavoin: kallon avoimen trauman, tartunnan saaneen verihyytymän, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, tulehdussairauksien korvissa, poskionteloissa, kurkussa.

Aivoinfektioita voi esiintyä aivokalvontulehduksen, kammioiden kirurgisen hoidon seurauksena potilailla, joilla on heikentynyt keho.

Avoimen traumaattisen aivovaurion yhteydessä paiseet vaikuttavat aivoihin, kun infektio tulee suoraan haavaan. Infektion yleiset syyt: trauma taistelussa, luodihaava, räjähdysten, onnettomuuksien, hyökkäysten seuraukset.

Tällaisia ​​tapauksia esiintyy noin 15-20 prosentilla luetelluissa tilanteissa kiinni olevista ihmisistä..

Veren kautta (hematogeeninen) infektio johtuu tällaisista keuhkosairauksista: peruuttamattomat prosessit keuhkoputkissa, märkivä keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume ja muut tulehdukset.

Mutta tapauksia on kirjattu, kun painopiste nousi ruoansulatuskanavasta tällaisten sairauksien vuoksi: sepsis, kroonisen ja akuutin kudoksen tulehdus..

Näissä tilanteissa infektio tapahtui tartunnan saaneen verihyytymän kautta, joka tuli aivoihin ja kiinnittyi sitten verisuoniin ja edisti paiseen kehittymistä..

Jos potilaalla on poskiontelotulehdus tai muita märkärakkulaisia ​​tulehdusprosesseja, tartuntataudit korvissa, tauti voi päästä aivoihin eri tavoin.

Usein kirjataan tapauksia tunkeutumisesta aivojen kovan kudoksen läpi tai kovien kalvojen sivuonteloiden tai suonien infektioista.

Taudin leviäminen:

  • Kosketusvaurioita. Yleisimmät välikorvatulehduksen, mastoidiitin, kallon luiden ja viereisten ruumiinosien (nenä, silmäaukot, aivokalvot) aiheuttamat mädäntulehdukset..

Otogeeniset aivojen paiseet ovat yleisimpiä. Märkivä välikorvatulehdus päättyy usein paiseeseen korvien infektion kautta.

Tauti leviää ajallisesta luusta tympanisen kalvon läpi keskimmäiseen kallonkouruun aiheuttaen aivojen temporaalisen lohkon infektion. Ja jos otogeeninen fokusosi leviää kallon takaosaan sigmoidisen sinuksen kautta - pikkuaivojen paise.

Ensinnäkin kovan kalvon tulehdus kehittyy, sitten arachnoid ja muuttuu märkiväksi enkefaliitiksi. Rhinogeeniset polttopisteet sijaitsevat etuosissa.

Harvoin tartunnan saaneiden verihyytymien takia tauti voi syventyä ja kehittyä paljon syvemmälle kuin ensisijainen sairaus.

  • Metastaattinen märkiminen liittyy keuhkosairauksiin, mutta se voi olla monimutkainen sellaisilla patologioilla kuin: haavainen endokardiitti, luukudoksen tulehdus, muut märkivä sairaudet.

Infektio johtuu emboliasta, joten nämä paiseet eivät rajoitu yhteen lokalisointiin. 25 - 30%: lla potilaista metastaattiset muodostumat sijaitsevat valkoisen medullan syvissä osissa.

  • Traumaattinen - tunkeutuvan päävamman tulos. Tällöin alussa kova kalvo vaurioituu ja infektio saavuttaa aivokudoksen perivaskulaaristen halkeamien kautta..

Jos vieras runko päähän loukkaantumisen aikana, 99% siitä saa infektion.

  • Pathomorphology. Taudin muodostuminen käy läpi useita vaiheita:
  1. Ensimmäisen vaiheen (1-3 päivää) enkefaliitti havaitaan - tämä on aivojen alkuperäinen tulehdus. Helpoin ajanjakso, tauti voidaan parantaa antibioottihoidon avulla tai se häviää itsestään arpien avulla.
  2. Vaihe 2 (4-9 päivää). Paise on jo muodostunut paiseeseen, jonka määrä kasvaa päivittäin, jos et ota yhteyttä lääkäriin.
  3. Vaihe 3 (10-13 päivää). Mädän ontelon ympärille muodostuu suojakalvo, joka estää muodostuksen leviämisen edelleen.
  4. Vaihe 4 (3 viikkoa). Kalvo on täysin tiivistetty. Joissakin tapauksissa taudin regressio alkaa tai kapselin ympärille muodostuu uusia infektiokeskuksia.

