Poissaolot

Sana "poissaolo" tulee ranskalaisesta "poissaolosta", ja tämä nimi voidaan kääntää pieniksi kohtauksiksi tai "sammuttamisiksi". Poissaolot ovat eräänlainen epilepsiakohtaus, sen oire. Poissaolon aikana lapsi menettää tajuntansa muutamaksi sekunniksi.

Mitä ovat poissaolot? Taudin kuvaus

Poissaolot ovat lievä epilepsiakohtaus.

Tyypillisen poissaolon aikana tapahtuu äkillinen lyhytaikainen sähkökatkos. Poissaolo ei "varoita" sen välittömästä hyökkäyksestä, esimerkiksi auralla. Potilas yhtäkkiä kivistyy, hän jäätyy paikalleen tuijottaen suoraan avaruuteen. Hänen ilmeensä ei muutu.

Potilas ei reagoi mihinkään ärsykkeisiin, ei vastaa kysymyksiin, hänen puheensa näyttää olevan lyhyt. Poissaolo kuitenkin ohittaa 3-4 sekunnin kuluttua, potilas palauttaa täysin normaalin henkisen aktiivisuutensa. Hän ei muista, mitä tapahtui, ja tällaiset hyökkäykset jäävät huomaamatta ilman ulkopuolista valvontaa. Heti poissaolon jälkeen potilas jatkaa hyökkäyksen keskeyttämän liikkeen suorittamista.

Yleensä poissaoloja esiintyy 5–6-vuotiailla lapsilla. Alle 4-vuotiailla lapsilla ei voi olla yksinkertaisia ​​tai todellisia poissaoloja - jotta tällaisia ​​kohtauksia voi esiintyä, aivoissa on oltava tietty kypsyys.

Poissaolojen ominaispiirre on niiden korkea taajuus, joka voi vaikeissa tapauksissa saavuttaa useita kymmeniä hyökkäyksiä päivässä, niiden määrä voi jopa nousta satoihin. Useimmissa tapauksissa kuitenkin vain muutama poissaolo esiintyy päivittäin, mikä kuitenkin häiritsee koulunkäyntiä tai työskentelyä..

Yksinkertaisilla poissaoloilla on useita diagnostisia kriteerejä:

  • Kesto - muutama sekunti,
  • Ulkoisiin ärsykkeisiin ei reagoida (kun potilas on tajuton),
  • Potilaan kyvyttömyys havaita tyypillisen poissaolon siirtymistä. Potilas uskoo, ettei hyökkäystä ollut, hän oli aina tajuissaan.
  • Unen puute voi aiheuttaa poissaoloja,
  • EEG osoittaa tietyn mallin läsnäolon - yleistynyt huippu-aaltoaktiivisuus (taajuus - 3 hertsiä).

Poissaoloilla on seuraavat oireet: lapsen poissaoleva katse, hän on liikkumaton, mutta hänen silmäluomensa värisevät, suu tekee pureskeluliikkeitä, hänen huulensa pilkkaavat huuliaan, kätensä aaltoilevat synkronisesti.

Lyhyt poissaolojen kesto ei salli lapsen vanhempien huomata takavarikkoa välittömästi. Yleensä sairaus havaitaan johtuen lapsen oppimiskyvyn heikkenemisestä koulussa, hänestä tulee hermostuneempi..

Heti kun poissaolo on havaittu, on heti otettava yhteys lääkäriin. Sama tulisi tehdä poissaolojen merkkien muutosten kanssa ja jos lapsella on automaattisia toimia pitkään aikaan. Lapsuuden poissaolo johtaa todennäköisesti epilepsiaan, jos kohtaus kestää yli 5 minuuttia.

Poissaolojen syyt ovat suurelta osin tuntemattomia, jos kohtaukset jäävät huomaamatta. Suuri osa lapsista on geneettisesti alttiita poissaoloille, harvinaisissa tapauksissa hyperventilaatio voi johtaa hyökkäykseen.

Aivojen hermosolujen epänormaali aktiivisuus johtaa pääasiassa kohtauksiin. Terveen ihmisen hermosolut välittävät tietoa toisilleen sähköisten ja kemiallisten signaalien kautta, jotka kulkevat aivosoluja yhdistävissä synapseissa. Kohtaukset häiritsevät normaalia sähköistä toimintaa, ja poissaolon aikana sähköiset signaalit toistuvat 3 sekunnin välein.

Kuten tiedätte, lapset kasvavat usein vähitellen poissaoloja. Joku putoaa tilaan, joka muistuttaa poissaoloa - ns. Väärää poissaoloa, joka katoaa, jos lasta kutsutaan tai vain kosketetaan. Todelliset poissaolot eivät voi loppua tällaisen puuttumisen jälkeen. Todelliset poissaolot voivat alkaa milloin tahansa, esimerkiksi silloin, kun lapsi puhuu tai liikkuu.

Poissaolojen aiheuttama kemikaalien epätasapaino ei salli verikokeita, joten poissaolot diagnosoidaan muilla menetelmillä:

  • EEG: n avulla aivojen sähköisen toiminnan aallot tallennetaan. Tätä varten käytetään pieniä elektrodeja, jotka on kiinnitetty päähän korkilla. Hyökkäyksen provosoimiseksi lääkäri näyttää potilaan välkkyvät valot näytössä.
  • aivotutkimukset MRI: llä voivat sulkea pois aivohalvaukset ja aivokasvaimet.

Poissaolojen parantamiseksi sinun on estettävä uudet kohtaukset. Lääkkeet, kuten valproehappo, etosuksimidi ja lamotrigiini, hoitavat tätä. Hoito perutaan, jos kohtaukset häviävät kahden vuoden kuluessa.

Poissaoloihin alttiiden lasten tulee olla erityisen varovaisia. On suositeltavaa noudattaa niitä uidessa ja uidessa, koska on olemassa hukkumisvaara. Nuoret ja aikuiset, jotka eivät ole poissa, eivät saa käyttää vaarallisia laitteita, kuten autoja.

Terveyttä sinulle ja rakkaillesi!

Erikoisuus: Neurologi, epileptologi, toiminnallisen diagnostiikan lääkäri 15 vuoden kokemus / Ensimmäisen luokan lääkäri.

Poissaolot aikuisilla ja lapsilla: tyypilliset, epätyypilliset, yksinkertaiset ja monimutkaiset

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Riskitekijät
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Lomakkeet
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Diagnostiikka
  • Differentiaalinen diagnoosi
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Tapahtuu, että henkilö menettää tietoisuutensa ilman syytä tietyssä hetkessä - pääsääntöisesti tämä on yleisempää lapsuudessa, ja sitä kutsutaan "poissaoloksi". Ulkopuolelta se näyttää tilapäiseltä jäätyneeltä tilalta, jolla on "tyhjä" ilme. Poissaoloa kutsutaan epilepsiakohtauksen lieväksi muunnokseksi: tätä tilaa ei voida sivuuttaa, koska se on täynnä melko kielteisiä seurauksia..

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Ensimmäistä kertaa he alkoivat puhua poissaoloista 17-18-luvulla. Termi kirjaimellisesti käännettynä ranskasta tarkoittaa "poissaoloa" tarkoittaa tajunnan tilapäistä puuttumista potilaalla. Neurologit käyttävät myös poissaoloihin liittyvää ylimääräistä termiä - "petit mal", joka tarkoittaa "vähän tautia".

Poissaolo kuuluu useisiin yleistyneen epilepsian tyyppeihin, ja sitä esiintyy useimmiten lapsipotilailla - pääasiassa 4-7-vuotiailla, joskus 2-8-vuotiailla. Lisäksi monilla lapsilla tajunnan menetys tapahtuu yhdessä muiden epileptisten ilmenemismuotojen kanssa..

Lisää tyttöjä on sairaita, mutta pojat eivät sulje pois taudin ulkonäköä.

Tilastojen mukaan poissaoloja esiintyy 20 prosentissa kaikista diagnosoiduista lapsuuden epilepsioista.

Jos poissaolo on hallitseva kliininen oire, potilaalle diagnosoidaan ”poissaolojen epilepsia”.

Aikuiset sairastuvat paljon harvemmin - vain 5 prosentissa tapauksista.

Poissaolojen syyt

Tärkeimmän syyn poissaolon esiintymiseen pidetään aivokuoren hermosolujen esto- ja kiihdytysprosessien epätasapainona. Tästä riippuen poissaoloja on kahta tyyppiä:

  • Toissijainen poissaolo johtuu tekijöistä, jotka muuttavat biologista ja sähköistä aktiivisuutta. Nämä tekijät voivat olla tulehdusprosesseja (paise, enkefaliitti), kasvainprosesseja. Vastaavassa tilanteessa poissaolosta tulee oire taustalla olevasta patologiasta..
  • Idiopaattinen poissaolo on sairaus, jonka etiologia on epävarma. Oletettavasti tämä patologia on perinnöllinen, kuten taudin perheen jaksot osoittavat. Idiopaattista poissaoloa esiintyy yleensä 4-10 vuoden iässä.

Huolimatta siitä, että poissaoloja pidetään geneettisesti määriteltyinä patologioina, perinnöllisyyden ja geenien osallistumisen vivahteet ovat tällä hetkellä tuntemattomia..

Riskitekijät

Spontaaneja poissaolohyökkäyksiä voi esiintyä, kun yksi riskitekijöistä esiintyy:

  • perinnöllisyys kromosomipoikkeamatyypin mukaan;
  • raskauden ja synnytyksen aikana esiin tulleet ongelmat (hapen nälkä, pitkittynyt myrkytys, infektiot, vammat synnytyksen aikana);
  • neurointoksikaatio ja infektio;
  • päävamma;
  • kehon vakava ehtyminen;
  • voimakkaat hormonaaliset muutokset;
  • aineenvaihduntahäiriöt, aivokudokseen vaikuttavat rappeuttavat prosessit;
  • kasvainprosessit aivoissa.

Useimmissa tapauksissa hyökkäyksen toistuminen liittyy myös tietyn tekijän vaikutukseen. Tällainen tekijä voi olla kevyt välähdys, jaksojen välkkyminen usein, liiallinen hermojännitys, jyrkkä ilmavirta jne..

Patogeneesi

Millä mekanismilla poissaolo kehittyy, sitä ei ole vielä selvitetty tarkasti. Tutkijat ovat tehneet melko suuren määrän erilaisia ​​tutkimuksia tästä asiasta ja havainneet, että aivokuori ja talamus sekä estävät ja kiihottavat lähettimet vaikuttavat taudin puhkeamiseen..

On mahdollista, että patogeneettinen perusta on geneettisesti määritelty hermosolujen epänormaali kyky. Asiantuntijat uskovat, että poissaolo kehittyy, kun toiminnan estäminen hallitsee. Tämä on tärkein ero poissaolon ja kouristuskohtaisen paroksysmin välillä, josta tulee liiallisen eksitaation tulos.

Aivokuoren hyperinhibitointi voi syntyä kompensoivana mekanismina tukahduttamaan tapahtuneen tuskallisen kiihottumisen.

Poissaolon kehitys lapsessa ja ongelman valtava katoaminen ikääntyessään osoittaa patologian suhdetta aivojen kypsyysasteeseen..

Poissaolojen oireet

Poissaolo kehittyy yleensä ilman edeltäjiä absoluuttisen hyvinvoinnin taustalla. Hyökkäys on spontaani eikä sitä voida ennustaa ja laskea etukäteen..

Vain yksittäisissä tapauksissa potilaat huomaavat ensimmäiset merkit lähestyvästä paroksismista. Puhumme äkillisestä päänsärystä ja pahoinvoinnista, lisääntyneestä hikoilusta ja nopeasta sykkeestä. Joissakin tapauksissa läheiset ihmiset huomaavat, että vauva voi käyttäytyä selittämättömästi juuri ennen hyökkäystä - esimerkiksi ilmenee motivoimatonta ärtyneisyyttä tai mielialaa. Yksittäisissä tapauksissa esiintyy ääni-, kuulo- tai makuhallusinaatioita.

Mutta kuten olemme jo todenneet, ensimmäisiä merkkejä ei havaita kaikilla potilailla. Yleensä löydetään kaikille tapauksille yhteisiä oireita:

  • Kohtaus kehittyy äkillisesti ja päättyy samalla tavalla. Potilas näyttää "jäätyvän" ulospäin, se voi muistuttaa "huomaavaisuutta" ilman reaktiota puheluun tai muihin ärsyttäviin tekijöihin. Paroksysmin kesto on keskimäärin 12-14 sekuntia, minkä jälkeen potilas tulee järkiinsä ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut. Hyökkäyksen jälkeen ei ilmene heikkoutta eikä uneliaisuutta.
  • Jos potilas kärsii monimutkaisesta poissaolotilanteesta, "sammuttamiseen" voi liittyä tonic-komponentti. Se voi näyttää tältä: potilas pysähtyy äkillisesti, jos jotain oli hänen käsissään - se putoaa, pää kallistuu taaksepäin. Henkilö pyörittää silmiään, toistaa joskus toistuvia ääniä tai lyö huuliaan (ns. Automatismit).

Poissaolohyökkäykset toistetaan eri taajuuksilla - 6-9 päivässä, jopa useita satoja kertoja - pääasiassa voimakkaassa tilassa (päivällä).

Yöpoissaoloa pidetään harvinaisena, mutta sitä voi esiintyä hitaassa ajassa. Paroksismia on melkein mahdotonta havaita ulkopuolelta. Jos kuitenkin kiinnität potilaalle erityisiä antureita, jotka lukevat hermoimpulsseja, löydät vastaavat patologiset merkit.

Poissaolot aikuisilla

Aikuisväestössä poissaolot kehittyvät paljon harvemmin, toisin kuin lapset, vain 5 prosentissa tapauksista. Lääkärit yhdistävät tämän ongelman välttämättömän hoidon puuttumiseen aikaisemmassa iässä - esimerkiksi kun potilas oli teini-ikäinen.

Paroksysmin kesto aikuisilla potilailla on muutama sekunti, joten hyökkäystä ei ehkä huomata ulkopuolelta. Lääketieteessä tätä kutsutaan termiksi "pienet poissaolot", kun hyökkäys kestää vain muutaman sekunnin ja toistuu harvoin. Vaikeus on kuitenkin siinä, että tajunnan menetys voi tapahtua ajaessasi autoa tai työskennellessäsi vaarallisten laitteiden ja mekanismien kanssa. Henkilö voi "sammua" uidessaan uima-altaassa tai muussa mahdollisesti vaarallisessa tilanteessa.

Aikuisilla häiriöön voi liittyä ylävartalon ja pään vapinaa, mikä johtaa usein heikentyneeseen motoriseen koordinaatioon. Useimmiten kohtaus ei kuitenkaan eroa erityisistä oireista: kouristuksia ja silmäluomien myoklonusia ei havaita, potilas yksinkertaisesti "sammuu" tietyn ajan, keskeyttää toimintansa, "jäätyy".

Jos kysyt potilaalta, mitä tapahtui kohtauksen kohtaamisen aikana, henkilö ei pysty vastaamaan mihinkään, koska hänen tajuntansa oli pois päältä tälle jaksolle.

Poissaolot lapsilla

Lapsuudessa poissaoloja esiintyy useammin, mikä on eräänlainen idiopaattinen epilepsia. Tämä muoto on pääasiassa perinnöllinen (noin 2/3 potilaista).

Lasten poissaoloja esiintyy enimmäkseen 2–8-vuotiailla tytöillä. Tällaisen taudin ennuste on usein suotuisa, hyvänlaatuinen: tauti kestää noin kuusi vuotta ja päättyy joko täydelliseen paranemiseen tai pitkittyneeseen vakaaseen remissioon (jopa 20 vuoteen). Positiivisen tuloksen tärkein edellytys on oikea-aikainen havaitseminen ja hoito..

On huomattava, että vanhemmat eivät aina kiinnitä huomiota kohtausten esiintymiseen - he usein jäävät huomaamatta. Imeväisten poissaolot ovat erityisen huomaamattomia - tällaiset hyökkäykset kestävät korkeintaan muutaman sekunnin, eikä niihin liity erityisiä oireita.

Kun poissaolot havaitaan ensimmäisen kerran, sairaus jaetaan ikäluokasta riippuen lapsuus (alle seitsemän vuotta vanha) ja nuori (murrosikä).

ILAE: n kansainvälinen komissio on tunnistanut neljä lapsuuden oireyhtymää, joiden eri vaiheissa havaitaan poissaoloja:

  • lasten poissaolo epilepsia;
  • nuorten poissaolojen epilepsia;
  • nuorten myokloninen epilepsia;
  • myokloninen poissaolo epilepsia.