Kaikki riippuu hoidosta ja potilaan kehosta. Jos potilas heikkenee viereisen jatkuvan sairauden jälkeen, edelliset vaiheet voivat kehittyä paljon hitaammin..

Paiseen levittäjät ovat tällaisia ​​mikro-organismeja: streptokokit, bakteroidit, proteat, stafylokokit, aspergillus. Viimeksi mainitut hallitsevat HIV-infektiopotilailla, koska oireyhtymä tuhoaa kehon puolustusreaktion.

Oireet

Paiseiden kliiniset ilmentymät on jaettu kolmeen ryhmään: yleinen tarttuva, aivojen, fokaalinen.

Yleisille tarttuville oireille on tunnusomaista ruumiinlämpötilan nousu, joskus pudotukset (nousivat voimakkaasti, putosivat voimakkaasti), kalpeus, heikkous, laihtuminen, vilunväristykset, lisääntynyt hikoilu, verikoe osoittaa epänormaalin määrän leukosyyttejä.

Yleiset aivojen merkit ilmestyvät, kun paise on jo lisääntynyt. Paine nousee, ja sen myötä päänsärky lisääntyy, oksentelu alkaa, pulssi vähenee.

Lyhyen ajan kuluttua henkilö alkaa nähdä huonosti johtuvan tulehduksesta silmämunan takana, ja sitten kuurous, uneliaisuus tuntuu. Potilailla, joilla on pitkälle edennyt sairaus, epileptiset kouristukset ja kooma tulevaisuudessa eivät ole harvinaisia..

Polttovälit riippuvat taudin sijainnista (etuosa, temppelit). Syville alueille vaikuttavat paiseet voivat kulkea ilman ilmeisiä oireita.

Otogeeninen voi joskus esiintyä tulehduksen vastakkaisella puolella. Taudin aiheuttavat oireet: korkea verenpaine, turvotus, päänsärky.

Taudin ensimmäinen jakso kulkee pääsääntöisesti voimakkailla oireilla korkean kuumeen taustalla. Päänsärky vaivaa ihmistä aamulla ja yöllä.

Tämä johtuu siitä, että selkäydinnesteessä vapautuu selkäydinneste runsaasti, mikä ei ole aikaa imeytyä ja aiheuttaa paineen nousua.

Pahoinvointi, oksentelu, energian menetys, tummat silmien alla olevat silmät, pyörtyminen, hikoilu - kaikki nämä oireet ilmenevät ryhmissä tai erikseen.

Potilas ei voi aina olettaa sairautensa vakavuutta, koska kaikki edellä mainitut muistuttavat tavallista kylmää, jolla ihmiset menevät töihin..

Diagnostiikka

Aivojen paise diagnosoidaan todisteiden perusteella liittyvästä häiriöstä tai oireista. Virtsa- ja verikokeet eivät tarjoa mahdollisuutta kerätä tarvittavia tietoja. Leukosytoosia esiintyy noin puolella potilaista, toiset eivät.

Echoencephaloscopy, joka osoittaa aivojen mediaanirakenteiden patologian puolipalloilla, auttaa lääkäriä näkemään tarkan kuvan..

Kraniogrammit osoittavat, miksi paine nousee, samoin kuin infektion merkkejä sivuonteloissa, ajallisissa luissa, näköhermotulehduksessa.

On suositeltavaa olla tekemättä lannerangan puhkeamista korkean verenpaineen läsnä ollessa, ja jotkut lääkärit pitävät sitä vasta-aiheisena.

Aivo-selkäydinnesteen uuttamisen aikana pikkuaivojen nielurisat niskakyhmässä (jos puhumme pikkuaivojen paiseesta) tai ajallisten lohkojen alueella (jos temporaalisen lohkon paise).

Siksi, jos tautiin liittyy korkea verenpaine, kuume, neurologia, analyysiä lykätään, kunnes tarkka diagnoosi tehdään..