Viime aikoina ehdotettiin luokitusluettelon sisällyttämistä ja muita oireyhtymiä, joihin liittyy tyypillinen poissaolo:

  • silmäluomien myoklonus ilman poissaoloja;
  • perioraalinen poissaolo epilepsia;
  • ärsykeherkkä poissaolo epilepsia.

Epätyypillisiä paroksismia voi esiintyä potilailla, joilla on Lennox-Gastaut -oireyhtymä, jolla on pitkittynyt piikki-aallon aktiivisuusoireyhtymä hitaassa ajassa.

Lomakkeet

Poissaoloilla on useita lajikkeita riippuen taudin kulusta, vaiheesta, muodosta, olemassa olevista oireista jne. Ensinnäkin tauti on jaettu kahteen perustyyppiin:

  • tyypilliset poissaolot (niitä kutsutaan myös yksinkertaisiksi);
  • epätyypilliset poissaolot (ns. monimutkaiset).

Yksinkertaiset poissaolot ovat lyhytaikaisia, äkillisesti ilmaantuvia ja päättyviä kohtauksia, joita esiintyy ilman voimakasta muutosta lihasten sävyssä.

Vaikeat poissaolot ilmenevät useimmiten lapsuudessa, heikentyneen henkisen kehityksen taustalla, ja niihin liittyy oireenmukainen epilepsia. Paroksysmin aikana tapahtuu riittävän voimakas lihasten hyper- tai hypotonia, mikä on osoitettu myös taudin luokituksessa. Jotkut asiantuntijat käyttävät termiä "yleistyneet poissaolot" kuvaillessaan monimutkaisia ​​paroksysmeja, mikä osoittaa, että tautiin liittyy yleistynyt myoklonus.

Lihasäänen muutoksen asteen mukaan erotetaan seuraavat:

  • atoniset poissaolot;
  • akinetic poissaolot;
  • myokloniset poissaolot.

Luetellut olosuhteet viittaavat monimutkaisiin poissaoloihin: ne on helppo tunnistaa lihasäänen muutoksiin liittyvien motoristen ominaisuuksien perusteella. Atoninen paroksysmi ilmenee heikentyneenä lihasten sävynä: tämä on havaittavissa käsien ja pään roikkumisesta. Jos potilas istui tuolilla, hän voi kirjaimellisesti "liukua" siitä. Akineettisella paroksismilla seisova potilas putoaa voimakkaasti. Raajoissa voi esiintyä taipumista tai jatkamista, pään heitosta, vartalon taipumista. Myoklonisen poissaolon yhteydessä on tyypillisiä lihasten supistuksia, joilla on pieni moottorin amplitudi - ns. Nykiminen. Leuan, silmäluomien, huulten lihassupistukset havaitaan usein. Nykiminen tapahtuu symmetrisesti tai epäsymmetrisesti.

Komplikaatiot ja seuraukset

Useimmilla potilailla poissaolojen tyypilliset ilmenemismuodot häviävät noin 18-20 vuotta. Ja vain joissakin tapauksissa tauti rappeutuu suureksi epileptiseksi kohtaukseksi - tällaisilla potilailla ongelma kestää kauan tai jatkuu eliniän.

Siirtyminen tilatilaan tapahtuu 30 prosentissa tapauksista. Tila kestää noin 2-8 tuntia, harvemmin - useita päiviä. Merkkejä tällaisesta komplikaatiosta ovat tajunnan hämmennys, eriasteinen desorientaatio, sopimaton käyttäytyminen (säilyneillä liikkeillä ja koordinaatiolla). Myös puheen aktiivisuus on heikentynyt: potilas lausuu enimmäkseen yksinkertaisia ​​sanoja ja lauseita, kuten "kyllä", "ei", "en tiedä".

Asiantuntijat kiinnittävät huomiota useisiin poissaolojen positiiviseen suuntaukseen viittaaviin merkkeihin:

  • taudin varhainen puhkeaminen (neljän ja kahdeksan vuoden välillä) normaalilla älykkyyden kehitystasolla;
  • muiden paroksismaalisten tilojen puuttuminen;
  • positiiviset muutokset monoterapian aikana yhdellä kouristuslääkkeellä;
  • muuttumaton EEG-kuvio (ei lasketa - tyypilliset yleistyneet huippuaaltokompleksit).

Epätyypilliset poissaolot eivät reagoi hyvin hoitoon, joten tällaisten sairauksien seuraukset riippuvat taustalla olevan patologian kulusta.

Sosialisoitumisvaikeuksia voi esiintyä kohtausten alkamisen aikana: kohtausten puhkeamista ja niiden ilmenemisastetta on vaikea ennustaa. Paroksismin aikana tapahtuvan loukkaantumisen todennäköisyyttä ei ole suljettu pois. Joten potilailla on usein putoamisia, päävammoja, murtumia.

Poissaolojen diagnostiikka

Tärkein diagnostinen toimenpide, jonka avulla voidaan vahvistaa poissaolo, on aivojen sähköisen aktiivisuuden arviointi tai elektroencefalografia. EEG on erittäin herkkä tutkimusmenetelmä, joka osoittaa minimaaliset toiminnalliset muutokset aivokuoressa ja syvissä rakenteissa. EEG: llä ei ole muuta vaihtoehtoa: edes tunnettuja diagnostisia menetelmiä PET (kahden fotonin emissiotomografia) ja fMRI (toiminnallinen magneettikuvaus) ei voida verrata tähän menetelmään tietosisällön suhteen.

Muita menetelmiä käytetään vain, jos jostain syystä on mahdotonta suorittaa EEG:

  • Magneettikuvaus;
  • Tietokonetomografia;
  • positroniemissiotomografia;
  • yhden fotonin emissiotomografia.

Luetellut diagnostiset menettelyt auttavat rekisteröimään aivojen rakenteelliset muutokset - esimerkiksi traumaattiset vammat, hematoomat, kasvainprosessit. Nämä tutkimukset eivät kuitenkaan tarjoa tietoa aivorakenteiden aktiivisuudesta..

Samanaikaisesti elektroenkefalografia pystyy osoittamaan erottuvan hetken tyypillisessä poissaolossa - tajunnan heikkeneminen korreloi yleistyneen piikin ja polkupyörän aaltojen aktiivisuuden kanssa (purkaustaajuus 3-4, harvemmin - 2,5-3 Hz).

Epätyypillisessä poissaolossa EEG osoittaa hitaiden aaltojen virityksiä - alle 2,5 Hz. Päästöille on ominaista epähomogeenisuus, hyppy ja huipun epäsymmetria..

Differentiaalinen diagnoosi

Ne erottavat poissaolot muista epilepsiatyypeistä, joissa lyhytaikainen tajunnan heikkeneminen on vain yksi johtavista oireista. Esimerkiksi tyypilliset poissaolot eroavat monimutkaisista polttokohtauksista..

Fokaaliset epilepsiakohtaukset

Enimmäkseen yli minuutin.

Yksittäisissä tapauksissa.

Yksittäisissä tapauksissa.

Monessa tapauksessa.

Tyypillisesti syvä.

Vaihtelut ovat mahdollisia virrasta riippuen.

Lähes aina, mukana rungon ja raajan toinen puoli.

Lievä, ilman runkoa ja raajoja.

Avohoidon automatismin ilmaantuminen

Vain poissaolotilanteessa.

Kloonisten kohtausten esiintyminen

Harvoissa tapauksissa yksipuolinen, kuten hyökkäyksen loppuun saattaminen.

Usein kahdenvälisesti, lähellä suuta ja silmäluomia.

Yksittäisissä tapauksissa.

Lähes kaikissa tapauksissa: sekavuus, muistinmenetys, dysfasia.

Fokaalisen epilepsian paroksysmeille on tunnusomaista yhdistetyt motoriset automatismit, hallusinogeeniset tilat ja runsas hyökkäyksen jälkeinen klinikka.

Poissaolo tai unelma?

Aluksi monet vanhemmat eivät osaa sanoa eroa: onko lapsella todella poissaoloa vai ajatteleeko vauva vain muutaman sekunnin? Kuinka selvittää, onko kohtaus todellinen?

Tällaisessa tilanteessa lääkärit neuvoo sinua koputtamaan tai taputtamaan käsiäsi kovalla äänellä. Jos lapsi kääntyy äänen ympäri, se tarkoittaa, että puhumme väärästä poissaolosta tai banaalisesta "unelmasta". Tarkka vastaus tähän kysymykseen on mahdollista vasta diagnostisen EEG: n jälkeen..

Keneen yhteyttä?

Poissaolohoito

Hoito poissaolojen ilmetessä on melko monimutkaista - ensinnäkin siksi, että kehon vastustuskyky syntyy ajoittain. Siksi lähestymistavan hoitoon tulisi olla yksilöllinen ja eriytetty: kouristuslääkkeitä määrätään kohtausten tyypin ja etiologian mukaisesti.

  • Tyypillisissä poissaoloissa monoterapia etosuksimidillä, valproiinihapolla, on hyväksyttävää. Ehdotetuilla lääkkeillä on vaikutus yli 70%: lla potilaista. Resistenssin kehittymisen myötä monoterapia yhdistetään lamotrigiiniin pieninä annoksina.
  • Poissaolon idiopaattisissa vaihtoehdoissa monoterapia suoritetaan antikonvulsanteilla, jotka ovat aktiivisia kaiken tyyppisten kohtausten yhteydessä. Pääsääntöisesti käytetään levetirasetaamia tai valproiinihappojohdannaista - tällaiset lääkkeet ovat yhtä tehokkaita sekä poissaolojen että myoklonisten tai tonic-kloonisten paroksismien yhteydessä. Jos esiintyy yhdistelmä poissaoloa tonis-kloonisten kohtausten kanssa, lamotrigiini on sopiva.
  • Epätyypillisen poissaolon yhteydessä monoterapia suoritetaan valproiinihapolla, lamotrigiinilla, fenytoiinilla. Joskus on tarpeen yhdistää steroidilääkkeitä. Tiagabiinin, karbamatsepiinin, fenobarbitaalin käyttö ei ole toivottavaa, koska oireiden lisääntyminen on todennäköistä..
  • Jos monoterapia on tehotonta, käytetään useita lääkkeitä. Antikonvulsanttilääkkeet yhdistetään yleensä keskenään ottaen huomioon potilaan ja taudin yksilölliset ominaisuudet..

Valitun kouristuslääkkeen annostusta pienennetään vähitellen peruuttamiseen saakka, mutta vain vakaassa remissiossa 2-3 vuoden ajan. Jos löydetään toistuvia epilepsian jaksoja, taustalla olevaa patologiaa hoidetaan oireenmukaisen hoidon taustalla.

Jos kognitiivinen puoli kärsii, psykologin on oltava mukana hoidossa..

Apua poissaolojen yhteydessä

Poissaolon yhteydessä on lyhyt tajunnan masennus, ja se kehittyy arvaamattomasti. Uskotaan, että useimmissa tapauksissa tällaiset hetket kuluvat melkein huomaamatta muilta, koska hyökkäys kestää enintään muutaman sekunnin..

Poissaolo näyttää lyhyeltä tauolta motorisessa ja puhetoiminnassa. Enimmäkseen potilas ei tarvitse erityistä apua. Ainoa asia, johon kaiken huomion tulisi keskittyä, on varmistaa potilaan turvallisuus. Missään tapauksessa ihmistä ei pidä jättää yksin, kunnes tietoisuus on täysin palautunut.

Onko mahdollista häiritä lapsen poissaolo?

On olemassa sellainen käsite kuin väärä poissaolo - tämä on "jäätyminen", "silmukointi" yhdessä vaiheessa, joka katoaa, jos soitat potilaalle, kosketat häntä tai yksinkertaisesti taputat kätesi voimakkaasti. Todellista poissaoloa ei voida pysäyttää tällaisilla toimenpiteillä, joten uskotaan, ettei henkilön voi häiritä todellisesta hyökkäyksestä.

Hyökkäystä ei voida estää, koska se alkaa yleensä yllättäen ja arvaamattomasti.

Koska poissaolo ei kestä kauan, sinun ei pitäisi yrittää vaikuttaa potilaaseen millään tavalla - hyökkäys päättyy itsestään, aivan kuten se alkoi.

Ehkäisy

Täysi poissaolojen ehkäisy on poistaa kaikki hetket, jotka voivat aiheuttaa hyökkäyksen. Joten on välttämätöntä estää stressin, psyko-emotionaalisten tilanteiden, pelkojen kehittyminen etukäteen. Konfliktien ja kiistojen syntyminen tulisi minimoida.

On myös yhtä tärkeää omistaa vähemmän aikaa televisioon tai tietokoneeseen. Sen sijaan sinun tulisi levätä enemmän (aktiivista lepoa suositellaan), nukkua tarpeeksi.

Lisäksi sinun on huolehdittava terveydestäsi, estettävä loukkaantumisten ja tulehdusprosessien esiintyminen..

Poissaolojen erityistä ehkäisyä ei ole.

Ennuste

Poissaoloja pidetään hyvänlaatuisina patologioina, koska 80%: lla potilaista ilmenee pitkittynyt remissio jonkin ajan kuluttua - tietysti, jos potilas sai oikea-aikaista lääketieteellistä apua ja hänelle tehtiin täydellinen hoitojakso.

Joissakin tapauksissa yksittäiset hyökkäykset toistuvat vanhemmassa iässä. Tämä tila vaatii ylimääräistä uusiutumisen estohoitoa, kun otetaan huomioon heidän oman turvallisuutensa säännöt. Ennen kuin kohtaukset on kokonaan lopetettu, tällaiset ihmiset eivät saa ajaa autoa, työskennellä minkään mekanismin kanssa.

Poissaoloista kärsivien lasten yleinen kehitys ei eroa muiden ikäisensä ikäisistä. Tietysti joissakin tapauksissa fyysinen tai henkinen kehitys puuttuu, mutta nämä ovat vain yksittäisiä vaihtoehtoja ja vain sairauden pahanlaatuisen etenemisen edellytyksenä.

Emme saa kuitenkaan unohtaa, että toistuvat toistuvat hyökkäykset voivat johtaa tiettyihin ongelmiin keskittymiskyvyssä lapsessa. Kärsivästä lapsesta voi tulla vetäytynyt, huomaamaton, ja ennemmin tai myöhemmin se vaikuttaa hänen opintojensa laatuun. Siksi poissaolodiagnoosin saaneiden lasten tulisi olla paitsi lääkärin, myös opettajien ja kouluttajien valvonnassa..

Poissaolo

Poissaolo on erityinen oire, eräänlainen yleistynyt epileptinen kohtaus. Sille on ominaista lyhytkestoisuus ja kohtausten puuttuminen..

Yleistyneissä kohtauksissa patologisten impulssien kohdat, jotka muodostavat jännitystä ja levittävät sitä aivokudosten läpi, lokalisoituvat useille alueille kerralla. Tässä tapauksessa patologisen tilan pääasiallinen ilmentymä on tajunnan menetys muutaman sekunnin ajan.

Synonyymi: pienet epileptiset kohtaukset.

Syyt

Poissaolojen kehittymisen tärkein substraatti on aivojen hermosolujen sähköisen aktiivisuuden rikkominen. Sähköimpulssien paroksismaalista spontaania itsensä herättämistä voi esiintyä useista syistä:

  • geneettinen taipumus kromosomaalisten poikkeamien seurauksena;
  • synnytystä edeltävät (hypoksia, myrkytys, sikiöinfektio) ja perinataaliset (synnytystraumat) tekijät;
  • siirretyt neuroinfektiot;
  • päihtymys;
  • traumaattinen aivovamma;
  • kehon resurssien ehtyminen;
  • hormonaaliset muutokset;
  • aineenvaihdunta- ja degeneratiiviset häiriöt aivokudoksissa;
  • kasvaimet.

Hyökkäyksen puhkeamista edeltää pääsääntöisesti altistuminen provosoiville tekijöille, kuten hyperventilaatio, valostimulaatio (valonsäteet), kirkkaat, välkkyvät visuaalit (videopelit, animaatiot, elokuvat), liiallinen henkinen stressi.

Aivojen eri rakenteisiin vaikuttavat rytmiset spontaanit sähköpurkaukset aiheuttavat niiden patologisen hyperaktivaation, joka ilmenee tietyssä poissaoloklinikassa..

Epileptiset polttimet virittävät tässä tapauksessa muut aivojen osat toimintatilaansa aiheuttaen liiallista viritystä ja estoa.

Lomakkeet

  • tyypillinen (tai yksinkertainen);
  • epätyypillinen (tai monimutkainen).

Yksinkertainen poissaolo on lyhyt, äkillinen puhkeaminen ja päättyvä epileptinen kohtaus, johon ei liity merkittävää muutosta lihasten sävyssä.