CT osoittaa hyviä tuloksia aivojen diagnosoinnissa. Menettelyn aikana tarkkaillaan paranasaalisten sivuonteloiden, välikorvan ja mastoidien muutoksia. Rintakehän röntgentiedot täydennetään. TT: n tehokkuus käytännössä on 95%.

Etuja ovat seuraavat: patologian tarkan sijainnin havaitseminen, muutokset aivorakenteissa, ödeema, vesipää ja taudin kehitysvaiheen tarkka määritys.

MRI ei tänään ole huonompi CT: n tehokkuudessa.

Diagnostiikan avulla voit saada maksimaalisen tiedon kapseloinnin tiheydestä, erottaa harmaat ja valkoiset aineet (parempi kuin CT), voi toimia eri moodeissa, näyttää tietoja paiseiden eri puolilta ja korjata paiseiden läpimurto.

"Aivopaisan" diagnosoimiseksi MRI soveltuu paremmin herkkyydelle ja tämä diagnoosi on vähemmän myrkyllinen potilaan keholle.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Hoito riippuu taudin sijainnista, sen vaiheesta, koosta ja potilaan yleisestä tilasta. Hoitava lääkäri voi käyttää sekä hellävaraisia ​​menetelmiä että kirurgisia toimenpiteitä.

Jos paise ei ole alkanut 2 viikkoa, lääkehoito on määrätty. Se koostuu antibioottien ottamisesta, mukaan lukien penisilliini, kloramfenikoli, kefotaksiimi.

Nämä farmakologiset aineet vähenivät merkittävästi paiseiden potilaiden kuolleisuutta 40-luvulla. Potilas ottaa lääkkeitä 4-8 viikon kuluessa, mutta viimeistään 4 viikkoa ennen leikkausta.

Tällä hetkellä ei ole vielä tehty tutkimuksia, jotka todistaisivat antibiootin ruiskuttamisen hyödyt paiseessa.

Lisäksi suurin osa lääkäreistä ei halua riskoida, jotta paise ei repeydy, ja mieluummin meropen, joka tunkeutuu hyvin taudin keskipisteeseen..

Tässä tapauksessa he yrittävät olla käyttämättä kortikosteroideja, jotka on määrätty kasvaimille, koska ne häiritsevät näiden aineiden työtä eivätkä anna kapselin muodostua sairastuneen alueen ympärille..

On osoitettu, että hormonaalisten lääkkeiden yhteinen työ antibioottien kanssa vääristää ajatusta taudin kehitysvaiheesta ja koosta..

Antibioottihoito antaa ihmisille mahdollisuuden toipua alkuvaiheessa.

Lisäksi tämä on vain valmistautuminen kirurgiseen interventioon. Klinikkojen lääkärit harjoittavat parhaillaan paiseen tai sen viemärin täydellistä poistamista. Välimerkkipyrkimystä käytetään aivoputken alkuvaiheessa tai vaiheessa.

Sen tehokkuus on osoitettu tapauksissa, joissa paise sijaitsee syvällä päässä. Jos potilaan neurologia osoittaa ilman esiintymistä paiseessa tai potilaan yleisen tilan heikkenemistä, neoplasma on poistettava.

Kapselin poistaminen kokonaan auttaa estämään uudelleen tartunnan, mutta toimenpide on suoritettava varovasti vaarantamatta muodostuksen eheyttä. Muita antibiootteja tulisi käyttää 3 päivän ajan potilaan jatkuvassa valvonnassa..

Paranemisen jälkeen henkilö voi palata tyydyttävään elämään. Vain 30%: lla ihmisistä on kohtauksia, epileptisiä kohtauksia, muu neurologinen kuva on normaalia.

10% sairauksista päättyy kuolemaan ja vain tapauksissa, joissa henkilö on otettu hyvin pitkälle edenneen sairauden kanssa.

Taudin ehkäisy

Tulehdussairauksien varhainen diagnoosi ja hoito voivat estää paiseiden kehittymisen. Pään vamman aikana on tarpeen hoitaa haava antibakteerisilla lääkkeillä mahdollisimman pian..

Saat Lisätietoja Migreeni