Epätyypillisiä kohtauksia esiintyy yleensä lapsilla, joilla on henkisen kehityksen häiriöitä oireenmukaisen epilepsian taustalla. Hyökkäykseen liittyy melko voimakas lihasten hypo- tai hypertonisuus, jonka luonteesta riippuen erotetaan seuraavat monimutkaiset poissaolotyypit:

  • atoninen;
  • akinetic;
  • myokloninen.

Jotkut kirjoittajat eristävät myös lajikkeen, jossa on aktiivista kasvullista komponenttia.

Tyypin poissaolodiagnoosi on EEG - tutkimus aivojen sähköisestä aktiivisuudesta.

Poissaolot jaetaan lapsiin (enintään 7-vuotiaat) ja nuoriin (12--14-vuotiaat) riippuen iästä, jolloin patologinen tila ilmenee ensimmäisen kerran..

ILAE (International League Against Epilepsy) -komissio on virallisesti tunnustanut 4 oireyhtymää, joihin liittyy tyypillisiä poissaoloja:

  • lasten poissaolo epilepsia;
  • nuorekas poissaolo epilepsia;
  • nuorten myokloninen epilepsia;
  • myokloninen poissaolo epilepsia.

Viime vuosina on kuvattu, tutkittu ja ehdotettu luokitukseen muita oireyhtymiä, joilla on tyypillisiä poissaoloja: silmäluomen myoklonus poissaoloilla (Jeevesin oireyhtymä), perioraalinen myoklonus poissaoloilla, ärsykeherkkä poissaolojen epilepsia, idiopaattinen yleistynyt epilepsia ja fantomien poissaolot.

Epätyypillisiä poissaoloja esiintyy Lennox-Gastautin oireyhtymässä, myoklonista-astmaattista epilepsiaa ja jatkuvaa piikki-aallon hidasaaltomaista.

Merkit

Tyypillinen poissaolo

Tyypilliset poissaolokohtaukset ovat paljon yleisempiä. Niille on ominaista äkillinen puhkeaminen (potilas keskeyttää nykyisen toiminnan, usein jäätyy poissaolevalla katseella); henkilöllä on ihon kalpeus, hänen ruumiinsa aseman muutos on mahdollista (pieni kallistus eteenpäin tai taaksepäin). Kevyellä poissaololla potilas jatkaa joskus suoritettuja toimia, mutta ärsykkeiden vaste hidastuu jyrkästi.

Hyökkäyksen puhkeamista edeltää altistuminen provosoiville tekijöille, kuten hyperventilaatio, valostimulaatio (valonsäteet), kirkkaat, välkkyvät grafiikat (videopelit, animaatiot, elokuvat), liiallinen henkinen stressi.

Jos potilas puhui hyökkäyksen alkamisen aikana, hänen puhe hidastuu tai pysähtyy kokonaan, jos hän käveli, sitten hän pysähtyy, niitataan paikalle. Yleensä potilas ei ota yhteyttä, ei vastaa kysymyksiin, mutta toisinaan kohtaus loppuu terävän kuulo- tai kosketusstimulaation jälkeen.

Useimmissa tapauksissa hyökkäys kestää 5-10 sekuntia, erittäin harvoin jopa puoli minuuttia, pysähtyy yhtä äkillisesti kuin alkaa. Joskus pienen epileptisen kohtauksen aikana havaitaan kasvolihasten nykimistä, harvemmin - automatismeja (huulten nuoleminen, nielemisliikkeet).

Potilaat eivät usein huomaa kohtauksia eivätkä muista niitä tajunnan palautumisen jälkeen, joten silminnäkijöiden todistukset ovat tärkeitä oikean diagnoosin tekemiseksi tässä tilanteessa..

Epätyypillinen poissaolo

Epätyypillinen tai monimutkainen poissaolo kehittyy hitaammin, vähitellen, sen kesto on 5-10 - 20-30 sekuntia. Hyökkäykset ovat yleensä pidempiä ja niihin liittyy voimakkaita lihasäänen vaihteluja. Hyökkäyksen aikana voi tapahtua putoamista tai tahatonta virtsaamista. Kliinisten ilmenemismuotojen alue on tässä tapauksessa laaja: silmäluomien, silmämunien, kasvolihasten tahaton nykiminen, toniset, klooniset tai yhdistetyt ilmiöt, autonomiset komponentit, automatismit. Potilas, jolla on ollut epätyypillinen poissaolo, on yleensä tietoinen siitä, että hänelle on tapahtunut jotain epätavallista..

Myoklonuksen monimutkaiselle poissaololle on tunnusomaista tajunnan puute ja symmetrinen molemminpuolinen lihasten nykiminen tai kasvojen ja yläraajojen yksittäiset lihaskimput, harvemmin muu lokalisointi.

Tällaisten poissaolojen suhteen provosoivien tekijöiden (terävät äänet, kirkkaat, nopeasti muuttuvat visuaaliset kuvat, lisääntynyt hengitystoiminto jne.) Rooli on suuri. Silmäluomien, kulmakarvojen, suun kulmien ja joskus silmämunien nykiminen havaitaan yleensä. Vapina on keskimäärin rytmistä, taajuus 2-3 sekunnissa, mikä vastaa EEG: n bioelektrisiä ilmiöitä.

Atoniselle muunnokselle on ominaista lihasten sävyn menetys tai voimakas lasku, jotka ylläpitävät kehon pystysuoraa asentoa. Potilas putoaa yleensä lattialle äkillisen ontumisen vuoksi. Alaleuan, pään, käsivarsien roikkuminen havaitaan. Ilmiöihin liittyy täydellinen tajunnan menetys. Joskus potilaan lihasäänen lasku tapahtuu nykimissä aivokudosten läpi etenevien sähköimpulssien rytmisten aaltojen mukaan.

Epätyypillisiä kohtauksia esiintyy yleensä lapsilla, joilla on henkisen kehityksen häiriöitä oireenmukaisen epilepsian taustalla.

Tonic-poissaololle on ominaista jyrkkä kohtaus silmämunien sieppauksella ylöspäin, liiallisen taipumisen tai ylijännityksen oireet eri lihasryhmissä. Kouristukset voivat olla luonteeltaan symmetrisiä tai ne voivat olla eristettyjä jossakin lihasryhmässä: keho on jännittynyt, kädet puristuvat nyrkkiin, pää heitetään takaisin, silmämunat nousevat ylös, leuat puristuvat (kielen purenta voi esiintyä), pupillit ovat laajentuneet, eivät reagoi paistaa.

Kasvojen ihon hyperemia, dekolttivyöhykkeet, laajentuneet pupillit, tahaton virtsaaminen hyökkäyksen aikana, jotkut lähteet luokitellaan erilliseen luokkaan - poissaolo vegetatiivisella komponentilla.

Tämän patologian erillinen tyyppi erillään on melko harvinaista. Usein potilaille, joilla on lieviä epileptisiä kohtauksia, on ominaista sekavat poissaolot, vuorotellen keskenään päivän aikana tai muuttuen pitkään tyypistä toiseen.

Diagnostiikka

Diagnostinen toimenpide poissaolojen vahvistamiseksi on tutkimus aivojen sähköisestä aktiivisuudesta eli EEG: stä (optimaalisesti - video-EEG).

Muut instrumentaaliset tutkimusmenetelmät: magneettikuvaus tai tietokonetomografia (vastaavasti MRI ja CT), positroniemissio (PET) tai yksittäisfotonipäästötietokonetomografia - mahdollistavat aivojen rakenteiden muutokset (trauma, verenvuoto, kasvaimet), mutta eivät sen aktiivisuudessa.

Tyypillisen poissaolon tunnusmerkki on tajunnan heikkeneminen, joka korreloi yleistettyjen taajuuksien 3-4 (hyvin harvoin - 2,5-3) Hz piikkiaaltopurkausten, polyspikeiden kanssa EEG-tulosten mukaan.

Epätyypillinen poissaolo EEG-tutkimuksen aikana ilmenee hitailla viritysaalloilla (EEG on tärkein menetelmä poissaolon vahvistamiseksi

Hoito

Oikea hoito vaatii tarkan syndromologisen diagnoosin. Useimmiten sairauden tai oireyhtymän farmakoterapiassa, jossa poissaolot kehittyvät, käytetään seuraavia:

  • antikonvulsantit (etosuksimidi - tyypillisen poissa ollessa, valproiinihappo, asetatsolamidi, Felbamat);
  • rauhoittavat aineet (klonatsepaami);
  • barbituraatit (fenobarbitaali);
  • sukkinimidit (Mesuximide, Fensuximide).

Ehkäisy

Poissaolojen ehkäiseminen on vaikeaa niiden kehityksen arvaamattomuuden vuoksi. Kuitenkin, jotta voidaan vähentää hyökkäyksen riskiä tyypillisen patologisen taudin tai oireyhtymän kantajalla, on välttämätöntä:

  • poista liialliset ärsyttävät tekijät (kova musiikki, kirkas animaatio, videopelit);
  • sulkea pois voimakas fyysinen ja henkinen stressi;
  • normalisoi "lepotila - herätys" -tila;
  • vältä alkoholijuomien ja tonic-juomien juomista;
  • ole varovainen, kun käytät piristeitä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Tyypillisesti 20-vuotiaana tyypilliset poissaolot kulkevat itsestään. Joissakin tapauksissa poissaolot muuttuvat suuriksi epileptisiksi kohtauksiksi, jotka voivat jatkua pitkään, joskus koko elämän. On 4 suotuisaa ennustemerkkiä, jotka osoittavat suurten kohtausten vähäisen todennäköisyyden potilailla, joilla on tyypillisiä poissaoloja:

  • debyytti varhaisessa iässä (4–8 vuotta) ehjän älykkyyden taustalla;
  • muiden kohtausten puuttuminen;
  • hyvä terapeuttinen vaste monoterapialle yhdellä kouristuslääkkeellä;
  • ei muita muutoksia EEG: ssä, lukuun ottamatta tyypillisiä yleistettyjä huippuaaltokomplekseja.

Epätyypillisiä poissaoloja on vaikea hoitaa, ennuste riippuu perussairaudesta.

Pienien epileptisten kohtausten säilyttäminen potilaan koko elämän ajan on mahdollista hoitoresistenssillä. Tällöin sosiaalistuminen on merkittävästi estynyt hyökkäysten alkamisen ja vakavuuden arvaamattomuuden vuoksi.

Poissaolo

Poissaolo on ei-kouristava lyhytaikainen kohtaus, jossa tietoisuus ei osittain tai kokonaan reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin. Se voi kestää muutamasta sekunnista puoleen minuuttiin, toisilla ei yksinkertaisesti ole aikaa huomata sitä. Kohtaukset alkavat lapsilla 4 vuoden iän jälkeen ja yleensä häviävät iän myötä, mutta niitä voi esiintyä myös aikuisilla sairauden takia. Poissaolo kattaa jopa 15-20% lapsista heidän kokonaismäärästään, aikuisilla - vain 5%.

Syyt

Poissaolon syyt jäävät usein epäselviksi, koska takavarikoita itse ei yleensä huomata. Tutkijoiden mukaan hyökkäys johtuu geneettisestä taipumuksesta, mutta tätä asiaa ei myöskään ymmärretä täysin. Samoilla oireyhtymillä havaitaan erilaisia ​​geenimutaatioita. Syitä ovat myös keuhkojen hyperventilaatio, jossa keho kärsii hypoksiasta, kemikaalien epätasapainosta aivoissa ja myrkytyksistä myrkyllisillä aineilla..

Laukaisevista tekijöistä tunnetut neuroinfektiot (enkefaliitti, aivokalvontulehdus), traumat ja aivokasvaimet, hermoston patologiat, synnynnäinen kouristushäiriö. Lisäksi poissaolo voi olla merkki epilepsiasta..

Oireet

Poissaolohyökkäys kestää jopa puoli minuuttia, tänä aikana tietoisuus ei vastaa kokonaan tai osittain ympäröivään todellisuuteen. Henkilö muuttuu liikkumattomaksi, katse puuttuu, kasvot ja vartalo ovat kivisiä, silmäluomien lepatus, huulten lyöminen, pureskelu, kätensä synkronoitu liike, puhe pysähtyy.

Sen jälkeen toipuminen havaitaan muutamassa sekunnissa. Potilas jatkaa sen tekemistä ja ei muista yhteyden katkaisuhetkeä. Tällaiset hyökkäykset voidaan toistaa kymmeniä tai jopa satoja kertoja päivässä..

Ikäominaisuudet

Poissaololla on useita eroja aikuisten ja lasten välillä. Lapsuudessa tämä tila luokitellaan lieväksi epilepsiaksi. Se havaitaan 15–20%: lla lapsista ja diagnosoidaan ensimmäisen kerran aikaisintaan 4 vuotta. Hyökkäyksen aikana havaitaan kaikki tunnusomaiset oireet (irtoaminen, ärsykkeisiin vastaamisen puute, hyökkäyksen muistin puute) ja sitten lapsi palaa normaaliin toimintaan. Vaara on siinä, että hyökkäys voi tapahtua uidessa tien ylittäessä. Lasten, joilla on näitä oireita, tulisi aina olla aikuisten nähtävissä. Poissaolojen aikana koulunkäynti, korkeakoulu ja muut oppilaitokset voivat aiheuttaa ongelmia..

Lasten poissaolohyökkäykset ovat yleensä lyhytaikaisia ​​eivätkä houkuttele toisten huomiota. Mutta ne voivat aiheuttaa tehokkuuden vähenemisen oppitunneilla, häiriötekijöitä. Jos hyökkäyksen aikana tehdään automaattisia toimenpiteitä, on välttämätöntä ottaa yhteyttä asiantuntijaan, koska poissaolon siirtymiseen jonkin tyyppiseen epilepsiaan on suuri riski.

Imeytymistä aikuisilla havaitaan vain 5%: lla väestöstä. Ja vaikka hyökkäyksen kesto tässä iässä on lyhyempi, se ei aiheuta vähempää vaaraa. Tällaisten ihmisten ei tule ajaa autoa, käyttää mahdollisesti hengenvaarallisia laitteita tai uida ja uida yksin. Virallisten tehtävien suorittaminen voi olla ongelmallista. Aikuisuudessa poissaoloihin liittyy usein olennaisia ​​pään vapinoita, mikä johtaa koordinaation menetykseen ja pyörtymiseen. Käsien vapina on myös mahdollista.

Luokittelu

Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan poissaolo jokaisessa yksilössä voidaan katsoa yhdeksi viidestä tyypistä.

  1. Epileptinen poissaolo. Potilas heittää päänsä takaisin, menettää tasapainon, pupillit nousevat ylös. Hyökkäys alkaa yllättäen, kestää 5-60 sekuntia ja päättyy välittömästi. Tällaisia ​​jaksoja voi olla jopa 15–150 päivässä. Psyykkisiä muutoksia ei ole havaittu.
  2. Myokloninen poissaolo. Potilas menettää tajuntansa, kun raajoissa, kasvoissa tai koko kehossa on kahdenvälisiä kouristuksia.
  3. Epätyypillinen poissaolo. Tajunnan menetysjakso on pitkä, hyökkäyksen alku ja loppu ovat asteittaisia. Sitä havaitaan pääasiassa aivovaurioiden kanssa, ja siihen voi liittyä henkistä hidastumista. Se ei reagoi hyvin hoitoon.
  4. Tyypillinen poissaolo, ominaista nuoremmille lapsille. Tajunnan menetys on lyhytaikaista, potilas jäätyy liikkumattomasti, ilme ei muutu, ärsykkeisiin ei reagoida. Muutaman sekunnin kuluttua hän palaa todellisuuteen muistamatta hyökkäystä. Useimmiten laukaisee hyperventilaatio, riittämätön uni, liiallinen henkinen rasitus tai rentoutuminen.
  5. Vaikea poissaolo, tyypillinen 4-5-vuotiaille. Hyökkäyksen aikana potilas suorittaa stereotyyppisiä liikkeitä huulilla tai kielellä, eleillä, tavanomaisilla automaattisilla toimilla (siistää vaatteet ja hiukset). Ulkopuolella tätä on vaikea erottaa normaalista lapsen käyttäytymisestä. Usein lihasten sävy kasvaa, ja sitten pää taipuu, silmämunat nousevat ylös, runko vedetään joskus takaisin. Vaikeissa tapauksissa lapsi ottaa askeleen taaksepäin säilyttääkseen tasapainon. Mutta joskus kun tajunta kytketään pois päältä, lihasten sävy päinvastoin menetetään ja potilas putoaa. Rytmiset liikkeet ovat yleensä kahdenvälisiä, useammin ne vaikuttavat kasvojen, harvemmin käsivarsien lihaksiin. Hyökkäys kestää kymmeniä sekunteja, kun taas henkilö voidaan tarttua käteen ja pitää useita vaiheita. Hyökkäyksen jälkeen potilas kokee, että jotain on tapahtunut, ja voi jopa todeta tietoisuuden katkeamisen tosiasian.

Diagnostiikka

Sähköenkefalografia auttaa korjaamaan poissaolohyökkäyksen. Jos EEG tallentaa kolme huippuaalloa sekunnissa, tämä on tyypillinen poissaolo (yksinkertainen tai monimutkainen), jos havaitaan teräviä ja hitaita aaltoja, useat piikkiaaltokompleksit ovat epätyypillisiä poissaoloja. On myös muunnos poissaoloa, jota kutsutaan Lennox-Gastaut -oireyhtymäksi, 2 huippuaalloa sekunnissa..

Ero- diagnoosia varten suoritetaan verikoe myrkyllisten komponenttien ja mineraalipitoisuuden suhteen. Aivojen magneettikuvaus on suositeltava kasvaimen, trauman, aivohalvauksen tai neurologisten oireiden varhaisen havaitsemisen poissulkemiseksi. Poissaolo on erotettava pyörtymisestä, jolle on ominaista kohonnut verenpaine, aivojen verisuonimuutokset, neuroosit ja hysteria..

Hoito

Poissaolohoito edellyttää kaikkien ärsyttävien ja provosoivien tekijöiden sekä stressin poistamista. Potilaalle määrätään antikonvulsanttihoito etosuksimidillä tai valproiinihapolla. Jos on olemassa riski yleistyneiden tonikkikloonisten kohtausten kehittymiselle, valproiinihappo määrätään ensin, vaikka sillä on teratogeenisia ominaisuuksia. Jos mikään lääkkeistä ei ole sopiva (huonosti siedetty, tehoton), lamotrigiini on tarkoitettu. Yhdistelmähoito kahden näistä kolmesta lääkkeestä on myös mahdollista. Useimpia muita kouristuslääkkeitä ei suositella niiden tehottomuuden ja mahdollisen haitan vuoksi. Vammojen kasvaimen ja muiden poissaolojen mukana olevien patologioiden kohdalla määrätään perussairauden hoito.

Ennuste

Ajankohtaisella ja riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa. Lapsilla poissaolot häviävät yleensä ikääntyessään. Mutta jos myoklonisia kohtauksia esiintyy usein, poikkeavuuksia älykkyyden kehityksessä tai jos lääkehoito ei toimi, ennuste on huonompi. Hoito perutaan asteittain, jos kohtauksia ei ole pitkään ja EEG normalisoituu.

Tämä artikkeli on lähetetty vain koulutustarkoituksiin eikä se ole tieteellistä materiaalia tai ammattimaista lääketieteellistä neuvontaa..

Poissaolo

Poissaolo on eräänlainen epileptinen kohtaus, joka on oire epilepsiasta. Poissaolo ilmenee odottamattomana lyhyen tajunnan menetyksenä. Yksilö lakkaa liikkumasta yhtäkkiä, ilman näkyviä edeltäjiä, ikään kuin se muuttuisi kiveksi. Samalla hänen katseensa on suunnattu eteenpäin, kasvoille ilmestyy jatkuva ilme. Henkilö ei osoita reaktioita ulkoisiin ärsykkeisiin, ei vastaa kyselylausekkeisiin, puhe on äkillistä. Muutaman sekunnin kuluttua tila palaa normaaliksi. Yksilö ei muista kokenutta tilaa, hän vain jatkaa aiemmin tuotettua liikettä, joten hän käyttäytyy ikään kuin mitään ei tapahtuisi. Poissaolon erityispiirteen katsotaan olevan suuri esiintyvyys. Voi usein saavuttaa 100 kohtausta päivässä.

Poissaolojen syyt

Usein poissaolohyökkäykset jäävät huomaamatta, minkä seurauksena niiden alkuperän olemusta on melko vaikea havaita. Useat tutkijat esittivät hypoteesin geneettisestä taipumuksesta ulkonäön taustalla tietyllä aivosolujen toiminnan aktivoitumisen hetkellä..

Lisäksi tehdään ero todellisen takavarikon ja väärän poissaolon välillä. Yksilö on helppo tuoda viimeisestä pois koskettamalla tai kääntämällä kovalla, äkillisellä huudolla. Jos kohtaus on totta, kohde ei reagoi yllä oleviin toimiin..

Kyseisen tilan todennäköisiin etiologisiin tekijöihin kuuluvat myös:

- keuhkojen hyperventilaatio, mikä johtaa happipitoisuuden ja hiilidioksiditason muutokseen, mikä aiheuttaa hypoksiaa;

- myrkytys myrkyllisillä tuotteilla;

- välttämättömien kemiallisten yhdisteiden suhteen rikkominen aivoissa.

On kuitenkin ymmärrettävä, että kaikkien yllä olevien provosoivien tekijöiden läsnä ollessa kyseinen tila ei aina kehity. Poissaoloa esiintyy todennäköisemmin, jos potilaalla diagnosoidaan jokin seuraavista vaivoista:

- hermoston rakenteiden toimintahäiriöt;

- synnynnäinen kouristushäiriö;

- tila aivojen tulehdusprosessien siirron jälkeen;

- aivojen mustelmat, erilaiset vammat.

Lapsuuden poissaolo johtuu usein patologioista, jotka ovat syntyneet vauvan ontogeneesin aikana genetiikan tasolla. Kohdussa asuvan sikiön kohdalla muutokset kirjataan aivorakenteiden ja hermoston muodostumiseen, joita syntymän jälkeen esiintyy kasvaimissa, mikrokefaliassa tai vesipäässä.

Lisäksi lapsen epileptinen poissaolo voi ilmetä hermoston estoimpulssien ja herätesignaalien välisen ristiriidan taustalla, joka syntyy infektiosairauksien, hormonaalisten häiriöiden tai aivokontusioiden seurauksena lapsuudessa tai varhaisessa iässä..

Seuraavat ovat tyypillisiä tekijöitä, jotka aiheuttavat poissaolojen poissaoloja:

- jatkuvasti läsnä olevat stressitekijät;

- lisääntynyt henkinen stressi;

- lisääntynyt fyysinen aktiivisuus;

- tartuntataudit, aivoleikkaukset tai aivovammat;

- munuaissairaudet, sydänlihaksen ja hengityselinten sairaudet;

- voimakas näön kuormitus johtuu liiallisesta innostuksesta tietokonepelimaailmaan, kirkkaiden sarjakuvien lukemisesta tai katsomisesta.

Poissaolot aikuisilla

Kyseinen vaiva on vaikea kohtaustyyppi. Poissaolon merkkejä osoittavien ihmisten tulisi kuitenkin seurata omaa terveyttään tarkemmin. Heitä kehotetaan yrittämään olla vähemmän yksin, eivätkä he myöskään voi olla yksin, kun uivat tai ovat tekemisissä vaarallisten teknisten laitteiden kanssa. Lisäksi sellaisista kohtauksista kärsivät henkilöt eivät saa ajaa ajoneuvoja ja muita laitteita..

Poissaolo, mikä se on? Enimmäkseen poissaoloille on ominaista seuraavat ilmenemismuodot: ruumiin liikkumattomuus, poissa oleva katse, silmäluomien lievä lepatus, pureskelujen suorittaminen, huulten lyöminen, yläraajojen samanaikaiset motoriset toimet.

Kuvatun tilan kesto on useita sekunteja. Poissaoloista toipuminen tapahtuu nopeasti, henkilö palaa normaaliksi, mutta ei pysty muistamaan kohtausta. Usein ihmiset voivat kokea useita hyökkäyksiä päivässä, mikä vaikeuttaa usein merkittävästi heidän ammatillista toimintaa..

Tyypillisiä poissaolon merkkejä ovat poissaoleva katse, dermiksen värin muutos, silmäluomien lepatus. Joillakin yksilöillä voidaan havaita monimutkainen poissaolo, johon liittyy kehon taaksepäin taivutus, kuvioitu moottori. Monimutkaisen kohtauksen jälkeen henkilö kokee yleensä kokeneensa jotain epätavallista.

Kyseinen rikkomus on yleensä järjestelmätty niiden johtavien ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan, joten tyypilliset kohtaukset ja epätyypilliset poissaolot erotetaan. Ensimmäiset syntyvät ilman alustavia merkkejä. Henkilö näyttää olevan jäykkä, katse on kiinnitetty yhteen paikkaan, moottorioperaatiot suoritetaan ennen kohtauksen alkamista. Muutaman sekunnin kuluttua henkinen tila on täysin palautunut.

Epätyypilliselle poissaolotyypille on ominaista asteittainen debyytti ja valmistuminen sekä laajemmat oireet. Epilepsialla voi olla vartalon taipumista, moottoritoimintojen automatismia ja asioita, jotka putoavat käsistä. Vähentynyt sävy aiheuttaa usein äkillisen kehon pudotuksen.

Epätyypillisen kurssin monimutkainen puuttuminen puolestaan ​​voidaan luokitella neljään seuraavaan muotoon.

Myoklonisille kohtauksille on ominaista lyhytaikainen osittainen tai täydellinen tajunnan menetys, johon liittyy teräviä, syklisiä vapinoita koko kehossa. Yleensä myoklonus tapahtuu kahdenvälisesti. Useimmiten ne löytyvät kasvoalueelta huulen kulmien nykimisen, silmäluomien ja silmälihasten vapina muodossa. Kämmenissä oleva esine putoaa kohtauksen aikana.

Atoniset poissaolomuodot ilmenevät lihasten voimakkaana heikkenemisenä, johon liittyy lasku. Usein heikkous voi ilmetä vain kohdunkaulan lihaksissa, minkä seurauksena pää putoaa rintaan. Harvoin tämäntyyppisen poissaolon yhteydessä esiintyy tahatonta virtsaamista.

Akineettiselle muodolle on ominaista tietoisuuden täydellinen sammuminen samoin kuin koko kehon liikkumattomuus..

Autonomisilla oireilla esiintyvät poissaolot ilmenevät tajunnan sammuttamisen, virtsankarkailun, kasvojen dermiksen punoituksen ja pupillien jyrkän laajenemisen lisäksi..

Poissaolot lapsilla

Kyseistä häiriötä pidetään melko yleisenä epileptisen kohtauksen oireena. Poissaolo on eräänlainen aivojen toiminnallinen häiriö, jonka taustalla on lyhytaikainen tajunnan menetys. Aivoissa syntyy "epilepsia", joka vaikuttaa sen eri alueisiin sähköisten impulssien kautta, mikä häiritsee sen toimintaa.

Poissaolo ilmaistaan ​​epilepsiakohtauksina, joille on ominaista äkillinen puhkeaminen ja äkillinen lopettaminen. Palattuaan hyökkäykseltä lapsi ei muista, mitä hänelle tapahtuu.

Lasten poissaolo ilmenee seuraavista oireista. Kohtauksen yhteydessä vauvan ruumis muuttuu liikkumattomaksi ja katse puuttuu. Samaan aikaan havaitaan silmäluomien lepatus, pureskelut, huulten lyöminen ja samat kädenliikkeet. Kuvatulle tilalle on tunnusomaista useiden sekuntien kesto ja toiminnallisuuden yhtä nopea palautuminen. Joillakin vauvoilla voidaan päivittäin havaita useita kohtauksia, mikä vaikeuttaa normaalia elämää, vaikeuttaa koulutustoimintaa ja vuorovaikutusta ikäisensä kanssa.

Usein vanhemmat eivät heti huomaa tällaisten kohtausten esiintymistä niiden lyhyen keston vuoksi. Ensimmäinen merkki patologiasta on koulun suorituskyvyn heikkeneminen, opettajat valittavat poissaolon ja keskittymiskyvyn menetystä.

On mahdollista epäillä poissaolon esiintymistä vauvassa synkronisilla moottoritoiminnoilla käsin, irrotettu katse. Koululasten lapsilla, joilla on useita kohtauksia päivässä, havaitaan myös psykoemotionisen alueen häiriöt. Poissaolevien lasten tulisi aina olla aikuisten väsymättömässä valvonnassa, koska tajunnan menetys voi yllättää vauvan esimerkiksi ylittäessään vilkkaan liikenteen kaistaa, pyöräillen tai uidessa.

Lasten poissaolot, seuraukset eivät ole kovin vakavia ja usein kohtaukset häviävät itsestään 20-vuotiaana. Ne voivat kuitenkin aiheuttaa täysimittaisten kouristuskohtausten kehittymisen tai seurata yksilöä koko hänen olemassaolonsa ajan. Vakavissa tapauksissa poissaoloja havaitaan kymmeniä kertoja päivässä.

Kyseinen tila on myös vaarallinen äkillisestä pimenemisestä, jonka seurauksena vauva voi pudota ja loukkaantua, hukkua, jos kohtaus ohitti hänet vedessä ollessaan. Tehokkaan terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa kohtaukset lisääntyvät, mikä uhkaa älyllisen alueen rikkomista. Lisäksi maapallon pienimmillä asukkailla on todennäköisyys sosiaaliseen epäsopeutumiseen..

Poissaolohoito

Terapeuttinen poissaolojen korjaus on itse asiassa vaikean epilepsian ehkäisy. Siksi on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin, kun havaitaan sairauden ensimmäiset ilmenemismuodot. Periaatteessa poissaolon terapeuttinen ennuste on suotuisa 91 prosentissa tapauksista..

Hoitotoimenpiteet on aloitettava vasta, kun virheetön diagnoosi on tehty. Hoito on myös suositeltavaa aloittaa toisen kohtauksen jälkeen, koska yksi ilmenemismuoto on vahingossa johtuen esimerkiksi ylikuumenemisesta, päihtymyksestä tai aineenvaihdunnan epäonnistumisesta.

Epileptistä poissaoloa hoidetaan yleensä farmakopealääkkeillä. Kyseisen tilan lääkehoito suoritetaan pääosin käyttämällä sukkinimidijohdannaisiin (etosuksimidi) ja rasvahappoihin (valproehappo) perustuvia epilepsialääkkeitä. Ne osoittavat hyvää tehokkuutta kohtausten hallitsemisessa..

Farmaseuttisten lääkkeiden aloitusannos valitaan sallituista vähimmäisluvuista alkaen ja nostetaan tasolle, joka voi estää tai vähentää merkittävästi kohtausten määrää, joka on aiemmin määritetty käyttämällä elektroencefalogrammaa päivittäin.

Lapsuuden poissaolotapahtumien hoidossa käytetään hoitoa yhdellä lääkeaineella. Jos terapeuttista vaikutusta ei ole tai sivuvaikutuksia esiintyy, lääke on korvattava toisella. Aikuisten poissaolotilojen korjaus suoritetaan samalla tavalla.

Bentsodiatsepiinijohdannaisiin (klonatsepaami) perustuvaa epilepsialääkettä voidaan myös käyttää, kun taas kyseisellä lääkkeellä on positiivinen tulos vain lyhytaikaisessa käytössä. Suurin osa lääkäreistä ei kuitenkaan suosittele tätä lääkettä nopeasta riippuvuudesta johtuvien poissaolokohtausten hoidossa ja myös sivuvaikutusten suuren todennäköisyyden vuoksi..

Ammattitaitoisen avun oikea-aikaisen saatavuuden, oikean diagnoosin ja riittävän hoidon avulla kyseinen sairaus voidaan korjata onnistuneesti, mikä välttää poissaolojen seuraukset. Joissakin tilanteissa on kuitenkin mahdollista, että älyllisen toiminnan puute jatkuu elämänpolun loppuun saakka. Tällaisten potilaiden on vaikea lukea ja laskea, he eivät pysty löytämään esineiden välisiä eroja ja tunnistamaan niiden yhtäläisyyksiä. Lisäksi sosiaalisen sopeutumisen ja työhön sopeutumisen tekijää pidetään erittäin tärkeänä, koska toistuvat kohtaukset voivat vaikuttaa kielteisesti näihin elämänalueisiin..

Useammin yksinkertaisten poissaolojen ennuste on suotuisa, etenkin vauvoilla. Jopa ilman tehostettua hoitoa oireet häviävät enintään viiden vuoden kuluessa. Kohtausten hallinta saavutetaan 80 prosentissa tapauksista. Kompleksisten poissaolomuotojen ennuste johtuu taudin kulusta.

Kirjoittaja: Psykoneurologi N.N.Hartman.

Psykomedian lääketieteellisen ja psykologisen keskuksen lääkäri

Tässä artikkelissa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eivätkä ne voi korvata ammattitaitoista neuvontaa ja pätevää lääketieteellistä apua. Jos sinulla on pienintäkään epäilystä poissaolon esiintymisestä, ota yhteys lääkäriisi!

Saat Lisätietoja Migreeni